Mal sous-occipital

Pour la première fois on trouve, envisagé à part, le groupe de faits de nature exclusivement tuberculeuse se rapportant à cette affection; on avait jusqu’ici confondu les affections tuberculeuses avec d’autres états morbides tels que le rhumatisme, les arthrites infectieuses de diverses natures, etc. De là une source de confusion des plus regrettables, car elle entraînait, par voie de conséquence, l’application du même traitement à des affections très diverses, et qui exigeaient, au contraire, des méthodes appropriées.

Après avoir décrit avec un soin particulier l’affection tuberculeuse sousoccipitale, j’ai montré la supériorité de l’extension continue comme méthode de traitement et imaginé un appareil nouveau pour la réaliser.

31. Tuberculose du sacrum, de l’articulation sacro-coccygienne

et du coccyx.

La tuberculose de l’articulation sacro-coccygienne, de même que les lésions tuberculeuses du coccyx, n’avaient pas été spécialement étudiées. Un court chapitre, appuyé par plusieurs observations démonstratives, est consacré à ces affections; il renferme l’exposé des caractères cliniques qui leur sont propres et de leurs indications thérapeutiques.

32. Mémoire sur quelques déformations permanentes des doigts et de la main déterminées par la tuberculose de ces organes.

4e Congrès français de Chirurgie, p. 55; 1889.

Ce travail a une portée pratique indiscutable. Il a eu pour but de mon-

trer les conséquences lointaines des affections tuberculeuses des doigts et de la main, conséquences graves entraînant de grandes déformations et des troubles fonctionnels sérieux da is un organe qui, plus que tout autre, réclame la conservation de sa (orme et de ses fonctions. Comme je le dis dans ce Mémoire, on est surpris que les cliniciens n’aient pas fixé leur attention sur ce sujet qui est pour ainsi dire neuf. En m’appuyant uniquement sur les faits, j’ai décrit les allongements et les raccourcissements des phalanges, les incurvations et les torsions phalang.ennes, les phalanges flottantes , le doigt lui-même flottant.

J’ai donné le nom de doigt repoussé et de doigt rentrant a deux états inverses de ces organes, déterminés par les lésions des métacarpiens. Enfin j’ai abordé les déviations dues aux luxations pathologiques en indiquant le mécanisme des luxations d’après la loi formulée p âge 29.

En terminant ce travail, j’ai posé les règles du traitement curatif qui doit avoir pour but d’empêcher les désordres précédents de se produire.

33. Traitement des tuberculoses chirurgicales par la méthode sclérogène. Transformation prompte des produits tuberculeux des os et des articulations.

{Comptes rendus des séances de l’Académie des Sciences, 6 juillet 1891 t. CXIII. p. >9, et Bulletin de l’Académie de Médecine, 7 juillet 1891, t. XX\I, p u )

J’ai appelé sclérogène une méthode nouvelle, susceptible d applications diverses, mais particulièrement destinée au traitement de la tuberculose.

Les affections chirurgicales tuberculeuses, les maladies ostéo-articulaires en particulier, les adénites, les abcès, ont été jusqu’ici traitées par cette méthode; mais se limiterait-elle à ces affections, que son champ serait encore bien vaste, étant donné le très grand nombre de ces maladies.

Basée sur l’étude du processus morbide, elle 1 attaque a la partie vraiment active, c’est-à-dire à la périphérie des foyers, et imite le travail naturel de la guérison en déterminant la formation d’un tissu de sclérose destine d’abord à limiter le mal, puisque, peu vasculaire, il offrira peu de prise a l’infection, à le guérir ensuite en se substituant progressivement au tissu morbide. La méthode, en effet, provoque l’irruption d’un nombre incalculable de nouveaux éléments anatomiques autour des foyers tuberculeux, et ces éléments jeunes s’organisent en tissu de guérison à la place du

tissu malade. . , , . ,

Le chlorure de zinc en injection dans les lisses jouit de propriétés sdero-

gènes remarquables, ainsi que le démontrent les expériences sur les animaux et l’examen d’anciens foyers tuberculeux de l’homme traités par cette méthode. Il fixe en les tuant les éléments anatomiques au point où il est déposé; dans son voisinage, il oblitère un certain nombre de capillaires et de petits vaisseaux, en provoquant une irritation inflammatoire des parois vasculaires qui rétrécit le calibre des artères et des veines dans une étendue notable et parfois éloignée du point initial. En môme temps que se produisent ces phénomènes, il se fait, par diapédèse et vraisemblablement aussi par prolifération cellulaire, un afflux énorme de nouveaux éléments anatomiques. Et tandis que les éléments du tissu morbide, fixés par le médi cament, se résorbent peu à peu, repris par l’organisme, ce tissu jeune, au contraire, s’organise avec une grande activité et prend, en quelques jours, un aspect fibreux.

Cliniquement, les injections pratiquées avec une solution de chlorure de zinc au (plus rarement au ^ ou au j-u) à la périphérie des foyers, donnent des résultats variables, suivant l’état des lésions.

S’agit-il de tuberculoses non suppurées et non ouvertes, il se produit bientôt, au bout de un à deux jours, dans la zone injectée, des phénomènes d’inflammation locale plus ou moins accusés qui s’amendent bientôt. Après leur disparition, les tissus restent entièrement transformés, durs, denses, scléreux. Ils reprennent peu à peu, dans une troisième phase, leur souplesse physiologique, permettant ainsi au membre malade, s’il s’agit d’une articulation, de récupérer souvent complètement ses fonctions.

Ces phénomènes s’accomplissent en un temps très court, deux mois en moyenne.

Lorsqu’on se trouve en présence de lésions beaucoup plus anciennes, ayant déterminé des désoidres profonds et irréparables, le traitement produit un double effet : en même temps qu’il aide à la réaction et à la défense des tissus restés sains et qu’il guérit directement les parties récemment atteintes, comme dans le cas précédent, il semble donner un coup de fouet aux lésions trop avancées pour être susceptibles de rétrocéder, met en évidence les points mortifiés ou en voie de l’être, aide au diagnostic, commande l’intervention, précise ce qu’elle doit être.

On arrive ainsi à ne plus considérer l’amputation des membres ou les grandes résections comme les méthodes curatives afférentes à ces cas, mais à substituer à des opérations qui mutilent ou entraînent de vastes sacrifices, de petites opérations simples, à la portée de tous les praticiens, retranchant ce qui est nécessaire, mais rien de plus. Les régions atteintes

sont dès lors à peine déformées, et leurs fonctions sont conservées dans la limite où elles peuvent l’être. Et ces opérations, pratiquées dans un tissu nouveau, dense et scléreux, sont moins sanglantes, fait moins important encore au point de vue de l’hémostase qu’en ce qu’il met à l’abri des généralisations par la voie sanguine, trop souvent observées depuis que M. Verneuil les a fait connaître.

Dans l’un et l’autre cas, les phénomènes consécutifs se passent avec la plus grande simplicité, la santé générale se raffermit en raison directe de l’amélioration locale; s’il s’agit d’enfants, le poids continue à augmenter dans la proportion normale : mes petits sujets, qui n’ont pas quitté l’hôpital depuis plusieurs mois, ont une mine excellente.

Les accidents observés l’ont tous été dans la zone de l’injection : épanchements sanguins peu abondants, petites escarres, léger épanchement intra-articulaire, douleurs enfin ; la plupart sont faciles à éviter, et tous sont fugaces et sans gravité.

La compression élastique et méthodique est un moyen excellent pour venir en aide à un prompt dégagement des parties, trois ou quatre jours après les injections.

Ce Mémoire contient vingt-deux observations de sujets traités par la méthode sclérogène; chez tous sans exception, la transformation des fongosités en tissu fibreux a été obtenue, et la guérison en a été la suite immédiate, pour le plus grand nombre; pour les cas compliqués de nécroses, de foyers ramollis, de fistules, etc., il a fallu recourir à une opération complémentaire indispensable, et la guérison est aussi accomplie ou en très bonne voie. Cette guérison sera-t-elle durable? Un avenir prochain fixera définitivement ce point.

Note additionnelle (i ™ février 1892). — L’analyse qui précède est la substance très abrégée d’un Mémoire présenté à l’Académie de Médecine le 7 juillet 1891. Il me paraît indispensable de faire connaître l’état de la question à l’heure actuelle et surtout la suite des résultats dont quelquesuns ont été obtenus il y a près d’un an, car mes premières injections ont été pratiquées le 28 février 1891.

Au Congrès de la tuberculose, tenu à Paris, M. Coudray communiquait le 1e1' août plusieurs cas traités de la sorte et au Congrès de Marseille (septembre), il fournissait vingt-cinq cas personnels, parmi lesquels des tuberculoses du rachis, des coxalgies, etc.

Depuis, la question a commencé à être mise à l’étude de la Société

(le Chirurgie (le Paris, elle y est à l’ordre du jour. Déjà, le 25 novembre, M. Reclus montrait un résultat, qu’il déclarait très beau, de guérison d’une tumeur blanche du coude par une seule série d’injections et il en annonçait six autres dans les mêmes conditions; puis MM. Prengrueber, Charvot et Reynier venaient à leur tour présenter d’autres malades, chez lesquels la méthode sclérogène avait produit d’excellents résultats. Je vins aussi, le 2.3 décembre, montrer deux sujets atteints l’un de tuberculose suppurée du genou, l’autre de tuberculose suppurée du poignet traité depuis huit mois, guéris tous les deux depuis longtemps sans trace de récidive et avec un excellent fonctionnement désarticulations atteintes.

La méthode est appliquée en province presque de tous les côtés; elle l’est aussi à l’étranger. Elle sera l’objet de communications au prochain Congrès de Chirurgie.

Tous les vingt-deux malades dont j’ai publié les observations au mois de juillet i 8q r sont, hormis une exception, guéris depuis longtemps; j’ai pu les suivre tous; il n’y a chez aucun d’eux nulle trace de récidive et ils ont tous repris la vie commune, selon leur âge; il en est qui travaillent toute la journée. Le seul cas qui n’est pas encore tout à fait guéri est une ostéoarthrite du cou-de-pied des plus graves, avec fistules multiples, lésions étendues des os du pied et de la jambe. La méthode sclérogène a été combinée avec les incisions nécessaires pour nettoyer les foyers osseux. Aujourd’hui la fillette, âgée de dix ans, peut être considérée comme à peu près guérie; son pied a une forme excellente et je puis dire, sans trop m’avancer, qu’elle marchera parfaitement bien d’ici à peu de temps; en somme l’affection aura été guérie chez elle en quelques mois.

En plus de ces résultats, qui sont publics et qu’on vient voir de tous les côtés à l’hôpital Trousseau, il en est d’autres plus récents, beaucoup plus nombreux, d’enfants et d’adultes, où les faits se déroulent exactement comme les précédents, justifiant l’avenir considérable que je crois réservé à la méthode sclérogène. Cette méthode, susceptible de généralisations étendues, a été appliquée à d’autres états morbides : c’est ainsi qu’on l a employée à la cure des tumeurs vasculaires (Deubel, de Eure), des luxations récidivantes de l’épaule (Dubrueil, de Montpellier), des luxations congénitales de la hanche et du cancer lui-même; mais l’heure n’est pas venue encore d’en parler plus longuement.