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Nous avons dit que certains auteurs admettaient que le trouble du métabolisme du calcium devait être mis en rapport avec une hyperplasie parathyroïdienne. Ceci n’est pas notre avis. Quoiqu'il en soit nous allons passer en revue cette théorie et nous verrons qu’elle ne suffit pas à expliquer tout. 3

En effet, Pollicard et son élève Duponts se font les défenseurs de ce point de vue. Pour eux, il y a trouble

du métabolisme du calcium avec probablement hypercalcémie, une plus grande quantité de calcium est éliminée et à l’appui de ce fait, il cite la présence de calculs rénaux.

I y aurait donc hypercalcémie et hypercalciurie sous l'influence de l'hormone parathyroïdienne. Ce calcium pris en excès dans les os se déposerait dans certains tissus.

Mais alors, comment agit l’hormone parathyroidienne ? Pourquoi y a-t-il en certains points du squelette raréfaction £t ailleurs condensation ? C’est peut-être là un phénomène général en physiologie osseuse mais nous n’en connaissons le mécanisme qui en détermine le dépôt plutôt que l’enlèvement du calcium.

Comment encore expliquer que dans l’ostéomalacie il y ait décalcification alors que l’on trouve aussi une hypercalciurie et une hypercalcémie ? Ce sont des questions insolubles et nul ne peut y répondre. La seule réponse plausible est que dans l’ostéomalacie tout se passe comme si le tissu était incapable de fixer le calcium.

Ce qui devient de plus en plus sûr dans cette obscurité, c’est le fait que l’ostéopétrose ne présente pas une entité morbide mais qu’elle est une espèce de réaction commune à différentes affections du tissu osseux.

D'ailleurs cette équation est aussi valable pour l’ostéite fibreuse avec des illustrations que nous ne pouvons pas apporter pour l’ostéopétrose.

On a noté, en effet, l’ostéite fibreuse avec tous ses symptômes autour des tumeurs néoplasiques véritables et dans le voisinage de foyers anciens de l’ostéomyélite.

Klett a observé l’image histologique de lostéite fibreuse dans deux cas de la maladie de Kohler (affection des têtes métatarsiennes). Best et Stiergin l’ont décrite dans les cas de pseudorthrose congénitale du tibia.

Looser considère l’ostéite fibreuse comme une réaction pathologique du tissu osseux sous l'influence des agents mécaniques (traction et pression) au cours des maladies du système squelettique comme le rachitisme, l’ostéomyélite. Déga voit l’ostéite fibreuse au cours d’un cas d'hallus valgus et il remarque des lésions vasculaires du type sclérose avec troubles circulatoires, les vaisseaux ont l’aspect capillaire, ils sont gorgés de sang el fortement élargis.

Ce fait ne doit pas nous étonner car la littérature médicale contient une observation d’ostéite fibreuse au cours d’une artériosclérose (Stenholm) de même qu’au cours d’une syphilis vasculaire (Bérard et surtout Niessen).

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À notre avis, l'influence vasculaire est primordiale dans l’ostéopétrose généralisée. Sous quels facteurs sont ces troubles circulatoires ? Nous ne pouvons répondre ici, à l’heure actuelle. Il nous suffit d’avoir indiqué le rôle que peuvent jouer les lésions vasculaires ou plus simplement les troubles circulatoires.

il semble pourtant qu’il y ait là un processus vasomoteur sympathique. Cette hypothèse est suggérée par le caractère symétrique des zones de condensation, mais la preuve de cette origine vaso-motrice manque encore.

He Nous arrivons donc à cette deuxième conclusion . que : l’ostéopétrose n’est pas une entité morbide mais qu’elle est le résultat d’une espèce de réaction commune à différentes affections osseuses, tissu osseux qui serait plus ou moins atteint par une lésion ancienne par celles du rachitisme.

Nous ne reconnaissons à la glande parathyroïde aucune action primordiale si elle est lésée, cette lésion n’est que secondaire et sous l’influence toxique propre du prouduit envisagé.

Les troubles circulatoires apparaissent plus importants dans la pathogénie de cette ostéopétrose. Il serait sous linfluence de la vaso motricité sympathique qui créerait un certain œdème dans les zones « ossifiables ».

Le « primum movens » de la lésion ‘serait le besoin de l’organisme en calcium pour transformer un corps comme le fluorure de sodium en fluorure de calcium stable et inéliminable qui se fixerait sur les os qui le pétrifierait. Ce processus étant régi par la « loi de présence » d’Ollier, par l’œdème local favorisé par un trouble vasomoteur sympathique et enfin par le fait que la surcharge calcique est plus importante au voisinage de l’ostéo!vse ce qui favorise le dépôt de fluorure de calcium.