SCIENCES MÉDICALES

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Biii II ourt, — Bouisson, — Bouley (H*), — Bouvier, — Broca,

— lirocbia, — Brown-Séquard, — Bucbez^, — Caïmeil, — Campana, -^ Gerbe, — ClMircol, — Ghassaignac, — Chauveau. — Cbereaa, — Gornllj^— GauUer, — Cowrty, — Daily, — Dareraberg, — Davaine, ^ Deboul, — chambre (A.), — Delioux» — Deipech^ — Uenoiivinir.rs, — Depaulj — DidI

— ItolbeaUy — Dupby (S4, — Dulrouleau, — Falret (J.L -* Follio, . Fona»agrivc$, — Friiz. — (^allier Botsfilêr6, — Gavarrel, — Gîraucî-Teulo

— Godelier, — Gran'deâu (L.). — Graliolel, — Gri&olle, — Gviblcr. Cuérard» — GuyoD (F.), — Uecht, — HoHariJ^ — Isarabert^ — Jaeqiji

— Labbé (Léon), — Labonlbène, — Lagneiiu (GtisUve), — Laiiceri^:^ Laveran^ — Lefort (Léon), — Legomist, — Leroy de M/-- -• ^ , ^vy (Micbeii,— LiègeoU, — Ltnas^ — Liltré, — Lut^,' — Ma. — Mabguti, — Ma^aigne. — Marey, — Martîns, — MîUard» — r.-A,

— OUîer, — Ùrtila {hJ\, — Pajot, — Parchappe» — Pafrôi, — Pj*hI<^«i\^ Perfin (Maurice), — Peter (M 1» ^ Potain» — Raige-Ualorme, — fUv<f*r, Reguauld, — Uùveîi (0), — Rcynal, -- Robin (ChJ — Rop T Rollt'lj — Rûtureau, — Rouget, — Sainie-Claire Devillc (Fï.)* — berger (ChO,— Scbutzcnberger (P.), — SédiUot, — Sée (M-W), — ^ .: .;. (L.), — Tarlivel, — Testelein, — Tillaiix (P.), — Tourdès, — Treiat {VA

— Velp^au» — Vernetiil, — Vidal {E.), — VoUlemier, — VuVpîan, -^ w«( tomonl, — Woriuji (J,), — Wum.

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Le DïCTioNWAmE encyclopéiuque des Sciences médic^lks e ' i'

f^nviroD de vingl à vingt-cinq volumes grand in-8^, ch^nuo dr

Des figures sonl iptenmlées duas le texte aussi souvent i|u «-nth >uul jtigées oécessûires.

L'ouvrage sera publié par demi- volumes reofermanl, eo 400 pages, plus de matière que chacun des voluraes complets du Dictionnaire e-n trente.

?m tk (Icmi-volrirne^ rendu franc de port dans lonle l« France et TAIgérie,

îSoTA. Toufe demande doit être accompagnée fi un mnnmi ou de itnibres^ poste.

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M. P. GliËKSANT

TROISIÈME FA8CÏCl!l£

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LinnAlhK TtE LA FACUf/H': UE MÉDECINE PlMce Ile l^Éeolifde-w^ae^liitt

— gisant des efforts et quelquefois fort peu de matière; ils oïit souvent Fanus infutidibuliforme. Ces chutes du fondement sont plus ou moins répétées^ quelquefois deux ou trois fois par semaine, d'autres fois plus fréquentes, et même tous les jours.

En génëral, cette maladie n'est pas gra^e chea les enfants ; elle se termine quelquefois pourtant par le sphacële de la portion de muqueuse esrpulsëc, qui s'enflamme peu à peu et finit par se détacher. Souvent les soins généraux et locaux modiileot la maladie ; ainsi, chez les enfants qui ont de la constipation^ si^ par un régime convenable^ si^ par des lavements^ on remédie h la cause, la proci* dence de la muqueuse cesse de se produire. Si c'est la diarrhée qui la détermine et qu'on vienne à la faire cesser, on voit encore les choses rentrer dans Tétat normal. Il va sans dire que, dans les cas où c'est un polype du rectum ou un calcul vésical qui produit l^accident, il cède alors seulement que le polype est enlevé ou la pierre extraite.

Mais, dans les cas contraires, on se contente de fortifier les enfants par une honne alimentation et des bains fortifiants j si les toniques généraux ne suffisent pas, il faut employer des lotions astringentes, la décoction de feuilles de noyer, de roses de Provins, ou bien les solutions d'alun ou de tannin, Teau vineuse, les applications froides et même glacées, enfin, quand ces moyens échouent, il faut en venir à d'autres.

Le taxis est indispensable pour faire rentrer momentanément la muqueuse. On se trouve bien de coucher pour cela tes enfants sur un plan incliné, la tête et le tronc dans une position déclive et le bassin éîevé; de celte manière, en pressant le bourrelet enveloppé d'une compresse de linge enduite de cérat, on comprime tout à la fois latéralement et dans la direction de la courbure du sacrum, en poussant même la compresse avec le doigt, on réduit ainsi pour un temps la muqueuse, qu*on peut maintenir avec un tampon de charpie ûxé h Taide d'un bandage ; mais ce n'est encore qu'un moyen palliatif, il faut en venir à d^autres plus actifs.

Je ne parlerai ni de Teicision du bourrelet, ni de sa destruction par lacautérisatiouj moyen qui m'a réussi à Bicêtre, chez les vieillards. Chez les enfants, la section des plis rayonnes de Tanus conseillée par Dupnytren ne m'a pas donné de bons résultats, elle a même été suivie d'érysipèle du pourtour de Tanus. Nous avons

depuis 1845 mia tn niage la cautérisation ponctuée au pourtour da l'anus; quatre pointes de feu suffisent. Nous employons ce moyen toujours en chloroformant les malades : nous portons une pointe de feu avec un petit cautère de dentiste à l'endroit correspondant an coccyx, puis vers le côté opposé en avant^ et enfin deux autres à droite et à gauche. Ce mode de cautérisation nous a suffi, en prenant le soin d'enfoncer un peu l'instrument de manière quMl arrivât sur le sphincter de l'anus, afin de rendre à ce muscle sa puissance de contraction dont il est privé ; et nous avons vu plusieurs malades guérir en quelques jours. Les pansements consécutif consistent dans des lotions d'eau froide.

11 arrive que la chute de la muqueuse reparaît encore quelquefois jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète. Une ou deux fois nous avons dû revenir à une seconde opération ; mais cela dépendait de ce que la première cautérisation avait été trop superficielle et n'avait pas pénétré jusqu'au muscle ; le but de l'opération n'était donc pas atteint.

Les occasions si fréquentes que nous avons eues d'appliquer ce traitement^ nous ont fait reconnaître une difficulté dans l'exécution de ces cautérisations. Bien que le malade soit endormi^ il chasse toujours par des efforts l'intestin^ et on est obligé^ pour éviter de le cautériser, de l'incliner dans le sens opposé à celui on on porte la pointe de feu; comme le bourrelet est lubréfié de mucosités^ il glisse fréquemment et cela fait perdre du temps. Nous avons pris depuis quelque temps le parti, aussitôt que Tenfant est endormi^ d*introduire dans le rectum un spéculum fenestré^ qui a l'avantage de refouler la mu* queuse. Cet instrument permet, en le tournant, de faire correspondre la fenêtre sur les points où nous voulons poser nos cautérisations, à la réunion de la muqueuse avec la peau, endroit qui correspond parfaitement au sphincter de l'anus, sur lequel on se propose d'agir. Ce moyen, comme tous ceux dans lesquels on use du fer rouge, est rarement suivi d'accident, aussi le préférons-nous aux autres traitements indiqués plus tard, soit par un de nos élèves, M. le docteur Duchaussoy, qui, le premier, a mis en usage devant moi, à l'hôpital des Enfants, des vésicatoires avec application de strychnine, soit par un autre moyen qui consiste à instiller au pourtour de l'anus, à l'aide de la seringue de Pravax, deux ou trois gouttes d'une solution de strychnine au millième. M. Dolbcaua eu

un cas de succès dans mon service. Depuis, mon collègue M. Giraldès n'a pas été aussi heureux^ il a échoué : cependant, comme ce traitement est très-simple etinoffensif^ lorsqu'on ne dépasse pas ces doses, on peut l'essayer avant d'en venir à la cautérisation.

Quant à Tinvagination du côlon dans le rectum , le cas est beaucoup plus rare et plus grave^ il dépend toujours d'un mauvais état général du tube digestif. 11 est accompagné de coliques^ de vomissements, d'accidents d'étranglement ; il se présente sous forme d'un tube muqueux plus ou moins long sortant par l'anus : la médecine doit, avant tout^ combattre l'état général, qui réclame des toniques et des astringents^ car on observe cette maladie chez des enfants débiles. Il arrive quelquefois que cette portion d'intestin invaginée se sphacèle et est expulsée en dehors, lorsque la maladie dure depuis quelque temps. Au début de la procidence de Tintestin, la chirurgie peut agir mécaniquement en refoulant l'intestin ; mais cela ne peut se faire qu'à l'aide d'une grosse sonde de gomme élastique terminée en olive à son extrémité, ou bien avec un instrument que nous avons imaginé: c^est un anneau métallique fixé à l'eitrémité d'une tige de baleine, de manière à faire angle droit avec la tige ; l'anneau doit avoir environ 15 millimètres de diamètre, le manche de Tinstrument 20 centimètres environ de longueur : on le trouve chez Charrière. On engage dans l'anneau, préalablement graissé, la portion d'intestin invaginée, on pousse lentement et en tournant l'instrument vers le cul-de-sac, où on se trouve arrêté si l'invagination est ancienne, mais qui cède facilement à la pression si l'invagination est récente; ce moyen de réduction peut n'être (jue palliatif, cependant on peut quelquefois espérer que l'intestin ne s'invaginera pas de nouveau.

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