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que. Sur cette traverse sont pratiquées, dans le sens vertical, ?iï niorlaises rectangulaiies. Deux de ces mortaises sont pUis^ grandes

cl plus rapprochées de la courbe postérieure : elles sont destinées à recevoir renfourchement des attelles^ et leur écartement égale celui des pieds dans la station verticale. Les quatre autres mortaises, plus petites, disposées par paires, et placées un peu plus en haut et en dedans, servent à fixer les liens extenseurs. Par cette disposition, la traverse fixe les attelles, et à la fois donne de la solidité à l'appareil, protège les orteils contre le poids des couvertures, et empêche le taloA de subir la pression si fâcheuse de son propre poids. Un autre avantage important, c'est qu'il permet de porter facilement le malade sur les côtés, lorsqu'il est nécessaire de le voir par le pjjin postérieur. Voilà pour la charpente de Tappareil. Cela regarde la menuiserie.

Les autres parties sont plus particulièrement du rayort de la couture ; ce sont : i"* Deux coussins à fractures 8ymétri(|ucs, placés en dedans des attelles, qu'ils dépassent en haut et en bas de 5 centimètres; chaque coussin se compose d'un sac en toile, deux ou trois fois plus large que les attelles, un peu plus long qu'elles, et rempli de balles d'avoine.

L'extrémité supérieure de chacun est munie d'un gousset qui reçoit l'extrémité correspondante de l'attelle. Sur le reste de son étendue sibnt disposés trois rubans de fil pour le fixer à l'attelle.

2*^ Des moyens de fixation, savoir ; un bandage de corps formé de deux pièces, une en avant, une en arrière, deux petits matelas carrés en ouate, qu'on peut placer sous chaque pièeo du bandage de corps. Le bandage de corps est coupé, c'est*à-dire que la moitié destinée à fixer les attelles en arrière, quoique semblable, est indé^ pendante de la moitié destinée à les fixer en avant. Chaque moitié de ce bandage se compose d'une pièce rectangulaire en toile foiie, ou mieux en tissu élastique assez ferme, portant trois paires de rubans de fil cousus sur les côtés ; ces liens sont fixés deux à deux, de manière à pouvoir permettre une libre constriction, lorsqu'on les noue sur le bord de la mortaise, dans laquelle ils peuvent glisser facilement.

Les petits matelas ouatés sont un peu plus larges que les pièces du bandage de corps ; ils ont pour but d'alléger la pression trop dure de la toile.

' Les cravates n'offirent rien de particulier : ce sont de simples fichus plies en cravates ; deux pour chaque côté, une pour le genou^

une pour la partie inférieure de la jambe. Quel^foîs, pour sou* tenir le pied dans une position convenable, on fait usage d'une autre cravate disposée en étrier^ comme dans les appareils à fractures. Cet étrier peut être fixé à la mortaise inférieure. Il peut aussi servir à faire Textension.

Lorsque les malades présentent i{iift|Dsellure très-prononcée, et que le bandage de corps est insuffisaf§ à redresser le bassin^ nous ajoutons à notre appareil un bandage de corps or4iDaire, que nous plaçons autour des fesses^ plus bas que le précédent. Le milieu du plein de ce bandage est placé en arrière : les cbefs sont ramenés en avant, entre les coussins et les hanches, puis renversés de nouveau en arrière, sur les attelles qui font poulie de renvoi. De cette façon^ le bassin est repoussé solidement en avant entre les pièces de Tappariil, tandis que le reste du tronc est maintenu par la pièce antérieure du bandage coupé. Ces deux forces en sens contraire sont suffisantes pour détruire Tensellure et donner à notre appareil im avantage de plus.

Si les surfaces osseuses sont déjà usées et qu'il y ait tendance au déplacement^ nous fixons deux lacs extenseurs autour de la jambe par un bandage roulé, ou bien à Taide d'un foulard plié en cravate^ disposé en nœud coulant au-dessus des malléoles, et nous venons fixer les extrémités du foulard ou du mouchoir, plus ou moins serrées^ sur les mortaises que nous avons indiquées. Comme une trèsfaible extension est suffisante, le poids du corps fait assez contreextension. Cependant, si une plus forte traction était nécessaire^ il serait facile de retenir le tronc avec une large cravate fixée au lit ou des sous-cuisses, que Ton placerait alternativement à droite ou à gauche, pour ne pas blesser par une pression continue.

Ainsi composé^ notre appareil est d'une simplicité extrême. Son prix de revient est modique. Il sufQra d'avoir à sa disposition un menuisier et une couturière pour rétablir. Les médecins de province seront toujours à même de se le procurer, et c'est là, selon nous, un avantage important sur la gouttière de Bonnet.

L'appareil une fois préparé, voici la manière de l'appliquer : s'il existe une déformation de la hanche ou du bassin^ si peu que le redressement soit douloureux et provoque des contractions musculaires^ nous endormons les malades. Nous sommes alors plus à notre aise pour donner aux membres et au bassin une position ré-

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gulière^ et nous profitons en même temps du sommeil chlorofor-> mique pour bien constater Tétat de l'articulation malade.

Lorsque le malade est dans l'attitude désirée^ c'est-à-dire le membre bien étendu, l'enfant couché sur le dos^ nous faisons glisser Tappareil tout monté de bas en haut^ puis nous passons sous la région lombaire le petit matelas et le demi-bandage postérieur. Nous ayons soin de nouer à deux les liens à droite et à gauche^ afin que les attelles soient également serrées des deux côtés. Nous ferons remarquer qu^il faut nécessairement serrer d'abord en arrière, car les pièces de l'appareil ont une grande tendance à se déplacer en avant et à laisser le grand trocbanter faire saillie en arrière de Tattelle, ce qu'il faut éviter.

Le demi-bandage antérieur et le petit matelas sont fixés en dernier lieu ; on noue successivement les cravates qui embrassent les attelles et les membres de bas en haut^ en ayant soin de ne pas comprimer trop fort pour ne pas gêner la circulation. Une fois Tappareil bien placé, il faut enlever le malade à deux^ et cela peut se faire facilement^ sans lui causer de douleur; alors on jette sur le lit^ à l'endroit correspondant au siège, de la poudre d'amidon ou de riz. On devra tous les jours incliner le malade à droite ou à gauche pour le nettoyer et pour le saupoudrer de nouveau. Toutes les fois qu'un besoin se fera sentir, on pourra le soulever et lui passer un bassin plat. On pourra aussi le porter sur un canapé ou sur un autre lit, pour faire le sien. Il y aura toujours avantage à disposer le lit du malade en plan incliné^ pour que le tronc soit plus élevé que les pieds. De temps en temps on déliera les cravates (des deux côtés), afin de permettre quelques mouvements qui préviennent la roideur des articulations.

Le temps que doit durer l'immobilisation est très-variable ; depuis que nous avons recours à notre procédé^ trois mois ont suffi à Tune de nos malades pour amener une amélioration telle, que nous avons jugé à propos d'enlever l'appareil. Ce résultat est aussi satisfaisant que possible; mais il est très -rare de pouvoir retirer l'appareil aussi tôt; il faut, en général, le laisser très-longtemps.

Dans le but de sousti*aire les malades convalescents à la fatigue qu'entraîne le séjour prolongé au lit, nous conseillons de retirer de temps en temps l'appareil pour le réappliquer la nuit seulement. Mais pour éviter que les malades s'affaiblissent en restant constam-

ment à leur chambre, nous les faisons promener en bon air dans une petite voiture oîi on les place avec Tappareil.

Comme conclusion générale^ nous dirons qiie^ jusqu^ici, notre appareil nous a semblé réunir les avantages des autres appareils beaucoup plus coûteux. Nos malades peuvent^ comme avec la gouttière de Bonnet, être transportés d'un lieu dans un autre sanséprou^ ver d'ébranlements douloureux. Ils sont assez bien immobilisés pour ne plus souffrir et pour s^ankyloser au besoin dans une position convenable. De plus, Tair circule mieux dans notre appareil, et les soins de propreté sont plus faciles à donner. Cependant, lorsqu'il s'agira de confier des malades au chemin de fer^ par exemple pour un long voyage, la gouttière double de Bonnet sera préférable, car elle protège plus étroitement les parties malades. Comme cette gouttière demande peut être moins de surveillance et qu'elle est moins susceptible de se déranger^ nous la préférons encore à notre appareil toutes les fois que les malades seront dans des conditions de for* tune à pouvoir en faire les frais. Mai»^ dans les hôpitaux et ches les classes peu fortunées^ nous pouvons lui substituer le nôtre, sans riea perdre du bénéfice de Timmobilisalion. Quel que soit l'appareil mis en usage, celui de Bonnet^ de Lyon, ou le nôtre, il faut l'appliquer le plus tôt possible dès le début de la maladie; il faut le garder trèslongtemps et ne laisser marcher les malades qu'après plusieurs mois de traitement, un an et même plus. De temps en temps^ on peut essayer de laisser le malade couché un jour ou deux sans l'appareil^ pour le faire reprendre dès le lendemain.

Avant de terminer ce qui est relatif au traitement local, disons un mot des abcès. Lorsqu'ils viennent faire saillie au dehors, faut-il les ouvrir ? Règle générale^ nous ouvrons le plus tard possible^ afin d'éviter Tépuisement qu'amène une longue suppuration. Lorsque nous nous décidons à ouvrir, nous avons recours tantôt à la ponction avec un gros trocart plat imaginé par M. Guérin^ et & l'aspiration au moyen d'une seringue qui peut être Tissée à la canule j tantôt à la ponction simple ou à l'application d'un tube de drainage, suivant la méthode de M. Chassaignac. Quelquefois les collections purulentes vidées par le trocart ne se remplissent pas de nouveau. Le plus souvent^ l'abcès se reproduit comme avant^ ou bien la ponction devient le siège d'un trajet fistuleux. C'est alors que nous nous sommes bien trouvé des injections iodées, suivant

les indications de notre confrère Boinct^ (une partie de teinture d'iode pour deux parties d'eau).

Le drainage a, sur les sétons ordinaires, l'avantage de permettre les injections détersives dans le foyer purulent, en y adaptant la canule d'une seringue.

Enfin^ si la luxation pathologique est un fait accompli et récent, il faudra chercher à réduire et à maintenir avec Tappareil. Dans le cas où la luxation serait ancienne, ouhien dans le cas où Tankylose serait produite, il faudra respecter la lésion et s'abstenir de toutes tentatives^ dans la crainte de provoquer une recrudescence des accidents en voie de s'éteindre. 11 ne faut pas oublier que dans certaines coxalgies, la tête du fémur s'étant luxée, et n'ayant pas été maintenue par un appareil, il arrive qu'elle se porte du côté de la peau et tend à la perforer ; celte partie osseuse nécrosée fait fonction de corps étranger et peut, avec avantage, être enlevée dans ces cas ; mon prédécesseur M, Baffos fil cette opération avec succès ; j'ai voulu la faire, les pareijppe'y sont opposés; M. Foilin, M. Dolbeau et d'autres avant eux l'ont faite avec succès ; c'est une opération qui ne doit pas être rejetée dans certains cas.

Pour ce qui est du traitement général, nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit à propos des tumeurs blanches en générai.

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