PANNE

Cette formue de l’ascite « vierge » peut se modifier au cours des ponctions ultérieures et s’inverser jusqu’à devenir presque exclusivement lymphocytaire sans que ces variations cellulaires coïncident d’ailleurs avec des modifications de la composition chimique de l’ascite et en particulier de son contenu en protides.

La composition en électrolytes, et en particulier en sodium, est sensiblement identique à celle du plasma sanguin.

Le liquide d’ascite est parfois pauvre en protides. Dans l’ascite vierge, le taux des protides varie de 5 à 40 grammes par litre, le plus souvent de l’ordre de 10 à 20 grammes. La réaction de RIVALTA y est le plus souvent négative. Cet épanchement se range donc dans la catégorie des transsudats.

Cependant, il est en général plus en riche en albumine que le simple « ultra-filtrat du sang » et que l’ædème vrai.

Les protides de l’ascite sont constitués à l’image du plasma sanguin, d’un mélange d’albumine et de globuline a, B, y en proportions variables qui se rapprochent plus ou moins de celle du sérum. Il arrive assez souvent que les courbes électrophorétiques du sérum sanguin et de l’ascite soient tout à fait superposables. D’autres fois, l’albumine est proportionnellement plus importante dans l’ascite que dans le sérum, maïs ceci est loin d’être la règle (R. FAUVERT).

Le liquide d’ascite n’est pas un territoire stagnant, complètement séparé des autres compartiments liquidiens de l'organisme.

Même en dehors des périodes de constitution ou de reconstitution après ponction, il existe entre l’ascite et les territoires vasculaires et extra-cellulaires, un échange continu d’eau et d’électrolytes.

Dire

Les mouvements du sodium sont un bon témoin de ces échanges et l’on peut les observer de facon assez précise à l’aide du sodium radio-actif. Après injection intraveineuse d’une quantité déterminée de Na’4, on peut en suivre la diffusion jusqu’à l’état d'équilibre qui s'établit en quelques heures dans les liquides d’ascite et d’œdème. Cet équilibre s’établit d’ailleurs plus vite dans l’ascite que dans l’œdème.

L’injection intrapéritonéale de Na°4 entraîne la diffusion du sodium radio-actif, jusqu’à l’état d'équilibre dans le plasma sanguin et dans le liquide d'œdème.

Les échanges ne se limitent d’ailleurs pas aux petites molécules des électrolytes, il existe aussi une circulation des grosses molécules protidiques entre les compartiments vasculaire et ascitique.

De ces faits, une constatation importante s'impose : celle d’une augmentation de la perméabilité capillaire dans les territoires vasculaires en contact avec l’ascite. CACHERA et DARNIS attribuent ce fait à un trouble général de l’ensemble des capillaires qui existe, non seulement chez les cirrhotiques où il est le plus apparent, mais aussi au cours d’affections hépatiques d’autre nature, toxiques, ou infectieuses, en relation avec l’atteinte cellulaire hépatique.

L'HYPERTENSION PORTALE

Le rôle de l'hypertension portale dans le déterminisme de l’ascite cirrhotique a été bien précisé dès 1903 par GILBERT, puis complété par les travaux de