APPAREIL DIGESTIF

A. — Estomac, duodénum.

Cancer de l’estomac.

1, Le Diagnostic clinique •précoce du cancer de l'estomac (1). — Ce diagnostic est difficile. Les signes fonctionnels ne sont pas pathognomoniques ; les signes physiques manquent, ou leur constatation est insuffisante pour renseigner sur l’opérabilité du néoplasme ; les signes généraux dominent souvent le tableau clinique. Celui-ci est d’ailleurs variable, suivant la localisation de la tumeur et son type anatomique.

L’étude des conditions d’apparition du syndrome dyspeptique donne des arguments susceptibles de confirmer ou d’infirmer le diagnostic ; âge, existence ou absence de passé dyspeptique, de maladie générale ou d’affection extra-gastrique concomitantes, à retentissement sur l’estomac. On se rappellera que les symptômes néoplasiques résistent aux moyens hygiéniques, diététiques et médicamenteux habituels.

Vu l’importance de ce diagnostic précoce, on sera autorisé, dans le doute, à pratiquer une laparotomie exploratrice, et, parfois même, alors, l’examen macroscopique peut rester hésitant.

2. Enorme communication gastro-colique au cours d un cancer de l'estomac (2). — Pièces anatomiques d’un malade mort de cancer encéphaloïde de la partie supérieure de la

(1) Index n* 88.

(2) Index n» 89. Avec MM. Vedel et Lapeyrib.

grande courbure de l’estomac, au-dessous du cardia, perforé dans l’angle splénique an niveau duquel il a bourgeonné. L’existence de cette perforation a été une trouvaille d’autopsie. Elle s’est faite à bas bruit, le malade n’a pas présenté de lientérie; la radioscopie, faite en position debout, ne l’a pas décélée. Nous avons, depuis, observé un cas analogue.

3. Cancer de Vestomae avee métastases cutanées par propagation lymphatique (l).-Des métastases cutanées extrêmement nombreuses sont apparues, précocement, au cours d’un cancer de la grande courbure de l’estomac dont l’autopsie n’a pu être pratiquée. Evolution en 3 mois. L’examen histologique d’un nodule cutané montre que celui-ci est formé de cellules mucipares et que le néoplasme originel doit être du type de la linite plastique, ce qui est tout à fait exceptionnel. En second lieu, la présence de ces cellules au sein des lymphatiques, alors que les vaisseaux sont intacts, démontrent que la métastase a suivi la voie lymphatique et non sanguine.