C. — Lésions diverses de l’eneépliale et de ses membranes

Diverses théories ont été successivement émises sur la pathogénie des hémorrhagies méningées. L’hypothèse émise par M. Cruveilhier, et d’après laquelle les hémorrhagies des diverses cavités séreuses auraient souvent pour point de départ une inflammation pseudo-membraneuse des membranes qui tapissent ces cavités et la rupture des vaisseaux de nouvelle formation développés dans les pseudo-membranes en cours d’organisation, cette hypothèse, vérifiée par de nombreux observateurs, en France et à l’étranger, est adoptée aujourd’hui par presque tous les pathologistes. Elle rend parfaitement compte, en particulier, du mode de production des hémorrhagies méningées dans l’immense majorité des cas. Nous avons contribué, M. Charcot et moi, par la publication du mémoire suivant, à la vulgarisation de cette théorie, en même temps que nous ajoutions quelques faits nouveaux à ceux qui étaient déjà connus.

27. Des néomembranes de la dure-mère , à propos d’un cas d’hémorrhagie méningée.

En commun avec M. Charcot.

(Gazette hebd. de rriêd. et de chir., 1860, l r ” série, t. VII, p. 728, 789, 821.)

Ce mémoire a eu pour résultat de faire mieux connaître les études faites eh France et à l’étranger sur les néomembranes (Ch. Robin) de la dure-

mère, et la théorie déduite de ces études, relativement au mécanisme de production des hémorrhagies méningées. Dans l’observation que nous avons publiée, nous avons donné une description détaillée des néomembranes que nous avons trouvées à la face interne de la dure-mère, et nous avons insisté sur les caractères remarquables des vaisseaux dont un grand nombre, quoiqu’ils aient la structure presque aussi simple que celle des véritables capillaires, ont un diamètre considérable. Ceux qui offrent les trois tuniques des artérioles ordinaires peuvent devenir fortement athéromateux, et doivent se rompre alors très-facilement.

Dans un autre cas de néomembranes de la dure-mère, j’ai constaté l’existence de fibres nerveuses dans les néomembranes.

Toutes les néomembranes infiltrées de sang, que l’on trouve adhérentes à la face interne de la dure-mère, ont-elles cette même origine? sont-elles ainsi toujours primitives, préexistantes? Je ne le pense pas. Les expériences que j’ai faites sur ce sujet montrent que, dans quelques cas, la théorie de M. Baillarger peut être exacte. L’hémorrhagie peut avoir été le fait primitif, et le caillot qui en résulte peut s’être enkysté après avoir contracté des adhérences avec la face interne de la dure-mère. C’est là ce qui ressort clairement des études suivantes.

28. Etudes expérimentales pour servir à l’histoire des néomembranes de la dure-mère et des hémorrhagies méningées.

{Comptes rendus de la Soc. de biol. 1872, p. 9 et 89. — Leçons de pathologie expérimentale : Journal l’École de médecine, 1875, p. 182 et suiv.)

11 y a déjà quelques années, j’avais entrepris des expériences consistant à déterminer l’effusion d’une certaine quantité de sang entre la dure-mère et le feuillet viscéral de l’arachnoïde, chez des mammifères (chiens, lapins), et à examiner les modifications successives subies par ce sang épanché. Ces expériences n’avaient pas pu, par suite de diverses circonstances, être poursuivies pendant un temps suffisant pour conduire à des résultats définitifs, et c’est pour cela qu’elles n’avaient point été publiées alors. Un fait qui a constamment été observé dans ces circonstances, c’est que le sang épanché en lame sur le feuillet viscéral de l’arachnoïde se coagule, puis

contracte des adhérences avec la face profonde de la durb-mère, et reste libre, au contraire, du côté où il est en contact avec le feuillet viscéral arachnoïdien : aussi, lorsqu’on enlève la dure-mère après la mort de l’animal, on enlève toujours le caillot qui adhère à cette membrane, formant, à sa face interne une couche membraniforme, sanguinolente. Les globules du sang subissent, dans ces conditions, les mêmes modifications que dans les ecchymoses anciennes des néomembranes chez l’homme, et il est probable que peu à peu la couche sanglante qui adhérait à la duremère, chez les animaux que j’avais mis en expérience, aürait été envahie d’une façon plus ou moins complète, par un travail d’organisation débutant dans les points d’adhérence.

•Depuis l’époque (1863-1864) où je faisais ces expériences, j’ai pu provoquer expérimentalement le développement des néomembranes à la surface interne de la dure-mère chez des chiens et des lapins; j’ai vu aussi des couches hémorrhagiques provenant de la rupture des vaisseaux (sinus de la dure-mère) et ayant contracté des adhérences avec la dure-mère, offrir au bout d’un certain temps des indices indubitables de ce travail d’organisation dont j’indiquais la possibilité. Un certain nombre de faits permettent de penser qu’il peut en être de même chez l’homme. J’ai pu constater des résultats du même genre, à la suite d’injection de sang dans la cavité pleurale de chiens.

On observe quelquefois des néomembranes sur la face interne de la dure-mère, chez des mammifères qui n’ont été soumis à aucune vivisection. Le fait suivant était assez remarquable sous ce rapport, à cause de la production de kystes séreux dans ces néomembranes.

29. Cas de kystes séreux développés dans des néomembranes de la face interne de la dure-mère^ chez un renard .

(Note insérée dans le mémoire de M. Lancereaux sur les hémorrhagies méningées.) •. (Archives gén. de méd., 1862, t. II, p. 549.)

— J’ai recueilli un grand nombre de faits qui m’ont permis d’établir, mieux que cela n’avait été fait auparavant, que l’ensemble des phénomènes symptomatiques, attribué en général à une congestion cérébrale,

est souvent le résultat d’une anémie brusque d’un département important de l’encéphale. Au lieu d’ùn coup de sang, il s’agit dans ces cas, pour ainsi dire, d’un coup d'anémie. La circulation peut se rétablir assez promptement, soit Lque les obstructions vasculaires, qui ont momentanément interceptéla circulation, disparaissent, soit que des voies collatérales permettent le retour du sang artériel dans les réseaux capillaires où son afflux direct était devenu impossible pendant quelques instants. Le fonctionnement des parties anémiées de l’encéphale së réveille alors plus ou moins rapidement, et toute trace de l’attaque disparaît. Dans d’autres cas, l’interruption de la circulation dans la partie de l’encéphale en relation avec lés vaisseaux obturés est définitive : un ramollissement plus ou moins étendu de cette partie est alors inévitable ; il donne lieu à des troubles fonctionnels, paralytiques ou autres, permanents.

Ces idées sur les phénomènes plus ou moins passagers auxquels peut donner lieu l’anémie cérébrale par obstructions vasculaires, je les ai souvent exposées à l’hôpital et dans mes cours. J’ai montré leur importance au point de vue du traitement. Les émissions sanguines, générales et locales^ qui sont si efficaces dans les vrais coups de sang , sont pernicieuses dans les coups d’anémie , comme j’ai eu occasion de le constater. La thèse de M. le docteur Bachelet, faite sous ma direction, à l’aide des faits que j’avais recueillis dans ma pratique hospitalière, est consacrée à l’exposé de mon enseignement sur ; cette question (De l’ischémie cérébrale, thèse de Paris, 1868). ■

Les expériences suivantes ont montré que, comme je viens de le dire, la circulation, peut se rétablir dans des parties de l’encéphale, dans lesquelles le cours du sang a été momentanément arrêté par suite d’obstructions vasculaires.

30. Sur l'injection de poudre.de lycopode dans les artères de Vencéphale.

(Bulletin de la Soc. philomath., 1867, p. \\1,) \

Relation d’expériences faites sur des chiens et dans lesquelles Pinjectiôn d’eau tenant en suspension de la poudre de lycopode dans les vais-, seaux de l’encéphale n’a (pas eu pour suite une mort rapide. Dans ces ;

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expériences, il y a eu au début une perturbation considérable des fonctions de l’encéphale ; les troubles cérébraux tendaient ensuite, à disparaître.. Dans un cas même il y a eu guérison, et, au bout de vingt-trois jours, on a retrouvé des spores de lycopode disséminées çà et là dans les artères de l’encéphale, «ans lésions concomitantes. Application de ces résultats à l’étude des phénomènes de l’ischémie cérébrale.

—- S’il est possible de reproduire ainsi les phénomènes du coup d’anémie , avec retour complet des fonctions troublées plus ou moins profondément pendant un certain temps, et sans qu’il y ait ramollissement consécutif d’une partie de l’encéphale, il est bien plus facile de provoquer expérimentalement des ramollissements ischémiques des centres encéphaliques. J’ai fait de nombreuses expériences sur ce sujet; leurs résultats sont relatés dans mes Leçons sur la physiologie du système nerveux. Je dois les citer ici.

31. Expériences pour servir à T histoire des attaques apoplectiques par suspension brusque du cours du sang dans lès vaisseaux de V encéphale, et à celle du ramollissement cérébral.

[Leçons sur la physiol. gén. et comp. du syst. nerv., p. 455 et suiv.)

Injection d’une petite quantité d’eau contenant de la poudre de lycopode en suspension dans l’une des artères carotides ou en même temps dans ces deux artères vers le cerveau (chiens). Le coma apoplectique se produit presque aussitôt, mais il n’est jamais survenu tout à fait immédiatement ; il y a eu parfois plus d’une minute d’intervalle entre le moment de l’injection et celui où ce coma s’est manifesté.

Si l’on injecte une poudre composée de particules moins fines que les spores de lycopode, des grains de tabac, par exemple, en suspension dans l’eau, et si l’injection n’est faite que par une carotide, il n’y a qu’une partie de la circulation cérébrale qui soit interceptée, et alors l’animal survit quelque temps. 11 se produit, dans ces conditions, comme je l’ai vu dans un cas, un ramollissement des parties dont la circulation a été ainsi interceptée. MM. Prévost et Cotard ont employé plus récemment, à mon instigation et sous ma direction, le même moyen, et ont pu obtenir ainsi des résultats très-intéressants, consignés dans le travail qu’ils ont

publié sous ce titre : Etudes physiologiques et pathologiques sur le ramollissement cérébral {Mémoires de la Société de biologie, 1865, p. 1x9).

L’obstruction par embolie des vaisseaux de l’encéphale peut déterminer la mort subite. Dans d’autres cas, la mort a lieu plusieurs heures après l’attaque apoplectique, et cette terminaison funeste est précédée de phénomènes remarquables de dyspnée. On constate en général, dans ces cas, que l’obstruction a pour siège, soit le tronc basilaire, soit les artères vertébrales près du point où elles se réunissent pour former ce tronc, soit les branches artérielles qui partent de ces vaisseaux et alimentent le bulbe rachidien et la protubérance. J’ai pu montrer que l’on a eu raison d’attribuer cette forme clinique particulière de l’embolie cérébrale à l’obstruction de ces artères ; car j’ai obtenu des effets du même genre en déterminant une interruption du cours du sang dans le tronc basilaire d’un chien, à l'aide du procédé expérimental mis en usage dans les précédentes recherches. C’est ce qne j’ai observé dans l’expérience suivante.

32. Mort rapide produite chez un chien par injection de grains de tabac dans le tronc artériel basilaire.

(Archives de physiol. norm. et pathol., 1868, p. 307.)

— Plusieurs cas intéressants de lésions du cervelet, que j’ai recueillis dans mon service, m’ont permis d’étudier certaines questions relatives à la physiologie et à la pathologie de cette partie des centres nerveux. J’ai cherché à expliquer ces faits singuliers, déjà signalés par d’autres auteurs, où l’on voit l’atrophie d’une moitié du cervelet et de la moitié du même côté de la moelle épinière coïncider avec une atrophie de la moitié opposée du cerveau [Comptes rendus de la Société de biologie, 1856, p. 143 et suiv., et Leçons sur la physiologie générale et comparée du système nerveux, p. 655) .

Une observation d’atrophie cérébelleuse, que j’ai prise à la Salpêtrière, m’a donné l’occasion d’examiner la valeur que peuvent avoir les faits pathologiques de ce genre dans la discussion des fonctions attribuées au cervelet. . ;

B3. Observation d'atrophie du cervelet , avec disparition de là substance grise .corticale dans toute l'étendue de l'organe.

(Fait relaté d’une façon sommaire, in Leçons sur laphysiol. gén. et comp. dusyst. nerveux, p. 629, et communiqué à M. Lanoix, qui l’a consigné avec tous ses détails dans sa thèse.

— Thèse de Paris, 1863, n° 69.)

Ce fait est d’une grande importance au point de vue de la physiologie du cervelet, et je l’ai mis à profit en le comparant soit avec le fait de Gombette et quelques autres, soit avec les données des expériences dé M. Flourens, de M. Bouillaud et des miennes propres, dans l’examen critique que j’ai fait des opinions émises sur les fonctions de cette partie de l’encéphale.

Les phénomènes par lesquels se manifestent les lésions de l’encéphale diffèrent en général, comme on le sait, suivant qu’il s’agit soit d’hémorrhagies ou de ramollissements par obstructions vasculaires, soit d’altérations inflammatoires, soit de tumeurs, etc. Parmi les tumeurs de l’encéphale, les masses tuberculeuses sont au nombre <3e celles qu’on rencontre le plus souvent, et le cervelet est assurément l’un des sièges d’élection de ces tumeurs tuberculeuses. Ou peut observer alors des symptômes intéressants dont l’explication n’est pas toujours facile. J’ai essayé, à propos du cas suivant, d’élucider quelques points de l’histoire clinique de ces tumeurs.

3 h. Observation de tubercule du cervelet; déviation des deux yeux; amaurose d'un côté ; tendance à la rotation pendant la marche , etc.

(Comptes rendus de la Soc. de biol., 1861, 3 e série, t. III, p. 29.)’ .

Cette observation est suivie d’une étude détaillée de physiologie pathologique Sur les symptômes qui se manifestent dans les cas de ce genre et sur leurs relations avec le siège de la tumeur.

— Les assertions les plus contradictoires ont été émises sur l’hémiplégie qui est produite par certaines lésions du cervelet, surtout par l’hémorrhagie ou le ramollissement de cette partie de l’encéphale. Cela se con-

çoit. En effet, l’hémiplégie est parfois directe, mais le plus souvent croisée; dans quelques cas, il n’y a de paralysie ni d’un côté du corps, ni de l’autre. Ayant observé des faits appartenant à ces diverses catégories, j’ai été conduit à examiner le mode de production de l’hémiplégie dans les cas de lésions du cervelet.