De la craniectomie dans la microcéphalie

(Communication à l’Académie des Sciences, le 3o juin 1890. Voir Comptes rendus des séances de V Académie des Sciences, t. CX, p. i382. — Seconde communication au cinquième Congrès français de Chirurgie, le 3i mars 1891, p. 73.)

Il paraît incontestable que, clans un certain nombre de faits, une ossification prématurée des sutures, l’étroitesse et aussi la fermeture des fontanelles à la naissance, isolées ou associées à d’autres altérations crâniennes telles que des hyperostoses, des aplatissements du crâne, etc., peuvent compromettre l’évolution cérébrale ou la retarder. C’est en vue de ramener les choses à l’état normal que j’ai eu la pensée d’affaiblir la résistance du crâne.

La plupart des observateurs avaient remarqué que chez les microcéphales les sutures du crâne sont anormalement serrées en même temps que les fontanelles sont fermées ou très avancées, c’est-à-dire très rétrécies. Un examen de trois crânes microcéphales m’a permis de faire la même observation. C’est en partant de celte donnée que j’ai eu la conviction qu’on pouvait peut-être modifier une évolution cérébrale compromiseou retardée, en diminuant la résistance du crâne, principalement dans la région du cerveau où se trouvent les centres qui exercent la plus grande influence sur la vie de relation. Il est juste de dire que M. Guéniot avait eu la même idée, mais il ne l’avait pas réalisée.

I.e premier de mes opérés, dont l’observation a été communiquée à l’Académie des Sciences, a considérablement bénéficié de l’intervention chirurgicale; son développement a continué.

J’ai présenté la question avec de nouveaux développements au Congrès français de Chirurgie, et j’ai fait voir qu’à côté de la microcéphalie un certain nombre d’autres affections, datant de la période fœtale ou de la naissance, pouvaient tirer un bénéfice réel et parfois grand de la craniectomie. Je citerai les kystes superficiels de l’arachnoïde consécutifs aux hémorragies méningées, les enfoncements crâniens provenant du forceps ou d’accouchements laborieux, certaines hyperostoses crâniennes de la syphilis, de l'hydrocéphalie, ou résultant d’une compression utérine qui a modifié totalement la forme et le développement du crâne. Lorsque ces états ne sont pas compliqués d’altérations cérébrales trop avancées, la craniectomie me paraît indiquée.

En créant le mot de craniectomie, j’ai voulu indiquer un manuel opéra-

toire différent de celui de la vieille trépanation. Ce manuel opératoire comporte d’ailleurs un outillage spécial, quia été longuement étudié et qui rend cette opération facile. J’ai décrit, après les avoir appliqués, deux procédés principaux de craniectomie : le linéaire et celui à lambeaux. Le premier trouve plus spécialement son application le long des sutures du crâne et, dans un cas, je l’ai pratiqué perpendiculairement à l’axe antéropostérieur en passant sous le sinus longitudinal supérieur. Dans la craniectomie à lambeaux, on fait une perte de substance, de manière à dessiner des lambeaux qui restent adhérents par une base osseuse plus ou moins large.

Les résultats opératoires ont été les suivants : 25 opérations, 24 guérisons, 1 mort. La moyenne des guérisons opératoires a été de dix jours. Mais s’il est encourageant de n’avoir à enregistrer pour ainsi dire que des succès opératoires, on ne doit pas oublier qu’on vise un tout autre but : celui de faire rentrer dans la vie commune des sujets voués à l’existence la plus misérable. En me plaçant à cet unique point de vue, je ne puis à l’heure actuelle, c’est-à-dire à une époque encore trop voisine de l’opération, que consigner des résultats différents : les uns satisfaisants, d’autres incomplets, d’autres enfin à peu près nuis. Je signalerai dans le nombre celui d’un enfant qui a retrouvé l’usage de la parole, qu’il avait perdue, après l’extirpation d’un ostéome de la dure-mère comprimant le centre du langage.

Note additionnelle, ier février 1892. — Depuis la publication de la note précédente, la craniectomie a été pratiquée non seulement en France, par MM. Théophile Anger, Maunoury, de Larabrie, Prengrueber, mais en Angleterre, par Horsley et d’autres chirurgiens; en Amérique, aux États- Unis, par plusieurs opérateurs, par Keen de Philadelphie, par M. J. A. Wyeth, en particulier, et le résultat fut, dit-il, surprising and gratefying ; en Italie, etc.

150. Traitement des tuberculoses chirurgicales à l’hôpital Trousseau par la lymphe de Koch (avec la collaboration de M. Achard.)

( Bulletin médical, p. 289; 1891.)

Les inoculations ont porté sur trente enfants, dont dix-neuf atteints de tuberculoses diverses et on les a faites durant trois mois. C’est toujours par de faibles doses, d’un demi ou d’un milligramme, qu’a commencé le traite-

ment et on les a élevées graduellement après avoir constaté l’absence de réaction. Nos conclusions ont été absolument défavorables à la méthode de Koch. L’aggravation n’a pas été douteuse dans tous les cas, sauf deux où les choses sont restées stationnaires.

Mais un fait capital, que les conditions particulières au milieu desquelles nous expérimentions nous ont permis d’observer, c’est l’influence du traitement sur la croissance. Chez tous les sujets en traitement, nous avons constaté pendant la phase de réaction une diminution parfois notable du poids, qui est allée jusqu’à i4oogr en dix jours. C’était là, on le voit, une conséquence d’autant plus sérieuse qu’on se trouvait en présence de sujets en voie de développement et il n’est pas indifférent d’arrêter la croissance d’un enfant. Nous avons donc ajouté, aux observations de nos devanciers, le fait nouveau de l’entrave apportée par cette médication au développement régulier des sujets.