DISCUSSION A LA SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

M. Blachez rapporte avoir observé dans une famille un enfant confié à une nourrice indemne de syphilis ; cet entant est fils d'un homme qui a présenté préalablement des accidents de syphilis constitutionnelle et d'une femme qui ignore cet état de choses.

Le nourrisson est affecté d'ulcérations de la bouche de nature spécifique. M. Blachez soumet ces circonstances à la Société, et consulte l'opinion de chacun sur ht ligne de conduite qu'il convient de tenir quant à la continuation de Pallailement par une nourrice.

M. Richard : On n'a pas lé droit de laisser la nourrice donner désormais le sein à l'enfant

M. Briquet : Il faut faire cesser l'allaitement, parce que la nourrice court le danger de contracter la syphilis, et trouver extemporanément un prétexta pour mettre cette mesure à exécution en même temps qu'on sauvegardera l'union dans cette famille.

M. Perrin demande à M. Blachez si la nourrice de son petit syphilitique est mariée. Dans le cas contraire, ajoute M. Perrin, la famille pourrait peut-être proposer à cette nourrice, complètement libre de ses actions, dûment avertie d'ailleurs des risques qu'elle aurait à courir, de «continuer à allaiter l'enfant, sauf à cette famille, bien entendu, à lui payer le prix qu'elle exigerait pour un pareil allaitement. M. Perrin, en raison du but à atteindre, hésite à voir rien d'immoral dans un semblable contrat. Il soumet d'ailleurs cette solution, qu'il reconnaît lui-même très-délicate, à l'appréciation de la Société.

M. Blondeau pense qu'il vaut mieux faire courir à l'enfant nouveau-né les périls d'une alimentation artificielle que d'exposer la nourrice à être infectée de syphilis.

M. SiHONOT : Il convient de faire cesser immédiatement l'allaitement, en même temps que sans retard on préviendra le père que son enfant est syphilitique. H connaît Torigine de ces

eax-mèmes, le médecin décharge, ce me semble, sDflBsamment sa conscience. Yondrait-on qa'il allât plus loin, qu'il révélât à la nourrice, alors qae celle-ci ne le lai demande pas, le danger qu'elle court en acceptant un tel nourrisson 7 Le rôle de médecin, tel qu'il est compris et pratiqué jusqu'ici, ne comporte pas une telle immixtion..,.. Si je refuse le râle de délor ieur^ quelque honorable qu'en soit le but dans la circonstance, c'est d'abord parce la meilleure intention est insuffisante pour justiGer de pareils empiétements hors de notre ministère ; mais c'est aussi parce qu'il y a moyen d'arriver au même résultat sans encourir le moindre reproche. Avertissez bien les parents que, si Ton vous interroge sur la santé spéciale du nourrisson, vous vous croirez obligé de vous taire, mais non autorisé à mentir, que vous garderez donc le silence, et que très-probablement ce silence sera interprété centre eux. Ainsi prévenus, les parents n'ont à prendre qu'un des partis suivants : on renoncer à chercher une nourrice étrangère, ou faire marché avec une, mais en la prévenant des chances qu'elle court.

Si l'enfant qu'on me présente a vers la bouche des lésions contagieuses et si elles

existent depuis une quinzaine de jours, je le laisse à la nourrice. En effet, si la nourrice doit être contaminée, le mal, au moment de votre examen, est très-probablement déjà contracté par elle. Donc, soit pour elle qui alors sera mieux soignée, soit pour l'enfant à qui elle transmettra avec son lait le remède, il vaut mieux qu'elle continue l'allaitement commencé..... Si les lésions de la bouche n'existent que depuis peu de jours, on n'a plus le même motif pour autoriser la continuation du nourrissage. Mais alors on peut réprimer ces lésions assez promplement pour que la santé de l'enfant ne souffre pas trop de la suspension d'allaitement

qui doit être prescrite jusqu'à leur guérison Si, au contraire, l'enfant qu'on me présente

avec des signes de syphilis n'a pas encore de lésions vers la bouche, oh I alors il est temps, il y a lieu de préserver la nourrice.

On reproche à certains médecins d'être, avant tout, défenseurs des parents. D'autres,

au contraire, sacrifieraient tout à la sécurité de la nourrice. Quant à moi, je me préoccupe, non pas exclusivement, mais avec une vive sollicitude, de Tenfant, de cet enfant exposé à une mort presque certaine au cas où l'allaitement sera discontinué. Voici, en conséquence, comment je tâche de tout concilier. L'examen du nouveau-né étant fini et la syphilis bien reconnue chez lui, j'évite tout entretien particulier avec les parents, et m'adressant à la nourrice : « Vous voyez, lui dis- je, l'état de ce pauvre enfant. Abandonné par vous, on ne peut guère espérer le sauver. Mais si vous consentez à le garder, si vous ne craignez pas de prendre son mal, les parents seront raisonnables, et vous tiendront convenablement compte de votre sacrifice. » Tout en lançant, de ma propre autorité, ce ballon d'essai, j'observe la physionomie de chacun. La nourrice me demande-t-elle le nom de la maladie, je tâche de ne lui répondre que ceci : a C'est un mal qui peut se communiquer. » Dit-elle, laisset-elle seulement entrevoir qu'elle préfère rendre l'enfant, alors il n'y a pas à insister. Par de nouvelles instances on n'obtiendrait d'elle que des promesses non suivies d'effet, c'est-à-dire éludées au moyen du biberon ; et, si plus tard elle devenait infectée, elle vous reprocherait avec raison son malheur. Si la nourrice accepte au contraire (ce qui est le plus commun), «lors c'est auprès des parents qu'il faut agir. Prenez-les à part, montrez-leur l'importance du service que cette femme rend en s'exposant volontairement à la contagion ; rappelez-leur que

vons vous êtes porté garaDt poar eux auprès d'elle. FalteB-leur comprendre enBn que, si la nourrice devenait malade, et si, par snile- de leur résistance à ses justes rëclamations, un procès s'engageait entre elle et enx, c'est sa canse, non la leur, qu'en conscience vous vous croiriez obligé de servir.

Conclusions Goales : Ces! d'abord qn'un médecin doit autant que possible éviter de

placer lui-même un enfant syphilitique ou pouvant le devenir ; c'est, en second lieu, que, s'il se charge de celle mission, il ne doit jamais la terminer sans avoir, et devant léiooins dont 11 est sûr, préveau la nourrice du danger auquel elle est exposée.

«.LAROTEnns: Deux cas se présentent : 1° Si l'enrant est s7phiIitique,lemédecindoit

prévenir les parents, user de toute son inBuence pour qu'on ne donne pas l'enlant à une nourrice, engager la mère à nourrir; mais i( n'a pas à prévenir la nourrice. Si, par hasard, la nourrice venait lui demander un conseil, il doit la renvoyer en lui disant qu'il se borne a donner des soins à la fomille de l'enfant et que, si elle désire consulter un médecin, eUe s'adresse à un autre qui sera son défenseur.

2° L'enfant aura peut-être la syphilis, étant né de père ou de mère syphilitique. Que doit faire le médecin I II est bien entendu que la mère est dans l'impossibilité de nourrir. Dans ce cas, le médecin, avec le consenlement des parents, avertit la nourrice que peut-être l'enfant pourra prendre une maladie et que cette maladie peut se communiquer. £a se conduisant ainsi, le médecin agit ouvertement et met la uouirice dans le cas de se préserver.

M, Delore : An sujet de la conduite i tenir vis-à-vis de ta nourrice quand l'enfant est

syphilitique ou seulement suspect, je dirai qu'il ne faut pas donnei' à une nourrice un enfant présumé atteint de syphilis. A cet égard, je ne fuis aucune réserve. En eiTet, et alors même qu'on a appelé l'attenlion de la nourrice sur la syphilis, il est possible qu'elle prenne l'enfant, puis qu'elle contracte la vérole ; elle peut alors traduire le médecin devant' les tribunaux. Enfin, si la femme succombe aui suites de la syphilis, serez-vous en repos vis-A-vis de votre conscience î

H. IcARD combat les opinions -émises par M. Diday, Il ne croit pas qu'un médecin ait le droit de confier à une nourrice un enfant syphilitique, en la prévenant du danger auquel elle s'eipose. Evidemment, dit-il, en s'enlourant de toutes les précautions dont a parlé M. Diday, le médecin est peut-être pleinement déchargé vis-à-vis de la loi. Mais l'esi-il également devant sa conscience T.... A mon avis, quel que soitrintërët qu'inspire un enfant syphilitique et quels que soient pour lui les dangers d'une alûnentation par le biberon, le médecin ne doit pas, par une intervention aussi directe, engager la nourrice à continuer un allaitement plein de dangers pour elle et sa propre famille. Que de fois n'a-t-on pas vu de ces nourrices, atteintes de syphilis grave, contaminer leurs maris, leurs enfants, et importer la syphilis dana des hameaux où elle était inconnue I »

IMémoires et Comptes-rendus de la Société des sciences médicales de Lyon, 1S68, U VIII.)

pAmii. — Tjposraptile Fius Hilteite et C«, rue dei Dcui-Portet-Salnl-Sauvcur, 3S.