CHOIX DU MATERIEL
Il convient d’étudier les différentes voies d’injection proposées par les auteurs :
1° L'emploi du sinus longitudinal supérieur est d'apparence facile et pourtant il est très discutable. Certes il est facile à atteindre selon les repères classiques sur la ligne médiane, dans l’angle postérieur de la fontanelle antérieure, l’aiguille faisant un angle aigu avec le plan du crâne, mais il peut être assez étroit et sinueux ou du moins dévié latéralement. Francotte préconise, de dessiner la position approximative du sinus sur la peau du nourrisson. Guéniot, puis Dezoteux conseillent de faire une ponction aussi postérieure que possible car le calibre du sinus est plus volumineux en arrière qu’en avant; d’autre part dans son segment antérieur il est souvent dévié latéralement. Chez le nouveau-né et dans les semaines qui suivent la naissance, les mêmes auteurs conseillent de faire la ponction au travers de la fontanelle postérieure, même lorsque la fontanelle est déjà os-
sifiée. Ils pratiquent la ponction à la partie posté-
ÉSs Te
rieure de la suture saggitale, la pointe de l'aiguille dirigée en arrière, tangentiellement aux téguments. ie plus en arrière qu’il est possible, car chaque millimètre gagné dans ce sens « facilite la technique et diminue les risques ».
D'autre part le sinus longitudinal supérieur peut être friable et l'enfant peut s’agiter. Il peut donc être difficile à trouver et, une fois découvert, il peut exposer à des accidents graves, soit par injection sousarachnoïdienne du sang, car aucun signe objectif ne vient prévenir l’opérateur qu’il injecte le sang hors du sinus; soit par déchirure du sinus lui-même qui, après l'intervention laisse continuer lhémorragie méningée.
Voron et Baussillon ont constaté à l’autopsie d’un nouveau-né atteint d’'hémorragie grave du tube digestif et décédé malgré une transfusion, un hématome extra-dure-mérien du volume d’une pièce de cinq francs, en regard d’une petite perforation du sinus longitudinal supérieur. Debré et ses collaborateurs ont constaté un accident analogue après une transfusion exécutée selon cette technique.
2° L'emploi de veines des membres n’est pas sensiblement préférable :
Il suppose la dissection de la veine et sa ligature, il entraîne une mutilation, il ne permet donc pas facilement les transfusions itératives; il nécessite comme toute transfusion chez le sujet jeune une eontention parfaite. Voici au surplus la description que donnent Robert Debré, Maurice Lamy et George Sée :
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« La technique comporte, d’abord la découverte de la veine. Le bras de l’enfant étant maintenu par une infirmière ou mieux immobilisé à l’aide de bandes d’adhésifs fixées sur une alèze; après désinfection du pli du coude avec l'alcool iodé, une incision de Ia peau et du tissu cellulaire, longue de un à deux centimètres permet d’isoler une des veines, basilique ou céphalique, dont la teinte bleutée tranche sur celle des tissus avoisinants.
Il est relativement facile de la séparer d’eux avec l’aide d’une sonde cannelée. On passe alors trois catcuts sous le vaisseau soulevé par cette sonde cannelée et, -avec de fins ciseaux on fait une boutonnière transversale occupant la moitié de la largeur du vaisseau. La sortie d’une goutte de sang montre qu'il s’agit bien d’une veine et autorise à lier le catgut sousjacent. Par l’incision du vaisseau un trocart de petit calibre à extrémité olivaire, légèrement renflée, est introduit dans la veine : c’est là un des temps les plus délicats de cette petite intervention. Lorsqu'on y est parvenu, un des catguts libres est resserré en amont de l’olive pour immobiliser la canule dans le vaisseau. Il suffit alors de retirer le mandrin pour injecter le sang aussi lentement qu’on voudra, sang pur ou citraté. Par la même voie on peut injecter ensuite solutions salines ou médicaments.
La transfusion terminée on lie le bout proximal de la veine immédiatement au-dessous de l'extrémité du trocart avec le troisième catgut et celui-ci est retiré après section du fil qui l’immobilisait dans le
