CONCLUSIONS DU TRAVAIL

t" On entend par délire des grandeurs, celui dans lequel les malades se figurent, contrairement à la vérité, être comblés des avantages de la naissance, de la fortune, delà beaulé, du talent, et exagèrent en bien tout ce qui se rapporte à leur personnalité;

2° Le délire des grandeurs peut s’observer presque dans toutes les formes d’aliénation mentale; mais il en est quelques-unes, en particulier, dans lesquelles il a une importance prédominante; il n’est donc, d’une manière absolue, caractéristique d’aucun genre de folie, mais il peut, dans certains cas, acquérir par sa prédominance une signification considérable au point de vue du diagnostic différentiel ;

3' Le délire des grandeurs peut s’observer, accidentellement, dans l’imbécillité, la manie, la mélancolie, la folie à double forme, la démence, la folie épileptique. Dans tous ces cas, il n’a qu’une valeur accessoire, et reste subordonné aux symptômes plus spécialement pathognomoniques de chacune de ces formes de folie.

û» Il peut, au contraire, se manifester avec une prédominance caractéristique dans deux formes de maladies mentales bien distinctes, la folie partielle systématisée (ancienne monomanie) et la paralysie générale. Ni dans l’une, ni dans l’autre, il n’est constant, et par conséquent il ne constitue pas un élément nécessaire de l’entité morbide ; mais lorsqu’il existe, il a une importance suffisante pour donner un cachet spécial à l’affection et spécialiser soit une variété, soit une période.

5“ L afolie partielle systématisée, avec prédominance ambitieuse et orgueilleuse, peutêtredésignée avec avantage sous le nom de mégalomanie qui luiaété récemment donné. Dans cette affection, le délire des grandeurs a pour caractère essentiel, dans la période d’état, d’être raisonné, soumis à une apparence de logique systématique et coordonné ; de plus,,il est accompagné d’hallucinations chroniques, d’idées de persécutions et d’erreurs sur la personnalité.

6“ Dans la paralysie générale, au contraire, le délire des grandeurs est général, universel, diffus, incohérent, inconséquent avec lui-même, contradictoire ; il n’offre ni svstemalisalion ni apparence de logique.

7* La prédominance d’idées, de grandeurs présentant les caractères qui viennent d'être énumérés, jointe à des troubles manifestes de la motilité et à des signes de démence, ne peut laisser de doutes sur l’existence de la paralysie générale; même sans troubles actuels de la motilité, on devra croire à l’existence de la folie paralytique, si, en même temps que l’on observe un délire ambitieux incohérent et généralisé, on apprend que le malade a présenté, a d’autres époques, de l’embarras dans la parole, ou une période de délire hypochondriaque à forme spéciale, ou seulement un affaiblissement notable de l'intelligence avec modification injustifiée et inexplicable du caractère, des habitudes, des aptitudes, des facultés affectives et morales, ou bien que les débuts de l’affection ont été marqués par des pertes de connaissance, des vertiges, des accidents apoplectiformes ou épileptiformes. En l’absence de tous ces symptômes et de tout trouble de la motilité, il y aurait lieu, au contraire, de croire è l’existence d’une manie ou d’une démence simples.

8* Bien que les caractères indiqués plus haut (5° et 6") soient de nature à fairê presque toujours distinguer l’une de l’autre la mégalomanie et la folie paralytique, avec prédominance du délire des grandeurs, il y a néanmoins quelques cas très-rares où ce diagnostic ne peut être établi dès le début, et où la marche ultérieure de la maladie peut seule en faire connaître exacte; ment la nature.

9” Les cas dont M. Baillarger a proposé de faire une espèce à part de folie, sous le nom de manie congestive, constituent bien un état morbide spécial, reconnaissable h la réunion d’un certain nombre de caractères fixes; mais nous pensons qu’au lieu de former .une espèce à part de folie, cet état n’est en réalité qu’une période déterminée de la folie paralytique."

10“ Au point de vue thérapeutique, la prédominance du délire des grait-

deurs fournit peu d’indications spéciales;' le traitement devra varier suivant la nature de la maladie, et être inspiré par les caractères d’ensemble de l’affection plutôt que par ce symptôme particulier.

De la paralysie générale par propagation.

Étude des relations entre la paralysie générale d’une part, l'ataxie locomotrice, l’amaurose, les paralysies partielles et généralisées de l'autre.

(Publié i h Annales médico-psychologiques, 11 " de janvier 1873.) i '*

Conclusions. — 1° La paralysie générale est, dans presque tous les cas; une maladie cérébrale primitive, individualité pathologique indépendante de toute autre affection du système nerveux.

2" Exceptionnellement, la paralysie générale peut être consécutive à une autre affection du système nerveux, et résulter de la propagation aux hémisphères cérébraux d’une maladie antérieure, soit de la moelle épinière (ataxie locomotrice), soit d’un nerf crânien (amaurose, blépharoptose, strabisme).

3° Dans un cas, la paralysie générale, consécutive à une paralysie diphthéritique, suite d’angine couenneuse, a paru être produite par une propagation du même genre.

4“ A la suite des maladies fébriles aiguës, et notamment de la variole grave, on observe parfois des désordres multiples de l’intelligence et de la motilité qui pourraient faire croire à l’existence d’une paralysie générale; mais la marche ultérieure de l’affection et certains symptômes, notammentla paralysie du voile du palais, montrent qu’il s’agit d’une sorte de démence aiguë et passagère, associée à la paralysie généralisée consécutive aux maladies fébriles.

Des relations entre les troubles de la-motilité dans la paralysie générale et les lésions de la couche corticale des circonvolutions fronlo-pariétales. ,

(Note lue à l’Académie de médecine dans sa séance du 5 décembre 1876. — Publié in Annales ■ médico-psychologiques , janvier 1877.)

Conclusions. — 1° La paralysie générale des aliénés a pour caractères pathognomoniques : au point de .vue symptomatique, des troubles constants de la

molilité; au point de vue anatomique, une altération constante de la substance corlicale des circonvolutions fronto-pariétales.

2“ Les travaux les plus récents tendaient à attribuer les troubles de la motilité, dans la paralysie générale, à des modifications histologiques plus ou moins manifestes du bulbe et de la moelle; aucun rapprochement de cause à effet ne pouvait donc être établi entre la lésion anatomique constante et les manifestations symptomatiques également constantes.

3° La découverte, par Hitzig et Ferrier, d’une région excitable et motrice à la surface des circonvolutions de la partie moyenne des hémisphères cérébraux permet d’établir ce rapprochement.

Ii° L’existence, dans la région excitable des circonvolutions, de centrés moteurs corticaux distincts pour les mouvements du membre supérieur, du membre inférieur, du cou et de la tête, de la langue et des mâchoires, de la face et des lèvres, du globe de l’œil et des paupières, permet de rendre un Compte-exact de la localisation des alaxies, des convulsions, des contractures et des paralysies partielles limitées à tels ou tels de ces organes dans la paralysie générale.

5" C’est, d’abord par l’excitation que produisent, dqns ces différents centres moteurs, l’hyperhémie du début de la maladie et les poussées congestives successives de la partie moyenne, et ensuite par les progrès de la dégénérescence scléreuse de la période de déclin, que s’expliquent les troubles progressifs de la motilité, tels que l’embarras de la parole, les spasmes fibrillaires des lèvres et des joues, l’ataxie et la dissociation des mouvements dos membres, le grincement des dents, le rétrécissement ou la dilatation de la pupille, les convulsions limitées à un seul muscle ou à un petit nombre d’entre eux, les attaques épileptiformes unilatérales, les hémiplégies partielles ou passagères, les contractures persistantes, et enfin les paralysies plus ou moins complètes.

6" En résumé, dans la paralysie générale, les lésions corticales dès circonvolutions fronto-pariétales sont la cause directe des troubles de la motilité ; de la localisation et del’intensité de ces lésions dépendent la localisation et l’intensité des accidents ataxiques, spasmodiques et paralytiques.

Art. Convulsions.

1 <&## Nouveau: Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. Xt, 317.)

Ce travail comprend deux articles différents, l’un : convulsions en général; l’autre : convulsions de l’enfance.

L’auteur s’est attaché à exposer la physiologie pathologique des convulsions, c’est-à-dire leur point de départ, leur mode de production et de propagation.

Sous le rapport de leur point d’origine, les convulsions sont rangées en trois classes :

1“ Convulsions déterminées par une excitation directe d’un nerf moteur, en dehors de son trajet médullaire (convulsions directes). .

â' Convulsions déterminées par la mise en jeu spontanée du pouvoir moteur propre au centre médullaire (convulsions centrales, spinales ou iftêdullairn ' • .

3° Convulsions détermiuées par la transmission au centre médullaire d’une impression venant des nerfs sensitifs ou du cerveau (convulsions réflexes).

Al’occàsioh des cqnvulsions déterminées par une lésion corticale des hémisphères cérébraux, l’auteur s’exprime ainsi :

« Si l’on pouvait réunir, dit-il, un nombre suffisant d’observations dans » lesquelles fussent à la fois indiquées, d’une manière précise, la partie du » corps où se sont manifestées constamment les premières crampes ou secousses » c 'une affection convulsive, et la région du cerveau où se trouvait la lésion » organique cause de cette maladie, l’on aurait des éléments aussi utiles pour » la détermination des localisations cérébrales que ceux que, depuis longtemps, » l’on s’applique à tirer du rapprochement de ces mêmes lésions et des para- » lysies qu'elles occasionnent. »

Ces vues sont aujourd’hui justifiées par les découvertes récentes des centres moteurs contenus dans la couche corticale des circonvolutions frouto-pariétales, par les travaux de physiologie et de pathologie de Hitzig, Ferrier, Charcot, Duret et Carville, Lepine, Lapdouzy, etc.

c ■ " Considérations physiologiques sur t accès d'épilepsie.

; : ■:■■■ (Thèse soutenue à la Faculté de médecine'de Paris, le 30 décembre 1857.)

Conclusions. — 1" Les attaques convulsives et apoplectiques désignées sous les noms divers d’accès d’épilepsie (grand mal), d’accès d’éclampsie, d’accès épileptiformes, sont identiques dans leurs symptômes.

2* Les symptômes caractéristiques de ces attaques sont des manifestations de la faculté motrice intrinsèque de la moelle allongée (pouvoir réflexe, excitomoteur).

3° Les phénomènes convulsifs de l’accès d’épilepsie produisent l’asphyxie, et celle-ci, à son tour, a pour résultat de suspendre les phénomènes convulsifs en paralysant momentanément la faculté motrice,de la moelle allongée.

4" Toute excitation susceptible de provoquer des mouvements réflexes pourra causer desaccèsd’épilepsie; elle le fera d’autant plus facilement qu’elle portera sur des organes plus aptes à amener la réaction de la moelle allongée, et que l’excitabilité de la moelle allongée elle-même sera plus exaltée.

5" Dans le traitement de l’épilepsie, l’indication principale est de supprimer la cause excitante des accès ; si cela est impossible, on doit s’efforcer de diminuer l’excitabilité réflexe de la moelle allongée.

Quand ce travail a été fait, il y a maintenant vingt ans, la plupart des idées qui y sont exposées, et qui aujourd’hui sont à peu près généralement admises dans lascience, étaient nouvelles ou originales. C’est dans cette thèse qu’ont été exposés, pour la première fois en France, plusieurs des points principaux de la théorie de M. Brown-Séquard, sur l’épilepsie.

Recherches. cliniques et statistiques sur la transmission héréditaire de l’épilepsie.

. -(Travail lu à la Société médico-psychologique ims la séance (lu 27 janvier 1868. — Publié

Conclusions. — L’épilepsie est transmissible par l’hérédité.

La proportion d’ascendants atteints d’épilepsie, existant dans les familles d’un nombre donné d’épileptiques, n’a pas encore été évaluée d’une manière

assez concordante pour que nous puissions nous considérer comme exactement renseignés à cet égard.

Les données sont beaucoup moins complètes encore, eu ce qui concerne la proportion des descendants de parents épileptiques, atteints eux-mêmes d’épi-

D’après quelques observations, nous pouvons considérer, au moins comme probables, les notions suivantes :

a. Des parents épileptiques courent le danger de perdre on bas âge une proportion considérable de leurs enfants.

b. Parmi les survivants, un quart environ seront atteints d’épilepsie.

c. Plusieurs seront aliénés.

d. Une moitié environ sera à l’abri de ces maladies.

e. A mesure qu’une génération s’éloignera davantage de la souche, l’influence héréditaire ira en s’affaiblissant, et le nombre des membres malades atteints d’épilepsie ou de folie deviendra de plus en plus restreint.

f. L’épilepsie aura beaucoup plus de tendance à se reproduire' chez les descendants du sexe -de l’ascendant malade, que chez ceux du sexe opposé.

Bien que le mariage des épileptiques ne puissepas être proscrit par les : lois, il présente de si grands inconvénients pour les conjoints eux-mêmes et pour leur postérité éventuelle, qu’il serait à désirer que les unions de ce genre fussent aussi rares que possible ; les médecins doivent donc s’appliquer à en détourner ceux qui les consultent à cet égard, en leur faisant connaitre les dangers auxquels ils s’exposeraient en se mariant.

Observations d'hystéro-épilepsie chez l’homme, précédées dune étude sur le diagnostic différentiel des convulsions hystériques, épileptiques, et hystéroépileptiques.

(Mémoire lu à la Société de médecine de Paris, le 20 décembre 1867.) '.

Conclusions. — 1" La division des convulsions en toniques et en cloniques a l’inconvénient de confondre, sous la seconde de ces dénominations, des mouvements qui diffèrent beaucoup les uns des autres par leur nature et par leur mode de production.

2’ Pour remédier à cet inconvénient, il convient de diviser les mouvements convulsifs en trois espèces : 1° convulsions toniques continues ou permanentes qui ne sont autres que celles que l’on appelle jusqu’ici simplement toniques ; 2° convulsions toniques rémittentes ou interrompues, comprises jusqu’à présent parmi les cloniques, et composées'de mouvements saccadés, rhythmiques, dus à l'écartement des secousses élémentaires dont le rapprochement et la continuation apparente constituent la première espèce; 3° convulsions cloniques, celles qui sont constituées par des mouvements désordonnés, et différant de ceux de la seconde espèce.

3" Cette division étant admise, le caractère distinctif des attaques hystériques serait d’être composées de convulsions purement cloniques, et celui des accès épileptiques de présenter deux périodes, l’une de convulsions toniques continues asphyxiantes, l’autre de convulsions toniques rémittentes, sans aucun mélange de clonicité.

h° L’hystéro -épilepsie à crises complexes est caractérisée par le mélange, dans un accès convulsif, de périodes hystériques reconnaissables à la clonicité des mouvements, et de périodes épileptiques reconnaissables à la tonicité, d’abord continue, ensuite rémittente, des muscles convulsés.

5° L’hystéro-épilepsie n’a été, jusqu’à présent, observée et décrite que chez la femme ; elle peut exister aussi chez l’homme. Les quatre observations rapportées dans ce travail le démontrent.

Note sur une paralysie peu connue de certains muscles de l'œil, et de sa liaison avec quelques 'points de l'anatomie et de la physiologie de la protubérance annulaire.

' (In Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1858.)

L’auteur qui a, l’un des premiers, étudié la déviation conjuguée dés deux yeux du même côté, expose, sur la cause anatomique de cette déviation, des idées qui se trouvent résumées de la manière suivante (page H) :

.» La nature aurait employé, pour diriger en même temps les deux ;

» yeux dans une même direction, un moyen analogue à celui que l’homme a » su trouver lorsque, ayant à conduire deux chevaux attelés ensemble, il sait

» réunir dans chacune de ses mains les rênes qui, par un seul mouvement, les » entraînent tous les deux à la fois vers la droite ou vers la gauche.

» C’est de même, que chaque côté de la protubérance annulaire, donnant n naissance à des fibres nerveuses qui les unes vont animer le muscle droit » externe (abducteur) du même côté, et les autres font contracter le muscle » droit interne (adducteur) de l’autre côté, présiderait aux mouvements, an- » tagonistes en apparence, qui assurent la vision à droite du à gauche. »

Ces vues sont confirmées par une observation publiée par M. Hallopeau (Archives de physiologie, 1876, page 794). ( . ' ' (

Apoplexie capillaire de la substance cérébrale consécutive à l'oblitération cl une veine mènmgienne.

(Publié in Annales médico-psychologiques, 1871.)

Conclusions. — L’oblitération des sinus de là dure-mère ou des veines méningiennés peut avoir pour résultat de déterminer, dans les portions du cerveau tributaires des canaux oblitérés, des foyers d’apoplexie capillaire, que l’on peut appeler infarctus veineux.

Ces foyers sont ordinairement surperâciels, d’une couleur amarante ou lie de vin, d’autant moins intense que l’on s’éloigne davantage, en superficie et en profondeur, du tronc veineux oblitéré.

Lorsque c’est un sinus longitudinal qui' est oblitéré, et qùç la gêne circulatoire s’étend aux deux côtés, les foyers apoplectiques sont disposés dans les deux hémisphères d’une manière à peu près symétrique.

Lorsqu’au contraire l’occlusion porte sur une veine méningienne ou un sinus latéral, sans se prolonger dans un §inus médian, il n’y a de foyer d’apoplexie capillaire que dans un seul hémisphère, et ce foyer peut être symétriquement disposé autour de la veine oblitérée qui lui sert d’axe. -

Étude clinique et,physiologique sur la Mort instantanée causée par le passage de matières alimentaires en voie de digestion de l'estomac dans les voies aériennes.

' Conclusions. — 1° La mort peut être produite, d’une, manière instantanée et réellement foudroyante, par le passage de matières alimentaires en voie de digestion, ou chyme, de l’estomac dans les voies aériennes.

i° Il est possible que cet accident tienne quelquefois, à ce qu'au moment où la bouche est remplie de matières dé vomissement, survient une inspiration qui entraîne une portion de ces matières dans la trachée-artère; mais ce mécanisme ne peut rendre compte de tous les cas.

3’ Il en est d'autres où, au moment même où les matières sont chassées de l’estomac, elles trouvent les orifices postérieurs de la bouche et des fosses nasales hermétiquement fermés par la contraction spasmodique des muscles servant à la déglutition, tandis que l’ouverture .des voies aériennes reste libre; et alors, elles sont refoulées dans ces dernières avec tant de force et en si grande quantité, qu’elles déterminent une suppression subite et absolue de la respiration, et, par suite, une mort instantanée.

1" Cette occlusion musculaire des orifices postérieurs de la bouche et des fosses nasales peut se trouver réalisée dans les efforts volontaires énergiques, et dans la période initiale- des accès d’épilepsie. Aussi plusieurs des sujets chez lesquels la mort subite est survenue ainsi étaient-ils dans l’une ou l’autre de ces deux conditions au moment ou ils ont succombé.

Du delirium tremens, de la Dipsomanie et de talcoolisme.

Notice historique et bibliographique.

(Archiva générales de médecine, 1867.)

En recherchant l’origine du mot dipsomanie, l’auteur a reconnu que ce mot avait été créé, d’une manière toute accidentelle, par Hufeland, dans une

courte Préface écrite pour un livre de Rruhl-Cramer. Ce dernier était un médecin allemand, pratiquant la médecine à Moscou; il y décrivit, en 1817, la maladie caractérisée par un besoin effréné et maladif de boire, sous le nom de Trunhucht (fureur de boire) ; Salvatori, médecin italien, pratiquant également à Moscou, décrivit de son côté la même maladie, aussi en 1817, sous le nom d’oinomanie.

Le nom delirium tremens fut inventé en 1813 par un Anglais nommé Sutton.

Rayer, en 1819, créa, de son côté, le mot ainomanie, sans connaître le travail antérieur de Salvatori, mais il donna à ce mot un sens différent de celui que lui avait attribué Salvatori.

Lo mot alcoolisme date de 1852; il a .été inventé par Magnus Huss pour indiquer collectivement les ravages exercés par l’alcool sur le système nerveux; depuis la thèse de Racle (186Ô)‘ il désigne tous les accidents provoqués par l’introduction exagérée de l’alcool dans l’économie animale, sans distinction d’organe.

Recherches sur les Tumeurs sanguines du pavillon de 1 oreille chez les aliénés.

Conclusions. — Les tumeurs sanguines du pavillon de 1 oreille que l’on observe chez les aliénés sont constituées par du sang épanché,' non sous la peau, mais sous le périchoudre détaché du cartilage. ■

La formation des tumeurs sanguines du pavillon de l’oreille est le plus souvent précédée et accompagnée d’un trouble général dans la circulation cépha lique, et il est digne de remarque que l’augmentation de rougeur, de chaleur et de sensibilité que l’on constate dans ces cas ressemble d’une manière frappante à ce que l’on observe chez les animaux auxquels on a coupé le grand sympathique au cou, ou enlevé le ganglion cervical supérieur.

Du Goitre et du Crétinisme, d’après les travaux récents.

Les endémies de Goitre et de Crétinisme sont des calamités publiques tellement graves et étendues, qu’elles appartiennent, au plus haut titre, au domaine de la médecine politique, et que, depuis longtemps déjà, les gouvernements ont témoigné de l’intérêt qu’ils portent à cette question,jén ordonnant des enquêtes publiques et en cherchant à donner l’impulsion officielle aux recherches scientifiques ayant pour but de découvrir'la véritable étiologie et de favoriser la prophylaxie de ces affections.

Sous ce rapport, l’ensemble le plus remarquable de recherches et de travaux est celui qui s’est produit en France à la suite de l’annexion de la Savoie. L’objet du présent mémoire a été de résumer le résultat de ces travaux; l’auteur s’est appliqué à faire connaître les principaux points du grand rapport de Mi Baillarger, du programme rédigé par Parchappe, des ouvrages de M. SainWLager et d’un grand nombre d’autres publications se rattachant au même sujet. Il y a joint quelques observations personnelles recueillies en Savoie et dans le Valais.

Les Aliénés voyageurs ou migrateurs. Étude clinique sur certains cas de lypémanie.

Conclusions. — 1" Certains aliénés se déterminent, par suite de la nature et de l’évolution de leur délire, à entreprendre des voyages plus ou moins lointains. Les pérégrinations de ces aliénés voyageurs ou migrateurs sont des actes volontaires, réfléchis, conséquence raisonnée d’un délire systématique. Billes ne doivent donc pas être confondues avec les impulsions inconscie nte au déplacement auxquelles peuvent être sujets des imbéciles, des instinctifs, des épileptiques ou des déments.

1° Les aliénés voyageurs ou migrateurs que j’ai observés sont tous des

lypémaniaques hallucinés. Ils appartiennent à deux groupes : chez les uns, il n’existe que des idées de persécutions, et ils veulent s’expatrier pour échapper à leurs ennemis imaginaires; chez les autres, au délire des persécutions ' s’ajoutent des idées de grandeurs systématiques, et ils sont atteints-de méga- . lomanie; ces derniers voyagent en pays étrangers, dans l’espoir d’y obtenir la réalisation de leurs ambitions chimériques, et de s’y faire tendre la justice qu’on leur refuse chez eux.

3° Rien ne serait moins justifié que de considérer ces aliénés comme atteints d’une forme spéciale de folie, la monomanie des voyages. Leur délire ne porte pas sur un point unique; il est toujours plus ou moins compliqué et rentre à tous égards dans le cadre de la lypémanie.

Une simple mention suffit pour signaler ici un grand nombre d’articles bibliographiques sur des livres français ou étrangers, relatifs au système nerveux et aux maladies mentales, publiés par l’auteur dans les Annales médico r psychologiques, les Archives générales de médecine , les Annales d’Hygiène et de Médecine légale, la Gazette hebdomadaire. . '

L’auteur donne dans les Annales médico-psychologiques le compte rendu de divers recueils scientifiques allemands et anglais. Chaque année, sous le titre de Revue anthropologique, il y résume les bulletins de la Société anthropologique.

Pendant six années (1807-72), il a rédigé, en qualité de secrétaire, les procès-verbaux des séances de la Société médico-psychologique.