Sur les amputations congénitales

Communication faite à l’Académie de Médecine le 22 novembre 1881.

{Archives générales de Médecine , 7e série, t. IX, p. 46 et 157; 1882.)

Il s’est présenté à mon observation, chez un enfant de trois mois, un exemple curieux d’amputations congénitales multiples des doigts et des orteils. En outre, sur le pied gauche, les trois premiers orteils existaient au moment île la naissance, mais ils présentaient à leur partie moyenne un sillon circulaire et circonférenciel qui les réduisait à un pédicule à ce niveau; ce pédicule s’est aminci dans les quinze premiers jours de la vie au point que les extrémités des orteils sont tombées spontanément. En même temps, cet enfant présente sur les doigts qui ne sont pas amputés et à la jambe droite des sillons circonférenciels complets ou incomplets, en général perpendiculaires à l’ave des membres, et qui sont devenus très notablement plus profonds. A propos de ce fait, j’ai cru dev oir me livrer à quel |ucs recherches sur les amputations congénitales, et j’ai essayé de résoudre la question de savoir sous quelle influence se développent ces variétés si singulières de rétrécissements annulaires des membres qui 11e sont en rapport avec aucunedistribution des nerfs périphériques, ni avec aucune des artères terminales.

J ai cru devoir rejeter pour le plus grand nombre de ces cas l'influence de brides adventices étranglant les parties, et après avoir montré que ces faits étaient comparables à ce qu’on observe dans l’aïnhum, après avoir rappelé deux observations du Dr Menzel, identiques à celle que nous avons communiquée à l’Académie, j’ai pensé qu’on devait rapporter à une transformation circonférencielle et fibreuse de la peau et des tissus sous-jacents [sclérodermie annulaire') la cause de cette rétraction progressive, à laquelle les os eux-mêmes n’échappent pas.

70. Quelques exemples d’anomalies congénitales au point de vue

de leur pathogènie.

( Archives générales de Médecine, nos d’avril et de mai 1 883, y' série, vol. XI, p. 38g, 5$g.)

L’idée générale de ce Mémoire est celle-ci : les mêmes anomalies peuvent être produites par des conditions physiologiques ou pathologiques de l’embryon parfaitement différentes. Cela revient à dire qu’une modification déterminée de l’organisation embryonnaire en voie de formation n’est pas nécessairement subordonnée à l’influence d’une cause unique et exclusive. Les données fournies par l’expérimentation confirment pleinement cette proposition, et Panum, Lombardini, M. Dareste surtout, sont parvenus, après Prévost et Dumas, à produire les mêmes anomalies en variant les conditions physiologiques de l’embryon, tantôt par un refroidissement temporaire des œufs, tantôt par l’emploi de courants électriques, tantôt enfin par réchauffement inégal de l’œuf, (.es nombreux exemples d’anomalies humaines en fournissent également des preuves nouvelles.

Dans un premier paragraphe, après avoir donné un aperçu rapide des théories qui se sont succédé, j’étudie l’influence des causes extérieures à l’embnon , les secousses maternelles, le traumatisme utérin, l’hyperthermie de la mère.

Puis j’aborde l’étude des causes tirées des modifications organiques de l' embryon et de ses annexes.

L’hydropisie embryonnaire partielle succédant elle-même a des troubles de formation vasculaire est en premier lieu invoquée depuis Marcotte (de Montpellier) comme une des causes du spina bifida, des hernies cérébrales, etc. ; mais elle n’est pas la seule, et des adhérences embryonnaires peuvent amener le même résultat.

Un certain nombre d’anomalies sont d’ordre exclusivement mécanique et les trois premières observations du Mémoire ont trait à cet ordre de faits; deux becs-de-lièvre, une division du voile du palais, sont produits par des tumeurs des parties voisines qui ont empêché la soudure.

La compression exercée par l’amnios, les adhérences de cette membrane à l’embryon et les plis anormaux amniotiques paraissent être parmi les causes les plus importantes des anomalies, et j en cite plusieurs exemples dont une observation détaillée (bec-de-lièvre rare où il existe des adhé-

rences qui ont persisté entre les lèvres de la solution de continuité); j’ai essayé de montrer en même temps que l’ordre et la régularité des difformités de la face, aussi bien que leur bizarrerie, s’expliquent par la théorie des adhérences que M. Dareste a mise en évidence par un grand nombre d’expériences.

Enfin, à l’égard des maladies constitutionnelles des parents et de leur influence indirecte sur le développement de ces anomalies, je cite quatre observations dans lesquelles les produits nés de parents syphilitiques sont venus au monde affectés, l’un d ç spina bifîda, le second d’une division de la voûte palatine et les deux derniers de pieds bots .

71. Mémoire sur les tumeurs congénitales de l’ombilic et en particulier des tumeurs adénoïdes diverticulaires.

{Archives générales de Médecine, 7' série, t. XJIJ, p. 36; 1884.)

Il s’est présenté à mon observation un groupe de tumeurs congénitales de l’ombilic sur lesquelles l’attention n’avait pas été fixée suffisamment; n’apparaissant qu’à la chute du cordon, on lésa confondues avec le granulome de cette région, qui offre avec elles d’assez grandes analogies. Une analyse plus complète des caractères propres aux tumeurs adénoïdes permet cependant de les différencier assez aisément. Les tumeurs adénoïdes ombilicales sontordin urement pédiculées, implantées sur la cicatrice ombilicale et irréductibles. Leur tissu est celui d’une paroi de l’intestin ayant subi de profondes modifications; les papilles, surtout les glandes, s’y montrent en nombre et eu proportions gigantesques; les diverses couches enfin sont aussi notablement altérées.

Nous donnons dans ce Mémoire trois observations de tumeurs adénoïdes avec des planches démonstratives sur leur composition histologique. Il contient en outre une étude didactique comprenant les caractères propres à ces tumeurs, qui permettra de les diagnostiquer désormais, et une série d’observations personnelles de granulomes et de kystes dermoïdes congénitaux de l’ombilic. Ces faits, présentés de la sorte, donnent un intérêt plus grand au groupe des tumeurs adénoïdes qui nous ont plus spécialement occupé. M. Frémont, mon interne, a été mon collaborateur.