DAS 7 VE

vaisseau. Un point de suture ou une simple bande de leucoplaste rapproche les bords de la petite plaie dont la cicatrisation est parfaite au bout de quelques jours. »

On voit qu'il s’agit là d’une véritable intervention chirurgicale qui donne quand elle est réussie d’im- -portantes commodités mais qui exige une mise au point très sérieuse.

3° Dans quelques cas particuliers on a pu se servir de la veine ombilicale, non encore oblitérée.

4° L'emploi des veines épicraniennes est beaucoup plus satisfaisant, il est inoffensif. La difficulté réside dans le fait qu’elles sont fragiles, obligeant à pousser le sang avec la plus extrême douceur. Enfin, chez beaucoup d'enfants on ne les trouve pas tant elles sont fines.

5° La veine jugulaire externe est d’un emploi assez délicat, elle est souvent assez grosse. On peut provoauer sa turgescence par pression à la base du cou, au confluent de Pirogoff. On demeure toujours géné par le menton, par l’épaule et surtout par l’absence de résistance qu’offrent les plans profonds de la région, quoi qu’il en soit elle permet de faire de nombreuses transfusions.

6° Récemment le Docteur Jenaro Garcia Oliver de Buenos Aires a signalé la possibilité d'utiliser le confluent de Pirogoff comme lieu d'injection du sang « Une autre voie digne d’être connue et qui peut tirer dembarras dans les cas difficiles, est constituée par

le confluent veineux formé par les veines sous-cla-

LRQ

vières et les jugulaires internes; il suffit de ponctionner avec une aiguille longue et fine à l’angle formé par la clavicule et le bord externe du sterno-cléido-mastoïdien en dirigeant l’aiguille de dehors en dedans, légèrement de haut en bas et un peu de l'avant vers l’arrière. Cette voie a permis à J. G. Oliver dans des cas vraiment difficiles de faire des transfusions qui semblaient impossibles ».

7° La veine fémorale externe a été signalée en France par Prosper-Emile Weil. Bachman et Moline ont insisté sur son emploi, dans une communication faite à la société de Thérapeutique (1937). :

Ces auteurs rappellent les repères anatomiques qui permettent de trouver cette veine. Ils conseillent de laborder un centimètre au-dessous de l’arcade crurale et immédiatement en dedans des battements de l'artère fémorale l’aiguille étant dirigée très obliquement en haut et vers la profondeur comme pour faire pénétrer l’aiguille dans la cavité pelvienne. Ils insistent sur l’inocuité du procédé : laiguille ne risque d'atteindre aucun organe important, ils considèrent l'injection intra-fémorale comme relativement facile, et d'autre part, comme beaucoup moins dramatique que les autres moyens que nous avons signalés. Ce dernier aspect de la question est loin d’être négligeable en milieu familiale.

8° Il est bon de noter que dès que les enfrants grandissent le problème peut se modifier complètement et qu'à partir .de quatre ans, il n’est plus exceptionnel, au moins chez les garçons, de rencontrer, au pli du

BRENT: nt

coude, des veines facilement utilisables à condition de

se servir d’aiguilles d’un calibre moyen.

Le choix du matériel est capital. II est commode, ici, tout autant que chez l’adulte, d'utiliser un appareil construit sur le principe des robinets à deux voies. Les appareils de Tzanck et de Jubé bien huilés permettent, en n’admettant chaque fois qu'un ou deux cm° de sang dans la seringue une transfusion aussi lente que possible. De plus, dans ces appareils,

Paiguille n’est jamais solidaire de la seringue, avantage primordial, car il diminue d’autant les inconvénients des mouvements de l’enfant que la contention ne supprime qu'imparfaitement.

Dans un grand nombre de cas on peut se contenter d'utiliser une seringue en verre à embout excentré de 10 à 20 cm’. La lenteur de l'injection sera obtenue par citratage du sang et par lubrification des parois de la seringue et du piston. Il est formellement indiqué de placer entre l'aiguille et la seringue un tube de caoutchouc de 10 à 20 cm de long. Ainsi on pourra imposer à l’enfant une contention moins énergique et si quelques mouvements de faible amplitude se produit cela sera sans importance, l'aiguille ayant été rendue solidaire de la tête ou du membre de l’enfant par une bande de tissu adhésif. La contention demeure un élément essentiel de succès chez l'enfant et le petit enfant.

Le choix de l'aiguille a toute son importance; celleci ne doit pas être trop longue et surtout sa pointe