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10° La luxation sacro-iliaque en liaul et en arrière, la diastase du pubis ;

11° Les luxations coxo-fémoralcs en haut et en dehors, directement en haut, en avant et en haut, en arrière et en haut ;

•12° La luxation du genou incomplète en avant, incomplète en arrière, incomplète en dedans et en arrière, en arrière et en dehors ;

d3° Les luxations du pied, libio-astragalienne incomplète, calcanéo-astragaliennc incomplète, astragalo-scaphoïdienne, calcanéocuboïdienne, phalango-mélalarsicnne.

Plusieurs de ces luxations congénitales ont été rencontrées chez des monstres anencéphales, d'autres chez des enfants à la naissance, ou bien chez des enfants de quatre, huit, dix et quinze ans, et même sur des individus plus âgés.

Nous nous bornerons dans cette notice à dire, d'une manière générale, que les luxations congénitales sont assez rares. Elles sont souvent multiples; on les rencontre quelquefois sur les deux membres congénères; elles s'observent avec d'autres anomalies, qui sont souvent des causes de non-viabilité.

L'examen cadavérique de ces luxations présente des différences suivant l'époque de la vie où on le fait. Il y a de grandes différences chez le fœtus, l'enfant ou l'adulte.

La dissection sur un fœtus nous présente les ligaments, les capsules articulaires relâchés, et non déchirés, comme le dit M. Guérin; il n'y a pas de luxation complète : on peut seulement écarter trèsfacilement les surfaces articulaires, comme on ne peut le faire dans l'articulationnormale. A mesure que le sujet s'éloigne de la naissance, à deux ans, quatre ans et plus, on peut constater beaucoup mieux ce qui existe dans ces différentes difformités : ainsi, on voit des extrémités osseuses déformées, des cavités articulaires se combler, disparaître, de nouvelles se former dans le voisinage de celles-ci, de nouveaux ligaments se développer, enfin toutes ces altérations qu'on observe dans les luxations traumatiques non réduites.

On doit ajouter que le membre peut être amoindri, plus court, les muscles rétractés, et, de plus, atrophiés à cause du peu de mouvements, qui sont toujours plus bornés que dans les cas où le membre est dans son étal normal.

Les couses de ces luxations congénitales sont très-obscures : on a,

comme pour les pieds bols, ne pouvant avoir des observations directes, suppléé par des théories.

Les uns disent: les luxations congénitales sont originelles; les autres prétendent qu'elles sont héréditaires; on a cité des cas d'hérédité.

Les maladies du système nerveux peuvent être cause de ces luxations : les convulsions, par exemple (opinion de M. Guéri n); les arrêts de développement, peut-être aussi des malformations des surfaces.

On a dit aussi que des maladies articulaires pouvaient se développer dans le sein de la mère et qu'alors ces luxations reconnaissaient pour cause une arthrite survenue à différentes périodes de la grossesse, une hydarthrose, etc., opinion de Malgaignc, de Parise. On a attribué ces luxations à des lésions mécaniques produites sur l'utérus pendant la grossesse.

Enfin, on a dit : il peut arriver que, dans l'accouchement naturel, l'enfant se fasse une luxation, et, à plus forte raison, dans l'accouchement laborieux nécessitant des manœuvres et l'emploi d'instruments. Quoi qu'il en soit de toutes ces causes, on reconnaît ces luxations à la naissance, ou quelque temps après, aux symptômes analogues, aux luxations traumatiques. Mais, pour ne parler quedes luxations congénitales que nous avons eu occasion d'observer, nous dirons que :

•1° Pour la luxation de la clavicule, nous avons constaté les signes de celte luxation de l'extrémité sternale en avant ; à la naissance, comme plus tard, les bandages qu'il faudrait mettre pour maintenir cette luxation, qui se réduit assez facilement, gênent la poitrine de l'enfant et ne peuvent être continués. D'ailleurs aucun bandage ne maintient bien la luxation et ne peut empêcher la réduction d'être très-incomplète.

2° Pour la luxation de la tète du radius en avant, que nous avons vue deux ou trois fois, il en était de même que pour la luxation de la clavicule, peu marquée à la naissance et devenant plus appréciable avec le temps. La réduction était assez facile, mais ne pouvait être maintenue.

3° Enfin, dans les cas de luxations congénitales de l'articulation coxo-fémorale que nous avons vus plus souvent, je dirai que nous avons reconnu qu'elles étaient plus fréquentes chez les filles que chez les garçons, et qu'en général nous avons constaté les symptômes suivants :

Ordinairement nous avons rencontré la luxation en haut et en dehors, souvent des deux côtés d'une manière symétrique; quelquefois, cependant, nous avons vu les deux fémurs luxés différemment à droite et à gauche.

Comme l'attention des parents n'est éveillée, en général, que lorsque les enfants commencent à marcher, ce n'est qu'à l'époque d'un an au plus tôt que nous avons eu occasion de les voir; nous n'avons pas eu occasion d'en ohserver à la naissance, comme M. Verneuil, qui a eu l'avantage d'examiner un fœtus mort après avoir à peine respiré.

Ce petit sujet présentait une luxation du côté gauche; elle était incomplète, la hanche du côté gauche était plus élevée, la cuisse au quart fléchie sur le bassin. Dans une adduction marquée et comhinée avec un mouvement de rotation en dedans, la partie supérieure du fémur formait en arrière, en dehors et en haut une saillie notable ; les mouvements articulaires étaient gênés ; la flexion, la rotation en dehors étaient restreintes, l'extension peu étendue et l'abduction était impossible.

Ce n'est que lorsqu'un enfant est arrivé à un an ou deux que nous avons observé ces phénomènes, qui constituent la luxation sur le vivant.

Lorsqu'elle n'existe que d'un côté, la différence de longueur des deux membres est notable, et, suivant le degré d'ascension de la tête fémorale dans la luxation bilatérale, on constate alors le raccourcissement des deux membres. Ils offrent une disproportion avec le tronc, les cuisses paraissent courtes relativement aux jambes, le grand trochanter est plus ou moins rapproché de la crête iliaque, il est projeté en dehors et rejeté en arrière; il y a écartement du grand trochanter de l'axe médian du corps; la fesse présente une saillie arrondie formée par la tête du fémur, plus ou moins appréciable quand la tête s'enfonce dans une cavité de réception nouvelle ou qu'on la rend plus apparente en plaçant le membre dans la rotation en dedans et dans la flexion. Comme le dit M. Bouvier, on doit chercher la tète du fémur en avant, près de l'épine iliaque, en imprimant au membre étendu des mouvements de rotation en dedans, puis en dehors.

Le fémur est oblique en dedans, et, dans la luxation double, le malade étant debout, on voit les deux genoux se toucher. La cuisse

est volumineuse en haut, elle est grêle en bas; on reconnaît une dépression dans l'aine, et, quand on imprime des mouvements de rotation, en plaçant les doigts dans cet enfoncement, on ne sent pas tourner la tête du fémur; c'est d'ailleurs ce qu'on remarque souvent dans bien des cas où il n'y a pas luxation ; du côté luxé, la fesse est aplatie, élargie transversalement, le pli de la fesse est plus élevé.

Dans la luxation double, si les malades sont debout, le bassin est renversé en avant, les épines antérieures iliaques rapprochées des aisselles. Il en résulte une concavité très-prononcée à la région lombaire, les malades sont comme ensellés. Dans la luxation unilatérale, le bassin est incliné latéralement, et la région lombaire et le rachis décrivent tout entiers une courbe à convexité tournée du côté du membre luxé.

Dans la luxation d'un côté, la progression se t'ait , le tronc d'abord infléchi sur le membre luxé, la hanche de ce côté étant alternativement abaissée et relevée, de sorte qu'il y a un balancement de tout le tronc. Dans la luxation double, le sujet se soulève sur la pointe des pieds, il détache avec effort successivement les membres du sol pour les porter l'un apjrès l'autre en avant, de sorte qu'il marche le tronc cambré et oscillant à droite et à gauche.

Anatomie pathologique des luxations congénitales de V articulation coxo- fémorale. — Le peu d'autopsies que nous avons faites dans ces cas nous ont montré des cavités colyloïdes plus ou moins étendues sur la partie où glissait la tête du fémur.

Dans un cas, nous avons observé que la cavité cotyloïdienne était plus haut que dans l'état normal.

Une autre fois, nous l'avons trouvée très-peu profonde et plus étroite que dans l'état ordinaire. Nous avons vu aussi la tête ou fémur luxée en haut, appuyant sur le bord cotyloïdien usé, qui était comme éculé. La capsule était allongée et distendue. Nous avons eu occasion de voir la tête du fémur atrophiée, usée et privée de cartilage.

Traitement . — Nous devons dire que nous nous sommes abstenu de traitement, n'ayant pas de conviction sur l'extension, qui adonné, dit-on, des guérisons aux docteurs Humbert et Jacquier, à Pravaz, à Bonnet (de Lyon) et à M. Guérin. Nous sommes, comme M. Bouvier, dans le doute, sur ces succès qu'on a montrés comme des cas

de guérison ; nous n'avons pus mis en usage les appareils à extension, et nous nous sommes contenté de faire porter par les malades, comme Dupuytren le conseillait, une ceinture entourant le bassin et comprimant les deux troclianters.

Nous pensons qu'on peut déplacer la tête du fémur luxé, mais qu'on ne peut la maintenir en place, et qu'elle glisse constamment sur le point où elle était, avant des tentatives faites avec persévérance et longtemps prolongées, quels que soient les appareils mis en usage.