I. — Odontogénèse

Rappelons quelques notions d’odontogénèse.

La dent provient d’un bourgeon de chair produit de l’invaginagion et de la différenciation de la muqueuse gingivale, d’une part, et d’une spécialisation du tissu conjonctif avoisinant, d’autre part.

Ces ébauches apparaissent dès le début de la vie embryonnaire, qu’il s’agisse des dents temporaires ou des dents permanentes, les premières évoluant immédiatement, tandis que les secondes demeurent pendant des années à l’état de chair. Elles finissent par se calcifier progressivement à une époque variable pour chaque dent, couronne d’abord, avec émail et ivoire, racine ensuite, avec ivoire et cément.

Tous les troubles du métabolisme phosphocalcique qui surviendront pendant cette époque de calcification seront susceptibles de perturber la formation de l’émail et de l’ivoire. Si ce trouble phosphacalcique est temporaire, seules quelques dents seront altérées. Pour que tout le système dentaire soit lésé par ce facteur pathogène, il va sans dire qu’il faut une action prolongée, ininterrompue, couvrant toute la période de calcification.

Il faut rappeler ici un point fort important de l’odontogénèse qui a des rapports étroits avec la question du « Darmous » : la doctrine classique veut que l’émait

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naisse en une fois ; les lésions apparaîtront seulement sur les sujets soumis à l’action du facteur pathogène pendant la période de formation des dents.

Si comme le pensent certains auteurs, l'émail se produit constamment aux dépens de la couche externe ou superficielle de l’ivoire ou dentine, on observera des lésions sur les animaux des zones d’endémicité, qu’ils y aient été élevés ou qu’ils y aient été introduits à l’âge adulte. Or l’observation montre que seuls sont porteurs de lésions ceux des animaux qui ont vécu dans les zones dangereuses pendant la période d’éruption de leurs dents permanentes. Les dents sorties saines le resteront indéfiniment. Il faut donc admettre que l’émail naît en une seule fois sauf bien entendu chez les animaux porteurs de dents à croissance prolongée (défense du porc et du sanglier) ou continue (incisives de rongeurs : lapins,

cobayes, rats). II. — Zésions dentaires et leurs valeurs diagnostic.

Ruppe, en 1929, parla de la valeur diagnostic des dystrophies dentaires.

Il rappela que les perturbations dans la formation de l’émail et de l’ivoire étaient dues soit à un mécanisme humoral, soit à un mécanisme local et que dans le premier cas ces altérations sont variables suivant :

1° Cas des toxi-infections chroniques : les germes dentaires sont modifiés dans leur totalité et on remarque une dystrophie dentaire totale : nanisme, gigantisme, hé-

téromorphisme dentaire.

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9 Cas des toxi-infections aiguës : l’altération portera sur la calcification intra-folliculaire sur une petite étendue, et la seule dystrophie possible ne se traduit que par des érosions.

3° Cas de toxi-infections chroniques entrecoupées de phases aiguës : c’est un cas mixte, la dystrophie sera complexe.

Ainsi considérées, les lésions dentaires ne doivent pas être comprises comme des curiosités stomatologiques mais comme les témoins durables d'infections ayant évolué pendant la croissance de l'individu. Elles permettent de dépister, par des signes concrets, des infections a symptômes généraux discrets.

II. — Dystrophies dentaires du Darmous et lésions du maxillaire inférieur.

Pour Claudon la dent est érodée, Compain la décrivit comme parsemée d’élevures, mais cette dystrophie est plus complexe, elle porte :

1° Modifications des dimensions, la dent atteinte étant plus petite, quelquefois naine, les incisives perdant leur forme de spatule pour devenir presque cylindriques.

2° Anomalies d'orientation ; la dent pivote sur son axe et l’arcade incisive se trouve déformée, irrégulière.

3° Modifications de formes, dues surtout au fait que les dents sont plus petites. , |

4° Anomalies structurales : ce sont les plus constantes. On observe tous les types d’érosions, depuis le fix

ÉENAE V) À

semis de dépressions prunctiformes (mouton) jusqu'aux érosions cupuliformes ou linéaires, quelquefois confluentes, en nappe, à fond brun, noir (bœuf, cheval).

9° Exagération considérable de l’usure, par manque de résistance de l’émail alors que normalement l’ivoire est moins résistant que l’émail, chez les animaux « darmoussés », l'émail est moins résistant que l’ivoire, il en résulte un changement de la table dentaire que nous étudierons plus spécialement chez l’homme. Cette usure prématurée entraîne beaucoup de difficultés pour établir l’âge des animaux ;

6° Lésions du maxillaire inférieur ; elles sont moins frappantes. Le maxillaire est déformé en avant de l’angle. Il est tuméfié, quelquefois bosselé par des néoformations osseuses plus ou moins volumineuses (Compain).

« La région alvéolaire du maxillaire inférieur n’est pas malade au niveau de sa face interne ; mais la face externe est le siège d’un léger épaississement et présente un certain degré de porosité. Quant au corps de l'os, il ne semble pas atteint d’ostéite. »

« Le plus souvent, les lésions du maxillaire restent discrètes ; elles n’entraînent jamais de fractures. Ce sont des lésions d’ostéite chronique, se limitant à l’augmentation du volume des branches qui n’ont plus tendance à subir l’atrophie sénile au niveau du foyer d’ostéite. »

« Les sortes d’exostoses qu’on observe parfois au niveau du maxillaire peuvent atteindre, chez les grands animaux, sept centimètres de diamètre et se développent au moment même où les dents s’altèrent. Ainsi consti-

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tuées, elles ne se modifient plus dans la suite et peuven\ rester stationnaires. La présence de ces exostoses oblige toujours à porter un diagnostic grave, car les animaux

atteints sont ceux que s’alimentent en mal et qui ne tardent pas à succomber. »

Nous reproduisons « in-extenso >» ce passage de Compain car nous nous y reporterons lorsque nous étudierons les lésions osseuses de la fluorose chronique dés a l’homme. SERRE | 2 NUE

ETIOLOGIE

Dès 1923 l’étiologie du « Darmous fut évoquée, plusieurs hypothèses étaient alors en présence, toutes n'étaient que des vues de l’esprit ou quelquefois qu’une croyance des indigènes.

En effet, on parla alors d’une prédisposition congénitale, de la nature des eaux servant à l’abreuvement des animaux, soit encore de l’action sur les dents des sucs de certaines plantes des pâturages, soit enfin, et ceci d’après les indigènes, de l’émanation de gaz du sous-sol qui aurait une action corrosive sur l’émail dentaire.

Toutes ces affirmations, non empiriques, furent reprises par Compain, qui dans sa thèse de 1931, serra le problème d’un peu plus près, il ne s’arrêta pas aux notions fournies par les indigènes qui étaient entachées d'erreurs. Faisant appel aux conclusions des géologues, des chimistes, des médecins et des vétérinaires, il conclut en trois points :

1° Action des substances nocives

2% Déficience en éléments minéraux

3° Déséquilibre minéral de l’alimentation.

1° Action des substances nocives. — En raison de la coexistence du « Darmous » chez l’homme et toutes espèces domestiques, ou son apparition dans les mêmes conditions et avec la même fréquence Compain pense que l’action de l’eau doit entre toute retenir l’attention : ces accidents, qui présentent une certaine mais lointaine analogie avec l’iodisme, seraient-ils provoqués par la présence dans l’eau d’un produit nocif ?

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Il signale l’absence d’acide phosphorique, il n’en reste pas moins vrai que la maladie n’a encore été observée que dans les régions phosphatières ; er Haute-Chaouia (Maroc) où les gisements sont exploités ; dans le Goutour (Maroc) où les sondages ont permis de préciser l'aire phosphatière. N’existe-t-il pas une corrélation entre la présence de ceux-ci et les altérations osseuses et deniaires ? Delcourt prétend que le phosphate de potasse aurait une action certaine sur le cartilage d’accroissement des os et que ce sel pourrait provoquer une intoxication digestive ou autre, agissant secondairement sur le tissu osseux.

2° Déficiences en éléments minéraux. — Les indigènes remarquent que les dents sortant au printemps ne sont pas lésées alors que celles qui apparaissent en automne sont atteintes. De là est née l’hypothèse d’une carence minérale qu’on pourrait attribuer aux variations de la composition alimentaire dues aux influences saisonnières.

Mais comment alors expliquer :

a) l’absence de lésions chez les jeunes animaux antérieurement à l’éruption des dents adultes ;- | b) l’apparition du « darmous » en toute saison chez les enfants indigènes.

3° Déséquitibre minéral de l’alimentation. — Claudon pense qu’un trouble quelconque du métabolisme du calcium serait à la base de l’étiologie du « Darmous ». Cette perturbation du métabolisme ne serait pas sans retentir sur le milieu humoral et y laisser un témoin indélébile : la dystrophie dentaire.

Ces trois hypothèses sont fort judicieuses, elles nous permettront, lorsque nous étudierons la bathogénie des intoxications du fluor chez l’homme, de discuter des faits à la lumière des observations de Compain.

Mais une question doit être ici envisagée, c’est la question du rapport du .« Darmous » avec l’aire géographique des zones phosphatières de la Haute-Chaouïa ; du Djebel Kouiïf et nous verrons que les régions du « Darmous « coïncident toujours avec des zones phosphatières. que nous étudierons plus particulièrement, et avec les régions phosphatières de l’Afrique du Nord en général.

Aire géographique du « Darmous »

en Chaouïa (Maroc)

L’affection semble être localisée selon une longue bande de terrain orientée de l'Ouest à l'Est, s'étendant de l’ouest de Sidi Hadga)j, jusqu’au-delà des Ouled Abdoun, vers Oued-Zem, c’est-à-dire au minimum d’une quarantaine de kilomètres de long sur quelques kilomètres de large.

Une première approximation nous permet de constater que si la superposition des périmètres phosphaliers et des périmètres endémiques n’est pas absolue, elle est du moins assez exacte pour qu’on puisse affirmer que le Darmous et les zones phosphatées coexistent, il doit donc y avoir une relation de cause à effet.

Il serait souhaitable qu’une enquête plus approfondie fut faite pour délimiter plus exactement ces périmetres. Une première constatation de Croix-Marie détermina les fractions de l’annexe de Ben-Ahmed, voici les

résultats +

su HOCE

Dans les Mlal: fraction des Alef ; fractions des Djemouha. Dans les Menia : toutes les fractions, sauf dans les Ouled Sidi Belghacem ; Moualir el Oued et les Ouled si Aïssa. Dans les Maarif : les parties Sud des fractions des Ouled et des Khezazra, partout ailleurs les dents sont saines. Dans les Ouled Fares ; toutes les fractions.

Toutes ces fractions sont situées au Sud de la ligne indiquée plus haut et couvrent une étendue d’environ 600 kilomètres carrés.

Au nord de cette bande, sauf un îlot, aux Alef, allant jusqu’à moitié route entre Melgou et Sidi Schimitti, les animaux ont une bonne dentition.

Mais cette altération n’est pas l’apanage des fractions ci-dessus mentionnées. D’une enquête auprès des éleveurs de la région qui font transporter en hiver leurs nombreux troupeaux vers le Sud, il ressortirait que la présence du Darmous existe dans les tribus suivantes du Tadla et des Ourdighia.

Dans les Beni-Meskine (à l’exception des Ouled Akaria et des Ouled Fraha). Dans tous les Ouled Abdoun. Dans le Beni Khirau, mais seulement dans les zones avoisinantes les Beni Khirau. Aux Ouled Smir, sauf au Moualin el Oued-Zem. Dans tous les Ourdighia (Ouled Azzoug, Fassis, Ouled Brahim, Moualin, Bonjniba, Fokra), sauf dans le Beni Moussa et Moualin Hamri. Au Todal, dans le Beni Oukil, Beni Amri et les Ouled Aiïch.

Velu arriva à une conclusion identique après la mission d'étude qui lui fut remise par le Docteur Sergent, directeur de l’Institut Pasteur d'Algérie, mission qu’il

ES

remplit en 1929 dans le Sud Algérien et Tunisien ; i! superposa l’aire du Darmous aux zones phosphatières.

Mais si enthousiaste qu’il fut, il remarqua en poussant le problème plus avant que dans des régions données les animaux indemnes boivent à certaines sources tandis que les sujets ayant des lésions boivent à d’autres sources, Velui parla alors des relations du Darmous et de la nappe phréatique des zones phosphatières.

Cette constatation est très importante, si elle ne fut pas faite au Maroc, c’est que la couche phosphatière forme une nappe continue sur plusieurs dizaines de kilomètres carrés, or donc dans ces régions tous les animaux sont atteints. DE

Dans les régions du Djebel Kouif le phosphate forme un ilot de quelques kilomètres de diamètre, il existe dans cette région des nappes aquifères : l’une immédialement sous le phosphate, l’autre beaucoup plus profonde, séparée du phosphate par une couche épaisse, isoiante plus ou moins perméable. La station de pompage de Ras el Aïoun, qui alimente le village du Kouif (Dépt. Constantine) se trouve sur cette dernière nappe.

Par contre, l’Aïn Kerma au nord-est de la mine, au pied de la côte 1.002 et l’Aïne Rhilane au sud-est du village de la mine, près de la ligne du chemin de fer de Kalaa Djerda, sont en rapport direct avec les couches phosphatières.

Or, nous constatons l’existence de l’affection dans la région de l’Aïn Kerma et son absence à Ras el Aïoun.

L'observation détaillée de tout le cheptel montre sur ce cas particulier qui présente un concours de circons-