De V hémiplégie dans les cas de lésions du cervelet

{Leçons sur laphÿsiol. gén. et comp. dusyst. nerv., p. 606 et suiv. et thèse de M. Lanoix, Paris, 1863, n° 69.)

Les données anatomiques et expérimentales d’une part, et d’autre part la discussion delà valeur des faits pathologiques dans lesquels on a observé une hémiplégie d’un côté coïncidant avec une lésion de l’hémisphère cérébelleux du côté opposé, conduisent à ces conclusions : à savoir que, par elles-mêmes, les lésions dü cervelet, contrairement aux idées généralement adoptées, ne déterminent point d’hémiplégie bien prononcée ; que, théoriquement, elles devraient meme plutôt produire une hémiplégie directe qu’une hémiplégie croisée, et qu’il y a, en effet, quelques cas d’hémiplégie directe, dans ces conditions; et enfin, que l’hémiplégie croisée, si communément observée dans les cas de lésions du cervelet, doit presque toujours, sans doute, son origine à la diminution plus ou moins marquée de l’énergie fonctionnelle d’une partie de l’encéphale située hors du cervelet, soit par suite d’une compression exercée par l’hémisphère cérébelleux où siège la lésion, soit par suite d’autres causes.

—- Mon attention s’est portée aussi sur un phénomène qui se produit assez souvent dans les cas d’apoplexie, presque aussitôt après l’attaque, et qui se dissipe, en général, au bout de quelques heures ou de quelques jours. Je veux parler de la déviation des yeux et de la tête.

3 G. De la déviation de la tête et des yeux dans les cas d’hémiplégie.

L’un de ces phénomènes, la déviation des yeux dans les premiers temps qui suivent une attaque d’apoplexie, avait déjà été signalé. M. Gubler l’avait mentionné d’une façon spéciale dans son travail sur l’hémiplégie alterne. J’avais observé plusieurs fois aussi ce phénomène, auquel j’avais

donné le nom de déviation conjuguée des yeux. J’avais vu, en outre, qu’il, y à souvent en même temps rotation de la tête sur l’axe du cou, de telle sorte que, le plus souvent, on constatait à la fois, chez le même malade, une déviation des yeux et une rotation de la tête vers le côté opposé au côté du corps paralysé. Amené en 1864, dans mon cours sur la physiologie du système nerveux, à parler de ces phénomènes, j’avais cherché à en déterxniner la ca,use; et, sans arriver à la démêler nettement, j’avais pensé qu’il fallait voir là le résultat d’une tendance à la rotation autour de l’axe du corps, produite par la lésion unilatérale de l’encéphale, rapprochant ce que j’observais chez l’homme de ce que j’avais vu si souvent, comme tous les physiologistes, chez les animaux ayant subi une lésion expérimentale d’une des moitiés de l’encéphale, surtout des parties qui constituent l’isthme du cerveau. {Leçons sur la physiologie générale et comparée du système nerveux , 1866, p. 588 et suiv.)

L’un de mes internes, M. Prévost, publia en 1865, dans la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie , p. 649, une note intitulée: Déviation de la tête et des yeux dans l'hémiplégie. Cette note appela l’attention des observateurs sur ces symptômes qui avaient été jusque-là peu remarqués. En Angleterre, comme on peut le voir dans une courte analyse insérée dans Y Union médicale , 31 mai 1866, plusieurs faits confirmatifs ont été publiés par MM. Humphry, Lockhart-Clarke, Hutchinson, Hughlings-Jackson ; et l’on peut dire que désormais ces phénomènes ne seront plus omis dans l’histoire clinique de l’apoplexie cérébrale. M. J.-L. Prévost a consacré plus récemment sa thèse inaugurale à une étude complète de ces phénomènes, en s’appuyant principalement d’une part sûr les faits que je lui avais communiqués et sur ceux que nous avions observés ensemble dans mon service, et d’autre part sur des expériences qu’il avait faites dans mon laboratoire {Sur la déviation des yeux et la rotation de la tête dans les cas d'apoplexie. Thèse inaugurale. Paris, 1867).

La rotation de la tête sur le cou, observée à la suite des attaques d’apoplexie, et qui s’exécute en général de telle sorte, que la face est dirigée vers le côté non paralysé, tiendrait donc, suivant moi, à un entraînement giratoire analogue à celui qui se produit chez les animaux dans certains cas de lésions unilatérales des centres encéphaliques. J’ai examiné, en m’appuyant sur de nombreuses expériences personnelles, la valeur des

hypothèses proposées par Magendie, Flourens et d’autres physiologistes pour expliquer ce phénomène indiqué pour la première fois par Pourtour Du Petit.

37. Examen critique des explications proposées au sujet des différentes sortes de mouvements de rotation que Von détermine chez tous les Vertébrés en lésant certaines parties de Vencéphale.

(Comptes rendus de là Soc. de biol., 1861, p. 233. Voy. aussi : Leçons sur la physiol. gén. et comp. du syst. nerv. leçon XXVI e , p. 683 et suiv.)

L’examen critique présenté dans ce mémoire est fait à l’aide de nombreuses expériences instituées sur des animaux des diverses classes des vertébrés. Il ne peut guère laisser de doutes sur l’insuffisance des théories présentées jusqu’ici, sur la cause des mouvements de rotation déterminés par les lésions unilatérales de l’encéphale. Aucune théorie ne me paraissait d’ailleurs à ce moment pouvoir être substituée à celles que j’avais discutées. Dans mes Leçons sur la physiologie générale et comparée du système nerveux , j’ai cherché à montrer que l’opinion la plus admissible est celle qui fait dépendre ces mouvements d’une tendance au vertige, provoquée par la rupture de l’équilibre fonctionnel des deux moitiés symétriques de la région de l’encéphale qui est lésée. Les expériences que j’ai mises à profit pour cette discussion font connaître un certain nombre de particularités non signalées, entre autres la coexistence assez fréquente de la tendance au mouvement de rotation sur l’axe longitudinal du corps avec la tendance au mouvement de rotation en circuit, plus ou moins restreint. Cette observation que j’avais faite sur les mammifères, les têtards de grenouilles, les grenouilles elles-mêmes et les poissons, a été plus tard confirmée par M. Baudelot, sur ces derniers animaux.

— Les lésions de l’encéphale peuvent donner lieu à d’autres troubles fonc tionnels dont l’étude est importante tant au point de vue de la physiologie des diverses parties de ce centre nerveux qu’au point de vue du diagnostic du siège des lésions.

Ainsi, les lésions des lobes antérieurs du cerveau proprement dit peuvent, comme M. Bouillaud l’a découvert, déterminer une abolition com-

— liO

plèle de la faculté du langage articulé. C’est donc dans ces lobes que siégerait cette faculté. Depuis lors on a cherché à préciser davantage ce siège, et on a cru pouvoir, d’après un certain nombre de faits concordants, le placer dans le lobe antérieur gauche (Dax), ou même dans la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale de ce lobe (Broca).. J’ai recueilli de nombreux faits de lésions de l’encéphale suivies de perte de la faculté du langage parlé; ils ont été insérés en entier ou analysés dans diverses publications relatives à l’étude de Y aphasie.

38. Faits . pathologiques afférents à la question de la localisation du langage articulé.

{Leçons sur la physiol. gèn. et comp. du syst. nerv., p. 71i et suiv. Voyez aussi le discours dp

M. Trousseau dans la discussion sur l’aphasie à l’Académie de médecine de Paris; la thèse . inaugurale de M. Mongie, de Y aphasie, Paris, 1866; une communication de M. Troisier, Soc- • de biol., déc., 1873.)

— Un autre phénomène symptomatique intéressant se montre dans certains cas de lésions du cerveau : c’est Y hémichorée. On observe ce symptôme, d’une façon à peu près exclusive, dans les cas où une lésion (hémorrhagie ou ramollissement), a détruit la partie postérieure d’une couche optique et la région pédonculaire qui est contiguë à ce renflement. Les exemples de cette hémichorée de cause cérébrale sont trèsrares; j’en ai recueilli un dont la netteté ne laisse rien à désirer ; je l’ai communiqué à M. le docteur Lépine qui en a donné une analyse étendue dans sa thèse de concours pour l’agrégation. (De la localisation dans les maladies cérébrales , Paris, 1875.)

— J’ai recueilli aussi des faits très-instructifs d ’hémiplégie accompagnée d 1 hémi-anesthésie . Ces faits, joints à ceux que M. Charcot avait observés de son côté, ont permis de montrer l’exactitude de la' donnée établie par Ludwig Türck. L’hémi-anesthésie de cause cérébrale, qui olfre des caractères spéciaux, se manifeste, comme l’a établi cet auteur, en même temps qu’une hémiplégie motrice du même côté, dans les Gas où la lésion (hémorrhagie, ramollissement) a détruit la partie postérieure de la capsule interne , c'est-à-dire de la bande de substance blanche (expansion pédon-

culaire) qui traverse toute la longueur du corps strié, en séparant l’un de l’autre les deux noyaux de substance grise de ce corps.

Mes observations ont été utilisées par M. Veyssière dans sa thèse inaugurale qui est le premier travail complet publié sur cette question et qui contient les résultats intéressants de nombreuses expériences faites dans mon laboratoire. (Recherches cliniques et expérimentales sur l'hémi-anes- 'thésie de cause cérébrale. )

L’hémi-anesthésie de cause cérébrale peut disparaître, au moins pour quelques heures ou quelques jours, sous l’influence de la faradisation cutanée, comme je l’ai montré dans une communication faite à la Société philomathique et reproduite avec quelques modifications dans les Archives de physiologie.

39. De l'influence qu'exerce la faradisation de la peau dans certains cas d'anesthésie cutanée.

(Archives clephysiol. norrn et pathol., 1875, p. 877.)

Non-seulement la faradisation cutanée fait renaître la sensibilité dans la région du corps qui a été directement électrisée, lorsqu’il s’agit d’un de ces cas d’hémiplégie accompagnée d’hémi-anesthésie, mais encore la faradisation faite sur une partie limitée de la peau, sur l’avant-bras par exemple, peut réveiller la sensibilité dans toute l’étendue de la moitié insensible du corps. Je cherche, dans la n'ote précédente, à expliquer ce fait qui n’avait point encore été signalé.

— Nous avons fait de grands efforts, M. Charcot et moi, pour chercher à constater la cause productrice d’une affection du système nerveux, dont la pathogénie est restée jusqu’ici très-obscure. Je veux parler de la paralysie agitante. Nous avons publié un travail assez étendu sur cette affection : nos recherches anatomo-pathologiques ont été d’ailleurs infructueuses.

VULP1AN.