CONCLUSIONS
Si le tableau clinique des cirrhoses ascitiques ne se modifie guère — sans doute parce qu’il a été depuis longtemps bien établi — des travaux intéressants, par contre, nous permettent depuis quelques années plus de précision sur leur pathogénie.
Etant bien entendu que l'alcoolisme reste la cause habituelle des cirrhoses, trois facteurs sont à retenir comme essentiels dans leur évolution.
L’hypertension portale, conséquence directe de la sclérose du foie, est démontrée non seulement par la présence d’une circulation collatérale satellite de l’ascite, mais par la mesure de la pression portale étudiée au cours de l'intervention chirurgicale. Il en résulte une diminution très importante du débit liquidien à travers le foie cirrhotique. L’angiographie, d’autre part, met en évidence l'existence chez les sujets normaux, d’anastomoses naturelles entre les circulations porte et cave, qui conditionnent dans une certaine mesure l'importance de l’ascite.
L’ascite peut être aussi la conséquence d’une congestion veineuse du foie, ce qui expliquerait sa présence dans la péricardite constrictive, qui enserre la terminaison de la veine cave inférieure et l'existence
d’ascite à point de départ hépatique, sans hyperten-
sion portale.
La diminution des albumines plasmatiques explique la rétention d’eau.
La rétention du sodium s'ajoute à la cause précédente. Elle semble liée à une atteinte simultanée du rein.
Un quatrième facteur accessoire, mais non négligeable, est la perméabilité capillaire qui exagère le passage des albumines plasmatiques.
En fait, ces facteurs s'associent en proportions variables. :
La thérapeutique peut se résumer ainsi
L’hypertension portale réclame la paracentèse abdominale, mais il semble avantageux de fractionner en ponctions réduites et rapprochées les soustractions
… de liquide, donc d’albumine, pour éviter une dénutri-
tion trop intense.
La chirurgie, dont les résultats sont jusqu'ici inconstants, doit être réservée à des cas d’espèce qu’on peut considérer dans l’état actuel des faits, comme exceptionnels.
L’hypoprotidémie réclame un régime hypercalorique, la rétention saline impose une déchloruration stricte du régime, l'atteinte capillaire est justiciable de la cure de citron et de vitamine C.
Enfin, les méthodes biologiques modernes, bien que le recul du temps soit nécessaire pour se, faire une opinion définitive, semblent susceptibles de permettre, à défaut de guérison, tout au moins la stabilisation de l’ascite.
Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :
BINET DE GENNES : Vu et Permis d'imprimer, le Recteur de l’Académie de Paris :
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