I. — La période d’invasion

Nous ne pouvons pas schématiser un {type unique de période d’invasion, maïs le premier signe qui la décèle est toujours une élévation de température. En général, pendant quelques jours (3 à 5 pour Korteweg), apparaît une fièvre subcontinue et irrégulière de 37°5 à 39 degrés, qui est la lièvre d'invasion; parfois, cette fièvre, dite initiale, ne dure qu'un jour, parfois elle n'existe pas du tout et les accès écla-

tent brusquement sans aucun prodrome.

Il. — La période des accès.

L'attaque palustre se développe, mais, fait capital, les accès se Teroht suivant un rythme différent selon les sujets, alors que dans la tierce bénigne naturelle les accès se suivent TÉgUlèrement toutes les quarante-huit heures.

Ainsi, étudions les résultats obtenus par inoculation du

sang contenant P. vivax. Dans certains cas, le rythme est celui d'une tierce pure (Heteh-Eleda, 247 fois sur 285; Mras, Fritz, Puntigam, Frantz, sur {87 cas: Korteweg, 20 fois sur 38).

Mais, dans la plupart des cas, les premiers accès seulement avaient les caractères d'une tierce, et plus tard ils devinrent quotidiens, comme si une double tierce évoluait (Korteweg, d'Amsterdam, 61 cas (Claude et Targowla).

Enfin, dans d'autres cas plus rares l’évolution fut inverse, les premiers accès furent quotidiens, et cette fièvre quotidienne tendait à devenir tierce (James, 80 p. 100; Nicol, Claude, etc.).

Ces auteurs admettent aussi que le type quotidien est dû à l’évolution simultanée de 2 parasites, la quotidienne n'étant qu'une double tierce.

Cpérant avec P. malariae, W. Yorke et Macfie remarquèrent également l’apparition de fièvre quarte aussi bien que de fièvre quotidienne ou irrégulière.

Il. — Explication de la variabilité du type de fièvre.

Il est une expérience facile à vérifier : si le sang du même homme est injecté à deux autres, dans certains cas l’un fait une tierce, l’autre une quotidienne, el chacun peut se transformer en l’autre, où même donner une forme mixte. De même une souche qui à subi plusieurs passages sur l’homme, donnant à chacun un type pur de fièvre tierce, peut changer soudain et donner des attaques quotidiennes.

a) LE TERRAIN. — Ïl semble donc que l’irrégularité du type des accès soit imputable au terrain sur lequel va évoluer l’hématozoaire.

En particulier, on a fait jouer un grand rôle aux groupes sanguins (Wendlberger Julius). Lorsque le sang du donneur et du receveur sont incompatibles, les globules rouges du premier sont agglutinés par le sérum du deuxième, et il y aurait une gêne apportée à la diffusion des parasites. En

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effet, on a constaté que c'étaient dans Les cas où les groupes étaient incompatibles que l’on rencontrait généralement la tierce simple, comme si les générations de parasites, léclatement des rosaces, se produisaient alors avec plus de retard.

Wethmar a ainsi trouvé que l'injection de sang non agglutiné par le receveur donnait dans 46 p. 100 des cas un type quotidien pur et dans 27 p. 100 un type tierce pur, alors que l'injection de sang agglutiné par le receveur ne donnait le type quotidien que dans & F 100 des cas contre 20 p. 100 de type tierce.

Outre le rôle des groupes sanguins, on peut invoquer celui de la prémunition. En effet, les accès sont plus réguliers lors de la première impaludation que lors des réimpaludations successives. Les groupes sanguins n'ont pourtant pas changé chez le même sujet.

Il semble que la souche de paludisme inoculé subisse certaines variations de virulence au cours des passages successifs d'homme à homme.

James explique la discordance des résultats trouvés par

Korteweg ef lui-même, par ce lait que les sujets de Korteweg, hollandais, avaient peut-être souflert auparavant d’une attaque malarique insoupconnée. On a noté aussi que les dermatologistes observaient surtout des accès tierces, les psychiâtres des accès quotidiens, comme si le virus syphilitique au stade meurotrope avaient modifié la constitution des sujets.

b) La soucue. — Par contre, Korteweg fait intervenir la nature de la souche pour expliquer l'irrégularité des résultats obtenus par les divers auteurs: il s'était servi d'une souche provenant des environs d'Amsterdam, alors que celle de James provenait de Madagascar, Et Journe signale justement dans sa thèse que certaines souches donnent des accès plus réguliers que d’autres, ainsi « celle utilisée au Val-de-Grâce donne une série d'accès beaucoup mieux rythmés que la souche utilisée à la Salpêtrière ».

Peut-être les souches subissent-elles certaines variations de virulence au Cours des passages successifs d'homme à homme.

FH