Tuberculose hépatique et périhépatique. Hépatotomie

( Congrès pour V étude de la tuberculose, p. 204 ; 1-888.)

J’ai appliqué le procédé opératoire dont je viens de parler dans deux cas de tuberculose intra-hépa tique, lésion assez rare et encore mal connue. Mon attention avait été attirée sur elle par un malade cité dans le travail précédent, et qui, en même temps qu’un abcès superficiel, présentait un abcès profond.

Mon intervention a eu pour résultat d’attirer l’attention sur les abcès tuberculeux situés dans l’épaisseur du parenchyme hépatique, et d’indiquer une méthode opératoire permettant de les atteindre et de les traiter facilement.

148. De la hernie du cœur (ectocardie) et de sa cure par l’autoplastie.

( Comptes rendus des séances de V Académie des Sciences, t. CVI, p. 1 336 ; 1888.)

Depuis les faits positifs de Weese, Martinez, Sandifort, les mémorables travaux: de Breschet d’abord, de Geoffroy Saint-Hilaire ensuite, d’Ahlfeld enfin, il semblait définitivement acquis que la mort était la conséquence certaine, quelques jours ou quelques heures après la naissance, de toute cctopie du cœur dans laquelle cet organe n’est pas revêtu par les téguments.

Le fait suivant ne justifie pas cette opinion. Une fillette de six jours fut apportée à mon hôpital dans l’état suivant : le cœur tout entier, sauf la base, faisait issue à travers une large fissure sternale, recouvert incomplètement d’abord par une membrane jaunâtre en voie de mortification, tout à fait libre enfin, quand ce mince feuillet se fut totalement détaché, c’est-à-dire lieux jours plus tard.

Pendant les quatre jours qui suivirent, il se développa sur la partie herniée d’une part, le bord de l’ulcération des téguments d’autre part, de nombreux bourgeons charnus qui, abandonnés à eux-mêmes, les eussent réunis l’un à l’autre. On conçoit l’irrémédiable gravité des troubles circulatoires qu’eut entraînés l’anneau rétractile constitué par le tissu de cicatrice qui en eût résulté. La mort devenant imminente, l'intervention fut décidée.

Le cœur refoulé dans la poitrine fut recouvert à l’aide de deux grands lambeaux autoplastiques suturés ensemble; en quelques jours la guérison était obtenue.

J’ai revu le 29 janvier 1892 cette fillette, âgée aujourd’hui de près de quatre ans, elle se développe parfaitement bien.

Cet exemple unique, peut-on dire, du cœur à nu chez un sujet vivant, a été aussi utilisé que possible pour la constatation de certains points de physiologie. On y a vérifié et confirmé les faits que M. Marey avait avancés à l’égard de la contraction ventriculaire, tels que modifications de forme, de volume, battements ventriculaires, etc.; MM. Potain et Fr. Franck ont pu prendre un certain nombre de graphiques et en tirer quelques conclusions.

A mon tour j’ai profité de ce fait et d’un autre cas identique, mais non vivant, pour étudier le mécanisme de l’ectocardie et fixer la théorie pathogénique de cette anomalie.