Observations des lésions initiales
On trouve dans ce travail des documents originaux destinés à compléter la question sur les points obscurs qu’elle présente. Dans l’Anatomie pathologique, je rapporte quatre observations personnelles où les lésions initiales ont pu être étudiées au début de l’affection; or les faits du début sont extrêmement rares, et la pauvreté des documents sur ce point essentiel permet de fixer la nature de la maladie dans le principe.
22. Théorie de l’ulcération compressive; loi qui préside aux déplacements consécutifs; luxations spontanées.
L’Anatomie pathologique contient, en dehors des faits particuliers, la théorie du mécanisme progressif des luxations spontanées, fondée sur le phénomène que j’ai désigné sous le nom (Y ulcération compressive ( decubitus ulcéreux de Volkmann). Il y a là toute une série d’actes successifs qui se reproduisent dans un ordre constant et que l’on retrouve d’ailleurs avec le même caractère dans les tuberculoses des autres régions. Dans diverses communications, en effet, entre autres au Congrès de Chirurgie de i88q, j’ai mis en relief cette donnée générale, qui est une véritable loi, à savoir que les déplacements des os dans les jointures atteintes de tuberculose se faisaient dans un ordre déterminé et presque invariable. La courbure du rachis est presque toujours antéro-postérieure et à concavité antérieure dans le mal de Pott ; le tibia se luxe en arrière et en dehors dans la gonotuberculose (tuberculose du genou); la première phalange des doigts passe en avant du premier métacarpien dans la dcictyloluberculose ; la tête fémorale se porte graduellement en haut, en arrière et en dehors dans la coxotubercu/ose.
La raison de ces faits, que l’on peut ériger en loi, se trouve dans le rôle que jouent à ce point de vue les groupes musculaires qui environnent la jointure malade. Dès que l’activité musculaire est mise enjeu par l’arthrite, les muscles les plus puissants, autrement dit ceux dont l’action phvsiologique est prépondérante, donnent à la jointure une attitude déterminée, toujours la même, et l’v immobilisent. De là résulte l’application permanente des surfaces osseuses 1 une contre l’autre. Ce contact permanent, et surtout la compression qui s’exerce au niveau des surfaces qui se touchent, ont pour conséquence une ulcération d’autant plus aisée à se produire que
les os sont raréfiés et peu consistants. Telle est l’origine des nouveaux rapports qui amènent progressivement les déplacements articulaires successifs.
Qu’il me soit permis de signaler encore les modifications pelviennes résultant de la formation d’ostéomes par irritation, et qui aboutissent à des rétrécissements du canal pelvien, fait important à établir pour les accoucheurs et qui n’avait pas été, que je sache, encore signalé et, à plus forte raison, démontré sur des pièces.
