I. Jnévrisme du cœur

Les anciens auteurs comprenaient sous cette dénomination plusieurs maladies qu'on désigne maintenant sous les noms d'hypertrophie, de dilatation partielle, de dilatation générale et d'atrophie.

HYPERTROPHIE DU CŒUR. Ànévrisme actif; maladie organique, palpitations^ battements de cœur, — Augmentation d'épaisseur générale ou partielle des parois du cœur. £lle est simple^ c'est-à-dire sans augmentation ni diminution des cavités; excentrique ou avec dilatation des cavités; can-centrique ou avec diminution de ces mêmes cavités.

Causes, — On considère comme prédispositions l'hérédité, l'usage d'aliments échauffants, l'abus des boissons alcooliques, le sexe masculin, l'âge mûr, etc. — Quant aux causes occasionnelles, ce sont les émotions vives, répétées, les efforts de

chant, de déclamation; Texercice musculaire outré; mais surtout les affections du cœur et de ses enveloppes (cardite, endocardite, péricardite, altérations des orifices et des valvules), les maladies des poumons et des bronches (emphysème, tuberculisation, asthme, etc.). En un mot, tout ce qui tend à concentrer ou à retenir le sang au cœur devient cause (l'hypertrophie de ce viscère.

Symptômes. — Leur manifestation est lente mais progressive. Ce sontd*abord des palpitations peu gênantes, presque inaperçues ; de l'essoufflement à la marche et à un exercice un peu plus actif que d'habitude. Bientôt les battements du cœur deviennent plus forts, plus étendus ; ils soulèvent les parois de la poitrine dans une étendue plus ou moins considérable; ils sont réguliers, à moins qu'il n'existe quelque altération valvulaire, ce qui d'ailleurs est assez fréquent. La percussion dénote une matité prononcée et plus ou moins étendue. A l'auscultation, le premier bmit du cœur est sourd, obscur, étouffé, ordinairement prolongé; on perçoit quelquefois un léger bruit de souffle au premier temps, dû sans doute à la violence avec laquelle le sang est poussé dans l'aorte. Pas de douleur le plus souvent, ou douleur non dans le cœur, mais plutôt dans les parois de la poitrine; sentiment de gêne, de pesanteur vers la région précordiale. Pouls fort, plein, large. La circulation est plus ou moins gênée; de l'épistaxis, troubles de la respiration , turgescence de la face, distension des veines; plus tard infiltrations séreuses, etc. Ce dernier symptôme annonce la coexistence d'un rétrécissement et l'aggravation du pronostic. Ces symptômes se rapportent plus particulièrement à l'hypertrophie simple.

Dans l'hypertrophie excentrique^ la matité précordiale est très étendue, le pouls est vibrant, très large. — Dans la concenirique, matité moins étendue, bruits du cœur sourds, étouffés, prolongés ; petitesse et dépression du pouls.

On reconnaîtra l'hypertrophie du ventricule gauche aux battements de cœur violents se faisant sentir vers les cartilages des cinquième, sixième, septième côtés, à la voussure de la poitrine, à la force du pouls, au teint animé et vermeil de la face, etc. — L'hypertrophie du ventricule droite au con-

traire, dontie lieu à des battements très forts sous la partie infériewe du sternum, à la mollesse relative du pouls, à des hémorrhagies pulmonaires, etc.; il y a essoujSlement plus marqué, dyspnée plus gi^ande, souvent battements dans les jugulaires [pouls veineux) ^ teint plutôt livide que vermeil de la face, œdèmes, etc.

Pronostic. — Il est très grave. D'après M. Louis, la durée moyenne de la maladie serait d'un peu plus de quatre ans. Bien entendu que ceci s*applique à l'hypertrophie réelle du cœur, non à Tétat symptomatique qui la simule, non plus qu'au développement trop considérable du cœur survenant chez les enfants dont l'accroissement n'est pas proportionnel dans les autres organes. L'hypertrophie du côté gauche conduirait plus rapidement les malades au tombeau que celle du côté droit. L'hypertrophie excentrique est la plus grave. La possibilité de la guérison est pourtant admise par Laennec et M. Bouillaud.

Diagnostic. — Il fadt avoir l'habitude de l'auscultation (V. ce mot), et la connaissance parftiite des bruits normaux et anormaux du cœur pour préciser le siège et ki nature de la lésion. li faut aussi ne pas confondre les palpitations anémiques, chlorotiques et nerveuses avec les anévrismales et cdles de la péricardite, ce qui est facile pour peu qu'on i^ porte d'attention dans l'examen de l'état local et général.

Traitement. — La saignée est recommandée par tous les auteurs; on la répète autant de fois qu'il est nécessaire; mais quand il y a dilatation, il faut être plus réservé dans son eîïx. ploi. Les sangsues et les ventouses sont souvent appliquées, au début, sur la région précordiale ; les sangsues à l'anus conviennent plus particulièrement lorsqu'il y a hypertrophie du côté droit et, par suite, congestion sanguine du foie.

Après les émissions sanguines, les moyens les plus vantés sont les sédatifs du cœur et les diurétiques , tels que la digitale, le sirop de pointes d'asperges, le nitrate et l'acétate de potasse. — Les purgatifs sont conseillés par Laennec. — Kreysig recommande les eaux de Carlsbad, d'Ems, de Seltz, L'eau de Vichy a été proposée dans ces derniers temps comme

moyen d'agir directement sur le tisBU hypertrophié. — Nous ne perlons pas des vésicttoires, des cautères et autres révulsifs.

Le régime est d'une impcM^nce capitale : repos, cahne physique et moral ; aliments doujc, très légerg> et en aussi petite quantité que le malade peut le supporter.

Foudre tempérante.

Wgitale pulvérisée, 1 gram.

Nitrate de potasse, 4

Sucre, ao

F. 6 pa<)UAts.— 1 chaque joar.

Pihiks sé(kUitm,

Dotale, 5 gram.

Hydrochl. de morphine, 0,30 cent.

Camphre, 2 gram.

Conserve de roses, q. s.

F. 40 pilules. — 2 par jour;

augmenter la dose.

Autres.

Conserve de roses, q. s.

F. 12 pilules. — 1 toutes les benres.

Autres.

Digitaline, 0,05 cent.

Macilage et p. de guimauve, q. s.

F. 30 pilules. — 1 à 4 par jour.

Potion sédative (Fouquîer).

Poudre de digitale, 0,20 cent.

S.-acétatedeplombliq., 5 goût.

Sirop de â. d'oranger, 40 gram.

i Infusion de coquelicot, 200

F. s. a. — Par cuillerées dans la journée. Agiter la bouteille chaque fbia.

Autres Teinture de digitale, 1 gram.

Eaudist. detilleulj 30 Sirop de pointes d'asperge. 8

S&hUion atrofhiqm (Magendie).

Hydxiodate de potasse, 15 gram.

Sirop de guimauve^ 30 Eau de laitue, 250

Eau de menthe, 60

F. s. a. — 1 cuillerée à café matin et soir.

DILATATION PARTIELLE DU CŒUR. Jnévrisme partiel, OMvrisme vrai. — La dilatation ne porte que sur un point plus ou moÂns circonscrit d'une des cavités du cœur, presque toujours du ventricule gauche (Thur»am), et de telle soi*te qu'il existe une espèce de cavité supplémentaire à ouverture I^s ou moins étendue, faisant saillie à la surface externe du viscère. — Les eanses sont peu connues ; la maladie est d'ailleurs rare.

S^mpt<kMS. — Us consistent principalement dans des palpHations plus ou moins violentes, une dyspnée quelquefois extrême, une hydropisie devenant générale, une vive anxiété,

de la douleur précordiale ; souvent des bruits de souffle au cœur, des hémorrhagies nasales, le pouls veineux. — Durée variable. Terminaison ordinaire par la rupture du sac anévrismal, une apoplexie ou une hémorrhagie nasale.

Traitement. — Il rentre dans celui de l'hypertrophie et de la dilatation générale, ci-dessous exposé.

DILATATION GÉNÉRALE DU CŒUR. Hypertrophie excentrique; dilatation avec amincissement; anévrisme passif (Corvisart) ; cardlectasie. — La dilatation affecte toutes les cavités ou reste bornée à une seule ; les parois du cœiu* sont en même temps amincies. Cette affection est très rare. — Les causes sont obscures, inconnues, à moins qu'on n'admette celles de l'hypertrophie dans sa production; encore faut-il supposer un certain degré de r^oUissement préalable.

Symptômes, — Palpitations sourdes, étouffées, moins fortes que dans l'hypertrophie ; impulsion plus faible, disparaissant même dans les cas extrêmes; bruits du cœur plus clairs; pouls faible, mou. Abaissement de la température du corps, surtout des extrémités ; stase sanguine résultant de l'impuissance des contractions du cœur ; de là dilatation des jugulaires, état sub-apoplectique ; céphalalgie, oppression , lipothymies , syncopes, hémorrhagies, œdème, anasarque ; gangrènes survenant à l'occasion d'une moucheture, etc.

Traitement. — Peu de chose de bon à faire ; moyens palliatifs seulement. Petites saignées de temps en temps pour diminuer la stase sanguine et ses inconvénients. Le cœur manquant de force, ce n'est pas le cas de recourir à la digitale, qui en est le sédatif; il faut au contraire prescrire les ferrugineux et les toniques.

Mixture (Scott Alison).

Myrrhe pulvérisée, 8 gram.

Carbonate de potasse, 4 Eau oe roses, 432

Esprit de muscade, 24 Sulfate de fer, 3

Sucre, 8 gram.

Triturez la myrrhe avec l'esprit et le carbonate ; ajoutez l'eau, puis le sulfate et enfin le sucre,— 30 à 45 gr. par jour; en interrompre l'emploi de temps en temps.

n. Anévrismes de Faorte.

On les distingue suivant qu'ils occupent l'aorte ascendante ou Taorte descendante.

ANÉVRISMES DE L'AORTE ASCENDANTE. — Dilatation partielle ou générale, avec ou sans rupture des membranes du vaisseau. La maladie est intra ou extrapéricardique. Dans le premier cas, la tumeur anévrismale est peu volumineuse; et bien qu'elle cause ordinairement la mort subite, elle ne se révèle par aucun phénomène spécial pendant la vie.

Les anévrismes extrapéricardiques sont vrais ou faux, c'està-dire avec simple dilatation ou avec rupture des membranes interne et moyenne. Ils présentent les phénomènes généraux des anévrismes cardiaques ; on note une douleur qui s'irradierait dans les nerfs du cou, de l'épaule, du bras, et qui simulerait celle de Tangine de poitrine ; un bruit de souffle,- de frémissement; l'absence du bruit respiratoire dans un point plus ou moins étendu de la poitrine ; de la toux, l'irrégularité du pouls, des étourdissements, de l'anxiété, etc. Mais ces signes n*ont rien de certain; le seul qui soit pathognomonique, c'est la saillie que fait la tumeur à l'extérieur en repoussant et en usant les os de la poitrine, tumeur circonscrite, fluctuante, réductible, avec des battements isochrones au pouls.

Pronostic fatal ; terminaison ordinaire par rupture «du sac anévrismal, après une durée qui peut varier beaucoup.

Traitement. — Saignées abondantes et répétées. Les auteurs ne s'accordent pas sur la question de savoir s'il faut les pousser jusqu'à la syncope, dans le but de favoriser la formation des caillots. La méthode de Valsalva et d'Albertini est indiquée ici aussi bien que dans l'anévrisme du cœur. — Après les évacuations sanguines, l'acétate de plomb mérite le plus de confiance : 15 à 20 centigrammes par jour. Laennec le donnait jusqu'à la dose do 80 centigrammes, pendant un, deux ou trois mois : « il m'a paru souvent utile, dit-il, mais je ne l'ai jamais trouvé héroïque'. »♦ — La digitale est également recommandée ; selon Hope, elle favorise au plus haut degré la

138 NOUVEAU COMPENDÏtTM.

formation des cailtete. — Le» purgaitfs, les diurétiques, les calmants, etc., constituent des moyens secondaires.

Compresse d*eau blanche sur la tumeur; applications de vessies remplies de glace; légère compression, etc. — Repos, régime doux, ventre libre,

ANÉVRISMES DE L'AOBTE DESCENDANTE. — Ils sont le plus souvent méconnus, à moins que la tumeur ne se fasse sentir ou apercevoir quelque part, du côté du ventre ou de la poitrine, où elle trouble quelque fonction importante. Maladie d'ailleurs rare, dont le traitement est le méime que celui qui vient d'être exposé.

ANGINE. — Autrefois on désignait par ce mot générique, qui vient d'angerCj étrangler, tout mal de gorge avec diffi^ culte d'avaler. Le vague de sa signification l'a fait abandonner, en tant que s'appliquantàune maladie déterminée ; mais étant suivi d'une épitbète qualificative du siège ou de la nature de l'affection, il est encore d'un emploi très fréquent, comme dans ces mots : angine gutturale, angine tonmUaire, angine cauenneuse , angine gangreneuse, angine pultekcée, etc.

ANGINE GUTTURALE. Pharyngite, angine catarrhaie; angine pharyngée. — Inflammation de la membrane muqueuse du fond de la gorge et des parties environnantes. Cette affection, aussi fréquente qu'elle est généralement légère, se montre aiguë ou chronique.

Causes. — Elles ne diffèrent pas pour ainsi dire de celles de l'amygdalite. (V. ce mot.) La pharyngite catarrhaie naît ordinairement sous l'influence des conditions atmosphériques qui président au développement des affections catarrho-rhu* matismales, érysipélateuses, etc«, avec lesquelles elle a une grande analogie quant à son siège superficiel et mobile, à aaa peu de tendance vers la suppuration, et au peu d'efficacité qu'ont les émissions sanguines contre elle.

Symptômes. — La maladie débute par une gène douloureuse à l'isthme du gosier; quelquéTfois par des frissonnements, un sentiment de courbature et de la fièvre. Dans ce

dermereos, il y a le plus aoureni amygdulite en xmème temps. La douleur se fait surtout sentir pendant la déglutition, qui est aoUidtée fréquemment par un afflux de mucus et de salive épaisse, lequel est précédé cependant d'un état de sécheresse et de rougeur de la muqueuse. Les boissons sont quelquefois rejetées par les fosses nasales. La luette paraît épaissie, ainsi que le voile du palais et les tonsilles; souvent la premiètre, allongée, titille désagréablement la base de la langue et provoque des nausées et des vomissements que Ton peut rapporter à un embarras gastrique, que semblent accuser d'ailleurs Tétat limoneux de la langue, la fétidité de l'haleine. Barement la maladie s'accompagne de fièvre , à moins de ccHuplicatico).

Terminaison^ -^ Elle a presque constamment lieu par résolution au boutde trois à huit jours, selon l'intensité. La suppuration se voit très rarement. Nous en dirons autant de la gangrène, comme terminaison de l'inflammation, car nous verrons au contraire la fréquence de l'angine gangreneuse primitive chez les enfants. Vétat chronique peut succéder à l'aigu , mais le plus souvent il est primitif, se liant dans bon nombre de cas à une diathèse dartreuse, rhumatismale ou syphilitique.

Traitement.— Dans les cas légers, des gargarismes émollients, des bains de pieds excitants, des précautions contre le froid suffisent. Suivant M. Velpeau, l'alun, employé dès le début, arrête les symptômes et fait avorter la maladie : on rapplique en poudre à l'aide du doigt préalablement mouillé ou de l'insufflation ; en solution il a moins d'action.

Plus intense, la maladie réclame la saignée ou les sangsues au cou ; ces moyens néanmoins sont peu efficaces, à moins d'être employés largement, et vraiment il est rare que cela en vaille la peine. Les gargarismes seront émollients dans la période aiguë, astringents sur la fin. Les vomitifs et les purgatifs sont conseillés par les auteurs dans l'angine bi- Heuse, dans les cas compliqués d'un état.saburral.

La pharyngite chronique rédame les topiques astringente, les révulsifs externes et internes , les précauticms hygiémqnes. Lorsque la muqueuse pharyngienne présenta un ^t

populeux, dû à une sorte d'hypertrophie des glandules mucipares, la maladie est rebelle et ne cède généralement qu'à des cautérisations répétées à l'aide d'une solution de nitrate d'argent. On devra aussi avoir égard à l'état diathéslque des individus.

Gargarismes émollients. (V. ce mot au Dtcl. thér.)

Gargariunes astringents, (V. au mot Amygdalite).

Autre.

In fus . de roses rouges , 250 gram .

Miel rosat,

Alun,

Autre,

Tannin,

2 gram

Miel rosat,

Eau distillée,

Eau de roses,

Pour rétablir le ton de la luette et des amygdales après rinflammation ; contre la salivation mercurielle.

Solution caustique.

Eau distillée, 30 gram.

Nitrate d'argent crist, 1 à 4

Cautériser la muqueuse pharyngienne à l'aide d'un fragment d'épongé fixé à l'extrémité d'une tige suffisamment longue et préalablement imbibé de cette 8olu« tion.

ANGINE PULTACÉE. Pharyngite et angine caséiforme, maligne. — Inflammation de la muqueuse pharyngienne, survenant comme affection secondaire dans le cours de la scarlatine et remarquable par une exsudation épaisse, d'un blanc mat ou sale, qui recouvre les amygdales et les parties voisines.

Causes, — Ainsi qu'il vient d'être dit, la maladie se manifeste presque toujours dans le cours d'une fièvre éruptive, principalement dans la scarlatine de forme épidémique et régnant dans une saison humide et froide.

Symptômes. — C'est d'abord un mal de gorge et de la gêne de la déglutition qui se manifestent, d'une manière plus ou moins insidieuse, dans le cours d'une maladie éruptive quelquefois assez obscure. Une rougeur vive, du gonflement, se montrent bientôt, puis apparaît l'exsudation pultacée, qu'l| est facile de rayer avec l'ongle ou un stylet mousse, et qui s'étend aux fosses nasales et dans les voies digestives plutôt . que dans les respiratoires. En même temps, engorgement des ganglions cervicaux, haleine fétide , déglutition de plus en plus difficile, rejet des boissons par le nez, altération de la

voix; dyspnée gutturale et non laryngienne comme dans le croup ; fièvre, troubles de l'innervation.

I>urée, pronostic, — La durée est courte lorsque la maladie se termine par la mort, qui survient par les progrès de la suflocation ou de la maladie principale. Pronostic grave, quoique moins fâcheux que dans Tangine couenneuse.

Traitement. — Il y a à considérer les moyens locaux et ceux qui s'adressent à la maladie primitive. — 1® Topiques, Les astringents, les. acides et les excitants seront employés sans retard sous forme de gargarismes ou de collutoires, Quand Tinflammation est très violente, il convient d'appliquer des sangsues à la base de la mâchoire, quelquefois même de pratiquer ime saignée. — 2* Le traitement général est aussi très important, car le danger provient moins de l'angine que de la gravité de la maladie éruptive. Pour ce sujet nous renvoyons le lecteur au mot scarlatine, où l'on verra conseiller le quinquina, les toniques, contre l'adynamie et les signes de putridité, les potions et lavements camphrés contre l'ataxie, etc.

Gargarismes astringents, (V. le formulaire ci-dessus et les art. Angine couenneuse, A.

GANGBÉNEUSE, MUGUET.)

Autre (Bretonneau) .

Acétate de plomb

crist., 0,50 cent.

Vinaigre distillé, 8 gram.

Alcool, 16

Eau commune, 120

Collutoire (Mason Good).

Eau de fontaine, 1,500 grara.

Racine ent. de da-

phné mézcreum, 8

Faire bouillir jusqu'à réduction

d'un tiers. — Se gargariser trois

ou quatre fois par jour.

ANGINE COUENNEUSE. Diphtériie; angine on pharyngite maligne, ulcéreuse, gangréjieuse, etc. — Inflammation du Toile du palais, des amygdales, du pharynx, et souvent par extension, du larynx et des bronches, caractérisée par la formation de fausses membranes.

Causes, — Les enfants sont particulièrement exposés à I*angine couenneuse, qui n'affecte guère les adultes que lorsqu'elle règne épidémiquement ; qui frapi^e sur tous les enfants débilités , dans les saisons froides et humides, et que l'on voit survenir quelquefois, comme complication, dans la

rougeole, plus rarement dans d'autres affections. Cette maladie paraît se transmettre par infection ; elle naît d'ailleurs des mêmes causes occasionnelles que le croup.

Symptômes. — Au début, c'est une simple gêne de la déglutition, avec douleur, rougeur dans l'arrière-bouche, et fièvre. La rougeiff est pointillée, accompagnée de gonflement, bornée d'abord à une seule ou aux deux amygdales, s'étendant bientôt aux parties environnantes. Un peu plus tard on voit apparaître des taches opalines, comme du mucus coagulé, espèces de membranes dont la consistance va augmentant, et la couleur passant du blanc au jaunâtre ou grisâtre. La pseudo-membrane paraît se former entre l'épithé- Hum et la muqueuse à laquelle elle adhère par des filaments qui pénètrent dans les cryptes muqueux. Lorsqu'on la détache, le tissu muqueux sous-jacent paraît rouge, injecté, quelquefois comme ecchymose. Alors les tonsilles sont tum^ée», couvertes de concrétions pseudo-membraneuses d'im aspect sordide ; l'haleine est très fétide, la voix altérée, la salivation prononcée, etc. Si les fosses nasales sont envahies par le mal, un écoulement fétide a lieu par les narines. Cependant la déglutition n'est pas aussi gênée qu'on pourrait le supposa:. Mais les symptômes se montrent bien plus alarmants lorsque le larynx lui-même est entrepris. (V. Croup.] Le mouvement fébrile n'est pas très intense, surtout au début. Les fausses membranes envahissent-elles l'œsophage , il se manifeste des vomissements ; les intestins , il y a diarrhée. Il s'en forme, dans certaines épidémies, au pourtour des narines, de l'anus, àlasurface des vésicatoires, aux parties excoriées (diphthérUe -^jtanée]. Joignez à tout cela de l'inappétence, de la faiblesse, de l'abattement, etc.

Marche, pronostic. — L'angine cbuenneuse se déclare d'une manière insidieuse et parcourt rapidement ses périodes. L'abattement est souvent le seul signe au début. Son pronostic est très grave ; cependant tant que le larynx n'est pas envahi on doit concevoir de grandes espérance^.

Diagnostic, — Les maladies qu'il serait possible de confondre entre elles sont l'angine pultacée, l'angine gangreneuse, le muguet et l'angine couenneuse.

PATHOIX)UIE INTERNE.

'ftiAiTEMENT. — Il se distingue en local et en général. — Pour le iwfemier, la cautérisation pw l'acide hydrochlorique, le nitrate d'argent ouïe nitrate acide de mercure, etc., constitue le principal moyen. Viennent ensuite les insufflations de poudres astring^ates ou cathérétiques et les gargarismes de toute nature. — Quant au traitemait général, émissions sanguines dès le d^ut (sangsues diez les enfants , saignée et sangsues chez Tadulte); vomitifs et purgatifs; mercuriaux à l'intérieur en insufflations ou en frictions (V, Croup]; toniques et anti^ptiques, ou émollients, selon les indicatiœis, ~ La prophylaxie consiste dans l'éloignement des sujets du foyer d'infection.

Gargarisme (Guersant).

Bulfate acide d'alumine, 4 gram.

«hti, 180

Sirop de mûres, dO

Lorsqu'il y a peu d'exrâtation et presque point de douleur dans la partie malade.

Mélange caustique.

Bîïel rosat, 30 gram.

Adde hydrochlorique, 8 à 16

Autre.

ICcl rosat.

Acide l^drochlorique.

l^am.

Solution caïuetique.

Eau distillée, 15 gram.

Nitrate d'argent, 2 à 5 décig.

Autre.

Sulfate acide d'alumine, 1 part.

Eau, 2 à 3

Potion vomitive.

Infusion de polygala, 120 gram.

Oxymel acillitique, 22 Emétique, 0,05 cent.

Sirop d'ipécacuanha, BO gram.

Par cuillerées.

Autre.

Emétiqii<9, 0,05 à 0,10 cent.

Eau, 125 gram.

Par cuiUerées à café de demiheure en demi-heure chez loa enfants.

Autres formules.

(Y. Croup.)

ANGINE GANGRENEUSE. Pharyngite grangréneme. — Mammation des amygdales et du pharynx, caractérisée par la prompt développement d'escbares occupant une plus ou moins grande profondeur des tissus. Il n'^st pas question par conséquent de l'angine couenneuse qui se termine par gangrène, m^is de Tangine primitivement gangreneuse, maladie assez rare d'ailleurs, qui ne se montre guère que dans le cours de la rougeole ou de la scarlatine, particulièrement chez les enfants au-dessous de six ans.

Symptômes. — La pharyngite gangreneuse est distinguée par MM. Rilliet et Bartbez en^circonscrite et en diffuse. I>ans

Je premier cas, apparition d*une tache jaunâtre qui pénétre plus ou moins profondément, et qui indique la formation de leschare. Dans le second cas, les amygdales et les parties environnantes revêtent une couleur livide, puis grise, noirâ tie, et les eschares se détachent un peu plus tard, laissant les parties molles lacérées. Notons en même temps la fétidité de l'haleine, la tuméfaction des ganglions cervicaux, mais peu de gène de la déglutition et peu de douleur; la ]Xîtitesse et la fiéquence du pouls, l'altération des traits.

Marche rapide ; durée de 2 à 6 jours ; pronostic extrêmement gi'ave.

Diagnostic, — « Il faut distinguer Tangine primitivement gangreneuse de l'angine couenneuse se terminant par gangrène. Or, dans la première il existe des plaques noires, déprimées, qui ont l'aspect gangreneux dès le début et qui laissent après leur élimination une perte de substance plus ou moins considérable. Dans la pharyngite couenneuse, au contraire, les lambeaux pseudo-membraneux, saillants, grisâtres, sales, ne prennent la forme gangreneuse qu'à une époque plus ou moins avancée de la maladie, et laissent après leur chute la muqueuse intacte ou à peine excoriée. » (Valleix.)

Traitement. — La cautérisation est le seul moyen qui puisse Qffrir quelque résultat avantageux ; elle se fait avec les acides sulfurique, nitrique, hydrochlorique, ou avec le nitrate d'argent. MM. Rilliet et Barthez préfèrent les applications de chlorure de chaux, qui sont en même temps désinfectantes. Lorsque la gangrène est circonscrite et hors de portée du topique, on n'a pour toute ressource que les gargai'ismes antiseptiques et les toniques. On conseille aussi de faire vomir pour chasser les eschares détachées.

Mélangea caustiques.

(V. Akgine couenneuse, Cbouf .)

Gargarisme antiseptique, Miel rosat, 30 gram.

Décoction de quinquina, 100 Chlorure de soude, 30 à 40

Autre.

Sel ammoniac, 1 gr. 15 cent.

Camphre, 2 gram.

Infusion de quînqiûna, 500

Autre (Renauldia).

Décoction de quinq., 240 gram.

Oxymel simple, 30

Alcool camphré, 15

Hydrochlor. d'ammoniaque, 3

Gargarisme tonique-détersif.

Décoction de quinq., 180 gram Acide mnriatique, 1

Miel rosat, 30

Tisane antiseptique.

Décoction de quinq., 500 gram.

Chlorure de sodium, 2

Autrey tonique. Infusion de sauge ou de

romarin, "500 gram.

Sirop de quinquina, 60

Autres formules, (V. Stomatite coubnkbusb bt

QANORÉNEUSE.)

ANGINE DE POITRINE. Stenuilgie, stemocardiey syncope anginettse, cardialgîe, asthme douloureux^ goutte diaphragmatique, — Douleur constrictive, déchirante, de la poitrine, s'étendant souvent jusque dans Tépaule et le bras, particulièrement du côté gauche, accompagnée d'un sentiment de suffocation, d'angoisse inexprimable, et revenant par accès, sans fièvre. — Cette maladie, peu connue dans sa nature, paraît être nerveuse et consister dans une névralgie du plexus pneufno-cardiaque, quoiqu'on l'ait attribuée à différentes lésions, telles qu'une hypertrophie du cœur, l'ossification des artères coronaires, des cartilages costaux, etc.

Causes. — Les unes, prédisposantes, sont le sexe masculin, l'âge de 50 à 70 ans, le tempéi*ament nerveux, l'obésité, les climats froids et humides, les vices rhumatismal et goutteux ; d'autres sont déterminantes, telles sont les variations atmosphériques, la progression en sens contraire du vent, les émotions, les chagrins, l'action de monter un escalier, etc., sans compter les altérations des vaisseaux, des nerfs cardiaques, etc., qui doivent être considérées plutôt comme lésions essentielles que comme causes.

Symptômes. — L'angine de poitrine se manifeste sous, forme d'accès, qui, précédés quelquefois de malaise, d'un sentiment de douleur dans la poitrine, sont le plus souvent subits. Voici ce qui les constitue : douleur vive, soudaine, déchirante, se faisant sentir derrière le sternum, du côté gauche principalement, d'où elle s'étend ordinairement au cou, au bras correspondant, parfois dans toute la poitrine; sentiment de constriction ; respiration suspendue par la crainte d'augmenter la douleur, qui jette le malade dans une anxiété ex-

trême; monacede suffocation; face pâle, comme terrifiée. L pouls reste à peu près normal, sans intermittence ni irrégularité. C'est dire aussi que les battements du cœur n'offrent rien de particulieri à moins qu'il n'existe des complications. Au bout de quinze à trente minutes au plus , dans les cas intenses, les symptômes se calment; des éructations, un sentiment de courbature, se manifestent ; puis la santé r^»araît aussi parfaite qu'avant l'attaque.

Marche^ durée y pronostic. — Les premières attaques s<mt légères, et assez éloignées ; elles vont en augmentant de fréquence et d'intensité. Elles sont presque toujours subites, se déclarant pendant la marche, après le repas, à l'occasion d'une fatigue, d'une vive émotion, etc. La maladie peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Elle se termine presque toujours par la mort pendant un accès ; cependant on cite des cas de guérison.

Traitement.— Il faut faire tous ses efforts pour arrêter la marche de la maladie dès qu'on soupçonne son existence. Il faut pour cela combiner les moyens hygiéniques avec les médicamenteux, et surtout combattre ou éloigner les causes occasionnelles.

Dans l'accès, le moyen le plus puissant consiste sans contredit dans une forte application de sangsues sur le siège de la douleur. La saignée est beaucoup moins indiquée. L'opium est administré à doses croissantes. On a recours en même temps aux pédiluves sinapisés, aux cataplasmes irritants. Le docteur Carrière cite un cas remarquable de guérison par les inspirations de chloroforme ; M. Hannon a fait cesser un long accès au moyen d'un cataplasme très chaud appliqué sur la colonne vertébrale.

Pour guérir la maladie, empêcher le retour des accès, on emploie tour-à-tour, ou combinés de diverses manières, les antispasmodiques, les narcotiques, l'électricité, l'aimant, l'acuponcture, les sudorifiques, le cataplasme de Pradier quand on soupçonne une métastase goutteuse; les cautères, moxas, vésicatoires, etc. On a essayé le nitrate d'argent, la solution de Fowler. — Le sulfate de quinine pourra être très avantogeux comme antipériodique.

Régime très doux, repas peu copieux ; entretenir la liberté du ventre; flanelle sur la peau ; éviter le froid, l'humidité, les émotions. — Bains de mer, bains de rivière, affusions froides, etc.

ANGioiiEU€iTE. Lymphangite. — Inflammation des ve»seaux lymphatiques. Elle occupe le plan superficiel ou le jdan profond, étant considérée, dans les deux cas, comme siégeant spécialement dans les vaisseaux apparents.

Causes, — Ce sont d'abord toutes celles des inflammations externes : violences extérieures, plaies, déchirures , etc. ; puià l'action du froid, le voisinage d'une phlegmasie qui se propage aux lymphatiques par continuité ou par contiguité de tissus. Mais la cause la plus fréquente est l'abouchement des vaisseaux dans un foyer purulent ou autre, où ils puisent des éléments hétérogènes plus ou moins septiques. C'est ainsi qu'on voit une simple écorchure des doigts, une piqûre faite avec un instrument malpropre, déterminer une angioleucite ou une adénite ; c'est ainsi qu'on peut voir survenir des lymphangites spécifiques, c'est-à-dire morveuses, charbonneuses, syphilitiques, suivant la nature des produits absorbés.

Symptômes — L'angioleucite superficielle s'annonce par une rougeur plus ou moins claire ou violacée, disposée en stries, en rubans et en plaques tortueuses et suivant le trajet des lymphatiques; quelquefois elle simule des plaques érysipélateuses, surtout lorsqu'il se développe du gonflement dans les tissus et les ganglions voisins. La tuméfaction des ganglions est un des caractères propres de la maladie, qu'on peut voir naître et progresser le plus souvent parce qu'elle procède d'une lésion apparente en général.

D n'en est pas de même dans l'angioleucite profonde. La maladie débute, en efiet, sourdement et sans causes appré- • dables. Tandis que dans la forme précédente les symptômes locaux apparaissent avant la réaction générale, ici au contraire c'est le mouvement fébrile qui s'annonce le premier. Bientôt cependant se manifestent une douleur profonde, pongitive; du gonflement sous forme de noyaux durs ; une teinte légèrement rosée, existant non par stries, mais par plaques, et

apparaissïint comme par transparence sous la peau tendue, raréfiée. Les symptômes généraux sont ceux d'une fièvre plus ou moins forte suivant l'étendue de l'inflammation.

Terminaison. — La résolution est la plus favomble, mais la suppuration est la plus fréquente. Celle-ci peut donner la mort par son abondance seule, mais surtout par la résorption de son produit, ce qui constitue X infection purulente, annoncée par des frissons, la sécheresse et la fuliginosité de la langue, l'adynamie, etc., comme dans la phlébite.

Diagnostic. — L'érysipèle , la phlébite et l'angioleucite (V. ces mots) sont trois affections qu'il est facile de confondre si l'on ne se pénètre pas bien de leurs différences symptomatiques locales, qui sont cependant assez tranchées.

Traitement. — Il repose principalement sur les antiphlogistiques. Ainsi, sangsues en grand nombre, saignée même; cataplasmes, bains, applications narcotiques, etc. Boissons délayantes, diète ; laxatifs, ou même purgatifs répétés tous les trois ou quatre jours. Une pratique excellente consiste à exercer, dès le début, ou mieux après l'application des sangsues, ime compresion méthodique au moyen du. bandage roulé imbibé d'une liqueur résolutive. Les frictions mercurielles (8 gr. d'ong. merc. en trois fois dans vingt-quatre heures ) agissent aussi comme antiphlogistiques et résolutives. Lorsque la maladie se prolonge sans apparence de suppuration ni de résolution décidée , M. Velpeau, dont l'autorité est si imposante dans cette matière , applique un très large vésicatoire pour produire l'une ou l'autre. Il faut ouvrir les abcès de bonne heure ; maintenir des cataplasmes sur la tumeur et comprimer légèrement. Sur la fin, on dissipe l'empâtement persistant au moyen desfrictions iodurées, mercurielles, etc.

AORTITE. — Inflammation de l'aorte. Quoique son histoire soit fort peu connue et à faire, pour ainsi dire, on Ta divisée en aiguë et en chronic[ue.

Symptômes, — 1° Forme aiguë : pulsations violentes dans le trajet du vaisseau; œdème progressif avec mouvement fébrile intense, grande faiblesse (Bizot) ; toux très fréquente et très dui-e, douleur sous-sternale, dyspnée (Thierfelder).

— 2» Forme chronique : dyspnée au moindre mouvement, palpitations, teint jaune paille ; symptômes de Thypertrophie sans rétrécissement des orifices du cœur (Bouillaud). On lui a rapporté les ossifications, les plaques cartilagineuses, les dépôts athéromateux de Faorte.

Traitement. — Dans Tétat aigu, saignées, sangsues, diurétiques, digitale, opiacés; dans.raortite chronique, traitement nul.

APHONIE. Dysphonie, extinction de la voix, — Abolition plus ou moins complète de la voix. Elle diffère du mutisme en ce que dans celui-ci il y a impossibilité d'articuler des sons, tandis que la plupart des aphones parlent à voix basse.

Causes. — Elles sont extrêmement nombreuses. De leur appréciation naît la distinction de l'aphonie en essentielle^ due à l'impression du froid, à certaines névroses (hystérie, affection nerveuse des nerfs récurrents), à des affections vives et subites de l'âme ; en sympathique, due à la présence des vers dans les voies digestives, à l'approche des menstrues, à l'influence de certaines maladies, telles que phthisie pulmonaire, entérite, apoplexie, encéphalite, colique saturnine, choléra, déviations de la matrice, ivresse, rétrocessions d'exanthèmes, etc. ; en symptomatique, due aux diverses maladies qui peuvent affecter le larynx, etc. — L'aphonie se montre quelquefois intermittente ; elle peut se manifester sous forme épidémique, si l'on en croit Z. Lusitanus.

Symptômes, — Tout se borne à dire que l'extinction de la voix est plus ou moins complète ; car nous n'avons pas à exposer ici la symptomatologie des nombreuses affections dont elle dépend. Ajoutons seulement que le début peut être brusque ou graduel ; que les mdades ne peuvent parler qu'à voix basse et souvent en faisant de grands efforts pour se faire entendre. Il n'y a ni toux, ni dypsnée, ni douleur au larynx, à moins qu'on n'ait affaire à une aphonie symptomatique. La marche de V aphonie nerveuse est assez irrégulière, comme celle de toutes les névroses ; sa durée est indéterminée, tantôt très courte, tantôt prolongée, etc.

Pronostic, — U varie suivant les causes. Les aphonies par

NOUVEAU COMPKNDIUM.

refroidissement, par névroses, par rétroœssions, inflammation catarrhale du larynx, etc., sont les moins rebelles; les plus graves sont celles qui se rattachent à la phthisie, aux altérations chroniques des organes vocaux, soit syphilitiques, soit cancéreuses ou tuberculeuses, etc.

Traitement. — Nous ne devons exposer que celui de Faphonie idiopathique ou nerveuse, renvoyant à la laryngite et aux autres affections qui la produisent celui de l'aphonie symptomatique.

Ce traitement repose sur les antiphlogistiques, les antispasmodiques, les sudorifiques, les révulsifs , les évacuants, les topiques et l'électricité. — Les émissions sanguines sont rarement employées ; dans quelques cas cependant la saignée a produit des effets étonnants — Parmi les antispasmodiques le succin a obtenu la préférence. — Les diaphorétiques conviennent dans l'aphonie par refroidissement (V. Laryngite], — Les révulsifs (vésicatoires, sinapismes, séton, etc.) sont <i*un usage indispensable dans les cas rebelles. — Les vomitifs et les purgatifs sont aussi d'une utiUté reconnue : les Anglais donnent la préférence au calomel. — La médication topique consiste dans les gargarismes alunés, dans la cautérisation au moyen d'une tige armée d'une petite éponge imbibée d'une solution concentrée de nitrate d'argent. — On op^MDse le sulfate de quinine à l'aphonie intermitt«ite.

Potion antispasmodique.

Teinture étherée de suc-

ein, 1 gram.

Eau, 250

M. à prendre par cuillerée tou tes les trois heures.

Gargarisme (Bennati).

Sulfata d'alumine, 4 gram.

Pécoetion d'orge, 300

Sirop diaoodc, 16

Pour se gargariser trois ou quatre fois par jour. Augmenter progressivement la dose de l'alun.

S.irop d'érysimum.

Préparé avec orge, raisins secs, racine de réglisse, de ch. 64; feuilles sèches de bourradie, id; de chicorée de ch. 96; érysimum 1,500; racine d'aunée 125, capillaire du Canada 32, som. de romarin 16, stœchas 16, anis 24, sucre 2,000, miel blanc 500, ca sirop jouit d'une vieille réputation dans les bronchites chroniques, les enroûments.

Autres formulas, jV. Laryngite.)

jàFUTHËS. Stomatite folUculeme^ védculo-ulcéreuse^ ^— >

Inflammation des follicules mucipares de la muqueuse buccale, caractérisée par un développement de petites vésicules suivies d'ulcérations.

Causes, — L*enfance prédispose à cette maladie, qui, néanmoins, se montre très fréquemment aussi chez les adultes. Une constitution molle, lymphatique, les saisons froides et humides, la grossesse, l'état puerpéral, etc., constituent encore des prédispositions. Quant aux causes occasionnelles, ce sont les aliments acres, les salaisons, l'irritation du canal intestinal, et, avouons-le, des influences le plus souvent inconnues.

Symptômes. — Les aphthes sont quelquefois précédés de légers symptômes généraux se rattachant ordinairement au trouble des fonctions digestives ; très souvent aussi ils apparaissent d'emblée. On voit apparaître à la face interne de la lèvre inférieure, sur les bords de la langue, sur la face interne des joues, une ou plusieurs élévations rouges au milieu desquelles se présente bientôt un petit point blanc. Ce point n'est autre chose qu'une vésicule, qui s'élargit, s'ulcère et laisse sortir de son pertuis central une matière blanchâtre puriforme. C'est alors une petite ulcération arrondie , douloureuse, environnée d'une aréole inflammatoire, qui, parfois chez les en- Éants, se couvre d'une matière crémeuse, mais dont la guérison est ordinairement prompte.

Ce que nous venons de dire se rapporte aux aphthes discrets qui, le plus souvent, restent bornés à la bouche et à l'œsophage, et s'accompagnent tout au plus d'inappétence, de soif, de diarrhée légère ou de constipation. — Les aphthes confluents débutent par des phénomènes généraux plus marqués; la fièvre devient continue, symptomatique de l'éruption, qui s'étend alors dans tout le canal intestinal et simule assez bien, dans la bouche, l'éruption varioleuse. Mais cette affecticm se montre rarement en France.

Diagnostic, — Il est ordinairement facile ; cependant si l'on craignait de se méprendre, nous rappellerions les caractères principaux des diverses inflammations buccales : 1» aphthes discrets : éruption vésiculo-pustuleuse, puis ulcéititicms arrondies, visibles, peu profondes; 2o muguet : apparition de

points caséeux, exsudation crémeuse, ulcérations profondes résultant du ramollissement des tissus ; 3<» stomatite ulcéreuse : rougeur diffuse , intéressant rapidement une grande épaisseur des parties molles ; 4<» stomatite cotienneuse : plaques pseudo-membraneuses caractéristiques, recouvrant des ulcérations irrégulières. •

Pronostic. — Favorable dans les cas discrets; grave dans Téruption confluente.

Traitement. — Les aphthes discrets constituent une maladie si légère que , le plus souvent, on les abandonne aux efforts de la nature. Les moyens thérapeutiques consistent dans (Jes gargarismes adoucissants ou légèrement acidulés (eau d'orge, de guimauve ou de figues grasses, additionnée de miel, de sirop de mûres ou de miel rosat, «te). Lorsqu'il y a de vives douleurs, on y ajoute 5 à 10 centigrammes d'extrait d'opium ou 25 à 30 gouttes de laudanum. L'alun, le borax en gargarisme , ont leur utilité, comme dans les stomatites ; mais les cautérisations avec l'acide hydrochlorique, le nitrate d'argent, constituent les moyens les plus efficaces pour hâter la cicatrisation des ulcérations légères. — La médication interne est pour ainsi dire nulle; cependant un laxatif ou un éméto-cathartique peut être indiqué quelquefois. Boissons douces ou acidulés, régime doux.

Il n'en serait pas de même dans les aphthes confluents où les moyens généraux devraient être considérés comme les plus importants. On aurait recours, suivant les indications, soit aux antiphlogistiques, soit aux toniques ou aux évacuants, etc. Guersant conseille de promener sur les ulcérations, à l'aide d'un pinceau de charpie, le mucilage de pépins de coing pur ou additionné de quelques gouttes de laudanum.

Gargarismes et collutoires.

(V. Amygdalite, Muguet, Stomatite, Angine.)

Liqueur contre les aphthes (Swédiaur).

Borax eu poudre, 1 part.

Eau de roses, 4

Miel rosat, 8 part.

Teinture de myrrhe, 4

Toucher les aphthes avec un plutnasseau imbibé du liquide.

Mélange caustique.

Acide hydrochlorique, 1 part.

Miel, ?

Autre, Nitrate d'argent, 1 gram. I Eau dîstîllée, 15 gram.

APOPLEXIE. — Expression générique qui désigne toute hémorrhagie subite s'opérant dans Tintérieur des tissus organiques, mais qui ne s*appliquait autrefois qu*à celle du<^rveau, dont les deuf'actères essentiels sont la perte iitstantanée du sentiment et du mouvement. — Le mot apoplexie sert encore à désigner des maladies cérébrales bien différentes de Thémorrhagie sous le rapport des lésions anatomiques, mais qui s*en rapprochent par leurs effets : telles sont les apoplexies dites séreuse et nerveuse.

Examinons tour-à-tour les apoplexies des centres nerveux et celles des autres organes.

Apoplexies des centres nerveux.

Il faut les distinguer suivant qu'elles affectent le cerveau, la moelle épinière et les méninges, et suivant leur nature bémorrhagique, nerveuse ou séreuse.

APOPLEXIE CÉRÉBRALE SANGUINE. Congestion ou hypérémie cérébrale ^ coup de sang, hémorrhagie cérébrale, selon le degré: — Accumulation de sang dans Tencéphale sans rupture des parois vasculaires (congestion ou hypérémie), ou épanchement sanguin dans la pulpe cérébrale, survenant plus ou moins promptement, et déterminant une perte plus ou moing complète de Tintelligence, du sentiment et du mouvement, sans que la respiration et la circulation soient suspendues. — Ainsi qu'on le voit, nous réunissons dans un seul et même article la congestion et Vapoplexie proprement dite.

Causes. — On les distingue en prédisposantes et en occasionnelles. Les premières sont l'âge avancé, le sexe masculin, le tempérament sanguin, la brièveté du cou (quoique Rocheux ait écrit qu'aucun signe extérieiu* appréciable aux sens ne peut indiquer la disposition à l'apoplexie) ; ce sont encore les saisons très froides ou très chaudes , l'hypei-trophio du cœur, l'hérédité, etc. — Les causes occaMonnelles consistent dans

164 NOUVEAU COMPEMDIUM.

une alimentation excitante, les écarts de régime, Fabus des %lceeliques, Tinsolation, les grands efforts de mouvement, de vomissement, de défécation, de parturition ; la joie ou la colère excessive ; les coups ou chutes sur la tête ; les suppressions de flux habituels, les repercussions d'exanthèmes, les «nétaetases ; la constriction du cou par la cravate ; les affections chroniques du cerveau et Tossification de ses artères, etc.

Symptômes. — Nous allons passer rapidement en revue ceux de la congestion et ceux de l'hémorrhagie.

!• Congestion. Elle est sans paralysie ou avec suspension du mouvement. Dans le premier cas, légers étourdissements, embarras dans la tête, tendance au sommeil, etc., se manifestant à des intervalles plus ou moins éloignés; ou bien début plus prompt, avec éblouissements, bluettes, tintements d'oreilles, vue trouble, vertiges, face colorée, céphalalgie, faiblesse des mouvements musculaires, etc. , avec conservation de l'intelligence. — Dans le second cas (congestion plus intense), il se manifeste soit subitement, soit après le bébut des symptômes ci-dessus, une paralysie [hémiplégie) de courte durée avec perte de connaissance au moment du coup de sang.

2* Hémorrkagie cérébrale (apoplexie proprement dite). Elle est précédée des phénomènes caractéristiques de la congestion, ou plus souvent se manifeste d'une manière subite. Elle offre divers degrés : 1*» apoplexie légère : étourdissement violent, chute, perte de connaissance incomplète ; ou bien le malade peut continuer à marcher en traînant une jambe paralysée ; 2o apoplexie de médiocre intensité : perte de connaissance avec paralysie partielle ; celle-ci persiste tandis que la première se dissipe après un temps variable, en général court ; 3° apoplexie violente ; attaque subite avec perte du sentiment, de l'intelligence et du mouvement. Cet état peut se prolonger vingt-quatre heures et même deux ou trois jours sans que la connaissance revienne, et se terminer ensuite par la mort ; 4» apoplexie foudroyante : le malade tombe et reste sans mouvement ; ou bien quelques mouvements convulsifs se manifestent pour eesner promptement et faire place

à la résolution complète. Respiration embarrassée, stertoreuse; sommeil profond avec ronflement ; souvent du sang est rendu par la bouche et le nez ; la paralysie est étendue aux muscles de la face, de la langue, du pharynx et du larynx; les pupilles sont dilatées ; parfois il y a strabisme, etc. La mort arrive au bout d'un temps qui peut être moindre de cinq minutes.

Les symptômes de Tapoplexie présentent une foule de modifications relatives à leur association, à leur intensité, suivant le siège, lanature et retendue de la lésion cérébrale. La paralysie du mouvement oeoupû le^us souvent \me moitié du corps, le bras et la jambe d'un côté (hémiplégie), du côté opposé au siège de la lésion, ce qui s'explique par l'eutrecroisement des colonnes antérieures de la moelle éf^ière. La paralysie de la face coïncide avec celle des membres, s'accusant par l'abaissement de la commissure labiale, le relâchement des traits, quelquefois l'abaissement de la paupière supérieure ; la langue se montre ordinairement déviée lorsque le malade la tire hors de la bouche ; sa pointe se porte du côté paralysé, parce que le muscle génic^losse du côté opposé, qui n'est pas privé de mouvement, ne trouve pas d'antagonisme lorsqu'il pousse cet organe en avani : du moins telle est la seule explication admissible de ce fait. Rarement la paralysie est limitée à im bras, à ime jambe ou à la langue, etc. ; elle peut être générale au contraire, mais ce cas est mortel. — Quant à la paralysie de la sensibilité {artesikésie) , elle n'est pas en rappcHrt avec l'altération du mouvement. Le trouble des sens ne peut être exactem^ent apprécié ; mais il n'en est pas de même de la pai>ole, qui est ^us ou moins difficile ou impossible ; du pouls, qui, bien que variable, c(»iserve souvent sa firéquenoe, son ampleur et sa r^ularité normales ; de la face, qui est indifféremment rouge ou^ pale, eto.

On a fait de grands efforts pour déterminer, d'après les symptômes, le siège de l'épanckement. Il est acquis que presque toujours la paralysie existe du côté opposé à Thémisphère où réside la lésion ; que la paralysie des deux côtés prouve l'existence d'un foyer apoplectique dans chacun des hémisphères, ou une lémon étendue soit dans le lobe médian,

soit au centre du mésocéi^ale. Selon que le bras ou la jambe est le plus paralysé, dans l'hémiplégie, on est en droit de supposer, d'après les notions physiologiques, que ce sont les couches optiques ou les corps striés qui sont le plus endommagés. Suivant M. Bouillaud, Tapoplexie du lobe antérieur du cerveau donnerait lieu plus particulièrement à la perte de la parole ; Tapoplexie du cervelet donnerait lieu à Térection du pénis, à un trouble profond de la respiration, à Tamaurose et au coma; celle de la protubérance annulaire causerait une paralysie générale, la mort en peu de temps.

Marche j durée, pronostic, — La congestion cérébrale a une marche tantôt lente, tantôt rapide; elle se termine heureusement, même lorsqu'il y a eu de la paralysie, sous l'influence d'une ou deux saignées. — Il n'en est pas de même de l'hémorrhagie, dont le pronostic est généralement grave, car ou elle tue dans les premiers jours, les premiers instants même, ou elle laisse des traces qui sont lentes à disparaître, telles que paralysie hémiplégique, affaiblissement de l'intelligence, de la mémoire, outre qu'il reste encore chez les malades une grande prédisposition à une nouvelle attaque. En général, le pronostic est d'autant plus grave que la perte de connaissance dure plus longtemps, et les cas les plus légers sont ceux où a manqué cette perte de connaissance. « Lorsqu'après une amélioration passagère on voit survenir de la fièvre, de la céphalalgie, du délire, le coma, on doit porter un pronostic très fâcheux, car ces signes sont ceux du ramollissement consécutif qui emporte si souvent les malades. Si des symptômes d'apoplexie d'abord légers vont continuellement en s'aggravant, sans amélioration marquée, on doit craindre la continuation de l'hémorrhagie, et» par conséquent, porter im pronostic très fôcheux, parce que la déchirure du cerveau va sans cesse en augmentant. »

Diagnostic. — Peuvent quelquefois en imposer pour une apoplexie l'ivresse, l'asphyxie, le narcotisme, l'épilepsie, l'hystérie, l'indigestion, la syncope, la fièvre pernicieuse et surtout le ramollissement du cerveau. (V. ces mots.)

Traitement. — U a pour but de combatti^e l'attaque» lei

symptômes consécutifs, les résultats de Tattaque, enfin de faire comiaître les moyens prophylactiques. — !<> Attaque. Saignée générale large et répétée suivant le besoin ; sangsues à Tanus ou au cou ; ventouses scarifiées, etc. En même temps applications réfrigérantes sur la tète, et irritantes aux extrémités (sinapismes, vésicatoires). Les purgatifs sont généralement approuvés ; il n'en est pas de même des émétiques, malgré Tautorité de Laennec. Il va sans dire qu'il faut s'empresser de débarrasser le malade de ses vêtements, de toute compression ; le coucher de manière qu'il ait la tête nue et élevée ; lui éviter tout mouvement , toute cause d'excitation, etc.

20 Symptômes consécutifs à V attaque. — ^ Si malgré tous les moyens employés, l'état du malade va toujours en s'aggravant, il faut insister sur les moyens qui ont été dirigés contre l'attaque, et alors, après les saignées, la médication dont on fait le plus grand usage est celle qui consiste à opérer une dérivation sur le tube digestif à l'aide de purgatifs assez énergiques, et à activer la circulation des extrémités par les topiques irritants. « Ici peuvent se présenter les mêmes indications que dans le ramollissement.

30 Résultats, Paralysie. — Ce n'est qu'au bout d'un temps assez longi lorsqu'on suppose l'épanchement résorbé, la déchirure cérébrale cicatrisée, qu'il est permis de regarder la paralysie comme im phénomème spécial réclamant un traitement à part. Celui-ci consiste dans les stimulants internes et externes (mélisse, menthe, potions éthérées et surtout arnica, noix vomique et strychnine). (V. Paralysie,] Aux malades ï»Ies, anémiques, débihtés, on donne les amers (fumeterre, petite centaurée, quinquina).

On a recours aux frictions excitantes, à l'électricité, aux douches sulfureuses, etc.

40 Prophylaxie. — Dorénavant le malade devra se soumettre à un régime doux, sévère, à un exercice modéré, aux lois d'une hygiène bien ordonnée. Pas de vêtements serrés, d'eflbrts musculaires, de travaux intellectuels prolongés, d'émotions vives. Il devra se tenir le ventre libre, éviter le froid fi le chaud intenses ; s'appliquer de temps en temps quelques

sangsues à Tanus suivant le besoin. Rappeler les flux supprimés , etc.

Mélange ammoniacal (Ga.vaxrùt).

Ammoniaque, 25 goût.

Eau corn. 1/2 verre.

Faire prendre au moment de Pattaque. Peu de temps après renouveler cette dose ; puis, lorsque le malade a recouvré sa connaissance, lui faire prendre toutes les heures :

Ammoniaque, 5 goût.

Eau commune, 1/2 verre.

Lavement émétisé.

Emétique, 15 à 40 cent.

Infusion d*amica, 375 gram.

Apoplexie; affections comateuses.

Lcwemeni itimulant.

Infusion d'arnica, 875 gram.

Sel de cuisine, 15 à 30

Paralysie; apoplexie.

Pilules de nûix vomÏ9«i«(Magendie).

Extrait aie. de noix vom. , 4 gram.

Poudre de guimauve, q. s.

F. s. a. 36 pilules. — Une pai jour ; puis une de plus tous les autres jours jusqu'à la dose de 9 à 10.

Fikilee de etrychnine (Magendieji Strychnine pure, 0,10 cent.

Conserve de roses, 2 gram.

F. 24 pilules. — Une le matm, puis une matin et soir; augmenter d'une pilule tous les trois ou quatre jours jusqu'à ce qu'on en prenne 5 ou 6.

Autres formules, (V. Paralysie.)

APOPLEXIE NERVEUSE. —On a rencontré des cas où tous les symptômes de Thémorrhagie cérébrale se sont montrés pendant la vie , sans qu'après la mort on ait découvert la moindi'e trace d'épanchement dans le cerveau. Sans doute, ces cas sont extrêmement rares ; mais il n'est pas permis de douter de leur existence. Comment les expliquer î M. Valleix, qui semble ne supposer à ces symptômes d'autre cause que l'épanchement sanguin, déclare que nous devons; reconnaître notre ignorance sur ce point, et attendre que de nouveaux faits viennent nous éclairer, si la chose est possible. Suivant M. Gendrin, « il peut exister des lésions encéphaliques consistant dans des modifications de la circulation cérébrale de la nature des congestions, ou dans des changements dans la quantité du fluide céphalo-rachidien, qui peuvent déterminer la suspension définitive des fonctions cérébrales, et cependant ne pas atteindre le degré auquel elles sont appréciables à l'ouverture des cadavres. Ces lésions encéphaliques , ne constituant pas des altérations matérielles de texture , peuvent être modifiées de manière à cesser d'être appréciables pour

Tanatomiste, soit dans la fin de la vie, soit peu de temps après la mort. >♦

Nous croyons aussi qu'on peut admettre un trouble profond de l'innervation, une sorte de névrose apoplectique, comme le veut M. Moulin ; et ce seraient plus particulièrement des vieillards épuisés et débilités qui auraient présenté les phénomènes auxquels on a donné le nom impropre d*apoplexie, parce qu'ils simulent cette affection, en ajoutant toutefois Tadjectif nerveuse ou sine materia, parce qu'ils ne laissent après eux aucune lésion appréciable.

Symptômes. — Ces phénomènes consisteraient dans une suspension du mouvement et du sentiment, accompagnée de pâleur, de refroidissement, de petitesse du pouls, de résolution des membres, etc. — Le pronostic est moins grave que dans Fhémorrhagie cérébrale.

Traitement. — Il est dit dans les auteurs que l'apoplexie nerveuse ne peut avoir de traitement particulier, puisqu'elle n'est jamais reconnue qu'après la mort. Cependant, comme il faut bien faire quelque chose, l'on agira d'après les indications présentes.

Dans l'épuisement nerveux, les émissions sanguines seront prescrites; c'est aux excitants diffusibles, aux nervins, aux prétendus anti-apoplectiques, tels que le camphre, l'arnica, la vsdériane, l'eau de mélisse ou de menthe, les potions éthérées, d»., qu'il faut recourir, ainsi qu'aux frictions, aux lavements excitant^, à l'électricité, etc.

Potùm stimulante.

Essence de menthe, 2 gram.

Alcool, 10

Sirop de gomme, 100

Eau de cannelle, 50

F. 8. a. — A preB4rep«r<raillerées.

Potion éthéréfi,

Siropde fleurs d'oranger, 32 gram.

Eau distillée ^e tilleul, 64

Eau de fteors d'oranger, 64 gram.

Ether sulfurique, 2

F. '8. a. -^A prendre par cailler ées.

Potion stimulante aromatique.

Teinture de vanille, ) , ^

Vin bl«uc géaàreux, 160 Sirop de sucre, 50

A prendre en plusieurs fois.

APOPLEXIE SEREUSE. — On a rencontré des cas où des symptômes apoplectiques, des symptômes cérébraux assM

intenses pour déterminer la mort, se sont produits sans qu'on ait trouvé autre chose, pour les expliquer, qu'une acciunulation plus ou moins considérable de sérosité dans les ventricules ou dans la cavité de l'arachnoïde.

Causes. — On explique la formation de ces épanchements plus ou moins rapides par une sorte de métastase, dans les cas d'anasarque, succédant à la scarlatine, à la maladie de Brigth, etc., peu* une exhalation idiopathique dans l'hydrocéphale aiguë, ou enfin par l'efîet d'un état hypérémique du cerveau ou des méninges. En tout cas, il s'agit d'un point de pathologie encore très obscur. L'apoplexie séreuse proprement dite est rare, tandis que l'hydrocéphale se rencontre assez souvent; et cependant celle-ci constituerait le plus ordinairement la première.

Symptômes. —n'A ne sont jamais très localisés. La maladie ne laisse point, après que les accidents primitifs ont disparu, de désordre dans la texture du cerveau ; partant, point de phénomène consécutif de paralysie ou d'anesthésie locale. Mais le prœiostic est très grave ; la mort enlève les malades en quelques heures, le plus souvent.

Traitement. — Purgatifs, vomitifs, révulsifs, émissions sanguines. (V. Hydrocéphaley Hydropisie.)

APOPLEXIE MÉNINGÉE. Hémxyrrhagie des méninges cérébrales ^ Mmor. arachnoïdienne. — Épanchement de sang ayant son siège soit dans l'intérieur de l'arachnoïde, soit sous 1 arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère.

Causes, — Elles sont fort obscures ; laffection est d'ailleurs rare.

Symptômes, — Prus a cherché à distinguer les deux cas. Dans l'hémorrhagie sous-arachnoîdienne, le début serait précédé de céphalalgie, de faiblesse, d'assoupissement; il n'y aurait point de paralysie, du moins dans la majorité des cas. Les facultés intellectuelles ne sont jamais perverties, mais affaiblies. Le coma est constant avant la mort.

Dans l'apoplexie intra-arachnoidienne , la paralysie est beaucoup plus fréquente. Il y a parfois perte subite de connaissance. La somnolence, le coma, s'accompagnent de cépha-

lalgie, de fièvi*e, quelquefois de délire. Joignez à ces signes la contracture, la convulsion, la raideur, etc., phénomènes qui n'appartiennent pas à la forme précédente.

DuréCr terminaison, — La maladie est presque toujours mortelle; elle peut durer huit jours, un mois, comme elle peut aussi tuer subitement.

Traitement. — Dans une affection si mal caractérisée et si grave, on conçoit le peu d'efficacité des moyens thérapeutiques, qui consistent naturellement dans les émissions sanguines, les révulsifs, les dérivatifs, etc.

APOPLEXIE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. Hémorrhagie de lamoelle; hémalomyélié. — Epanchement de sang dans Ja substance de la moelle épinièrei maladie rare. — Causes peu connr.es.

Symptômes. — Il faut distinguer les cas. L'hémorrhagie du bulbe céphalique cause la mort subitement, ou bien on obseiTe auparavant des secousses convulsives des membres, une dyspnée des plus grandes, la paralysie de tous les membres. — Lorsque Tépanchement s*opère dans la moelle extracrânienne, le cas est moins grave, autrement dire moins rapidement mortel. Les deux membres inférieurs sont paralysés \paraplégié\ lorsque la lésion a son siège à la région lombaire; si elle occupe la région dorsale, la paralysie s'étend à une partie du tronc, à la vessie, au rectum. Les deux côtés sont paralysés en même temps ; mais si le foyer est très circonscrit, il peut n'y avoir qu! hémiplégie*

Dans tous les cas Tattaque est subite 9U précédée de symptômes précurseurs, tels que douleurs rachidiennes. Le malade tombe {Muralysé sans perdre connaissance.

Pronostic. — La maladie est extrêmement grave; sa terminaison fatale ne se fait pas attendre au-delà de quelques jours ; elle est d'autant plus prompte que la lésion se rapprodie davantage du bulbe rachidien. Cependant la guérison n'est pas impossible.

Traitement. — Saignées abondantes, générales et locales; dérivatifs énergiques ; repos absolu. — Plus tard, si la lésion se cicatrise, combattre la paralysie. (V. ce mot.)

1C2 NOUVEAU COMPENDÎUxM.

Apoplexies des organes autres que les centres nerveux.

Ces organes sont le foie, la rate, le rein, le poumon, le cœur ; mais dans ce dernier Thémorrhagie n*a été étudié qu'au point de -vue de Tanatomie pathologique.

APOPLEXIE DU FOIE.— Ce genre de maladie peut dépendre soit d'une altération du sang, comme dans le purpura, soit de la rupture d*un vaisseau dans la glande hépatique.

Symptômes. — Le plus souvent on n'en peut reconnaître aucun, " soit que les faits n'aient pas attiré suflSsamment l'attention, soit que la mort ait été presque subite, soit enfin que, comme dans les cas où il y a en même temps plusieurs hémorrhagies intestinales, on ne puisse pas plus attribuer la production des phénomènes à cette apoplexie qu'aux apoplexies des autres organes et à l'altération du sang. Ce qu'il y a de plus général dans les faits rapportés, c'est un malaise notable, des douleurs dans l'abdomen et parfois des vomissements. Une syncope peut précéder la mort pendant un temps assez long, comme on l'a constaté dans le cas rapporté par M. Heyfelder. »

Traitement. — Saignée, sangsues sur la région hépatique, à l'anus ; diète, boissons froides, repos.

APOPLEXIE DE LA RATE. — Maladie rare, peu connue, se l'attachant à l'état d'hypertrophie splénique qui résulte des accès de fièvre intermittente, ou à l'altération du sang qu'on observe dans la fièvre typhoïde.

L'état apoplectique de la rate a pour conséquence quelquefois la rupture de cet organe, accident dont les symptômes ressemblent à ceux delà péritonite par perforation, et qui sont promptement suivis de mort. — Nous n'en dirons pas davantage sur cette affection plus intéressante sous le rapport de l'anatomie pathologique que sous celui de la pratique. On peut consulter d'ailleurs le mémoire de M. Vigla (Areh, gén, de méd., décembre 1843 et janvier 1844).

APOPLEXIE DU REIN. — Cette affection offre encore beaucoup moins d'intérêt que la précédente sous le rapport prati-

que. Elle consiste, suivant M. Rayer, dans des ecchymoses, des infiltrations sanguines se montrant dans la substance corticale et la tubuleuse, etc.— Quant aux causes f aux symptômes et au traitement, <m est dans une ignorance complète à cet ^ard.

APOPLEXIE PULMONAIRE. ^ Pnevmorrhagie, hémoptysie foudroyante, hémorrhagie interstitielle^ — Cette maladie est d'une déGnition difficile parce qu'elle est multiple. En effet, on a donné le nom d'apoplexie pulmonaire : 1® à une violente congestion du poumon ; 2° à la distension des vésicules aériennes par une quantité plus ou moins considérable de sang; 3° à une infiltration sanguine interlobulaiie ; 4» enfin à une extravasation sanguine produisant une déchirure du tissu , pulmonaire.

Causes — Ce sont toutes celles qui tendent à iriiter et congestionner le poumon, telles que tubercules, noyaux d'hépatisation, altération des vaisseaux pulmonaires, hypertrophie du cœur, respiration embarrassée, efforts de chant , de déclamation, etc.

Symptômes. — Ils peuvent bien déceler la présence du sang dans les voies pulnaonaires, mais ce n'est qu'à l'autopsie qu'on reconnaît s'il y avait épanchement simple, ou infiltration, ou irruption par rupture vasculaire. La maladie est subite ou progressive. L'apoplexie pulmonaire subite ou foudroyante produit une anxiété extrême, une suflfbcation portée au plus haut degré, avec ou sans hémoptysie ; l'altération profonde des traits, et la mort au bout de quelques heures.

Ce sbnt les mêmes phénomènes dans l'apoplexie progrèssîve, sauf leur marche moins rapide : ainsi sentiment de , chaleur, de gêne dans la poitrine; respiration embarrassée, augmentant peu à peu jusqu'à l'orthopnée. Les malades crachent fréquemment du sang, quelquefois il y a hémoptysie plus abondante, qui souvent aussi manque complètement. L'auscultation et la percussion n'offrent rien de précis ni de constant, à cause de la diversité de siège du foyer apoplectique, qui se trouve tantôt à la surface, tantôt au centre du poumon. La matité dans un point limité de la poitrine, avec

absence du murmure respiratoire, des crachats mêlés de sang, une respiration difficile et de l'anxiété, survenus promptement, feront croire à l'existence de Tapoplexie pulmonaire, dans laquelle encore la face est pâle, livide, le pouls fréquent, le corps en sueur.

Pronostic. — Il est très grave. La maladie ne dure que quelques jours et se termine par la mort. S'il n'y avait que simple exhalation sanguine dans les vésicules, comme dans fhémoptysie, que Ton peut confondre avec l'apoplexie, la résolution serait possible évidemment ; de même pour la simple congestion pulmonaire, qui est au poumon ce qu'est la congestion cérébrale au cerveau.

Traitement. — Tous les auteurs recommandent de saigner largement, jusqu'à la lipothymie (Laennec). Sangsues en grand nombre à l'anus, révulsifs externes, tels que ventouses, sinapismes, vésicatoires. Laennec a employé le tartre stibié à haute dose, comme dans la pneumonie, mais l'expérience n'a pas encore prononcé sur l'efficacité douteuse de ce moyen. M. Gendrin a proposé les diurétiques actifs, le nitrate de potasse à haute dose. M. Aran a guéri un cas grave et rebelle aux émissions sanguines, au moyen du seigle ergoté. Enfin, vient le traitement dé l'hémoptysie.

Formulaire.

(V. IIÉMOPTY81B.)

Potion hétnostaliqu^ (Aran).

Eau de laitue, 120 gram.

Extrait de seigle ergoté, 1 Sirop diacode, 40

Une cuillerée toutes les deux

Tisane diurétique (Gendrin) .

Décoction de chiendent, 1,000 à 1,500 gram.

Nitrate de pot., 15à30et45

A prendre par grands verres dans les 24 heures dès le début de la maladie; en continuer Tusage jusqu'à la fin des accidents.

APOPLEXIE DES NOUVEAU-NÉS. — Etat de congestion du cerveau et quelquefois même de tout le corps chez l'enfant au moment de sa naissance.

Causes. — Dans presque tous les cas cet état est dû à la gêne apportée au retour du sang fœtal par les pressions que supporte le fœtus lors de son passage à travers le bassin et parla compression du cordon ombilical, L*apoplexie est d*au-

tant plus à cmindre que l'accouchement est plus long et difficile.

Symptômes, — L'enfant ne présente aucun signe de respiration ni de circulation ; toutes les fonctions de la vie paraissent suspendues. Le visage est rouge, tuméfié, noirâtre, livide ou violet; le cou et la poitrine sont vergetés, etc. L'enfant peut périr avant de naître ; le plus souvent cependant on le rappelle à la vie.

Traitement. — Aussitôt l'enfant né, il faut se hâter de couper le cordon et laisser couler une certaine quantité de sang. Si ce liquide ne coule pas, c'est que le jeu des fonctions est tout-à-fait suspendu; alors on doit l'exciter au moyen de frictions, du bain un peu chaud, de l'insufflation, etc. (V. Asphyxie.)

AiiACHNOiDiTE. (V. Méningite.)

ARTÊRITE. Inflammation des artères, des artères secondaires particulièrement, car celle de l'aorte a été étudiée sous le nom ^aortite. L'artérite est aiguë ou chronique , partielle ou plus ou moins généralisée.

Causes. — Lésions mécaniques ou traumatiques, ligatures, inflammatipn dans les tissus voisins, etc. Pour l'artérite chronique : âge avancé, action du seigle ergoté, influences goutteuses, rhumatismales, syphilitiques, etc.

Symptômes. — Dans Yartérite aiguë limitée à un vaisseau de petite dimension, douleur sourde ou vive dans le trajet de l'artère , en imposant quelquefois pour une névralgie ; pulsations plus fortes et plus fréquentes. Si l'artère est volumineuse et superficielle , elle donne à l'auscultation la sensation d*\m bruissement particulier, dû au frottement de la cobnne sanguine contre la tunique interne dépolie. A la palpation, le vaisseau est dur, comme noueux ; autour de lui se montre de Tempâtement, de la rougeur. Il se fait dans son intérieur une exsudation de lymphe plastique, une coagulation du sang qui l'oblitèrent, d'où cessation de ses battements, picotements, engourdissement, tiraillements, sensation de froid, et même gangrène dans les parties où va se distribuer ce même vaisseau artériel. Ces phénomènes locaux s'accom-

pagnent ordinairement d'une réaction générale plus ou moins marquée.

DonsVartérite chroniqueles symptômes sont obscurs, incertains. On a attribué à cette maladie les incrustations cartilagineuses, osseuses, les taches jaunes, etc , que présentent les artères chez les vieillards t mais ces altérations sont tout simplement le produit de l'âge.

Durée, terminaison, — L'artérite aiguë marche rapidement; elle se termine par Toblitération permanente du vaisseau, avec ou sans production de gangrène, ou par le rétablissement du cours du sang dans son intérieur. — La gangrène est plus souvent l'effet des altérations artérielles attribuées à l'artérite chronique {gangrène sénile].

Traitement. — Il faut attaquer vivement l'inûammation, afin de prévenir ses graves effets. Ainsi saignée, sangsues, cataplasmes ou fomentations narcotiques ; boissons délayantes. (V. Aortîte,)

ARTHRITE. —Inflammation articulaire. On distingue cette inflammation en rhumatismale (V. Rhvmatisme articulaire)^ en goutteuse (Y. Goutte), enfin en celle par cause externe [arthr. traumatique], qui appartient à la chirurgie.

M. Yalleix admet une nouvelle forme qu'il appelle ar/Art^ simple et spontanée^ et qui se montre, comme les autres, aigué ou chronique. Nous emprunterons à cet auteur tout ce que nous allons dire sur cette affection.

ARTHRITE SIMPLE AIGUE.— Inflammation articulaire survenant spontanément, restant ûjlq dans une ou plusieurs articulations, donnant lieu à uiie fièvre intense, et laissant pendant im temps toujours assez long des traces de son existence.

Causes. — Peu connues. On peut, à la rigueur, dit M. Valleix, considérer comme des arthrites simples les cas dans lesquels l'inflammation de l'articulation survient dans le coui's d'une blennorrhagie, ou à la suite du cathétérisme, comme les chirurgiens, et M. Velpeau en particulier, en citent des exemples.

PATHOLOGIE INTllKNK. 167

Symptômes. — Le début est marqué par du malaise, de la courbature, des frissonnements ; puis vient la douleur locale, qui quelquefois précède les phénomènes généraux. Cette douleur devient rapidement intense; elle s'accompagne de rougeur à la peau et de gonflement prononcé. Le siège de prédilection de cette inflammation paraît être Tépaule. La fièvre devient intense, la chaleur vive ; il y a insomnie, soif, anorexie, etc. Les symptômes ne calment, mais la douleur se réveille au moindre mouvement et persiste très longtemps. La maladie a donc en général une longue durée ; elle passe quelquefois à Véfat chronique, lequel état débute quelquefois aussi d'emblée.

Diagnostic. — On peut facilement confondre l'arthrite spontanée avec le rhumatisme aigu. Dans celui-ci, les symptômes généraux sont proportionnellement moins intenses ; il y a mobilité dans les phénomènes locaux, rétablissement plus prompt des mouvements. Dans celle-là , au contraire, symptômes généraux très prononcés , fixité des phénomènes locaux, grande gêne dans les mouvements persistant longtemps.

Traitement. -— Antiphlogistiques énergiques : saignées, sangsues, ventouses scarifiées, cataplasmes laudanisés, boisswis délayantes et diète. L'opium à l'intérieur est utile pour procurer du calme. Immobilité de l'articulation, le membre étant situé dans la position la plus favorable au rétablisselûent de ses fonctions. — Sur la fin, vésicatoire , onguent mercuriel, douches de vapeur; imprimer des mouvements méthodiques à l'articulation.

ASCITE. Hydropîsie du bas-ventre. — Accumulation de sérosité dans le péritoine. Comme l'hydropisie en général (V. ce mot), l'hydropisie péritonéale peut se montrer idiopathique ou symptomatique, active ou passive.

Causes, — Elles diffèrent suivant l'espèce d'ascite , car cette maladie peut être divisée ainsi : lo ascite par irritation sécrétoire du péritoine , pouvant être produite par un refnHdisscment, une violence extérieure , la suppression d'ufi flux habituel survenant à la suite des fièvres exanthématiques

16^ NOUVEAU COxMPENDirM.

chez les enfartts ; 2° ascite par obstacle à la circulation veineuse due aux affections organiques du foie, aux obstructions des viscères du bas-ventre ; 3° ascite par modification pathologique des qualités du sang , laquelle modification consiste principalement dans la diminutioii de l'albumine du sérum, comme dans la maladie de Bright, et dans l'état aqueux de ce liquide à la suite de la fièvre intermittente prolongée, des débilitations, etc.

Symptômes. — Le plus évident est l'augmentation de volume du ventre, laquelle, précédée de douleurs dans Tascite sthénique, est au contraire indolente dans les autres circonstances , au point que les malades ne s'en apercjoivent souvent que lorsqu'elle a acquis un certain degré. Elle commence dans les parties les plus déclives ; puis elle remonte au fur et à mesure que l'épanchement fait des progrès , de telle sorte qu'il arrive un moment où le ventre est très distendu, le diaphragme est refoulé en haut , où les fonctions respiratoires et circulatoires sont plus ou moins troublées. Cette distension est plus ou moins rapide, selon que l'ascite est active ou passive et mécanique ; elle est uniforme , générale, excepté les cas où une phlegmasie péritonéale a formé des adhérences [hydropisie enkystée àxi bas-ventre).

L'augmentation de volume du ventre se constate à l'œil ; mais le palper découvre l'accumulation de sérosité qui donne lieu à la fluctuation , laquelle n'est évidente , du reste , que dans les cas où le liquide épanché est en quantité assez considérable. Par la percussion , on trouve que la matité du son est surtout prononcée dans les parties déclives, et qu'elle varie de siège selon le déplacement du Uquide dans les différentes positions que l'on fait prendre au malade. Ce mode d'exploration fait reconnaître non-seulement la situation et l'étendue de l'épanchement , mais encore le rapport des organes entre eux. Dans l'ascite ancienne et volumineuse, les veines abdominales superficielles sont très développées et comme variqueuses ; cet état est surtout remarquable dans les cas où la circulation est gênée dans la veine-porte.

Quant aux symptômes généraux, ils sont subordonnés à la lésion principale et, par conséquent, ne peuvent être exposés

PATHOLO(HE INTERNE. 169

ici. D suffit de dire qu'ordinairement on remarque dans Tascite de Famaigrissement, la sécheresse de la peau, la rareté des urines, de la fièvre , de la soif.

Marche , terminaison. — L'ascite active , idiopathique , se forme promptement, et se dissipe de même par résorption ou par im flux abondant d*urines ou de selles liquides ; celle par lésion organique ou altération du sang survient lentement et persiste autant que les états morbides ; quelquefois cependant, l'épanchement disparaît et se reproduit à plusieurs reprises. La terminaison finit néanmoins par être fatale dans la plupart de ces cas. La mort arrive par consomption, due au progrès de Taltération organique, ou par péritonite aiguë. On a vu la paroi abdominale céder à la distension énorme et donner issue au liquide par des éraillures-à la peau. Celles-ci sont plus fréquentes aux jambes lorsque Fhydropisie est générale. (V. Jnasarque.)

Traitement. — L'ascite est-elle due à une irritation péritonéale , il faut recourir aux émollients , à la saignée, aux sangsues sur le ventre ; s'il y avait de véritables accidents péritonéaux, on aurait recours au traitement de la péritonite. — L'ascite symptomatique réclame tout d'abord le traitement delà lésion principale. (V. Hépatite, Néphrite albuminevse.) — L'ascite par atonie, appauvrissement du sang, se dissipe sous l'influence des toniques analeptiques, des martiaux, etc.

n n'est pas d'hydropisie , pas d'ascite contre laquelle on n'ait employé les diurétiques, les purgatifs et les sudorifiques. Les premiers sont la digitale, la scille, le cainça, les bourgeons de sapin , la pariétaire , le nitrate et l'acétate de potasse, etc. ; parmi les seconds, nous citerons le colchique, la gomir.e-gutte , la scammonée , l'huile d'épurge , le siu*eau (écorce et racine) , etc. ; les troisièmes enfin , moins usités, sont la bourrache, les bains de vapeur, les fumigations de baies de genièvre. Nous ne ferons que mentionner la. ponction, qui n'est qu'un moyen palliatif, et les injections iodées, qui, dans l'ascite essentielle, ont été suivies de succès. (Oré, Boinet.)

x^OUVEAU COMPENDIUM.

Tisane diurétique.

Bourgeons de sapin, 10 gram.

Eau (infusion), * 1,000 Vin blanc, 250

Nitrate de {kHmso, 1

Autre, Décoction de queues

de cerises, 1,000 gram.

Acétate de potasse, 150 Sirop de pointes d'asperges, 80 Potion diurétique.

Digitale fraîche, 4 gram.

Eau (infusion), 125 Ôxymel scillitique, 16 Sirop d'éther, SO Autre (Riohter).

Eau den.de sureau, | ^

Acétate de potasse, 15 Electuaire diurétique (Fouquier).

Poudre de calnça, 4 gram.

Gomme en poudre, 1,50 een t.

Sirop de miel, q. s.

Prendre la dose entière une ou deux fois par jour.

Fomentation diurétique.

Teinture de digit., • ^ aa «m.«»

- desciUe, P ^^«^°'- Eau, 150 •

Imbibez une flanelle que vouft appliquez sur le ventre et recouvrez d'un taffetas gommé.

Formulée purgatives,

(V. PiLULBS DE BOKTIUB, »B

Bakeb, de Baeclat, au Dict, Thér.]

Autres formules, (V. HtdropisuI.)

Solution pour injection.

Eau, 100 giwn.

Teinturp d'iode, 30

lodure de potassium, 2

ASPHYXIE. ApnéCy anJiématosie, mort apparente, — État 4e mort apparente et imminente résultant de la suspension des fonctions respiratoires. L*explication du phénomène est toute physiologique et n'a pas besoin d'être exposée ici, d'autant mieux que tous les auteurs ne sont pas encore bien d'accord siir ce point.

Causes. — Elles sont toutes occasionnelles et très diverses. Leur distinction a servi de base à plusieurs divisions des asphyxies , dont nous formerons six groupes : 1° asph. par obstacle à l'introduction de l'air dans les voies respiratoires : compression, strangulation , corps étrangers , lésions organiques, tumeurs; 2° asph. par diminution des surfaces respiratoires : refoulement du diaphragme , épanchement dans la poitrine, pneumonie, emphysème, compression du thorax; 3o asph. par manque de contractions des muscles respirateurs : névroses, angine de poitrine, paralysie, tétanos, etc. ; 4o asph. par accumulation de sang veineux ou manque de sang vivifiable dans les poumons : rétrécissement de l'orifice artériel droit ou de Tartère pulmcmaire , congestions puhno-

iiftires , certains empoisonnements , choléra, etc. ; 6" asph. par manque d'air respirable : submersion, vide; par respiratîoîi d'un air impropre à Vhématase : aeote , protoxyde ë'azote, hydrogène ; par respiration d'un gaz toxique : chlore, ammoniaque; acides sulfureux , carbonique et nitreux , gas oxyde de carbone, hydrogène carboné, hydrogène sulfuré ; vapeurs du charbon, des mines , des fours à chaux, des fosses d'aisance, etc.

Les asphyxies comprises dans le sixième et dernier genre doivent seules nous occuper.

Symptômes communs, — L*asphyxie se manifeste presque toujours graduellement. D'abord gène et efforts de respiraitien, bâillements, pandiculations, vertiges, angoisses, tinte^^ ments d'oreilles ; puis affaiblissement des sens, des mouvements et perte de connaissance. Battements de cœur inégaux, pouls ftdble et irrégulier ; teinte violacée de la peau, qui comm^ice par les extrémités; gonflement des veines; respiration embarrassée, faisant entendre à l'auscultation des bruits de râles variés ; cessation apparente de la circulation ; enfin mort.

Lorsque le malade revient à la vie, on remarque tout d'a^ bord le retour de quelques mouvements obscurs et profonds dans la région précordiale; mouvements qui se prononcent de plus en plus, deviennent plus réguliers, en même temps que la cyanose se dissipe peu à peu et que la chaleur revient. Alors commence la réaction, pendant laquelle se produisent facilement des congestions, quelquefois même de véritables inflammations du côté des poumons, du cœur ou du cerveau.

Symptômes particuliers.-^ Vous les noterons en pailant des moyens de traitement à opposer à chaque espèce d'asphyxie.

Diagnostic et pronostic. — Les affections qui pourraient donner le change, si les circonstances dans lesquelles s'est produite l'asphyxie n'étaient pas si évidentes, seraient l'apoplexie, la commotion cérébrale, la syncope. (V. ces mots.) Le pronostic est soumis à l'intensité et à la durée do la cause. Il ne faut point se hâter de regarder l'état du malade comme désespéré, parce qu'on a vu des oas où la vie n'est revenue qu'après un temps très long et des soins prolongés.

Traitement. — Il se divise en général et en spécial. — Le traitement de l'asphyxie en général est basé sur trois indications fondamentales que voici :

1<> Soustraire r asphyxié à V action de la cause, ce qui réclame des soins et des précautions qui varient nécessairement comme cette cause elle-même. (Voir plus bas.)

2® Rétablir la respiration et la circulation. Pour cela, on expose le sujet à Tair libre et on le débarrasse de ses vêtements ; puis on exerce des pressions sur la poitrine et Tabdomen alternativement, dans le but de produire artificiellement des mouvements respiratoires. On emploie surtout Tinsufflation pulmonaire, faite soit de bouche à bouche, soit, ce qui est préférable, au moyen du tube laryngien de Chaussier, introduit dans le larynx, et du soufflet , avec la précaution très importante de ne pousser Tair qu*avec une grande modération, pour ne pas produire la rupture des vésicules pulmonaires, accident presque toujours mortel en pareil cas.

L'électricité constitue encore ime ressource extrême qu'il ne faut pas négliger. Entre la 8e et la 9« côte, sur la partie latérale du corps, on enfonce de quelques millimètres, jusqu'aux attaches du diaphragme, une aiguille courte et fine ; puis on établit le courant avec une pile de 25 ou 30 couples de 2 centim. 1/2 de diamètre ; immédiatement après le diaphragme se contracte et il se fait une inspiration. On interrompt alors le cercle pendant que se fait l'expiration, puis on le rétablit pour une seconde inspiration, et ainsi de suite. — Il ne faut pas négliger les moyens stimulants, tels que frictions spiritueuses, flagellation, moxas; ni les stemutatoires, comme le tabac, l'ammoniaque, l'acide sulfureux dégagé d'une allumette que l'on fait brûler sous le nez du malade, etc.; ni les lavements salés, irritants, etc. — Revenu à lui, le sujet pourra prendre quelques cuillerées d'un vin d'Espagne, d'une potion cordiale, éthérée. S'il a envie de vomir, eau émétisée.

3« Combattre les congestions consécutives. Ici commence le rôle des émollients, des émissions sanguines, etc.

Traitement et symptômes spéciaux de chaque espèce d'asphyxie en particulier. — 1® Jsph, par gaz hydrogène et azote. Affaiblissement graduel sans phénomènes indiquant

une action délétère du gaz. — Même traitement que cidessus.

Asph. par gaz protoxyde d'azote» — Rire inextinguible [gaz hilariant) chez les uns; faiblesse ou stupeur chez les autres. — Même traitement que ci-dessus.

Asph. imr le chlore, — Toux , enroûment , vive irritation des bronches et des poumons, hémoptysie. Respiré pur, ce gaz tue en une minute. — Faire respirer avec ménagement le gaz ammoniac.

Asph. par gaz ammoniac. — Inflammation vive des bronches; introduit pur dans les voies respiratoires, ce gaz fait périr en quelques secondes, — Faire respirer du chlore , de l'acide acétique.

Asph. par gaz acide sulfureux. — Elle produit une toux vive et de la suffocation. — Faire respirer avec prudence de Tammoniaque.

Asph. par gaz adde carbonique. — C'est Tasphyxie des cuves de raisin, des liquides en fermentation ; action toxique comme dans lès précédentes. — Traitement général.

Asph. par gaz oxyde de carbone* — f Cris, agitation convulsive, abattement, tremblement. — Faire respirer de l'oxygène.

Asph. par X hydrogène carboné. — Sang altéré, coagulé; mort prompte. — Traitement général.

Asph. par Vhydrogène sulfuré. — Ce gaz décompose le sang, le rend noir, diffluent, non coagulable ; il stupéfie l'économie, et même peut tuer instantanément. — Faire respirer de l'acide hydrosulfurique et du chlore avec prudence.

2» Asph. des égouts. — Elle est produite par les gaz azote, hydrogène sulfuré et acide carbonique agissant isolément ou simultanément.

3° Mph. par les vapeurs du charbon. — C*est la plus cammune de toutes. Tout ce que nous avons dit des symptômes et du traitement en général peut lui être applicable, — Nous ajouterons, cependant, qu'outre lea moyens indiqués, il faut recourir aux affusions froides, qui sont considérées comme le remède par excellence, et qui se pratiquent en projetant sur la face, la tète ou la poitrine, un verre d'eau fraîche toutes

les deux minutes, jusqu'à ce que le malade, revenant à lui, éprouve de Thorripilation. Alors on le réchauffe et, dans la réaction, on le saigne. 11 faut continuer ses efïbrts très longtemps, presque jusqu'à la rigidité cadavérique.

4" Mph, des fosses d'aisance, — Elle est due aux gaz acide bydrosulfurique , hydrosulfate d'ammoniaque et azote. I-eg deux premiers causent l'asphyxie connue sous le nom de plomb , qui est caractérisée par une douleur vive à Testomac, des nausées, des défaillances, des angoisses, du délire, avec respiration convulsive, écume à-la bouche, quelquefois cris , délire , rire sardonique. — Traitement général, aidé du chlore et des chlorures en inspiration pour les gaz délétères. |V. Empoisonnement,]

On donne le nom de mîtte à l'espèce d*ophthalmie et de coryza à laquelle sont soumis les vidangeurs, et qui est due à Faction du gaz ammoniacal.

6° Jsph, par submersion. — Débarrassez le malade de ses vêtements, essuyez -le, réchauffcz-le ; nettoyez ses narines, sa bouche ; qu'il soit couché sur un plan incliné, et de côté, pour favoriser la sortie des liquides qui obstruent les voies respiratoires. On a proposé de pomper ces liquides, et on a fabriqué des instruments pour cela. Insuffluation d'air dans les poumons, frictions et pressions sur la poitrine. Bain tiède. Le lavement de tabac (leuilles de tabac, 1 à 4 gr.; eau, q. s. est un moyen très vanté dans ce genre d'asphyxie ; quelques-uns le prescrivent à cause de son action narcotique.

6° Jsph* par str^mgulaUon, — Coupez le lien ; tenez la t^ élevée; pratiquez une saignée, appliquez des sinapismes Qt recourez aux moyens déjà indiqués dans le traitement général.

ASPHTinE DES NOUVEAU-NÉS. — Etat de mort apparente chez l'enfant au moment de sa naissance. Cet état n'est pas encore parfaitement expliqué : les uns veulent que ce soit une simple syncope; les autres pensent qu'il y a j^utôt con-. gestion cérébrale. Mais évidemment on confond l'apoplexie avec l'asphyxie.

Causes. — Cette asphyxie dépend du manque de sang au

PATHOLOGIE INTERNE. \1ê

cerveau, lequel est dû à une hémorrhagie soit de la mère, soit du fœtus, au décollement prématuré du placenta, etc.

Symptômes, — Absence de respiration et de circulation, comme dans la congestion, avec cette différence toutefois que le visage est pâle ainsi que le reste du corps , que les muscles sont lâches, les membres dans la résolution complète.

Traitement. — Au lieu de faire couler le sang par la section du cordon, il faut lier celui-ci, ou plutôt ne pas le couper, si on a lieu de croire que le placenta n'est pas décollé entièrement. U faut exciter Tenfant par des frictions stimulantes, des pressions sur le thorax ; le plonger dans un bain chaud et animé d'une hqueur spiritueuse ; employer l'insufflation, l'électricité, et surtout ne pas cesser trop tôt ses soins.

ASTHMB. Mthme nerveux, asthme humide, etc. -* Diffieulté de respirer se manifestant sous forme intermittente, d'est une dyspnée que l'on croyait presque toujours essentielle autrefois [asthme nerveux]^ mais qui, le plus souvent au contraire , est symptomatique d'une autre maladie des poumons, du cœur ou des gros vaisseaux. Elle s'expliquerait, suivant la plupart des aui^irs, par un resserrement q^asmodique des tubes aéri^is dans l'asthme essentiel , par la perte de l'élasticité des cellules pulmonaires dans Temphysème pulmonaire. (V. ce mot.)

Cotises, — Elles diffèrent suivant la naturede l'affection. Peu connues en général , cesserait une grande susceptibilité des bronches et des nerfe du système respiratoire , mise en jeu par des influences variables et souvent très légères , comme l'air, les odeurs, les variations atmosphériques, une émotion, UHe œntrariété, le séjour loin de sa demeure (Am. Lefèvre). •» Quant à l'asthme symptomatique ^ c'est dans les maladies des bronches, des poumons , du cœur et des gros vaisseaux, qu'il feut en rechercher les causes. Aucune affection ne le produit aussi souvent que Vemphyséme pulmonaire.

Symptômes, — Invasion précédée quelquefois d'éructations, de pandiculations, de malaise, mais plus souvent subite, au milieu du sommeil. Dans ce dernier cas , réveil en sursaut par une dyspnée qui augmente rapidement d'intensité. Le

malade est inquiet , sa face est pâle ou injectée , sa voix brève et anxieuse, sa respiration bruyante; un sifflement très prononcé se produit à chaque inspiration , tandis que l'expiration est silencieuse. Il se cramponne aux corps résistants qui sont à sa portée pour augmenter la puissance des muscles respirateurs, demandant de l'air à toute force. Il éprouve \m sentiment de resserrement et de strangulation incommode. A l'auscultation rien de bien particulier : râle sibilant, batte • ments de cœur peu prononcés ; le pouls est serré, peu développé, à peine fréquent. L'accès se termine par une expectoration épaisse, filante, ou plus aqueuse et très abondante [asthme humide] ; quelquefois par des urines copieuses.

Marche, pronostic ^—V asthme se produit sous forme d'accès, séparés par des intervalles plus ou moins prolongés dans lesquels la respiration redevient libre. Quelquefois plusieurs accès se suivent de près, constituant une sorte d'attaque qui ne reviendra qu'au bout d'un laps de temps indéterminé. La durée de la maladie est indéfinie. Le pronostic n'a rien d'absolument grave ; mais il faut avoir égard aux lésions organiques dont l'asthme peut dépendre.

Traitement. — Deux indications fondamentales : combattre les accès ; les prévenir. — Pour satisfaire aux exigences de la première , placez le malade de manière qu'il ait le tronc relevé , desserrez ses vêtements et donnez un libre accès à l'air. S'il est vigoureux , pléthorique , affecté de quelque maladie du cœur ou du poumon, pratiquez une saignée; dans le cas contraire , c'est inutile. Employez les révulsifs , tels que sinapismes , pédiluves et manuluves sinapisés ; le lavement purgatif, etc. Viennent ensuite les antispasmodiques, les narcotiques sous forme de potions, de pilules ou de fumigations, et quelques remèdes empiriques , tels que la teinture de lobelia inflata^ l'infusion de menthe à feuilles rondes, les fumigations de nitrate de potasse au moyen d'un papier poreux trempé dans une forte dissolution de ce sel, puis séché et fumé; le chlorure de platine à la dose de 25 millig. à un décigr. par jour ( Huss ) ; la cautérisation de la paroi postérieure du pharjmx avec un pinceau trempé dans l'ammoniaque.

Lorsque Taccès se calme, que l'expectoration sç rétablit, on en favorise le mouvement par les expectorants-, les incisifs, comme l'oxymel scillitique, le polygala, le kermès, les pastilles d'ipéca. ; mais ces cas se rapportent principalement àTemphysème pulmonaire, à la bronchite.

Quant à la prophylaxie ^ elle consiste à éviter le froid , le vent, les broidUards, les émotions vives ; à se tenir le ventre libre, user de temps en temps de quelques légers narcotiques, à éviter les alcooliques, les aliments indigestes, etc.

Potion sédative, £xt. de suc dép. de

belladone, 0,05 cent.

Eau de laitne, 125 gram.

Sirop de Tolu, 30

Une cmilerée toutes les heures.

Asthme, coqueluche.

Autre (Munaretj.

Cyanure de potassium, 0,05 à 0,20 cent.

Infusion de violette, 90 gram.

Sirop de gomme.

Une cuillerée toutes les deux heures.

Autres.

(V. Ck>QT7£LUCHB, Nl^VROSES.]

Pilules anti-asthmatiques, Ëxtr. de suc dép. de l)elladone,' 1 gram.

Poudre de myrrhe,) ,

F. 86 pil.;— une le matin , une à midi, une le soir.

Mélange pour fumer.

Feuilles de datura,)

— de sauge.

aapart. ég.

On fume en cigarrettes ou avec

une pipe. Dose pour chaque pipe,

11 décigr.

Mixture anii-asthm. (Van-Swieten).

Carbon, d'ammoniaque, 15 gram.

Eau dist. de cannel, , ) ^^ — de menthe.)***'" Une cuillerée • toutes les dix

minutes dans les cas. d'afethmes

convuîsifs.

Formules expectorantes, (V. Bronchite, Bronchorriée.)

ASTHME AIGU DE millar: Asthme des enfants, — MiUar a donné le nom à' asthme aigu à toute difficulté de respiration avec des accès de suffocation plus où moins prononcés. Le mémoire de cet auteur a fort préoccupé les médecins ; mais, tout bien examiné, on est arrivé à cette conclusion que cette prétendue maladie est ou un pseudocroup ^ ou un spasme de la glotte y ou une angine quelconque. — Quoi qu'il en soit, îïillar a établi \m traitement basé prncipalement sur les antispasmodiques et les révulsifs.

Poh'on d!assa fœtida (Millar). I Acétate d'ammoniaque, 38 gram. Assa fœtida, 8 gram. 1 Eau de Pouliot, 90

17« NOUVEAU OOMPENDIUM.

Sirop de sucre, 30gram.

Millar ne tarit pas en éloges Bm cette potion.

Lwmnênê (id.).

Assa fœtida, 4 gram.

Jaune d'œuf, n« 1

Décoct. de guimauve, 250

Autre* formules.

(V.Anginb coubkneuie, Ljlkth*

OITB 8TSIDULBU8B, eto.)

ASTHME THTSiiQUE. Maladie de Abpp.— Suivant les auteurs allemands et Kopp en particulier , l'hypertrophie du thymus, chez les jeunes enfants, donnerait lieu à des symptômes de sufifocation et à des troubles de la circulation et des nerfs sous forme d'accès. Cette maladie a donné lieu à plusieurs discussions parmi les médecins : les ims l'admettent , les autres la rejettent au contraire , prétendant que Kopp a confondu plusieurs affections du larynx ou de la glotte ; aujourd'hui, en France du moins , on pense généralement que l'asthme thymique est identique au spasme de la glotte des Anglais, lequel n'est qu'une forme d'éclampsie.

Ce n'est pas cependant qu'on n'ait trouvé quelquefois le thymus hypertrophié, tantôt causant des accidents, tantôt ne donnant lieu à aucun trouble ; mais tout n'est encore qu'incertitude dans cette question.

Symptâmes, — Quoi qu'il en soit, l'asthme thymique se déclarerait sous forme d'accès , que feraient naître les cris et les mouvements de l'enfant. Alors , gène très grande de la respiration, ou respiration entrecoupée et saccadée, lividité de la face , fixité des yeux, convulsions , spasmes , sortie permanente de la langue , contraction des muscles lombricaux des mains ; pouls faible, serré, rapide. Au bout de cinq ou six inspirations sifflantes , l'accès est terminé ; dans les cas plus intenses, il peut durer jusqu'à deux et trois minutes et plus. La durée totale de la maladie est de trois semaines à vingt mois.

Pronostic. — Extrêmement grave.

Traitement. — Peu de chose à dire sur ce sujet. Saignée, sangsues, ventouses, antispasmodiques, narcotiques, mercuriaux, vésicatoires, etc., tels senties moyens à employer.

PATHOLOaiK INTERNE. IH

Poudre antiipaêmoéUqin (Kopp).

Sucre, I

Mnsc, |aa0,003mill.

Aoét. de morpbrae, ) Troia fois par jour.

Potion arUiilkimêdiqut.

Eau de laitue, 60 grara.

Cyanure de potass . , 0 , 0 3 cent .

Sirop de guimauve, 30gram.

Une cuill. toutes les Ô heured.

ATROPHIE PROGRESSIVE DES MUSCLES. — Atrophie

d'un plus ou moins grand nombre de muscles^ probablement avec transformation cellulo-graisseuse de la fibre musculaire, se rattachant sans doute à une affection locale des nerfis.

Causes. — Ainsi qu'on le voit, cette maladie est peu comiue dans sa nature ; Test-elle davantage dans ses causes î Nullement. D'après les observations, en petit nombre, recueillies par M. Aran , elle se montrerait plus souvent chez l'homme que chez la femme , chez les rhumatisants surtout , après des excès de travail.

Symptômes, — Les membres supérieurs, le droit principalement, sont les premiers affectés ; l'atrophie ne frappe d'abord qu'un seul ou plusieurs muscles , puis elle s'étend. Le membre devient faible , son volume diminue , il finit par perdre tout mouvement, non pas parce qu'il ne peut obéir, comme dans la paralysie , mais parce que la force manque pour répondre à la volonté. Il se manifeste des contractions fibrillaires non douloureuses , quelquefois des (^rampes, dans les musdes atrophiés. On ne remanie amc»n symptôme général.

Marche envahissante; durée illimitée; pronostic fâcheux, quoique la vie ne soit pas menacée.

Traitement.— Le galvanisme et l'électricité ont seuls paru être de quelque efficacité, non pour guérir cette affection, qui est au-dessus des ressources de l'art , mais pour en retarder le développen^nt.

BALANiTE. PosthHe, balattO^ostMte^chaudepîsse'bàtarde, blennorrhagie du gland, — Inflammation catarrhale de la muqueuse du prépuce et du gland. Elle est beaucoup moin» fréquente que cdle de l'urètre. (V. Blennorrhagie.)

Causes. — En première ligne la contagion; cependant ki malpropreté, l'accumulation de la matière sébacée que séorè-

lent les follicules de la base du gland chez les individus à prépuce long et étroit, l'irritation produite par les efforts de coït , les manœuvres de la masturbation , déterminent plus souvent cette maladie que le contact du principe contagieux de la blennorrhagie. Citons encore les ulcérations syphilitiques secondaires, outre que Tâcreté du fluide sébacé peut en produire de. simples qui deviennent tout à la fois cause et eflfet de la balanite.

Symptômes, — • H y a plutôt des démangeaisons qu'une véritable douleur. Le gland est un peu tuméfié; le prépuce, qui participe à Tinflammation , devient sensible , plus étroit ; le phimosis est plus ou moins complet. Il s'écoule des surfaces malades ime matière opaline, puis d'un aspect purulent, dont Fabondance est ordinairement considérable. Si le gland peut être découvert, on le trouve rouge avec des excoriations superficielles. Il ne faut pas faire d'effort pour le découvrir, de peur de produire un autre accident, le paraphimosis.

Il y a une balanite partielle caractérisée par de petites vésicules herpétiques agglomérées sur une surface rouge plus ou moins circonscrite , qui paraît être de nature dartreuse, (V. Herpès pteputialis.)

Traitement. — M. Ricord le résume ainsi : « Lorsque le gland peut être mis à découvert , que l'inflammation est lé^ gère , de simples lotions avec l'eau blanche , l'interposition d'un linge fin et sec entre le gland et le prépuce, suffisent pour guérir en quelques jours. Quand la maladie est plus intense, que la sécrétion muco-purulente est abondante, qu'il existe ou non des excoriations, on fait deux fois par jour des lotions avec la solution ci-dessous ; puis on place un linge sec entre le gland et le prépuce. Lorsqu'il existe des ulcérations un peu plus profondes, ou que déjà on a affaire à une hypertrophie des follicules mucipares | psoro-balanite ) , il est souvent nécessaire de cautériser les parties malades avec le nitrate d'argent sec.

M Dans les cas de phymosis et dans les mêmes circonstances présumées, on fait trois ou quatre injections par jour avec les liquides précédemment indiqués, ou bien on introduit

entre le gland et le prépuce un crayon de nitrate d'argent, afin de cautériser superficiellement.

« La méthode antiphlogistique et les émollients seuls agissent d'une manière lente et incertaine. Cependant, comme médication accessoire, il est quelquefois utile d'appliquer quelques sangsues dans les régions inguinales ; et s'il y a réaction fébrile, la saignée du bras est indiquée. »»

Lorsqu'il existe beaucoup d'éréthisme, on peut faire prendre aux malades, tous les soirs, deux des pilules dont la formule suit.

Solution (Rîcord).

Ean distillée, 200 gram.

Azotate d'argent, 3

Pilules sédatives (id.).

Camphre, | «

Thridace, j "» ^«^"»-

Mucilage, q. s.

F. 20 pilules.

BLENNORRHAGIE. Gonorrhée; urétrite vénérienne ^ virulente, catarrhale; écoulement y chaudepissej échauff entent. — Inflammation de la muqueuse urétrale s'accompagnant d'un écoulement muco-purulent contagieux à l'état aigu. — On n'est point unanime sur sa nature. Pour les ims, c'est une forme de la syphilis ; pour d'autres, c'est un virus particulier différent du virus syphilitique qui la produit; enfin, il est des médecins qui ne voient dans cette affection qu'un catarrhe urétral. M. Ricord admet bien imeblennorrhagie syphilitique, mais en ce sens qu*elle est accompagnée d'un chancre spécifique, apparent ou caché (chancre larvé), qui devient le point de départ de tous les accidents de la vérole constitutionnelle. Sans cette con^)lication, il lui refuse la propriété d'engendrer la syphilis, parce qu'elle n'a rien de commun avec cette maladie virulente, le muco-pus qu'elle fournit n'étant point inoculable.

La blennorrhagie, telle qu'on doit la comprendre, se divise de la manière suivante : 1° blennorrhagie due à la contagion, mais dont le principe cx)ntagieux s'épuise tout entier au lieu d'inoculation sans produire les accidents consécutifs du chancre; 20 blennorrhagie due à des causes externes simples, pouvant n'avoir rien de contagieux (urétrite simple) ; 3° blen-

182 NOUVMU COMPENDIUM.

norrhagie liée à un vice général diflférent de la syphilis, tel que le rhumatismal, le dartreux, le psorique, pouvant être contagieuse dans certaines circonstances. — Tout ce que nous allons dire se rapporte à la première de ces trois espèces, dont la fréquence est incomparablement plus grande, et l'histoire mieux connue, -r- Au surplus, les trois formes ne pouvant être distinguées Tune de l'autre symptomatiquement, la description leur sera commune. — Nous commencerons par la blennorrhagie chez l'homme; nous étudierons ensuite celle dÈ la femme, puis nous terminerons par la biennorrhée.

BLENNORRHAGIE CHEZ L^HOMME.— Catt^es.— La blennorrhagie syphilitique, selon M. Ricord, ne se contracte que dans des rapports avec une personne affectée tout à la fois d'écoulement contagieux et de chancre vénérien. — La blennorrhagie contagieuse proprement dite (appelée improprement syphilitique par les auteurs) résulte d*un coït impur. — L*urétrite simple est due à des irritations mécaniques ou physiologiques, telles que l'équitation, Tusage des bougies et des sondes dans le canal, la masturbation, les approches sexuelles trop répétées, ou exercées pendant le flux menstruel ou avec une femme affectée de leucorrhée, d'écoulements acres résultant d'un cancer ulcéré de la matrice, etc. — Enfin, on pense que les métastases rhumatismales , goutteuses et catarrhales peuvent donner lieu, en se portant sur la rhuqueuse urétrale, à un écoulement blennorrhagique, lequel peut résulter encore de l'abus des boissons fermentées, de la bière en particulier.

Nous ne parlons pas de la température du climat, de la constitution, et de l'âge des sujets, considérés comme prédispositions. Nous terminons en disant que la contagion a lieu par contact direct, et que c'est à ce contact qu'il faut rapporter les blennorrhagies des yeux, des oreilles, de l'anus, etc.

Il résulte de l'exposé des causes qu'une femme peut communiquer la blennorrhagie sans l'avoir. Ces faits ne sont pas communs ; mais le principe est rassurant pour le repos des

^poiuc. Une fille vierge peut avoir contracté la maladie dans des rapports incomplets, qui n*ont pas dépassé les grandes lèvres, et peut Tavoir communiquée de même.

Symptômes. — L'incubation est de deux à huit et même quinze jours ; c'est-à-dire que la maladie ne se déclare qu'au bout de ce temps à dater du coït impur, d'abord par une sensation de prurit dans le canal et de picotements au méat, et bientôt par une véritable douleur qui, peu prononcée dans le repos, s'accroît considérablement pendant les érections, l'éjaculation, et surtout l'émission de l'urine, et se fait sentir plus vivement dans la fosse naviculaire que» dans le reste du canal, d'où elle s*étend encore quelquefois aux testicules, aux lombes, etc. Le gland est un peu gonflé, rouge siu'tout vers le méat urinaire, d'où Ton voit s'échapper une matière liquide, d'abord transparente et filante, qui prend bientôt un aspect louche, blanchit, s'épaissit^ devient opaque, d'un blanc de lait sale, puis au bout de quelques jours jaunâtre et même verdâtre, nuances qui suivent la progression de l'inflammation. Celle-ci étant très prononcée, le canal de l'urètre est dur, résistant, sensible, outre que la miction est très douloureuse; le jet de l'urine est mince, comme brisé. Pendant l'érectiQn, ne cédant pas à la dilatation générale des corps carvemeux, l'urètre forme comme une corde qui courbe la verge en avant {chaudepisse cordée]. Quelques phénomènes généraux, tels que fièvre , inappétence, malaise, accompagnent ces symptômes locaux.

La période de décroissance s'annonce par la diminution de la douleur, le retour de la matière de l'écoulement à ses conditions de couleur primitives.

Complicatîons, durée, pronostic. — L'inflammation urétrale peut se propager à la prostate, à la vessie, aux reins, principalement aux testicules. Mise en contact avec la muqueuse oculaire par les doigts, les linges, etc., la matière de l'écoulement détermine une ophthalmie sur-aiguë. (V. Ophth. hlennorrhagigue.) Quelquefois une arthrite se déclare par une sorte de métastase. — La durée de la maladie est très variable ; elle n'est guère moindre de cinq à six semaines ; il y a parfois àes recrudescences , des récidives même , dues aux impru-

184 NOUVEAU COMPEKDIUM.

dences du malade, ou à une métastase rhumatismale. — Le pronostic n'est généralement pas grave ; mais les complications, au nombre desquelles on pourrait compter le rétrécissement de l'urètre, peuvent avoir des suites fâcheuses.

Traitement. — Il se divise en abortif et en traitement ordinaire. — 1° Trait, abortif. Il repose sur le copahu administré à l'intérieur ou en lavement, s'il n'est pas supporté, et principalement sur les injections.

On a eu recours d'abord, comme moyen abortif, aux injections astringentes, qui maintenant sont abandonnées et remplacées par celles au nitrate d'argent. M. Serre employait ce sel à très faible dose ( 0,02 pour 30 gr. d'eau distillée) ; maintenant on suit la méthode de Carmichaël , qui fut adoptée d'abord par MM. Debeney et Ricorçl, et qui consiste à porter le nitrate d'argent à 0,50, 0,75 cent, ou même 1 gr. par 30 gr. d'eau. L'injection se fait à l'aide d'une petite seringue en verre , et ne doit durer qu'une minute. « Le plus souvent la sécrétion est d'abord beaucoup augmentée , moins épaisse, séro-purulente ; mais dans la plupart des cas il s'y mêle du sang. Il est des cas , plus rares , dans lesquels l'écoulement cesse après l'injection; tant qu'on n'a pas obtenu ce résultat, on recommence celle-ci ; mais le succès est plus certain si on emploie concurremment le copahu ou le cubèbe. »

2o Traitement ordinaire, « Lorsque déjà il existe trop d'irritation de l'urètre pour avoir recours d'emblée aux injections, on peut encore obtenir des guérisons rapides par l'emploi seul des antiblennorrhagiques à l'intérieur. Mais dès que les symptômes d'acuité viennent à se manifester, non-seulement on ne doit plus avoir recours aux injections, mais il faut renoncer même au copahu et au cubèbe. Le traitement antiphlogistique peut alors être employé dans toute sa rigueur » (Ricord). Donc bains, sangsues au périnée, boissons aqueuses abondantes, régime sévère, repos, etc. S'il y a vives douleurs, érection cordée, donnez im peu de camphre ; aussitôt la période de déclin arrivée, reprenez le copahu ou le cubèbe. Si l'écoulement ne se tarît pas sous leur influence , recourez de nouveau aux injections d'azotate d'argent, puis aux astringents.

Lorsque le fond de l'urètre est enflammé , que la vessie est

atteinte, qu'il existe du ténesme, des besoins fréquents d'uriner, le moyen par excellence consiste dans Tusage d'un quart de lavement froid. Antiphlogistiques pour combattre la dysurie ; ne pas se hâter de recourir à la sonde, et l'employer avec ménagement si son usage devient indispensable.— Ouvrez de bonne heure les bubons, les abcès périnéaux, s'ils se manifestent. — " Dans tous les cas, dit Ricord, il n*est jamais nécessaire d'avoir recours à un traitement mercuriel. »

Quand, après les injections, on a obtenu une modification favorable dans la nature de l'écoulement et qu'il ne reste plus qu'un suintement muqueux , cet auteur prescrit trois injections astringentes par jour avec une solution d'acétate de plomb et de sulfate de zinc indiquée à l'art. Blennorrhée.

Injection ctbortive (Debeney).

Azotate d'argent, 0,60 cent.

Eau distillée y SOgram.

Faire une injection qui dure une minute au plus ; on la renouvelle 3 ou 4 fois de deux jours l'un si récoulement reparaît.

Autre (Ricord).

Azotate d'argent, 0,75 à 1 gram.

Eau distillée, 30

Capsules de Baquin.

Bamne de copahu à demi so* lidifié, enveloppé d'une couche mince de gluten. — 4 à 6 par jour.

CapsuleS'Mothes, Copahu pur renfermé dans une capsule de gélatine .—10 à 12 par jour.

Potion de Chopart,

(V. Copahu, Dict, thér,)

Copahu solidifié.

Baume de copahu, 500 gram.

Magnésie calcinée, 30

On en donne 8 à 16 gr. en bols.

Electuaire antiblennorrhagique, Copahu, 30 gram.

Cubèbe en poudre, 60

Essence de menthe, 2 gram.

Bonne préparation. ^ 12 gr.

en 3 prises dans du pain azyme.

Lavement de copahu (Velpeauj.

Ean gommée, 180 gram.

B. de copahu, 8, 16, 24 à 30 Jaune d'œuf, n® 1

Kxt. aq. d'op., 0,05 à 0,10 cent.

On peut ajouter du camphre.

Règle générale, après la 8« ou la 10« prise, son action devient nulle si elle n^apas réussi complètement.

Lavement de cubèbe (id.). Poivre cubèbe, 24 gram..

Eau de guimauve, 180

Pilules camphffes.

Camphre en poudre, Igram.

Ext. gom. d'opium, 0,25 cent.

Excipient inerte, q. s.

F. 10 pilules. — 1 à 4 par jour. Le soir, contre les érections douloureuses, la cystite, les accidents de rempoisonnement par les canth arides.

Injection calmante (Brochet).

Opium pur, 1,25 cent.

Huile d'am. douces, X80 gram.

BLENNORRHAGIE CHEZ LA FEMME. — Vaginite blennorrhagiquCi catarrhe vaginal. — Inflammation contagieuse de la vulve, du vagin, du col de l'utérus et de Turètre, provenant de rapports sexuels impurs. Mais ici se présente le problème non résolu de la distinction de la blennorrhagie du simple catarrhe.

Causes, — La contagion , telle est la condition productrice presque unique de la blennorrhagie. Cette maladie a commencé sans doute par être spontanée : par conséquent, on doit admettre la possibilité de ce développement spontané ; mais il n'en est pas moins vrai que les femmes présentent très rarement des écoulements contagieux, si elles n*ont eu commerce avec des hommes infectés.

Symptômes. — L'incubation est comme chez Thomme. Le début est inaperçu , pour ainsi dire , chez les femmes déjà affectées de leucorrhée. Chez celles qui n'avaient aucun écoulement, il se manifeste de la sensibilité , de la chaleur aux parties; bientôt apparaît un écoulement d*abord clair, puis opalin , épais , qui peut devenir très abondant. L'inflammation occupe des sièges différents, soit la vulve, soit le vagin, soit l'urètre, ou toutes ces parties à la fois; elle se borne quelquefois au col de la matrice , et alors elle est facilement méconnue, parce qu'elle cause peu de douleur. Examinée au spéculum, la muqueuse est rouge, injectée, tuméfiée, souvent granulée, quelquefois couverte de plaques qui ressemblent à des surfaces de vésicatoires en pleine suppuration.

Marche, durée ^ terminaison. — Au bout de huit à dix jours l'état d'acuité cède, pour être remplacé par la seconde période, qui se confond souvent avec la leucorrhée habituelle, ou même qui devient l'occasion du développement de cette dernière affection , laquelle pourra être contagieuse ou ne l'être pas, suivant la prédisposition de l'homme. .

Traitement. — On n'emploie point ici les moyens abortifs, d'abord parce que les injections d'azotate d'argent développeraient trop d'inflammation sur des surfaces aussi étendues, ensuite parce que le copahu et le cubèbe ne réussissent pas chez la femme comme chez l'homme, à moins que l'urétrite blennorrhagique ne prédomine sur la vaginite , ce qui est

PATHOLOGIE INl^ERNE.

rare. C'est donc aux antiphlogistiques qu'on a recours, aux bains, aux injections émollientes, aux émissions sanguines, etc. On maintient les liquides dans le vagin au moyen d'un tampon de charpie de la longueur du canal, attaché avec un fil qui sort par la vulve, et préalablement imbibé.

Après la période aiguë, on remplace les émollients par les astringents en injections; ces injections sont pratiquées deux fois par jour.

On a proposé et employé avec succès les injections au ni* trate d'argent à petite dose , la cautérisation avec ce sel en craywi, les injections de copahu, les injections poussées jusque dans le col de la matrice, lorsque la source de l'écoulement paraît être dans ces "parties. Ce dernier moyen n'est pas sans danger, ainsi que l'a démontré Hourmann.

Injection astringente.

Eau, ^ 500 gram.

Acétate de plomb, 15 à 30

Autre, Eau, 250 gram.

Ext. de ratanhia, 4

Alcool, 2caîU.

Injection de nitrate d'argent.

Nitrate d'argent, 0 , 5 à 0 , 1 0 décig . Eau distillée, 30 gram.

Injections excitantes et autres..

(V. Leucorbh]^.)

BLENNORRHÉE. —C'est la blennorrhagie chronique, qui a pour point de départ la blennorrhagie aiguë, pour causes prédisposantes le tempérament lymphatique, le vice scrofuleux, l'habitation dans un lieu humide, etc.; et pour causes occasionnelles les excès v^ériens, la masturbation, laproBtatite chronique, le rétrécissement de l'urètre.

Symptômes. -^ Pas dérouleur ; simple écoulement ou plutôt suintement muqueux plutôt que muco-purulent, peu abondant, qui ne se montre même qu'à certains moments de la journée, particulièrement le matin avant l'émission de l'urine.

Durée indéterminée ; pronostic sans gravité , à moins de complication de prostatite ou de rétrécissement urétral.

Traitement. — H ne diffère pas d'abord de celui que réclame la seconde période de la blennorrhagie aiguë : injections caustiques, puis astringentes; injections de copahu (Taddei). Le copahu et le cubèbe ne réussiront pas, puisqu'ils ont échoué déjà et laissé la blennorrhagie revêtir la forme chronique. Les

bains de mer, les douches froides et sulfureuses au périnée, le yésicatoire sur cette partie ; à Tintérieur, les balsamiques, la tisane d*uva-ursi avec sirop de Tolu, les ferrugineux, la tein* ture de cantbarides, le chlorure de chaux, la noix vomique, Taloès, etc. : tels sont les moyens divers qu*on a mis en usage contre cette rebelle et capricieuse affection.

Injection astringente (Rîcord).

Eau de roses, 200 gram.

Sulfate de zinc, J , Acétate de plomb , j

Agiter chaque fois le mélange.

Autre.

Acét. de plomb lîq., 8 à 16 gram.

Eau distillée,

Autre, Viu de Roussillon, Eau de roses, Tannin,

150 gram 1 à2

Injection de cachou.

Cachou, 12 gram

Eau distillée, 160 gram.

Injection ionique. Vin aromatique, 30 gram.

Eau, 30

Injection decopaku (Taddei).

Baume de copahu, 16 gram.

Emulsion d'am. d. et

de gomme ar. 100

Pilules de térébenthine.

Térébenthine, 30 gram.

Ext. de rhubarbe, 12

Campbre, 4

F. des des pil. de 0,20 cent.

— 9 par jour en 3 fois.

. BLÉPHAHITE.— Inflammation des paupières. On distingue cette inflammation en générale et en partielle. La première n'étant autre chose que le phlegmon des paupières, nous ne nous en occuperons pas, parce que ce serait nous engager tout-à-fait dans le domaine de la chirurgie. Quant à la se-* conde, à la blépharite partielle, elle est divisée par M. Velpeau, selon son siège, en: !<> muqueuse; t^ glanduleuse; d<^ ciliaire. Dans chacune de ces formes on reconmdt plusieurs variétés.

BLÉPHARITE MUQUEUSE. Blépharite catarrhale, conjonctivite palpéhrale. — Inflammation de la muqueuse palpébrale. Elle est simple, granuleuse ou purulente. H n'est question que des deux premières. (V. Conjonctivite.)

CauseS' — Contact d'un air vif, de poussières irritantes ; action d'une lumière vacillante; contemplation d'objets très petits, enfin causes de l'ophthalmie catarrhale.

Symptômes — La distinction est importante entre 1» blé-

pharîtc simple et la granuleuse. — 1» Bléph, simple : sensation de picotements et de sable fin dans l'œil, due à l'injection des vaisseaux de la conjonctive. Ces vaisseaux sont nombreux, petits, tortueux et mobiles sur les tissus sousjacents ; ils impriment à la muqueuse ime rougeur qui va en augmentant du côté du globe oculaire. La sécrétion muqueuse, d'aboi'd diminuée, augmente ensuite; quelquefois limpide, l'humeur est le plus souvent épaisse, grisâtre; elle s'accumule souvent vers le grand angle de l'œil. La conjonctive se boursoufle, s'épaissit dans quelques cas de vive inflammation ou d'un état œdémateux, et forme une sorte de bourrelet sur Je bord libre de la paupière.

2* Blépharite granuleuse. Dans cette forme, qui se montre quelquefois aiguë, le plus souvent chronique, la rougeur est peu prononcée, mais on distingue sur la conjonctive une foule de granulations fines qui se dessinent en une sorte de réseau sillonné par mille petits vaisseaux entrecroisés qui disparaissent lorsque arrive l'état chronique. Le produit de la sécrétion est demi-visqueux et peu abondant. Lorsque l'inflammation est vive, comme dans la conjonctivite purulente (V. ce mot), la muqueuse se boursoufile, devient comme fongueuse, et force la paupière à se renverser en dehors.

Pronostic. — La blépharite muqueuse simple est sans gravité et se guérit assez rapidement. Mais il n'en est pas de même pour la granuleuse^ qui est très rebelle lorsqu'on ne l'arrête pas au début.

Traitement. — l» Bléph. simple : lotions avec l'eau de mélibt, de roses, avec une infusion concentrée de thé vert, une décoction de feuilles de noyer : cela peut suffire, aidé de la précaution d'éloigner les causes, de recourir à quelque laxatif ou purgatif. S'il en est autrement, il faut employer les collyres astringents au sulfate de zinc ou de cuivre, au nitrate d'aigent, etc. M. Velpeau les met en usage dès le début, et considère les autres moyens comme de simples adjuvants.

2° Bléph. granuleuse. Ici on éprouve plus de difficultés, et souvent on essaie de tout en vain : émissions sanguines, collyres de toutes sortes, purgatifs, cautérisation, vésicatçires. Au début, sangsues aux tempes, saignée même, purgatifs

répétés. Mais les collyres au nitrate d'argent, au bichlonire de mercure, au calomel, etc., sont encore les moyens les plus puissants. Enfin, l'on peut recourir avec avantage à la cautérisation par le crayon de nitrate d'argent finement aiguisé et appliqué délicatement.

Collyre au sulfate de zinc (Velpeau) .

Sulfate de citic, 0,05 cent.

Eau de roses, 30gram.

Mucilage de psillium. 1

Autre (id.j. # Sulfate de zinc, 0^25 cent.

Eau distillée on do roses, âO gram.

Collyre au nitrate et argent [ià.].

Nitrate d'argent, 0,05 cent.

Eau distillée, 30 gram.

Autres.

(V. CONJONOTIVITE.)

BLÉPHARITE GLANDULEUSE. — Inflammation palpébrale ayant pour siège spécial les glandes de Meïbomius. Deux variétés ; simple et diphthéritique.

Causes. — Exposition des yeux aux émanations délétèrea et irritantes; excès de travail ; surtout prédisposition lymphatique et scrofuleuse. C'est une des bïépharites les plus fréquentes et une de celles qui se localisent le mieux.

Symptômes, — La forme simple se caractérise par une rougeur toute spéciale, espèce de ruban transversal, à convexité en arrière ou en bas, plas foncé du côté libre de la paupière. Démangeaisons et picotements; sécrétion moins abondante que dans le cas précèdent, mais visqueuse, qui se concrète facilement en petites croûtes jaunâtres et colle les paupières pendant la nuit. Les glandes de Meïbomius sont développées et forment un petit bourrelet; quelquefois il y a de légères ulcérations, de petits abcès même, chute des cils.

Dans la blépharite diphthéritique ^ le ruban rouge dont nous avons parlé se couvre d'une couche pseudo-membraneuse, espèce de liséré blanc ou gris et pointillé, continu ou frangé, plus ou moins adhérent.

Durée, — La blépharite glanduleuse est presque toujours chronique; elle dure fort longtemps en général, et récidive facilement. Sa ténacité est surtout remarquable lorsqu'elle revêt la forme diphthéritique.

Traitement. — Il faut d'abord satisfaire aux règles de l'hygiène; puis employer au début les émollients, les sangsues,

idi

quelques dérivatife et révulsifs. On arrivera promptement aux topiques astringents et résolutifs, aux pommades ophthalmiques surtout (car les collyres ne conviennent point ici). Celles de Janin, de Régent, de Lyon, de Desault, trouvent leur emploi. M. Velpeau leur préfère la pommade au nitrate d'argent (1), et même la cautérisation avec le sel en nature, surtout lorsqu'il existe des excoriations. — La pommade au précipité blanc est celle, suivant le même auteur, qui réussit le mieux dans la forme diphthéritique.

Pommade de Janin, Tuthie, 72 part.

Bol d'Arménie, 72

Précipité blanc, 36

Axonge, 144

Au début du traitement, il est bon de mélanger avec égale partie d'axonge.

Pommade de Lyon.

Oxyde rouge de mercure, 1 part.

Onguent rosat, 16

Pommadé de Desault»

Oxyde rouge de mercure, Igram.

Tuthie préparée, 4

Acétate de plomb, 4

Alun calciné, 4

Peutochlorure de

mercure, 0,20 cent.

Pommade rosat, 50gram.

Pommade au nitrate d'argent

(Velpeau).

Nitrate d'argent, 0,05 cent.

Axonge, 4gram.

Autre (là.).

Nitrate d'asrgent, 25 à 30 cent.

Axonge, 4gram.

Pommade au ftrécipitê bUmc (id.).

Précipité blanc, 0,30 à0,50 cent.

Pommade de Guthrie.

Nitrate d'argent por-

phyrîsé,, 0,50 cent.

Acét. de plomb liq., 10à25gout.

Axonge, 30 gram.

Cette pommade est peu active.

BtÉPHARITE CILIAIRE. TeignCy gale des paupières, — Inflammation palpébrale siégeant spécialement dans le bord ciliaire.

Symptômes. — La rougeur est à peine marquée ; pas de sensation de graviers ou de poussière dans l'œil; ni photophobie, ni larmoiement. Cependant il se forme, à la naissance des cils, des espèces de petites écailles jaunâtres qui, en se détachant, découvrent de petites ulcérations sur lesquelles se

(1) Toutes ces pommades s'emploient ordin jurement de la manière suivante : on en dépose gros comme une tête d'épingle dans le çrand angle de Poeîl, où on le laisse fondre.

192 NOUVEAU COxMPENDIUM.

forment rapidement de nouvelles croûtes. Une matière gluante est sécrétée, qui réunit les cils en pinceaux. Ceux-ci finissent par tomber. Souvent, par Tefiet du boursoufflement du bord libre externe de la paupière, ils se dirigent en dedans [entropion], tandis que c'est le contraire dans la blépbarite glanduleuse (eciropion). Mais soit qu'ils aient ime direction vicieuse ou qu'ils n'existent plus, il survient par suite de ces dispositions morbides des ophthalmies chroniques consécutives.

Durée très longue ; forme de blépbarite presque toujours chronique et très rebelle. — Pronostic fâcheux en ce que la maladie devient une cause sans fin d'inflammations de l'œil.

Trmtement. — « C'est ici surtout que les collyres n'ont aucune prise sui* le mal. C'est aux pommades qu'il faut avoir recours. Celles que M. Velpeau emploie de préférence sont les pommades au nitrate d'argent, les pommades de Janin, de Régent, de Desault. Lorsqu'il eîdste des excoriations, il fait usage du crayon de nitrate d'argent. » C'est a son début, lorsqu'elle est encore à l'état aigu, qu'il faut attaquer cette maladie; car plus tard elle est d'une ténacité extrême, le plus souvent même elle est incurable.

Formulaire, |V. l'article précédent.]

BOUTON D'ALEP. — Affection tuberculeuse, endémique à Alep, à Bagdad, dont les causes sont obscures. Un ou plusieurs tubercules se développent lentement et passent par trois périodes : suppuration, ulcération et cicatrisation, dans l'espace d'un an, laissant une cicatrice déprimée, indélébile, après la chute de la croûte. — Maladie peu gitive, dont le traitement est inconnu.

BRONCHITE. — L'inflammation catharrhale des bronches doit être distinguée, suivant son siège, son degré et sa nature, en : !<> bronchite aiguë simple; 2® bronchite chronique; y bronchite capillaire; 4o bronchite pseudo-membraneuse.'^ Xa bronchorrhée fait le sujet d'un article à part.

BRONCHITE AIGUË SIMPLE. Catarrhe pulmonaire, rhume

de poitrine f catarrhe^ /î^î;recatorrAa/e.-— Inflammation simple de la membrane muqueuse des bronches.

Causes, — Uenfance, la vieillesse, le sexe féminin, la vie sédentaire, répuisement, paraissent être des prédispositions à cette maladie , qui est certainement plus fréquente au printemps et à l'automne, où elle règne souvent épidémiquement, que dans les autres saisons. L'impression du froid, le passage du chaud au froid, la suppression trop prompte des vêtements d'hiver, etc. , telles sont ses causes occasionnelles. La respiration de vapeurs acres peut aussi déterminer l'inflammation des bronches ; mais alors la bronchite est de courte durée.

Symptômes, — La bronchite se distingue en légère et en intense. — !• Bronchite légère. La maladie est ordinairement précédée de coryza. Elle s'annonce par une irritation dans le larynx et la trachée, bientôt suivie de toux, d'un peu d'oppression et de constriction derrière le sternum. La toux est d'abord sèche, provoquée par un sentiment de titillation; puis elle est suivie d'une excrétion de crachats, d'abord transparents, qui deviennent bientôt plus consistants, opaques, jaunâtres, non aérés. Point de réaction générale; tout au plus malaise, sentiment de courbature.

20 Bronchite intense. On peut remarquer trois périodes : — l'o période. Début d'emblée, ou à la suite de coryza, par des frissonnements, de la céphalalgie, de la courbature, de la douleur derrière le sternum, de la toux et de l'oppression ; mouvement fébrile précédant ces symptômes ou ne se déclarant qu'au bout d'un certain temps de leur durée. — 2« période. La toux devient plus fréquente, anxieuse, très fatigante; pourtant elle est moins sèche déjà. Pendant les quinteç, qui provoquent quelquefois le vomissement, le malade éprouve de l'oppression, due au rétrécissement des tuyaux bronchiques, ou à leur obstruction par le mucus. Expectoration laborieuse formée de crachats visqueux, filants, transparents. A l'auscultation, râles muqueux mêlés de sifîlements, de rhoncus (râle sibilant) ; quelquefois râle sous-crépitant (V. Bronchite capil^ laire). Fièvre, dureté du pouls, céphalalgie. — 3* pénode. Au bout de trois ou quatre jours, la douleur de la poitrine s'apaise, la toux devient plus facile, plus grasse; la matière de l'expec-

toration se détache plus facilement et forme des crachats plus volumineux , opaques , jaunes ou jaune- verdâtre. La respiration est moins anxieuse ; la fièvre se calme et des efforts critiques se manifestent. Râles muqueux à grosses bulles.

La bronchite aiguë présente un caractère dominant, qui est le plus souvent inflammatoire , quelquefois bilieicXj dans certains cas épidémique, dans d'autres suffocant.

Duréey terminaison, pronosiie. — La bronchite légère disparaît spontanément au bout de trois ou quatre jours. La bronchite fébrile dure davantage, deux à quatre semaines ; elle se termine par résolution ou par Tétat chronique. Ce n'est que par ses complications, qui sont la pneumonie, la pleurésie, la phthisie, etc., qu'elle peut causer la mort. Elle est plus grave dans l'enlance et la vieillesse que dans les autres âges, à cause de la faiblesse de la réaction et de la suffocation plus facile chez ces malades.

Traitement. — La bronchite légère ne réclame que des précautions contre le froid et des boissons adoucissantes, aidées de pédiluves et d'un léger laxatif. — Ces moyens conviennent aussi dans le premier degré de la bronchite fébrile. Les infusions pectorales, une boisson diaphorétique (bourrache, sureau) sont indiquées. Dans quelques cas même, chez les individus habitués aux alcooliques, un peu d'eau-de-vie dans une infusion de violette ou du punch réussit comme moyen sudorifîque.

La fièvre, la dureté du pouls, l'oppression, commandent la saignée. Les sangsues , les ventouses sont préférables chez les enfants et les vieillards. On aide l'action des adoucissants au moyen des narcotiques légers, qui sont surtout utiles contre les quintes de toux. Les cataplasmes sur la poitrine , les pédiluves, les fumigations ne sei-ont pas négligés.

Lorsque la bronchite a une grande intensité et qu'elle se rapproche du catarrhe suffocant, le vomitif est indiqué, surtout chez les enfants et les sujets affaiblis. Les laxatifs et les purgatifs ont été conseillés de tout temps. — Sur la fin, lorsque la réaction fébrile cesse, on a recours, si la toux et l'expectoration continuent, aux expectorants, aux révulsifs cutanés, aux dérivatifs internes.

'JuUpe, potions, pâtet et loochê.

(y. ces mots au Dict. thér.)

Pastilles contre la toux (Lepère).

Sucre, SOOgram.

Hydrochlor, de morphine, 0,6décig.

F. des pastilles de 1 grani. —

4 |>ar jour dans les bronchites

aiguës.

Pilules (Lepère).

Chlorhydrate de morph .,0,1 décîg.

Thridace, 0,4

Poudre de guimauve, q. s.

F. 8 pilules. — 1 chaque 8<Mr.

Pilules de styrax (Sylvius).

Styrax, ISgram.

Opium, 1 gram.

Safran, 5

F. 16 pilules. — 1 tous les soirs.

Potion huileuse.

Potion gommeuse, 100 gram.

Huile d*am. douces, 30

Julep béchique.

Espèces béchiques, 2 gram.

Gomme arabique, 8

Sirop de sucre, 24

£au com. 125

F. s. a. — Par cuillerées d'heure en heure.

Formules expectorantes.

(V. les articles suivants.)

BRONCHITE CHRONIQUE. Catarrhe chronique^ catarrhe muquettx, catarrhe pituiteux* — Inflammation chronique de la muqueuse des bronches.

Causes. — Cette maladie succède ordinairement à la forme aiguë; quelquefois elle débute d*emblée chez les individus à constitution faible , lymphatique , qui sont exposés au froid humide, aux suppressions de flux habituels, etc.

Symptômes. — Toux tantôt légère, tantôt fatigante , plutôt humide que sèche , plus prononcée le matin et le soir que dans la journée. Expectoration abondante de crachats opaques, grisâtres ou verdâtres, non aérés, mais souvent mêlés à un liquide blanchâtre présentant des bulles d'air et dont l'abondance est parfois considérable. (V.j&roncAorr^ee.) L'expectoration est , dans certains cas , très peu abondante {catar. sec)» Il y a peu de dyspnée, à moins que le mucus n*obstrue le passage de l'air. A l'auscultation , râle muqueux , souscrépitant, parfois râle sibilant. La maladie est susceptible de recrudescences aux moindres variations atmosphériques. Absence de fièvre ou mouvement fébrile obscur avec redoublement. La santé, qui se conserve assez bonne pendant la belle saison, est plus débile pendant Thiver.

Durée, terminaison. — La durée de la bronchite chronique est illimitée ; affectant les vieillards , cette maladie ne se

guérit jamais. Elle entraîne avec elle le ramollissement, Tépaississèment de la muqueuse , avec ou sans rétrécissement ou dilatation bronchique.

La dilatation des bronches constitue en quelque sorte une maladie distincte , bien qu'étant l'effet de la bronchite chronique. Voici ses caractères : toux fréquente, opiniâtre, grasse; expectoration abondante; crachats opaques , jaunes ou verdâtres, quelquefois purulents. A l'auscultation , souffle brpnchique , bronchophonie , ou bien respiration caverneuse , pectoriloquie ; râle humide , muqueux ; en même temps absence de symptômes généraux , lesquels existeraient s'il s'agissait de la phthisie. D'ailleurs, la dilatation existe à la partie postérieure moyenne de la poitrine , tandis que c'est sous les clavicules qu'on rencontre les excavations tuberculeuses.

Pronostic. — « La bronchite chronique n'est pas dangereuse par elle-même ; mais les sujets qui en sont atteints sont très exposés à contracter une pneumonie mortelle. » Ils peuvent aussi périr par une sorte d'épuisement, et même par l'obstruction des conduits de l'air.

Traitement. — Pour peu que l'irritation inflammatoire des bronches soit prononcée , les adoucissants et les émissions sanguines devront être employés. Les narcotiques sont toujours d'uir précieux secours contre les quintes. On insistera ensuite sur les expectorants, les résineux, les balsamiques , les révulsifs cutanés , tels que frictions , vésicatoires , emplâtres de poix de Bourgogne, séton, etc. Suivant Laennec, les vomitifs , répétés autant que le permettent la force du sujet et la manière dont le médicament (tartre stibiéj est supporté, auraient de grands avantages.

Les purgatifs sont aussi employés, et parmi eux surtout le calomel à petites doses.

Une foule d'autres remèdes sont encore préconisés, tels que le monésia , le copahu , les eaux sulfureuses , le soufre doré d'antimoine, les cigarrettes narcotiques, le sirop de phellandre aquatique, les astringents (ratanhia, acétate de plomb) , les fumigations de chlore, l'inspiration d'air froid (Dracko).

PATHOLOOIE INTERNE.

PiMes aniicarrhaUs.

Gomme adragante, 0,5décig.

!".^''1°^> 1 a» 0,15 cent.

Upmm gomm., )

Conserve de roses » q. s.

F. 60 pilules. — 2 matin et soir.

Pilules ea^ectorantes,

SciUe, ) o

Wj"" ««~'"-

Extrait de belladone, 2 Beurre de cacao, 12

Sirop de gomme, q. s.

F. des pilules de 0,15 cent.— 1 matin et soir.

Autres,

(V. Pilules de Morton au Dict.

thér.]

Bols d'Arélée.

Hiel, 25gram.

Térébenthine, 8

Galbanum , 56 gram.

Faites cuire ces substances ensemble, et, quand le mucilage a acquis une consistance convenable, faites-en des bols de la grosseur d'une fève ou d'une noisette.

— 1 ou 2 matin et soir.

Eau de goudron.

Goudron , 500 gram .

Eau, 10,000

Mettez le tout dans un vase et agitez de temps en temps le mé lange avec une spatule de bois.

Après dix jours de macération, décantez et filtrez ; édulcorez avec quantité suffisante de sirop de gomme ou de Tolu. — Par tasses, pure ou coupée avec du lait.

Autres formules.

(Y. Bronchorshée.)

BRONCHITE CAPILLAIRE, fausse péripneumonie, fièvre catnrrhale, — Inflammation des petites bronches.

Causes, — Cette forme reconnfût les mêmes causes que la bronchite ordinaire ou des gros tuyaux.

Symptômes. — Elle se distingue par une réaction plus prononcée, une dyspnée plus grande, une toux quinteuse, une expectoration difficile, et par un râle crépitant et sous-crépitant des deux côtés, ne s'étendant qu'au tiers ou à la moitié de la hauteur du thorax. Dans le cas où la bronchite capillaire est générale^ la dyspnée est extréme,'la face pâle ou violacée, les yeux saillants, la parole brève, l'anxiété très grande.

Marche rapide ; pronostic sérieux, quoique beaucoup moins que celui de la pneumonie. — Quant au diagnostic, la bronchite capillaire diffère de celle-ci par l'existence d'une fièvre. moins intense, du râle sous-crépitant des deux côtés, de la sonorité de la poitrine jointe à la dyspnée.

Tbaitement. — « Tous les auteurs, dit M. Valleix, sont d'accord pour prescrire un traitement énergique dans cette redoutable forme de la bronchite, qui, selon MM. Chomel et Blache, doit être traitée comme les pneumonies les plus graves.

l§è NOUVEAU COMPENDIUM.

Ainsi la saignée générale abondante et répétée cheX les adultes ; des sangsues au nombre de 4 à 16, suivant l'âge, chez les enfants, les vomitifs à haute dose; les révulsifs cutanés, les purgatifs énergiques, seront mis en usage avec persévé-

rance.

Formulaire.

(V. Bronchite simple aioub.)

Looch contro-stimuîant.

Looch blanc, 125gram.

Kermès minéral, 1 gram.

Par cuillerées, dans la bronchite capillaire.

BRONCHITE PSEUDO-MEMBRANEUSE. Croup bronchique, — Inflammation des bronches caractérisée par une production de fausses membranes à la surface de ces canaux.

Causes. — Cette maladie n*est le plus souvent que l'extension de la laryngite et de la trachéite pseudo-membraneuses, et rarement elle est isolée , indépendante. Elle est d*ailleurs peu fréquente.

Symptômes, — La maladie se montre ordinairement sous forme aiguë. Elle commence par un simple rhume, et bientôt se manifestent une très grande gène de la respiration, une touX quinteuse et fatigante, une douleur vive avec un sentiment d'oppression derrière le sternum ; à l'auscultation on perçoit un rhoncus sonore ou un bruit de soupape produit par quelque lambeau flottant de la pseudo-membrane. Mais le signe pathognomonique se tire de l'expectoration qui est formée de fibres blanches, creuses et ramifiées, ayant la densité et Télasticité de la membrane croupale. En même temps, fièvre plus ou moins forte, intégrité de la voix, à moins de complication de croup.

Dans la forme chronique, les symptômes sont moins intenses, la marche moins rapide. Il y a comme des exacerbattons qui se terminent par l'expectoration de fausses membranes, expectoration suivie d'une amélioration plus ou moins durable.

Pronostic. — Cette maladie est très grave, surtout chez les enfants et lorsqu'elle vient compliquer d'autres afiections.

Traitement. — Sangsues, vantouses scarifiées, saignée même; ensuite, ou dès le principe chez les sujets faibles, vo-

nùtifs. Calomel à doses fractionnées, mercuiiaux à l'extérieur; potions excitantes ; expectorants, etc.

BRONCiiORRHÉE. PhlegmorrhagU , catarrhe suffocant, catarrhe pituiteux, fiiix bronchique. — Pour les uns c^est une bronchite , pour d*autres une simple irritation sécrétoire , avec abondante sécrétion de mucus bronchique.

La bronchorrhée aiguë est une bronchite dans laquelle une dyspnée considérable survenant tout-à-coup peut amener la mort dans un temps très court. Cet accident» connu sous le nom de catarrhe suffocant, se rencontre soit iau début d*une bronchite aiguë, soit, et le plus souvent, dans le cours d*une bronchite chronique. Il est dû à une sécrétion brusque et trop abondante de mucosités filantes, spumeuses, que le malade semble rejeter par le vomissement plutôt que par expectoration.

La bronchorrhée chronique^ qui reçoit particuUèrement le nom de catarrhe pituiteux, s'observe chez les sujets lymphatiques, débilités, les vieillards. Il y a comme deux attaques par jour, le matin et le soir, avec dyspnée, suffocation par une sorte d'écume bronchique ; le malade pâlit, maigrit. Mais le degré de Taffection est très variable, ses conséquences très différente»; car tantôt elle donne naissance à Tasthme, tantôt la vie se prolonge très longtemps dans cet état; dans d'autres circonstances, la mort arrive par suffocation, asphyxie; mais, par contre , la maladie peut être un moyen de guérison d'épanchements dans la poitrine, etc.

Traitement.— Les vomitife constituent le principal moyen à opposer au catarrhe suffocant y qui peut aussi réclamer les purgatifs, les balsamiques, les incisife et les expectorants. — Le catarrhe pUuUeux se traite par les mômes moyens lorsqu'il est très prononcé ; par les amers, les toniques, les stimulants légers, les balsamiques et les résineux dans les cas

Tisanes, (y. AUN]^, LlEHRB TERRESTRE,

Htsopb, Mélisse, Poltoaul, Goudron, au Dtcf. </ufr.)

TahUttet,

(y. Ip^àcuànha, Eerm^s,

Tour, Soufre.)

Poudre expectorante.

Poudre de scille, 1 gram.

— de gingembre, 2

— d'ipécacTianha, 2

F. 20 paquets égaux. — 2 à 4 par jour. Catarrhes pulm. chron. ; tin des pneumonies.

Autre* Scille en poudre, 4 gram.

Sucre, 18

Soufre sublimé, 2

Paquets de 0,3 décîg. à 1 gr.

— Rhumes, catarrhes.

Pilules expectorantes.

Etlï. d'année, 10 gram.

Scille en poudre, 1

F. 50 pilules. — 2 à4 par jour.

Julep expectorant.

Poivre blanc, 4 gram.

Rac. de polygala, 5 gmm.

Hysope, 5

Eau (infusion) y 200

Sirop de Tolu, 60

Par cuillerées, chez les vieillards quand l'expectoration est difficile.

Potion hermétisée.

Gomme adragante en p. , 1 gram.

Kermès minéral, 0,1 décig.

Sirop de Tolu, 50 gram.

Infusion d'hysope, .200

Par cuillerée.

Potion expectorante.

Poivre long concassé, 8 gram.

Eau (infusion), 250

Sirop de Tolu, 60

Contre le catarrhe suffocant; menace d'asphyxie par Técumo bronchique.

BULLES, affections bulbettses, —Troisième ordre des maladies cutanées (V. Peau), comprenant lepemphygus et le rupia. Les maladies bulbeuses sont caractérisées par des soulèvements de réplderme de forme circulaire en général, d'un volume qui varie entre celui d'un pois et celui d'im œuf, formés par l'accumulation, entre l'épiderme et le derme, d'une sérosité transparente ou d'im liquide séro-purulent.

CALCULS. Concrétions calculeuses. — Concrétions inorganiques, mi-solubies, développées accidentellement dans les organes ou les produits de sécrétions. — Leurs différentes espèces méritent chacune un article à part; mais nous commencerons par les étudier toutes d'une manière générale.

Étiologie. — Les calculs se forment sous diverses influences qu'on peut diviser ainsi. : 1® influences anatomiques et physiologiqueSf résultant de certaines conditions organiques natm^elles ou acquises. De là séjour trop prolongé des liquides dans leurs rései'voirs et précipitation des matières salines (étroitesse des conduits excréteurs, lenteur des excrétions, obstacle à leur marche, disposition idiosyncrasique, prédisposition des âges extrêmes. 2o Influences hygiéniques. Usage

d^allments succulents , habitude de boire peu , de suer beaucoup, vie sédantaire, action d'une atmosphère humide, etc. 3® Influences pathologiques. Sorte de diathèse particulière naissant surtout des vices rhumatismal et goutteux, peut-être aussi d'une certaine aberration de la nutrition. 4" Influences mécaniques ou physiques. Présence accidentelle d'un corps solide dans les humeurs ovt les tissus, corps qui devient le noyau central des agrégations salines.

Symptomatologie* — Les calculs se développent très lentement. Ils agissent sur les organes à la manière des corps étrangers; ils troublent d'abord leurs fonctions, puis ils altèrent leurs tissus , les enflamment , etc. Mais ces effets sont lents, parce que l'économie s'habitue de longue main à leur présence. Les troubles fonctionnels ne se manifestent d'ailleurs ni toujours, ni d'une manière continue ; le plus souvent ils offrent de l'intermittence et n'ont rien de pathognomonique. Ce n'est que par l'examen direct de la vue et du toucher, lorsqu'un calcul est expulsé au dehors, qu'on peut arriver à un diagnostic précis.

Thérapeutique. — Les calculs sont tantôt détruits, désagrégés au moyen de certains liquides dissolvants, appelés lithontriptiques ; tantôt ils sont extraits par les méthodes opératoires de la chirurgie ; d'autres fois, enfin, ils sont expulsés naturellement par les canaux excréteurs.

H ne suffit pas d'avoir délivré les malades de leurs calculs, il faut encore les mettre dans de telles conditions que ces concrétions ne puissent se reformer, si c'est possible. Pour cela, c'est de bien étudier les causes et de les combattre.

yariétés. — Sous le rapport de leur siège , les calculs se divisent en biliaires^ en rénaux et en vésicaux^ trois variétés qui vont nous occuper. On rencontre encore des concrétions calculeuses dans les conduits salivaires, dans les amygdales, les poumons, les intestins (bézoards) ; dans la prostate , dans les articulations , et même dans les veines ( phlébolithes ) ; mais leur intérêt est trop secondaire pour que nous nous y arrêtions.

CALCULS BIUAIRES. Cholélithes. — On trouve dans leur

d02 NOUVEAU COMPENDIUM.

composition une matière jaune, de la cholestérine , une matière grasse et une matière colorante verte. Ce n'est autre chose qu'une agglomération des matériaux de la bile non solubles , tenus en suspension dans ce liquide et s*agrégeant par Tentremise du mucus qui vient s'interposer entre leurs molécules. Les calculs de cholestérine sont blanchâtres, très légers; les autres présentent pluîieurs nuances décoloration. Leur forme est très variée ; leur pesanteur spécifique faible, d'ime consistance telle qu'ils s'écrasent facilement sous le doigt. Leur volume varie d^uis l'état de sable jusqu'à la grosseur d'un petit œuf. Grénéralement ils sont petits et réunis plusieurs ensemble dans la vésicule.

On les rencontre rarement dans la substance du foie, moins rarement dans le canal hépatique ou ses racines , plus souvent dans le canal cholédoque , plus souvent encore dans 1^ vésicule, où ils se forment.

Causei — Elles sont fort obscures et rentrent dans l'étiqlogie générale des aflfections calculeuses. Cependant la diathèse ne paraît pas jouer de rôle marqué, et les enfants ne sont pour ainsi dire jamais atteints de cette espèce de calculs, qu'on rencontre plus fréquemment che? les vieillards qu'aux autres âges de la vie. Les émotions , les passions violentes, Tusage immodéré du tabac, etc., seraient-ils des causes de cette maladie comme on l'a avancé t

Symptômes. — Les calculs formés dans le foie sont presque toujours entraînés de bonne heure par le cours de la bile et ne donnent pas lieu à des symptômes déterminés ; il en est de même à peu près de ceux du canal hépatique et de ses racines, sauf quelques douleurs sourdes dans Thypochondre droit. Les calculs nés dans la vésicule ne donnent lieu à aucun trouble, à moins qu'ils n'y soient nombreux et d'un certain volume. Alors il survient de la gêne , de la tension, une douleur sourde dans l'hypochondre droit , l'inflammation des conduits biliaires ; et la palpâtion détermine quelquefois un bruit de collision. Ces symptômes sont très inconstants , obscurs le plus souvent. Mais il n'en est pas de même lorsque les concrétions s'engagent dans les canaux biliaires. Ce pas-

lage ne s'effectue qu'au prix de douleurs aiguës dont nous allons esquisser le tableau.

Coliques hépatiques. — On nomme ainsi les douleurs causées par le travail d'expulsion des calculs biliaires renfermés dans la vésicule , par l'étranglement des canaux trop petits pour le corps étranger qui les traverse , et l'interception du cours de la bile. (V. Rétention de la bile,) C'est en traversant le canal cholédoque que ces calculs donnent lieu aux symptùmes les plus constants. Ds consistent dans une douleur vive, atroce, ayant son siège au-dessous des fausses côtes droites, s'irradiant dans divers sens et s'exaspérant par la pression. Cette douleur se manifeste par accès. Tantôt il ne se manifeste qu'un seul accès, dont la durée est très variable ; tantôt et le plus souvent, il survient plusieurs de ces accès qui constituent une véritable attaque , en se reproduisant à des intervalles de quelques heures. Les douleurs sont si violentes parfois que les malades invoquent la mort et qu'ils sont pris de délire , de convulsions ou de syncope. On remarque çn même temps la sécheresse de la bouche, des vomissements, une constipation difficile à vaincre ; dans quelques cas des 8^es bilieuses abondantes , qui prouvent que les conduits hépatique et cholédoque restent libres. Au milieu de tout cela le pouls se montre calme, parfois déprimé par l'acuité des douleurs.

« On a décrit sous le nom de névralgie du plexus hépatique, dit M. Andral, des accès de colique accompagnés ou non d'ictère , simulant ceux que déterminent les calculs , et paraissant tout-à-fait indépendants de l'existence de toute espèce de concrétion, w

Terminaison, pronostic, —Nous venons de le dire, ou les petits calculs sont expulsés, ou bien, après un temps variable, ils enflarament les canaux , les corrodent , les perforent et causent des péritonites mortelles. Le pronostic est donc très grave , quoique les organes s'habituent quelquefois à la présence de ces concrétions et y deviennent insensibles. Le plus ordmairement la maladie est extrêmement douloiu'euse.

Diagnostic. — La péritonite aiguë , l'iléus , l'empoisonnement, la colique néphrétique, sont des maladies qui peuvent

ÙÙ4.

NOUVEAU COMPENDIOM.

embarrasser le diagnostic, mais que Ton distinguera tôujoUrt des coliques hépatiques en comparant leurs symptômes propres et différentiels.

Traitement. — Trois indications fondamentales se présentent : l» calmer les douleurs. C*est en effet la colique hépatique qui oblige à appeler le médecin» et dont le soulagement est le plus pressé. On Tattaque par une forte application de sangsues , par les narcotiques intus et exttts , les émoUients, les antispasmodiques, les bains, les laxatifs (huile de ricin, sulfate de magnésie, calomel); par les anti-vomitife (eau de Seltz, potion de Rivière, glace à Tintérieur et à Textérieur).

2o Provoquer la fonte ou l'évacuation des calculs. Ici se présente l'usage du remède de Durande , des alcalins , des eaux minérales de Vichy, de Forges , d*Aumale , de Saint- Amand ; le petit-lait , la crème de tartre , la limonade. On a employé les fondants , les savons médicinaux , les sucs d'herbes.

30 Combattre les complications inflammatoires. Antiphlogistiques généraux et locaux. Ouverture de la vésicule biliaire par le procédé de Chelius. — Enfin viennent les précautions hygiéniques , telles que régime doux , végétal , exercice modéré.

Formules narcotiques,

(V. Nevbalgie.)

Potion antispasmodiq . (Bricheteau) .

Eau distillée de tilleul, 120gram.

Teinture éthér. decasto-

T8UIX), 2

Sirop de fî. d'orauger, 30

Par cuillerée.

Pommade sédative.

Axonge, 30gram.

Extrait de belladone, 10

Les onctions sur toute retendue de la région hépatique.

Elker térébenthine (Durande).

Essence de térébenthine, 8 gram.

Ether sulfurique, 12

A prendre à la dose de 2 à 4 gr.

par jour dans du bouillon.

Autre (Martin-Solon).

Essence de térébenthine, 10 gram. Ether, 5

Autre (Fauconneau-Dufresne).

Ess. de térébenthine, 6 à 10 gram.

Ether sulfurique, 8

Eau distillée, 15

Sirop de guimauve, 45

F. s. a. -— 1 cuillerée tous le»

matins.

Pilules fondant (Hnfeland).

Savon médicinal , 1 5 gram.

Gomme ammoniaque,) g Extrait d*absinthe, {

F. des pilules de 0,1 cléc. — 10 trois fois par jour.

Autres, Savon médicinal, 12 gram

Alo^i 4 gram.

Crime de tartre, 4

Sirop des cinq racines, q. s.

F. 96 pilules. — 2 à 4 par jour.

Suc d'herbes^ eau de chaux, (V. ces mots au Dict. thér.)

CALCULS RÉNAUX. Gravelle. — On entend communément par gravelle les concrétions formées dans le rein , et les accidents qu'elles occasionnent en parcourant les conduits urinaires. Ces concrétions varient de volume, de forme et de composition. — Volume. M. Civiale les distingue en sable ^ ou poudre fine ; en gravelle ^ ou petits corps granuleux gros comme ime tête d*épingle ; en graviers y ou corps plus gros , mais pouvant encore passer par Turetère ; en calculs , ou concrétions d*un diamètre plus grand; en pierres, ou calculs très volumineux. — Forme, Elle est très variable; cependant les graviers sont généralement ovalaires ou oblongs , lisses ou hérissés d'aspérités. — Composition, On distingue ces productions en gravelle urique ou rouge , formée d'acide nrique, la plus fréquente de toutes ; gravelle phosphatique ou ^rtsc, composée de phosphate ammoniaco-magnésien ; gra* velle oxalique ou jaune , due à l'oxalate de chaux ; gravelle pileuse^ dans laquelle on trouve des poils et qui est composée de phosphate et d'acide mique. Enfin , il y a la gravelle blanche ou de carbonate de chaux, la plus rare.

Causes, — Nous les avons déjà indiquées à propos de l'étiologie des calculs en général. Toutefois , la gravelle est rare chez les enfants , plus fréquente chez l'homme que chez la femme. La gravelle rouge et la grise seraient dues particulièrement à l'usage d'une nourriture azotée; la jaune, à l'usage de l'oseille; la blanche, à un régime tantôt azoté, tantôt végétal, selon qu'elle sei^ait formée de phosphate ou de carbonate. Mais il faut reconnaître que la gravelle tient à une influence cachée qui se soustrait aux causes en apparence les plus efficaces pour la production.

SympMmes, — Le sable n'est que la prédisposition à la gravelle, tout au plus le premier degré. Il n'y a pas gravelle, suivant M. Civiale , lorsque l'urine sort sans présenter à rinstant même des grains de sable tout formés, et lorsque le refroidissement est nécessaire pour leur apparition. Cet état

ne donne lieu à aucun phénomène physiologique particulier.

Les graviers peuvent se présenter dans Turine des svijets affectés de sable , comme dans celle qui est toujours restée limpide jusqu*alors. «Le plus souvent, dit M. Magendie, celui qui doit être attaqué de la gravelle ressent , quelques mois avant son apparition , un sentiment particulier de fourmillement , d'engourdissement dans la région des reins ; son urine est foncée en couleur et laisse déposer , au bout d'une heure ou deux , un sédiment rougeâtre plus ou moins abondant... Ces premiers symptômes s'accroissent, le sentiment d'engourdissement des reins se change en une véritable faiblesse douloureuse qui varie d'intensité ; le lendemain du jour où elle a été le plus forte, une certaine quantité de sable est évacuée avec l'urine. " Plus tard, ces symptômes continuant, on trouve dans l'urine des graviers petits et arrondis.

Les graviers plus volumineux ne descendent que difficilement dans les uretères, en donnant lieu à l'hématurie et à la colique néphrétique, qui peuvent se répéter à plusieurs reprises si les concrétions s'arrêtent plusieurs fois dans leur marche. Il peut arriver qu'un calcvd engagé reste fixé dans l'uretère : de là inflammation, obstacle au passage de l'urine, néphrite, etc.

Les calculs rénaux sont des concrétions trop volumineuses pour pouvoir s'engager dans les conduits de l'urine , mais qui causent la désorganisation des reins avec hématurie , suppuration, fièvre hectique, etc. '

Colique néphrétique, néphritis. — Douleurs violentes, excessives , résultant de la présence de graviers dans les reins ou mieux de leur passage à travers les uretères, et se manifestant par accès.

Ses causes sont énoncées dans la définition. On accuse les secousses, les cahots de voiture de la déterminer, parce qu'en effet tout mouvement brusque devient l'occasion du passage d'un gravier du rein dans l'uretère.

Le début est donc généralement subit ; quelquefois cependant il est précédé d'im sentiment de douleur sourde et de malaise général. La douleur se fait sentir le long de l'uretère, se prolonge du côté de la vessie, suit la marche du calcul en

PATHOLOGIE INTERNE. tOT

IfUelque sorte; die est déchirante, atroce, avec battements et élancements dans la région rénale ; elle s'irradie au loin, au testicule, dans la cuisse correspondante, etc. ; elle s'apaise et s'exaspère, selon que le corps étranger reste immobile ou chemine; elle cesse tout-à-fiait lorsque celui-ci est arrivé dans la vessie, où il devient ensuite le noyau d'un calcul urinaire lorsqu'il n'est pas expulsé par l'urètre, expulsion qui peut causer encore d'autres accidents, mais beaucoup moins cruels.

Marche y durée ^ pronostic. — La durée de la gravelle est illimitée ; celle de la colique néphrétique n'est, au contraire, presque toujours que de quelques heures. Le pronostic de la première est grave, au point de vue des effets ultérieurs ; celui de la seconde ne l'est pas, si l'on ne considère que l'accès.

Diagnostic. — Les maladies qui pourraient être confondues avec la colique néphrétique sont la néphrite aiguë simple, les névralgies lombo^abdominales, les coliques nerveuses, la cystite aiguë, le lumbago.

Traitement. — Commençons par celui de la colique. Les émissions sanguines ne paraissent pas jouir d'une grande efficacité ; oii ne les négligera pas cependant au débui si le pouls est fort. Bains prolongés , applications émoUientes et mieux narcotiques; boissons abondantes, légèrement alcalines; mais surtout narcotiques à dose progressivement croissante, jusqu'à commencement de narcotisme. Le chloroforme a été employé avec quelque succès, soit à l'intérieur (0,50 à 1 ou 2 gi\ dans une potion), soit localement (10 gr. dont on imbibe un peu de ouate), soit en inhalation. S'il y a constipation, huile de ricin oucalomel, etc.

Dans le traitement de la gravelle, on cherche à remplir les indications suivantes : !<> augmenter la sécrétion urinaire, esa prescrivant les décoctions de chiendent, de queues de cerises, de pariétaire, de raisin d'ours, de graine de lin, etc., additionnées ou non de sel de nitre ou d'acétate de potasse. La bière légère, les eaux acidulées gazeuses (Seltz, Vichy, Contrexeville, Spa), le vin de Champagne très étendu d'eau, sont aussi très convenables.

20 Diminuer la quantité d'acide nrique au moyen d'un régime convenable. Tous les auteurs s'accordent à proscrire les

aliments azotés, les viandes noires, les mets succulents, les liqueurs alcooliques.

] 3<» Saturer l'adde urique par les alcalins. Le traitement alcalin a donné lieu à beaucoup de controverses. Moins efficace qu'on a voulu le dire, il a l'avantage de rendre les urines alcalines, si avantage il y a ; car M. Leroy d'ÉtioUes pense que cette alcalinité précipite les sels terreux contenus dans ce liquide sécrété. On emploie donc l'eau de Vichy, l'eau simple ou une tisane quelconque à laquelle on ajoute du bicarbonate de soude, l'eau de chaux, la magnésie.

On a appUqué les mêmes moyens à la gravelle phosphatique : dans ce cas, selon Darcet, on obtient non une dissolution, mais une désagrégation des calculs. Mais les boissons acidulés conviennent mieux que les alcalines dans cette espèce de gravelle; toutefois, leur action est lente et même obscure.

Il faut proscrire l'usage de l'oseille dans la gravelle oxali^ que; mais ici encore, selon Darcet, les alcalins conviennent.

Dans le cas de gravelle cystique, régime végétal, bicarbonate de soude.

Formulaire de la colique néphrétique.

(V. Colique hépatique, Névralgie, ETC.)

Pilules (Richter).

Térébenthine de Venise, 2 gram.

Savon médicinal, 12

Extrait de réglisse, 12

F. des pilules de 0,10 cent.— 10 à 15 matin et soir. — Pour diminuer l'abondance de la sécrétion urinaire dans le cas où Ton craint la distension du rein, et aussi pour faire disparaître les concrétions urinaires.

Tisane contre la gravelle.

Décoction de lin, 1000 gram.

Sirop de sucre, 60

Bicarbonate de soude, 2

A prendre par tasses.

Autre (Robiquet).

Bicarbonate de soudo

crist.y 1 à 8 gram.

Eau, 1000 gram.

Calculs d'acide urique. En pren •

dre 1 ou 2 litres dans les 24 heu-

Autre, Bicarb. de potasse crist., 2 gram.

Teint, de cannelle, ) ,

— de vaniUe, j Sirop de sucre, 60 gram.

Eau, 1000

Gravelle, calculs d'acide urique.

Poudre alcaline.

Bicarbonate de soude, 2 gram.

Sucre en poudre, 6

Trois ou quatre fois cette dose dans du pain à chanter, lorsqu'il y a répugnance pour les boissons alcalines abondantes.

Bicarbonate de soude, 100 gram.

Acide tartrique pul., 60

Snere en pondre, 200

M. et conservez dans un bocal bouché. 1 cnill. à bouche de ce mélange dans un verre d'eau qu'on boit pendant l'effervescence, 2 ou 3 f(ns par jour. Ce moyen peut remplacer la potion de Rivière.

Mixtwe (Lhéritier).

Acide benzoïque, Igram.

Phosphate de soude, 8gram.

Eau distillée, 125

Sirop de sucre, 30

En 4 fois dans la journée. — Selon M. Lhéritier, les hîppurates formés dans l'urine sont solubles, tandis que les urates et phosphates ne le sont pas.

CALCULS VÉSICAUX ou URINAIRES. — Ces concrétions, qui peuvent acquérir un volume considérable, ont, le plus souvent, pour point de départ, pour noyau, un gravier non expulsé. Étant du domaine de la chirurgie , elles ne doivent pas nous occuper.

Nous dirons seulement 1» que huit substances, en se combinant diversement, paraissent les former; ce sont l'acide urique, Turate d'ammoniaque, le phosphate de chaux, la silicet Toxyde cystique, Toxyde xantique ; 2o qu'ils sont simples, binaires ou tertiaires, etc., suivant qu'une seule ou deux ou trois de ces substances entrent dans leur composition.

Ajoutons qu'ils manifestent leur présence, ces calculs, par Tobstacle ou les troubles qu'ils apportent à rémission des urines ; par des phénomènes sympathiques, comme la démangeaison du gland, etc. ; par de l'irritation vésicale, de l'hématurie, enfin par le choc qu'ils font éprouver lorsqu'on explore le réservoir de l'urine au moyen du cathéter.

CANCER. Carcinome^ squirrhe, etc. — Suivant M. Anditil, « toutes les lésions, soit de nutrition, soit de sécrétion, arrivées à ce terme où on les voit se terminer par une ulcération qui étend de plus en plus ses ravages, soit en superficie, soit en profondeur, voilà le cancer. » Sa nature est ihconnue ; par conséquent, on ne peut le définir qu'en exposant ses symptômes. — Après le cancer considéré en général, nous dirons un mot du cancer de l'encéphale, de l'estomac, du foie, des reins, de l'utérus.

Étiologie.'^lées prédispositions seraient, suivant les auteurs, le sexe féminin , l'âge mûr et la vieillesse , le tempérament bilioso-nerveux, l'h^dité surtout. Les causes essentielles

aïO NOUVEAU COMPENDIUM.

consisteraient dans les violences extérieures, les ooiips, diutet, les irritations répétées , mais avant tout dans la diatbèAe, cette mystérieuse prédisposition qui, selon les uns, existerait naturellement et primitivement chez Tindividu» selon d'autres, au contraire, ne serait que Tefiet de la maladie elle-même ou d*une sorte d'infection cancéreuse.

Caractères anatomiques. — Soumis au scalpel seulement, le cancer se présente sous deux états différents, le squirrhe et Tencéphaloïde, auxquels on doit rattacher plusieurs variétés. — 1° Squirrhe, Il est constitué principalement par une matière albumineuse qui, par sa couleur et sa consistance, ressemble à la couenne du lard, et qui est logée dans des interstices formés par du tissu fibreux, lequel circonscrit des sortes d*alvéoles ou est disposé par bandes divergentes : de là les comparaisons du tissu squirrheux avec celui cjji marron, du navet , de la corne , etc. Le squirrhe fait en-, tendre sous Finstrument un cri particulier, à moins qull ne soit passé à la période de ramollissement. Ce ramollissement apparaît d'abord sur les points culminants ; car, d'abord peu étendu et libre , le squirrhe s'étend , devient adhérent ; il se boursouflOie, se ramollit, s'ulcère et présente l'aspect de fongosites bleuâtres, blafardes ou livides, qui fournissent au moin< dre attouchement im hquide sanieux, fétide, acre, et des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Au squirrhe se rap* portent aussi les ulcères qui, simples d'abord, dégénèrent ensuite, ou ceux qui de prime abord s'accompagnent d'induration squirrheuse des bords et du fond.

2» EncéphalcUde ou tissu eérébriforme, — Il est composé d'une trame celluleuse, et d'une substance blanchâtre, laiteuse, cérébriforme, logée dans ses aréoles, plus de vaisseaux sanguins. Ce dernier caractère distingue essentiellement cette forme du cancer de la première. Le tissu encéphaloïde a aussi une période de crudité et ime de ramollissement' En le raclant avec le dos du scalpel, on en exprime un liquide d'aspect laiteux, ramolli ; il offre une mollesse pâteuse, parfois même une sorte de fluctuation. Il envahit facilement les vdnes, les absorbe, les fait disparaître, mais les artères, au Gontraii*e, résistent à son envahissement, et sa vascidarisation est due

PATHOLOaiE INTERNE. tll

à ce dernier oi*dre de vaisseaux. Cest à Tencéphaloïde qu'il iaut rapporter ces énormes tumeurs cancéreuses qu'on rencontre quelquefois , ainsi que les altérations auxquelles on a donné le nom de fongm hémaiodes^ de cancer aréolairey de cancer-mélanose, de cancer coU&ide, etc.

Caractères microscopiques, — Il résulterait des recherches de M. Lebert que ce qui distingue essentierement le tissu cancéreux de toutes les autres productions morbides, c'est le globule cancéreux. Ce globule, plus connu maintenant sous le nom de cellule cancéreuse, aurait 0,018 à 0,03 m. de diamètre; il est arrondi, ovoïde, renfermant un noyau de 0,0075 h 0,02, lequel contient lui-même ou des grumeaux irréguliers ou des nucléoles au nombre de 1 à 5, variant entre 0,0026 et 0,0033. U résulte d'une discussion académique qui a eu un grand retentissement que la cellule cancéreuse n'existe pas dans tous les cancers, et qu'on la rencontre quelquefois dans des productions morbides qui n*ont rien de cancéreux, en sorte qu'elle ne constitue nullement le caractère spécifique du cancer, comme l'ont avancé les micrographes.

Symptomatologie, — Le cancer se présente au début sous forme d'une tumeur dure, bosselée, circonscrite ou diffuse, sans changement de couleur à la peau, qu'elle soulève. Il fait éprouver peu de douleurs pendant la période de crudité. Mais bientôt la tumeur se ramollit et des douleurs lancinantes se font sentir, augmentant en raison des progrès du mal et offrant des exacerbations. Les ganglions lymphatiques environnants sont engorgés, les par lies voisines œdématiécs, etc. C'est à ce moment qu'on remarque les progrès du dépérissement, et les signes de la diathèse cancéreuse^ tels que sécheresse, teinte jaune paille de la peau, face bouffie, yeux ternes, pupille dilatée; plus ceux de la fisvre hectique , comme amaigrissement, diarrhée, petitesse et flréquence du pouls, frissons irréguliers alternant avec de petites sueurs. Enfin la peau s'enflamme, la tumeur s'ulcère [cancer ulcéré). Les bords de cet ulcère sont durs, inégaux ; sa surface est couverte de végétations que rien ne peut détruire, est humectée d'un icbor acre, fétide ; dans la période avancée, les vaisseaux eux-n^mes, corrodés, détl-uits par le mal, laissent

échapper du sang, d*où hémorrhagies plus ou moins graves.

Les cancers des organes creux tendent à l'ulcération comme les cancers sous-cutanés ; c'est du côté de la membrane interne ou muqueuse que s'opère l'ulcération, qui fait aussi des progrès et perfore quelquefois l'organe envahi.

Marche, durée ^ pronostic. — Le cancer a une marche tantôt lente, tantôt rapide, mais toujours progressive. Il ne perd jamais rien de ce qu'il a acquis : dès qu'une tumeur paraît diminuer de volume, il y a presque certitude qu'elle n'est pas cancéreuse. La durée est indéterminée, généralement plus longue pour le squirrhe que pour l'encéphaloïde. A l'état de crudité et n'affectant pas un organe important, le squirrhe peut ne pas troubler la santé ; mais lorsqu'il se ramollit il n'en est plus de même. Alors la cachexie commence, qui fait des progrès rapides pendant la courte période d'ulcération. — L'encéphaloïde et ses variétés sont les formes les plus graves. Il a pour caractère spécial de se manifester simultanément dans plusieurs endroits à la fois, et de repulluler à peu près inévitablement après son extirpation, non pas précisément au même lieu, mais dans des parties internes ou externes plus ou moins éloignées du siège primitif. La récidive se fait tantôt avant le travail de cicatrisation, tantôt après et au bout d'un temps qui n'a rien de fixe. La mort arrive par hectisie avec ou sans fièvre, ou à la suite d'ime hémorrhagie , ou par la suspension des fonctions de l'organe envahi.

TRArrEMENT. — L'art étant impuissant, il est à peine utile de parler des moyens qu'on a proposés. Leur nombre est immense et leur mode d'action empirique la plupart du temps.

10 Moyens externes. Dès le début, antiphlogistiques pour combattre l'irritation et l'engorgement. On a recommandé de répéter plusieurs fois la saignée locale ; mais ce moyen est plus nuisible qu'utile lorsque le cancer est confirmé. Alors on a recours aux pommades et emplâtres résolutifs, à la compression (Récamier) ; ou bien on procède aux cautérisations répétées à l'aide des poudres arsenicales, de la pâte de Vienne, du chlorure de zinc, etc. Lorsqu'on a échoué dans la destruo-

tion du cancer par les caustiques ou Topération, il ne rests plus que la faible ressource des palliatifs, tels queTopium, de bonnes conditions hygiéniques, des pansements convenables avec des décoctions émollientés, l'eau de chaux, les chlorures étendus d'eau, la décoction de quinquina, etc., suivant Fétat de Tulcére.

2« Moyens internes. L'extrait de ciguë à dose progressivement croissante a été vanté par Storck. On a encore préconisé Thydriodate de potasse, les arsenicaux (solution de Fowler, de Pearson), les mercuriaux, le fer, Taconit, Tiode, les sels de cuivre, de baryte, la créosote, etc. De tous ces moyens les martiaux seuls peuvent être utiles [X)ur retai'der les progrès de la cachexie. L*opium est toujours le calmant obligé.

Pilules de Storck.

Ext. de suc non dépuré de ciguë, 4gram.

Poud. de f. de ciguë, q. s.

F. des pilules de 0,10 cent. —

1 à 4 par jour.

Pilules de ciguë iodurées. .

Ext. uô suc non dépuré de ciguë, 4 gram .

lodure de fer, 15 Poudre de guimauve, q. s.

Pilules de jusquiame et ciguë, Ext. de suc dép. de)

jusquiame, > aa l gram.

— de ciguë, )

Poudre de réglisse, q, s*

F, 36 pilules. — 1 ou 2 pour

calmer les douleurs cancéreuses.

Pilules d'iodure d'arsenic.

lodure d*arsenic, 0,05 cent.

Extrait de ciguë, l,2décig.

F. 10 pilules. — 1 toutes les

8 heures.

Emplâtre sédatif et fondant.

Emplâtre de Yigo c. m. , 4 part.

Extrait de belladone, 1 Sur les engorgements squirrheux.

(V. Aksenic, Emplâtres, Liqueur, Patb, au Dicl. thér.]

CANCER DU CERVEAU. — Il se présente sous forme de tumeurs de volume tr*ês variable , irrégulières , occupant le cerveau ou le cervelet.

Causes. — Cette affection, d*ailleurs rare, a été rattachée à Fencéphalite chronique , mais cette opinion ne s*appuie sur aucune preuve convaincante.

Symptômes. — Ils se résument ainsi : céphalalgie; pamlysie variable, occupant tantôt un membre, tantôt une moitié ducQips, souvent incomplète; perte de la vue, deTouïe;

tl4 NOUVEAU COMPENDIUM.

eonvulsion, accès èpileptiformes; rarement lésion de la senfeibilité; trouble de l'intelligence, hébétude.

Marche lente ; affection parfois latente. — Durée qui varie de un à trois et quatre ans. — Terminaison constamment fatale.

Traitement. — Entièrement palliatif.

CANCER DE L'ESTOMAC. — - V, Gastrite chronique.

CANCER DU FOIE. — Il existe sous forme de masses disséminées ; plus rarement il occupe une portion plus ou moind étendue d'un lobe. Le foie cancéré est plus volumineux ou plus petit, quelquefois même comme atrophié, etc.

Symptômes* — Sentiment de pesanteur à Tépigastre; anorexie, digestion pénible, amaigrissement; oppressions; douleurs lancinantes au foie qui , débordant les fausses côtes , présente une surface bosselée. Plus tard , vomissements ï souvent diarrhée, etc. Du reste, rien de variable comme les symptômes de cette affection dans laquelle on observe ordinairement l'ictère et un certain degré d'ascite.

Traitement. —Il n'est que palliatif.

CANCER DES HEINS. — La dégénérescence encéphaloïde est plus fréquenté que le squirrhe dans le rein ; mais cet organe est moins souvent affecté de cancer que le foie, et sur» tout que l'estomac.

Symptômes, — Douleurs vives aux lombes; hématuries plus ou moins fréquentes , avec odeur fétide du sang. Très dévdoppé, le rein forme ime tumeur dure, bosselée dans le flanc au-dessous du bord costal. Anorexie, amaigrissement ; diarrhée, vomissements; infiltration des extrémités due à la cachexie cancéi-euse ou à l'obstruction de la veine cave par des caillots.

Traitement. — Il n'est que palliatif.

CANCER DE L'UTÉRUS. — V. Métrite chronique.

GARDITE. CarditiSyet comme conséquence ramollissement, abcès du cœttr.— Inflammation du cœur, c'est-à-dire inflammation du tissu propre de cet organe ; maladie rare en tant que considérée comme isolée de l'endocardite.

Cames, — Peu connues. Elles consisteraient dans les affections fébriles et en particulier le rhumatisme articulaire.

Symptômes, — Ils sont vagues : ce sont la douleur et la iratité du son dans la région précordiale , la disposition aux syncopes, la dyspnée excessive ; mais principalement, comme signe ofTi^ant quelque certitude , la faiblesse des pulsations jointe aux battements tumultueux et irréguliers du cœur.

Marche rapide; terminaison par suppuration (abcès du cœur), par ramollissement , par induration , par anévrisme partiel ou rupture; dans tous ces cas, comme résultat final, la mort au bout d'un ou deux septénaires au plus.

Traitement. — Si on reconnaissait la maladie, il faudrait recourir aux antipblogistiques énergiques malgré la faiblesse apparente du sujet. Saignées, sangsues, ventouses scarifiées; en même temps digitale, opiacés, calomel ; à Textérieur vôsicatoires, sétons, cautères.

CARREAU. Tubercules du mésentère , écrouelles mésenté-' Hques, — Le carreau est la tuberculisation du mésentère, mais tuberculisation avec tumeurs considérables donnant lieu à un développement marqué du ventre. Envisagée ainsi, cette nmladie est assez rare , tandis qu'autrefois on croyait la reconnaître chez tous les enfants qui présentaient le ventre d^ veloppé avec amaigrissement des membres.

Causes, — Le carreau se développe ordinairement entre la cinquième et la dixième année, sous l'influence de la tuberculisation générale, il ne se produit pas comme conséquence des ulcérations intestinales. Les anciens faisaient, dans sa production, jouer un grand rôle à l'usage d'un mauvais lait, d'une nouniture grossière, aux causes des scrofules; et en effet, pour eux le carreau était le plus souvent de nature scroftileuse.

Symptômes, — Ils sont peu nombreux : nous parlons de ceux du carreau vrai, tuberculeux. La maladie est indolente ou douloureuse. Dans le premier cas, développement du yentre ; à la palpation sensation de tumeurs plus ou moins grosses siégeant principalement le long de la colonne vertébrale et autour de Tombilic, dures, bosselées , indolente?.

Dans le second cas, ces tumeurs sont {sensibles à la pression, mais cela est très rare. Du reste, rien de notable du côté du tube digestif : quelquefois cependant dilatation des veines du ventre , épanchement péritonéal léger, anasarque , phénomènes dus à la compression des gros troncs veineux abdo* minaux.

Quant aux symptômes généraux , ils consistent en toux , vomissements, diarrhée, amaigrissement, lesquels sont considérés comme effets de Taffection primitive , qui est ordinairement la phthisie pulmonaire. Ce qui confirme cette opinion, en effet, c'est que certains enfants conservent longtemps une assez belle santé, bien qu'ils portent de volumineux tubercules mésentériques.

Marche chronique ; durée indéterminée \terminaisoni^\à mort due à la phthisie tuberculeuse.

Diagnostic, — Le développement du ventre est de nature diverse. Il est beaucoup d'enfants qui ont le ventre volumineux par une disposition naturelle, par l'effet d'une sorte de relâchement du canal intestinal, dû à l'usage d'aliments grossiers ourde crudités , conrnie cela se voit dans les campagnes surtout : ces enfants n'ont pas le carreau ; ils sont pâles , faibles , quoiqu'ayant parfois un appétit vorace, mais ils guérissent généralement par les seuls progrès de l'âge. Chez d'autres, le développement du ventre succède à une entérite ; les glandes du mésentère sont engorgées , mais non tuberculeuses , et l'on reconnaît la nature de la maladie à la sensibiUté du ventre, à la sécheresse de la peau, au mouvement fébrile , à la diarrhée, etc. (V. Entérite.) Les autres maladies que l'on pourrait confondre avec le carreau sont la péritonite chronique, les tumeurs du foie, de la rate, etc. ; mais le diagnostic ne pourra être difficile avec de l'attention.

Traitement. — Puisque le carreau n'est que consécutif à une affection tuberculeuse générale, à la phthisie pulmonaire notamment, c'est le traitement de celle-ci qu'il faut mettre en usage. Que si lé vice scrofuleux joue le principal rôle, c'est à le combattre qu'il faut s'apphquer. — On a conseillé dans les cas d'atonie une foule de remèdes , tel^ que le café de gland , l'extrait de pissenlit, les bains de malt , les ferrugi-

neux. Les symptômes d'entérite appelleraient un traitement opposé.

Formulawe.

[Y. Phthisie pulmonaire,

Scrofules.)

Poudre de Fordyce.

Tartrate de potasse et de

soude, 0,50 cent.

Rhubarbe en pondre , 0,30 cent.

£n une seule dose tous les matins.

PiUileetoniqaeB, Sous-carbonate de fer, 0,10 cent.

Rhubarbe en poudre, 0,05 Sirop de quinquina, q. s.

Poui 1 pilule. — 2 à 4 par jour.

Mixture corUre le carreau (Baumes).

Extrait de ciguë, 0,10 cent.

— de quinquina, 0,15 Acétate de potasse, 0,50

Inf. de feuil. de pensée, 90gram.

3 cuillerées par jour pour un enfant de 2 ans.

Autre (Hufeland).

Extrait de quinquina, 1,50 cent.

— de pissenlit, 4gram.

Terre foliée de tartre, 2

Eau de fenouil, 30

Sirop de rhubarbe, 30

1 cuillerée à café 4 ois pai* jour.

CATALEPSIE. Contemplation, extase. — Suspension de Texercice des sens, de la sensibilité et de l'intelligence, revenant par accès dans lesquels les muscles de la vie de relation reçoivent et gardent- tous les degrés de contraction qu'on leur donne. C'est une névrose cérébrale tout-à-fait apyrétique.

Causes, — Constitution nerveuse développée, passion de Famour, méditations profondes , contemplation, frayeur , etc. On cite encore les troubles de la digestion , de la menstruation ; les vers intestinaux , etc. La catalepsie complique souvent, comme cause ou comme effet , l'hypochondrie , le somnambulisme. Les deux sexes y sont exposés.

Symptômes. — L'attaque est le plus souvent précédée de signes précurseurs, tels que céphalalgie, engourdissement de l'intelligence et des sens , loquacité , crampes , palpitations , syncopes, etc. , lesquels varient à l'infini. Lorsque la catalepsie est complète , l'intelligence est tout-à-fait abolie , l'œil fixe et insensible à la lumière ; les muscles restent dans le degré de contraction où les a surpris l'attaque ; la circulation est lente , faible ; le pouls normal, ainsi que la respiration.

On a cité des cas où le trouble de l'action musculaire caractéristique a existé sans lésion de l'intelligence (catal. incomplète) ; d'autres dans lesquels un seul membre ou im

2 1 8 NOUYEAU COMPENDIUM.

côté du corps était frappé de catalepsie ; d'autres où il suffisait d*im ordre pour faire cesser Timmobilité, etc.

Marche^ terminaison^ pronostic. — La catalepsie est intermittente , comme l'hystérie , avec laquelle elle a beaucoup de rapports. Le retour des attaques est très irrégulier. Après l'accès , dont la durée peut varier depuis quelques heures jusqu'à plusieurs jours, les ms^ades sont abattus, conservent un peu de stupeur, de la céphalalgie; mais bientôt la santé la plus parfaite revient. La terminaison est assez souvent favorable. La catalepsie n est jamais mortelle par elle-même.

Traitement. — C*t^t c^ln i des névroses engénéral. Pendant V attaque j saignée s'il y ti pléthore, ou signe de congestion au cerveau ; affusions froidps . ventouses sèches , vésicatoires , raoxas^ électricité, etc.

Dana les intervalles des accès, comme moyens préventifs ou curatifa, antispasmodiques (valérianate de zinc, 1 gr. à l gr. 50 en 8 prises dans les 24 heures) , bains froids , bains le mer . abusions fvoides ; purgatifs et vomitifs , ferrugiûeux et toniqueSi suivant qu'il y a embarras gastrique, chloçpse,etc.

Forrmdaire, (V. Hystérie, Épilbpsie.)

CÉRÉBRITE. (V. Encéphalite)

CHLOROSE. Pâles couleurs. — Cette maladie est caractérisée physiologiquement par une pâleur de la face, des troubles variés des fonctions de la circulation , de la digestion et de l'innervation, et anatomiquement par une diminution des globules du sang. On l'a crue longtemps spéciale aux femmes, et on la rattachait à un trouble fonctionnel de l'utérus ; mais il n'est pas très rare de l'observer aussi dans le sexe masculin, où elle ne difiFère pour ainsi dire pas de l'anémie.

Causes, — Les prédisposantes sont le sexe féminin , Tâge de l'adolescence et de la puberté , des habitudes de mollesse, le célibat, la grossesse, qui trompe tant de femmes et même (Jes médecins sur les véritables causes des palpitations et des étourdissements qu'éprouve la femi^e. Quant aux causes

oooasionnelles , ce seraient Faménorrhée , un amour contrarié, toutes les circonstances dans lesquelles se produit l'anémie, etc.

Symptômes. — Le début est lent, insensible. Cest d'abord un peu de pâleur à la peau, un état de langueur. Plus tard, le teint de la fece devient d*un pâle jaunâtre tirant sur le verdâtre ; il est quelquefois normal, ce dont il ftiut être pré- T«iu. Les lèvres sont décolorées , le regard languissant , les tissus un peu bouffis, mais avec une sorte dé demi -transparence qui se distingue de l'aspect terreux qu*on remarque dans les cachexies. Il y a de l'essoufflement, des palpitations; à Fauscultation , les carotides et autres grosses artères font «Ateodre un hruit de souffle , de diable , qui correspond à la diastole artérielle ; on en perçoit un autre , appelé double ou em^mt, qui paraît siéger dans les veines (Monneret). Ces bruits sèment dus à l'état séreux du sang et à la rapidité de la circulation.

Mais les symptôme» les phis remarquables consistent dans divera troubles nerveux, tels que céphalalgie, névralgie», insomnie ; et , du côté des foncticms digestives , gastralgies , pîca , malacîa , avec constipation souvent très opiniâtre. Il faut noter aussi des troubles cérébraux, la tristesse , la mélancolie, la manie elle-même; dans quelques cas, la paralysie de la face , la paraplégie (Sandrasj. Quant à la menstruation , elle est toujours plus ou moins irrégulière ou diminuée , quelquefois tout-à-fait supprimée. Cependai^t il peut se faire que les règles coulent plus abondamment qu'avant la chlorose, et cela à cause de l'état séreux du sang. Ces cas ne seraient même pas rares , d'après, M. Trousseau.

Durée, termiTiaison, pronostic^ — La chlorose a une durée indéterminée ; elle peut cesser spontanément chez les jeunes filles dont les progrès de l'âge améliorent l'état menstruel. Abandonnée à elle-même , elle peut s'aggraver, amener des infiltrations considérables , des hydropisies. Néanmoins , le pronostic n'est pas grave, parce que le traitement est généralement efficace. On a vu pourtant des .malades être emportées par une mort subite.

Trajtement. — Il est peu de maladies où la thérapeutique

réussisse aussi bien que dans la chlorose, parce que les ferrugineux en sont pour ainsi dire le remède spécifique. Avant que leur action fût connue, on employait une foule de moyens aujourdTiui tombés dans Toubli. On associe le fer à Topium, à la digitale, à Taloès, à Tassa fœtida, au seigle ergoté, seloa que Ton veut attaquer en même temps Téréthisme nerveux, les palpitations , la constipation , les troubles nerveux , la ménorrhagie, etc. ; mais le plus souvent ce précieux médicament est administré seul , sous la forme qui favorise le plus son assimilation. Or, ces principales préparations sont les pilules de Vallet, de Blaud ; les pastilles de citrate , de lactate de fer; la limaille de fer porphyrisée; le fer réduit par Thydrogène ; le carbonate et le sulfate de fer; le carbonate ferremanganeux, etc.

Il importe en même temps de placer la chlorotique dans des conditions hygiéniques et morales aussi favorables que possible. Régime analeptique ; exercice , distractions ; bains de mer, etc. — Dans la chlorose ménorrhagique , on administrem les ferrugineux dans Tintervalle des règles , et pendant celles-ci ou un peu avant, le seigle ergoté.

Pilules de Blaud.

Sulfate de fer, 16 gram.

Carbonate de potasse, 16 Poudre de réglisse, | Gomme adragante, | q> s.

Sirop simple, ;

M. et fuites 38 pilules. — 2 à 12 par jour progressivement.

Pilules de Vallet, Sulfate de fercrist. pur, 680 gram.

Carbonate de soude pur, 500 Miel, 300

Sirop de sucre, q. s.

Ces pilules diffèrent des précédentes en ce qre le carbonate de soude remplace le carbonate de potasse et que les substances médicamenteuses sont enveloppées de sirop et de miel, afin d'éviter la transformation du proto- carbonate de fer en carbonate de per-

oxyde peu soluble dans les acides de l'estomac. — 2 à 12 par jour.

Pastilles au lactate de fer.

Lactate de protoxyde

de fer, 25 gram.

Essence de menthe, 1

Sucre, 500

Eau distil. de menthe, q. s.

F. s. a. des past. de 50 cent.

— De 6 à 12 par jour. Forme agréable et rendant le fer très assimilable.

Pastilles au citrate de fer.

Citrate de fer, 10 gram

Acide citrique, 10

Essence de citron, 0,40 cent.

Sucre, 1,60

Eau, q, s.

F. s. a. des past. de 0,50 cent.

— 4 à 6 et plus progressivement.

Pthàîet de carbonate ferro'fnartgch'

fuux (Petrequin).

Suif, ferreux crist. pur, 75gram.

— mangan. crist. pur, 25 Carbon, de sonde crist., 120 Miel'fin, 60

£aa, q. s.

F. des piltdes de 0,20 cent.— 2 à 4 par jour. *

Pilules ferrugineuses aloétiques.

(Andral).

Aloès, 0,10 cent.

Sulfate de fer, 0,10

F. s. a. 1 pilule. — 2 à 6 semllables par jour.

Eau ferrugineuse (Mialhe).

Eau, 625grani,

Qtrate ferrîque sec, 1

Acide citrique, 4

Bicarbonate de soude, 5

Ajoutez d'abord le sel de fer et l'acide citrique ; puis le bicarbonate de soude; boucliez immédiatement.

Eau ferrée gazeuse extemporanée.

Bicarbonate de soude, 15 gram.

Acide tartrique, 25

Sulfate de fer pur, 15gram.

Sucre, 30

Conservez dans un flacon bien bouché. —-Prendre, deux ou trois fois par jour, une cuillerée à café de cette poudre, qu'on introduit dans up verre d'eau sucrée, où elle produit une effervescence.

Autre (Que^ne^'îllo).

Poudre ferrugineuse ayant pour ^ base un sel double de fer uni à ^ un purgatif salin , le tartrate de soude, propre à combattre la constipation.

Pilules de fer et de digitale (id.).

Poudre de digitale, 0,60 cent.

Limaille de fer, 2gram.

Thridace, 2

Miel, q. s.

F. s. a. 35 pilules. — 3 à 12 par jour progressivement.

CUOLÉRA-M OEBUS. — Ce mot, qui signifie improprement flux de bile , est appliqué à deux affections distinctes, sinon par leurs symptômes primitifs, du moins par leurs causes et leur gravité, le choléra sporadique et le choléra épidémique,

CHOLÉRA SPORADIQUE. — Vomissements répétés , intenses, survenant brusquement ou après un court malaise , accompagnés ou promptement suivis de déjections alvines abondantes, etc.

Causes. — Les unes agissent sur Teiisemblê de l'économie, tdles sont les vicissitudes atmosphériques , les grandes chaleurs, les affections morales vives, etc. ; d'autres portent leur action sur le canal digestif, comme les boissons froides, glacées , les éméto-cathartiques , l'ingestion de certaines substances vénéneuses, etc.

Symptômes. — Le début est ordinairement subit et nocturne ; quelquefois cependant il y a des phénomènes d'indigestion précurseurs. Douleur épigastrique intense, nausées,

2618 NOUVEAU COÎÎPENDIUM.

éructations suivies bientôt de vomissements aqueux nàéléi de bile, devenant ensuite entièrement biMeux. En même temps coliques, selles abondantes, fétides, acres, verdltres 6u noirâtres ; crampes aux mollets et aux pieds , rarement f^us étendues ; dureté et rétraction des parois abdominales. Soif ardente , langue sèche , sentiment d'ardeur dans la gorgfe. Pouls faible, filiforme, accéléré; voix affaiblie oU même aphonie; refroidissement, anxiété, prostration, amaigrissement profond ; lipothjnniies, syncopes, mort.

Marche y terminaison, pronostic. — Le choléra sporadique ^parcourt rapidement ses périodes; sa durée est de quelques heures ordinairement, après quoi les malades reviennent à la santé ou succombent. La mort est Texception cependant. Le pronostic n*est point très grave, par conséqueilt , & moins que la maladie ne survienne dans le cours d'une autre affection.

Diagnostic, — H sera toujours facile de distinguer le dioléra sporadique des autres maladies gastro-intestinales, même de l'indigestion, de l'empoisonnement et du choléra asiatique auquel elle ressemble le plus.

Traitement. — Variant suivant les idées dominantes sur là nature de la maladie , ce traitement a été basé tour-à-tour Sur les antiphlogistiques , les vomitifs , les purgatife , les tohiques et les excitants. Il ne faut adopter aucutie méthode exclusive, mais les combiner suivant les cas.

Lorsque le didéra est peu intense^ on prescrit une infusion aromatique chaude de tilleul, de feuilles d'oranger ou de camomille» additionnée ou non d'opium ; des frictions sur les membres avec le baume de Fioraventi , l'eau de Ck)logne ou de lavaiule, pour rappeler la dialeur et calmer les crampes ; des cataplasmes sinapisés ; des embrocations sur l'abdomen avec des liniments sédatifs ou stimulants ; des lavements lau*» danisés. Aux vomissements opiniâtres on oppose la glace à l'intérieur donnée, par petits fragments, l'eau de Seltz, la potion de Rivière, le vésicatoire sur l'épigastre.

On peut Picore employer le bain, les antispasmodiques et d'autres moyens encore, tds que l'acétate de plomb, le calomd« etc. ; mais ces remèdes sont d'ime utilité see^Mlaire. En

toute circonstance la aièté, lé calme physique et moral sont de nécessité.

Nous n'avons pas parlé de la réaction, qui présente beaucoup moins d'importance que dans le choléra épidémique.

CHDLÉllA ÉPIDÉMIQUE. €h(déra asiatique, paîrcè qu'il est ori^ïialre dé Tlnde où il est endémique; psorentérie, i, cause du développement des follicules isolés qui font paraître riilt^tin couvert de boutons. — Vomissettientô abondants, selles fréquentes de matières aqueuses semblabléis à une décoction de riz, crampes, refroidissement, teinte Tîolacée de la peau, suppression des urines, pouls insensibte, accavation des yeux.

Causes. — Les habitations malsaines, Tencombremenl, la privation des choses de première nécessité, les excès de touà genres prédisposent au choléra-morbus, dont les causes occasionnelles sont les excès alcooliques, l'usage de substances indigestes, de boissons froides, glacées, la peur de la maladie; mais avant tout l'influence de la constitution épidémique, et, suivant beaucoup d'observateurs, la contagion.

Symptômes. -— On distingue trois périodes. Ire période (début). Le plus souvent se manifestent des prodromes, consistant en diarrhée, coliques, perte de l'appétit; mais ces troubles digestifs peuvent ne pas appartenir au choléra, bien que celui-ci leur succède, de même qu'ils peuvent être nés sous l'influence épidémique et cependant ne pas être suivis d'accidents plus graves. Le choléra conunence réellement du moment où se déclarent les vomissements, les selles, les coliques, et les autres phénomènes énoncés dans la définition. Quelquefois les vomissements manquent, dans d'autres circonstances plus rares ce sont les évacuations sdvines.

2^ période [état cyanique ou algide). — La diarrhée est ti'ès fréquente (10 , 15 , à 20 et 30 selles dans les 24 heures) ; ces selles sont composées de matières blanchâtres, aqueuses, mêlées de flocons albumineux, d'une odeur fécale peu marquée. Elles s'accompagnent, mais pas constamment, de coliques et de crampes. Celles-ci sont parfois très violentes, occupant un ou plusieurs membres, ou même l'abdomen. Les vomisse-

224 NOLVEAU COMPENDIUM.

ments marquent le début de cette période ; plus tard ils sont moins fréquents. Des douleurs se font sentir à l'épigastre, dans le ventre ; Turine est diminuée ou même supprimée, surtout lorsque le refroidissement est très marqué. La peau a une teinte bleuâtre due au trouble profond de la circulation et de rhématose surtout, car le sang est noir, dépourvu de sérum ; rbaieine est froide, la voix éteinte. Les yeux sont excavés, la face profondément altérée. Une soif ardente dévore le malade, qui ne peut la satisfaire à cause des vomissements.

3« période (réaction). — La période précédente ne se terminant pas par la mort, les symptômes s'améliorent, le pouls reparaît, se relève, la chaleur revient, les évacuations cessent, la respiration devient plus facile, en un mot la guérison s'opère tantôt d'une manière calme, régulière, tantôt au contraire après avoir traversé d'autres phénomènes dits de réaction. Ces phénomènes offrent plus ou moins de gravité et, d*après leur physionomie, ont été divisés en inflammatoires, adynamiques, ataxiques ou comateux. A la petitesse du pouls, au refroidissement de la peau succèdent la chaleur, la fièvre, la céphalalgie, quelquefois le délire, la sécheresse de la langue, etc., symptômes qui, à leur tour, font place au calme ou se terminent par la mort.

Marche, durée, terminaison, — Le choléra marche rapidement ; on le divise en léger et en intense suivant la gravité des symptômes. Sa durée varie entre quelques heinres {choléra foudroyant) et deux ou trois jours. La mort est la terminaison la plus fréquente : elle survient dans toutes les périodes, mais plus souvent encore dans la période algide. La convalescence est difficile, longue, menacée de rechutes ou de troubles intestinaux qui peuvent peraister pendant plusieurs mois. La maladie se termine assez fréquemment par des crises ; Rarement on observe des métastases.

Traitement. — Il n'existe ni spécifique ni méthode exclusive de traitement du choléra-morbus. Tout est inceiiain, insuffisant, ce qui rend la prophylaxie de la plus grande importance.

1* Traitement de la cholérine. — La diarrhée qui précède le choléra ou qui se manifeste dans le cours d'une épidémie

cholérique exige le repos, la diète, Peau de riz pour boisson et quelques petits lavements amidonnés et laudanisés. On peut aussi conseiller de prendre matin et soir 3 à 5 gouttes de Sydenham dans une tasse d*eau de tilleul, et ce pendant tout le temps que dure la diarrhée et même l'épidémie, s*il s'agit de personnes dont les fonctions digestives se troublent facilement. — Quelques médecins ont conseillé les vomitifs et les purgatifs, Fipécacuanha, qui a été regardé comme le spécifique de la cholérine, Teau de Sedlitz dont l'action purgative est suivie çle constipation; mais il est plus prudent de ne pas recourir à ces moyens. — M. Monneret administre le sous-nitrate de bismuth à haute dose : 20 à 30 grammes aux enfants, 50 à 60 grammes aux adult^.

2® Traitement du choléra confirmé. Il faut distinguer les périodes.— Période algide. L'indication fondamentale est de rappeler la chaleur, de ranimer la circulation, d'arrêter les évacuations. Pour cela, on a employé les excitants internes (acétate d'ammoniaque , punch , vin chaud , infusions aromatiques, essence de menthe, arnica, café) ; leanai^cotiques (opium, laudanum en potion et en lavement) ; les toniques astringents ; les antispasmodiques (éther, castoréum, teinture de valériane) ; les vomitifs et les purgatifs (ipécacuanha, sulfate de soude) ; l'eau froide, la glace et ime foule d'autres moyens, tels que le nitrate d'ai^ent, la noix vomique, le chloroforme. En même temps, on a recours à la médication stimulante externe, consistant en frictions sèches ou avec des fers à repasser préalablement chauffés, etc. ; en bains chauds, en liniments excitants, sinapismes, vésicatoires, etc. Un long vésicatoire appliqué sur le rachis paraît avoir réussi plusieurs fois à M. Ch. Masson.

Période de réaction. Après avoir provoqué la réaction, on est obligé de la modérer lorsqu'elle est trop intense. Alors commence le rôle des anir-lilogistiques, te^ls que saignée générale, sangsues sm* Tépigustre, boissons douces, etc. On combat les symptômes particuliers, la céphalalgie, le délire ou l'état typhoïde, par les moyens appropriés.

En résumé, le traitement auquel on doit accorder le plus ^ confiance doit consister 4ftns l'emploi combiné de l'opium,

IS» NOUTËÀtJ COMPÉNDimi.

désiftxcitants interties et exMrôs, des «tfttiVoniififs fet des àhtis|)a8thodiques. — Prophylaxie : combattre là diarrhée prddromiqttê; éloifenement de toute espèce d*excès; fuir Tépi-

éiémie.

l'« ordùtinance :

!• Infusion de menthe ou de èàmoinille éduîcoréè avec le sii-o^ dé fleurs d^oTtcug&t ;

2^ Matin et soir uft lavement avec 1 gr. de laudanum de Sy> denliam ;

3° Frictions sur les membres avec le baume de iPioravetili, Teau de Cologne;

4» Prendre par cuillerées une potion ainsi composée :

Infusion de tilleul, 120gram.

Ether sulfuric^ue, 1

Sirop diacode, SO

2^ ordonnanci pour un cas grave où le pouls est insensible ^ 10 Punch pour boisson; 2o Frictions irritantes, vésîeatoire rachidien, sinapismes promenés ;

30 Emploi de l'électro-galvaidstne.

Dans les deux cas, on peut recourir à la glace & Tintérieur par petits fragments, ou à là potion de Rivière, aux eaux gazeuses pour calmer les vomissements.

Enfin, voici quelques autres formules qu'on pourra essayer à l'exemple de leurs auteurs.

Potion (Andral).

Potion gommeuse, 120grazn.

Acétate d*âmmonîaque , 4 Sulflite^de quibine, 0,75 cfent.

Ether sulftirique) 20^oiit.

Camphre, 1 gram .

Potion stimulante (Stromeyer).

Liq. ammon. anisée, \ Teint, de valériane éth.,|aa p. ég.

Huile de ment, poivrée,) Potion antispasmodique (Schœfer).

Teint, de castorcum, |

— de valériane éth.,[ EBp. de corne de cerrtaa 4 gram.

succiné^ l

Teinture d'opium, )

Potion au chloroforme (Brady).

Huile de ricin, 12 gram.

Chloroforme, 6 goût.

Teinture d'opium, 20

Eau de menàie, 45 gram.

A prendre en 3 fois tons les quarts d'heure.

Fomentation (Worms).

Alcool camphré, 1 50 gram,

Ammon. liquide-, 12 à 25 Infusion d'arnica, 100

Chlorhydrate d'amm., 45

On applique une flanelle imbibée de ce mélange sur la tête préalablement rasée pour rendre la réaction plus facile et moins grave.

CHORÉE. Danse de Saint-Guy, rfe5at/i/-^w^.— Contractions musculaires involontaires des muscles du corps, particulièrement de ceux des membres, se manifestant à des intervalles variables et donnant lieu à des mouvements désordonnés et bizarres. Cette affection est dé la classé des névroses, et aurait pour siège, selon M. Bôuilla'ud, le cervelet.

Cames. — La chorée se montre le plus soutent chez les jeunes filles de dix à quinze ans j c'est plus rarement qu'on l'observe avant et surtout après cet âge. M. H. Roger en a remarqué un cas chez une femme de plus de soixante ans. Les jeunes garçons n'en sont pas exempts, quoiqu'ils en montrent peu d'exemples. Le rhumatisme, l'habitation dans un lieu bas et humide, l'iiérédité, selon quelques-uns, seraient encore des causes prédiâpcisantes. — (Juant aux causes occasionnelles, ce soiit là frayeur, la jalousie, la masturbation, la suppression des règles, les coups sur la tête, l'irritation du cervelet, la présence de vers dans le èanal înteàtihftl, et, répétôhs-le, le rhumatisme articulaire, avec lequel, suivant M. Séé, là chorée coïnciderait dans la majorité des bas [chorée rhumatismale).

Symptômes, — Ds sont quelquefois précédés de signes prodromiques, consistant en du malaise, une certaine irritabilité, des troubles digestifs; plus Souveht le début a lieu par dés fourmillements dans les membres qui vont être envahis; bientôt se manifeste la perturbation des mouvements, ôoit dans un seul ou dans les deux membres supérieurs, soit dans un seul doigt, ou, au contraire, dans tout le corps. t)ans ce dernier cas, qui est le plus rare d'ailleurs (chorée générale) ^ les contractions spasmodiques des muscleà Sont très Variables et bizarres, quelquefois peu marcfuèes ; ailleurs détermihan! : 1* aux membres supérieurs , déâ mouvements alternatifs él involontaires de flexrôn, d'extension, d'adduction et d'abduction, qui causent de la nu h. >esse, de l'hésitatioïi ; 2° édt membres inférieurs, une démarche singulière, un saùtilleftiéirt irrégulier, une progression difficile et incertaine ; 3o à là face, des grimaces, une sorte de rire sardonique ou de spastoe cynique; 4° à la langue et aîu larynx, une sorte dé bégaiement, d'aboiement, etc.; 6« au tronc, une agitation presque c(mtinuelle du corps.— La chorée partielle ne diffère de celle dont nous venons d'indiquer les signes qu'ai ce qu'elle n'occupe,' non pas qu'une seule partie (c'est plus tare encore que k diorée générale), mais qu'un seul côté du corps, le plus souvent le gauche, ou les deux membres supérieurs, etc.

Les mouvements choréiques cessent pendant le sommeil,

pour se montrer immédiatement après le réveil ; ils augmentent d'intensité lorsque les malades s'aperçoivent qu*on les observe, ou lorsqu'elles ont des émotions. On a remarqué chez quelques-unes certain degr^ d'affaiblissement de l'intelligence. Jamais de fièvre, à moins de complication.

Marche continue et progreésive, quelquefois intermittente. Durée variable, de trente à quarante jours en moyenne. Terminaison heureuse dans l'immense majorité des cas , mais pourtant mortelle une fois sur douze ou quinze environ ; la mort a lieu par syncope ou par asphyxie. Récidives fréquentes.

TRAmsBiENT. — Les moyens thérapeutiques dirigés contre la chorée forment une longue liste que nous devons abréger. Pour mettre de l'ordre dans cette énumération, nous les diviserons en internes et en externes. —.!• Moyens intimes ou généraux. Les émissions sanguines ont été préconisées , mais on y a peu recours, si ce n'est comme moyen de répondre à des indications spéciales. On emploie plus souvent les purgatifs, les antispasmodiques, les narcotiques et surtout les ferrugineux. Le tartre stibié à haute dose, le nitrate d'argent, l'arsenic, l'éther, l'huile de térébenthine, le narcisse des prés le cuivre ammoniacal, l'iode et la noix vomique ont leurs par* tisans. La noix vomique notamment a été mise en usage par MM. Cazenave, Lejeune, Trousseau. Mais ce dernier emploie de préférence le sulfate de strychnine en sirop, et regarde ce médicament comme héroïque.

2« Moyens externes. Au premier rang , nous placerons les bains sulfureux , qui , aidés de la gymnastique , ont procuré les plus beaux résultats à M. Blache. Les bains froids, les affusions froides , les bains de mer , les bains par surprise et d'ondée, sont également réputés efficaces. Viennent ensuite les irritants cutanés, l'électricité, etc.

Maintenant, pour fixer l'attention du praticien sur les remèdes qui paraissent mériter le plus de confiance , nous dirons que Vopiumy les bains sulfureux et la gymnastique, les bains froids , les ferrugineux et la strychnine dans les cas rebelles et graves méritent la préférence. Mais la chorée ne serait-elle pas une affection, comme la coqueluche, qui ten-

drait à se terminer naturellement par la guérison vers le soixantième jour, nonobstant les divers traitements bons ou mauvais t

Pilulesde noix cointgu«(NietiinaTm).

Assa fœiida, 6,25 cent.

Est. denoLzvomique, 1,25

F. des pilales do 0,05 cent.—- 6 à 10 par jour.

Pilules de strychnine (Forget).

Strychnine, 0,05 cent.

Extrait de réglisse, Igram.

F. 1 6 pilules. — 1 matin et soir.

Augmenter.

Sirùp de sulfate de strychnine .

(Trousseau).

Sirop contenant 0,05 cent, de sulfate pour 100 gram. de sirop de sucre. — 1 cuillerée tontes les heures et demie jusqu'à production de raideur. Alors on suspend le sirop pour le reprendre le lendemain, et ainsi de suite jusqu'à la guérison.

Pilules purgatives, Aloès, )

Scammonée , | aapart. ég.

Galomel, )

M. F. s. a. des pilules de 0,15 c.

— 1 toutes les trois heures , en alternant avec la potion suivante :

Potion stibiée.

Tartre stibié, 0 , 30 cent.

Inf. defeuill.d'orang., 125 gram.

Sirop de sucre, 30

1 cuillerée toutes les denx heures.

TeirUure d'atropine.

Atropine, 1 gram.

Alcool à 85», 100

1 à 10 gouttes en potion.

Pilules (Mérat).

Ext. aq. d'opium, 1,50 cent.

Camphre en p., 3,50

Nitrate d'argent, 0,15 Sirop simple, q. s.

F. s. a. 50 pilules. — 1 puis 2 par jour.

Préparations belladorues,

(V. Belladone et Atropine au

Dict. thér,].

Formules ferrugineuses, (V. Chlorose.)

CnUTB DU RECTUM CHEZ LES ENFANTS. — Procidence

de la muqueuse rectale , et même de la membrane propre de l'intestin à travers l'anus Cette aiïection est très fréquente chez les enfants.

Causes, — Elles sont différentes de celles qui président à la chute du rectum chez les adultes : chez ces derniers , ce sont les efforts de défécation et de miction, la constipation, les hémorrhoïdes , etc. ; chez les enfants , ce sont les défécations très fréquentes, comme dans l'entérite et la dyssenterie; c'est la faiblesse de la constitution, et en dernier résultat, la diminution de la contractilité du sphincter anal.

Symptômes. — Paraissant pour la première fois, la tumeur, formée par le renversement du rectum, est peu volumineuse

et rentre d'elle-même dès que les efforts de défécation , les épreintes , ont œssé. Plus tard , il faut exercer une légère pression pour la réduire ; plus tard enfin , elle est presque permanente. De là irritation locale , suintement habituel , menace d'étranglement. Elle aflfecte une forme globuleuse et présente des plis rayonnants du centre à la circonférence.

Traitement. — D est plutôt chirurgical que médical. Envisagé sous ce second point dé vue, il a pour but de combattre la diarrhée , la constipation ou l'atonie générale par les moyens appropriés. Les tonicjues sont aussi employés localement : ils consistent en demi -bains froids , en applications de compresses imbibées de vih aromatique, ou de tout autre liquide astringent, tel que la décoction d'écorce de chêne, les solutions d'alun, de sulfate de fer.

Pour restituer au sphincter sa contractilité perduer M. Duchaussoy propose l'emploi de la strychnine et de l'électricité , aidées, s'il le faut, de la cautérisation par lé procédé de M. Guersant.

GHOtiOilbitÈ. — Inflammation de la choroïde. Elle se montre rarement isolée, surtout à l'état aigu , où elle se confond avec la rétinite et l'iritis. (V. ces mots.) Ses causes sont toutes celles des inflammations oculaires. Certains auteurs font jouer , dans sa productioh , un grand rôle à la goutte et aux fonctions de la veine porte et des veines hémorrhoïdales. (V. Ophthalmie veineuse.)

Symptômes. — Contraction de la pupille ; refoulement de l'iris en avant ; cercle livide autour de la cornée ; photopbobie et larmoiement ; de plus , douleurs orbitaires profondes , obscurcissement de l'humeur aqueuse; quelquefois teinte ^ugeâtre , èanguinolefïte de cette humeur, altération de la ifue ; phénomènes généraux. Dans la ckoroidite chronique, \k sclérotique s'amincit en même temps que la choroïde s'épdissit , et l'on peut juger des caractères physiques de la membrane malade par le changement de couleur du blanc de PMI.

Traitement. — Antiphlogistiques énergiques : sangsues

ï ]*anus y saignée ; frictions mercurielles belladonées ) purgatifs aloétiques, etc.

CiRRBOSB* Etat gtantdenût du foi/. -^ Maladie du fbiè caractérisée par rbypèrtrophie de la Substance jauhe, en même temps que la substance rouge d'atropbie, â*oû il résulte que Forgane offre raspe<^ de la cire^ que sa couleur est d'un Jaune foncé , avec diminution de son volume.

Causes, — Elles sont peu connues.-t^e seraient les affections du cœur , Tempbysème puhnonaire par la gène qu'il produit dans la circulation, les affections morales vives, etc.

Symptômes, — Le début est souvent latent, ou bien ime douleur sourde se fait sentir dans la région du foie. Ce viscère commence par augmenter de volume , et ce n*est que plus tard qu'il se rapetisse : c'est ce que la percussion constate aisément. H n'y a pas d'ictère, mais une coloration particulière de la peau tirant sur le jaunâtre-terreux. Le phénomène le plus important et le plus constant est l'ascite , qui s'accompagne d'une dilatation des veines superficielles du ventre. Il survient de l'amaigrissement, de l'œdème aux membres inférieurs. L'appétit ne se perd cependant qu'assez tard, puis se manifestent souvent des éructations , des vomissements, du dévoiement. Les urines sont d'une couleur jaune orangé foncée, ou rougeâtres, fortement acides ; la peau est très sèche, sans la moindre moiteur.

Marche , pronostic, — La cirrhose a une marche lente et une forme chronique , quoique M. Becquerel lui ait reconnu une forme aiguë dans quelques cas rares. La durée est de plusieurs mois. La mort est la terminaison inévitable.

TïiAJTEMENT. — La gravité du pronostic fait prévoir l'inutilité de la thérapeutique. On a recours naturellement à tous les moyens que réclame V hépatite chronique (V. ce mot), tels que sangsues , diurétiques , purgatifs , fondants , vésicatoire et cautères, eaux alcalines, etc. Les pilules bleues (V. ce mot au Dict, thér.) ont été employées avec quelque succès par M. Monneret à la dose altérante de une à cinq par jour.

COLIQUE. — Expression générique qui désigne toute douleur abdominale, ayant pour caractères d'être exacerbante et

mobile. Envisagées sous ce point de vue général, les coliques sont de natures très différentes et non moins nombreuses. Mais nous ne parlerons ici que des coliques dites de cuivre, de Madrid, de plomb, %i de celles des enfants à la mamelle, renvoyant, pour les autres, aux mots Calculs, Entéralgie, Gastralgie, Hystérie, Iléus, Métrite, Néphrite, etc.

COLIQUE DE CUIVRE. — Diarrhée , ^nausées , vomissements , douleurs exacerbantes, et fièvre, dus à Tabsorption du cuivre à l'état moléculaire , et se montrant quelquefois chez les fondeurs , les tourneurs et tous ceux qui travaillent ce métal. Cette maladie n'a rien de spécial, suivant MM. Chevallier et Boys de Loury ; c'est tout simplement une inflammation intestinale qui réclame les émollients et les opiacés.

COLIQUE DE MADRID. Colique végétale , colique d Espagne, colique nerveuse, colique sèche, etc. — Cette affection est caractérisée par des coliques très violentes , avec une profonde anxiété , des vomituri tiens et une constipation opiniâtre. En quoi consiste-t-elle t est-ce une intoxication, une inflammation ou une névi'ose t On pense généralement qu'elle est de nature purement nerveuse. Pour M. Segond, c'est une névralgie du grand sympathique ; pour M. Valleix, c'est une forme de gastro-entéralgie.

Causes. — La principale serait l'action brusque d'un vent frais sur la peau et les grandes variations de température » comme cela se remarque en Espagne , au Sénégal, etc. Les hommes sont presque exclusivement attaqués de cette maladie , qui est encore attribuée au mauvais cidre , aux vins blancs du Poitou [colique de Poitou], etc.

Symptômes. — D'abord douleurs sourdes ou sentiment de malaise dans la région abdominale; abattement général, sensation de froid aux extrémités , rareté des fèces , tristesse. Après quelques jours de ces prodromes les coliques se déclarent intenses, tantôt moins fortes cependant, tantôt atroces, revenant à des intervalles variables, généralement courts. Le ventre n'est pas douloureux à la pression ; les malades le compriment même quelquefois pour se soulager, quoiqu'il soit le plus souvent rétracté , aplati. U y a une constipation

absolue; Tappétit est perdu, la langue sale; des crampes se manifestent souvent aux extrémités, la face est grippée, avec teinte ictérique. ie pouls est très lent, la respiration difficile; hoquet , vomiëtenents ; rareté des urines ; paralysies partielles; délire, coma, tel est le tableau symptomatologique de cette maladie, qui ressemble d'une manière siu'prenante à la colique saturnine.

Marche , durée , pronostic. — La colique végétale est une maladie continue, avec exacerbations et rémissions; celles-ci sont quelquefois trompeuses en ce qu'elles font croire à une convalescence qui n'est qu'illusoire. Sa durée est variable. La terminaison ordinaire est la guérison qu'annonce le retour des selles et des urines, puis la diminution des douleurs abdominales.

TsArrEMENT. — Si la colique végétale et la colique minérale ou de plomb offrent les mômes symptômes , leur traitement est aussi identique. Les motifs de distinguer ces deux maladies ne reposent donc que sur leurs causes, qui sont encore mal appréciées pour la colique de Madrid. — On emploie donc contre cette affecMon les purgatifs et les vomitifs , les bains, les révulsifs externes, les boissons tempérantes, etc.

COLIQUE DE PLOMB. Colique saturnine^ des peintres; colique minérale, — Névralgie des organes digestifs et urinaires produite par l'absorption du plomb à l'état moléculaire dans l'économie. Cette absorption donne Keu à plusieurs ordres de phénomènes dont la colique, c'est-à-dire les douleurs de ventre et la constipation , est le plus fréquent , bien qu'elle n'accompagne pas nécessairement l'intoxication saturnine.

Causes. — La condition essentielle de la colique de plomb réside dans l'absorption des molécules de ce métal par les muqueuses et par la peau. Ce^tte absorption est favorisée par une température élevée, les écarts de régime, la malpropreté, l'état de constipation habituelle, la circonstance d'avoir été pris déjà de la maladie. Les ouvriers des fabriques de blanc de céruse, de minium, sont le plus souvent et le plus fortement atteints de la colique saturnine, qui se voit encore fré-

1*4 NOUVEAU CbifrEKDIUM.

t^u'ehîrtient chez les peintres en bâtiment , les broyeurs de fcotilëurs.

Symptômes, — Les phénomènes à étudié!||euvent se diviiser de la mahière suivante : prodromes, colique, arthralgie, paralysie, encéphialopathie.

Prodromes, « La colique de plomb, dit M. Grisolle, peut débuter d'une manière brusque, mais le plus souvent elle a des prodromes qui sont tous lëô phénomènes d'intoxication décrits, auxquels se joighent bientôt des douleurs dans les membres, l'inappétence, du malaise et la difficulté des évacuations ; les s'elles sont rareô, les tnatières excrétées sont noires, fouillées. Ajoutons qu*bn remarque quelquefois ime tMnté ictériqUe dé la peau, et quô les malades ressentent une saveur sucrée. «

Ceiiqwei Douleur de ventre Vive, exacerbante, siégeant à l'ombilic le plus souvent, mais s'irradiant vers les lombes, les parties génitales. £Ue est si violente dans certains cas que le mialade pousse des cris, se roule dans son lit, prend les positions les plus bizarres, présentant une face grippée, des yeux caves, etc. La pression abdominale calme plutôt ces douleurs qu'elle ne les exespère. Le vehlre est plus ou moins rétracté, ce qui parait dû à une contraction spasmodique des muscles droits. En même temps il existe une constipation absolue ; parfois le malade éprouve la sensation trompeuse du besoin de la défécation et se livre à des efforts considérables et infructueux. Dans la plupart des cas se manifestent des nausées et des vomissements de matières vertes, porracées et visqueuses. La sécrétion urinaire est diminuée; chez quelques malades la miction est douloureuse, accompagnée de ténesme. Ajoutons , pour compléter ce tableau, la rétraction des testicules, les crampes, la pâleur de la fcice, l'atiorexie, l'absence de fièvre.

Arthralgie, L'arthralgie saturnine est aux organes de relation ce qu'est la colique aux organes de nutrition. Ce mode d'intoxication par le plomb se caractérise par des douleuî« des membres sans trajet déterminé, diminuées paç'la pression, augmentées par le& mouvements, et offrant des eitdb^rbatlonS plus ou moins marquées comme celles des né-

▼ralgies. ftes crampes, des spasmes, la rigidité des muscles des parties affectées les accompagnent principalement au moment des accè^ Pas de fièvre, rien d'apparent à la peau.

Paralysie saturnine. Rarement primitive , elle est presque toujours au contraire précédée de la colique et de l'arthralgie. Elle est peu souvent générale et complète, mais plutôt bornée à un système de muscles, ou même circonscrite à un seul faisceau musculaire, principalement aux membres supérieurs. Presque toujours la paralysie est bornée auif muscles extenseurs, le plus souvent à ceux du poignet et des doigts, qui sont fléchis.

La sensibilité est presque toujours intacte dans les m«nabres paralysés, mais dans quelques cas assez rares^ les parties privées de mouvement sont également insensibles. La paralysie de la sensibilité, que M. Tanquerel a appelée anes^ thésie saturnine, peut n'atteindre que la peau ; ou Wen ellt affecte aussi les parties profondes, quelquefois les organes des sens, d'où amaurose, surdité^ etc.

Encéphalopathie saturnine. Les accidents cérébraux saturnins se présentent sous trois formes : délirante , convul* âve, comateuse. Ils se déclarent tantôt subitement, tantôt au contraire après avoir été précédés de céphalalgie, de vertiges, de douleurs et de fourmillements dans les membres, de troubles dans les sens, etc. — Le délire est simple et calme ou furieux, continu ou avec des paroxysmes. Il se dissipe ou se termine par la forme comateuse ; quelques sujets meurent subitement, d'autres se donnent la mort. — La forme convulsive a reçu le nom d^épileptiqtte; l'attaque s'accompagne ou nom de convulsions, et n'est pas suivie immédiatement du rétablissement des fonctions, La mort arrive souvent par asphyxie ou subitement. — La forme comateuse succède fréquemment aux deux précédentes ; on observe une somnolence profonde, la vue est abolie, etc., et ces phénomènes dui'ent de deux à six jomrs.

Marche, durée, pronostic. — Il faut distinguer la forme de l'affection. La colique peut être guérie en trois ou quatre jours si elle est bien traitée ; abandonnée à elle-même, sa durée est indéterminée. Les rechutes sont faciles après un traitement

incomplet ; les récidives très fréquentes chez ceux qui s'expo • sent trop tôt aux influences morbifères des émanations plombiques. Simple, sans phénomènes cérébraux,, cette maladie n'est pas grave. — L'arthralgie elle-même ne doit pas inspirer de craintes sérieuses, quoique' les rechutes et récidives soient fréquentes. — La paralysie, d'une marche lente, d'une durée illimitée, est grave au contraire, bien que par elle-même elle ne compromette pas les jours du malade. L'anesthésie satmnine est plus mobile et disparaît plus facilement. — L'encéphalopathie a une marche irrégulière, insidieuse, une durée variable ; elle est presque toujours mortelle, surtout dans la forme comateuse.

Traitement. — Les distinctions symptomàtiques que nous venons d'établir en nécessitent de thérapeutiques : 1« Ck)mmençons par la colique saturnine. Plusieurs méthodes de trai^ tement sont proposées : la plus célèbre est celle dite de la Charité. Ce traitement célèbre dure sept jours.

Premier jour :

Lmement purgatif.

Feuilles de séné, I5gram.

Eau (décoction), 1000

Sulfate de soude, 15

Vin émétique, 120

Eau de casse.

Casse en bâton concassée, eOgram.

Eau (décoction), 1000 Emétique, 0,15 cent.

Sel d'Epsom, 30 gram.

ISOgram.

Lavement anodin.

Huile de noix, Vin rouge.

Pour être administré le soir, ainsi que le bol suivant.

Bol calmant.

Thériaque, 4 à 6 gram.

Opium, 0,05 à 0,07 cent.

Deuxième jour :

Eau bénite, Tartro stibié, 0,30 cont .

Eau tiède, 240 gram.

On la prend le matin ; le reste du jour la tisane suivante :

Tisane sudorifique simple.

Gaïac, Squine, } aa 30gram<

Eau (1 h. de décoct.), 2000 gram.

Ajoutez une décoction légère de Sassafras, 30 gram.

Réglisse, 15

A cinq heures du soir, le larement purgatif; — à 8 heures, le bol calmant.

Troisième jour :

Tisane audorifique.

Tisane sudorifique

simple no 1000 gram.

Séné, 30

Faites bouillir légèrement et Deux verres le matin.

Dans la journée, tûane sudorifique.

A iquatre heures, lavement purgatif.

A six heures, lavement anodin.

A huit heures, bol calmant.

Quatrième jour :

Purgatif des peintres.

Follicules de séné, 8 gram.

Eau, 240

Réduisez par Tébullition à 180 gram. Ajoutez :

Sel de Glauber, 30 gram.

4gram.

Jalap en poudre, Sirop de Nerprun,

A prendre le matin.

Dans la journée, tisane sudorifique A cinq heures, lavement anodin, A huit heures, bol calmant.

Cinquième jour :

La tisane sudorifique laxative. I A six heures, lavement anodin.

A quatre heures, lavement purgatif. I A huit heures, bol calmant.

Sixième jour :

Reprendre le traitement du quatrième jour.

Septième jour :

Reprendre le traitement du cinquième jowr ; dans 1& journée , tisane sudorifique simple.

Ce fameux traitement est efficace sans aucun doute ; mais on peut obtenir le même résultat à Taide d'une thérapeutique moins compliquée. Ainsi on peut supprimer la tisane sudorifique, qui fatigue les malades, et remplacer la potion purgative par tout autre évacuant actif. Par exemple, Thuile de croton tiglium, soit seule en pilule ou dans du sirop, ^t mêlée à de l'huile de ricin, sera d'une action plus sûre ^e les préparations ci-dessus. Selon M. Tanquerel, le meilleur mode de l'administrer, c'est de la donner à la dose d'une goutte dans une cuillerée de tisane dès la première visite ; on renouvelle cette dose huit heures après, s'il n*y a pas eu d'effet. Puis on recommence le lendemain et le surlendemain. On favorise l'action évacuante par des lavements purgatifs; le soir, on donne de 5 à 10 centigr. d'opium nnnr favoriser le sommeil. *

m KQUVEAU ÇOMPÇNRIUM.

M. Grisolle conseille, s*il y a des symptômes saburraux» de commencer par un

Eméio-cathartique.

Tartre stibié, Q,10 ou 0,lSi cent. 1 Solfi^te de Bonde, 15 gram.

Quoique le traitement de la oolique de plonib par les éva' cuants soit sûr et prompt , on a essayé d'autres mayens qui, bien que vantés par lee pmties int^esûsées, ont dû tomber dans l'oubli. Parmi eux, nous citerons la limonade sulfurique prônée par M. Gendrin, et qi^ aurait pour eflfet de transformer les molécules saturnines en sulfate de plomb insoluble :

^Hmmo^A $ulf^fiq^e, T Sirop ou sucre, 60 gnim.

Acide sulfmnque, 4^8 gram. 1 A prendre dans Ig journée. Eau, 1000 I

L'alun a été employé par Kapeler.

Potion alumineuse.

Alun, 4 à 8 et 12 gvam. \ Potion gommeuse, 250 gram.

On a encore conseiUé les boissons chargées d'hydrogène sulfuré (Lalouette) ; la wdx vomique; le persulfure de fer (Sandre) ; Iç çJUojcoforme \ Fintérieur et en applications (Aran) ; V opium à dose progressivement croissante (Bricheteau); enfin les antiphtogistiques, tels que sangsues, topiques émoUients, bains et même saignée.

2* Traitement de Varthralgie. « Les bains sulfureux donnés tous les jours, pendant sept ou huit jours ou plus, si le cas l'exige, sont, d'après l'expérience, un des moyens auxquels on doit avoir le plus de confiance. «

Lj^wrc de potassium a une très grande efficacité contre l'intoxication saturnine, d'après les expériences de MM. Guillot et MelsenSk. M. Valleix, qui l'a expérimenté aussi, dit qu'on ne saurait trop engager les praticiens à le mettre en usage.

3° Traitement de Icf, paralysie saturnine. Il comprend les frictions excitantes, les baijis sulfureux, les bains de mer, les révulsifs externes , et surtout l'électricité , le galvanisme et

l*usage interne de la strychnine, depuis 7 ou Smilligr. jusqu'à 5, 6 ou 7 centigr. par jour, en augmentant progressivement.

4* Traitement de tencéphalopatkie. Ici peu de chose à faire : la saignée, les sangsues, les applications froides sur la tête, sont inutiles, sinon dangereuses. Un large vésicatoire sur tout le cuir chevelu peut être utile dans la forme comateuse. M. Rayer, en désespoir de cause, a fini par s^en tenir à la méthode expectante, et il aurait vu, sur trente-quatre malades, un seul cas de mort I

Terminons ce long article par quelques autres formules purgatives.

filules^ purgatives (R%yer).

Sirop nmple, q. g.

F, 12 pilules. — 2 à 6 par jour.

Mixtiure pwgaXwt, Huile de crottuiL, 1 gout^.

Jaune d'œuf,

Eau de menthe, 30grain.

Sirop de fleurs d'or. , 30 Ëi une fois le matin.

E^n da monthe,' 100 gnm*

Scammonée pulv.,» ^ç- Résine dejalap, 'j*»^2«««»- Eau de fl. d*or., 4gram.

Huile de oroton, Sgontt.

Sirop dechiooiféeQoqip., 40gr4«^ F. 9. a. —Par cuillerées Iqr^que les autres purgatifs resteijt sans effet.

COLIQUES DES ENFANTS A LA S^AMELLE. Ttanchées. -^ Les nourrissons sont souvent tounœntéB par dea cc^u€S surtout dans les six premiers mois de leur existence. ^ Lep causes qui les produisent sont, aussitôt après la naissance, l'évacuation ou la rétention dumœoonium,les acidités, les fia tuosités; phis tard, un mauvais régime, Tusage d'aliments grossiers, etc.

Symptômea.—- L*enfant est agité, pousse des cris, ne dort pas. L^itatron peut aller jusqu'aux spasmes, aux convulsions. D y a constipation ou diarrhée. La constipation se présente le plus souvent : elle coïnciderait avec les flatuosités : tandis que la diarrhée serait plutôt la complication des acidités.

Traitement. — Le nouveau-né est rarement exempt de tranchées pendant qu'il évacue le mœconium : s'il se salit bien, on peut rester inactif. Dans le cas contrai», on lui fera

prendre de Teau d'orge miellée , un peu de sirop de fleurs de pêcher ou de roses pâles. Si les coliques augmentent ou persistent, on peut recourir aux bains, aux fomentations émollientes , au sirop de lactucarium. Il faut surveiller le régime de la nourrice , changer la nourriture de l'enfant , si elle ne convient pas ; enfin combattre la diarrhée, les acidités, ett5.

Formulaire,

(V. Acn>IT]^8, DiABBHEB, CONSTIPATION, FLATUOSITis .)

COLITE. Diarrhée, dyssenterie — Inflammation du colon. Elle est rarement isolée de l'entérite, quoique Broussais l'en ait distinguée : aussi plusieurs auteurs ne la décrivent-ils pas à part , et la sous-entendent par l'expression d'enférocolite.

Cames. — Abus des aliments excitants et des alcooliques; action du froid humide , suppression de la sueur ; rétrocessions d'exanthèmes, métastases goutteuses et rhumatismales. La colite est aiguë ou chronique ; dans le premier cas , elle se développe souvent sous l'influence de causes épidémiques et constitue la dyssenterie ; dans le second cas, elle succède ordinairement à l'état aigu, mais elle est aussi primitive dans certains états de cachexie tuberculeuse ou cancéreuse.

Symptômes. -— Pour en prendre une parfaite connaissance, il faut étudier ceux de l'entérite, de la diarrhée et de la dys • senterie, maladies auxquelles nous renvoyons le lecteur. Cependant , nous caractériserons la colite proprement dite en disant : dans l'état aigu^ douleur dans le bas-ventre, surtout aux flancs ; coliques et évacuations alvines plus ou moins abondantes et fréquentes; chaleur à la peau, mouvement fébrile , soif, inappétence, etc. — Dans l'état chronique , douleurs, sourdes, parfois même nulles; borborygmes, fréquence et liquidité des selles ; peau aride, chaude, excepté lorsque l'affection naît d'un état cachectique, où, au contraire, les sueurs deviennent abondantes en même temps que la diarrhée est colliquative; appétit nul, altération des traits, amaigrissement ^etc.

Tbajteisient. — Il faut distinguer la forme et le degré de

k maladie. -^ l» Dans la colite aiguë, repos, diète, boissons gommeuses, demi-lavements émollients ; avec ou sans addition d*opium et d'amidon ; cataplasmes sur le ventre, etc. S'il y a réaction fébrile, vives douleurs, on appliquera des sangsues sur la région abdominale douloureuse ou bien à Tanus ; les sujets robustes pourront même être saignés.

2* Dans la colite chronique y régime doux , boissons émollientes ; flanelle sur la peau, ventouses sèches; légers opiacés et astringents (riz, sirop de coings, diascordium, conserve de roses , extrait de ratanhia, alun, tannin, nitrate d'argent, etc.). Pour régime, crèmes de riz, gelées, œufs frais, poissons frits, viandes blanches, etc. H arrive un moment où, l'atonie remplaçant l'inflammation, les toniques et les analeptiques, qui avaient jusqucrlà aggravé les symptômes, réussissent parfaitement.

9^ La colite cachectique se montre rebelle à tous les moyens , parce que la muqueuse de l'intestin est ulcérée.

Forfnulaire,

(V. EWTÊKITB, DlABEHlÈB, DtBSENTBEIB.)

CONJONCTIVITE. Ophthalmie. -—Inflammation de la conjonctive. Cette maladie ofire des différences essentielles quant à ses causes et à ses symptômes, sinon quant à son siège, selon qu'elle est catarrhale ou purulente, ou bien, si Ton veut, qu'elle est simple ou spécifique. A. la conjonctivite simple se rapportent les variétés catarrhales, populeuses et granuleuses; à la conjonctivite spécifique appartiennent celles des nouveau-nés , blennorrhagiques et purulentes. On peut aussi y rattacher les inflammations éruptives de la muqueuse oculaire.

CONJONCTIVITE CATARRHALE. Ophthalmie catarrhale, —C'est la forme la plus fréquente et la plus bénigne de l'inflammation de la conjonctive oculaire. Nous disons oculaire, parce que la conjonctivite palpébrale a été étudiée sous le titre de blépharite.

Causes, — Une constitution molle, lymphatique , l'habitation dans des lieux bas, humides et froids , ''telles sont les

HSt NOUVEAU COMPENDIUM.

prédispositions à oette maladie^ qui se produit sous Finiuenoe des travaux de cabinet, sous Vactioa des poussières et ga» irritants , des videncea extérieures , des opérations chirurgicales sur les yeux, etc.

Symptômes. — Une sensation de démangeaison , de cuisson, de picotements ou de grains de sable, se manifeste dans l'œil ; sensation due à Tinjection de la muqueuse , qui se montre plus ou moins rouge , surtout vers le point où elle passe du globe oculaire aux paupières, et dont les petits vaisseaux s'entrecroisent à Tinfini, formant un plan mobile sur la sclérotique. Mais plus on se r^mproche de la cornée^ phis le volume et la mobilité de ces vaisseaux diminuent. Il se fait une sécrétion muqueuse d'aspect et de quantité variables. Tantôt le mucus est clair, transparent, et alors le plus souvent acre, corrosif; tantôt au contraire plus épais et trouble , collant les paupières pendant la nuit. H y a absence de photophobie, à moins de complication de kératite, d'iritis, etc., et la vision n'est pas troublée.

Variétés. — La conjonctivite peut être sans sécrétion muqueuse (conj. simple f sèche); lorsque la conjonctive sécrète abondamment , c'est la conjonctivite catarrhale à laquelle se rapporte pkis spécialement les lignes ci-dessus. L'inflammation peut être limitée, bornée à l'un des angles de l'œil , à l'externe, par exemple (conj. angulaire], où elle se manifeste par une jdaque rouge , triangulaire, à base dirigée vers l'orbite, qui devient souvent le point de départ dtin ptérygion. Enfin il y a la conjonctivite avec ckémosis.

Le chémosis est un gonflement ou épaississement conjonctival, dû soit à la violence de l'inflammation [chémosis infiamrmatoire), soit à une sorte de boursoufflement œdémateux des tissus muqueux et sous-muqueux , survenant dans le cours ou à la suite de la conjonctivite (chémosis œdémateux] ^ Dans le premier cas, la muqueuse oculaire est épaisse, d'une couleur vineuse, n'offrant plus de vascularisation ni de transparence. Ainsi tuméfiée , elle se dessine en relief autour de la cornée, qu'elle encadre d'une sorte de bourrelet, lequel la çfl^e parfois efitièrement. Dans le second cas, la conjonctive

PATHOLOGIE INTÈèNt. 2«^

épelâsiè) dedémateuse, est molle, d*un Jaime-paille, et te» àmleurs, la tension, sont ihfiniment mc^ns prononcées.

Terminaison , pronostic, — La conjonctivite ftunche et aiguë, dont la cause a cessé d'agir, se termine rajyidethent. tl n'en est pas de même lorsqu'elle est sous uhe influence diàfliésique et à Tétat chronique. Favorable dans le premier cAS le pronostic sera plus réservé dans le second , car Tinflatiimation pourra s'étendre à la cornée et abolir les fonctions de l'œil.

Traitement. — Lorsqu'il s'agit d'une inflammation aiguë très l%ère , des lotions émollientes avec l'eau de guimauve , de plantain, de mélilot, peuvent suffire. Mais pour peu qu'il ea soit autrement , il faudra en venir bientôt aux collyres astringents , ou même débuter par eux. M. Velpeau préfère ici , comme dans la blépharite, le collyre au nitrate d'argent. Si la conjonctivite est intense, on doit faire précéder remploi dès topiques par la saignée ou l'application de sangsues aUx tempes, par un ou deux laxatifs ou pui^tife.

H faut insister davantage sur ces derniers moyens , ainsi que sur les vésicatoires , les précautions hygiéniques et leh collyres astringents , lorsqu'on a affiaire à une inflammatîcm éonjonctivaîe chronique. Il faut surtout enlever les causes ; parmi celles-ci ce sont quelquefois des vaisseaux noueui, variqueux , que Ton doit extirper en les saisissant aVec deé pinces fines et les excisant , ou en en opérant la section ati moyen d'une aiguille à cataracte glissée sous eux, etc.

Le chémosis exige im traitem^it plus actif. Est-il in/tamwiû^ifc, 'saignée répétée, sangsues en grand sombre aitt tempes ou aux oreilles, v^touses scarifiées ; on peut même faire des scarifications sur la conjonctivite elle-même, ou mieux y appliquer une ou deux sangsues. L'inflammation ayant perdu de son acuité, M. Velpeail pratique une ou deuk cautérisations légèreé avec lé nitrate d'ôrgeïit, et il continue par l'emploi des collyres astringents, de celui au nitrate d'argent en particulier, qui ne tarde pas à amener la guéiison. Les purgatifs et les vésicatoires ne doivent inspirer que peu de confiance. — Dans le chémosis œdémateuse , ces derniers fooy^is sont, ati contraire , tes plus efficaces; on insistera

donc sur les purgatifs, le calomel, les révulsife cutanés. Toutefois, les collyres ci-dessus deviennent nécessaires pour terminer la guérison qui , il faut en être prévenu, est plus difficile à obtenir que dans la forme précédente.

On traitera la coi^onctivite partielle conune la simple inflammation coi\jonctivale , en ayant soin seulement que les topiques n'agissent que sur les parties enflanmiées.

Formulaire, (Vi les divers Colltbbs, p. 190).

Collyre au rUUrcUe d'argent, Eaa distillée, 30 gram.

Nitrate d'argent, 0,20 cent.

Collyre au exiblimé, Deutochl. de mercure, 0,20 cent.

Ei^n distillée, 125 gram.

Le malade lotionne 12 à 30

fois par jourl'œil avec ce collyre.

Pilules purgatives (Rognetta).

Extrait de semence de

colchique, 0 , 1 ^cent.

— de coloqxilnte, 0,15 Oalomel, 0,60

F. 6 pilules. — 1 de demiheure en demi-heure.

CONJONCTIVITE PAPULEUSE. — Cette inflammation n'est ordinairement qu'une forme de la conjonctivite aiguë , ou l'une de ses terminaisons. La muqueuse oculaire , comme nous l'avons vu d'ailleurs dans la blépharite granuleuse, présente un aspect mamelonné , de petits gonflements partiels circonscrits, dépourvus de toute ulcération, qui font éprouver la sensation de graviers dans l'œil et entretiennent une irritation perpétuelle sous l'influence des mouvements palpébraux. Cette maladie est d'ailleurs fort difficile à guérir.

Traitement. — On peut tout essayer ici : émissions sanguines, vésicatoires , ventouses, purgatife, collyres de toute nature; mais ce qui réussit le mieux encore, c'est la cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent.

CONJONCTIVITE GRANULEUSE. — L'inflammation occupe plus spécialement les follicules muqueux, de même que dans la blépharite granuleuse. Cette forme succède à la conjonctivite catarrhale intense ou à l'ophthalmie purulente. La muqueuse oculaire se montre parsemée de granulations très petites, tantôt agglomérées , tantôt séparées , et elle revêt à la longue un aspect velouté. La maladie affecte ime marche chronique. La sécrétion muqueuse est plus ou moins pro-

nonoée, mais il n'y a ni photophobie ni épiphora, à moins de complication de kératite, d'iritis, d'inflammation profonde en un mot. Durée longue, indéterminée; guérison difficile à obtenir.

Traitement. — Nous éviterons des répétitions inutiles en renvoyant au traitement de la blépharite granuleuse. |Voy. p. 189.) Disons cependant que la cautérisation est moins souvent nécessaire ici qu'à la paupière , et que les collyres doivent être rendus plus fictifs. H n'est pas nécessaire d'ajouter qu'on aurait tort de négliger les moyens indirects tant externes qu'internes.

CONJONCTIVITE PURULENTE DES NOUVEAU -NÉS. — Ophthalmie des nouveau-nés, — Inflammation conjonctivale avec sécrétion purulente , ayant ime marche rapide , une grande gravité et un caractère contagieux.

Causes, — Les enfants sont sujets, dans les cinq ou six jours de leur naissance, à cette inflammation de l'œil dont la cause occasionnelle la plus fréquente est le froid, un courant d'air, et qui peut régner épidémiquement , étant d'ailleurs contagieuse par le contact du produit sécrété. On a cru longtemps qu'elle était due à la syphilis , au contact de l'humeur blennorrhagique ou leucorrhéique au moment du passage de la tête à travers les voies génitales ; mais cette cause est certainement la plus rare.

Symptômes. — La maladie débute ordinairement pendant la nuit et deux ou trois jours après la naissance, par un léger gonflement de la paupière supérieure , avec un peu d'iiyection à la muqueuse et de rougeur à la peau. Bientôt un écoulement se produit ; il est d'abord peu abondant, séreux , incolore ; mais il ne tarde pas à devenir plus consistant et d'un jaune tirant sur le verdâtro. La conjonctive devient rouge, très enflammée , ainsi que les paupières qui sont gonflées , comme oedémateuses. Si l'on veut soulever la supérieure , la muqueuse qui la double fait hernie. L'écoulement présente l'aspect du pus; sa quantité augmente, et il inonde quelquefois toute la partie supérieure de la face. La muqueuse est très injectée, épaissie, avec chémosis; si celle du globe ocu-

2*« NbtrVEAU COMPENblUîl.

Mre èsft prise, tous les phënomènes augmentent AMntehsitè : là coi^éé àe prend et l*œil se perà, dômmé danâ lès formes të la 'maladie ci -après.

Terminaison, pronostic. — Sur 209 cas , on a observé la rësolutîôtt 135 fois , danà le* diverèés p'ériodés Aé la maladie. Les 76 aiitreà malades ont été attéî*nt^ de feératite , dont les suites ont été ttès variables , tnàîâ telles pbuHaiit qu'il n'y a que 16 enftihts qui ont t)erdu les foiïctibilb de rbeil. A Tëgarà du pronostic, il est difficile de he protïbti'cer éH présence des divergences d'opinions qui se sont produites et des faits à Tappui. Ou est forcé d'admettre Tintervention de certaines conditions inconnues qui font que tantôt la maladie se montre toujours grave , tantôt au contraire qu'elle n'a rien de malin. Du reste, il faut tenir compte des altérations {mtoduites dans la cornée. (V. Kératite,]

Traitement. — Il se distingue en curatif et en prophylactique. — Le premier doit ^tre conduit avec énergie et sans perte de temps. Cependant lorsque, chez les nouveau-nés, l'inflammation se montre légère, bornée à la paupière, des soins de propreté, des lotions émollientes avec l'eau de mauve, le lait de la mère, etc., peuvent suffire. On peut joindre à ces précautions des collyres faiblement astringents. Mais si la maladie est plus intense, il y a lieu de recourir, dès le début, à Tapplication d'une ou plusieurs sangsues aux tempes suivant l'âge du sujet, et aux collyres astringents. Toutefois, ces moyens ne suffisent plus lorsque la purulence est établie. Alors il faut recourir ae suite au collyre de nitrate d'argent à haute dose, qui est le seul capable de juguler l'inflammation. Il y a des praticiens qui préfèrent cautériser la muqueuse palpébrale avec la pierre infernale, lorsque cela peut se faire.

Solution de sfttbtimé (Rôosbrocck).

San distillée, 250 gram.

Sublimé, 0^05 cent.

Applications fréquentes de compresses imbibées, pour arrêter l'infl&mmation.

Collyres astringents .