PAP

lente (2 litres à l’heure), afin d'éviter les accidents dus à une dépression brutale (syncopes, hémorragies intrapéritonéales, œdème aigu du poumon). Il faut veiller pendant tout la durée de la ponction à ce que le trocart ne se déplace pas, se tenir prêt à tout incident,

arrêter la ponction en cas d’hémorragie.

Les ponctions doivent être aussi rares et aussi espacées que possible. Leur répétition et leur abondance aboutiraient à l’anémie séreuse ou à l'infection secondaire. Une trop grande spoliation en albumine est dangereuse, celle-ci étant déjà déficiente chez les cirrhotiques.

Par contre, une ponction abondante est commandée par une ascite importante au point d'entraîner une gêne mécanique avec dyspnée, anorexie ou troubles cardiaques.

J. CAROLI et PARAF conseillent une période d’attaque de dix à quinze jours (dans les ascites abondantes seulement), avec ponctions”évacuatrices de 2 litres par jour, puis une période d’entretien à raison de 1 à 2 litres tous les deux jours. Mais il n'existe pas de règle formelle concernant la quantité à ponctionner, qui est cas d’espèce et qui en somme dépend de l'importance initiale de l’ascite et de la rapidité de sa reproduction.

L’accroissement de la diurèse annonce l’assouplissement de l'abdomen et la diminution de l’ascite.

La méthode de CAROLI et PARAF a de plus l’avantage de faciliter respiration, circulation, digestion et sommeil, car une ascite abondante avec abdomen tendu, constitue pour le malade une véritable infirmité et une gêne insupportable.

L’infection au point de ponction est exceptionnelle et quand il s’agit d’une simple réaction inflammatoire locale, on en vient facilement à bout avec des pommades vitaminées. Certains auteurs recommandent, avant

Sa

chaque ponction, un diurétique mercuriel ou un quart de milligramme d’ouabaïne.