IV. SULJPATÈ ZlKO, ÔB CuiVftE

Collyre au nîïraîè d'argent (id.).

Eau distillée, 80 gram.

Nit. d'argent, 0,50 cent, à 1 gram.

Instiller 3 ou 4 gouttes dans l'œil 3 où 4 fois par jour. On peut appliquer un peu d'huile sur la cornée pour la préserver, avant d'employer le collyre.

ï>ATHOLÔGIE INTERNE. :è47

CÔÎ^J'ONCMVITE PURULENTE D'EGYPTE. Vphihaïmîe d'É gypte, des armées; ophikalmo-hlennorrhée. — C*est l'ophthalmie purulente qui se remarque surtout dans les grandes agglomérations d'individus , dans les armées , les camps , lef^ vaisseaux, etc., et dont l'histoire île date que de Texpédition des Français en Egypte.

Cotises, — Elles consistent dans des influences atmosphériques particulières , peu connues dans leur nature , mais au développement desquelles concourent l'encombrement, les privations , le manque de précautions hygiéniques. Cette ïnaladie, endémique en Egypte, règne souvent épidémiquement et se transmet par contagion directe ou même infectieuse.

Symptômes. — D'abord sensation de prurit, de gravier dans l'œil, avec sécheresse; puis agglutination des paupières, qui paraissent gonflées et dont la muqueuse est vivement injectée. Au bout de quelques heures, sécrétion d'un liquide ténu et acre. L'écoulement devient plus abondant, visqueux, opaque ; il y a épiï)hora. Bientôt cet écoulement prend tout-à-fait l'aspect purulent; il s'écoule en abondance sur la joue dés qu'on cherche à soulever la paupière, dont la muqueuse est très tuméfiée, comme infiltrée. Jusque-là la maladie n'est que palpébrale. Elle peut ne pas se propager davantage, diminuer et guérir. Mais, le pius souvent, la muqueuse oculaire s'entreprend, devient rouge , tuméfiée, ayec chémosis (V. p. 24*J), lequel est parfois tellement développé qu'il cache la cornée ou né la laisse voir qu'au fond d'une ouverture étroite. Il y a photophobie, spasme des paupières, épiphora. La sécrétion purulente est considérable; elle prend quelquefois l'aspett membraneux en séjournant entre les paupières. La conjonctive devient gi*anuleuse ; on l'a vue exhaler du sang. Les symptômes généraux consistent dans des douleurs orbitaires parfois excessives, de l'agitation, de la fièvre, du délire.

Terminaison, durée^ pronostic.-— Lvt. conjonctivite purulente, même au degré où nous venons de la décrire, peut se terminer par résolution ; mais il est fréquent de la voir produire diverses altérations de la cornée (V. Kératite] , notamment l'infiltration purulente, la rupture et partant la fonte de l'œil , et cela dans l'espace de quelques heures. L'înfjamimation, bornée

à un seul œil ordinairement, passe facilement à l'autre organe. A l'état sporadique, la maladie n'est pas très grave; mais il n'en est plus de même lorsqu'elle se montre épidémique. Les récidives sont faciles et, en général, favorisées par l'état granuleux qui succède à l'inflammation aiguë.

Traitement. — U doit être prompt, actif, hardi. Au début, émissions sanguines générales et locales copieuses. U est des praticiens qui préfèrent scarifier seulement la conjonctive; mais l'excision n'est pas facile à pratiquer à cause du spasme des paupières. M. Velpeau emploie, concurremment avec les saignées, le nitrate d'argent à haute dose en collyre, de plus le copahu et le cubèbe. Selon cet éminent praticien, ces deux derniers moyens sont avantageux, même lorsque l'opbthalmie ne résulte pas d'un écoulement urétral. Les émétiques et les purgatifs, que recommandent d'autres médecins, peuvent certainement aider au succès du traitement que préfère M. Velpeau.

Collyre (Velpeau).

Eau distillée, SOgram.

Nitrate d'argent, 1

On peut porter la dose de nitrate à 2 et même 3 gram. — Instiller 2 ou 3 lois par jour, après avoir préalablement lavé l'œil à grande eau pour le nettoyer de toutes ses souillures.

AutTS (Clôt, Bey).

Sulfate d ûldmijie, 1 Sulfiite de duc, { '

EbiIt q. fi. [pour être saiuréo),

Seton Tattitsur, quelques gouttes de ce (joliyre versésa diLiis I'œiI^ à (quelque période qne çq. «oit de l^i rankflie , I^irrCterit avec «ne promptitude étonnante.

CONJONCTIVITE BLENNORRHAGIQUE. Ophthalmie gonorrhéique, — Cette ophthalmie se manifeste soit chez les sujets qui ont actuellement une blennorrhagie, soit chez ceux dont les yeux ont été mis en contact avec le muco-pus blennorrha gique d'une autre personne. Et ce qui arrive pour la conjonctive peut se produire, suivant Desruelles, aux muqueuses auditive, olfactive, buccale.

Causes. — Pour expliquer le développement de la maladie . qui nous occupe, on a invoqué le concours de l'inoculation et de la métastase ou la sympathie. Les avis sont partagés sur ces deux points , mais l'inoculation compte le plus de partisans, quoique M. Vidal se soit éloigné d'eux dans ces derniers temps. On a remarqué que les hommes sont plus exposés que

les femmes à ropht)iaImie blemiorrhagique , qui se manifesterait le plus souvent vers la fin de l'urétrite contagieuse.

Symptômes. — Leur description serait la répétition , poui ainsi dire, de celle de l'ophthalmie des armées. Nous ajouterons seulement qu*ici la marche est plus rapide, les accidentr beaucoup plus graves , la perte de Tœil plus probable. Lorsqu'il est donné de pouvoir suivre le travail destructeur de la cornée, ce qui est difficile, on voit cette membrane présentant d'abord une couleur grise, blanchâtre, et s'infiltrant. Elle se jouvre d'une matière pulpeuse, si le chémosis ne l'a pas ensevelie tout-à-fait ; elle passe à la purulence, à l'ulcération, puis se perfore, et l'œil se vide. On a cru remarquer, dit M. Velpeau, que quand le muco-pus est peu abondant, blanchâtre , crémeux et moins irritant , la cornée court de plus grands dangers que dans les cas contraires.

Pronostic. — U est extrêmement grave. Mais une fois l'état aigu passé, si la cornée reprend ses caractères normaux, on a bien moins à craindre la récidive que quand il s'agit des autres ophthalmies purulentes.

Traitement.— Il est soumis aux préceptes posés plus haut, préceptes qu'il faut suivre dans leurs conséquences les plus rigoureuses. Ainsi, saignées répétées coup sur coup, jusqu'à la syncope (Velpeau); sangsues nombreuses aux oreilles, aux tempes et môme sur la conjonctive. Cîollyre au nitrate d'argent à haute dose. Certains praticiens veulent qu'on fasse des incisions rayonnées à la muqueuse oculaire ; d'autres qu'on l'exdse, qu'on l'ébarbe, pourla cautériser ensuite, ou bien qu'on opère cette cautérisation directe sans autre formalité. H est bon d'opérer une dérivation sur le canal intestinal au moyen des purgatifis ; quelques-uns veulent administrer le calomel lusqu'à la salivation; mais le moyen est-il assez expéditift Non, sans doute, et nous en dirons autant de la pratique qui consiste à rappeler l'écoulement urétral en introduisant dans le canal une bougie imprégnée de la matière blennorrhagique d'un autre individu.

Formulaire, (Y. p. 248, et au mot Blennobbhagib.)

%%0 N'OUVEAU COJVIPENDIUM.

cbîS^rtfrAtiON. — Rareté et dureté Ses matières fécales. Elle est idiopathique ou consécutive à une maladie préexistante et caractérisée. Dans le premier cas, c'est ùh phénomène relatif aux idiosyncrasies, carie même nombre de selles dans un temps donné constitue chez lés uns l'état normal; chez d^^utfes, au contraire, une véritable constipation. — Après c'est article, nous dirohs un mot dé la constipation chez les enfants à la mamelle.

Cames. — Celles de la constipation îdiopaïliiquè sont les unes prédisposantes (tempérament nerveux, âge avancé, vie sédentaire, grossesse, déviations de l'utérus), les autres occasionnelles (usage des viandes noires, des alcooliques, de6 narcotiques, des astringents; abstinence trop grande; habitude de résister au premier besoin d'aller à la garde-robe). Quant aux causes de la constipation symptomatique^ ce sont te corps étrangers dans les voies digestfves, les Tésions de «tructuiie,rétranglement intestinal, les maladies de la ihoelle ^ittière et les paWilysies, l'absorption ^es molécules de plomb, etc.

Sym/piùmes, — La constipation est tofê affection essentiel* liment chronique, dont le début est lent et inaperçu. 9(Xi earactère essentiel consiste soit dans l%bsence d'évacriatàon «tercorale pendant trois, quatre à huit jours, ôbit inême dans leur suppression complète. Dans le pféknier cas les digestions sont moins faciles, on éprouve de la céphalalgie, des bouffées de chaleur, de la tendance au somnml, des étourdisseraentô, tua sentiment de tension dans l'abdomen, de pesanteur au (ïérinée, etc. Dans le second cas, il survient Vengcfàment ifn^ testmal^ c*est-à-dire une accumulation de matières fécaies âans le rectum et l'S iliaque, qudquefois dans le cœcum, laquelle forme à la àurfece de l'abdomen une tumeur allongée, irrégulîéi«, bosselée, donnant Un son mat à la percussion, ^ qui a pour èohséquence des nausées, le hoquet, des énïctations, des vomisseïteents, et même les ac?cidenls de l'iléus, lorsque le cours des matières est tout-à-fait interrompu.

Pronostic, — Il n'est grave que dans les cas où la constipation est absolue, insurmontable, cas qui sont en dehors du sujet de cet article. L'habitude doit être prise en considéra-

fion, CQJC te^ in^vi^H qui F«8t^a quinze jours sans aller à la Qarde-robe en sapa moixu» mcommodé que tel autre qui ne sera constipé que depuis trois jours.

Traitement. — Pour l'exposer d'une manière complète, il faudrait passer en revue toutes les causes si diverses de la constipation ; mais cela conduirait trop loin. Un seul mot résuEÛe toute la thérapeutique : faire cesser la cause, c'est-à-dire combattre Tirritation ou Tatonie intestinale ; enlever les obstacles s'il est possible, réglementer la fonction, etc.

Ce dernier conseil est très important ; car, si Ton prend lliabitude de se présenter à la garde-robe chaque jour aux mêmes heures, on finit par soumettre la fonction rebelle à l'empire de la volonté, et cela d'autant plus tôt qu'on se soumet à un régime plus convenable, à Fusage de fruits, de légumes verts, de bcûssons rafraîchiss^tes, d'aliments plus copieux et fournissant plus de résidu.

Mais quelquefois il faut donner à la volonté un adjuvant. Il faut bien se garder, dit M. Trousseau, d'administrer un purgatif ; la belladone au contraire est le médicament le plus propre à favoriser la défécation ; elle ne purge p^s, mais read les garde-robe plus faciles sans^u'on sache comment : on en administre l'extrait depuis 0,01 jusqu'à 0,05 c^itigramm.es. — M. Fleury a proposé, en 1838, l'emploi de mèches enduites de cérat simple ou de cérat mêlé à un cinquième d'extrait de belladone, introchiites dans le rectum pendant une ou deuy s^QQaines.

On a préconisé d'autres moyens, tels que le tartre stibié à dose nauséeuse (Purefroy) ; la strycïmine à la dose de 1/6 de grain toutes les quatre heures (Fort, Vidal) ; la noix voiftique, 1 centigramme par jour dans la constipation par inertie ^Teissier, de Lyon); le nitrate d'argent en petits lavements (Megrand) ; la c^Enpression de l'abdomen au moyen d'une ceinture (Piorry).

Mais les moyens par lesquels on commencera toujours, bien qu'ils ne soient que pallia tifs, sont les lavements huileux, ou. savonneux, OHÇiaîôi^, ou j^ur^tifs, les pilules purgatives, les gr£^ns de santé, et, dam loa c£^ rebelles, les drastiques, ridule de a^oton tigUum.

L'accumulation des matières fécales ne cède souvent qu'à remploi de la curette, ou, mieux encore, du doigt introduit dans Tanus, au moyen duquel on gratte la masse durcie et on l'enlève par fragments.

Tùane laxcUive, (V. ce mot, DicL thérj\

Autre,

Tamarin, 60 gram.

Eau boaillante, 1000

Sirop de miel, 30

Lavement laxatif, (V. ce mot, Dict, thér,]

Décoo. de guimauve, 250 gram.

Huile de ricin, 30

Miel commun, 30

Lacement purgatif.

Feuilles de séné, 15 gram.

Eau (décoction), 500

Sulfate de soude, 30

En ajoutant 0,20 cent. d*émétique, on a le lavement des peintres. If

Pilules purgatives, (V. Pilules de Bupus, d*Ah-

DER80N, DE BONTIUS, ETC., aU Dict. thér,)

Autres, Jalap, 0,15 cent.

Aloès, 0,10

Scammonée, 0,03

Pour 1 pilule à prendre tous les jours.

Médecine commune, (V. ce mot au Dict. thér,]

Médecine de magnésie.

Magnésie calcinée, 8 gram#

Eau de fi. d'oranger, 20 Sirop de sucre, 80

Potion à la manne.

Manne en larmes, 60 gram«

Petit lait, 125

Effondre. — A prendre en une seule fois.

Potion pwrgaiive.

fV. les formules, p. 239)

CONSTIPATION CHEZ LES ENFANTS. — La constipaticHi est fréquente chez les jeunes enfants. Le nouveau-né la doit à la privation du premier lait [colostrum] , à la Vétention du mœconium; j^lua tard c'est un mauvais lait, une nourriture peu en rapport avec l'état de ses organes digestifs , l'atonie ou rirritation de ces organes qui la lui procurent.

Symptômes, — La constipation n'a qu'im signe évident pour tous : l'absence d'évacuation alvine. L'enfant qui en est incommodé est agité, a de l'insomnie, des coliques ; il pousse des cris, parfois Û est pris de convulsions, etc.

TRÂiTEMEMT. — Bains, fomentations et lavements émoiliants ; combattre la cause sthénique , aUmiqué ou mécanique. Quant aux évacuants, chez les très jeunes enfants , ils consistent tout simplement dans l'eau d'orge ou de gruau

miellée ou édulcorée avec le sirop de fleurs de pécher ou de roses pâles, les potions huileuses, le sirop de rhubarbe, de chicorée composé, etc. , dont l'emploi n'est pas aussi indifférent qu'on le croit généralement dans le monde.

Formulaire,

(V. RétENTION DU MŒCONIUM.)

Tisane laxative.

Pruneaux, 20gnim.

Kau (décoction), 500

Sirop tartriqae, 40

Mixture laxative.

Sirop de chicorée com., lOgram.

— de fleurs de pêcher, 10 Huile d'amandes douces, 10 En une on deux fois.

Autre, Huile de ricin, 4 à 8 gram.

Sirop tartrique, 20

En une fois.

Lavement laxatif.

Miel de mercuriale, 30 gram.

Décoction de racine de guimauve, 200

Potion purgative.

Sulfate de magnésie, 8 à 15 gram.

Infusion de café, 100

Sirop de sucre, 30

A prendre dans la journée. Le café enlève Tamertume du sulfate de magnésie.

CONTRACTURE IDIOPATHIQUE. CotUrocture des extrémités.— « Ce qui caractérise particulièrement l'affection dont il s'agit, c'est la flexion involontaire des doigts et des orteils.» Telle est la définition qu'on donne de cette maladie , décrite depuis peu d'années ,. et que MM. Rilliet et Barthez divisent en primitive, sympathique et symptomatique.

Causes, — Les enfants d'un à trois ans y sont particulièrement exposés. Rare en général, elle se montre plus fréquente à certaines époques , sans qu'on en puisse découvrir la cause.

Symptômes, — Après quelques prodromes (malaise, courbature, céphalalgie), une douleur particulière se manifeste dans les membres affectés , douleur avec élancements , crampes. D'abord gène dans les mouvements, tension douloureuse ; puis contracture des doigts, des orteils, des autres muscles des membres, qui sont durs et dont les tendons sont saillants. Les doigts sont plus ou moins fortement fléchis dans la paume de la main. Les muscles des membres ne sont pas seuls affectés ; on a vu survenir le trismus , l'opisthotonos, des convulsions. La maladie se montre sous forme à*accéSf qui lui donnent un caractère intermittent. — Sa ter-

254 NOUVEAU COMPENDIUSl.

' minaison est ordinairement heureuse , quoique sa durée puisse être longue.

Traitement. — t.*opium, la belladone et les antispasrtiodiques surtout sont conseillés. S'il y à atonie : ferrugineux, bon r^me; état saburral, vomitifs ; intermittence, sulfate de quinine. — Ceci s'applique à la contracture primitive , idîopathiqué. Pou^ les autres formes, il faudrait avant tout attaquer la cause.

coiïvuLSiONS. Maladies convulsives. — La convulsion est tout mouvement violent alternatif , involontaire et peu durable d'un ou plusieurs muscles soumis à la volonté. Le spasme est la convulsion des muscles de la vie nutritive ou intérieure; mais ces dénominations n'ont pas un sens bien précis, et souvent l'on prend l'une pour l'autre. Les convulsions sont dites toniques lorsque les contractions musculaires sont permanentes ; cloniques, quand il y a alternative de contrac- Hoh et de relâchement. Cette dernière forme est la plus ordinaire.

Les convulsions sont soumises à une distinction plus importante. Elles sont essenUelles lorsqu'elles ne s'expliquent par aucune altâ^tion matérielle saisiss^ble ; symptomatiques, lorsqu'au contraire elles se rattachent aux affections des centres nerveux, affections qui sont elles-mêmes primitives ou secondaires , idiopathiques ou sympatiiiques d'autres états morbides plus ou moins lignés. — Nous n'en dirons paJs davantage sur ce point , renvoyant le lecteur aux mots Éclampsie, Hystérie, ÉpUepsie, Névroses, Accidents de la dentition. Tétanos, Chorée, et à toutes les maladies dans lesquelles les convijdsions surviennent comme symptômes ou complication.

CONVULSIONS IDIOPATHIQUES DE LA FACE. Tic non douloureux, tic convulsif, rire sardonique. — Mouvements involontaires des muscles qui reçoivent Tinflux nerveux de la 7* paire, d'où grimaces de la face , sans douleur.

Causes. — Peu connues. Impression du froid, métastase rhumatismale î Maladie rare d'ailleurs.

Symptômes. — Les convulsions sont cloniques ou toni-

ques, c'esU-dire intermittentes ou continuée. Dans le prènuer cas, le début est lent, les mouvements convulsifs soRt rapides, se répétant à de courts intervalles dans le sourcil, i orbiculaire des paupières , la commissure des lèvres , la houppe du menton , le muscle peaucier. Sensibilité de ces parties nullement altérée. - Dans le second cas, les convulsions arrivent plus rapidement à leur plus haut degré. An^e delà bouche dirigé en bas, sourcil élevé, pointe du nez tirée vers le côté malade ; ces phénomènes sont plus marqués pc^dant le nre. Le malade ne peut siffler, la prononciation est un peu altérée.

Pronostic, — L'aflfection est sans danger, lAais d'une persistance presque désespérante.

Traitement. - En effet, les émissions sanguineâ locales , les pomnmdes narcotiques, la thorpbine par la méthode endermique, les vésicatoires , tout échoue. Les médications internes ont«ioore moins réussi.

COQUELUCHE. Taux conmlsive. — Toux convulsive et qumteuse, avec suspension de la respiration, suivie d'ufie aspiration longue et sifflante, et d'une expuition de mucosités Wantes. Cette maladie consiste dans une névrose des organes respiratoires, mais sans siège déterminé, car elle ne se rattache à aucune lésion matérielle bien marquée.

Causes. — La coqueluche se montre particulièrement chez les enfants d'un à sept ans; elle en atteint de plus âgés et même les adultes. Les causes occasionnelles sont inconnues; elles paraissent consister dans un principe miasmatique spécial qui rend la maladie contagieuse par infection, et épidémique. > f

Symptômes. - On peut les diviser en trois périodes. — l^ Période catarrhale. Elle est marquée par un catarrhe initial qui s'accompagne de tristesse, d'assoupissement d anxiété, mais qui n'a rien qui fasse prévoir nécessairement la coqueluche. -So Période spasmodique. La toux change de i^ture: elle devient quinteuse, convulsive. Les quintes sont d abord faibles, courtes, assez éloignées les unes des autresmais bientôt elles se montrent dans toute leur intensité; un

chatouillement au larynx les précède; tout-à-coup l'enfant se lève sur son séant, se cramponne aux corps résistants, pendant qu'une série rapide de secousses de toux réitérées le jplte dans une anxiété inexprimable, avec face congestionnée, yeux saillants, veines distendues, et dans un état voisin de l'asphyxie. Au bout d*un temps assez court , de petites inspirations saccadées interrompent la continuité des secousses, qui cessent enfin et permettent une inspiration longue et sifflante , caractéristique. La quinte se termine par l'expectoration d'un liquide incolore, filant, et quelquefois par un vomissement de matières alimentaires ou de mucosités. Il n'y a jamais de fièvre, à moins qu'il n'existe quelque complication. — 3» Période de déclin. Le nombre des quintes , qui est d'ailleurs très variable, diminue; leur durée est moins longue et elles sont suivies d'une expectoration plus facile ; enfin la toux redevient catarrhale, plus grasse, et la santé reparaît. — Assez souvent, paraît-il, il se développe dans la coqueluche intense, près du frein de la langue , une vésicule qui se convertit en ulcération légère, et qui semble être plutôt un affet purement traïunatique qu'un élément de la maladie elle-même.

Marche, durée , complications, — La coqueluche ne parcourt pas toujoirs ses périodes très régulièrement ; sa durée est très variable, car elle peut n'être que de quinze jours comme elle peut se prolonger deux et même trois mois. Les complications ordinaires de cette maladie sont la bronchite et la pneumonie. Il peut survenir aussi quelques accidents résultant soit de la violence des quintes , tels que hernie , hémorrhagie, soit du trouble de la nutrition, tels que le dépérissement.

Pronostic. — Il est généralement favorable. On prétend pourtant qu'on a vu des enfants succomber au milieu d'une quinte. Il faut tenir compte , bien entendu , des complications.

Diagnostic. — Il est difficile de méconnaître la coqueluche. On peut rencontrer la toux quinteuse dans la bronchite aiguë et la tuberculisation des ganglions bronchiques, mais l'inspi-

ration sifflante manque, outre la différence de tous les autres symptômes.

Traitement. — Dans la première période on se borne aux boissons pectorales. Dans la seconde, si les quintes sont mo< dérées, il suffît d'assister le malade, de le nourrir légèrement, de le promener au grand air pendant l'accès. S'il existe des vomissements pénibles, il faut prescrire une infusion de café; si les quintes s'accompagnent de menace de suffocation, on donne avec avantage le sirop d'ipéca. , mélangé avec la poudre de cette racine, soit seule, soit associé à la poudre d*yeux d'écrevisse. Le vomitif suffit quelquefois pour rompre le spasme , mais il est rare qu'il puisse abr^er la maladie. On peut essayer l'eau de laurier cerise ou la belladone en poudre. On peut associer la belladone à l'ipéca, et au soufre, ou bien à l'opium , au sirop de lactucarium , à la ciguë , à Foxyde de zinc. Si ces moyens échouent, ce sera l'occasion de tenter l'emploi de l'ammoniaque ou de la cochenille. Viendront enfin les révulsift cutanés, et bien d'autres moyens, tels que la cautérisation du pharynx , le sulfate de quinine , le tannin , etc. Dans la troisième période , c'est aux toniques qu'on devra recourir (fer, lichen, café de glands, huile de foie de morue).

Les complications seront surveillées et combattues pai» les moyens appropriés ; seulement il faut dire qu'on devra user des antiphlogistiques avec une grande réserve , soit contre eUes, soit contre la coqueluche elle-même; car dans l'un et l'autre cas les inflammations intercurrentes ne sont pas d'une nature franche, légitime. — Au surplus la thérapeutique n'a que peu de prise sur cette maladie, qui cède plutôt au changem^xt d'air et de lieu.

Poudre contre coqueltàche (Guersant) .

Belladone en pond., Ciguë, aa part. ég.

Oxyde de zinc, De 0,05 à 0,25 cent, par jour.

Autre (Kahleiss).

Racine de belladone en

poudre, 0,20 cent.

Poudre de Dower, 0,50 cent.

Fleur de soufre, 4gram.

Sucre blanc. — Divisezen 20 prises.— 1 toutes les 3 heures. Entre chaque prise une cuillerée à café de la potion suivante :

Potion (id.).

Eau de camomille, SOgram.

8gram.

Sirop simple,

Aeide pmssîqne de

Vauquelin, , 12goutt.

Àutr« (SchkBÎoger).

Tartre stibié, 0 , 05 cent.

Eau, 60gram.

Extrait de ciguë, 0,10 cent.

Sirop de framboises, I5gram.

F. a. a. — A prendrq en 2 jours.

Autre (Pavesi).

Cochenille, 0,50 cent.

Carbonate de potasse, 0,50 Sucre, 30 gram.

Eau bouillante, 180

Par cuillerée toutes les heures.

Autre, Tartre stîbîé, 0,05 cent.

Infusion de violettes, 120 gram.

Sirop d'ipéca., 15

Par cuillerées jusqu'à produotion de 2 ou. 3 vomissements.

Autre (Amstrong).

Estr. de ciguë, 1 gram.

Eau de menthe, 160

Eau commune, 150

Sucre blanc, 70

Une cuillerée à café tontes les

Formulée expectorantes,

(V. CATAWtHÏ VVÏM, OHBOMIQ.)

CORYZA. Rhinite. — On désigne ainsi l'inflainroation de la muqueuse des fosses nasales et des cavités attenantes. On distingue cette maladie en aiguë , chronique et ulcéreuse. Après ces trois formes , nous parlerons du cory:^ des en." fantS' »

CORYZA AIGU. Rhinite aiguë, gravedo , catarrhe nasal , rhume de cerveau, enchifrénement. — Inflammation catarrbale des fosses nasales.

Causes. — On considère comme prédispositions Tenlknce, la jeunesse, le tempérament lymphatique, la transpiration habituelle de la tète , la vie sédentaire et molle. X^es causes occasionnelles sont l'action de Thumidité, des brouillards, des vapeurs irritantes, des sternutatoires; le froid aux pieds, les variations atmosphériques. Le coryza se montre quelquefois épldémique ; mais le plus souvent alors il constitue un des phénom^es d'une affecUon catarrhale plus grave , comme la grippe, par exemple.

Symptômes. — D'aboixi sensation de prurit, de séchei^esse, de picotements dans les fosses nasales ; éternûments , sentiment de chaleur acre , de douleur et de gonflement. En même temps il s'établit une sécrétion morbide d'un mucus incolore , liquide , transparent , un peu salé et acre. Respiration nasale gênée ou même impossible ; voix nasonnée ; olfaction abolie.

PATHQI-OGIE INTERNE. 269

l/)rsque rinflammation s'étend ^ux sipuj^ voisins, auc^al nasal, il y a douleur de tête, céphalalgie frontale gravative , courbature, malaise, injection des yeux. Quelcjuefois un léger mouvement fébrile accompagne ces symptômes qui , au bout de deux ou trois jours , commencent à céder en méfte temps que l'écoulement s'épaissit, devient jaunâti*e, opaque, parfois fétide.

Complications. — Le coryza peut être couenneux, comme nous le verrons bientôt. (V. Coryza des en/ants.) On en a vu de gangreneux ; mais ce sont des variétés d'une même affection qui compliquent l'angine couenneuse, l'angine gangreneuse, le croup , etc.

Terminaison, pronostic. — Le coryza aigu se termine presque toujours par l'ésolution , rarement par l'état chronique. Dans le premier cas , son pronostic est des plus favorables , accepté chez les très jeunes enfants.

Traitement. — Infusion de fleurs de mauve, de violette , d'œiilet; pédiluves sinapisés , précautions contre le froid. Si la sédieresse des fosses nasales est grande, fumigations émotiientes à l'aide d'une théière ordinmre dont le bec est tourné vers le nez; laxatif; onctions sur la lèvre supérieure, le nez, etc. , avec la pommade de concombre, le cérat opiacé, l'huile d'amandes douces laudanisée.

On a essayé de trouver un traitement abortif. M. Teissier, de Lyon , cautérise la pituitaire avec un petit bourdonnet de charpie imbibé d'une solution de 25 à 50 centigr. de nitrate d'argent pou» 20 gr. d'eau distillée. M. Pretty préfère une solution de sulfate de zinc (0,16 cent, pour 30 gr. d'eau dist.) avec laquelle on fait des injections. M. Saint-Martin, de Niort, conseille l'aspiration de vapeurs acétiques pendant cinq minutes. Inutile d'ajouter que ces moyens doivent être employés dés le début.

Le coryza s'est montré quelquefois périodique. On lui oppose alors le sulfate de quinine.

Errhin antiphlog.-a^ringêHt.

£aa de roses, | .

— de plantain, j ^

Sel de satume, 4

CORYZA CHRONIQUE. Flux nasal , rhinorrhée. — Selon les uns, il faut distinguer la simple irritation sécrétoire de la muqueuse (rhinorrhée) de Tétat inflammatoire chronique proprement dit ; suivant d'autres , au contraire , rien ne légitime cette distinction qui , d'ailleurs , ne modifie en rien la thérapeutique.

Cames. — La maladie est consécutive à Fétat aigu, ou plus fréquemment elle est primitive, due aux causes que nous avons indiquées plus haut, agissant chez les enfants et les adolescents scrofuleux.

Symptômes, — Peu ou point de douleurs ; seulement sentiment de gène et d'obstruction dans les fosses nasales, éternûments répétés, sécrétion plus ou moins abondante de mucus tantôt séreux et acre, tantôt plus épais, jaune ou verdâtre, doué quelquefois d'une odeur fétide comme dans l'ozène, odeur qui, selon les uns, dénoterait la présence d'ulcérations à la muqueuse, selon d'autres, n'est le plus souvent qu'une circonstance accessoire. — Lorsque l'écoulement est purement séreux, sans âcreté, on a affaire à une rhinorrhée proprement dite.

Durée^ diagnostic, — Le coryza chronique a une durée illimitée, pendant laquelle il est très sujet à des exacerbations plus ou moins fréquentes. Comme le mucus se desséche quelquefois en croûtes, on peut confondre la maladie avec l'impétigo des fosses nasales. Elle se distingue du coryza ulcéreux par l'absence d'ulcérations, absence constatée au moyen du crochet mousse qui, promené dans tous les sens, n'est point arrêté par les bords d'une solution de continuité ; elle diffère des polypes en ce qu'il n'y a, au lieu d'obstruction, que simple enchifrènement, qui diminue après l'expulsion des pelotons de mucus concrète.

Traitement. — D'abord il faut obvier aux causes : rappeler la transpiration, cesser l'usage du tabac, rétablir les flux supprimés, etc.; ensuite améliorer la constitution. La médication directe se compose de fumigations excitantes, d'insufflations de poudres, d'injections au calomel ou au nitrate d'argent, de la cautérisation, de topiques antifétides, etc. Des

minoratife, des révulsifs externes, sont des adjuvants presque

Solution de sublimé (id.).

Deutochlor. de merc, 6gram.

Alcool rectifié, q. s.

Eau distillée, 380gram.

1/2 à 2 cuillerées à café de cette solution dans un verre d*eaa chaude, pour 2 injections par jour, si la poudre précédente ne réussit pas.

Poudre mercurielle (Trousseau).

Précipité blanc, 1 , 20 cent.

Oxyde rouge de merc .,0,60 Poudre de sucre candi, 16gram.

M. — Insuffler à l'aide d'un tube, ou faire aspirer une pincée 6 à 8 fois par jour. Rejeter par l'expuition le mucus qui peut tomber dans la gorge.

Après ces moyens vient la cautérisation par le nitrate d'argent, pratiquée suivant le procédé de M. Cazenave, de Bordeaux. (V. Coryza ulcéreux,)

Poudre de cubèbe (Black). la journée. — M. Black vit un

Poivre cubèbe, 6 gram. ' écoulement nasal abondant céder

Carbonate de fer, 1,03 cent, j au bout de quelques jours. D. en 3 paquets à prendre dans '

L'odeur fétide réclame des moyens particuliers que nous fei-ons connaître au mot Ozène.

CORYZA ULCÉREUX. Rhinite ulcéreuse^ ozène, punaisie, dysodie. — Les ulcères des fosses nasales sont simples, malins ou syphilitiques. Ces deux dernières espèces constituent Tozène proprement dit.

Causes, — On sait peu de chose à cet égard, hors les cas de vices scorbutique, cancéreux et surtout syphilitique.

Syviptômes, — U faut tenir compte de la distinction que nous venons d'établir. — 1° Le coryza ulcéreux simple n'est autre chose que la maladie désignée par Boyer sous le titre d'ulcères simples de la cloison des fosses nasales, et que ce chirurgien a peut-être plus d'une fois confondue avec l'impétigo des fosses nasales.

2® Le coryza ulcéreux fétide non syphilitique ne peut se distinguer symptomatiquement du coryza ulcéreux syphilitique. Les ulcérations sont plus ou moins nombreuses, situées vers la racine du nez, d'une forme variable. Le mucus est sanieux, fétide; l'odeur infecte lui est inhérente, mais elle

NOUVEAU COMPÎINDIUM.

augmente encore par 9a rétention dans les fosses nasales, les sinus, où cependant on ne croit pas qu'il existe d'ulcères.

Le nez est parfois déformé, comme écrasé & sa racine, état quelquefois congénital, mais le plus souvent dû à une nécrose des os par cause syphilitique.

l-e coryza ulcéreux a un début insidieujç ; il peut, suivant les uns, succéder au coryza simple; il peut, de 6énm qu'il est, passer à l'état malin. Ce dernier reste stationnaire pendant très longtemps ; mais s'il est syphilitique, il peut détruire de plus en plus les parties. On s'assure de l'existence des ulcères par l'inspection et le stylet mousse.

Traitement. — Les moyens dont il se compose ont pour but, les uns de modifier les surfaces malades, de guérir les ulcères ; les autres de corriger, d'annihiler la fétidité de l'haleine. Les premiers consistent en insufflations de poudres astringentes, détersives; en injections avec une solution d'alun, ou de chlorure de chaux étendu, l'eau de sublimé, etc. ; en fumigations aromatiques, cinabrées ; en onctions avec différentes pommades, en cautérisations avec le nitrate d'argent, etc. — Quant aux seconds, nous les indiquerons au mot Ozène.

Miel simple, 10 grvm.

Toucher trois fois par jour les ulcérations avec ce mélange porté à Taide d'un petit pinceau ou d'une sonde enveloppée d'un linge.

Eau, Alun,

Eau alwmneiJlse,

ÔOO gram« Autre, Alun, 1 gram.

Infus. de roses rouges, 20 Sulfate de zinc, Q,4 déçig.

Trois injections par jour.

Eau sublimée (Fernel).

Eau de plantain, 120f^ram.

Sublimé cru, 0,60 cent.

F. bouillir dans une fiole de verre jusqu'à réduction de moitié.

Autre (Trousseau).

(V. Coryza chbomique.)

Topique astringent ( Vogt) .

Alun on poudre, 0,59 cent.

Errait de ratanhia, 8 gram.

ïlcorce de chêne, 8

Poudre mercurielle.

Calomel à la vapeur, 0,10 cent.

Sucre pulvérisé, 3 gaam.

Priser 2 ou 3 fois par jour.

Surveiller l'effet pour en diminuer ou augmenter la dose suivant la Qécessité.

Autre.

Bi- oxyde de mercure

(précipité rouge), 0,50 cent.

Sucre pulvérisé, 30 gram.

Même observation.

Fumigation cinabrée (Wemeck).

Cipabr^, 1 à 2 grum.

Le cinabre est mis sur une

assiette de porcelaine; celle-ci sur une lampe à alcool au moyen d'un trépied; le tout est placé sons le siège occupé par le maladç, que l'on recouvre ô])tière ment, la tête coniprise, d'u" manteau de toile cirée. Chaque fumigation doit durer un quart d'heure au plus, être faite le ioir danjB une chambrç à température de 240 degrés centigrades.

Sol^tion caustique (J.-J. Cazenave).

Eau distillée, 30 gram.

Nit. d'argentcrist. , 0,20 à 2

Injecter an moyen d'une petite seringue à ca«ule en olive, ou hian porter sur les parties à l'aide d'un pinceau de charpie imbibé.

Solution désinfectante.

Chlor. de chaux en poud., 1 cuill.

à dessert.

Eau, 1 verre.

Trois injections par jour poussées aussi loin que possible.

La cautérisation par le nitrate d'argent seç exige l'emploi de porte-caustiques spéq^aux et de précautions que l'on trouvera parfaitement décrits dans le travail de M. Cazenave, de Bordeaux (Du coryza chronique ef. de l'ozène t^)» ^phUitique, 1835).

Si le coryza ulcéreux était syphilitique, il fa\idiait partiçHlièrement insister sur les injections de subliDÇié, en Bf^écfte temps qu'on emploierait le traitement de la vérole constit^tionnelle.

CORYZA DES ENFANTS A LA MAMELLE. Coryza des nouveau-nés, — L'inflammation de la muqueuse nasale est plus sérieuse chez l'enfant qui tète que chez l'adulte, à cause de Fétroitesse des fosses nasales, de l'obstacle qu'elle apporte à la succion et de sa tendance à devenir pseudo-membraneuse.

Symptômes. — L'enfant respire avec bruit par le nez , pu bien, l'air ne passant plus par ce conduit obstrué, il dort la bouche ouverte, ne peut exercer la succion sans Manquer de respiration, sans que sa figure ne s'injecte, etc. De là, des cris d'impatience; plus tard de l'assoupissement, des convulsions ; enfin, le marasme par défaut de nourriture, etc.

Traitement. — Tant que l'enfant peut téter sans s'exposer à des symptômes de suffocation ou d'asphyxie, il faut continuer à lui donner le seip. Dans le cas contraire, on lui fera boire, à l'aide d'une cuiller, du lait de vaclie coupé avec un quart ou moitié d'qrge ou de gruau. Nettoyez fréquem^nent

les naines; prescrivez des lotions et fumigations d*eau de guimauve ; cataplasmes sinapisés aux jambes » quelques doses de calomel comme laxatifs. S'il se déclare des symptômes cérébraux, appliquez une ou deux sangsues derrière l'oreille. Cîommç ressource ultime, la trachéotomie.

Le coryza couenneuXy qui ne se montre guère que dans la diphthérite plus ou moins étendue , réclamerait la cautérisation à J'aide d'un pinceau imbibé d'une solution de nitrate d'argent ou d'un mélange d'acide sulfurique et de miel rosat.

PouAre kuaUive.

Calomel, 0,30 cent.

Sacre en poudre, 5gram.

F. 4 paquets à prendre dans la journée.

SokHiùn.

Eau distillée, 30 gram.

Nitrate d'argent, 6 à 10 cent.

Autres formules.

(V. AnOINB OOUBNNEnSB).

CRAMPES. — Quelques personnes sont sujettes à des crampes nocturnes qui peuvent devenir très douloureuses et exiger les so^ns du médecin. Nous ne dirons rien des causes qu'on ne connaît pas, ni des symptômes, qui sont au contraire connus de tous. —Quant au traitement ^ il est presque nul. Cependant le docteur Bardsby, de Manchester, dit s'être débarrassé de crampes violentes en se couchant dans un lit disposé en plan incliné.

CRAMPES DES ÉCRIVAINS. — « Impossibilité d'écrire par suite de contractions particulières des muscles fléchisseurs, ou plus rarement des extenseurs des doigts, quoique, en général, la main exécute facilement tous les mouvements quand il s'agit d'un autre acte. »*

On a opposé à cette singulière affection les frictions irritantes, les aflfusions froides, les vésicatoires , sétons, les douches, l'électro-poncture, sans obtenir un soulagement durable. On a, en désespoir de cause, pratiqué la ténotomie, M. Cazenave, de Bordeaux, a imaginé un appareil qui contraint les trois doigts à maintenir la plume.

GROUP. — L*usage a consacré ce vieux mot pour désigner ; 10 l'inflammation catarrhale du larynx avec accidents de suflfocation (faux croup) ; 2« l'inflammation 4u larynx avec

production de fausses membranes et accidents asphyxiques {vrai croupj,

FAUX CROUP. PseucUhcroupy angine, laryngite striduleuse. — Cette affection ne diffère de la laryngite simple que par sa forme et la violence de la suffocation; mais celle-ci suffit pour légitimer une description spéciale.

Causes.—lA laryngite striduleuse est, pour ainsi dire, spéciale aux enfants dont l'âge ne dépasse pas sept ou huit ans ; les garçons y sont plus exposés que les filles. Cette maladie, d'après ime remarque de Guersant, frapperait plutôt dans la classe riche que dans la pauvre; tandis que ce serait tout-àfait le contraire pour le croup.

Symptômes. — Le début est le plus souvent brusque et nocturne; cependant on pense qu'il y a dans ce cas même quelques signes précurseurs, ordinairement un peu d'enroûment, de coryza. L'enfant est réveillé en sursaut, avec une toux forte, rauque, quinteuse, donnant lieu parfois à un cri particuher, comparable aux aboiements d'un jeune chien; avec une respiration haletante, produisant pendant l'inspiration un bruit aigu, stiident, qu'on a désigné par les noms de respiration striduleuse , cri de coq ; avec la voix enrouée, déchirée, etc. H est en proie à une grande anxiété ; sa face se congestionne ; plus tard elle devient pale , elle exprime la terreur. D'ailleurs, .peu de douleur au larynx ; expectoration muqueuse ; fièvre nulle ,^ ou modérée, ou quelquefois assez forte, selon l'intensité de la maladie, qui marche assez rapidement et dont les quintes varient de durée et peuvent se renouveler plusieurs fois , laissant entre elles des intervalles de calme, ce qui a fait croire à tort à un état spasmodique plutôt qu'à une véritable inflammation

Durée, terminaison. — La durée est de trois ^ quinze jours. La terminaison n'est peut-être jamais mortelle, à moins qu'il n'existe quelque complication de fausse membrane. La résolution est annoncée par la diminution de la toux et de l'anxiété, par une expectoration plus facile, quelquefois de la sueur, clc. Comme cette maladie passe toujours pour un vrai croup aux

U^ NOUVEAU GOMPENDIUM.

jr^u^ des gens du monde, U n'en esl^ pas qui hsse, à si boa compte, plus d'honneur au médecin qui Ta traitée.

Diagnostic. — Plusieurs maladies offrent un certain ensemble de sympt^es qui pourraient embarrassa le praticien. Tels sont: la laryngite simple intense,. Fangine psi^ndamembraneuse, le croup, l'astbme de Millw, 1^ bronchite <^pillaire pseudo-membraneuse, les corps étrangers daiis Je laryn?.

Traitement. — Dans les cas ordinaires, les tisanes adoucissantes et diaphorétiques, aidées de quelque laxatif, de bains de pieds et de précautions contre le froid, suffisent. Si la maladie est plus intense , on a recours aux vomitifs (tartre stibié, ipéca., sulfate de cuivre) ; à une application d'une ou deux sangsues au larynx ou à chaque malléole interne ; enfin, aux vésicatoires. On a préconisé le sulfate de cuivre comme ayant une efficacité spéciale, le sulfure de potasse, les antispasmodiques , le camphre, etc. ; mais il est douteux que les observations aient été recueillies avec toute la rigueur que comportent un diagnostic exact et une expérimentation exempte de toute prévention.

Formulaire.

(V. Croup vrai.)

CROUP (vrai). Laryngite pseudo-membraneuse y angine laryngée membraneuse y etc, — Inflammation aiguë du larynx, caractérisée par la production d'une fausse membrane.

Causes. — Quoiqu'il puisse se montrer à presque tous les âges, le croup est surtout à craindre de deux à cinq ou six ans. Les enfants du sexe masculin et qui sont faibles, lymphatiques, paraissent plus disposés que les autres à cette grave affection, qui règne souvent épidémiquement, que Ton croit susceptible ^e se transmettre par contagion infectieuse, quoique cette opinion ne soit pas aj^uyée sur des fa^ rigoureusement démontrés, et dont le développement est £avoi48é par le froid humide, des .influences spéciales inconnues, par la rougeole , la scarlatine , etc. Le croup n'attaque qu'uiie seule fois le même individu ; tandis que le pseudorcroup est remarquable par ses r^idives.

Symptômes* *- Le début est précédé de mal de gorge, de coryza, d'aJ[>atteineat; il est quelquefois subit. Dans l'un et l'-autre cas, ou la maladie est pirimilivement fixée au larynx, ou, ce qui est le plus fréquent, elle est précédée par une pha- , ryngiteoii une trachéite pseudo-membraneuse. Primitivement làryngiçnnf, elle donne lieu à des symptômes promptement effrayants; précédée de pharyngite, elle s'annonce par du mal de gorge, un gonflement douloureux des ganglions sous maxillaires, un coryza pseudo-membraneux, et par de la fièvre, de l'insomnie, de l'abattement, de la dysphagie.

Quoi qu'il en soit , une fois le croup confirmé , la voix est étouffée, pénible, impossible ; mais parfois elle reparaît après l'expulsion d'une fausse membrane ; la douleur au lar3mx est modérée d'ailleurs ; la toux est fréquente, douloureuse, rauque ou sourde, avec sifflement à la suite de chaque secousse. La respiration est difficile, l'inspiraticm se fait avec bruit de sif* flement , tandis que l'expiration est libre. A des intervalles variables , la gène de la respiration et Toppression augmoitent considérablement (accès de croup] ; L'enfant est alors dans une anxiété extrême; sa face est injectée, vultueuse, ses yeux saillants; il porte sa tète en arrière et sa main au cou comme pour ôter l'obstacle à la pénétration de l'air ; il est en proie à une agitation convulsive, etc. En même temps, fièvre, pouls accéléré, dur, petit vers la fin. Chi peut constater, au milieu des matières rendues par l'expectoration ou le vomissement, la présence de iausj&es membranes sous forme de lambeaux tubulés ou irréguUers.

Dans le croup de$ adultes, U y a eu d'aboid pharyngite; le» accès de suffocation manquent, ainsi que la respiration sibilante le plus souvent.

Marche, durée ^ pronostic. — Le croîup pa^^ui*t rapidement ses périodes, offirajit des exacerbations ou accès qui se montrent pLu^ fréquents la nuit que le jour et vont eo s'aggra- Vj^. La duréç de la maladie est de trois à dix jours, et sa terminaison la plus fréquente est la mort, qui subvient au milieu d'un accès de suffocation ou dans un état d'assoupissejmvX et d'insensibilité.

Diagnostic— U n'y 9 guère d'erreur possible en comparant

l'angine tonsillaire, la laryngite simple, la bronchite capillaire et même rœdème de la glotte avec le croup ; mais le diagnostic différentiel mérite plus d'attention lorsqu'il s'agit de Tangine couenneuse et du pseudo-croup.

Traitement. — On a vanté beaucoup de méthodes thérapeutiques, beaucoup de remèdes divers, depuis les émissions sanguines, les évacuants, les mercuriaux, les antispasmodiques, les narcotiques, etc., jusqu'aux révulsifs externes et la cautérisation ; mais aucun moyen n'a paru, à Texclusion de tous les autres , avoir une elficacité réelle. On a donc recours à un traitement combiné, dont voici l'exposé sommaire.

Au début, si le sujet est fort et vigoureux, saignée, sangsues à la partie antérieure du cou. En même temps , provoquez le vomissement, et cela à plusieurs reprises, au moyen du tartre stibié ou du sulfate de cuivre qui, selon quelquesuns , aurait en outre une action spécifique. Le calomel a été très préconisé, comme tendant à faciliter le décollement des fausses membranes par la sécrétion folliculeuse et salivaire qu'il provoque à ïa gorge. M. Miquel, d'Amboise, prétend devoir les plus heureux résultats à Fadministration de 10 cent, de calomel, alternativement avec 15 cent, d'alun, toutes les heures. Il compte ainsi sur une véritable intoxication mercurielle, que d'autres provoquent au moyen de frictions mercurielles faites sur les parties latérales du cou.

Mais ce qu'il importe surtout, c'est d'explorer la gorge au début et de se hâter de cautériser avec l'acide hydrochlorique , ou une solution de nitrate d'argent , si on y voit des plaques pseudo-membraneuses. On a insufllé de l'alun , du calomel, du précipité rouge en poudre , mêlés avec du sucre; mais ces moyens n'ofirent pas autant de garanties que la cautérisation, n est inutile de parler des émollients , des narcotiques et des révulsifs , etc. , qui peuvent trouver leur application à titre d'adjuvants. — Nous passerons sous silence le sulfure de potasse, le muriate d'ammoniaque, le polygàla, le sulfate de quinine, etc. , dont l'utilité est fort contestable.

Si nous ne parlons pas de la irachéotomie^ c'est qu'elle con* stitue une opération chirurgicale dont l'opportunité et la

description ne peuvent ni ne doivent être exposées dans un ouvrage de la nature de celui-ci.

Formulaire.

(V. AmOIIOB C0UENNEU8E.)

Solution vomitive.

Eau, 60gram.

Emétiqne, de 0,05 à 0,15 cent.

Sirop, 20 gram.

Potion vomitive (Hufeland).

Tartre stibîé, 0,05 cent.

Ipéca, en poudre, 1,25 Sirop de framboise, 15 gram. Oxymel scilli tique, 15

Eau distillée, 30

1 CTÛUerée à café tous les quarts dTieure.

Autre (Béringuier).

Sulfate de cuivre non

effleuri, 0,20 cent.

Sucre en poudre, 0,60

D. en 2 paquets. — Dissolvez un paquet dans une tasse de porcelaine avec une cuillerée d'eau tiède et administrez sur-le-champ.

Au bout de cinq minutes, administrez le second paquet si le

vomissement n*a pas encore eu lieu.

Potion contre le croup (Krauss).

Kermès minéral, 0,60 cent.

Sulfure de potasse, 0,75 Sirop de polygala, 30 gram.

Hydrochlor. d*amm., 1,25 cent.

Teinture de cantharides, IS^out.

1 cuillerée à thé toutes les demi-heures. — ^Plus tard, Krauss prescrit :

Calomel, 0,40 cent.

Sucre blanc, 4 gram.

D. en 8 prises. — 1 toutes les heures. L'auteur affirme que par ce traitement il guérit la plupart de ses malades.

Solution caustique.

Nitrate d'argent, 2 à 3 gram.

Eau distillée, 16

F. une cautérisation deux ou trois fois par jour à l'aide d'un fragment d'épongé fine fixée à l'extrémité d'une baleine flexible.

CYANOSE CARDIAQUE. Maladie 6/«t^. — Coloration bleuâtre de la peau résultant d'une communication des cavités droites et des cavités gauches du cœur, et du mélange du sang veineux avec le sang artériel.

Causes. — Tout ce c|ue Ton peut dire, c'est qu'il y a vice de conformation.

Symptômes. — Le premier de tous, c'est la coloration bleue de la peau , qui, plus ou moins prononcée et étendue , apparaît à une époque plus ou moins rapprochée de la naissance. Cette coloration, cette cyanose tient-elle au mélange des deux sangs ou à la stase sanguine résultant d'autres lésions du cœur et du trouble de la circulation t On n'est point d'accord à cet égard, et cela nous importe peu. Disons seulement qu'elle se manifeste d'abord et principalement à la face , aux lèvres , aux paupières ; qu'elle s'accompagne de syncopes ,

de lipothymies, d*accès de suffocation , d'une grande di$po8ition au refroidissement. A l'auscultation, bruit de souffle, de frémissement. Stase sanguine, infiltrations, sueurs froides, asphyxie lente, mort. La marche de la maladie est à peu près celle de l'anévrysme du cœur ; elle permet quelquefois une assez longue existence.

Traitement. — Petites saignées dérivatives; frictions balstimiques ; diurétiques , excitants ou calmants , selon les cas; soins hygiéniques.

CYSTALGIB. Névralgie vésiçale, — Douleurs siégeant à I^ vessie, primitivement au col, sans lésion anatomique appréciable. Cette affection se confond avec la névralgie (Je l'anus, dont elle serait la conséquence selon les uns, la cause selon d'autres.

Causes, — Peu connues.

Symptômes. — Douleurs lancinantes, revenant pai* accès, quelquefois cependant continues débutant par l'anus qui semble se contracter avec force, parfois au contraire s'entr'ouvrirvLe col de la vessie ne tarde pas à se prendre, et les signes rationnels de la pierre en sopt bientôt la conséquence. Besoins pressants d'uriner, douleurs prostatiques, miction brusquement interrompue.

Pronostic. — Au fond peu grave. La maladie est rebelje pourtant; elle s'use avec le temps, suivant l'expression de M. Velpeau, à qui nous empruntons ces lignes. .

Traitement. — C'est celui des névralgies ^général. Mais ici on a recommandé les mèches enduites de pommades calmantes, les lavements laudanisés, les bains, les narcotiques, etc.

Le cathétérisme est douloureu?, mais une fois que la sonde est dans la vessie, la douleur cystalgique se calme, disparaît, si bien même qu'on a guéri l'affection en répétant cette opération. Il y a plus, on a remarqué que les cystalgiques qui ont subi l'opération de la taille, parce qu'on les croyait atteints de la pierre, ont guéri et (Je l'opération sanglante ^ de leurs douleurs névralgiques.

P4T:pOLQQI|; »TTEIU!JE. 211

CYSTITE. — l.'inftammation de 1^ vessie se distingue en aîguê et en chronique.

CYSTITE AIGUE. ^ Superidelle, c'est le catarrhe vésical mgvL ou la cystite légère; plus intense, c'est la cystite pro^ fonde ou étendue à toutes les tuniques de la vessie.

Causes. — La cystitç aiguë est rarement spontanée ; presque toujours, au contraire, elle est le résultat des causes traumatiqueis ou de la présence de corps étrangers. Cependant les diurétiques actifs, les cantharides appliquées à l'extérieur et surtout prises à l'intérieur, les suppressions de flux habituels, la rétrocession de la goutte, telles seraient les causes occasionnelles de la cystite aiguë, qui peut encore naître sous rinflupnce d'une mt^trita, d'une tilcnnorrhagie, etc.

S?jniptâmes. — hn cystîtt; Icfîore est caractérisée par de la sensibililii' à Thypognstre, tlos douleurs vésicales pendant la miction, tin besoin Irôquont d'uriner, un état de malaise, d'inquiétude, !a piêseacedo rattcus ou de muco-pus dans l'urine ^ Cet état fi' annonce Bouvttit jiar des frissons irréguliers et s'arccïmpFignR d'nnc réactioTi (ébrile.

Dans la cystite aiguë )a douleur hypogastrique est plus prononcée i dans le reiios c*est \in sentiment de tension douloureuse avec ou sans prurit au méat urinaire ou à l'anus. Pendant la miction les douleurs sont vives; les contractions de k vessie sont parfois impossibles à cause de la violence de la douleur. L'uiine n'est renclue qu'en petite quantité, très souvent j bien que le malade redoute de satisfaire au besoin qui se fait sentir et qui est souvent illusoire. Elle contient du mucus ou du muco-pus. Il y a de l'inappétence, de la soif, de la fièvre, de Pagitation, du découragemc nt.

La cystite due aux calculs peut être accompagnée de rétention d'urines, d'où hoquet, vomissements, délire, prostration. Dans celle par les cantharides, l'urine contient souvent de fausses membranes.

Terminaison. — La cystite peut se terminer par résolution, état chronique, gangrène; par perforation, d'où péritonite promptement mortelle.

Traitement. — Il est antiphlogistique et calmant. Topiques

émoUients, sangsues à Thypogastre et au périnée, saignée générale même selon l'indication ; bains, légers calmants en lavements ou en pilules, etc. — Camphre à Tintérieur et en Uniment si la maladie est la suite d'un empoisonnement par les cantharides.

CYSTITE CHRONIQUE. Catarrhe de la vessie. — L'inflammation chronique de la vessie est beaucoup plus fréquente que l'aiguë.

Cai/ses. — Ce sont celles des affections catarrhales (humidité, etc.), des rétentions d'urines (rétrécissement de l'urètre, myélite, corps étrangers, etc.); les violences extérieures, l'urétrite; la masturbati<in, les excos vériérieus, lea usc^iikles dans le rectum. Cette mu 1 tu Ue est surtout fréquentt? chez les hommes âgés.

Symptômes. — La cystite chronique est presque toujoui's primitive : elle se déveIo[jpe [leu h peu, SEins que les m nia <1 es y fassent attention. Ce sont d'nbord des douïeni-s sourdes, vagues dans la région bypogastrique ; un sentiment de génCt de tension, de chaleur au pt^rinée et vers le rectum ; des hopripilations, du malaise, etc. Les demièrts contractions delà vessie sont douloureuses. L'urine est rendue fréquemment et en petite quantité ; ce liquide est sans cbanjjement de couleur au moment de l'émission , mais on y voit flotter un nuage de mucus ; plus tard on y trouve un dépôt muqueux plus ou moins abondant, qui a Ixiauc^jup d'analogie avec l'albumine de l'œuf, sauf qu'il est un peu plus laiteux, qui augmente dana les .temps humides, et divns lequel, après vingt -quatre ou trente-six heures, dit M. Vidal de Cassis, il s'opère un dégagement de gaz qui en fait surnager une partie. L'urine acquiert rapidement ime odeur ammoniacale. Elle peut contenir du pus, ce qui coïncide avec des symptômes généraux plus marqués, une marche plus rapide^

Durée, pjonostic. — La cystite chronique peut durer plusieurs années, toute la vie, avec des améliorations et des recrudescences alternatives. Cette affection est grave sous ce rapport, et aussi parce qu'elle jette les malades dans le découragement et l'hypochondrie.

Traitement. — Nous n'avons pas à parler de celui de la cystite chirurgicale, dont nous ne nous sommes point occupés.

Il faut d'abord faire disparaître tout ce qui reste de l'état aigu , si celui-ci a marqué le début ou s*est développé incidemment. On recommande ensuite l'habitation dans un lieu sec et aéré , les frictions sèches, l'usage de la flanelle, le soin de vider la vessie au moindre besoin, un régime doux et léger.

Outre ces précautions hygiéniques, on recommande les résineux à l'intérieur et en injections, particulièrement le goudron, lecopabu, la térébenthine, les opiacés. Si la vessie paraît être dans un état d'atonie (cystirrhée)^ on peut injecter dans sa cavité de l'eau de Baréges ou de Balaruc coupée, etc. On devra d'ailleurs varier beaucoup les injections qu'on peut faire avec le quinquina , le simarouba , l'écorce de chêne , le tannin, l'acétate de plomb, l'alun, le calomel, le nitrate d'argent, etc.

Enfin, on a employé les vésicatoires sur l'hypogastre , la pommade stibiée, le linimenc ammoniacal, les bains de mer.

Pilules de térébenthine.

Térébenthine de Venise, 4gram.

F. des pilules de 0,3 décig. — 8 à 20 par jour.

Injections d'eot* de goudron.

Goudron , 500 gram .

Eau de fontaine, 5 kilog.

F. infuser à froid; filtrez et chauffez l'infusion avant de vous en servir. — MM. Trousseau et Pidoux disent avoir vu des catarrhes vésicaux guérir au moyen de ces injections faites le matin dans Tespace de 12 à 15 jours.

Lavement de copahu.

Eau de guimauve, 500 gram .

Copahu, 40

Injection au calomel (Bretonneau).

Eau de gomme, q. s.

Calomel, 0,25 cent.

Injection au nitrate d'argent.

Nitrate d'argent. 0,25 Injection de sublimé.

Eau, 120 gram.

Deuto-chlor. demerc. ,0,05 cent.

Pour une injection.

Bols (Rossignol).

Savon amygdalin, 30 gram.

Baume de copahu, 20

Cachou préparé, q. s.

F. 72 bols. — de 15 à 30 en trois prises. Ulcères et catarrhe des voies urinaires.

Autres formules.

|V. Blennorrhaoie.)

DÉLIRE. — Perversion d'une ou plusieurs des facultés intellectuelles ou afiectives. Le délire est aigu ou chronique.

Dans le premier cas , on le distingue en essentiel , en symptomatique et en sympathique ; dans le second ca» , c*est le délire de l'aliénation mentale. Le délire est presque toujours un symptôme dont la signification propre se rattache aux maladies dont il dépend. Cependant on considère le delirium tremens comme une affection idiopathique ayant une existence propre ; et le délire nerveux ou traumatique peut être aussi étudié comme trouble fonctionnel indépendant d'une lésion cérébrale.

DELIRIUM TREMENS. Délire tremblant, délire crapuleux^ folie des ivrognes, — Désordre des fonctions intellectuelles , tremblement des membres, hallucinations, embarras de la parole et insomnie causés par l'abus des boissons. C'est une névrose par intoxication alcoolique.

Causes. — Nous venons de le dire, l'abus prolongé de^ liqueurs fermentées , et principalement de l'eau-de-vie , telle est la cause de cette maladie, qui se déclare encore chez les ivrognes de profession , comme complication d'une autre affection aiguë, après qu'ils ont cessé l'ilsagc* de ces boissons, et aussi chez les individus qui ont subi une opération et dont le système nerveux a été ébranlé par la crainte, l'espoir, une résolution trop forte. (V. Délite nerveux). ! Symptômes. — Le début est lent ou brusque. Dans le premier cas on remarque de l'agitation, de l'affaiblissement , le dégoût des aliments, de l'insomnie. Puis le délire se déclare, se montrant tantôt calme, tantôt bruyant, furieux, tantôt gai et loquace. Le malade est en proie à des hallucinations diverses; ses membres et ses lèvres tremblent,* voix saccadée , sommeil troublé par des visions, des rêves bizarres. Le pouls est généralement lent; la face est naturelle ou injectée; soif .vive , peau humide de sueur , urines rares et touges; il y a de l'anorexie, de la constipation. Ces phénomènes se manifestent par accès qui durent huit, dix jours et plus. L'insomnie se dissipe la première, souvent les malades s'endorment; leur sommeil se prolonge quinze, vingt heures , après lequel ils sont guéris.

Pronostic» — Le delirium tremens n'est pas absolument

grave ; il ne le devient que s'il se répète souvent, car il finit alors par conduire à la démence et à la paralysie. Un pouls très fréquent , une extrême agitation , l'altération des traits sont des signes de fôcheux augure.

Traitement. — Les avis sont partagea : les ufiâ se bornent à l'expectation en employant quelques boissons délayantes ou légèrement acidulés, le repos, les bains tiédes ; d'autres n'ont confiance que dans l'opium administré à Ift dose de 10 à 25 centigi*. Ceux-ci donnent la préférenre atix évacuants, qui toutefois ne peuvent être employés cotnifiè méthode générale ; ceux-là vantent les antispasmodiques, la digitale, les excitants généraux, le chloroforme eîi inhalations oa cfn potion ; mais ces remèdes n'ont qu'ufie efficacité doutease.

En somme, voici la conduite à tenir : faire vomir si l'accès débute après une orgië. Cet accès est-il de faible intensité , bains prolongés , limonade tartareuse. L^opiuiïi , regardé comme lé spécifique de cette maladie, est d'un puissant secours dans les cas plus marqués : il faut en augmenter la dose progressivement. Lorsqu'il y a des symptômes de forte congestion cérébrale , on applique des sangsues , l'on saigne même, mais il faut saVoir que les émissions sanguities soîit souvent nuisibles et rarement indiquées. Les malades trop exaltés seront séquestrés, surveillés.

Potion au chloroforme.

Chloroforme, 5 à 40goutt.

Jaune d'œuf, n® ï .

Sirop de sucre, 30

Eau, ISOgxam.

2 cuillerées à bouche toutes les deux heures. Dans le hoquet persistant, le ddlkitun tremens.

DÉLIRE NERVEUX. — l)upuytren a désigné ainsi et sôùs le nom de délire traumatique le délire qui se déclare chez certains blessés ou opérés.

Causes. — Ébranlement moral par l'effet de la douleur, de la crainte, de l'espérance ou d'une résolution trop forte.

Symptômes, — Invasion le plus souvent inspirée. Confusion d'idées, insomnie, insensibilité, idée ûxe^ jactance, menaces , cris et fureur ; au milieu de tout cela , calme de la circulation ; marche continue ou rémittente ; durée de cinq à six jours. Pronostic grave.

Traitement. — Le meilleur moyen à employer consiste dans l'administration, de six en six heures, d*un quart de lavement laudanisé.

Lavement laudanisé.

Décoction de lin, 160 gram. I Laudanum de Syden. 0,3 décig.

DENTITION (xœiDENTS DE LA), — Quoique fonction naturelle , la première dentition peut devenir la source de plusieurs genres de maladies ou accidents qu'il faut savoir rapporter à leur véritable cause et combattre.

Cames. — Une dentition trop précoce, aussi bien qu'une dentition tardive, prédispose à ces accidents. Or, voici dans quel ordre les dents sortent le plus ordinairement : les incisives de six à vingt mois , à des intervalles vaiiables ; les premières molaires ensuite ; puis les canines et les secondes molaires, ce qui donne vingt dents. Il faut aller jusque vers la cinquième année pour voir sortir les quatre premières grosses molaires. Ajoutons que les dents de la mâchoire inférieure apparaissent avant leurs homonymes de la mâchoire supérieure. La dentition orageuse a pour cause la faiblesse de Tenfant, la mauvaise alimentation, la dureté anormale des gencives, remploi de hochets trop durs, etc.

Symptômes. — La dentition s'accompagne de phénomènes locaux et généraux ou sympathiques. Pour les premiers , c'est du prurit aux gencives, du ptyalisme, des aphthes, quelquefois une hémorrhagie peu abondante. L'éruption n'est prochaine que lorsque le gonflement général a effacé le filet saillant qui règne à la superficie de la gencive ; bientôt alors le point où doit parwtre la dent blanchit , et celle-ci, recouverte d'une simple pelUcule , apparaît enfin, ce qui fait ordinairement cesser les accidents.

Ces accidents, dits généraux et sympathiques, sont : l«une fièvre continue ou erratique ; des troubles divers du système nerveux, tels que insomnie où assoupissement, agitation, réveils en sursaut, frayeurs, convulsions, symptômes de conj:^estion cérébrale ; troubles des voies digestives, consistant en vomissements , diarrhée ; trouble de la respiration , tels que toux convulsive, espèce de stertor ou de sanglots, etc. ; enfin

éruptions cutanées qui se montrent particulièrement à la face et qu'on désigne sous le nom de feux de dents; ophthalmie, laquelle se rattacherait à l'éruption des canines , qui ont des rapports intimes avec les filets du maxillaire supérieur.

Marche. — Les accidents que nous venons d'énumérer peuvent se combiner à l'infini. Les plus fréquents toutefois, comme plus dignes d'attention, sont la fièvre, les convulsions et la diarrhée. Une fois allumée, la fièvre conserve son intensité pendant tout le cours de la dentition difficile ; les convulsions sont ordinairement momentanées, mais faciles à se reproduire. La diarrhée commence tantôt de bonne heure, et, lorsqu'elle se maintient dans de justes bornes, elle est favorable plutôt que fâcheuse, bien qu'elle fasse maigrir l'enfant et le I ende plus faiblç qu'il n'était ; tantôt elle n'apparaît qu'au plus fort du mouvement fébrile, et alors elle doit être surveillée. Dans tous les cas , presque toujours elle cesse après la sortie de la dent, pour reparwtre lors d'une nouvelle éruption.

Pronostic. -— H a de la gravité , mais il est soumis à une foule de considérations. Les convulsions sont Taccident le plus à redouter ; la diarrhée, suivant M. Rousseau, est moins innocente qu'on ne le pense. De plus, outre ses dangers immédiats, la dentition favorise le développement des scrofules, du rachitisme, de la phthisie.

Traitement. — Le traitement prophylactique consiste à nourrir Tenfant au sein, à le soustraire à l'influence du froid, , à le mettre souvent dans le bain s'il est nerveux, à surveiller ses fonctions digestives, à ramollir les gencives par les émoUients, à les rendres plus sèches, plus faciles à se rompre par l'emploi des hochets, etc. — Le traitement curatif comprend trois ordres de mo3?ens : les premiers sont dirigés contre les divers accidents et appropriés à leur nature (V. Constipatioriy Diarrhée, Convulsions) ; les seconds sont proposés comme spécifiques (corne de cerf, ammoniaque, poudre de Carignan) ; les troisièmes enfin, entièrement locaux, consistent dans l'emploi de différents topiques ou hochets, de l'incision ou de Texcision de la gencive.

Formulaire.

(V. Constipation, Convulsions, Diarrhée, etc.)

3fixture (Sydenham).

Teinture de corne de

cerf, l,2ou3goutt.

Eau de cerises, 1 ou 2cuill.

A prendre toutes les quatre heures. Remède très vanté par son autetir.

.j4u<re (F. Hoffmann).

Sirop de pivoine, 4 gram.

Ammoniaque liq., 2 ou 3 goût.

Par cuillerée à café.

Poudre de Carignan.

Poudre de guttète, 250 gram.

Ambre jaune porpli., 375 Corail rouge, 125

Terre sigillée, 125

Cinabre, |

Kermès minéral,! aa 12 Noir d'ivoire, /

B. en prises de 10 cent. — là6 par jour. Accidents spasmodiques surtout.

DiiRiiiALGiE. — Douleur de forme névralgique , idiopa^ thique et superficielle, occupant la peati. Sa nature est rhumatismale. Elle se montre particulièrement dans l'âge adulte, chez les hommes plutôt que chez les femmes , aux memhre» inférieurs et à la tête plutôt qu'aux autres points de la surface cutanée. '

Symptômes. — Selon M. Beau , la douleur est fixe , extrêmement variable en intensité, ou intermittemie et beaucoup plus vive. Dans les deux cas le frottem^it dés vêtements l'augmente; et ht peau ne change ni de couleur ni de chaleur. Cette affection commence et se termine brusquement : sa durée est de deux jours à deux semaines.

Traitement. — Entretenir une douce chaleur, provoquer la diaphorèse ; prescrire des embrpcations calmantes, l'opium à l'intérieur, l'application de vésicatoires volants , tels sont les moyens les plus convenables pour combattre la dermalgie, qui d'ailleurs se dissipe spontanément.

DÉVIATIONS DE MATRICE. Déplacement, renversement^ descente, prolapsus, etc. — Il y a déviation de l'utérus, dit M. ValleiX, toutes les fois que l'axe de cet organe ne correspond plus en tout ou en partie à celui du détroit supérieur du bassin. — Les déviations se font : 1« en avant [antéver sîon, antépexion)] 2^ en arrière [rétroversion^ rétroflexion] ; 3° sur les côtés [latéroversion, latéroflexhn].

Causes. — Les déviations utérines sont assez fréquentes^

surtout cbeg lea femmes jeunes encore. L'accouchement, T^vortement y prédisposent, ou même les produisent d*emblée ; il faut en dire autant de la marche, des fatigues, des efiforts et des chutes. L'engorgement (Je la matrice ou du col est plutôt effet que cause de déviation, selon plusieurs auteurs, et en particulier M. Velpeau. On peut feire la même remarque pour la métrite chronique. Mais on conçoit que les pol][pes, les tumeurs fibreuses , ainsi que des adhérences, des brides formées à la suite d'une péritonite partielle , etc., obligent l'utérus à se dévier de sa position naturelle. — Quant aux causes spéciales de chacune des variétés de déplacement, elles n*offrent rien de particulier et rentrent dans l'exposé qui vient d'être fait. Nous ajouterons seulement que la maladie est quelquefois congénitale, surtout lorsqu'elle se montre chez les vierges et les femmes qui n'ont pas eu d'enfants.

Symptômes, — Si des déviations peuvent exister sans causer aucun trouble, et il en est souvent ainsi quand elles sont légères ou congénitales, le plus fréquemment elles donnent lieu 4 des symptômes plus ou moins incommodes, quelquefois graves en apparence. Ce sont d'abord les suivants : gêne dans le bas-ventre ; douleurs occupant les aines, le sacrum ; pesanteur vers le périnée, l'anus ou l'hypogastre suivant la déviation; puis difficulté de la marche, faiblesse; trouble des digestions; douleur provoquée par la marche, le toucher, le coït, le palper abdominal ; douleur spontanée, produite principalement par la pression qu'exerce le corps dévié sur les parties voisines; tiraillements dans les tissus circonvoisins. Ajoutons les phénomènes que voici : leucorrhée à peu près chez toutes les femmes; menstrues difficiles et douloureuses; Hfténorrhagies , état anémique; envies fréquentes d'uriner; GODStipation, piurfois au contraire défécation plus fréquente; douieurs dans tes membres inférieurs; faiblesse, tiraillements d'estomac ou dans les aines lorsqu'à lieu la station debout prolongée; douleurs névralgiques diverses, état nerveux singulier, palpitations, hystéi-ie; enfin, comme effet mécanique autant que j^siidqgique, stérilité, avoilement facile.

Examinons maintenant les symptômes spéciaux à chaque espèce de déviation.

1*> Anté version. Dans cette déviation qui est probablement la plus fréquente, « le corps de Tutérus est porté en avant « vers le pubis sans qu'il existe aucune flexion de l'organe, « de telle sorte que le col se trouve porté plus ou moins forte- « ment en arrière et eu haut. » Douleur spontanée aux aines, plus vive du côté vers lequel s'incline l'utérus, s'irradiant dans les cuisses ; miction presque toujours fréquente ; névralgies intercostales , lombo-abdominales ; digestions capricieuses ; hystéricisme.

2« Jnté flexion. Ici la matrice est pUée, coudée de telle sorte que son corps est couché en avant vers le pubis, tandis que le col conserve sa direction lîormale. Douleurs, dysménorrhée, miction moins fréquente. Le mucus vaginal peut être retenu : de là possibilité d'une véritable hydrométrie (Kiwisch). ^

3* Rétroversion. La matrice est renversée en arrière de manière que son corps se porte vers la concavité du sacrum et son col vers le pubis. Douleur dans les lombes plus parti- • culièrement; constipation constante, etc.

4° Rétro/lexion. Le corps de l'utérus se coude et se porte en arrière, tandis que le col ou reste dans sa direction normale, ou est porté en avant, ou enfin, ce qui est plus rare, est porté en arrière, de telle sorte que le corps repose sur lui. Douleurs dans les lombes, au sacrum; marche pénible, douloureuse; engorgement de l'organe dévié; constipation opiniâtre; miction naturelle.

5* Latéroversion. Ces déviations sont trop peu connues encore pour que nous nous y arrêtions.

Marche f durée, — Les affections qui nous occupent ont une marche chronique, croissante. Il y a dans les troubles qu'elles produisent des rémissions et des exacerbations qui sont sous la dépendance et de l'inflammation de l'utérus, et de la sensibilité de cet organe, et surtout du degré de sympathie qu'il exerce sur tout le système nerveux de la femme, ce qui exphque les divers degrés et formes de souffrances que déve-

loppe la même variété d'aflfection selon les sujets. Durée illimitée.

Diagnostic. — On ne peut rétablir qu'en employant le toucher vaginal, le toucher rectal, la palpation hypogastrique, seule ou combinée avec le toucher vaginal, Texamen au spéculum, enfin le cathétérisme utérin, qui, préconisé par M. Valleix, à l'imitation de MM. Kiwisch et Simpson, a été reconnu dangereux suivant jugement de l'Académie de médecine.

Traitement. — Il est plutôt chirurgical que médical, en ce sens qu'il est basé sur l'emploi de moyens contentifs qui exigent une manœuvre opératoire. Ces moyens consistent dans l'introduction, dans le vagin, d'épongés, de tampons et de pessaires, dans l'adhérence provoquée du col au vagin, dans l'introduction, dans l'utérus, d'une spatule ou de la sonde utérine.

Le cadre de cet ouvrage ne nous permet par de passer en revue et d'apprécier ces divers moyens de traitement des déviations utérines. Nous nous bornerons à dire qu'aucune ne paraît réunir les conditions désirables, et que la sonde utérine peut causer de graves accidents, la mort même. En attendant im nouveau et plus utile perfectionnement, la plupart des praticiens se contentent de prescrire le repos, quelques injections astringentes, les bains de mer, ceux de rivière, et surtout l'usage de la ceinture hypogastrique.

DIABETE — Expression générique par laquelle on désignait plusieurs altérations de sécrétion urinaire, ayant pour caractère commun une excrétion d'urine abondante sans proportion avec la quantité de boissons avalées. — Le diabète se distingue en insipide et en sucré.

DIABÈTE INSIPIDE. Plyurie^ hydrui^ie, polydipsie, faux diabète y diabète non sucré. — Maladie caractérisée par ime émission très abondante d'urines aqueuses ayant une faible pesanteur spécifique et qui ne contiennent aucun principe sucré ; les malades sont en outre tourmentés par une soif excessive qui les oblige à ingérer une très grande quantité de boissons.

2fl2 NOUVEAU C0MPENDIU3*.

Cavses. — Elles §ont incowiuesj.

Symptômes, — Urines claires , limpides , à peine colorées, nentrçs ou légèrenjent c^cides, ne ce troublant pas par la chaleur ni par Tacide nitrique, rendues en quantité plus considérable encore que dans le diabète , avec accompagnement d*une soif inextinguible et incessante {polydipsie), d'une sécheresse à la gorge et k la peau. Appétit bon, digestions Êaciles, fonctions respiratoires et circulatoires à Tétat physiologique.

Lorsque l'urée disparaît de Turine [anazoiurie], les symptômes sont un peu plus graves : il y a amaigrissement , langueur des digestions, dépression des forces, etc. — Quand, au contraire, il y a excès d'urée (azoiurie], ces symptômes, qui ne diffèrent pas quant à leur nature, deviennent encore plus sérieux.

Diagnostic. — Il s'agit de distinguer les trois cas que voici : Polyurie : urines plus abondantes que ne le comporta la quanté des boissons. — Polydipsie : urines et boissons en quantité à peu près égale. — Glucositrie (V. Diabète sucré) : présence d'une matière saccharine cristallisable dans l'urine.

Pronostic. — La polyurie simple , sans absence ni excès d'urée , n*est pas grave quoique sa durée puisse être très Iwigue, égale à celle de la vie.

Traitement. — A peu près inconnii. On a employé tourà-tour l'opium , les ferrugineux , les toniques , les a^trijigents, etc. — Dans Vanazàturie , régime presque exclusivement animal. — Dans Xazoturie^ au contraire, aliments tirés entièrement du règne végétal.

DIABÈTE SUCRÉ. Glvcosurie, diabète vraiy phtkîsie su^ crée. — « Le diabètq, dit IVJ. Contour, est une maladie caractérisée par une excrétion très abondante d'urine contenant toujours une matière saccharine cristallisable analogue au sucre de fçcule, accompagnée d'une augmentation notable de Vappétit . d'uns mt mt^^iW ^ à*^a ^mwgriçsem^nt progressif. »

Comment expliquer cette singulière affection î S^i^ parler

ÇÀTHQLQ9Œ lOTKO^, 283:

d^ raberi^tkHi cja^ forces d'as^nûlatiou ( ÇuUeu ) ; de l» suroxjigéïiaticm des Uu^ieura (Rojlol; de l'irritation des reins (Ç^zeimeris), ete,, qui n'expliquent rien, nous rappelle! ons le^ deu3ç théories qui jouissent le plus de faveur, celles de MM. Bovlcbardat et Mialhe, qui sç résument en ceci : 1® suivant M, Boiiûha?dat ^^ aliments féculents sont transformés en sucr^, et l'agent de cette transformation est un principe eîristant dans Téconomie des diabétiques, qui aurait sur l'amidon une action toute semblable à celle de la diastase, principe qui aurait sa cause dans l'interruption brusque de la sécrétion aci(Je de la peau, et partant dans la substitution d'uue sécrétion acide dans les glandes intestinales à une sécrétion alcaline normale.

2o Pour M. Mialhe , la diastase existe normalement dans la salive, et tous les aliments amylacés qu'on insalive sont convertis en glucose. Cbez l'homme sain, l'alcalinité naturelle du sang suflSt pour la transformation de la matière sucrée ; mais chez le diabétique, le sang est trop peu alcalin pour que la transformation du glucose en matière désoxygénante puisse avoir lieu, et le sucre, devenant un corps étranger dans l'économie, doit être rejeté. Reste à savoir à quelle cause est dû le peu d'alcalinité du sang des diabétiques : c'est à la suppression de la sécrétion acide de la peau , et à l'abus des boissons et aliments acides.

M. Claude Bernard a produit chez les lapins un véritable diabète sucré en blessant avec un instrument piquant une certaine partie du quatrième ventricule du cerveau : cette expérience vient démontrer l'influence de l'innervation et de la perturbation nerveuse dans le développemoît de la maladie en question.

Causes. — Ce qui vient d*ôtre dit de la nature du diabète peut être donné comme le résumé des causes. Le diabète est rare dans l'enfance , à peu près inconnu chez les vieillards. Quel régime, quel genre de vie a le plue d'influence dan^ sa production î C'est ce que l'on ne sait p^s encgre.

Sympiùme$, — Il faut considérer les altérations fonctionnelles et tes stltérationa de la sécrétion urinaire. J^es prefi^èrep Q^t u^ d#)ut lent. Pu ijftalai^, des rapports nidoreu;^,

un goût aigre dans la bouche, de ramaigrissement, de la soif, de la sécheresse à la gorge, tels sont les premiers symptômes. Bientôt la soif devient excessive, les digestions laborieuses ; quelquefois, au contraire, la faim se montre dévorante. La salive devient rare, épaisse, acide ; les gencives molles et douloureuses , Thaleine fétide , la peau sèche et rugueuse ; les désirs vénériens s*éteignent , les sens s'affaiblissent , la vue principalement ; le malade devient irritable , h3rpochondriaque. Dans les premiers temps il y a de la constipation ; mais sur la fin le dévoiement la remplace ; et la faiblesse croissante, Témaciation, les oedèmes, l'abattement et le désespoir annoncent une fin prochaine. Le pouls, qui reste longtemps normal, s'accélère dans la période de consomption.

L'urine est excrétée en grande q uantité (de 5 à 8 kilogr. en vingt -quatre heures); son abondance est supérieure en général à celle des boissons ingérées. Ce liquide est presque incolore, transparent et le plus souvent inodore au moment de son émission. Sa saveur est douce, sucrée ; sa pesanteur spécifique d'autant plus grande et son urée d'autant moins abondante qu'il contient plus de sucre, lequel peut s'obtenir par l'évaporation et la cristallisation. La matière sucrée, qui est analogue au sucre de fécule, se démontre en introduisant dans l'urine, renfermée dans un tube, un excès de potasse caustique, qui, par l'ébullition à la flamme d'une lampe à l'alcool, lui communique une couleur brune rougeâtre que ne présente aucune des autres urines soumises à la même expérience (Mialhe). ,

Marche, pronostic. — Le diabète a une marche lente, une durée longue en général. Il peut suspendre ses progrès, mais il ne rétrograde jamais. Le pronostic est donc très grave : les malades meurent de consomption ou deviennent phthisiques.

Traitement. — On a tout essayé, l'on peut dire, contie cette maladie. Saignées générales et locales, acides minéraux, astringents, toniques ferrugineux, sudorifiques, diurétiques, évacuants, opium ; et à l'extérieur, frictions, bains de vapeur, vésicatoires, exutoires profonds, etc. Avant les traitements

proposés par Bouchardat et Mialhe, ropium était le seul remède qui se fût montré utile. *

M. Bouchardat veut que le malade s'abstienne de végétaux féculents , qu'il remplace le pain ordinaire par le pain de gluten; qu'il soit entièrement couvert de flanelle et qu'il prenne chaque jour la potion ci-dessous, plus, le soir, un bol composé de thériaque et d'extr. d'opium. Du reste, nourriture variée, non exclusivement animale, vin en quantité notable.

Selon M. Mialhe, les féculents ne doivent pas être entièrement proscrits du régime. Eau de Vichy aux repas , mêlée avec du vin ; 6gram. de bicarb. de soude à prendre en trois fois dans un verre d'eau ou de tisane ; deux ou trois bains de vapeur par semaine, flanelle, exercice, etc.

Polion (Bouchardat).

Carbonate d*ammon., 1 gram.

Bhum, 10

Sirop de sucre, 20

Eau, 100 .

M. — A prendre par cuillerées.

On peut porter la dose du carbonate d'ammoniaque jusqu'à 2, 4 et même 6 gram. par jour.

BoU (id).

Thériaque, 2 gram.

Extrait d'opium, 0^025 mill.

Pour un bol.

latf dtf magnisit (Mialhe).

Magnésie cale, offic. , 1 00 gram .

Eau pure, 800

Eau de fl. d'or., 100

Broyez la magnésie avec l'eau et portez ensuite le mélange à l'ébullition en agitant sans cesse avec une spatule d'argent. Passez et ajoutez l'eau aromatique.

— 1 cuillerée tous les matins.

DIARRHÉE. Dévoiement, — Besoin plus ou moins répété d'aller à la selle ; évacuation de matières fécales liquides abondantes, accompagnées ou non de coliques et de douleurs anales. Nous allons parler de la diarrhée idiopathique qui comprend aussi les diarrhées sympathique ^ critique et des enfants^ renvoyant à d'autres articles ce qui a rapport au dévoiement symptomatique (V. Colite^ dyssenterie, entérite, choléra.)

DIARRHÉE IDIOPATHIQUE. —C'est celle qui semble exister toute seule, sans lésion concomitante évidente, et qui ne s'accompagne d'aucun phénomène de réaction générale. Elle reconnaît les sous-espèces suivantes.

!m NOUVEAU ÇOMPJ:.Nl>iU^.

V MorfMe M/ImM. Celte forme est due à de Tiret émo-

lions, aux causes des affections oatarrbales et hépatiques, et se montre partiouUèr^iieikt au printempa- SUe s'accompagne d'un état saburral des premières voiefl, et les d^ections eon^ tiennent une quantité {dus ou mmns oonaidérftble de bile.

S^ Diarrhée muqueuse. C'est une espèce de catarrhe intestinal dû particulièrement à Taotion du fWnd et de l'humidité. Les telles sont muqueuses, accompagnées de coliques, d*épreintes, souvent de soif; il n'y a pas de fièvre, à moins qu'il ne s'agisse de l'une des affections intestinales sus-mentionnéee.

30 Diarrhée séreuse, Cest à cette forme qu*on doit donner le nom d*entérorrhée. Les déjections sont très abondantes, séreuses. L'affection est ordinairement légère et de courte durée; cependant on l'a vue déterminer de la faiblesse, de l'amaigrissement. Dans quelques oaa, elle se montre intermittente; dans d'autres, critique.

4° Diarrhée nerveuse. Cette forme çst encore moins bien spécifiée que les précédentes. Elle consisterait en déjections pÂutèt séreuses que muqueuses, survenant chez les personnes impressionnables» ne causant pas d'autre trouble que quelques borborygmes et se dissipant rapidement.

6° Diarrhée stercorale. Elle survient à la suite d'ingestiona d'aliments abondants et peu substantiels. Elle ne peut être considérée comme une maladie. Les convalescents y sont très sujets.

6» Diarrhée asthénique. Rien ne prouve qu'elle existe, et l'on ne comprend pas bien comment la simple atonie du canal intestinal peut occasionner le dévoiement.

Traitement. — La diarrhée bilieuse réclame les boissons acidulés, le bouillon aux herbes, l'ipécacuanha s'il y a embarras gastrique. A la diarrhée muqueuse opposez Teau de riz, les lavements, les opiacés et, plus tard, les légers astringents, les précauti(m8 hygiéniques, etc. Les purgatifs salins réussissent bien dans cette forme. — Mêmes moyens pour la diarrhée séreuse^ qui demande des boissons aromatiques plutôt que douces ou acidulés. -« Nous en ^rons autant de la

î»ÂTHOLÔGIE INTERNE.

dlarrliëe nerveuse, — Centre YasthéniquCf toniques, aromatiques, analeptiques.

Habituellement on néglige ces distinctions dans la pratique. Du moment qu'on reconnaît que la diarrhée est idiopathique, on lui applique le traitement banal, qui consiste en l'eau de riz, l'eau aïbumineuse, les lavements laudanisès et amidonnés, les astringents {tannin, ratanhia, bistorte, potentille, renouée, etc.). — Viennent ensuite les remèdes empiriques, comme la noix vomiqae, les sels neutres, Teau de cbaux, ripécà., la rbubarbe; enfin le sous-nitrate de bismuth, que M, Monneret administre \ feaute dose (10, 20, 30 gram.).

Potion tonique.

Racine île colombo, 2 gram.

Eau botdll. (infusion), lt)0 ^TOp de ^nquihft, 40 Diarrhée atonique ; dyspepsie.

P&udte anti^iiwrhéiqm {Mj^. t

S. -nitrate de bismuth J ♦• ,

Charbon végét. pulv.,( ^' ^* ^

20, 30 à 40 cent, par jour.

Dimrrhée chronîqne.

Piluhs astringenîed ^ calmantes (Bdcheteat^.

CoBserve de roses, i ,S0 cent^ Extrait thébaïque, ^ 0,20

î'. 10 pilule:î. — 1 toutes les 2 henres.

Autreê.

Thérîaque, 5 gram .

Poudre de colombo, 1

Extrait d'opîum, 0,20 cent.

F. 12 pilules. — 1 le matin et 1 le soir.

Electuaire attringmt.

Tannin, 0,5 décig.

Laudanum deSyden., 10 goût t.

Conserve de roses, 10 gram.

En 3 fois en un jour. Diarrhée rebelle; hémoptysie.

DIARRHÉE DES ENFANTS. — Comme chez l'adulte , la diarrhée chez les enfants à la mamelle est idiopathiqtLe ou symptomatique ; le plus souvent elle t%i sympathique du tra-

Pilukê ^MUiimrrhêiqmt, Extr . gom, d'opium , 0,10 <îeml.

Calomel, 0,20

Ipéca, en poudre, 0,20 Excipient, q. s.

F. 10 pilules. «^ 1 «Mitttt et soir. Diarrhées chroniques.

Tannin, Igraa.

Extr. mou âe quinquina, 2 Excipient, q. fe.

F. 20 pîlttlés. ^ 1 II 1^ daz»

le oourant de la joamée. Diutltlfe chronique.

PiMis 4e nimde dargtnU Nitr. d'argent crist., 0,l0cent.

Mie de pain fir&is^ 0,50

I^visez en 10 pilule». — 1 V4 par jour. Diarrhées tcèrottiques.

Lavement.

Tannin, 0,50 cent.

Eau, 260

Laudan. Syd. lOgoutt.

Autres formules,

DtSSENTERIE, DlAURH^E 1>£8 ENFANTS.)

vail de la dentition. La diarrhée idiopathique est simplement catarrhale, séreuse ou cholériforme.

Cames, — Nourriture peu en rapport avec l'âge ou Tétat des organes digestifs des jeunes enfants ; impression du froid, mauvais lait , dentition diflScile , sevrage trop brusque , etc.

Symptômes, — Les enfants qui n*ont que trois ou quatre selles jaunes par jour n'ont pas, à proprement parler, la diarrhée. Les déjections peuvent être beaucoup plus nombreuses, verdâtres : alors l'enfant est inquiet, tourmenté de coliques ; il maigrit, tombe dans le mai*asme. Mais ce dernier effet esjj dû plutôt à la diarrhée symptomatique (V. Entérite^ LierUerie) qu'à celle dont nous parlons, et qui se rattache soit à la dentition, soit aux acidités, à un état saburral. (V. ces mots.)

Quelquefois la diarrhée est extrêmement fréquente et abondante, offrant un caractère véritablement cholériforme : alors le pronostic est grave.

Traitement. — • Éloigner, combattre les causes , telle est l'indication première et fondamentale. C'est donc à s'enquérir de celles-ci qu'il faut s'appliquer tout d'abord. Or, on portera son attention du côté du régime , de l'allaitement, des soins hygiéniques; on administrera, selon les cas, les émollients ou les toniques, les anti-acides, le sous-nitrate de bismuth ou les €istringents, les calmants ou les vomitifs et les purgatifs, etc. M. Trousseau prescrit les bains de moutarde aux enfants affectés de diarrhée cholériforme, qui met leur vie en danger.

Poudre tonique.

Sous-carboûate de fer, 5gram.

Poudre de colombo, 5

Sous-nitrate de bismuth, 10

D. en 20 paq[net8 égaux — 1 matin et soir. Diarrhée atonique.

Pilules aitringentes.

Ex.tr. sec de ratanhia, 4gram. Excipient, q. s.

D. en 50 pilules. — 1 à 15 par jour. Diarrhée atonîque.

Poudre alcaline, Bicarb. de soude, ISgram.

Sucre en poudre, 150 gram.

M.— -1 cuill. à café de ce sucre dans le lait qu'on fait boire aux enfants dans le courant de la journée. Diarrhées qui surviennent au moment du sevrage ou pendant un allaitement artificiel.

Poiion antidiarrhéique.

Eau de chaux , 1 5 gram .

Eau dist. de mélisse, 40 Sirop de coings, 25

Laudan. de Syden., 2goutt.

M. — Par cuillerées à bouche.

Diarrhée pendant l'allaitement ou à l'époque du sevrage.

Bain de mouiarde (Trousseaa).

On met dans une serviette 500 gram. de farine de moutarde qvM Ton délaie dans l'eau froide ; puis on noue la serviette de maoiëre que la farine soit lâche, et enfin on la tord et on la passe josqa*à ce que l'eau devienne jaune.

li'enfant, retiré du bain, doit être placé dans une couverture de laine, et on lui donne à l'intérieur du sirop d'éther par petites cuill.

à café.

Autres formules.

(Y. DiABRHiE IDIOPATHIQUE, ENT^AITE DES ENFANTS.)

DIARRHÉE SYMPATHIQUE. —Elle comprend : 1* la diarrhée de la dentition (V. Accidents de la dentition) ; 2» la diarrhée métastatique^ laquelle succède àla suppression de quelque flux habituel, d*un exanthème, ou au transport métastatique d'une affection goutteuse ou rhumatismale sur les intestins. Cette espèce de diarrhée peut être supplémentaire; dans ce cas, elle doit être respectée.

Tbattement. — Voir plus haut.

DIARRHÉE CRITIQUE. — On a VU des flux intestinaux coïncider avec la guérison rapide de quelques maladies et surtout des diverses hydropisies. Ces flux sont ordinairement séreux, et d'ailleurs assez rares en tant que considérés comme critiques. Cependant on a vu encore des diarrhées bilieuses et même sanguinolentes (Y. Entérorrhagie] se manifester comme effet critique de certaines maladies aiguës, et les juger favorablement.

Traitement. — On doit respecter la diarrhée critique, à moins qu'dle ne présente quelque inconvénient.

DIPHTHÉRITE. — Nom donné par M. Bretonneau à une phlegmasie spéciale des muqueuses et de la peau, caractérisée par la formation à leur surface d'tme exsudation de lymphe coagulable et de fausses membranes. Cette affection générique comprend le croup et les angines couenneuses et malignes.

Causes. — L'inflammation diphthéritique est subordonnée à un état général particuUer donf^dépend sa spécificité. On a supposé que cet état de l'économie était dû à Finfluence de certaines conditions d'humidité ou de situation topograpbique ; mais la maladie sévit sui» les lieux élevés, comme dans les

290 NOUVEAU C0MPENDIU3I.

endroits bas et humides. Quelquefois sporadique» k diphtàérite est plus souvent épidémique : si elle est contagieuse, ce n'est qu'à im faible degré.

La cantharidine appliquée sur la peau donne lieu assez souvent aux phénomènes de la dipbtbéiite; mais, dans ce cas, kt maladie est toute locale : elle naît et meurt sur tes points irrités.

Symptômes. — Ils diffèrent selon que la dipbthérite affecte les muqueuses ou la peau. — !<> Diphthérite des muqueuses* Apparition d'une rougeur circonscrite au début, laquelle se recouvre d'un mucus coagulé , demi-transparent, s'étend de proche en proche et envahit quelquefois en peu d'heures de grandes sm-faces. Le mucus concrète devient opaque et donne Ueu à une concrétion blanchâtre, épaisse, de consistance mem^ braniforme, qui se détache facilement, La surface qu*elle recouvre est d*un rouge pointillé, plus foncée à sa périphérie qu'au centre. Elle ^ ranime bientôt après son dépouillement : les points les {dus rouges laissent transsod^ du sang. L'eaduit concret se renouvelle; il adhère de plus «i plus, acquiert souvent une ^aisseur de plusieurs l^nes , et passe successivement du blanc jaunâtre au fauve , au gris et au noir. La transsudation sanguine déviait [dus facile... Enfin les surfaces organkjues s'altèrent; des érosionS) des ecchymoses ae forment aux points soumis à quelque frottement ; les concrétions se corrompent : elles exhaleni une odeur infecte; elles se détachent et tombent en lambeaux en simulant des parties sphacélées , quoique presque jamais il n'y ait gangrène. La diphthérite se mon^e surtout a^ix parois buccales, aux amygdales, au voile du palais, au ph^ynx et aux voies laryngiennes. On peut dire même que son caractère saillant est de tendre à envahir les voies aériennes.

2» Diphthérite cutanée. Daas te cours d'une épidémie de diphthérite, on voit souvent les endroits de la peau qui sont excoriés, piqués ou coupés, ou bien privés de l'épiderme par les vésicatoires ou de qu3que manière que ce soit, offrir les phénomènes de la dipbthérite. La plaie devient douloureuse ; il en suinte une sérosité incolore et fétide qui se convertit bientôt en ime couenne grisât et mollasse. Le mal ne s'é-

tend pas; il reste des mois entiers stationnaire. Quelquefois pourtant le derme se recouvre d*une sorte de couenne blanche, analogue à celle qui s'observe anormalement sur les vésicatoires. Un érysipèle se développe autour de la partie excoriée , et c«t érysipèle se couvre de vésicules auxquelles succèdent des plaques couenneuses qui propagent la maladie. Minces d'abord, les concrétions s'épaississent de plus en plus; leurs couches les plus extérieures se putréfient , deviennent tioirâtres, infectes, etc.

Pronostic. — La diphthérîte ne s'accompagne pas général^nent de phénomène de réaction intense; cependant c'est une affection fort grave , surtout dans les temps d'épidémie.

Traitement. — En thèse générale , les antiphlogistiques sont insuffisants , souvent même nuisibles. Leur emploi ne peut avoir des avantages que dès le début. — Le calomel paraît être utile à dose altérante. (V. Croup,)

La médication locale est la plus importante comme la plus utile : elle consiste dans des applications de poudre d'alun , de calomel; dans l'emi^oi de collutoires astringents et mieux caustiques. Les toniques et les amers sont utiles vers la dernière période.

n faut attacher une grande importance à la prophylaxie ; il faut fuir les heux où règne l'épidémie.

BIPLOPIE. — Altération de la vue qui fait apparaître double chaque objet qu'on regarde , et qui dépend le plus «cuvent de la direction vicieuse des axes oculaires, quelquefois d'une véritable névrose de la rétine.

Causes. — D'après ce qui précède, la diplopie est ordinairement symptomatique du strabisme , de taches à la coniée , de lésions à l'iris., d'une altération des milieux transparents de l'œil ou du cristallin , d'un état de congestion cérébrale ; elle peut être idîopathique y c'est-à-dire due à une simple névrose; sympathique d'un embarras gastrique, de la présence de vers dans les voies digestives, etc.

Symptômes, — Les uns sont physiques et se rapportent a\ix altérations des d/verses parties dé l'œil ; les autres, physiologiques , consistent dans ce fait, que les objets sont vus

doubles , mais que Fimage fausse est ordinairement moins nette que la réelle ; que la diplopie se manifeste dans le regard binocle ou monocle, suivant sa nature ; que, suivant la cause, il y a ou non céphalalgie et autres troubles physiologiques.

Traitement. — On le dirige contre la cause, dans la diplopie symptomatique ; contre le trouble nerveux , dans le cas contraire. Ici le traitement est local (vésicatoires , ventouses, pommades éruptives , vapeurs d'ammoniaque sur Toeil) , ou général (émissions sanguines, vomitifs, etc.).

DYSMÉNORRHÉE. Bègles difficiles OU laboTîeuses.--^ DiSBiculte plus ou moins douloureuse de la menstruation. Elle est idiopathique au symptomatique.

Causes. -— Dans le premier cas , constitution nerveuse , habitudes sédentaires , excès vénériens , affections de Tâme , célibat, continence; dans le second cas, congestion, inflammation et maladies organiques de Tutérus, déviations de cet organe ; quelquefois plasticité trop grande du sang. La dysménorrhée est surtout fréquente dans les premières araiées de la menstruation.

Symptômes. — L'écoulement menstruel s'établit difficilement; quelques jours avant, un malaise particulier, des douleurs dans le bassin annoncent qu'il va s'opérer. Ces douleurs augmentent jusqu'à ce que le sang se montre ; elles consistent dans des tiraillements , des élancements (V. Hystéralgie] , qui s'irradient dans les lombes et les cuisses ; elles s'accompagnent souvent de migraine , de névralgie intercostale ou lombo-abdominale , de tension douloureuse aux seins, quelquefois de nausées ou de vomissements , de défaillances, de syncopes, et de divers accidents hystériques. Le sang paraît goutte à goutte , ou au contraire abondamment , tantôt très rouge , tantôt muco-séreux. Son écoulement établi , les accidents diminuent ou cessent. Il n'y a point de fièvre, à moins de complication. Ajoutons qu'il reste à déterminer , pour le diagnostic, la condition organique dems laquelle s'est développée la dysménorrhée.

Durée, pronostic. — La dysménorrhée est assez rebelle aux

moyens thérapeutiques» Elle n'a rien de grave en soi , mais elle se rattache souvent à des altérations de matrice qui peuvent avoir les plus sérieuses conséquences.

Traitement. — Pour le formuler d'une manière rationnelle , il faut nécessairement tenir compte des causes. — La dysménorrhée idîopathique dépend-elle d'un état de pléthore et de plasticité sanguine? saignée, délayants, hains alcaUns dans l'intervalle des règles ; carbonate de soude en boisson. Est-elle due à une névralgie utérine î opium , camphre, castoreum, éther, à l'intérieur ou en lavement, aidés ou non des infusions de mélisse , de menthe , d'armoise , de feuilles d'oranger. S'il y a état hystérique général, valériane; assa fœtida, exercice, calmants ; état atonique de l'utérus : fumigations d'armoise, pilules d'aloès, ferrugineux entre les époques , etc.

La dysménorrhée symptomatîque ne pourra céder qu'à la disparition de la maladie de matrice qui l'entretient. (V. Mé' tritej Déviations de matrice , Aménorrhée.)

Pilules contre la dysménorrhée (Pigeaux).

Opium bmt, 0,05 cent.

Camphre, 0,30

F. 2 piltdes. — 1 matin et soir.

Autres. Poudre de castoreum, 4gram.

Camphre, 0,60 cent.

Extrait d'opium, 0,50

Rob de sureau, q. s.

F. 12 bol». — 2 toutes les six heures.

Potion (Wimoniacale.

Esprit de Mindererus, 10 gram.

Eau dist. de mélisse, 100

Sirop d'éther, 20

— de fl. d'oranger, 20

M. — En quatre fois, d'heure

en heure, pour dissiper les douleurs et la dysménorrhée.

Lavement (Lisfranc).

Eau de guimauve, 20 gram.

Laudanum de Syd.,4 à lOgoutt.

Camphre dissous dans

un j. d'œuf, 0,l6à0,30cent.

Le prendre presque froid en se couchant.

Autre, Assa fœtida, 8 gram.

Décocté de pavot, 500 Dysménorrhée hystérique.

Autres formules.

(V. Aménorbbée, Htstérib,

Chlorose.)

DYSSENTER1E. Flux de sang^ colite épidémique, — Fréquence plus ou moins grande de selles muqueuses, mueososanguinolentes et même parfois entièrement sanglantes, avec douleurs de ventre, ténesme, malaise, etc. Cette maladie est

inflammatoire , puisque Ton trouve , après la mort , la muqueuse épaissie, mamelonnée, ses follicules ulcérés, etc.; mais cette inflammation a quelque chose de spécial et d'inconnu dans sa nature.

Causes, — La djssenterie est sporadique ou épidémique. Dans le premier cas, ses causes sont les excès, les passions tristes, l'usage des crudités, des fruits verts ; l'inspiration de matières putrides, etc. ; dans le second cas, elle naît ordinî^irement à l'automne après un été très chaud , ou bien dana les lieux d'encombrement, dans les prisons, les vaisseaux, etc. , surtout lorsque les privations, le manque de soins, les affections morales tristes y régnent. Cette maladie se montre contagieuse dans le foyer d'infection.

Symptômes, — On distingue la dyssenterie en légère ou non fébrile , et en grave ou fébrile.

1° Dyss, légère. C'est celle qu'on observe lorsque l'affection n'est que sporadique. Ses symptômes , qui se rapprochent beaucoup de ceux de l'entérite, consistent dans des douleurs, des tortillements dans le ventre, accompagnés de besoins et d'efforts de garde-robe très fréquents, douloureux et le plus souvent illusoires , avec la sensation pénible , anxieuse, d'épreintes à l'anus. Les matières expulsées sont d*abord stercorales, puis elles deviennent muqueuses, sanguinolentes ou mêlées de concrétions membraniformes. Il y a de la faiblesse, de la sensibilité au froid, de l'anorexie, du découragement. Le pouls est normal ou faible, ralenti, quelquefois plus fréquent.

^ Dyssenterie grave. L'invasion est lente ou subite : dans le premier cas, elle est précédée de malaise, d'inappétence» de diarrhée; dans le second cas, un frisson ouvre la scène ; tantôt la maladie commence par les symptômes locaux, tantôt au contraire ceux-ci ne surviennent qu'après les symptômes généraux; quelquefois enfin, dans les épidémies très intenses, les malades passent subitement de la santé à l'état le plus grave. Coliques violentes, selles liquides, d'une fréquence extrême; ténesme considérable qui porte les malades à se présenter jusqu'à cent et deux cents fois à la gardc-ix)be dans les vingt quatre heures ; sentiment de douleur, de cuisson,

FATHOiOGlË INTERNE, 89ff

de brûlure à l'anua. Les matièpea reoidueft soal glaireuses ou sanguinolentes, purulentes m^x$Le dans les cas très graves et qui revêtent un certain caractère de chrojaicité; quelquefois elles contiennent des débris pseudo - membraneux ofirant plus ou moins la forine de Tintestin , et qui ont fait croire à l'expulsion d'une partie de cet organe ; souvent elles sont d'une fétidité extraordinaire. La soif est vive, la peau sècbe, le pouls petit et 19- face altérée ; les forces sont déprimées ; les malades se refroidissent, se pelotonnent; leur respiration s'embarrasse et ils meurent.

Durée, terminaison ^ pronostic. — Les symptômes de la dyssenterie légère se dissipent au bout de quatre à six jours au plus ; ceux de la dyssenterie grave ont plus de durée. La première se termine presque toujours ftivoraWement; mais c'est tout-à-fait le contraire pour la seconde, surtout lorsquelle règne épidémiquement dans les camps, les prisons, etc. L'affaiblissement et le ralentissement du pouls, la prostration et l'altération profonde des traits annoncent une mort prochaine.

Traitement. — Pour l'instituer, il faut avoir égard à la division établie.

lo Dyssenterie légère : solution gommeuse , eau de riz , eau albumineuse, tisane de cachou, décoction blanche ; bains entiers ou demi-bains émoUients, demi-lavements laudanisés et amidonnés , diète. Dans les cas où le pouls serait plein, fiort, fébrile, on pourrait ouvrir la veine. On appliquera des sangsues en grand nombre sur l'abdomen , si les douleurs sont aiguës avec réaction. L'ipécacuanha administré , au début, à dose vomitive, lorsqu'il y a des symptômes bilieux, suffit souvent pour enrayer la mabidie. H faut insister d'ail- ^urs sur les moyens précédents.

20 Dyssenterie grave : c'est encore à l'opium, à l'ipéca., à l'eau albumineuse qu'il faut accorder sa confiance ; les opiacés unis aux astringent^, voilà, quoi qu'on en ait dit, les meilleures préparations. On combattra l'adynamie pai* les toniques.

Mais on a préconisé contre la dyssenterie bien d'autres moyens, dent la simple énum^ration serait trop longue ici.

Nous mentionnerons cependant les principaux, qui sont, par ordre d'importance, les sels neutres, le nitrate d'argent, le calomel , la noix vomique, Tacétate de plomb, A'eau de chaux.

Les auteurs ont reconnu une dyssenterie chronique, qu'ils n'ont point rigoureusement définie et dont Texistence nous semble problématique. Ce n'est pas qu'on ne rencontre des selles fréquentes, muco-purulentes, avec dépérissement lent, mais ne sont-elles pas plus souvent l'eflfet d'altérations intestinales diverses que la continuation d'une dyssenterie aigu^ primitive passée à l'état chronique t (V. Entérite.)

Formulaire, (V. DiABBHÉB, Colite, Euié-