De l’ostéomyélite chronique ou prolongée
( Archives générales de Médecine, numéros de septembre, octobre, novembre et décembre 1879. — Tirage à part en 1 vol. in-8° de 1 1 1 pages; Paris, 1879.)
Cette monographie est en réalité un chapitre de Pathologie générale; personne à ma connaissance n’avait encore décrit les effets éloignés de
l’ostéomyélite aiguë, ni vu le rapport qui existait entre une exostose, une nécrose ou un abcès des os, une fistule chez un adulte de 5o, 60 et 80 ans même, et une ostéomyélite dont il avait été atteint dans l’enfance. Quatrevingt-dix-huit observations consignées dans ce travail établissent que désormais on devra rattacher à leur véritable origine tout un groupe d’affections osseuses chroniques : hyperostoses, abcès et cavités des os, nécroses anciennes, ostéites nécrosiques, caries et vermoulures, dont l’histoire était entourée d’une obscurité profonde. Il y est démontré qu’un lien commun, en effet, rattache ces divers états à une unique source d’où ils dérivent comme des rameaux éloignés d’un tronc principal. Ce lien originel est une ostéomyélite de l’enfance ou de l’adolescence, périodes pendant lesquelles les os croissent et se développent; cette ostéomyélite laisse après elle des conséquences isolées ou multiples, simples ou compliquées selon les cas. Ses effets immédiats ont été suivis d’habitude jusqu’à une guérison complète en apparence. Survenant après une période de sommeil plus ou moins longue, les effets éloignés ne peuvent être reconnus qu’à l’aide d’un retour attentif dans le passé du sujet, époque lointaine qui peut remonter aux premières années de la vie chez un homme qui touche à la vieillesse.
L’état anatomique de ces effets éloignés avait été très bien décrit par M. Ranvier, mais le lien clinique n’apparaissait pas avec évidence; le rapport entre des lésions multiples, en apparence dissemblables, et la source qui les engendre, n’avait pas été suffisamment recherché.
Cependant Gosselin, dont les travaux ont puissamment contribué à éclairer cette question, avait déjà écrit que la nécrose d’origine spontanée « a pour cause fréquente l’ostéite épiphysaire aiguë et suppurée du jeune âge ».
Ce que Gosselin a dit des nécroses peut être dit des hyperostoses, des abcès et des cavités des os surtout, dont la pathogénie n’était nullement fixée, et par suite de certaines conséquences de ces états, le mal de Pott, par exemple; ce mal est quelquefois un accident éloigné de l’ostéomyélite aiguë.
Chacune de ces altérations : hyperostoses , nécroses , abcès des os, cavités séreuses des os, fistules, ostéite raréfiante et carie, est l’objet d’une étude attentive au point de vue de sa pathogénie, de ses caractères anatomiques et des signes cliniques qui la décèlent aux diverses périodes de l’ostéomyélite prolongée.
Le chapitre consacré aux abcès des os est le plus considérable et il expose une nouvelle variété anatomique de ces abcès.
Le traitement a été envisagé à deux points de vue : d’une part, les règles d’un traitement préventif sont établies; d’autre part, les lignes des indications qui conviennent à un état chronique dont les formes exigent l’emploi d’une grande variété de moyens sont tracées en détail.
Ce travail, devenu classique aujourd’hui, a été fait en collaboration avec M. Comby, alors mon interne.
13. Note sur trois cas d’ostéomyélite aiguë ayant nécessité l’amputation de la cuisse. Particularités relatives à la pyohémie d’origine osseuse et à l’action préservatrice du pansement phéniqué sur une éruption variolique dans la région où le pansement était appliqué.
( Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie, p. 292; 1880.)
L’examen des parties amputées a permis d’étudier les lésions osseuses consécutives aux arthrites purulentes. Une ostéomyélite du tibia se complique d’une arthrite suppurée du genou par exemple; consécutivement à cette arthrite, le fémur devient l'objet d’une ostéite raréfiante par propagation. Tel est le cas pour deux des observations précédentes.
