TRAITEMENT MÉDICAL

Il répond à cinq indications principales (DUBARRY et PÈNE).

Action contre l'hépatite cirrhogène elle-même par un régime riche en glucides (300 à 600 g par jour : pâtes, riz, miel, sucre, fruits, tapioca, carottes, pommes de terre, biscottes sans sel, lait condensé déchloruré, fromages blancs demi-gras, levure de bière, blancs d'œufs, caséine).

Restriction (mais non suppression) des lipides (150 g par jour). Peu de sel, restriction des boissons, du vin. Par contre, usage quotidien des tisanes diurétiques et du citron.

Du fait de la présence habituelle d’altérations de la cellule hépatique, on s'accorde actuellement pour préférer aux cholagogues les extraits hépatiques désalbuminés et délipoïdés, injectables par voie intramusculaire ou intraveineuse, en extraits concentrés à 50 g par cm' et dilués dans du sérum physiologique. On fait des séries de dix injections. On obtient généralement de bons résultats sur la diurèse.

Dans le même but, on dispose du chlorure de choline, de l’inositol, de l’hormone lipocaïc et surtout de la méthionine et méthionamine, dont l’action diurétique est constante. F

Quant aux vitamines du groupe levure de bière ou du groupe acide ascorbique, elles n’agissent sur l’ascite que dans la mesure où elles améliorent le parenchyme hépatique.

- Le chophytol injectable (par voie veineuse), l’orthosiphon per os, le vin d’oignon de l'hôpital Saint-

ÉD TrEe

André de Bordeaux (qui figure dans le Codex depuis cinquante ans), les sels de mercure, le neptal intramusculaire, le novurit par voie intraveineuse ont leurs partisans.

Dans la mesure où l’on parvient à corriger les perturbations humorales, on tend à diminuer la sécrétion d’ascite. En effet, l’abaissement des protides totaux de la sérinémie par rapport à la globulinémie entraîne une diminution de la pression osmotique du plasma et favorise la formation à la fois de l’ascite et des œædèmes. Pour y remédier, on a recours depuis quelques années aux injections intraveineuses de plasma ou d’ascite, actuellement praticables du fait de l’existence des « banques de sang ».

Cette plasmathéropie est un moyen de lutte contre l’hyposérinémie, fréquemment employé désormais. On peut lui comparer ou même lui préférer des injections de plasma déchloruré en solution dans du sérum glucosé, mais ce produit est moins répandu.

On réserve les transfusions sanguines aux cirrhoses qui s’accompagnent d’hémorragies.

L’ascitothérapie intraveineuse par réinjection directe a ses partisans. Elle est de réalisation facile. La méthode directe a pour avantage de permettre le dosage de la teneur en albumine du liquide d’ascite, un taux d’albumine inférieur à 8 g % étant sans intérêt pour combattre l’hyposérinémie. Elle permet aussi de pratiquer l’étude cyto-bactériologique du liquide d’ascite.

On étudie actuellement une méthode de concentration et de dessiccation du liquide d’ascite, afin de le déchlorurer puis de le restituer par voie intraveineuse au cirrhotique de qui il provient. Selon M. DUBARRY, les premiers résultats de cette technique sont encourageants.

Enfin, certains auteurs invoquent le rôle de l’hormone anti-diurétique de la post-hypophyse qui, inhibée par le foie chez le sujet normal, semble garder toute son activité chez le cirrhotique et favoriserait la production de l’ascite. Ce qui expliquerait que les réinjections d’ascite ne seraient utiles que dans la mesure où, en même temps, on lutte contre l'insuffisance hépatique.

Grâce à ces acquisitions nouvelles, nous sommes moins désarmés que jadis en présence d’une ascite cirrhotique. D’une part, la méthode des petites ponctions répétées de CAROLI et PARAF, d’autre part, la plasmathérapie et l’ascitothérapie remédient à l’hyposérinémie, d'autre part, les traitements modernes de l’insuffisance hépatique et en particulier la méthionamine et le régime de PATEK, s’ajoutant aux diurétiques et aux sels mercuriels, constituent un apport thérapeutique efficace. 5

Malgré ces progrès incontestables, la mortalité demeure de l’ordre de 50 % et l’apparition de l’ascite au cours d’une cirrhose reste de pronostic fâcheux.