LES ACTINOMYCOSES DE L'APPAREIL URO-GENITAL DE LA FEMME

Nous exposons dans ce chapitre la littérature que nous avons pu trouver sur les Actinomycoses de l'appareil urogénital de la femme, étant donné que nous étudions dans nos Travaux Personnels un de ces cas.

Nous avons vu antérieurement, que d’après la conception actuelle on distingue les Actinomycoses proprement dites des Nocardioses et qu’on peut grouper en principe ces infections en deux catégories, suivant le mode d’inoculation du germe, en Actinomycoses endogènes et en Actinomycoses (Nocardioses) exogenes.

En effet, d’après LENTZE, et surtout WASSMUxND (27), l’ancienne conception sur la porte d’entrée du germe est à reviser. La pénétration des Microsiphonées par un trauma de la peau ou des muqueuses en présence d’épis ou d’autres éléments, tels que des feuilles ou des tiges de Graminées, ne semble pas justifiable pour deux raisons:

1. La localisation presque exclusive des Actinomycoses proprement dites dans les régions faciales et cervicales.

2. La constatation que les Actinomyces pathogènes pour homme semblent être des Anaérobies stricts.

Ces microorganismes sont des habitants réguliers de la cavité buccale où ils logent dans les cryptes et dans les moignons des amygdales, dans les poches et les lisérés gingivaux, dans les granulomes et les caries dentaires. Toutes ces localisation sont des endroits peu aérés, à taux d’Oxygène réduit. Les Actinomycoses ne semblent donc pas des maladies exogènes, mais sont des infections idiogènes par des germes commensaux. DAVIS (28) arrive aux mêmes conclusions à la suite de ses observations, sur 46 malades presqu’essentiellement citadins, exposés ainsi à la poussière infectieuse des grandes villes. Huit fois l'infection était due à des extractions

CPAS RER

dentaires et quatre fois consécutives à une intervention chirurgicale.

Il en est cependant autrement à notre avis, pour les infections de l'appareil uro-génital, où le plus souvent la porte d'entrée est due au port de pessaire ou aux suites d’avortement. Ici Porigine de lActinomycose semble effectivement s’opérer par voie exogène.

En ce qui concerne l'infection actinomycétique de l'appareil uro-génital de la femme, la porte d'entrée pourrait être localisée au niveau du tube digestif et l'infection urogénitale s’effectue secondairement. C’est seulement la localisation au niveau des parties inférieures de l’appareil génital qui pourrait s'expliquer par la pénétration de lagent infectieux par voie exogène à travers les muqueuses vaginales. La possibilité d’une infection ascendante à partir du vagin semble prouvée dans des cas d'Actinomycose isolée du vagin et de l’utérus.

BARTH (29), TiErzE (30) et WAGNER (31) ont mentionné chacun une observation où la porte d'entrée du Microsiphoné était constituée par des lésions de la muqueuse dues à des pessaires intra-utérins (Sterilett). HASELHORST et JUNGHANS (32), (33) décrivent deux cas où l’agent infectieux est d’origine exogène ayant été inoculé par un processus abortif.

En général cependant, les Actinomycoses des voies urogénitales de la femme sont rares; il faut remarquer pourtant que beaucoup de cas qui ont été diagnostiqués ne sont pas publiés, et d'autre part, ceux qui ont été publiés n’ont pas été admis étant donné le manque de diagnostic précis et la ressemblance des modifications anatomo-pathologiques avec des infections aspécifiques des annexes. En plus, les Actinomycoses récentes présentent beaucoup d’analogies avec les lésions tuberculeuses; enfin la symptomatologie et l’évolution clinique ressemblent beaucoup aux autres suppurations infectieuse du petit bassin.

Tous ces faits expliquent le nombre relativement faible des cas actinomycéliques uro-génitaux que lon trouve dans la littérature.

Dans la plupart des cliniques on traite actuellement toutes les maladies des annexes uro-génitales dès le début de la maladie avec de fortes doses soit d'Antibiotiques, soit de Sulfamides, qui ont également une action thérapeutique plus ou moins prononcée sur les Aclinomycoses, comme nous allons le montrer dans un chapitre ultérieur. La guérison de ces infections mycosiques pourrait donc se réaliser avant d’avoir pu établir le diagnostic expérimental des Actino-

mycoses.