PREMIÈRE SÉRIE

Symptômes fournis par les fonctions de relation.

L'examen doit porter sur l'habitude extérieure, la locomotion, la voix et la parole, les sensations, les fonctions affectives, les fonctions intellectuelles, le sommeil et la veille.

SECTION PBEMIÈBE.

Hdbiiude extérieure.

Les symptômes qu'elle fournit se rapportent à l'attitude, au vo-

iimie an corps, à la fermeté des chairs, à la couleur de la peau, aux cmptioiis, aux tumeurs et aux solutions de continuité.

§ I. Attitude, — En maladie, l'attitude est généralement molle, dans un état de langueur ; mais elle varie beaucoup selon le siège, la nature, l'intensité de cellQ-ci, selon l'acuité des douleurs, les forces du patient, etc. H est des affections morbides qu'on reconnaît à la simple attitude : tels sont la catalepsie, la danse de Saint-Gui, l'hémiplégie, le tétanos, etc.

Le décubitus dorsal est l'attitude la plus fréquente, parce qu'elle exige le moins d'efforts musculaires. Cependant ce n'est pas toujours la plus favorable : ainsi, dans les cas d'hydrothorax, les malades se couchent instinctivement sur le côté où siège l'épanchement, afin de faciliter la dilatation de la poitrine du côté sain, et partant la respiration. Si l'hydro thorax est double, comme aussi toutes les fois que la respiration est profondément gênée, les malades se tiennent assis dans le lit, et même se penchent en avant et cherchent à se cramponner aux corps résistants pour augmenter la puissance des muscles inspirateurs. La difficulté de la respiration tient-elle à une affection de la gorge ou du larynx, alors le malade se tient assis, la tête renversée en arrière. — La douleur joue un grand rôle dans les attitudes. Généralement elle oblige le malade à éviter la pression do la partie douloureuse, mais, dans la colique de plomb, l'iléus, cette pression semble la soulager, et c'est pourquoi les patients se couchent souvent sur le ventre. — Le changement continuel de position dénote une grande excitation du système nerveust; on l'observe fréquemment dans les maladies aiguës.

§ n. Volume du corps, — Il y a à considérer le volume d'une ou plusieurs parties et celui du corps tout entier. Dans les deux cas, il est normal, diminué ou augmenté.

Pour peu que la maladie soit prononcée et qu'elle dure, le corps perd de son poids. Lorsque la diminution de volume n'affecte qu'une ou plusieurs parties, on la nomme atrophie; si elle devient générale, c'est V amaigrissement, Vheclisie, Vémaciation^ le marasme, qui désignent les divers degrés de maigreur par lequel passe l'économie dans les affections chroniques qui se terminent par la mort.

Dans les maladies -aiguës, la maigreur n'est pas très marquée tout d'abord; elle l'est d'une manière beaucoup plus frappante au moment de la convalescence. Si en même temps, dans l'âge de Tac-

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croissement, le corps se développe et s'allonge rapidement, il y a lieu de craindre une issue fatale.

L'augmentation de volume des parties est due soit à une intwneseence inflammatoirty comme dans le phlegmon, la variole, etc., soit à une accumulation de tissu adipeux (obésité)^ ou d'air (pneumatose)^ ou d'eau (hydropiUe^ cMOsarque^ œdème) , soit à un surcroît de nutrition dans les tissus propres (hypertrophie),

§ m. Fermeté des chairs, — Elle se conserve assez bien dans les maladies de nature franchement inflammatoire, mais elle se perd plus ou moins rapidement dans les fièvres graves, les maladies septiques, où elle est remplacée par la flaccidité.

§ IV, Coulewr de la peau. — Ses nuances ont beau varier, chez tous les individus elle offre quelque chose de spécial qui fdt reconnaître s'ils sont en santé ou en maladie. La teinte de la peau se rattache à l'état de la circulation capillaire, de l'appareil sécréteur de la bile, ou à un état exanthémateux. EUe est rosée dans les inflammations franches, dans les affections fébriles bénignes, au début des éruptions; rouge dans la scarlatûie; mais dans les maladies graves, adynamiques ou septiques, aile devient t«me. La peau est d'un jaune paille ou terreux dans le cancer, d'un jaune citron ou foncé dans l'ictère, jaunâtre dans quelques maladies bilieuses.

La teinte blette de la peau ou teinte cj^nosée se produit quand il 7 a stase du sang veineux, laquelle dépend soit d'une maladie organique du cœur, soit du mélange des deux sangs résultant de la persistance du trou de Botal, soit d'un simple refroidissement ou d'un trouble profond de l'innervation ganglionnaire, comme dans le choléra. Dans certains cas d'ictère, la peau devient verdâtre. L'usage interne du nitrate d'argent lui donne une teinte ardoisée indélébile.

La peau est souvent le siège de taches livides, brunes ou noires, •ésultant de la stagnation ou de l'infiltration du sang rendu plus fluide dans les maladies de mauvaise nature, ib scorbut, le purpura. D'autres fois ce sont des taches, ou des plaques bleuâtres, dues à une extravasation du sang produite par des violences extérieures, le scorbut, la»fléyre typhoïde.

§ y. Entions. — Elles constituent pour la plupart des maladies distinctes. Il faut excepter les pe'tec/ite« et les sudaminay qui appartiennent aux fièvres typhoïdes adynamiques.

§ VI. Plicatures. — Elles sont le résultat de l'impression que produit sur la peau le contact des vêtements ou des draps du lit. Les

vibices^ ou coups de fouet , peuvent être rapportées aux plicatnres, bien que, dans quelques cas, elles ne soient que des variétés de Turticaire.

§ VII. — Il faut joindre à ces symptômes fournis par Thabitude extérieure les renseignements que l'on peut tirer de Texamen des tumeurs, excoriations, gerçures, plaies, ulcères, fistules, dont Thistoire appartient à la pathologie spéciale.

§ YIII. Habitude extérieure considérée dani chaque partie du corps. — Ne pouvant donner qu'une esquisse de patbolo^e générale, nous croyons devoir omettra ce chapitre, qui d'ailleurs empiète sur les descriptions pathologiques. Il faut cependant examiner les symptômes fournis par la face et l'abdomen.

A. L'inspection de la face est d*un grand secours pour le médecin : la physionomie exprime tant de choses, suivant qu'elle est triste, abattue, inquiète, effrayée, indifférente ou attentive, quelquefois riante, ailleurs menaçante ou égarée. 11 est quelques altérations de la face qui ont été désignées par des dénominations particulières, telles sont W stupeur, ou défaut d'expression des traits, propre à la maladie typhoïde ; la face vuîtueuse, caractérisée sous la turgescence, la saillie des yeux, l'expansion de tous les traits, et qui se remarque dans quelques congestions vers la tête, dans l'hypertrophie du cœur ; la face grippée, c'est-à-dire rapetissée, avec contraction des traits, pâleur, qui appartient aux phlegmasies aiguës du péritoine ; la face hippocratique , remarquable par le nez aigu, les yeux enfoncés, les tempes creuses, les oreilles froides et rethrées, la couleur plombée du visage, les lèvres pendantes ; elle s'observe quelques jours avant la mort, dans les maladies chroniques ou aiguës qui se sont prolongées quelques semaines.

Chaque partie de la face doit être soumise à un examen spécial, parce que l'on en peut tirer des signes utiles au diagnostic des maladies : les yeux et la bouche offirent les plus importants et les pins variés.

B. Après la face, vient l'abdomen par rang d'importance dans l'étude des symptômes. Le volume du ventre peut augmenter ou diminuer; son augmentation est générale ou partielle : dans le premier cas, elle est due aux gaz accumulés dans le tube digestif, à un liquide épanehé dans le péritoine, ou à l'obésité. On appelle météorisme, ballonnement et tympanite les divers degrés d'accumulation gazeuse intestinale. — Le gonflement partiel du ventre dépend d'une malacUe de

quelque organe contenu dans sa cavité, d'une inflammation phlegmeneuse, d'un abcès, d'une hydropisie enkystée, d'ime rétention d'urine, d'une accumulation de matières fécales dans le gros intestin, etc.

C'est surtout sur la peau du ventre qu'on observe les taches rosées lenticulaires de la fièvre typhoïde et du typhus.

SECTION II

Locomotion.

Il faut étudier les symptômes fournis par les os et ceux qui appartiennent aux muscles.

§ I. Os et leurs annexes, — S'occuper des symptômes qu'ils fournissent, c'est entrer dans l'histoire de leurs maladies. Nous dirons seulement que certains états généraux, comme la syphilis, le rachitisme, modifient leur texture et leur solidité de manière à mettre sur la voie de l'affection primitive.

§ II. Muscles. — Les symptômes qui se tirent des altérations fonctionnelles des muscles consistent dans l'augmentation, la diminution, l'abolition ou la perversion des mouvements.

A. L'augmentation de la force musculaire existe rarement sans sa perversion. On la remarque dans quelques affections nerveuses, et surtout chez les maniaques. ^

B. La diminution des contractions musculaires est plus, fréquente, et se montre, à des degrés divers, dans presque toutes les maladies. Les mots faiblesse, asthénie ^ adynamie, prostrationj désignent ces degrés.

Au début des maladies, il y a pour ainsi dire toigours de la fai* blesse musculfûre, de la lassitude ; au début de la fièvre typhoïde, c'est une sorte de titubatio» ou tremblement, d'incertitude dans la démarche et les mouvements. La faiblesse va jusqu'à la cessation du mouvement dans la paralysie.

L'asthénie est un état de langueur des organes qm doit s'appliquer à tous les tissus et à toutes les fonctions lorsqu'ils sont frappés de débilité. Ce mot ne désigne donc aucun degré de force musculaire, mais plutôt une classe de maladies dues à des causes débilitantes, et, dans quelques cas, à Texcès de stimulation, se caractérisant par la pâleur des tissus, l'abaissement de la chaleur, l'affaiblissement de la contractilité fibiiUaire, la langueur des fonctions vitales. Aussi bien

a-t-on divisé les asthénies eu sanguines, nerveuses, nutritives et secrétoires.

Vadynamie est un état de faiblesse générale très prononcée et toute particulière qui se rattache soit aux fièvres graves, soit aux empoisonnements miasmatiques, soit à l'infection purulente. Elle est ca • ractérisée par une grande débilité musculaire , de l'engourdissement moral et physique, de la torpeur, un air d'hébétude, etc. Comme symptôme, elle mérite toute l'attention du médecin.

La prostration n'est que l'adynamie portée au plus haut degré. -— Il faut distinguer aussi, parmi ces modifications dynamiques, 1° Vopjiresêion des forces ^ laquelle résulte, non d'une altération septique du sang, mais d'un mal violent, douleur ou infiammation, qui enchaîne les actions organiques, et laquelle se dissipe par l'emploi de moyens débilitants, tandis qu'on oppose les toniques et les excitants à l'adynamîe ; 2" la stupeur, qui se rattache à une affection cérébrale grave, ordinairement à un état de compression du cerveau.

C. UcAolitioh des forces musculaires constitue la paralysie des mouvements, laquelle est plus ou moins étendue ou bornée, affectant soit Tm seul muscle ou un seul organe, soit un côté du corp3 [hémiplégie) , soit les deux membres inférieurs [paraplégie) ^ soit enfin, ce qui est rare cependant , le bras d'un côté et la jambe de l'autre [paralysie croisée).

D. La perversion des forces musculaires peut offrir de nombreuses variétés.

Le tremblement consiste dans ime agitation faible et involontaire résultant de la contraction et du relâchement alternatif des muscles, ou de la contraction alternative des muscles opposés. 11 se lie à un trouble de l'innervation, dû lui-même soit à une concentration du sang vers les organes intérieurs, comme au début des fièvres intermittentes, des maladies aiguës, soit aux émotions morales et à certaines névroses, soit au progrès de l'âge, soit enfin à l'usage immodéré des alcooliques, du café, etc.

La raideur des muscles est assez ordinairef même lorsque la force musculaire est diminuée ; elle est sensible pour le malade lui-même, qui ne meut ses membres qu'avec lenteur et effort. Etendue à un côté ou à une moitié du corps, elle dépend, comme la paralysie, d'une maladie du cerveau.

La contracture consiste dans la rigidité permanente et chronique des muscles fléchisseurs, lesquels forment alors des espèces de cordes inflexibles au-dessous des téguments qu'ils soulèvent. Ce phénomîne

reconnaît ordinairement ponr cause une lésion de qnelqne point du système nerveux.

La crampe est une contraction permanente, mais de courte durée, d'un ou plusieurs muscles avec dureté dans leur tissu, sentiment de douleur et impossibilité de mouvoir la partie qui en est affectée. Elle doit être attribuée à quelque affection des nerfs, conmie la compression, la déchirure ou blessure, l'irritation nerveuse; ou à un état plus général, ûnsi qu'on le remarque pour le choléra.

u Le soubresaut est une secousse , un tressfdllement transmis aux tendons par la contraction involontaire et instantanée des fibres musculaires. Ce symptôme est plus manifeste à l'extrémité carpienne de Pavant-bras que partout ailleurs. On le reconnaît en examinant le pouls du malade. H est commun dans les maladies aiguës de forme ataxique. »

u La carphologie consiste en une agitation automatique et continuelle des mains et des doigts, qui tantôt semblent chercher des flocons dans Pair, et tantôt roulent ou palpent de diverses manières et sans but les draps et les couvertures du lit. Ce symptôme, qui accompagne fréquemment les maladies aiguës les plus graves, se présente quelquefois sous une forme un peu différente : le malade cherche continuellement à enlever le duvet des draps ou des couvertures : c'est le crocidisme, que beaucoup d'auteurs confondent avec la carphologie. »

Les convulsions constituent l'espèce de perversion des mouvements la plus fréquente. Etant considérées comme maladies plutôt que comme symptômes, nous en ferons l'histoire dans la^ pathologie.

SECTION ni.

Voix et parole,

§ I. Voix. — Dans la maladie, la voix est rarement plus forte que dans l'état ordinaire ; ai^contraire, eUe est affaiblie dans le plus grand nombre des cas. Elle peut être abouti, ce qui constitue Vaphonie, laquelle dépend plutôt d'une affection laryngienne que d'un état général. Son timbre est susceptible de varier beaucoup dans les rhumes, les maladies du larynx, les maux de gorge, le croup, dans certaines maladies nerveuses, telles que l'hystérie et l'angine de poitrine, où je Pai vue ressembler à celle d'un ventriloque. Les filles de mauvaise vie ont le timbre vocal plus grave et souvent comme rauque, ce qui démontr«^les a;ympathies qui lient la phonation avec les organes sexuels.

I II. Parole. — Indépendamment de ses altérations qui accompagnent cdles de la voix, elle est tremblante, hésitante dans quelques Sèvres graves, leTOe, brusque ^ «ok«6i7e, selon les maladies.

Le bégaiemeni survient dans quelques afPections du cerrean et dans les fièvres graves. U est naturel chez quelques pertomies et lié sans doute à un vice d'organisation.

Le mutieme est la perte de la parole sans celle da la voôx. Cette dernière a été observée avuit TapoplezM et dans le cours dea maladies nerveuses.

Les phénomènes les plus importants que présente la voix ae produiseni à Vauecultation, dont il sera parlé plus loin.

SECTION lY.

Sensibilité et sensations,

S I. Sensibilité générale, — Elle est tantôt augmentée , comme dans les affections nerveuses, certaines névroses, où elle s*élève à un degré extrême; tantôt affaiblie, comme dans les fièvres continues de mauvais caractère, les empoisonnements par les agents septiques, par Topium, etc. ; tantôt suspendue ou abolie, comme dans l'asphyxie, Tapoplexie , la paralysie complète.

§ II. Sensations . — On les distingue en externes etinl^es.

A. Les sensations externes, la vue^ Toulô, l'odorat, le goût et le toucher, se troublent, s'altèrent, lorsque le cerveau qui les perçoit, ou les tissus qui servent d'instrument à leur transmission sont affec tés. Elles sont augmentéee dans certaines maladies nerveuses , toutes les fois que l'organisme est excité par la fièvre, l'imagination on l'ingestion des alcooliques, etc. Elles sont parfois exaltées dans quelques névroses. — Les sensations externes sont le plus souvent affaiblies dans les maladies -adynamiques, les affections organiques, les cachexies, les paralysies. — Elles se montrent perverties dans les maladies aiguës du cerveau, certaines névroses, l'aliénation mentale.

B. Les sensations internes, résultant des besoins qui se rattachent ï l'exercice régulier des fonctions, sont nécessairement troublées avec ces fonctions elles-mêmes. Mais ÎZ y a des sensations qui n'appartiennent qu'à la maladie : telle est la douleur et ses diverses manifestations.

La douleur est produite par une noodificatîon pwrticnlière du courant nerveux dans les nerfs, comme dans les névralgies, ou par une altération matérielle de la substance nerveuse ou des parties qui

sont le siège de la sensation douloureuse. Les filets et les troncs nerveux sont ses conducteurs au cerveau , d'où elle est immédiatement rapportée à son point de départ. D'abord eflFet d'une lésion de sensibilité ou de tissu, la douleur devient ensuite la cause de troubles fonctionnels divers plus ou moins graves ; elle peut déterminer, dans les parties oh elle se manifeste, un état fluxion naire et même une véritable inflammation ; elle peut retentir sur le centre de perception par son intensité ou sa continuité, de manière à troubler ses facultés, à fûre naître l'hypochondrîe, la morosité, le dégoût de la vie, l'idée de suicide. Dans les opérations chirurgicales, elle ébranle l'organisme et le met dans des conditions moins favorables à la cicatrisation des plaies ; on Ta vue même causer la mort, pendant une opération, par son excessive intensité. Cette intensité est d' ailleurs relative aux divers degrés de sensibilité des sujets.

Pour étudier la douleur dans ses modifications variées, dans sa nature, son intensité, son type, son étendue, il y faudrait consacrer la moitié de ce volume. Rappelons seulement les épithètes de tensive^ gravativôf pulsative, lancinante^ térébrante, contusive^ prurigineusey dechirante^ pongitive, fixe, mobile, vague, intermittente ^ etc., qu*on lui applique selon sa nature, et dont le sens est compris de tout le monde.