SYPHILIS

liENTiGO. Taches de rousseur. — On nomme ainsi les petites taches (V. Macvles] d'un jaune fauve qu'on rencontre aux mains, au cou, surtout à Ja face de certains sujets blonds à peau fine, principalement lorsqu'ils s'exposent aux rayons du soleil. Ce n'est point une affection morbide, mais un état congénital qui n'exige aucun traitement. On peut cependant atténuer et même faire disparaître les rousseurs accidentelles au moyen de lotions alumineuses.

LÈPRE. Dartre écailleuse, dartre squameuse orbiculalre. — Affection squameuse (V. Squames) caractérisée par des plaques écailleuses, arrondies, à bords élevés et à centre déprimé, sèches, d'un blanc chatoyant.

Causes- — Misère, privations, usage de mauvais aliments, hérédité surtout.

Symptômes. — La lèpre débute par de petits points rouges presque aussitôt recouverts d'une squame légère; la petite élévation s'affaisse et s'élargit en s'arrondissant, en même temps que son centre devient sain ou se déprime davantage. De là formation de disques d'un diamètre d'une pièce de 2 fr. environ, à bords saillants, recouverts de petites écailles minces, d'un blanc chatoyant, sèches, qui tombent et se renouvellent sans cesse, et au-dessous desquelles il y a de la rougeur, tandis qu'au centre la peau est saine. Telle est la lèpre vulgaire. Elle siège ordinairement aux membres, au coude, au genou, au cuir chevelu ; elle peut se généraliser, mais la face et les mains en sont toujours exemptes. — Quelquefois la lèpre présente des plaques exactement arrondies (lepra alp1ioides)\ dans certains cas les squames ont une coloration noirâtre [lepra nigricans].

Marche^ durée: — La maladie reste stationnaire pendant des années entières, les squames tombant et se renouvelant sans cesse; ou bien elle disparaît soit spontanément, soit sous Tinfluence du traitement. Ancienne et confluenUy elle revêt la forme grave du psoriasis inveterata* La récidive est facile.

Diagnostic, — On pourrait confondre entre eux la lèpre, le psoriasis et Therpès circiné : il suffit de comparer leurs descriptions pour éviter Terreur.

Traitement. — Il ne diffère pour ainsi dire point de celui du psoriasis. Disons seulement que M. Rayer dit avoir obtenu de grands succès de l'emploi de la pommade aucalomel, et, lorsque les plaques sont peu nombreuses et très anciennes, de l'application successive de petits vésicatoires volants et de cautérisations avec le nitrate acide de mercure affaibli ou l'acide chlorhydrique. — A l'intérieur, la décoction de tiges de douce amère a été préconisée comme ime sorte de spécifique. Les arsenicaux peuvent être employés dans les cas invétérés.

Tisane, Tiges de d. amère, 30 à 60 gram.

Eau (décoction), 1000

Pommade.

Calomel, 4 gram.

Axonge, 20 gram,

4 à 15 gram. par jour en frictions.

(PSOBIASIS.)

LEUCORRHÉE. Flucurs hlanches ; pertes, écoulements blancs, catarrhe vaginal, — Longtemps on a désigné par ces dénominations tous les écoulements blancs indistinctement qui s'opèrent par les parties sexuelles de la femme ; mais il faut les appliquer spécialement à un écoulement de matière muqueuse, assez abondant pour incommoder les sujets et sans altération appréciable des organes génitaux, à moins d'établir la plus grande confusion entre la métrite, la vaginite, la blennorrhagie vaginale, la vulvite et la leucorrhée.

Causes, — La leucorrhée proprement dite peut exister à tout âge; cependant elle est plus rare dans la vieillesse, et, chez les très jeunes filles, il faut la rattacher plutôt à l'inflammation. Le tempérament lymphatique, scrofuleux ; la

constitution faible, débilitée ; les climats froids et humides, Fusage du café au lait, l'hérédité, etc., prédisposent à cette affection très commune, qui a pour causes occasionnelles l'apparition des règles, l'usage des chaufferettes, etc.

Symptômes. — On a distingué la leucorrhée en active et en passive, par suite.de la confusion dont nous avons parlé plus haut. Nous distinguerons les symptômes en locaux et en généraitx,

^écoulement est utérin ou vaginal. Le premier se montre albumineux ou aqueux, un peu transparent dans la moitié des cas pu l'orifice du col est tout-à-fait sain ; il prend un aspect purulent à mesure que se manifestent des rougeurs et des érosions sur cette partie. Cette règle admet bon nombre d'exceptions. L'écoulement vaginal est blanc, crémeux ou caséeux, lorsque la muqueuse est pâle ou rosée ; il prend l'aspect purulent lorsque l'inflammation s'empare de cette membrane. Dans les deux cas il produit sur le linge des taches grisâtres, dures, arrondies pour le mucus utérin, larges et mal circonscrites pour le mucus vaginal ; leur couleur verdâtre annonce de l'inflammation.

Quant aux symptômes généraux , ils consistent dans un état de langueur et de pâleur ; dans divers troubles soit des fonctions digestives, tels que gastralgies, goûts bizarres, anorexie; soit de l'innervation, comme palpitations, irritabilité; soit de la menstruation, comme irrégularité, diminution, suppression même des règles, chlorose, etc. Mais hâtons-nous de dire que ces divers phénomènes ne se produisent que dans les cas où la leucorrhée est abondante et ancienne.

Marche, durée. — La leucorrhée est essentiellement chronique ; elle ne constitue une véritable maladie que du moment qu'elle devient assez abondante pour incommoder les sujets. Mais alors elle se lie le plus souvent à un état idiosyncrasique qui en rend la durée sans limite.

Traitement. — Commençons par écarter les cas où l'écouiement dépend d'une phlegmasie utéro-vaginale. Donc, quand il s'agit d'une leucorrhée proprement dite, ou passive, comme on disait, il y a à considérer Pétat local et l'état général.

Moyens locaux. Ils consistent dans les injections astrin-

NOUVEAU vOMPENDlUM.

gentes, toniques, balsamiques, irritantes, etc., selon les cas et la gradation des moyens ; la cautérisation du col , lorsque cette partie offre des rougeurs et des érosions, avec le nitrate d'argent, le nitrate acide de mercure ou le cautère actuel.

Moyens généraux. On y a recours lorsque les injections sont insuffisantes, la maladie ancienne et les malades débilitées. Ils se composent des toniques (quinquina, ferrugineux, régime analeptique), des balsamiques (copahu, styrax), de Tiode, du s^le ergoté, etc.

Moyens prophylactiques. Eloignement des causes; séjour à la campagne; amers; exercice; insolation; nourriture saine, etc.

San, 1000 gram.

Alon, 4 à 8

AvAr$s.

Eau de rivière, 500 gram.

S.-Ékcët. de ploinb liq., 80 Akeol à t6o, 2fl

ÀVkWîê.

Noix de galle concas., 10 gram.

Racine de bistorte conc, 5 l^enillès de noyer, 15

Sttt (déeoetioti), 1000

Stdfato de cuivre, 1 gram.

Eau, 400

tTne injection matin et soir.

Autre (Pringle).

Sulfate de zinc, 8 gram.

Alun ealdné, 8

Eau pure, 500

Autres, |V. Blbnnorbhagie.) Préparations ferrugineuses,

(V. Chlorose.) Pilules contre (lueurs bUmehes (Walsb).

Térébent.4eyem8e,| Extrait de gentiane, <

aa Sgram.

Gotnnie KIqû, Sulfate ^leier,(

F, des piîuleB de 0, 10 cent. — 15 troh £o\i, par jour»

Autrui (CoîoTïibat) .

Gentiaut; cri poudre * 30 gram.

Cannelle, 12

Rhubarbe, 12

Oxyde de fer noir, 12 Copahu solidifié, 60 gram.

F. des pilules de 0,10 cent. — 6 matin et soir.

autres.

Sabine, 8 gram.

Fer en poudre, 4

Extrait aq. d'fJoès, 1,25 cent.

Mucilage, 1,50

F. des pilules de 0,10 cent. — 3 à 4 deux ou tr<HS fois par jour.

Teinture (Pierquin).

lodure do fer, 8 gram.

Alcool rectifié, 64

Eau pure, 64*

15 à 20 gouttes dans la journée dans une infusion de saponaire, de tilleul.

Autres formules.

(V. Seigi*e erooté.]

LiGHBM. — Erupticm papuleuse (V. Papules) caractérisée par de très petites élevw«B, «ggkmiérées, oonsarvant quelque-

fois la couleur de la peau, le plus souvent se montrant rouges, donnant lieu à une sécrétion séro-purulente, puis à une légère desquamation.

Causes, — Pour les indiquer, il faut répéter ce qui a été dit aux articles Eczémay Herpès, Impétigo. Le lichen se montre au cou, à la face, à la partie externe des membres, aux organes génitaux.

SympMmes, — Il faut nous conformer à l'ancienne division du lichen en simple ^ agrius et variétés. '^^1° Le lichen simple est aigu ou chronique. Dans le premier cas, éruption de petites papules de la grosseur d'un grain de millet, agglomérées, rouges, causant un vif prurit, suivies, au bout d'un ou deux septénaires, d'une légère desquamation. Rarement prodromes et symptômes généraux. Dans le second cas, l'éruption, au lieu de disparaître , reste stationnaire ou se renouvelle ; ce sont des saillies de la couleur de la peau, petites, hérissant la surface cutanée qui s'altère, fournit ime exfoliation assez abondante.

29 Lichen agrius. Forme ou primitive ou succédant à la première ; offrait sur une surface érythémateuse de petites papules rouges , acuminées , causant une chaleur prurigineuse ardente, puis augmentant, s' excoriant à leur sommet pt fournissant une humeur qui se concrète en petites croûtes d'un jaune verdâtre, rugueuses, lesquelles donnent lieu à une desquamation qui se reproduit. Prurit insupportable qui jette les malades dans im état nerveux ; la peau s'épaissit, prend ime teinte jaunâtre.

3» Variétés. Ce sont : le lichen piloris, dont le prurit est tcès intense; le lichen lividiis, qu'on ne rencontre que chez les individus affaiblis ; le lichen gyratus, ou formant des espèces de rubans ou des cercles ; le circonscriptus , dont les papules sont réunies en groupes ; Vurticatus, qui a de grosses et larges papules; le strophulus, qui, spécial aux enfants à la mamelle, est ordinairement hé au travail de la dentition (feux de dents) ; papules plus blanches ou plus rouges que la peau, etc. Diagnostic. — Etudier et comparer le lichen et ses variétés avec l'eczéma, l'herpès, le prurigo surtout, pour ne pas les confondre.

Traitement. — Dans l'état aigu , émissions sanguines, émollients, bains, narcotiques, boissons acidulés. Dans l'état chronique^ bains alcalins, lotions alcalines et mercurielles, pommade au goudron, au calomel ; bains et fumigations de vapeur. Frictions avec l'huile de cade pure (Bzin). Vésicatoires sur le lichen circonscriptus. Dans les cas invétérés, préparations arsenicales. — Le strophulus n'exige que quelques bains et des lotions adoucissantes.

Fùrmulaire.

(V. Prurigo, Eczéma.)

Pommade de cyanure de potassium

(Biett.) Huile d'amandes amères, 8 gram.

Cyanure de potassium, 0,6 décig.

Cérat de Galien, 60 gram.

M. — Lichen et prurigo avec peau sèche etvives démangeaisons.

LlENTERlE. — Excrétion de matières fécales liquides, au milieu desquelles se trouvent des aliments mal digérés. Cette dernière condition différencie la lienterie de la diarrhée. Cette maladie, qui se montre presque exclusivement chez les enfants, n'est peut-être jamais idiopathique, c'est-à-dire qu'elle se lie presque toujours à une phlegmasie gastro-intestinale, à des indigestions répétées, à une altération des fluides gastriques, à des ulcérations intestinales par diathèse scrofuleuse ou tuberculeuse, etc. Cependant ^n prétend que des selles lientériques peuvent être la conséquence d'une simple atonie intestinale. Quoi qu'il en soit, leur existence prolongée a pour conséquence l'amaigrissement, la pâleur, le marasme.

Traitement. — Il ne diffère pas de celui de V entérite lorsque la lienterie est par cause phlegmasique : émollients, opiacés, régime sévère , etc. S'il s'agit d'une affection atonique, au contraire, on aura recours au diascordium, au Colombo, au quinquina, aux ferrugineux, etc. ; mais on emploiera ces derniers moyens en tâtonnant. — M. Rousseau prescrit, dans la lienterie des enfants à la mamelle, le tartrate de potasse et de soude (2 à 5 gram.), la magnésie calcinée dans du lait, Teau de chaux, le sous-nitrate de bismuth, que M. Monneret administre par cuillerées à café plusieurs fois dans la journée. Les opiacés à faible dose devront néanmoins toujours être employés avant d'en venir aux autres médications.

Formulaire.

(V. Entékitb, Diarrhée, Acidités.)

LUMBAGO. — On entend généralement par cette expression le rhumatisme de la région lombaire, spécialement des masses musculaires.

Causes. — Celles du rhumatisme (V. ce mot) ; les efforts pour soulever un fardeau; Faction de courber le tronc, Timpression du froid humide.

Symptômes. — Début subit ordinairement. La maladie est aiguë quelquefois, mais plus souvent chronique. Dans le premier cas., douleurs vives, qu'augmente le moindre mouvement et qui obligent le patient à l'immobilité ; fièvre , agitation, insomnie. — Dans le lumbago chronique, douleurs moins aiguës, sans réaction générale; mouvements du tronc plus ou moins impossibles, etc.

Diagnostic. — Le lumbago peut être confondu avec la névralgie lombo-abdominale, le rhumatisme articulaire des lombes, maladie rare d'ailleurs ; avec l'inflammation de la région lombaire, le tabès dorsalis, la néphrite, etc.

Tbaitement. — Il doit être antiphlogistique dans Tétat aigu : saignée, sangsues, ventouses scarifiées ; quelques narcotiques à l'intérieur et mieux encore en liniment; laxatif si besoin est. Vers la fin, vésicatoires morphines. — Le lumbago chronique réclame la série des moyens qu'on oppose au rhumatisme musculaire : topiques calmants ou excitants, douches de vapeur, acuponcture, moxas, etc.

Formulaire.

(V. Rhumatisme, Névralgie.)

LUPUS. Esthiomène, dartre rongeante, — Afifection tuberculeuse de lapeau (V. Tubercules), caractérisée par des taches ou des tubercules d'un rouge livide, indolents, d'un volume variable, qui s'ulcèrent, labourent les tissus et se couvrent de croûtes brunâtres et très adhérentes , lesquelles découvrent de nouvelles ulcérations.

Causes, — Le lupus se montre particulièrement chez les sujets scrofuleux de seize à vingt-cinq ans, et affecte spécia-

lement le nez, la face. Cette maladie n*est d'ailleurs pas commune, surtout dans les classes aisées de la société.

Symptômes, — Le lupus commence quelquefois par des taches d'un rouge livide, le plus souvent par des proéminences tuberculeuses, qui s'étendent et se confondent bientôt. Les tubercules peuvent rester longtemps stationnaires, miais ils finissent par s'ulcérer. L'ulcération s'étend tantôt en surface, tantôt en profondeur. Dans le premier cas, elle envahit les parties voisines, se couvrant de croûtes noirâtres adhérentes, et offrant une cicatrice à la place où elle existait d'abord. Dans le second cas, elle est accompagnée d'un gonflement plus prononcé, et détruit les parties molles, les cartilages, produisant des ravages d'autant plus hideux qu'ils ont le nez pour siège {lupus exedens). Outre ces deux variétés, il y a le lupus avec hypertrophie, dont les tubercules ne s'ulcèrent pas au sommet, mais s'élargissent beaucoup à la base et donnent aux surfaces malades une sorte de bouffissure très remarquable. Ajoutons encore que quelquefois le lupus ne consiste qu'en des taches livides, sans tuméfaction, ni ulcération, ni croûtes ; que ses diverses variétés se combinent souvent chez le même sujet ; qu'elles se compliquent encore d'érysipèle, qu'enfin la maladie n'est point douloureuse et qu'elle ne trouble aucunement la santé générale. — Seulement, sa durée est très longue, et elle a le fatal privilège de produire des destructions parfois très considérables.

M. Huguier a signalé et décrit une variété de lupus qui choisit pour siège la région vulvo-£inale.

Traitement. — Il est interne et local. — V» TraitemetU interne. C'est celui de l'aflFectionscrofuleuse en général. Nous y renvoyons le lecteur. Disons pourtant que l'huile dç foie de morue à haute dose (30, 50, 300 à 500 gram. par jour progressivement (Emery), le deuto-iodure de mercure (20 à 25 millig. jusqu'à 1 cent. (Rayer), méritent une mention particuUère, ainsi que l'huile animale de Dippel (5 à 6, 16 et 25 gouttes), la tisane de Feltz, les préparations arsenicales, k

2° Traitement local. C'est le plus important. H consiste dans l'emploi des caustiques (acides, pâtes arsenicales, chlorure d'or, pâte de chlorure de zinc) ; dans celui des pomma-

des résolutives au calomel, à Tiodure de soufre, à Tiodure de mercure.

Pommade, lodure de soufre, 1 à 2gram.

Axonge, 30 gram.

Autre.

Proto-iodoxe de merooM, dgrtm.

Axonge, 30

AtUre.

Deuto-îodure de merc., 1 gram.

Axonge, 30

Mélange (Cazenave).

Bi-iodnre de mercure, 15 gram.

Huile d'amandes donceSf ^0 Axonge, 5

Mettre avec nn pinceau une couche légère sur les parties que l'on veut attaquer.

MACULES. •* Huitième ordre des nudadies cutanées, comprenant les colorations et les décoloraUon»\ c'est-à-dire les altérations de couleur dépendant d'une altémtion du pigment de la peau. (V. Peau.)

miSlakose. — Productions accidentelles dont le caractère essentiel est une coloration noire plus ou moins foncée, se présentant sous quatre formes différentes : soit en masses enkystées ou non enkystées susceptibles de ramollissement ; soit à l'état d'infiltration dans les tissus ; soit en couches solides à la surface des muqueuses , soit enfin sous forme liquide.

Causes, — Diathèse spéciale inconnue dans sa nature, comme celle du cancer.

Symptômes. — Aucun qui soit propre à la maladie, à moins que les tumeurs mélaniques ne se rendent visibles et palpables, ce qui est impossible quand la mélanose se développe dans le poumon et le foie, mais constatable lorsqu'elle occupe le tissu cellulaire sous-cutané.

Pronostic. — Il n'y a pas de gravité tant que la matière mélanique n'envahit point les organes importants.

Traitement. —Rien à tenter d'efficace.

MÉNINGITE. —Inflammation des méninges. Cette inflammation est simple ou tuberculeuse ; bornée aux méninges du cerveau ou à celles du rachis, ou bien enfin comprenant les méninges du cerveau et de la moelle épinière ; de là les quatre divisions que voici : lo méningite simple^ qui est aiguë ou

chronique; 2^ méningite tuberculeuse ; S"" méningite spinale; 4** méningite cérébro-spinale ^ qui est sporadique ou épidémique.

MÉNINGITE SIMPLE AIGUË. Jrachnotdite , arachnitis, fièvre cérébrale, hydrocéphale algue, — Inflammation des méninges cérébrales, indépendante de tout état diathésique. n faut entendre par là surtout Tinflammation de l'arachnoïde et de la pie-mère; car la dure-mère ne s'enflamme jamais. Ton peut dire, qu'à l'occasion d'une maladie des os auxquels elle est accolée. Ajoutons préliminairement que les symptômes formidables de cette maladie sont dus à la phlegmasie diffuse de l'encéphale, produite par celle de ses enveloppes.

Causes, — Cîomme prédispositions, nous trouvons l'âge de seize à quarante-cinq ans, le sexe masculin, les professions qui exposent aux ardeurs du soleil, les travaux intellectuels, l'abus des alcooliques, les passions tristes, etc.— Pour causes occasionnelles, nous trouvons les violences extérieures, l'insolation, les suppressions de flux, les repercussions, etc. La méningite simple, dépourvue de toute prédisposition tuberculeuse, est moins fréquente qu'on ne le croit. Elle règne quelquefois épidémiquement.

Symptômes, — Encore une distinction à faire : la méningite est primitive ou secondaire. Dans le premier cas elle débute par de la céphalalgie et des vomissements. Cette céphalalgie est intense, avec exacerbations, et persiste jusqu'au coma. Il y a de l'agitation, du délire ; les yeux sont sensibles à la lumière ; les pupilles contractées, mais le plus souvent cependant, surtout à une période plus avancée, elles se montrent dilatées. Fréquemment on observe du strabisme chez les enfants. La sensibilité est tantôt exagérée, tantôt au contraire émoussée. Du côté de la motilité, ce sont des contractions spasmodiques, des convulsions; et vers la fin, des tremblements et de la carphologie. Face animée d'abord, puis contractée, alternativement pâle et injectée. Langue sèche, constipation ou diarrhée ; vomissements bilieux, fréquents et persistants. Fièvre prononcée ; pouls accéléré, dur, mais dans les derniers, temps, petit, irrégulier.

Lorsque la méningite est secondaire, c*est-à-dire lorsqu'elle se développe dans le coiurs d'une fièvre typhoïde ou d'une rougeole, par exemple, le début est insidieux, inaperçu, car les vomissements manquent souvent, et la céphalalgie est attribuée à l'affection première. On remarque, par exemple, le ralentissement et l'irrégularité de la respiration et du pouls, la pâleur de la face, l'anxiété, puis le délire et les autres symptômes ci-dessus énoncés.

J^archCy terminaison, pronostic. — La méningite aiguë parcourt assez rapidement ses périodes, qui sont, suivant les auteurs, au nombre de trois : début, exaltation, collapsus, La mort la termine, dans la grande majorité des cas, du huitième au trentième jour ; elle est inévitable lorsque la maladie est arrivée à la troisième période, au collapsus, lequel est dû à la formation d'un liquide purulent, plus ou moins concret, étendu à la surface de l'arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère. Le passage à l'état chronique est rare, mais possible. Le pronostic est donc très grave.

Diagnostic. — La méningite aiguë simple doit être distinguée de la méningite tuberculeuse; il ne faut pas non plus confondre ses symptômes avec ceux de la fièvre typhoïde, où prédomine l'état nerveux ou l'ataxie.

Traitement. — Dès le début, saignées générales copieuses, répétées ; sangsues derrière les oreilles, ou aux malléoles chez les très jeunes enfants ; ventouses scarifiées. En même temps applications d'un liquide froid, de la glace sur la tête : les réfrigérants doivent être employa sans interruption, car, sans cela, ils favorisent la réaction vers le cerveau ; continués trop longtemps, ils peuvent, d'un autre côté, augmenter le collapsus. — Il faut employer aussi les purgatifs, le calomel particulièrement, qui agit en même temps comme altérant, et dont on seconde cette dernière action par des frictions faites sous l'aissélle ou au cou avec l'onguent mercuriel. — Viennent enfin les révulsifs externes, tels que sinapismes, pédiluves irritants, vésicatoires aux mollets ou aux cuisses. Selon M. Valleix, dans la méningite et dans toutes les affections aiguës en général, il faut être plus sobre de ce dernier

moyen, qui a l'inconvénient d'accélérer la marche de la maladie.

M. Blaud a proposé de comprimer les carotides ; cette compression doit être interrompue de temps à autre, et il faut y revenir lors même que les accidents graves ont disparu.

Diète, boissons adoucissantes, demi-obscurité dans la chambre du malade, silence, emploi d'un oreiller de balle d'avoine, etc.

MÉNINGITE SIMPLE CHRONIQUE. — Cette forme est rare, du moins en tant que considérée sans aliénation mentale. « Les caractères physiologiques de la méningite chronique simple sans aUénation mentale, dit Guersant, sont encore fort peu connus et à peine indiqués dans quelques observations éparses recueillies dans les hôpitaux. L'abattement, la somnolence, les convulsions sont les seuls symptômes cérébraux que j'aie remarqués dans les trois ou quatre cas qui se sont offerts h mon observation ; encore faut-il considérer que les sujets de ces observations étaient déjeunes enfants affectés d'entérite chronique et de pneumonie lobulaire, et les seuls symptômes cérébraux que j'aie pu rattacher à la méningite chronique pouvaient tout aussi bien tenir à une simple réaction sympathique de la maladie gastro-intestinale et pulmonaire sur le cerveau, qu'à la lésion matérielle des méninges que nous avons trouvée à l'ouverture des corps. Aussi la maladie n'avait-elle été soupçonnée dans aucun des cas, et n'a-t-elle été reconnue que par la nécropsie. »

Quant à la méningite avec aliénation mentale, nous en dirons un mot à l'article Paralysie générale.

MÉNINGITE TUBERCULEUSE. Tuberculisatîon des viéningeSf méningite granuleuse, affection tuberculeuse aiguë de la pic-m^e.— Troubles cérébraux analogues à ceux de l'inflammation simple des méninges, mais dus au développement de tubercules dans la pie-mère (non dans l'arachnoïde), lesquels siègent surtout dans la scissure de Sylvius, sur les parties moyennes de la base du cerveau et aussi sur les hémisphères, et quelquefois dans la substance cérébrale elle-même.

Causes. — Les prédisposantes sont l'âge de six à dix ans

(quoique Tâge adidte ne soit pas exempt de ta maladip)^ le sexe masculin, la constitution débile, le tempéraipent lymphatique; les occasionnelles sont, après le développement nécessaire des tubercules, lequel est sous la dépendance du vice tuberculeux, Tinsolation, les coups sur la tête, la frayeur, etc.

Symptômes. ^ Xiù début s'annonce au p(ûUeu d'un état de santé satisfaisant ou bien dans le cours d'une maladie, surtout de la pbibisie chez les adultes. Des vomissements, de la tristesse et de la céi^fdalgie, tels sont les premiers signes qui se manifestent. La céphalalgie est vive, générale ou frontete; il y a constipation, fièvre^ assoupissement léger, palewr et rougeur alternatives de la face , faiblesse marquée ; le pouls est tantôt fréquent, tantôt normal; la chaleur est modérée*

Dans la seconde période , le mal de tète se dissipe, mais apparaît im délire tranquille, quelquefois agité, et qui alterne avec de la somnolence. Des convulsions se manifestent, mais elles ont en général moins d'importance que dans la ménijiigite simple aiguë ; la paralysie n'est pas constante, à moins qu'on ne soit vers la fin, où l'ouïe et l'odorat paraissent abolis, où les déjections sont involontaires, la faiblesse extréj»e, le pouls très fréquent, irrégulier et petit, la respiration inégale ; enfin où la prostration, les soubresauts des tendons et la carl^ologie annoncent une mort prochaine.

Marche^ terminaison, — Les tubercules méningiens peuvent exister pendant longtemps sans révéler leur présence par aucun trouble; mais quand celui-ci commence, sa marche, due à l'inflammation produite par le tubercule, est continue, dans la plupart des cas insidieuse et moins franche que dans la méningite simple. On observe souvent des rémissions, surtout dans l'altération de Fintelligence. La durée moyenne de la maladie est de onze à vingt jours ; sa terminaison constante est la mort.

Diagnostic. — Il faut distinguer entre elles la ménii^gite tuberculeuse, la méningite simple aiguë et la fièvre typhoïde. (V. ces mots.)

Traitement. — Rien d'efficace à faire. Recourez dès le début aux émissions sanguines ; mais soyez-en peu prodigue, sous peine de h&ter les progrès de la tuberculisation. Lotions et

affusions froides , glace sur la tête. A rintérieur, le calomel seul ou uni à l'extrait de gentiane, les purgatifs, Tiodure de potassium. Frictions avec l'onguent mercuriel ; vésicatoires, sinapismes ; frictions stibiées sur le cuir chevelu, moxas, sétons, etc.

Poudre altérante, Calomel, 20 à 40 cent.

Divisez en paquets de 5 cent.

à prendre dans la journée.

Solution iodurée (Otterburg).

Eau, ISOgram.

lodure de potassium, 2

Sirop de cannelle ,1 , - de fl. d'or.; {'«'ISgram.

M. — A prendre à dose rapidement croissante, jusqu'à 8 cuillerées à bouche par jour, dans la 2* période.

MÉNINGITE SPINALE ou RACfflDIENNE. — Inflammation des méninges de la moelle épinière. Cette maladie est peu commune à l'état simple ou d'isolement.

I Causes. — Suivant OUivier, d'Angers, les individus sujets aux affections rhumatismales paraissent être plus exposés à cette inflammation, qui peut être déterminée aussi, selon Vogel, par la suppression des règles ou des hémorrhoïdesfluentes, par des violences extérieures , des efforts , l'extension de la méningite cérébrale.

Symptômes. — D'abord malaise, sentiment de fourmillement dans les membres ; puis douleur en un point du rachis, devenant aiguë, se propageant le long du dos, des lombes et dans les membres inférieurs , s exaspérant par les mouvements, parfois s'étendant au:; autros parties du corps avec élancements. Bientôt exaltation de la sensibilité générale, contractions tétaniques ; dans certains cas, raideur des membres, tétanos. Respiration difficile ; pouls d'abord régulier, ensuite fréquent, petit, concentré; sueurs abondantes dans les accès, car la muladie offre souvent des rémissions.

Marcne rapide ; terminaison mortelle.

Diagnostic, — Il offre de l'intérêt, d'abord sous ce point de vue qu'il est rare que la méningite spinale soit tout-à-fait isolée de la méningite cérébrale. Ensuite, on peut confondre avec elle rhémoiThagie méningco et la myélite. OUivier a indiqué ies caractères de la piéiingite rachidienne chronique, afiec-

tion très rare dont les symptômes ne diffèrent des susdits que par leur moindre intensité et leur durée plus longue.

Traitement. — Saignées générales et locales répétées; bains prolongés; opiacés. Plus tard, topiques irritants, frictions stimulantes.

MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE. — Inflammation simultanée des méninges du cerveau et de la moelle épinière. Elle est sporadique ou épidémique.

La méningite cérébro-spinale sporadiqm trouve son histoire dans le rapprochement et la réunion de l'inflammation simple de Tarachnoïde du cerveau et de celle de la moelle épinière. Par conséquent, aux symptômes cérébraux il faut joindre les convulsions, la raideur, la contracture des muscles du rachis.

La méningite cérébro-spinale épidémique est plus fréquente, et a donné lieu à des travaux importants depuis l'année 1839, où elle a fait invasion en France et a été signalée par MM. Lefèvre, Tourdes, Chauffart, Corbin, Boudin, etc.

Causes. — Le sexe masculin et l'âge qui comprend les trente premières années y sont le plus exposés ; l'état militaire est aussi une condition prédisposante ; car la maladie s'est presque toujours déclarée dans les régiments, surtout parmi les nouvelles recrues non habituées aux fatigues du métier. La contagion n'a pas été démontrée et n'est pas admise.

Symptômes, — Invasion précédée de prodromes, quelquefois rapide, rarement subite et foudroyante. Céphalalgie, frissons, nausées et vomissements, rachialgie, douleurs dans les membres, vertiges, diarrhée, délire, fièvre, tels sont, par ordre de fréquence, les phénomènes précurseurs.

La maladie se présente sous deux formes : V inflammatoire et la^ yphoïde et nerveuse, qui sont deux degrés de violence différents. D'abord céphalalgie presque toujours très vive, atroce , occupant un point circonscrit , comme la nuque , le front par exemple, mais devenant générale, persistant ou alternant avec le délire et le coma. Rachialgie plus ou moins étendue, le plus souvent cervicale , moins constante toutefois que la céphalalgie, s'exaspérant par les mouvements, non par la pression. Chez quelques sujets , sensibilité cutanée exa-

gérée, qui se perd vers la fin. Raideur tétanique de la partie postérieure du tronc ; renversement de la tête en arrière, contracture des membres, crampes , tremblements nerveux, etc.

Délire d'une intensité très variable, tantôt facile à dissiper par des questions ; tantôt agité , violent , furieux , ordinairement interrompu par des intervalles de calme ; quelquefois hallucinations, propension au suicide. Insomnie, somnolence; puis coma , perte de connaissance ; fece injectée , plus tard pâle et exprimant la stupeur; ouïe dui'e, tintements d'oreilles ; pupilles tantôt dilatées , tantôt contractées ; vomissements au début ; dianhée plus tard, selles involontaires vers ja fin ; amaigrissement rapide.

Le pouls est tantôt ralenti, tantôt fréquent, accéléré au début ; la respiration est suspirieuse, entrecoupée, le plus souvent simplement gênée ; palpitations de cœur chez quelques individus. Le sang est rarement couenneux ; les épistaxis se montrent bien moins souvent que dans la fièvre typhoïde. On remarque des taches violacées, noirâtres, ou bien une éruption vésiculeuse ou impétigineuse à la peau.

Marche. — Elle est continue ; cependant on signale des exacerbations et un moment d'amélioration qui fait naître des espérances trompeuses. On peut distinguer trois périodes, caractérisées !<> par des symptômes nerveux; ^ par la réaction fébrile ; 3o par Taffaiblissement , Tétat tjrfAioïde et le marasme.

Durée, pronostic, — La durée est très variable : la mort peut arriver au bout de vingt-quatre heures , comme la maladie peut se prolonger deux ou trois mois. La mortalité est des quatre cinquièmes. « Si l'issue doit être heureuse , les accidents ne se calment qu'avec lenteur. Une longue et périlleuse convalescence précède le rétablissemwit de la santé. •» Après le rétablissement, on n'observe jamais d'infirmité consécutive.

Diagnostic. — La fièvre typhoïde , la fièvre intermittente pernicieuse et le tétanos sont les maladies qui pourraient être confondues avec la méningite cérébro-spinale. On concevrait l'erreur pour la première , d'autant mieux que , suivant quelques observateurs et M. Boudin en particirfier, l'af-

fection dont nous nous occupons ne serait qu*une espèce de typhus [typhtis cérébro-spinal] ; et en effet , les lésions anatomiques méningiennes sont souvent très légères.

Traitement. — Le traitement antiphlogistique .doit être employé sans retard dans toute son énergie : saignées répétées, sangsues en grand nombre et ventouses scarifiées derrière les oreilles, le long de la colonne vertébrale. Quoique les divers autres moyens n'aient que peu de succès, il ne faut pas en négliger l'emploi : de là mercuriaux à l'intérieur et à l'extérieur , révulsifs externes, etc. On a essayé les vomitifs et les . purgatifs, l'opium à dose élevée (20 à 30 centigr. et pbis par 24 heures) , le sulfate de quinine, les toniques , le camphre , le musc, l'acétate d'ammoniaque , etc. Inutile de parler des boissons délayantes , de la diète et autres adjuvants. C'est au praticien à doser et à combiner tous ces moyens de traitement suivant les indications qui se présentent.

MÉTRITE. — Inflammation de Tutérus. Nous la distinguerons en aiguë simple^ en chromque et en puerpérale. Nous établirons des subdivisions dans les deux premières formes.

MÉTRITE SIMPLE AIGUË. — Inflammation utérine aiguë non ulcéreuse ou granuleuse, survenant hors de l'état de grossesse ou des couches. Quelques auteurs la distinguent en muqueuse ou catarrhale et en parenchymateuse.

Causes. — Elles sont peu connues, ou bien indiquées sans preuves, comme l'alimentation échauffante, les violences extérieures, l'abus des injections froides ou irritantes.

Symptômes. — La métriie catarrhale aigué s'accompagne de douleurs sourdes, gravatives aux lombes, à Thypogastre, avec sentiment dé chaleur, de prurit aux parties génitales, écoulepient dont la quantité, l'aspect, la consistance sont très variables, et qui apparaît visqueux, opaque ou jaunâtre, remplissant le museau de tanche, lequel présente ou non des granulations, etc., comme nous le verrons jjIus loin. Rarement réaction fébrile. — La métrite parenchymateuse produit plus de douleur, un sentiment de pesanteur ^ur le fondement, de chaleur dans le vaçin, des envies fréquentes d'aller à la garde^rqbe , parfois ui^e métrorrhagie. La fièvre est plus

marquée que dans la forme précédente, surtout si le péritoine participe à l'inflammation, auquel cas il survient des nausées et des vomissements. Cette affection n'est pas d'ailleurs aussi fréquente qu'on l'a dit; on a confondu souvent avec elle la congestion utérine. — Pronostic peu grave, à moins de complication de pblegmasie péri-utérine.

Traitement. — Antiphlogistiques plus ou moins énergiques; saignées, sangsues, bains, injections émoUientes et narcotiques, doux laxatif. Dans les cas compliqués, ce serait le traitement de la métrite puerpérale qui devrait être employé.

MÉTRITE CHRONIQUE. — Inflammation à marche lente d'une partie ou de la totalité de l'utérus. Elle peut être aussi catarrhale ou parenchymateuse ; au col, elle peut être constituée par des rougeurs, des érosions^ des granulations^ des ulcérations, etc. , dont nous devons dire un mot.

Causes, — La métrite chronique est le plus souvent primitive, fréquente surtout dans l'âge sexuel, chez les femmes qui ont fait de fausses couches, qui n'ont pas pris assez de précautions après l'accouchement, ou qui abusent du coït, des injections, des emménagogues, des purgatifs aloétiques, etc.

Symptômes. — Ils sont obscurs au début : pesanteur dans le bassin ou au périnée, tiraillements dans les lombes et les aines, quelquefois douleurs plus ou moins aiguës, surtout aux époques menstruelles ; marche et station fatigantes. Écoulement muqueux variable. Par la palpation et le toucher on trouve l'utérus augme,nté de volume, plus ou moins descendu, lef plus souvent avec anté version ou rétroversion. Le col seul peut être le siège de tuméfaction, et, examiné au spéculum, il paraît plus ou moins rouge, bosselé ou uni, granulé ou excorié, dur ou ramolli. Cet état ne s'accompagne d'aucune réaction, mais il trouble la santé générale par l'ébranlement du système nerveux, les névralgies, la gastralgie, la dysménorrhée, qu'il entraîne à sa suite.

Les granulations utérines y que les auteurs décrivent à part, consistent en une surface rouge et grenue qui commence à l'orifice du col, s'étend de proche en proche sur le museau de tanche et pénètre à une hauteur variable dans sa cavité.

Outre ]gp symptômes susdits, elles domient lieu à un écoulement constant d*une matière visqueuse qui sort de l'utérus comme un ruban et s'oppose, dit M. Chomel, à la fécondation. Elles saignent ordinairement avec facilité.

Les érosions du col consistent en ime surface rouge, irrégulière, avec légère perte de substance, affectant une seule ou les deux lèvres du museau de tanche, s'accompagnant de douleur par le toucher et le coït, ainsi que d'écoulement, de prurit au fond du v^in, etc. — Quant aux ulcérations simples, elles sont plus rares. On les trouve ordinairement saignantes, douloureuses au toucher, et s'accompagnant d'un écoulement souvent fort abondant.

Marche^ durée, pronostic. — Quelle que soit sa forme, la métrite chronique a une marche lente, une durée très longue, et elle n'a aucune tendance à se terminer spontanément par la guérison. Néanmoins le pronostic n'est pas absolument grave, à moins qu'on n'admette, ce qui n'est pas démontré, que la maladie dégénère en cancer de l'utérus.

Diagnostic — Suivant M. Duparcque, le diagnostic différentiel de la métrite chronique et de Vinduration squirrheuse de r utérus n'est pas possible. Cependant dans cette dernière affection il y a des bosselures irrégulières au col, qui est plutôt pâle que rouge ; de plus, le cancer utérin commençant donne lieu à des pertes sanguines souvent très abondantes et qui se manifestent hors du teinps où doivent apparaître les règles, quelquefois même après la cessation complète de la menstruation. C'est là tout ce que nous dirons de cette grave et incurable maladie, qui est d'ailleurs du domaine de la pathologie chirurgicale.

Mais nous devons rappeler et les nombreux et les divers troubles fonctionnels et de sensibilité qui causent les déviations de matrice, et ce fait remarquable que celles-ci ont été longtemps, sont encore souvent confondues, au point de vue des symptômes, avec les engorgements de matrice, dont la fréquence a été singulièrement exagérée par Lisfranc.

Traitement. — Les antiphlogistiques sont indiqués tout d'abord pour éteindre l'inflammation ou développer l'organe : saignée, sangsues sur Thypogastre ou aux cuisses, à l'anus,

et même sur le col de rutérus (Duparcque) ; bains eq^ers ou de siège prolongés, injections émollientes ou narcotiques, repos; régime sévère, continence, etc.— Viennent ensuite les moyens destinés à combattre sdt Vengorgement (bains alcalins, bains de mer; eaux de Vichy, de Néris, de Carisbad; mercuriaux, iodures, ciguë, saponaire ; irrigations et douches sur le col ou le bassin) ; soit les granulations et les érosions (injections astringentes et détei^sives à Talun, à la noix de galle, aux feuilles de noyer; cautérisation par le nitrate d'argent, le nitrate acide de mercure) ; soit les ulcérations simples (cautérisation par les acides, le nitrate d'argent, le cautère actuel) ; soit les déviations concomitantes (ceinture hypogastrique, pessaires, bains de mer) ; soit enfin les douleurs (injections et lavements narcotiques, opium à l'intérieur). — Ajoutons que l'effet de ces moyens est secondé par une médication interne appropriée à l'état de la femme, laquelle consiste en laxatife pour combattre la constipation, en toniques et ferrugineux contre l'état chlorotique, etc.

lodure de potassium, 5 gram.

1 ou 2 cuillerées dans une tasse

de décoction de salsepareille matin

Pommades résolutives,

(V. lODURE DE PLOMB, 3>B SOU- SBB, DE HE&CURE, Dict, théf,]

Solution.

Infusion de saponaire, 500 gram.

et soir.

MÉTRITE PUERPÉRALE. Fièvre puerpérale, — Ces deux dénominations ne sont point synonymes : la première désigne Tinflammation de l'utérus survenant à la suite de l'accouchement, la seconde un état plus général, primitif, dans lequel se manifestent des suppurations dans divers organes, principalement dans le péritoine et le tissu utérin. — Nous séparerons ces deux affections, traitant ici de la première, et de la seconde au mot Péritonite puerpérale.

Causes, — La plus efficace et la plus fréquente est un repos insuffisant après les couches. La difficulté et la longueur de l'accouchement, les manœuvres obstétricales, peuvent aussi la produire, etc.

Symptômes. — La maladie débute ordinairement du dixième au quinzième jour après la délivrance, souvent beaucoup

plus tôt, par de la douleur dans Thypogastre, des coliques utérines, avec mouvement fébrile. La douleur augmente, est très vive sous la moindre pression. L'utérus augmente de volume et forme une tumeur arrondie, ferme et résistante que l'on sent par la palpation hypogastrique. Les lochies diminuent ou se suppriment, ainsi que la sécrétion laiteuse. Le pouls est plein, large, fréquent ; la peau est chaude, halitueuse ; anorexie, soif.

Marche, complications ^ pronostic. — La métrite puerpérale a une marche continue avec des exacerbations. Si elle est simple, sa durée n*est pas longue ; mais souvent elle se complique d'inflammation du péritoine, des annexes de l'utérus ou du tissu cellulaire des fosses iliaques, qui manifeste sa présence par des signes particuliers. La terminaison est la résolution, la suppuration, la gangrène, ou même l'état chronique. Le pronostic n'est très grave qu'en raison de ces complications.

Diagnostic. — Il est facile généralement parlant; mais on peut confondre cette maladie puerpérale avec \i fièvre puerpérale proprement dite, si on ne sait distinguer les différences qui séparent ces deux affections sous le rapport de l'époque de l'invasion de la marche, de la succession des symptômes locaux et généraux, etc.

Traitement. — La facilité avec laquelle on se rend maître de la métrite puerpérale démontre encore la différence de cette affection avec la fièvre de même nom. Les moyens à mettre en usage sont tout simplement les saignées générales et locales, les fomentations et les lavements, quelques centigram. d'opium, un laxatif, etc. (V. Péritonite puerpérale.)

MÉTRORRHAGiE. Ménorrhagie, — Hémorrhagie de l'utérus dépassant les bornes de l'écoulement menstruel ou se produisant hors de l'époque où celui-ci a lieu. Elle est idiopathique ou symptomatique, active ou passive-

Causes, — La métrorrhagie est extrêmement rare chez les jeunes filles nubiles, plus fréquente surtout au fur et à mesure que rage critique approche. Les autres causes prédisposantes n*offrent rien de bien précis. Quant aux causes occa-

sionnelles, ce sont les violenœs extérieures, Tabus du coït, les émotions vives, Tusage des emménagogues, la présence d'un pessaire, etc. — La métrorrhagie symptomatique dépend de la congestion utérine, delà métrite, d'un polype, d'un fongus, du cancer de matrice. Elle peut aussi être la conséquence d'un état d'anémie, de défibrination du sang (métrorrbagie passive .

Symptômes. ^Des prodromes, tels que plénitude, pesanteur, dans le bassin, fatigue, coliques utérines, douleurs vagues, etc., marquent ordinairement le début de l'hémorrhagie, qui apparaît quelquefois inopinément, surtout lorsqu'elle est passive. Tantôt le sang s'échappe tout-à-coup en quantité considérable, tantôt au contraire son abondance augmente peu à peu, mais dans l'un et l'autre cas l'hémorrhagie coïncide avec une époque menstruelle (Ménorrhagie), Le liquide sanguin est plus ou moins rouge, fibrineux, ou pâle et séreux, selon le caractère actif ou passif de la maladie. Les effets de sa perte sont plus ou^ moins marqués, suivant qu'il est plus ou moins pauvre ou riche. Il sort fluide ou en caillots, selon qu'il est expulsé aussitôt après son exhalation ou qu'il séjourne dans la cavité utérine. Survenant chez une femme pléthorique dont l'utérus est le siège d'une congestion, l'hémorrhagie, si elle est modérée d'ailleurs, peut être salutaire; mais très abondante et durant pendant longtemps, elle débilite, appauvrit le sang, et produit les effets connus des grandes déplétions sanguines, auxquels il faut ajouter des troubles nerveux, une céphalalgie occipitale, etc. ; effets qui se manifesteront encore dans le cas d'hémorrhagie utérine interne, c'est-à-dire lorsque le sang est retenu dans l'utérus par un caillot qui en bouche l'orifice ou par le resserrement de celui-ci.

Marche, durée, — Tantôt la métrorrhagie se produit rapidement et disparaît pour ne plus se monti^er (cela surtout lorsqu'elle est active), tantôt au contraire elle se reproduit à chaque époque [ménorrhagie], ou bien, une fois étabUe, elle cesse et recommence d'ime manière fort irrégulière pour durer quelquefois très longtemps. Dans ce dernier cas, il y a à craindre le développement actuel ou prochain du cancer utérin.

PATHOLOGIE INTERNK. 489

Diagnostic. — Il ne peut être question de celui de la maladie en elle-même : rien de plus facile que de reconnaître Thémorrhagie utérine ; mais il s'agit de décider si cette hémorrhagie est active ou passive, et surtout^si elle est idiopathique ou symptomatique, car ce point est fort important pour le traitement. Or, pour arriver à ce résultat il faut tenir compte de l'état du sang et du sujet, et surtout procéder à un examen direct par l'emploi du toucher et du spéculum. — Nous n'avons pas besoin de faire remarquer que nous avons mis hors de cause, dans cet article, la métrorrhagie puerpérale.

Traitement. — Il se compose d'une gradation de moyens de plus en plus actifs, suivant l'abondance et le danger de l'hémorrhagie, outre ceux qu^on dirige contre l'état généra^ lorsqu'il s'agit d'une métrorrhagie passive. — Toute perte de sang par l'utérus exige le repos, le calme, un régime non excitant. Pour peu qu'elle devienne inquiétante par son abondance, il faut prescrire, en outre, la position horizontale sur un lit presque dur où le bassin soit maintenu» élevé, l'usage d'une boisson froide ou acidulée, des demi-lavements frais. L'hémorrhagie continue-t-elle nonobstant ces précautions, il faut l'attaquer dans sa cause si cela est possible : ainsi on pratiquera une ou plusieurs saignées si elle est active, on appliquera des ventouses, des sinapismes autour du bassin, au dos, pour détourner la fluxion sanguine. Que si cela ne réussit pas encore, on couvre le bas-ventre de topiques froids, glacés ; on injecte dans le vagin un liquide styptique et froid. Enfin, faut- il faire appel à des moyens encore plus héroïques, on cherche à comprimer l'aorte, ou l'on procède au tamponnement.

Tous ces moyens, sauf les émissions sanguines, conviennent dans l'hémorrhagie passive. Ici donc on aut-a r^sours aux réfrigérants, aux révulsifs, aux astringent.^ intemea ^t externes, surtout au seigle ergoté, seul ou uni ii in ptûndre de cannelle. On combattra de plus l'anémie ou la chlorose jmlt Ica ferrugineux et les analeptiques ; les douleurs utérines par les lavements laudanisés, l'opium; on retirera If^ cuillote, les fausses membranes ijui peuvent obstruer le col, etc. — Nous

NOUVEAU OOMPENDIUM.

ne parlons pas de divers autres remèdes, tels que la sabine, le nitre à haute dose, Tacétate d'ammoniaque, le suc d'ortie, les vomitifs et les purgatifs, etc., parce que Texpérience n*a pas suffisamment sanctionné leur utilité. Mais nous citerons le perchlorure de fer qui, administré en injection, a procuré des effets remarquables dans des cas où rhémorrhagie avait résisté à beaucoup d'autres moyens.

Boissons acidulés, (V. LiMONADB âu Dict. thir.)

Injection styptique.

Eau d*orge, 50gram.

Vinaigre, 100 à 150

Autre, Eau de Rabel , 100 gram .

Eau commune, 500

Autre, Perchlorure de fer, 20 à 30 gram.

Eau, 500

Injections astringentes.

(V. Lbucqbbhée.)

Poudre astringent opiacée (John).

Alun, 4 gram.

Cannelle , 1,25 cent .

Opium, 0,20

D. en 4 paquets. — 1 toutes les quatre heures.

Potion astrir-gente (Plenk).

Eau de menthe, 120 gram.

Teinture de cannelle, 30

Alun, 1,26 cent.

Sirop diacode, 30 gram.

2 cuiU. à bouche d'heure en heure ou toutes les deux heures.

Autre, Tannin, 1,50 gram.

Eau distillée d*absinthe, 150 Sirop de safran au vin de Malaga, 30

Autre (Hildenbrand), Extrait de ratanhia^ 4 gram.

Eau de camomille, 180 Ëlixir acide aromat., 2

2 cuillerées toutes les deux heures.

Mixture (Goupil).

Poudre de seigle ergoté, 4 gram.

Sirop simple, 60

Esprit de menthe, 0,10 cent.

Par cuillerées.

Autres formules.

(y^. Hëmokbhagie , Gastbob-

BHAGiB, Chlorose.)

MIGRAINE. Hémicranie. — Douleur vive siégeant dans un des côtés de la tête et revenant à des intervalles plus ou moins rapprochés. C'est ime afifection essentiellement ner* veuse, une névralgie cérébrale si Ton veut, qui se montre ifiiopathique ou sympathique.

Causes. — Prédispositions : sexe féminin, tempérament nerveux, âge de vingt à quarante-cinq ans, hérédité. — Causes occasionnelles : trouble de la digestion, influences de certaines odeurs , émotions morales ; troubles de la menstruation ; affections utérines; causes inconnues.

Symptùmes, — La migraine se manifeste par accès. Oi-dinairement des signes prodromiques précèdent ceux-d : tels que malaise , pandiculations , lassitude , divers troubles nerveux. Souvent des vomissements accompagnent le début, caractérisé par une douleur sus-orbitaire qui s*étend à tout un côté de la tête, quelquefois occupe toute cette partie, étant aiguë, avec sentiment de tension, battements douloiu'eux, et 5'exaspérant par le mouvement. Les yeux sont sensibles à la ikunière ; nausées, vomissements ; pouls normal, etc.

Ces symptômes sont très variables en intensité; ils se montrent intermittents , et les accès sont séparés par des intervalles plus ou moins longs. Cbez certaines femmes, les accès se reproduisent à chaque période menstruelle; leur durée est de douze à vingt-quatre heures ; celle de la maladie est de plusieurs années. — Pronostic sans gravité.

Diagnostic, — La névralgie et la dermalgie intermittentes de la tête sont les seules maladies qui puissent être prises pour la migraine.

Traitement. — On a cherché à combattre les accès par des moyens très divers , tels que Tapplication de compresses trempées dans Teau froide, Teau de Cologne, Teau vinaigrée, ou Téth^ ; Finfusion de café , les narcotiques , les antispasmodiques, la belladone à Tintérieur et à l'extérieur ; les frictions avec le chloroforme, le cyanure de potassium ; le vomitif au début, etc. Quant à la maladie elle-même, c'est à l'hygiène ^ au traitement des affections dont dépend la migraine qu'il faut s'adresser pour la combattre. En tout cas , le malade doit, durant l'accès, fuir le bruit, la lumière, les odeurs fortes , le mouvement. Lavements poiu* éviter les efforts de défécation.

Mixtwre (Hufeland). Teinture d*éc. d* orange, 8 gram.

— de castoréum, 4

— d'aloès, 4

M. — 60 gouttes denxfbis par jour dans la nigraiso hyfttârjqne.

Pilules anticiphalalgiques, (Broussais).

Extrait de jusq.,| q 25 cent

— de bellad.,( ** "^-^ceni.

— de laitue, 0,50

— d'opium, 0,12

Beurre de cacao, 4 gram.

F. 30 pilules. — 1 matin et soir.

Solution.

Cyanure de potassium, 0,40 à 0,50 cent.

Alcool, éther ou eau

distillée, 30 gram.

/ Compresses imbibées sur l'endroit douloureux.

Autres, Extr. de stramonium, 0,5décig. — d'opium, 0,5

Oxyde de zinc, 8 gram.

F. 40 pilules. — 1 à 8 par jour.

Potion contre la céphalalgie.

Alcoolature d'aconit, Igram.

Sirop de sucre, 30

Eau, 100

Alcoolat de cannelle, 10

1 cuillerée de deux en deux heures.

Pommade (J.-J. Cazenave).

Chloroformé pur, 1 2 gram.

Cyanure de potassium, 10 Axonge récente, 60

Cire, q. s. pour obtenir la consistance d'une pommade.

En enduire rapidement les cheveux en tous sens avec gros comme deux œufs de pigeon, et recouvrir la tête d'un bonnet de taffetas ciré.

MiLiAiRE. Suette milîaire* — Affection pyrétique dont le camctère spécial consiste dans une éruption de petites vésicules du volume d'un grain de millet, et qui se montre sporadique ou épidémique.

Causes. — Elles sont fort obscures. Cependant elles ont fait distinguer la miliaire en idiopathique et en symptomatique, selon qu'elle constitue par elle-même toute la maladie ou qu'elle n'existe que comme épiphénomène d'une autre affection plus ou moins grave, telle que l'état puerpéral, la fièvre typhoïde (stidamina). La miliaire proprement dite est donc une sorte de toxicohémie, comme dirait M. Piorry, qui règne le plus souvent épidémiquement et qui est probablement contagieuse dans le foyer d'infection.

Symptômes. — Début variable, c'est-à-dire tantôt précédé de prodromes (malaise, lassitude, anorexie, etc.), tantôt subit, par des sueurs ou par un frisson initial. Les sueurs sont remai'quables par leur abondance et leur continuité : les matelas, le lit tout entier, peuvent en être traversés; elles ont une odeur forte sui generis ; la peau est en même temps le siège d'ime chaleur élevée. Vers le quatrième jour, l'éruption se manifeste, précédée d'une sorte de fourmillement général, et consistant soit en petites taches rouges légèrement saillantes,

donnant de la rudesse à la peau et au sommet desquelles on aperçoit à la loupe une petite vésicule (miliaire rouge], soit en vésicules plus apparentes entourées à leur base d'une auréole rouge [miliaire vésiculeuse), soit à des vésicules entièrement semblables au sudamina qu'on trouve dans plusieurs maladies, particulièrement dans la fièvre typhoïde {miliaire blanche]. L'éruption a pour siège spécial le tronc et les membres ; ses diverses formes se montrentsouvent réunies sur le même sujet. Pendant sa durée, le prurit, les fourmillements continuent ; il y a céphalalgie, agitation, inquiétude, insomnie, parfois délire, convulsions, épistaxis abondante. Du côté des voies digestives, soif modérée, souvent état saburral, parfois nausées et vomissements, surtout sentiment de constriction douloureuse à l'épigastre; dans certains cas, aphthes, productions pseudo- membraneuses. Sentiment d'étouffement, d'oppression. Pouls développé et fréquent.

Mardiey terminaison. — La suette miliaire a été distinguée en bénigne et en grave. Dans le premier cas, les symptômes ci-dessus énumévés se montrent moins nombreux ou du moin^ plus légers , sans perturbation , l'éruption se fait bien et se dissipe au bout d'un ou deux septénaires en laissant ou non ime légère desquamation. Dans le second cas, la maladie offre anc plus longue durée, une marche moins régulière, des symptômes adynamiques ou ataxiques , et lorsque la mort n'en est pas la conséquence, la convalescence est pénible. Outre ces deux formes, on a reconnu ime miliaire rémittente , i[ui rappellerait une fièvre intermittente avec éruption papuleuse et sueurs, ou qui, sporadique, ne consisterait qu'en une éruption pâle, accompagnée de malaise, d'abattement et d'une légère augmentation du pouls. — La miUaire offre donc trois périodes selon les uns : invasion, éruption, desquamation; quatre suivant d'autres ; prodromes, sueurs, éruption, desquamation, dont une ou deux peuvent manquer sans que la maladie cesse d'être caractérisée.

Complications. — Angine, bronchite, aphthes, entérite.

Pronostif. — Il varie nécessairement suivant la forme bénigne ou grave de la maladie. M. Foucart prétend que cette distinction ne repose sur aucun fondement théorique , et que

les cas graves ne deviennent tels que par Teffet d'un mauvais tniitement. Cette opinion ne nous paraît point exacte : il est des épidémies où la maladie, bénigne au début, 8*aggrave toutà-coup et devient mortelle en peu d'heures. Toutefois , il est certain qu'on a singulièrement exagéré le danger de la miliaire, qui, selon MM. Bourgeois et Foucart, guérit dans près-* que tous les cas, sous l'influence d'un traitement très simple.

Traitement. — Suivant M. Foucart, les vomitifs (ipécacuanha) doivent en constituer le principal agent. Une fois l'embarras gastrique dissipé, les accidents cessent comme par enchantement. Les jours suivants, cet observateur dirige les purgatifs salins contre la constipation ; boissons délayantes froides en petite quantité à la fois ; surtout éviter de surcharger les malades de couvertures.

Les émissions sanguines ne sont employées que dans des cas exceptionnels : M. Foucart les proscrit absolument. Par contre, e vomitif qui lui semble héroïque est rejeté par M. Bayer. D'autres médecins préfèrent à tous ces moyens Topium, les antispasmodiques ou les révulsifs, etc. ; mais que conclure de tout cela ? C'est que le génie particulier de chaque épidémie ne permet pas d'instituer a priori im traitement qui doive être préféré à l'exclusion de tout autre. Ajoutons que les toniques sont indiqués dans la forme adynamique ou lorsqu'il y a grande faiblesse ; le quinquina dans le cas d'intermittence, etc.

MORSURES VENIMEUSES.— Nous n'entendons parler que des morsures de la vipère et des serpents venimeux.

MORSURE DE LA VIPÈRE.— L'animal porte son venin dans deux petits réservoirs placés à la base de deux dents de la mâchoire supérieure, dents courbes et mobiles ofi'i^ant un canal central par lequel il est instillé dans la plaie. Ce venin est plus actif en été qu'au printemps et lorsque la vipère est irritée ou à jeun que dans les circonstances opposées. Néanmoins, on a exagéré beaucoup la gravité des accidents et les dangers à lui attribués.

Symptômes. — Douleurs vives dans toute la longueur du membre blessé, qui se tuméfie et devient rouge, livide autour

de la blessure. Fréquence du pouls, angoisses, faiblesse, nausées, vomissements, sueurs froides, syncopes. Au bout de deux ou trois jours, ces symptômes se dissipent et la guérison a lieu. Dans quelques cas cependant , la mort peut en - être la suite.

Traitement. — Appliquer imo ligature à un pouce audessus de la blessure; presser celle-ci, la ventouser, verser dedans quelques gouttes d'ammoniaque, ou mieux la cautériser profondément. Puis applications émollientes, embrocations huileuses sur le gonflement. A l'intérieur, infusion aromatique chaude avec addition d'éther ou d'acétate d'ammoniaque; légers cordiaux.

MORSURE DEg SERPENTS VENIMEUX.— Ces serpents sont ceux du genre vipère qu'on rencontre dans les contrées tropicales et le serpent à sonnettes. —Le traitement est celui qui vient d'être indiqué. Nous ajouterons seulement que la morsure du serpent à sonnettes donne lieu à des symptômes presque foudroyants et toujours mortels en quelques heures au plus ; qu'il faut dans ce cas agir aussitôt après l'accident en brûlant largement ou plutôt en enlevant les tissus au milieu desquels se trouve la plaie, et même s'il s'agit d'un doigt, d'un orteil, etc. , en amputant cette partie.

SIORVE. — Affection fébrile violente, caractérisée par une sécrétion particulière des narines, avec abcès nombreux, pustules, etc., se transmettant du cheval à l'homme. Elle est aigîtêou chronique.

MORVE AIGUË. — Causes. — Cette affection, qui se développe spontanément chez les chevaux soumis à de trop grandes fatigues et à l'encombrement, se transmet à l'homme , et de celui-ci à son semblable , par contagion directe et peut-être aussi par infection. Les palefreniers y sont naturellement le plus exposés : il suffit que le virus trouve la plus petite éoorchure par où il s'introduise pour que la maladie se développe. On croit que les dépouilles des chevaux morveux peut la faire naître.

Symptômes, — L'incubation a une durée variable, qui serait d'une à deux semaines lorsqu'il y a eu infection , de deux ii

quatre jours quand la maladie naît de la contagion. Dans le premier cas, le début est annoncé par du malaise, un frisson prolongé, une prostration extrême, des vomissements, etc.; dans le second cas, on voit se manifester de Tinflammation au point où s'est faite l'inoculation , im aspect blafard , sanieux de la plaie, avec des phénomènes généraux de réaction.

Bientôt douleurs articulaires dans les épaules , les coudes et les genoux principalement, avec ou sans rougeur à la peau; inflammation érysipélateuse de la face, avec rougeur livide, empâtement des tissus; souvent pareille inflammation aux membres, suivie d'abcès plus ou moins nombreux, sous -cutanés ou intermusculaires, se montrant dans les diverses régions du corps , et remplis de pus sanieux et fétide. Apparition de pustules de formes variables, jHeines d'un pus jaunâtre parfois mêlé de sang, se montrant surtout à la face. Ulcérations aux muqueuses ,' dans les fosses nasales , sur le voile du palais, à la base des pustules; coryza spécial donnant lieu à un écoulement visqueux, strié de sang, puis purulent [jetage]. Eschares gangreneuses $e développant aux points occupés par l'inflammation et les \ilcerations. Soif vive, ventre météorisé, selles fétides vers la fin ; pouls très fréquent, faible, irrégulier , enfin prostration croissante , délire , coma , mort.

Pronostic, — Extrêmement grave; presque tous les cas observés se sont terminés par la mort s^rès une durée de trois à vingt-cinq jours.

Diagnostic. — La fièvre typhoïde, la résorption purulente, l'érysipèle de la face, voilà les affections qui peuvent rendre ce diagnostic incertain.

Traitement. — On a tout essayé, parce que rien n'a réussi. Tout est à faire ici. Disons seulement qu'on a employé tourà-tour les évacuants , les toniques, les narcotiques, le sulfate de quinine, les mercuriaux, les antispasmodiques, etc.

MORVE CHRONIQUE. Morve farcineuse, parce qu'elle succède presque toujours au farcin. (V. ce mot.) — Sa cause unique est la transmission de la morve ou du farcin des solipèdes à l'homme; mais elle est très rare dans l'espèce humaine.

Les symptômes sont moins apparents , plus lents dans leur marche, plus bénins, mais n'en entraînent pas moins la mort. Traitement. — Cautérisation des ulcères des fosses nasales , injections iodées dans les abcès ; iodure de potassium à l'intérieur. Extrait d'aconit, de 5 à 75 centigr. par jour (Decaisne).

MUGUET. Millet, hlanchety stomatite crémeuse ou pseudomembraneme^ aphthes des nouveau-nés. — « Le muguet est une maladie particulièrement caractérisée par une exsudation concrète de la muqueuse buccale , et qui donne, en outre , ordinairement lieu à un grand nombre d'autres symptômes du côté du tube digestif, dont plusieurs autres points peuvent être envahis par la production pseudo-membraneuse (Valleix). »- •

Causes. — Le muguet est une maladie de la première enfance , quoiqu'il se manifeste aussi chez les adultes. Il se déclare surtout dans les hôpitaux consacrés aux enfants trouvés, où ceux-ci sont sous l'influence de Tencombrement, de l'allaitement artificiel , d'une mauvaise alimentation , etc. Cette afîection a été distinguée en idiopathique t qui serait spéciale aux enfants jusqu'à l'âge de deux à trois mois, et en symptomatiquef qui , après cette première période de la vie, se montre secondaire ou surajoutée à une maladie préexistante. Le muguet ré-gne le plus souvent sous forme épidémique. Quelques médecins prétendent qu'il est contagieux.

Symptômes. — On distingue , dans leur succession , plusieurs phases qui peuvent être désignées par ces mots : invasion , accroissement , collapsus. — L'invasion est quelquefois subite, le plus souvent cependant précédée par un érythème des fesses, de la diarrhée et un mouvement fébrile. — La maladie une fois déclarée, en voici les symptômes. La bouche devient chaude, sèche ; les papilles de la langue s'érigent et rougissent, la succion est difficile. Un ou deux jours après apparaît l'exsudation pseudo-membiuneuse sous forme de grains au sommet des papilles, ou de petites masses aux joues , constituée par une matière molle, blanche ou jaunâtre, qui a une grande tendance à se reproduire lorsqu'on l'enlève; il y a aussi quelquefois de petites ulcérations sur la ligne mé-

498 NOUVEAU COMPKNDIOM.

diane du palais et au frein ou au bord de la langue. Borné à la bouche et discret, le muguet ne provoque qu'une faible réaction générale. Mais , cç qui a lieu le plus souvent, il s'étend au pharynx , à Testomac et même à tout le canal intestinal; il donne lieu à des vomissements , de la diarrhée^ du bedlonnement du ventre , de la fièvre. Alors aussi Térythème fait des progrès, il s'étend aux cuisses, au scrotum, aux grandes lèvres, et se complique d'excoriations, d'ulcérations même aux malléoles , aux talons. Le petit malade est agité , pousse des plaintes et des cris ; sa face devient pâle , amaigrie , ridée. — A cette période d'agitation succède un abattement extrême : le pouls perd de sa force, la chaleur de son intensité; il survient même du refroidissement ; la face se iprippe davantage, les vomissements et la diarrhée cessent , mais la mort n'en est pas moins proche. Toutefois , ceci ne veut pas dire que le muguet soit toujours aussi grave.

Le muguet des adultes offre anatomiquement les mêmes caractères , sauf qu'il se borne ordinairement à la bouche. Seulement il survient comme complication d'une maladie chronique arrivée à une période avancée , et il constitue alors un phénomène très fâcheux.

DuréCy terminaison , pronostic. — La durée du muguet des enfants, très variable, est de sept à trente-cinq jours. Sa terminaison est le plus souvent fâcheuse , du moins dans les hôpitaux ; car en ville la maladie est moins grave et d'ailleurs beaucoup moins fréquente. Disons aussi qu'elle se complique assez souvent de pneumonie. Lorsque la guérison doit avoir lieu, la période de collapsus manque.

Diagnostic. *- Il sera toujours facile de distinguer entre eux les aphthes, la stomatite couenneuse et le muguet.

Traitement. — M. Blache le divise en prophylactique et en curatif. — Le traitement prophylactigtte consiste dans l'allaitement naturel , les soins de propreté , une alimentation appropriée à l'état des organes digestifs , etc.

Le traitement curatif se divise à son tour en local et général. Le premier se compose de gargarismes adoucissants, mucilagineux, calmants ou asti'ingents et excitants. Ces deux ordres de topiques sont employés l'un après l'autre, suivant

la période delà maïadie, par quelques-uns; d'autres, au contraire, mettent en usage l'un des deux à l'exclusion de l'autre dans toutes les périodes. — Quant au traitement général, il consiste dans l'administration de lavements laudanisés , de boissons adoucissantes, de bains; ou bien dans de légers toniques, s'il y a adynamie ; du sirop d'ipécacuanha à dose vomitive (Trousseau) , du sous-nitrate de bismuth à haute dose (Monneret). La sauge a été recommandée en fomentation, lavement, gargarisme et môme boisson.

Oargari»m$ émolliênt (1).

Lait, j "* 100 r»™-

Lorsque la bouche est très douloureuse, on y joindra 4 gram.

de laudanum de Sydenham .

Gargarisme astringent.

Décoct. de' guimauve, 200 gram.

Borate de soude.

Miel.

Autre.

Alun,

2grtm.

Décoction d'orge,

Miel rosat,

Antre.

Borax, 8 gram.

Eau de sauge, 60

Teinture de myrrhe, 8 Miel, 30

Mittwre (Trousseau).

Borax, 10 gram.

Sirop simple, 10

Autre.

Miel rosat, 8 part.

Acide hydrochlorîq., 1 ou 2

Autres.

(V. Angine, Stokatite.)

aiTÉJLiTE. — Inflammation de la moelle épinière. Il faut entendre par là l'inflammation circonscrite, locale, profonde, de la substance propre de ce gros cordon nerveux, non cette phlegmasie diffuse qui accompagne la méningite rachidienne. £lle est aiguë ou chronique,

MYÉLITE AIGUË. — Inflammation de la moelle épinière parcourant rapidement ses périodes, et ayant pour caractères anatomiques, par ordre de succession, l'injection simple, avec légère augmentation de volume et de consistance; le ramollissement à im degré variable et la véritable suppuration.

Cames. — Violences extérieures, exercices forcés, efforts

(1) Cest à l'aide d'un tampon de linge ou d'un pinceau de charpie bien imbibé qu'on porte, à plusieurs reprises, le liquide sur les diverses parties de la bouche.

considérables; afTections des vertèbres, suppressions d'écoulements habituels, action du froid; onanisme, excès vénériens. Cette maladie est plus rare chez la femme que chez Thomme.

Symptômes. — Le début est souvent annoncé par des fourmillements et l'engourdissement des doigts et des orteils, avec gêne des mouvements ; quelquefois aussi par des convulsions et des vomissements (Ollivier), par des douleurs dans les parois abdominales (Calmeil). Déjà s'est montrée une douleur fixe en un point du rachis , douleur sans exacerbation marquée, que les mouvements et la pression augmentent.

Aux fourmillements ou à l'engourdissement succède une faiblesse dans les membres, particulièrement dans les jambes, qui va en augmentant jusqu'à la paralysie plus ou moins complète. Celle-ci occupe ordinairement les deux membres inférieurs [paraplégie], quelquefois im seul ou l'un à un degré plus fort que l'autre. Avant qu'elle soit complète, le malade, lorsqu'il marche, détache mal la pointe du pied du sol et bronche fréquemment; plus tard la progression semble s'effectuer plutôt à l'aide des muscles du bassin que de ceux des jambes, qui fléchissent aussi sous le poids du tronc.

La sensibilité se perd en même temps plus ou moins complètement ; quelquefois elle se montre exaltée au début, ou bien elle reste normale.

Les membres paralysés ont de la raideur, quelquefois sont le siège de douleurs et de contractures. Dans quelques cas rares, on a remarqué l'érection du pénis et l'alcalinité de l'urine. Celle-ci est retenue dans la vessie, qui participe à la paralysie ; il y a constipation alternant souvent avec diarrhée. Etat fébrile avec ou sans paroxysmes; pouls fréquent, développé, irrégulier, tumultueux (Ollivier).

Les symptômes varient suivant tel ou tel point de la moelle afiTecté. 1° Myélite du bulbe : trouble des sens, délire furieux, grincement des dents, trismus, respiration et déglutition diflaciles, hémiplégie ou paralysie générale, etc. — 2*» Myélite cervicale : rigidité dans les muscles du cou et des membres supérieurs; paralysie de ces derniers, dyspnée, symptômes d'angine, etc. — 3" Myélite dorsale : secousses convulsives du tronc, agitation générale; respiration courte, précipitée.

palpitations, etc. — 4° Myélite lombaire : paralysie des membres inférieurs {paraplégie]^ s'étendant au rectum, à la vessie, abdominales.

DuréCy pronostic. — Le plus souvent, dit OUivier, la mort survient du troisième au quatrième jour. La maladie peut se prolonger jusqu'au trentième. Le pronostic est des plus gi-aves.

Diagnostic» — L'hémorrhagie de la moelle, la méningite rachidienne et la paraplégie nerveuse sont les seules affec tiens qui peuvent l'embarrasser.

Traitement. — A peu près semblable à celui de la méningite spinale, il repose sur les saignées générales et locales, les ventouses scarifiées, les laxatifs et les topiques émollients et narcotiques, aidés de la diète et des délayants.

MYÉLITE CHRONIQUE. — Inflammation de la moelle à marche lente.

Causes. — Cette forme est beaucoup plus fréquente que l'aiguë. Elle débute donc ainsi le plus souvent de prime abord sous l'influence des violences extérieures, des efforts, des rhumatismes, du mal de Pott, etc.

Symptômes, — D'abord douleur en un point du rachis, suivie de prurit, d'inquiétude dans les membres inférieurs, d'élancements douloureux. Plus tard apparaît la paralysie, qui commence par de l'incertitude dans les mouvements, de la torpeur, etc., lesquelles se dissipent par la marche, puis deviennent permanentes et croissantes. Les membres pat*alysés offrent de la raideur et de la contracture, mais moins souvent que dans la myélite aiguë, quelquefois des contractions involontaires; ils ne peuvent pas être portés dans l'extension, tandis que la flexion est parfois possible. LasensibiUté est souvent conseiTée ou obtuse. La vessie et le rectum ne participent pas toujours à la paralysie. La fièvre est nulle, à moins de complication ; les malades conservent au contraire assez souvent l'appétit et même de la gaîté.

La différence de siège de la lésion donne lieu à une manifestation symptoma tique différente dans la lésion de la motilité et de ia sensibilité. La paraplégie est l'effet le plus ordinaire.

Durée fort longue, de plus de quinze ans quelquefois. — Pronostic très grave, la mort succédant à l'extension de la paralysie, aux escarrhes gangreneuses, à la rétention d'urine et au marasme, etc.

Traitement. — Il ne diffère pas de celui de la myélite aiguë, sauf l'activité qui doit être moindre. Après l'emploi des antiphlogistiques viennent les moxaset sétons, Télectro-poncture, la fitrychnine, la teinture de cantharides, le seigle ergoté; puis les bains de mer, les bains sulfureux, les douches de même natiiie, le massiige, rélectrkité, utr,.

MYOPIE. f%e cour te j titte basse. — La distance à laquelle la vue df^s petits objets s'oxerce avec le plus de netteté , et qu'on appelle le point de inslon distincte , est en moyenne de 7 à 9 pouces ; c'est là l'état normal; en deçà il y a myopie, au-delà, presbytie.

Causes. — Excès de réfringence ou de longueur du globe oculaire qui fait que l'image se forme avant de frapper la rétine; habitude d'examiner des objets petits; lecture, écriture prolongées, etc.

Symptômes, — Le myope rapproche les objets de ses yeux pour les bien distinguer ; sa pupille est en général dilatée ; il présente un léger strabisme convergent. Il a une écriture fine et préfère lire de petits caractères, ce qui lui est facile à cause de Tagrandissement des angles visuels par suite du rapprochement des objets. Il cligne d'autant plus que le foyer visuel est plus court et la lumière plus éclatante. Son regard est sans expression et baissé, au lieu de se diriger sur la personne qui lui parle et dont il ne peut saisir l'expression physionomique. La myopie est congénitale ou acquise; elle s'améliore dans l'âge avancé, sans doute par la diminution des 'humeurs de l'œil.

Traitement. — Il n'est que palliatif; il consiste en l'usage de v«rres concaves appropriés. On peut améliorer la vue en diminuant peu à peu la force des lunettes et accoutumant les yeux à s'en passer, surtout si on cesse les occupations ou les habitudes qui ont produit la myopie.

NÉPHR ALGIE. — Douleur purement nerveuse du rein.

Cette maladie est rare, peut-être même n'existe-elle pas, car on l'a toujours supposée plutôt que démontrée. Ce n'est pas qu'on ne rencontre souvent une douleur lombaire vive, se propageant parfois le long de l'uretère et provoquant des vomissements, etc. ; mais ces symptômes dépendent plus souvent d'une afiection calculeuse ou autre que d'un état idiopatMque. — En tout cas c'est aux narcotiques, aux antispasmodique* et aux bains qu'il faudrait avoir recours pour la combattre.

NÉPHRITE. — Inflammation des reins. Elle se distingue en simple et en albumineuse : dans les deux cas elle se montre aiguë ou cbronique. M. Rayer a donné à la néphrite calculeuse le nom de Pyéltie (V. ce mot).

NÉPRHITE SIMPLE AIGUË. Fièvre néphrétique, néphritis. — Inflammation de la substance du rein indépendamment d'ime diathèse, de l'action d'un poison morbide, et parcourant ses périodes dans un laps de temps assez court.

Causes. — Les prédispositions sont le sexe masculin^ la vie sédentaire, le coucher sur la plume, l'usage d'aliments succulents, l'hérédité ; mais leur action est douteuse. Les causes occasionnelles consistent dans les violences extérieures, les secousses, contusions et plaies aux lombes ; l'abus des diurétiques, du nitrate de potasse à haute dose notamment ; l'action des cantharides, celle du froid humide ; les métastases rhumatismales et goutteuses, mais celles-ci déterminent très rarement l'inflammation des reins, à moins que ce ne soit consécutivement à la gravelle urique à laquelle les goutteux sont très sujets.

Les causes les plus fréquentes sont surtout les calculs rénaux, les obstacles si divers au cours de l'urine, les affections de la vessie, la paraplégie, etc. Leur fréquence est telle, en effet, qu'on a presque révoqué en doute la néphrite spontanée, c'est-à-dire née en dehors de leur influence.

Symptômes, — Au début, Msson plus ou moins marqué, souvent nul. Presque aussitôt douleur lombaire d'un seul ou des deux côtés, s'irradiant le long des uretères, jusqu'au testicule et même dans la cuisse; cependant, suivant M. Rayer,

lorsque la néphrite est calculeuse, cette douleur se porte vers Festomac, le foie et Tépaule. Elle a un caractère variable suivant qu'elle est purement inflammatoire ou qu'elle se rapproche de celle de la colique néphrétique. La pression , les mouvements, la toux, les secousses, l'augmentent. Sécrétion urinaire diminuée ou môme supprimée : l'urine est plus ou moins rouge, ce qui dépend soit d'mie petite quantité de sang mêlé à elle, soit d'un excès de matière colorante; dans ce dernier cas, elle est très riche en acide urique et en urates ; mais ces caractères appartiennent aussi à d'autres affections. Rétraction du testicule, laquelle, notons-le, se produit aussi dans la colique néphrétique et n'a de signification un peu précise, au point de vue du diagnostic de la néphrite, que quand elle existe des deux côtés. Pouls dur, fréquent, élevé ; soif vive, anorexie; quelquefois nausées et vomissements, constipation, chaleur et aridité de la peau.

L'appareil symptomatique varie, du reste, suivant qu'il s'agit d'un cas bénin, ou intense, ou avec ischurie et phénomènes cérébraux, ou avec symptômes de putridité dus à une sorte de résorption purulente, car la maladie peut se terminer par abcès du rein, lequel s'ouvre et se vide soit dans le colon, soit dans le bassin, soit et plus souvent dans les calices et les uretères.

Durée, pronostic, — La durée est variable, en rapport avec la nature de la cause, la terminaison de la maladie, le séjour plus ou moins prolongé du calcul qui lui a donné naissance. Quant au pronostic, il est peu ou très grave selon que la néphrite se termine par résolution ou par suppuration.

Diagnostic— \\ pourrait offrir de la difiBculté si on ne savait distinguer la néphrite de la colique néphrétique, de la colique hépatique , du lumbago , de la cystite et de la péritonite partielle.

Traitement. — Saignées générales et locales copieuses et répétées ; ventouses scarifiées, bains et cataplasmes émol- Uents ; embrocations narcotiques. Boisscms émollientes et délayantes; laxatif ou purgatif s'il y a constipation ; boissons gazeuses contre les vomissements ; lavements camphrés et

laudanisés. — Enfin il faut avoir égard aux causes et les combattre s'il y a lieu.*

NÉPHRITE SIMPLE CHRONIQUE.— Inflammation des reins indépendante d'une affection calculeuse et parcourant lentement ses périodes. Maladie rare et d'une étude difficile.

Cames, — En dehors des influences calculeuses et des maladies des voies biliaires, etc., la néphrite simple se produit sous des influences à peu près inconnues. Elle peut succéder à Taiguë ou à l'action de ses causes.

Symptômes. — Début obscur, douleur peu marquée, soiu*de, n'étant appréciable souvent que par la pression; quelquefois plus intense, avec des exacerbations. Urines rares, peu acides, ou même alcalines au moment de l'émission, troubles, favorables à la production de calculs phosphatiques. Dérangement des digestions, fièvre lente, constipation, sécheresse de la peau ; affaiblissement et dépérissement graduel du malade.

Durée très longue ; pronostic fort grave.

Diagnostic, — La néphrite chronique est caractérisée par « des douleurs habituelles dans une des régions rénales ou dans toutes les deux, coïncidant avec une diminution de l'acidité, avec l'état neutre, et surtout avec l'alcalinité de l'urine (qu'il existe ou non une rétention de ce liquide), et un sentiment de faiblesse dans les membres inférieurs (Rayer), w

« Dans la pi/élite^ H y a constamment sécrétion de pus ou de mucus purulent, et le plus souvent ime urine trouble et im dépôt purulent. Dans la néphrite chronique, si l'urine est trouble, cela tient le plus ordinairement à la présence des phosphates en suspension [i(i,]. »

Traitement. — Émissions sanguines locales, narcotiques, exutoires sur la région lombaire, repos, régime analeptique, flanelle sur la peau : tels sont les principaux moyens à mettre en usage. M. Rayer a reconnu que le régime animal est préféi-able au végétal.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE. Maladie de Brigfd, dégénérescence granuleuse des reins y albuminurie ^ etc. —Inflammation rénale présentant comme caractère anatomique un état granulé des reins, et comme symptômes pendant la vie, la pré-

iO« NOUVEAU COMPENDIUM.

d'une quantité notable d'albumine, avec ou sans globules sanguins dans Turine, une moindre proportion de sels et de Turée dans ce liquide; enfin la coïncidence ou le développement ultérieur d'une hydropisie particulière du tissu cellulaire et des membranes séreuses.

Causes. — On les divise en prédisposantes et en occasionnelles. Les hommes sont plus exposés que les femmes à cette maladie, qui est rare d'ailleurs, excepté chez les enfants convalescents de la scarlatine, où elle affecte la forme aiguë. La copstitution faible, lymphatique y prédispose, ainsi que Faction de rhumidité et du froid, l'abus des liqueurs spiri tueuses, l'onanisme, l'hérédité. Les causes occasionnelles sont les mêmes au surplus ; il faut noter surtout l'impression du froid,

i)rincipalement dans la convalescence de la scarlatine. Les émmes enceintes présentent souvent des urines albumineuses, durtout celles qui sont menacées d'éclampsie.

Symptômes. — Cette maladie, connue depuis peu d'années, peut être divisée eu aiguë et en chronique, en ayant égard à ]& marche des symptômes.

1© Forme aigué. Douleur dans la région rénale, précédée ou non de frisson suivi de chaleur et de soif. Cette douleur est très variable en intensité, et d'ailleurs inconstante; elle n'est quelquefois manifeste qu'à une pression un peu forte. L'urine, pioins abondante que les boissons, est rougeâtre, brune ou jtiunâtre, ou sanguinolente, d'un aspect louche ou trouble, d'une odeur particulière moins urineuse , d'une acidité constante. En l'examinant au microscope, on y voit en suspension des globules sanguins, des globules muqueux quelquefois, toujours de petites lamelles d'ét)ithélium, éléments qui en forment le dépôt. Mais le caractère le plus important consiste dans la présence de l'albumine dans ce liquide que Ton peut toujours démontrer à l'aide de l'acide nitrique ou du calorique, en opérant comme il a été expliqué ailleurs. En même temps que l'albumine se montre abondante, l'urée diminue ; elle ne forme plus que la onzième partie du résidu du liquide urinaire, tandis que, dans l'état sain, elle en constitue la moitié {Ranges).

Il survient une inôltraftiân séreuse du tissu c^ukure qui

coramence par les membres . inférieurs, quelquefois par la face, puis s*étend successivement à tout le corps. L'anasarque étant complète, l'hydropisie gagne les cavités séreuses. Dans certains cas pourtant, il n'y a qu'un œdème qui se porte d'un point à un autre.

Le sang tiré de la vessie est couenneux ; son sénmi est plus diffluent, moins riche en albumine et moins dense; d'où, suivant M. Andral, son exhalation plus facile et la formation de l'hydropisie. -^ H se manifeste de la fièvre, de la chaleur et de la sécheresse à la peau, de l'anorexie et de la soif, etc.

20 Forme chronique. Début obscur, insidieux, inaperçu alors même que depuis longtemps déjà les urinés sont albumineuses. Cela veut dire que la douleur est nulle ou du moins peu appréciable. L'urine est pâle, louche et même trouble, d'une odeur fade, mousseuse et donnant par l'insufilation des bulles larges ; elle contient peu de sels, encore moins d*urée dans les cas avancés, mais par contre beaucoup d'albumine.

V œdème j Yanasarque, les épanchements séreux, se forment plus ou moins tard après le début, mais plus lentement que dans la forme aiguë. L'analyse chimique a démontré dans le liquide épanché la présence de l'urée.

Le sang est très séreux ; sa partie aqueuse est peu dense, pauvre en sfels et en albumine ; ses globules rouges sont moins nombreux ; il contient de l'urée ; sa fibrine n'est pas diminuée, quelquefois au contraire elle paraît augmentée ; enfin, il se montre couenneux.

Troubles généraux peu marqués : diminution de l'appétit, peu de soif, absence de fièvre, mais cessation de la transpiration cutanée, dyspnée habituelle. Des accidents cérébraux, divisés en cinq formes par M. Lasègue, peuvent se déclarer : ils consisteraient en des attaques plus ou moins soudaines de stupeur, de convulsions, de coma ou d'amaurose, à forme intermittente continue ou passagère, presque toujours suivies de mort. L'amaurose est un phénomène qui a été signalé par M. Landouzy, mais qui paraît très rare.

Marche^ durée, terminaison. — la néphrite albumineuse aiguë a une marche quelquefois rapide : la diminution de l'albumine dans l'urine et la réapparition des caractères pro-

près de ce liquide en indiquept la cessation. Mais les altérations urinaires et Tinfiltration séreuse subissent souvent plusieurs variations dans le cours de Taffection. La terminaison est ordinairement heureuse ; quelquefois cependant sui-viennent des complications du côté du cerveau ou de la poitrine qui enlèvent les malades.

Quant à la néphrite albuminurique à forme chronique, sa durée varie de plusieurs mois à plusieurs années, et sa terminaison est presque toujours fatale. Les récidives sont fréquentes.

Diagnostic. — Il est des anasarques ordinaires et diverses maladies, telles que fièvres intermittentes, exanthèmes fébriles, fièvre typhoïde, bronchite, pleuropneumonie, etc., qui s'accompagnent quelquefois d'urines albumineuses ; mais ce symptôme n'est que passager. La néphrite simple ne peut être confondue avec la maladie de Bright, si on considère qu'elle ne donne pas lieu à l'hydropisie, qu'elle s'accompagne de réaction fébrile, de rétraction des testicules, etc. L'urine albumineuse de la maladie de Bright ne doit pas être confondue avec Vurine purulente de la néphrite aiguô, avec Vurine albumino-sanguine de l'hématurie, ni avec les urines chyleuses qui contiennent de la matière grasse et présentent une couche d'aspect crémeux à leur surface.

Traitement. — Dans la forme aiguë, émissions sanguines générales et locales, ventouses scarifiées aux lombes, boissons adoucissantes et nitrées. On combat l'hydropisie par les purgatifs tels que le jalap, la gomme gutte, l'huile de ricin. On recommande aussi les bains, de petites dpses d'opium, l'usage de la flanelle sur tout le corps, le lait pour toute nourriture.

Forme chronique. Les émissions sanguines sont peu utiles ; néanmoins on y aura recours s'il y a des symptômes d'acuité ; les ventouses scarifiées sont très employées dans tout état de choses. — Les diurétiques, la digitale et la crème de tartre ont été recommandés ; mais on doute encore de leur utilité. Qu'est-ce qui est utile, hélas ! dans cette maladie! Est-ce le raifort sauvage, la busserole, l'infusion de fleurs de genêt, que l'on a vantés t Est-ce la teinture de cantharides (30 à 50

gouttes par jour), l'acide nitrique (2 à 4 gram.)t Sont-ce les mercuriaux, les ferrugineux, les vomitifs, les diaphorétiques, les bains de vapeur, etc. ? Car on a tout essayé. Ajoutons que les cautères, moxas, sétons à la région rénale, sont indiqués ; que les purgatifs, tels que le calomel, l'huile d'épurge, l'aloès, les eaux de Sedlitz, de Pallna, etc., sont dirigés contre l'hydropisie; qu'enfin le régime doit être fortifiant et les soins Hygiéniques continus.

Tisane de genêt (Rayer).

Fleurs de genêt, 15gram.

Eau (infusion), 500

Sucre ou s'rop, q. s.

Tisane de 6usseroïe (Brîght).

Busserole, 2 k 4gram.

Eau (décoction), 500

Sucre ou sirop, q. s.

Tisane de raifort (Rayer).

Raifort sauvage récent, 50gram.

Eau (infusion), 1000

Sirop antiscorbutique, 100 Par petites tasses.

Mixture (Christison).

Eaudistil. de cannelle, 1 cuil. àthé.

Teint, de digitale, 10, 15ou20gt.

A prendre 3 fois par jour.

Autre (Rayer).

Êmulsion ou lait d'am., 30gram.

Teint, decantharides, 4 à 12 goût.

M. — A prendre par cuillerées.

Potion avec l'acide nitrique

(Haussen).

Potion gomm., 150 à250 grain.

Acide nitrique, 4 à 5

A prendre dans les 24 heures.

Pilules purgatives (Martin Selon).

Gomme gutte, } ''» «.nt^ent.

Extrait d'ellébore, 0,05 Résine de j alap , 0,10

Pour 1 pilule. — 2 ou 3 semblables par jour.

Autres formules jmrgatives.

(V. Hydkopisie.)

NÉVRALGIE. — " La névralgie consiste dans une douleur plus ou moins violente ayant son siège sur le trajet d'un nerf et disséminée par points circonscrits : véritables foyers douloureux d'où partent, par intervalles variables, des élancements ou d'autres douleurs analogues, et dans lesquels la pression, convenablement exercée, est plus ou moins douloureuse (Valleix). »»

La névralgie n'est donc qu'une simple lésion de la sensibilité nerveuse, sans lésion matérielle appréciable des nerfs. Les portions du système nerveux les plus sensitives en souffrent le plus; le système ganglionnaire n'en est point exempt, puisqu'il existe des névralgies viscérales auxquelles on a domié le nom de viscéralgies.

Causes, — Affections très fréquentes, les névralgies se dé-

veloppent particulièrement de vingt à cinquante ans, chez les sujets nerveux, sous Tinfluence du froid, de l'humidité, des variations atmosphériques, quelquefois sans cause appréciable (névr. idiopathîques). Il y en a qui dépendent de violences extérieures , de plaies , de compression et d'altération organiques des nerfs ou des organes voisins , de l'abus du mercure, de la syphilis, de l'anémie et de la chlorose (névr. symptomatiques] ; d'autres enfin se rattachent à la souffrance d'un organe plus ou moins éloigné, comme la névralgie intercostale , par exemple , qui dépend souvent d'une affection de matrice, etc. (névr. sympathiques).

Symptômes, — Ce qui suit s'applique aux névralgies considérées en masse : c'est un tableau général tracé pour éviter des répétitions dans l'histoire particulière de chaque névralgie.

La douleur, dit M. Valleix, est le principal et presque Tunique symptôme de la névralgie. Il importe de distinguer la douleur spontanée de la douleur à la pression. La première est continue ou intermittente. Cette dernière est de beaucoup la plus fréquente ; elle se montre sous forme d'élancements , de déchirements, de piqûres, se reproduisant à des intervalles variables ; élancements aigus, partant de foyers fixes et suivant le trajet des filets nerveux affectés, quelquefois se portant d'un point à un autre. Si l'on presse avec l'extrémité d'un ou de plusieurs doigts, dit M. Valleix , en suivant le trajet du nerf malade , on trouve un ou plusieurs points sur lesquels cette pression cause une douleur véritable, souvent fort vive, mais dont l'acuité varie suivant l'instant où l'on pratique cette pression. Les points douloureux sont plus ou moins nombreux et circonscrits , etc.

La douleur est réveillée ou exaspérée par les mouvements de la partie , par la marche dans la sciatique, la mastication dans la névralgie trifaciale , etc. ; par le contact des corps chauds ou froids. Les organes qui reçoivent les nerfs affectés sont le si^e de troubles fonctionnels , tels que contractions musculaires involontaires, ou sécrétion plus abondante de salive, de mucus, de larmes, etc.

Les névralgies offrent des paroxysmes souvent très violents;

elles se montrent aussi fréquemment sous forme à*accès périodiques , à type quotidien ou tierce , etc. , comme la fièvi*è intermittente , sauf que les stades ne sont pas tranchés , ce qui a fait donner à ces névralgies le nom de fièvres larvées. Elles ne s'accompagnent pas de mouvement fébrile , à moins de complication. Cependant la violence de la douleur cause rinsomnie, Tanorexie , des nausées, etc.

Durée. — Elle est extrêmement variable : la névralgie peut disparaître spontanément au bout de quelques jours , comme elle peut se prolonger plusieurs années avec des rémissions plus ou moins complètes.

Prtmostic, — Sans gravité par elles-mêmes , les névralgies constituent cependant un état sérieux par leur opiniâtreté et les douleurs qu'elles font endurer.

Diagnostic. —On confond souvent les douleurs névralgiques avec les rhumatismales. Dans celles-ci, il y a d'ordinaire sensation de froid à la peau , et les douleurs, qui manquent de foyers d'émergence, sont diffuses dans les parties fibreuses et musculaires au lieu de suivre les cordons et filets nerveux. H faut distinguer aussi la névrite, les névromes et les douleurs lancinantes du cancer de la névralgie proprement dite.

Traitement. — Nous ne ferons qu'énumérer les nombreux moyens qu'on oppose aux névralgies en général, car plus bas nous indiquerons le traitement qui convient plus spéciale-: ment à chaque névralgie étudiée isolément.

Moyens locaux. Parmi eux nous trouvons les sangsues, les ventouses scarifiées, les topiques opiacés de toutes sortes, les frictions avec l'éther acétique , l'essence de térébenthine , le chloroforme, etc. ; mais surtout les vésicatoires saupoudrés de 0,05 à 0,10 cent, de morphine; l'inoculation de ce sel stupéfiant, délayé avec un peu d'eau et porté sous l'épiderme au moyen de la lancette (Lafargue) ; les vésicatoires volants multipliés ; la cautérisation transcurrente par le fer rouge, moyen d'une efficacité réelle mais qui effraie les malades; la cautérisation avec le nitrate d'argent fondu promené à plusieurs reprises sur les points douloureux, après qu'il a été préalablement mouillé; l'électricité ,> l'acupuncture , le massage, l'application de l'aimant, etc.

Les moyens généraux consistent dans la saignée , Tadministration interne des opiacés , du chloroforme , de Tessence de térébenthine , des pilules de Méglin , de la belladone , de l'aconit , du sulfate de quinine lorsqu'il y a périodicité , des ferrugineux lorsqu'il y a appauvrissement du sang ou chlorose , etc.

» Division des névralgies, — Les névralgies ont été divisées en cérébrales (migraine, céphalalgie) , en spinales (myélalgie, tétanos}, en celles des nerfs (névralgies proprement dites), en celles des dernières ramifications' nerveuses ( dermalgie ) , enfin en névralgies ganglionnaires (angine de poitrine , viscéralgies, etc.). — Nous ne devons nous occuper que des névralgies des nerfs et de leurs divisions dernières.

Ces névralgies se divisent elles-mêmes en huit espèces ayant pour siège les principaux nerfs du corps, plus en deux autres qui sont la névralgie générale et la névralgie du derme. Etudions-les successivement en commençant par les nerfs situés plus supérieurement.

NÉVRALGIE TRIFAC3ALE. Tic douloureux, prosopalgie,-— Afiection douloureuse du nerf trifacial et de ses divisions.

Causes, — Ce sont toutes celles attribuées aux névralgies en général (V. p. 510). Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes ; elle paraît se rattacher souvent à quelque trouble de la menstruation , d'autres fois à des suppressions, à des métastases rhumatismales ou goutteuses.

Symptômes, — Douleur spontanée, fixe et contusive ou ayant le caractère d'élancements , disséminée par points : le point suS'Orbitaire , à la sortie du nerf frontal; le point palpébral, sur la paupière supérieure ; le point sous-orbitaire à la sortie du nerf de ce nom ; le point malaire au bord inférieur de cet os ; le point temporal; le point mentonnier, à la sortie du nerf de ce nom ; le point pariétal^ aux environs de la basse pariétale. La pression détermine une douleur très vive dans ces points, d'où partent les élancements qui s'irradient dans les parties voisines, mais qui ne sont jamais douloureux tous en même temps. — La névralgie détermine

quelquefois de la photophobie, du larmoiement, de l'injection conjonctivale , un sécrétion nasale, des bourdonnements d'oreilles , des spasmes et des tremblements des muscles de la face (tic douloureux]. Pas de fièvre, ni troubles digestifs marqués.

Dans la névralgie maxillaire inférieure, la douleur se manifeste surtout dans la houppe nerveuse qui sort par le trou mentonnier, ou bien dans les dents^e menton, les parties situées au devant de l'oreille. — La maladie est caractérisée par des accès qui reviennent à des intervalles irréguliers, très variables du reste , accès dont la durée n'a rien de fixe non plus. La terminaison et le pronostic sont ceux des névralgies en général.

Diagnostic, — Si le nerf facial était susceptible de névralgie, il serait difficile de décider lequel du trifacial ou de lui serait affecté; mais il n'en est rien, car, suivant M. Valleix, si on a cru le contraire, c'est qu'on avait pris des névralgies cervicooccipi taies pour des faciales. La migraine, le coryza très intense, le clou hystérique, Vodontalgie, seront facilement distingués de la névralgie trifaciale.

Traitement. — Aucune névralgie n'a autant exercé la patience et le génie du thérapeutiste que celle dont il est question , parce qu'aucune n'est plus fréquente ni plus douloureuse et tenace. Aussi bien ce traitement, étant très important, sera-t-il suivi d'un formulaire général, auquel nous renverrons en nous occupant successivement des autres névralgies.

Les moyens à employer sont ceux qui ont été déjà indiqués (page 611). Il est assez difficile de faire un choix, puisque tous ont paru se suppléer avec avantage et échouer. Cependant c'est aux sangsues, aux ventouses scarifiées, aux vésicatoires multiples avec ou sans morphine , aux raies de feu, aux narcotiques à l'extérieur, et, à l'intérieur, aux pilules de Méglin et à l'électricité qu'il faut accorder la préférence.

Il peut y avoir des indications toutes particuhères à remplir, telles que d'arracher une ou plusieurs dents cariées,-d'ad- • ministrer soit le sulfate de quinine comme antipériodique, soit un évacuunt s'il y a embarras gastrique, soit le carbonate

de fer en cas de chlorose ; enfin, de combattre le vice rhumatismal, goutteux ou syphilitique, etc.

LinimerU calmant.

Teinture d'opium, 4gram.

Huile d'olives, 30

Âutr$.

Baume tranquille, 60pram.

Laudanum de Sjden. , 8

Pommade sédative.

Cyanure de potassium, 1 à 2 décig.

Axonge, 30 gram.

Gros comme une noisette en frictions.

ÀtUre.

Asonge, 30 gram.

Extrait de belladone, 5

Autre (Lasanna), Atropine, 0,15 cent.

Alcool à 36o, q. s.

Frictions avec gros comme un pois toutes les trois heures.

Autre pour panser les vésicatoires.

Hydrochlorate de morphine, 0,05 à 0,10 cent.

Axonge ou cérat, 10 à 15 gram.

Solution mercurielZe (Fleischmann).

Sublimé corrosif, 0,20 cent.

Eau distillée, 30 gram.

Appliquer des compresses trempées dans cette solution.

Pilules de Méglin.

Extrût de jusquiame, 2 gram.

•i— de valériane, 2 Oxyde de zinc, 2

F, s. a. 36 pilules. — 1 matin et soir d'abord, puis on double la dose tous les jours jusqu'à production de légers vertiges.

Pilules antinévralgiques (Trousseau), Extrait de stramoine, 0,5 décig.

— d'opium, 0,5

Oxyde de zinc, 8 gram.

F. s. a. 40 pilules. — De 1 à 8

par jour, et augmenter jusqu'à

production de troubles de la vue.

Autres (Devay).

Yalérianate de zinc, 1 gram.

Gomme adragante, 2

F. 12 pilules. — 1 matin et soir; augmenter.

Autres (Toumié).

Yalérianate de zinc, 0,30 cent.

Extrait de j u squiame ,0,15

— d*opium, 0,08 Conserve de roses, q. s.

F. 6 pilules. — 2 ou 3 à trois heures d'intervalle l'une de l'autre. Renouveler cette dose le lendemain.

Autres (Marchai, de Calvi).

Sulfate de quinine, 0,80 cent.

Extrait de valériane, Igram.

— aq. d'opium, 0,20 cent.

Poudre de feuillesj

d'oranger, > aa 1 gram,

— de cannelle,)

Sirop de belladone, q. s.

F. 30 pilules. — 1 toutes les

heures.

Autres,

Chlorhydrate de morphine, 0,1 décig.

Thridace, 0,4

Poudre de guimauve, q. s.

F. s. a. 8 pilules. — 1 ou 2

chaque soir.

(V. Migraine, Névroses, Riiu-

MATISMB CHRONIQUE.)

NEVRALGIE CERVICO- OCCIPITALE. — Affectign douloureuse des branches postérieures des quatre premières paires cervicales. Cette névralgie , lorsqu'elle s'étend vers l'oreille, qu'elle se porte vers la face et qu'elle contourne la tête par l'intermédiaire des nerfs occipital et frontal, est prise le plus souvent pour celle du nerf facial, laquelle cependant n'existe pas en réalité, ce dernier nerf étant moteur et non sensitif.

Les cames et symptômes de cette affection se trouvent implicitement indiqués dans l'histoire générale des névralgies. La douleur est disséminée sur la partie postérieure de la tète et du cou, et même sur Tépaule; mais le point le plus constant de sa manifestation se trouve entre l'apophyse mastoïde et les premières vertèbres cervicales.

Trajtement. — n se compose des vésicatoires volants, des pilules de Méglin, de la cautérisation transcurrente, du sulfate de quinine, etc. *« De tous ces moy^is, dit M. Valleix, c'est encore le vésicatoire volant multiplié qui a eu le plus souvent d'heureux effets ; c'est aussi celui que je recommande ie plus particulièrement. J'ajoute que la cautérisation transcurrente est encore plus efficace. »»

NÉVRALGIE CERVICO-ERACfflALE. — Cette névralgie se divise en radiale^ cubitale, musculo-cufanée et médiane, I-es élancements se portent ordinairement de l'extrémité supérieure du membre jusqu'à l'extrémité inférieure, en suivant le trajet des nerfs. De tous les points douloureux , ceux qui sont le mieux circonscrits sont généralement les points cubîto-carpien et radio-carpien.

La névralgie cubitale est la plus fréquente de toutes les variétés sus-nommées : la douieur se feit sentir dans les deux derniers doigts de la main. Dans la radiale, c'est le pcnace qui est principalement douloureux et engourdi.

Traitement. — Celui de la névralgie cervico-occipitale est catièrement applicable ici. Ajoutons seulement que M. Martinet a employé ici avec succès l'huile essentielle de térébenthine.

NÉVRALGIE DORSO-INTERCOSTALE. Névralgie intercostale, névralgie thoradque^ etc. — Cette affection est très fré-

i>l6 NOUVEAU COMPENDIUM,

quente. Elle se montre plus souvent chez les femmes que chez les hommes; chez les premières elle coïncide ordinairement avec un trouble quelconque de la menstruation. Le zona est une de ses causes, ainsi que, dans certains cas,- la phthisie pulmonaire, la gastralgie, une maladie de Tuténis ou de ses annexes.

La douleur est quelquefois continue et sourde, mais le plus souvent intermittente, avec des élancements qui se portent du dos vers l'épigastre ou la région précordiale. La pression la réveille et l'exaspère, même dans l'intervalle des accès : 1» au point postérieur, près de la sortie du nerf par le trou de conjugaison ; 2o au point latéral, vers la partie moyenne de l'espace intercostal; S'* au point antérieur, un peu en dehors du sternum. Comme ces points sont très limités, pour les trouver il faut les chercher avec soin (Valleix).

La douleur est provoquée aussi par les efforts de toux, les grandes inspirations, les mouvements du bras et du tronc un peu étendus.

« La durée ne présente rien de particulier, non plus que la terminaison. Les choses se passent dans cette névralgie comme dans toutes les autres. Parfois elle prend un caractère chronique f et devient très rebelle à tous les traitements. »•

Diagnostic* — Il est plusieurs maladies qui offrent, sous le rapport de la douleur, quelque ressemblance avec la névralgie intercostale : telles sont la pleurod3mie, la pleurésie sèche, l'angine de poitrine, certaines affections de la moelle épinière, la carie vertébrale.

Traitement. — Sangsues dans l'état aigu, ventouses scarifiées, mais surtout vésicatoires volants multipliés, avec ou sans morphine; cautérisation transcurrente dans les cas rebelles.

NÉVRALGIE LOMBO-ABDOMINALE. — Les nerfs envahis sont les premières paires lombaires, et surtout la première. Tantôt l'affection n'occupe que les branches postérieures, tantôt elle gagne les branches antérieures, et, dans ce dernier cas, il y a une différence dans la fprme de l'affection,

suivant que la douleur se borne en avant à Thj^gastre ou qu'elle desœnd jusqu'au testicule ou à la grande lèvre.

La névralgie ilùnscrotale n'est qu'une variété de celle que nous étudions. Suivant M. Valleix, à l'ouvrage duquel nous empruntons presque tout notre article sur les névralgies, la maladie connue sous le nom de testicule douloureux est due à l'extensipn de la douleur lombo-abdominale. Les filets nerveux peuvent devenir douloureux jusque dans l'utérus, de là la névralgie utérine, c'est-à-dire la névralgie lombo-abdominale dont le point douloureux se trouve au col utérin.

Diagnostic, — Ne pas confondre le lumbago, le tour de reins, le rhumatisme de la paroi antérieure de l'abdomen, l'inflammat'on ou le cancer de l'utérus et la colique néphrétique, avec la névralgie lombo-abdominale.

Traitement. — Il ne diffère pas de celui des névralgies précédentes. La névralgie utérine peut cependant exiger des moyens à part, tels que la cautérisation du col avec le fer rougi à blanc, la section du col (Malgaigne), etc.

NÉVRALGIE CRURALE. Névralgie fémoro-prétihiale. — On peut c-onfondre son histoire dans celle de la sciatique.

NÉVRALGIE SQATIQUE. — V. Sciatique.

NÉVRALGIE MULTIPLE ET ERRATIQUE. — M. Valleix entend par névralgie multiple la simultanéité de douleurs nerveuses dans plusieurs parties, soit qu'elles s'y propagent par voie de contiguïté ou par l'effet d'une sorte de diatbèse névralgique. — Par névralgie erratique, il faut entendre cet état dans lequel une névralgie, disparaissant après avoir duré quelques jours, est suivie d'une autre affectant un autre point, et ainsi de suite. Ces douleurs nerveuses n'ont pour ainsi dire jamais la même intensité que les névralgies à siège oien déterminé dont nous avons parlé jusqu'à présent.

NÉVRALGIE GÉNÉRALE. — Affection caractérisée par de nombreux points douloureux à la pression sur la surface du corps, par les autres phénomènes de la névralgie le long de }dusieurs nerfs, et par des symptômes cérébraux, tels que les

étourdissements, les vertiges, le tremblement, rabattement des forces (Valleix).

Cette maladie est rare ; ses causes sont peu connues. — Quant aux symptômes, ils consistent dans divers points douloureux disséminés, d*où partent des élancements qui varient d*un jour à l'autre ; dans l'aflfaiblissement des membres, avec tremblements, certains pbénomènes cérébraux, quelquefois insensibilité cutanée, etc. La durée est indéterminée ; le pronostic sans gravité.

Diagnostic. — On peut confondre cette maladie avec le delirium tremens, c'est même très facile; avec les affections chroniques du cerveau, la paralysie des aliénés, l'intoxication saturnine et le tremblement mercuriel.

Traitement. — La cautérisation transcurrente atteignant à peu près tous les points douloureux qui existent, voilà le meilleur et le seul remède à opposer à la névralgie généi-ale.

NÉVRALGIE DE LA PEAU.— Il en a été question déjà sous le titre de Dermalgie. (V. ce mot.)

NÉVRITE. Névrilite, névrilémîte. — Inflammation des nerfs et du névrilème. Elle est idiopathique ou symptomatique : dans le premier cas, très rare.

Causes. — Action du froid, de l'humidité, suppression d'une hémorrhagie habituelle; accouchement récent, selon Dugès, pour la névrite des rameaux cruraux. Contusions, piqûres, déchirures et ligatures des nerfs.

Symptômes. — Ici comme dans la névralgie, la douleur est le principal phénomène : elle est spontanée ou provoquée, accompagnée d'engourdissement de la partie où se distribue le nerf affecté, quelquefois de paralysie, et, lorsque le nerf est superficiel, de rougeur le long de son trajet, qui se dessine encore parfois en une sorte de cordon dur. Il existe un mouvement fébrile, de la céphalalgie, de l'anorexie, ce qui manque dans la névralgie.

Diagnostic. — Il est facile de confondre la névrite avec la névralgie, l'artérite et la phlébite, quoiqu'il y ait des différences sensibles dans les symptômes et les effets de ces diverses affections.

Traitement, — Sangsues, ventouses, embrocations huileuses et narcotiques. Sur la fin, vésicatoires volants.

NÉVAOSES. Maladies nerveuses. — On donne ce nom à une grande classe de maladies caractérisées par des troubles nerveux variables à l'infini, selon la portion du système nerveux affectée et les causes, troubles qui ne se rattachent le plus souvent à aucune lésion matérielle appréciable , mais qui se produisent en vertu d'une surexcitation particulière à laquelle on a donné le nom d'irritation nerveuse.

Ces mots, le plus souvent, indiquent qu'il est des névroses dépendantes d'altérations d'organes, c'est-à-dire symptomatiques, par opposition aux premières qui sont idiopathiques. n serait à désirer qu'on ne pût désigner sous le titre de névroses que de simples troubles fonctionnels, sans lésions matérielles; mais le secret des phénomènes vitaux s'oppose à cette précision. Au surplus une névrose pure peut donner lieu à des états pathologiques consécutifs ; et si l'on veut aller au fond des choses, on peut voir que tous les actes vitaux anormaux sont nécessairement précédés d'une sorte de névrose ou de trouble nerveux, car l'innervarion doit toujours être influencée la première.

Nous venons de reconnaître des névroses idiopathiques et des névroses symptomatiques : il faut admettre aussi les névroses sympathiques d'une maladie viscérale. Ces trois espèces peuvent se montrer dans toute névrose soit du cerveau, soit de la moelle épinière, soit des nerfs cérébro-rachidiens, soit enfin du système ganglionnaire. ^

Or voici la classification de ces affections :

lo Névroses cérébraks. Affectant les sens : migraine, diplopie, héméralopie, nyctalopie, amaurose, surdité, paracousie, tintouin. — Affectant le mouvement : convulsions, chorée, crampes, hystérie. — Affectant l'intelligence : manie, monomanie, démence, hypochondrie, somnambulisme, insomnie, etc. — Affectant les penchants : satyriasis, nymphomanie. — AiFcctant plusieurs de ces fonctions à la fois : épilepsie, catalepsie, hydrophobie.

Névroses rachidiennes : chorée, tétanos, paralysie saturnine.

Névroses des nerfs : névralgies, lesquelles diffèrent des névroses proprement dites en ce qu'elles se caractérisent par une lésion de la sensibilité nerveuse, par de la douleur plutôt que par une lésion fonctionnelle.

Névroses ganglionnaires : toutes les viscéralgies, la fièvre intermittente, Tangine de poitrine, la coqueluche, Tasthme, la syncope, les coliques nerveuses, choléra.

Causes. — Elles ont leurs sources dans la constitution nerveuse, l'imagination, les affections morales. Quelques-unes dépendent d'une altération du sang, soit simple, soit spécifique ; d'autres sont provoquées sympathiquement par des maladies plus ou moins éloignées, etc.

Symptômes. — Les caractères les plus remarquables des névroses sont : « d'être de longue durée, peu dangereuses, intermittentes, apyrétiques, difficilement curables, d'offrir un appareil de symptômes ordinairementeffrayants en apparence, de causer des souffrances très violentes qui feraient croire à Texistence d'une affection très grave, et de laisser après la mort peu ou point d'altérations sensibles dans les organes qui en sont le siège (Georget). "

Traitement. — Il se compose : 1" de moyens moraux (distractions, consolations, culture des sciences et des arts, etc.) ; 2® de moyens hygiéniques (exercice modéré, voyages, air de la campagne, régime peu excitant, éloignement des causes, etc.); 3« moyens pharmaceutiques (antispasmodiques, calmants, etc.).

Formulaire,

(V. chaque névrose en particulier.)

NYCTALOPIE. — Etat de la vue qui ne s'exerce bien que par un demi-jour ou pendant la nuit. Cette affection est ou idiopathique, résultant d'une névrose oculaire, ou symplomatique de taches cornéales, d'opacités du centre pupillaire ne permettant l'introduction des rayons lumineux que quand la pupille se dilate suffisamment, ce qui a lieu en effet dans l'absence de toute lumière vive.

Traitement. — La nyct^lopie est le plus souvent Teffet sympathique d*un embarras gastrique, auquel il faut obvier, ou la conséquence de maladies oculaires dont il importe de faire disparaître toutes les traces, si cela se peut.

INTBIPHOMAME. FureuT vtérinc. — Désir ardent, irrésistible, de Tunion sexuelle chez la femme. C*est une névrose encéphalo-utérine avec altération de l'intelligence, ou mieux une variété de l'aliénation mentale dont Thisloire se rapporte à cette dernière, et que les auteurs se dispensent de décrire à part.

Causes. — Constitution ardente, imagination vive et nourrie de lectures lascives, privation des plaisirs vénériens. La nymphomanie peut être produite aussi paf des lésions physiques des organes génitaux, par le prurit de la vulve, la présence d*oxyures dans cette partie, certaines formes de métrite chronique, etc.

Symptôrries. — La nymphomane, dominée par sa tendance immodérée au coït, perd toute pudeur; elle manifeste les désirs qui la dominent par des paroles, des poses indécentes ; elle provoque l'homme par des gestes, des prières et même des menaces, s'il résiste. C'est de la folie pure, du délire qui roule sur tout ce qui rappelle les idées les plus lubriques. Il se développe plus tard des accès de fureur, de la fièvre, etc., et Ton a vu la maladie se terminer à la manière d'une fièvre pernicieuse.

Traitement. — Si Ton suppose une irritation du cervelet, aff usions froides sur cette pai'tie, sangsues aux oreilles, pédiluves sinapisés, etc. Soupçonne- t-on plutôt une affection utérine : injections narcotiques, bains, etc. En même temps, remèdes généraux, tels que émulsions camphrées, lupulin; distractions, occupations sérieuses. On a conseillé le mariage; mais , outre que ce moyen n'est pas sûr, est* il prudent de marier une aliénée!

OEDEME. — Tuméfaction pâteuse et indolente due à une infiltration de sérosité dans les mailles du tissu cellulaire. C'est une hydropisie du tissu cellulaire, qui diffère de l'anasarque en ce (Qu'elle est partielle, circonsiTite, tandis que

cette dernière est générale ou du moins très étendue. L*œdème se distingue en sous-cutané, sous-muqueux, sous -séreux et parenchymateuXj selon le siège du tissu affecté ; en actif et passif f suivant la nature de la cause. — Nous rétudieroiis d'abord d'une manière générale, puis spécialement aux extrémités inférieures à la glotte, au poumon et chez les nouveau-nés.

Causes. — Elles sont les mêmes que dans l'anasarque et d*hydropisie. L'œdème dépend, en effet, soit d'un état d'atonie locale du tissu cellulaire occasionnant une diminution d'action des vaisseaux absorbants, soit d'une irritation déterminant un surcroît d'exhalation séreuse; d'autres fois, Use rattache à un état de débilité générale, de cachexie, à l'anémie, etc.; ou bien encore il dépend d'un obstacle à la circulation artérielle, veineuse ou lymphatique (V. Hydropisie).

Symptômes. — C'est une tuméfaction indolente, pâteuse, avec décoloration de la peau, sur laquelle la pression du àoi^ reste longtemps conservée. Ces caractères ne sont visibles toutefois que dans l'œdème sous-cutané, lequel s'accompagne d'un peu de sensibilité lorsqu'il est actif ou dû à l'irritation. — L'œdème sous-muqueux et le sous-séreux sont difficilement reconnaissables pendant la vie. — L'œdème parenchymateux donne lieu à des troubles fonctionnels qui varient selon les usages et l'importance de l'organe qui en est le siège.

Traitement. — Les générantes sur ce point sont peu instructives. Après avoir dit qu'il faut s'appliquer à combattre la cause, puis l'infiltration, au moyen des diurétiques, de la position convenable, de la compression, des purgatifs, nous devons renvoyer à chaque œdème en particulier. — Nous dirons un mot ci-dessous de V œdème des membres inférieurs ^ de Vœdème de la glotte et de Yœdéme pulmonaire,

ŒDÈME DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. — C'est le plus fréquent de beaucoup.

Causes. — Atonie locale ou générale, faiblesse due aux maladies longues (œdème de la convalescence) ; obstacles au cours du sang artériel (maladies du cieut), au retour du sang

\eineux (anévrismes , grossesse, etc.); état d*anéinie, cachexie, etc.

Symptômes. — Nous les avons indiqués plus haut. La tuméfaction pâteuse et indolente occupe le pied, la région malléolaire, et remonte plus ou moins haut. Elle se dissipe en partie ou même totalement dans la position horizontale pour reparaître dès que la position verticale ou assise est prise. Les deux memhres sont le siège de l'œdème, à moins que celui-ci ne dépende d*une cause mécanique ou organique qui n'existe que dans un seul.

Traitement. — Position convenable qui favorise la circulation veineuse; frictions avec le vin aromatique, Teau de Cologne, ou mieux encore avec les teintures de scille et de digitale. Compression au moyen d'un bandage roulé méthodiquement appliqué.

Fiwiigation de genièvre.

Genièvre concassé, 260gram. On les met dans une bassinoire garnie de charbons ardents et on la passe entre les draps.

Frictions diurétiques.

Teinture de digitale, — de scille,

aa part. ég.

Fumigations de Benjoin.

Benjoin pulvérulent, 15 gram.

On le verse sur des charbons ardents et l'on recueille des vapeurs avec une étoffe de laine, avec laquelle on fait des frictions.

Autres formules, (V. Htdropisib.)

ŒDEME DE LA GLOTTE. Laryngite cedématease , séro-purulente^ sous-muqueme^ angine aqueuse. — M. Valleix définit cette maladie : « une affection dans laquelle, à la suite d'une inflammation peu intense, de la formation d'un abcès, ou bien de l'inflanmiation des bords d'un ulcère récent ou ancien, les replis muqueux du larynx s'infiltrent de sérosité mêlée ou non de pus, obstruent l'ouverture de la glotte et donnent lieu aux symptômes de l'asphyxie. »

Causes. — « Le plus souvent l'œdème de la glotte est dû à une angine survenue dans le cours ou dans la convalescence d'une affection soit aiguë, soit chronique, mais bien plus fréquemment aiguë.

« Plus rarement il est la terminaison d'une laryngite chronique, presque toujours ulcéreuse, soit que cette laryngite ait apparu dans le cours de la phthisie pulmonaire, soit , ce

qui est bien plus rare, qu'elle se soit développée primitivement.

« Dans un nombre limité de cas, une angine laryngée, survenue dans le cours de la santé, peut donner lieu à rœdème de la glotte.

« Il est au moins douteux qu'il existe un œdème de la glotte purement passif (Valleix). »

Symptômes, — Début rarement subit ; douleur au larynx ; déglutition gênée ou impossible, voix altérée ; respiration difficile, souvent avec ronflement guttural dans Tinspiration; toux, expectoration variable, glaireuse, striée ou purulente, selon l'état pathologique du larynx; quelquefois l'épiglotte est tuméfiée, corrodée, ulcérée.

La dyspnée est le caractère principal ; elle survient généralement par exacerbations pendant lesquelles l'orthopnée est parfois extrême, la face livide, l'asphyxie imminente. Ces accès sont violents, irréguliers, et se produisent dès le début lorsque l'oedème de la glotte est due à une inflammation aiguë ; dans le cas contraire, ils surviennent à des époques plus éloignées.

Pronostic— Très grave. Les malades succombent épuisés, asphyxiés lentement, ou bien à une plus prompte mort au milieu d'un accès. Plus l'inflammatign laryngienne est intense, plus le pronostic est sérieux : voilà la règle.

Diagnostic. — Voici les maladies qui peuvent en imposer pour l'oedème de la glotte : laryngite simple aiguë, pseudocroup, croup, asthme, abcès de la paroi postérieure du pharynx. Mais des accès de suffocation survenant à la suite ou dans le cours d'une affection du larynx aiguë ou chronique devront toujoui'S faire diagnostiquer la maladie en question.

Traitement. — Saignée générale, sangsues, révulsifs externes, évacuants, insufflation de poudres astringentes, telle que celle d'alun (2 à 4 gram. répétés trois ou quatre fois par jour) ; cautérisation par la solution de nitrate d'argent (1 gr. pour 20 d'eau) ; incision, scarification et déchirure du bourrelet œdémateux : tels sont les moyens mis en usage. Pour dernière ressource on pratique la laryngo-trachéotomie.

ŒDÈMEDUPOUMON.— Infiltration de sérosité dans le tissu pulmonaire, portée au point de rendre le poumon moins perméable à Tair.

Causes — Cet oedème survient chez les hydropiques, dans les cachexies très avancées, surtout à la fin des pneumonies après un décubitus dorsal très prononcé, et dans les cas où la vitalité est épuisée ; languissante , chez les vieillards par exemple.

Symptômes,— Us sont assez obscurs, parce que les phénomènes d'auscultation et de percussion appartiennent aussi à d'autres affections pulmonaires. Gène de la respiration, matité du son, obscurité ou absence du biniit respiratoire, quelquefois râle humide, mais absence de fièvre, de crachats rouilles et des signes d*un épanchement pleurétique.

Relativement au pronostw, l'œdème du poumon se présente sous trois formes : 1° dyspnée légère se terminant favorablement après un temps plus ou moins long ; 2« dyspnée intense ayant pour terminaisoh la mort; 3® dyspnée subite et extrême occasionnant la mort par asphyxie dans un laps de temps très court (oedème aigu).

Traitement. — H faut avoir égard à l'état général et à l'état local, c'est-à-dire à la cause et à l'effet. Dans le premier cas, saignée s'il y a état pléthorique, maladie du cœur; toniques, ferrugineux, contre la faiblesse, l'appauvrissement du sang ; diurétiques et purgatifs pom* combattre l'hydropisie. Dans le second cas, balsamiques, expectorants, oxymel simple ou scillitique, pilules de Morton, toniques, vésicatoires.

Formulaire.

(V. Bronchite chronique,

Bronchorree, Hydropisie.)

Potion incisive.

Gomme ammoniaque, 4gram.

Oxymel scillitique, 30 gram.

Eau dist. d'hysope,) jgg — de menthe, j

Par cuillerée contre Toedème du poumon.

ŒDÈME DES NOUVEAU-NÉS — OEdème compacte, endurcissement du tissu cellulaire f sclérèmey asphyxie lente. — (Edème plus ou moins étendu, avec une sorte d'endurcissement des tissus, stase du sang veineux, torpeui* générale.

Les eauêeê de cette affeotion sont la faiblesse de naissance, le froid, le manque de soins, etc.

Symptômes, — Le gonflement œdémateux se manifeste, dans les deux ou trois premiers jours qui suivent la naissance, très rarement plus tard, aux membres inférieurs d^abord, puis aux supérieurs, à la face et au tronc. L*enfant paraît bouffi ; les parties afiEiectées conservent peu Tempreinte du doigt. La peau a une couleur violette due à la stase du sang ; plus tard la face devient jaune. Il y a refroidissement du corps, ralentissement de la circulation, faiblesse du pouls et delà respiration, mais pas de fréquence ; engourdissement des sensations et des mouvements. Dans les cas très graves, il se fait un écoulement de salive écumeuse par la bouche, ou de sérosité sanguinolente par le nez. — Marche rapide, durée courte en général. Souvent complication de pneumonie qui hâte la mort.

Diagnostic. — D faut distinguer Toedème des nouveau-nés de Y endurcissement adipeux et du sclérème. Nous dirons un mot de cette dernière affection. (V. Sclérème.] Quant à la seconde, elle diffère de Toedème en ce qu'elle est secondaire et ordinairement un symptôme de Tagonie ; en ce que la peau est blandie au lieu d'être violette et qu'elle reçoit difficilement l'empreinte du doigt, qui s'efface ensuite lentement.

Traitement. —Frictions avec des liqueurs spiritueuses ou aromatiques; bain aune température élevéee, vésicatoires aux jambes ; tenir le petit malade très chaudement. La plupart des auteurs conseillent, lorsque l'enfant n'est pas trop faible, l'application de deux à quatre sangsues à la base de la poitrine, dans le but de déterminer une déplétion sanguine. On a aussi employé le bain de vapeur, les cordiaux à l'intérieur, etc.

QESOPHAGiSME. Dysphagic nerveuse ^ spasme de l'ceso^ phage, — L'œsophagisme consiste dans une constriction plus ou moins complète et durable du canal pharyngo^œsophagien, et pouvant ou produire ime dysphagie absolue, ou empêcher seulement la déglutition des corps soit solides, soit liquides (Mondière).

Causes. — Ce sont les afTections morales , les passions

violentes, l'hystérie, la peur d'avoir été mordu par un ckien enragé (œsoph. idiopathique) ; l'inflammation de l'œsophage, l'ingestion de substances acres, l'hydrophobie (œsoph. syniptomatique.)

Symptômes, — L'œsophagisme idiopathique se manifeste subitement pendant le repas. Si le spasme a sou siège à la partie supérieure du canal œsophagien, les aUments sont rejetés aussitôt qu'introduits ; s'il existe plus bas, le bol alimentaire s'arrête dans ce point ou est rejeté par un Tnouvement antipéristaltique. Le malade éprouve une sensation de constriction, d'un corps étranger ou d'une boule dans le cou. Souvent il y a hoquet, altération de la voix, suffocation, et ces phénomènes sont augmentés sous les influences les plus opposées.

i»/arcAc irrégulière; durée variable ; prono5^tc favorable, à moins que la maladie ne soit symptomatique d'une affection œsophagienne qui doit alors attirer toute l'attention.

Traitement. — C'est naturellement celui des affections nerveuses pour l'œsophagisme idiopathique qui nous occupe spécialement : donc, antispasmodiques et narcotiques employés à l'intérieur et à l'extérieur. Citons, parmi les premiers , le camphre, l'assa fœtida, le castoréum, le musc , le succin , la Uqueur anodine d'Hoffmann ; parmi les seconds , l'opium, la jusquiame, la belladone, et surtout la morphine par la méthode endermique. — On a encore mis en usage let frictions mercurielles, la strychnine à l'intérieur , l'électricité, les boissons froides , les fumigations sèches et balsamiques au benjoin, à la myrrhe; dans quelques cas, les émissions sanguines locales , les sangsues à l'anus pour rappeler les menstrues ou les hémorrhoïdes supprimées; enfin le cathétérisme de l'œsophage avec des sondes enduites d'extrait de belladone, etc.

U va sans dire que quand la déglutition est impossible , il faut administrer les médicaments en lavement.

Julep camphré. j Mélange.

Camphre, 0,30 cent. Teint, de cas toréum,i ^

Miel de sureau, 45grain. — d'assa fœtida, j ** ^^^^*

Eau de mélisse, 180 Esprit de corne de oerf, 1

M. — 15 à 20 gouttes de deux en deux heures dans une tasse d'infusion de camomille.

Poudre antispasmodique.

Gomme ar . pulvér . , 20 gram .

Oxyde blanc de zinc, 1 Poudre de valériane, 0,50 cent.

F. des paquets de 0,30 cent.

— 3 par jour.

Pilules antispasmodiques.

Poudre de castoréum, 5 gram.

— de camphre, 1 gram.

Extrait d'opium, 0,05 cent.

Rob de sureau^ q. s.

F. 12 bols ; — 2 toutes les six heures.

Lavement (J. Frank).

In fus. de> camomille, 200 gram.

Assa fœtida, 2

Jaune d'œuf, nO 1.

Autres formules, (V. Convulsions.)

OBSOPH AGITE. Inflammation de l'œsophage. On la distingue en simplCy couenneuse et ulcéreuse, en aiguë et chronique. Voici les principaux traits de chacune de ces variétés.

ŒSOPHAGITE SIMPLE AIGUË. Angine (Bsophagienne. — Elle est superficielle ou profonde , mais du reste assez rare surtout à Tétat d'isolement.

Causes, — Elles sont presque toujours directes ou traumatiques. Telles sont les substances acres et corrosives, l'abus du mercure , de Témétique , de Tiode ; les blessures ; le passage de corps volumineux. La maladie peut accompa^er la variole, la pharyngite, Fangine couenneuse.

Symptômes. — Les deux principaux consistent dans la douleur et la gêne de la déglutition. I-a première est plus ou moins étendue , sourde ou aiguë , siégeant derrière le sternum ou le long de l'épine dorsale ; la seconde se fait sentir plus ou moins bas , selon le siège de Tinflamniation ; elle est quelquefois si prononcée et le passage des aliments est si douloureux , que ceux-ci et les boissons sont rejetés par une contraction rapide de Tœsophage. M. Mondière pense même qu'il peut survenir de l'hydrophobie, un véritable spasme du canal œsophagien. Il y a chaleur, agitation, fréquence et dureté du pouls, soif d'autant plus vive que la déglutition des boissons est très douloureuse et souvent impossible. On a parlé encore du hoquet comme symptôme de l'œsophagite.

Terminaison, — Elle a lieu par résolution , abcès et gangrène. — Vabcès est précédé de symptômes inflammatoires très intenses , quelquefois de troubles cérébraux , de convul-

sions violentes. La douleur est ûxe et circonscrite. Il peut arriver que, située supérieurement, la collection purulente comprime le larynx et donne lieu aux accidents de Toedème de la glotte. — Quant à la gangrène, elle s'accompagne de petitesse du pouls, de prostration, de fétidité de Thaleine.

Pronostic. — Il n*est grave que dans les cas d'abcès et de gangrène. Encore faut-il distinguer : d'ordinaire Fabcès se vide et tout se termine heureusement, tandis que la mort suit la mortification des parties enflammées.

Traitement. — Emissions sanguines générales copieuses; sangsues en grand nombre sur les parties latérales du cou. Cataplasmes émollients , liniments huileux et opiacés ; boissons adoucissantes. Pédiluves sinapisés ; lavements purgatifs. Bains prolongés pour remplacer les boissons, lorsque celles-ci ne peuvent être avalées. Diète, repos au ht, silence.

On conseille de provoquer là rupture de Tabcès , en cas d'accidents graves, au moyen d'une bougie en cire façonnée en olive à son extrémité, avec laquelle on explore l'œsophage. Rien de bon à faire lorsqu'il y a gangrène.

ŒSOPHAGITE SIMPLE CHRONIQUE. — Cette forme est très rare , à moins qu'on ne lui rapporte les rétrécissements et le cancer de l'œsophage , lequel ne dépend pas toujours de l'inflammation , tant s'en faut.

Symptômes, — Douleur sourde, persistante , siégeant vers la partie inférieure du cou. Gêne de -la déglutition, souvent rejet des aliments. Troubles de la digestion, faiblesse, dépérissement.

L'œsophagite se termine presque toujours par le développement d'une lésion organique , d'un rétrécissement fibreux ou.squirrheux du canal œsophagien , lequel , toutefois , doit être considéré comme affection spéciale pouvant se développer sans inflammation préalable bien caractérisée.

Quoi qu'il en soit , le rétrécissem£nt de f œsophage produit une gêne plutôt qu'une douleur; plus tard, une difficulté de la déglutition , puis le rejet des aliments. Souvent du gargouillement se fait entendre au moment du passage de ceuxci dans le point rétréci. Avec cela , découragement , dépérisse

530 NOUVEAU COMPENPIUM.

sèment, marasme, qui dépendent plus souvent peut-être de la nature cancéreuse de la lésion que du manque d^alimentation.

Le cancer de l'oesophage donne lieu à des symptômes à peu près semblables. Seulement, dans une période avancée, il survient des vomissements de liquides ou d*aliments qui ont séjourné plus ou moins dans le canal , au-dessus de l'obstacle à la déglutition, puis se développe la cachexie cancéreuse.

Diagnostic. — H est facile de reconnaître, à ces symptômes, soit l'inflammation simple chronique , soit le rétrécissement simple ou cancéreux de Toesophage. Le cathétérisme de ce canal peut encore révéler non-seulement l'existence , mais encore le siège de la lésion. Il ne faut pas confondre avec les maladies en question la constriction spasmodique de l'œsophage. (V. OEsophagisme.)

Pronostic. — Constamment fatal, après un temps très variable du reste.

Traitement. — C'est celui de Tœsophagite aiguë , sauf l'activité, pour l'inflammation simple. — Le rétrécissement simple réclame la dilatation , la cautérisation , les scarifications, ToBsophagotomie, pour lesquelles nous renvoyons aux traités de médecine opératoire.

Quant au traitement du cancer oesophagien, il est encore plus inefficace : la ciguë , les mercuriaux , les cautères ou moxas, etc. , n'ont procuré aucune guérison. Pour retarder les progrès du rétrécissement et pour nourrir le malade , il faut recourir à la sonde œsophagienne.

ŒSOPHAGITE PSEUDO-MEMBRANEUSE. — Cette maladie, toujours consécutive à la pharjsngite de môme espèce, ne que mérite pas une description à part.

ŒSOPHAGITE ULCÉREUSE. — Cette affection, peu connue, est très rare à l'état primitif, car les ulcérations dépendent presque toujours d'un état cachectique, cancéreux , syphilitiou tuberculeux.

Les symptôm£s sont les mêmes que ceux de Fœsophagite simple ; seulement les douleurs sont plus vives dans l'acte

de la déglutition ; il y a des vomissements de matières glaireuses diversement colorées.

Traitement.— Inconnu. Avant tout, combattre l'état général.

OPHTHALMIE. — Mot générique qui désignait toutes les inflammations isolées ou combinées des parties constituantes de Tœil et même des paupières, et qui ne se prend actuellement que pour exprimer Tinflammation simultanée ou successive de plusieurs tissus de l'organe de la vision; la phlegmasie isolée de chacun d'eux étant étudiée à part, et recevant un nom particulier, voyez Conjonctivite y Kératite, Iritis, etc. Les ophthalmies se divisent en franches et en spécifiques.

Ophthalmie franche. — On appelle ainsi celle qui survient chez un individu sain , et qui n*est due qu'à des causes externes, non diathésiques.

Cette ophthalmie doit être rare, car, pour qu'elle ait ce cachet de franchise qui doit la caractériser, il faut que l'individu qu'elle affecte ne soit sous l'influence d'aucune prédisposition maladive, d'aucun vice, d'aucune diathèse, et même qu'il n'ait aucun tempérament prédominant. Or, c'est ce qui n'existe peut-être pas. Au surplus , son histoire se trouve implicitement dans celle de la conjonctivite^ de la hlépharite, de Viritis et de la kératite,

Ophthalmies spécifiques. — Ce sont celles qui , survenant chez des sujets soumis actuellement à l'influence d'un vice constitutionnel, sont modifiées d'une manière spéciale par ce vice de la constitution.

Ici naissent les difficultés et les dissidences d'opinions. En effet, trois opinions différentes viennent ici se combattre. loLes uns avec les anciens, et c'est le plus grand nombre, cherchent dans l'état général des sujets l'explication des diverses formes que peuvent revêtir les ophthalmies, et assignent à ces maladies des caractères particuliers qu'ils attribuent à l'influence de cette cause générale , et un nom qui rappelle cette même cause qui, pour eux, à tort ou à raison, est une cause spécifique. 2** D'autres, et M. Siebel en particulier, à l'exemple de Béer, prétendent que, d'après les seuls caractères anatomo-

pathologiques de telle ou telle ophthalmie, Ton peut remonter à la cause générale, soupçonnée ou non, sous Tinfluence de laquelle est actuellement le sujet qui porte rophthalmie ; en d'autres termes, que Ton peut fonder la distinction des espèces d'après les caractères anatomo -pathologiques qui leur sont particuliers. 3® Enfin, arrive Topinion de M. Velpeau, qui ne voit, lui , dans les divers caractères physiques des ophthalmies qu'un des résultats de l'inflammation , laquelle inflammation, se comportant différemment, comme chacun sait, dans les divers tissus imprime aux maladies des yeux des caractères anatomo-pathologiques différents, suivant que telle ou telle partie de l'œil est prise. M. Velpeau ne nie pas qu'une constitution scrofuleuse , rhumatisante ou autre , ne puisse influer sur les inflammations oculaires , ne puisse même les compliquer ; mais il ne se passe rien de plus aux yeux qu'il ne se passerait dans toute autre maladie de l'organisme, et il n'y a pas là de quoi appliquer le nom de spécifique. D'ailleurs, on ne croit plus à la spécificité (prise dans la rigueur du mot) ni des scrofules, ni des rhumatismes, ni du scorbut, etc. Les maladies vraiment spécifiques, qui ont été accolées aux ophthalmies, sont la rougeole, la scarlatine, la variole, la gale et la syphilis. Mais, entre toutes, il n'y a que la dernière qui donne lieu à une ophthalmie spécifique, parce qu'elle lui communique des caractères spécifiques tranchés, que le mercure seul fait disparaître. Les autres, au contraire, compliquent les ophthalmies, ou en sont compliquées ; mais il n'y a entre elles et ces mêmes ophthalmies aucun rapport direct, nécessaire, ni de causalité, ni de traitement.

Les ophthalmologistes reconnaissent une foule d'espèces à! ophthalmies prétendues spécifiques , qui deviennent encore bien plus nombreuses que leurs combinaisons entre elles. Nous allons dire quelques mots de chacune d'elles, prises isolément, en mettant en regard les deux opinions les plus opposées, celle de M. Siebel et celle de M. Velpeau. Lés opinions de ce dernier étant déjà comprises , quant à la question de spécificité, nous n'aurons que peu de chose à ajouter.

OPHTHALMIE ABDOMINALE. V. Ophthalmie veineuse.

OPHTHALMIE ARTHRITIQUE. V. Ophtkalmie veineuse. OPHTHALMIE CACHECTIQUE. On ne la décrit plus.

^ OPHTHALMIE CATARRHALE.—Caî^é»*.— L'action du froid, des brouillards et de Thumidité, chez les individus lymphatiques, serait sa cause spéciale.

Symptômes. — Ce sont ceux de la conjonctivite simple et mieux de la granuleuse. Lorsque la maladie est très intense, elle constitue Tophthalmie blennorrhagique à laquelle, suivant M. Sichel, il faut rapporter celle des enfants et celle d*Egypte. (V. Conjonctivites purulentes.) H y K souvent en même temps d'autres affections catarrhales, telles que coryza, bronchite, etc.

Traitement. — Il se compose des indications suivantes : « 1® indication antiphlogistique qui, le plus souvent, est remplie par Faction répercussive des collyres astringents ; 2® indication résultant de la suppression momentanée de la transpiration cutanée, indication à laquelle répond l'usage des sudorifiques ; 3° lorsque Tophthalmie est rebelle à ce traitement, déplacement de l'irritation sécrétive sur d'autres parties du système muqueux (purgatifs), ou sur la peau (vésicatoires). »» (Sichel, Traité de l'ophthalmie; Tableau synoptique.)

Opinion de M. Felpeau. — M. Velpeau s'en tient au simple titre de conjonctivite simple ou granuleuse, au lieu d'ophthalmie catarrhale, attendu que toute inflammation peut être produite par im refroidissement comme par toutes autres causes non spécifiques, et que cette inflammation, une fois établie, ne change pas ses caractères, parce que c'est plutôt telle cause que telle autre qui l'a produite.

OPHTHALMIE DARTREUSE. V. Ophtkalmie psorique.

OPHTHALMIE ÉRYSIPÉLATEUSE. — u Elle a son siège dans la conjonctivite oculaire et dans le tissu cellulaire sous-conjonotival. Le tissu cellulaire intra-orbitaire et celui des paupières peuvent, en même temps que la conjonctive, être le siège du gonflement érysipélateux. n (Sichel, Traité de Vophthalmief Tableau synoptique.)

Causes. — « Refroidissement exerçant son influence sur des

personnes d'un tempérament bilieux; quelquefois origine épidémique n (Id., loc. Ht.)

Symptômes, ^lïi\Qc\Àon confluente de la conjonctive, qui est gonflée, rouge-jaunâtre, comme relâchée; qui se plisse facilement, présente Taspect d'une membrane infiltrée, et, dans certains cas, des vésicules. La sécrétion muqueuse est peu augmentée ; il n*y a ni épiphora, ni photophobie, ni trouble de la vision. La maladie se termine par résolution ou par œdème de la conjonctive.

Traitement. — » l» Indication antiphlogistique remplie

par l'administration d*un vomitif ou d'un purgatif; cette indication est secondée par Fusage de légers sudorifiques. 2* Indication topique, emploi de compresses simples ou de sachets aromatiques sur les paupières, n (Sichel, loc. cit]

Opinion de M. f^e/peaw.— L'ophthalmie érysipélateuse, pour cet auteur, n'est qu'une conjonctivite oculo-palpébrale, ou bien un érythème cutané des paupières.

OPHTHALMIE DES FEMMES EN COUCHES. — M. Sichel lui donne pour siège tout à la fois la conjonctive et les autres membi^anes de l'œil. Il prétend que cet organe peut se remplir de lait.

Opinion de M. f^elpeau, — C'est une conjonctivite oculopalpébrale avec tendance à l'ophthalmie : les caractères particuliers qu'elle offre sont dus à la surabondance des liquides Uancs qui diminuent chez les femmes en couches.

OPHTHALMIE HÉMORRHOIDALE. V. Ophthalmie veineuse.

OPHTHALMIE MENSTRUELLE. V. Ophthalmie veineuse.

OPHTHALMIE RHUMATISMALE. — « La sclérotique est le tissu principalement aflfecté. L'inflammation de cette membrane paraît s'étendre d'une part à la conjonctive et, d'autre part, à la cornée, au feuillet séreux de l'iris et à d'autres tissus fibro-séreux de l'œil et de ses dépendances. » (Sichel, loc. cU.)

Causes. — « Abaissement subit de la température qui agit sur les tissus fibro-séreux de l'œil {Ibid.)

Symptômes. — La sclérotique présente « une zone vasculaire composée de vaisseaux d'un rose carmin, droits, dispo-

ses parallèlement, qui commencent au point où la sclérotique se réunit à la cornée, s'éloignent de cette dernière membrane en devenant de plus en plus déliés, et se terminent enfin à une ligne à peu près de la circonférence cornéale. » (Ibid.) Quelques pointes de ces vaisseaux dépassent souvent le bord de la cornée pour former un petit cercle sur les confins de cette membrane. Celle-ci en se prenant (qu'il y ait ou non existence du petit cercle indiqué) offre très souvent une phlyctène suivie d'une ulcération superficielle, etc. L'iritis a pour caractère remarquable ici de donner à la pupille une forme perpendiculairement ovalaire. Douleurs, photophobie violentes. Souvent, en même temps, affections rhumatismales sur d'autres organes.

Traitement. — « 1® Indication antiphlogistique ; émissions générales et locales, usage des mercuriaux, révulsion superficielle. 2° Indication antirhumatique, remplie par l'emploi de préparations antimoniales, le colchique, etc. 3o Révulsion énergique établie sur la peau dans le cas de récidives fréquentes. » (Siebel, loc, cit.)

Opinion de M, Felpeau» — « L'ophthalmie rhumatismale est une iritis simple, quand il y a dans la sclérotique une zone vasculaire, radiée autour de la cornée, sans larmoiement ni photophobie intense. Lorsqu'au contraire ces deux derniers symptômes sont très prononcés, il y a kératite et même kératite ulcéreuse. »» {Manuel pratique des maladies desyeuxy par M. Jeanselme.)

** L'ophthalmie rhumatismale ne réclame pas d'autres médications que celles que nous avons indiquées en traitant de la kératite et de l'iritis. » [Loc. cit.]

OPHTHALMIE MORBILLEUSE ET SCARLATINEÛSE. — u L'ophthalmie qui précède ou accompagne les éruptions morbilleuses ou scarlatineuses n'est qu'une simple conjonctivite catarrhale, ou, si l'irritation s'étend à la sclérotique, une ophthalmie catarrho-rhumatismale. »♦ (Sichel, loc. cit.)

Opinion de M. Felpeau. — » L'ophthalmie morbilleuse n'est qu'une conjonctivite oculaire , tandis que l'ophthalmie

536 NOUVEAU COMPEKDIUM.

icarladneuse devient assez souvent une kératite, et même une kératite ulcéreuse, t, (Loc ciL)

OPHTHALMIE SCORBUTIQUE. — Elle n'existe même pas pour ceux qui lui ont donné ce nom.

OPHTHALMIE SCROFULEUSE. — « I-a conjonctive scléroticale est le tissu d'élection où se fixe rophthalmie scrofuleuse, mais elle peut affecter en même temps la sclérotique, la cornée, l'iris et la choroïde, surtout lorsqu'elle se complique. »» (Sichel, Tableau synoptique.)

Causes. — Ce sont les causes générales des affections lymphatiques.

Symptômes, — Injection de la conjonctive : elle est partielle et composée d'un petit nombre de vaisseaux presque parallèles entre eux, réimis en faisceaux ou en paquets, et elle occupe, dans la majorité des cas, la partie de la conjonctive qui avoisine les commissures des paupières. Les vaisseaux se terminent brusquement près du bord de la cornée. La sclérotique n'est affectée que dans le cas de complication d'ophthalmie rhumatismale. Il y a kératite avec un épanchement interlamellaire qui souvent soulève les feuillets superficiels en forme de pustule (ophthalmie rhumato-scrofuleuse] ; d'autres fois l'injection conjonctivale se continue sur le feuillet muqueux de la cornée sous forme fasciculaire encore (ophthalmie catarrho-scrofuleuse). L'iritis et la choroïdite, lorsqu'elles existent, n'offrent rien de particulier. La sécrétion muqueuse n'est pas augmentée si la maladie est simple, de même qu'il n'y a pas de douleur ni de photophobie; mais ces cas de non-complication aucune sont rares.

Traitement. — « 1^ Indication antiphlogistique, remplie par les émissions sanguines, les purgatifs, les mercuriaux et les révulsifs dermatiques. 2^ Indication antilymphatique qui réclame l'emploi des purgatifs, des mercuriaux, des antimoniaux, des préparations d'iode et de baryte, des alcalins, des toniques et surtout des mesures propres à mettre le malade dans des conditions extérieures contraires à celles qui favolisent le développement des affections scrofuleuses. » (Sichel, hc, cit.)

Opinion de M. Felpeau. — « L'ophthalmie scrofùleuse est une conjonctivite soit partielle, soit angulaire, soit papuleuse, lorsque cette prétendue opbthalmie spécifique n'est accompagnée ni de photophobie, ni de larmoiement, ni de blépharo-spasme. Toutes les fois, au contraire, qu*on observe ces symptômes, on peut être sûr qu'il s'agit d'une kératite ou d'une iritis; mais principalement d'une kératite ulcéreuse. »♦ {Loc. cit.]

« Le traitement des ophthalmies dites scrofuleuses est le même que celui de la conjonctivite, de la kératite ou de l'iritis, et doit par conséquent varier selon le tissu enflammé, au lieu d'être administré d'une manière générale d'après un

principe qui manque de base ^ Doit-on conclure de là que

la constitution lymphatique du sujet, ou, si on aime mieux, la maladie scrofùleuse, ne mérite aucune attenti«i de la part du chirurgien t Ce n'est pas là l'opinion de M. Vel|>eau. Ce chirurgien pense, au contraire, qu'on doit diriger vers ce but toutes les ressources de l'art; mais il est convaincu qu'avant tout, il faut faire disparaître rophthalmie, et que pour obtenir ce résultat ce serait en vain qu'on aurait recours à l'iode, à la baryte, à l'antimoine, aux alcalins et à toutes les autres médications réputées antiscrofuleuses. »» (Jeanselme, loc. cit.)

OPHTHALMIE SYPHILITIQUE.— Celle-ci est véritablement spécifique; aussi tout le monde est-il d'accord. (V. Iritis syphilitique.)

' OPHTHALMIE VARIOLEUSE. — Elle siège dans la peau des paupières et dans toutes les parties de la conjonctive. « Pustules qui se développent dans les différentes parties de la conjonctive : ces pustules sont petites, jaunâtres et élevées audessus du niveau de la peau ; injection intense des membrane* externes. La sclérotique est le siège d'une injection très vive. Des pustules se développent sur la cornée... L'iris peut être affecté secondairement. L'ophthalmie varioleuse peut se propager aux tissus les plus profonds de l'œil et par conséquent

à la choroïde La sensibilité à la lumière est très ^grande,

des larmes brûlantes s'écoulent de la fente des paupières.... »

(Sichel, Tableau synoptique.) Toutes les conséquences de ces inflammations peuvent avoir lieu.

Traitement. — « La prophylaxie consiste à détourner l'éruption varioleuse de l'organe de la vision par des moyens topiques répercussifs, par l'emploi local de la pommade mercurielle sur les paui^ères, par les révulsifs et enfin par la méthode ectrotique.

«L'ophthalmie varioleuse doit être combattue par les moyens antiphlogistiques, joints à des moyens qui diminuent la tension des paupières, tels que des liquides émoUients appliqués sur les paupières. ♦» (Sidiel, loc, cit.]

Opinion de M. Felpeau^ — «* L'ophthalmie varioleuse est tantôt une blépharite , tantôt une conjonctivite , tantôt une kératite; quelquefois même elle peut comprendre ces trois

phlegmasies à la fois Cautériser les pustules du bord

libre des paupières ou de la conjonctivite oculaire dans l'ophthalmie dite varioleuse... »» [Loc. dt]

OPHTHALMIE VEINEUSE. — Elle comprend Vophthalmie arthritique et Yophthalmie abdominale ^ selon M. Sichel. « Le système veineux en général, et particulièrement celui de la veine porte, peuvent être le siège de certains désordres, qui tantôt restent fixés dans le centre de la circulation veineuse abdominale, et ne se manifestent que par un trouble des fonctions des organes de l'abdomen, et tantôt entraînent à leur suite un état pathologique dans le système fibro-séreux, qu'on a désigné sous le nom de goutte ou arthritis... L'arthritis ou la goutte, comme nous l'entendonp avec les anciens, dénote une affection du système fibro-séreux, caractérisée par la coïncidence ou la concomitance d'un groupe particulier de symptômes qui ont leur siège dans le système circulatoire veineux du bas-ventre... Nous rencontrons ces symptômes, compris sous le nom commun de pléthore abdominale , sur des individus doués d'une prédisposition particulière, et c'est dans ce sens que nous admettons chez eux l'existence d'une diathèse ou d'une habitude... L'expérience démonti^e que les individus doués de cette prédisposition particulière que nous désignons sous le nom d'habitude veineuse, lorsqu'ils arrivent

à rage de quarante ou cinquante ans, ont besoin, pour que leur santé ne soit pas troublée, de Fexpulsion de certaines matières carbonisées dont leur sang veineux abonde La crise

normale et physiologique, qui est le partage des femmes, depuis l'âge critique, est analogue à la crise pathologique

qu'on appelle hémorrholdes « (Sichel, Traité de$ ophthal-

mies.)

M. Sichel pense donc que lorsque ces crises sont troublées, lorsque Téconomie ne se débarrasse plus de ces matières carbonisées par le flux hémorrhoïdal, ou par les urines (phospbi^ tes calcaires), ou par le flux menstruel, la congestion s'étabUt dans des organes d'un ordre plus élevé, et entre autres dans Tœil, d'où l'ophthalmie veineuse, h laquelle se rapportent, conrnie nous venons de le voir, les ophthalmies arthritique, abdominale, menstruelle et hémorrhoïdale.

««L'opthalmie veineuse affecte simultanément les tissus fibroséreux et vasculaires de l'œil. Elle se localise, par conséquent, dans la conjonctive, la sclérotique, la cornée, l'iris, et principalement dans la choroïde, dont la congestion ou l'inflammation coexiste toujours avec les symptômes phlegmasiques des autres membranes sus-nommées. « (Id., Tableau synoptique.)

Les principaux caractères sont ceux-ci : dans la variété arthritique, M on voit dans la sclérotique une zone de vaisseaux, d'un carmin un peu plus foncé que dans la sclérotique rhumatismale ; ils commencent à deux ou trois lignes de distance du bord de la cornée, et se rendent vers cette dernière, d'abord en direction parallèle et rectiligne; avant de l'atteindre, ils se bifurquent, et s'anastomosent les uns avec les autres par leui^ bouts voisins de leur circonfér^ice coméale. Ces vaisseaux, au lieu de franchir un peu la circonférence coméale, commecela alieu dans la sclérotique rhumatismale, en sont au contraire constamment séparés par un cercle bleuâtre, partiel ou total, qu'ils ne dépassent point, et au bord duquel ils disparaissent ou pénètrent dans l'intérieur de l'œil. » Outre cette injection caractéristique, la variété abdominale (hémorrhoïdale et menespausique) montre que « des rameaux vasculaires isolés, d'un calibre très considérable (comparativement aux

injections ordinaires), évidemment variqueux, d'un pourpre foncé et presque bleu rampent avec des flexuosités nombreuses et presque angulaires, jusqu'à la cornée dont ils n'atteignent cependant pas la périphérie (injection abdominale] n

Dans rophtbalmie veineuse, Tiritis, outre ses divers caractères, fait « que la pupille est dilatée, immobile, ou perpendiculairement ovale, ou bien cette ouverture est resserrée et irrégulière, à cause d'adhérences, etc »

La choroïdite se trahit par V injection abdominale dont les vaisseaux s'anastomosent avec ceux des corps ciliaires et de la choroïde. Elle « se manifeste, en outre, par la présence du cercle veineux autour de la cornée, par les altérations de l'iris et les changements dans la forme de la pupille, et surtout par l'apparence glaucomateuse du fond de l'œil.... » (Id., loc, cit.)

Traitement. — l® Indicaticm antiphlogistique, aidée des

narcotiques internes et externes 2« Indication tendant à

régulariser la ckculation veineuse (saignées révulsives, aloètiques ; sulfureux, emménagogues, anti-arthritiques. Exutoires vers le déclin de la maladie).

Opinion de M. Felpeau, — « Les ophthalmies menstruelle, abdominale^ hémorrhoîdale et veinettse sont des nuances de la choroïdite ou de l'iritis, ou des accompagnements de quelque autre affection profonde de l'œiL

« Les symptômes de l'ophthalmie arthritique ne se rapportent pas toujours à la même espèce de phlegmasie : ainsi le mucus écumeux appartient à la blépharite glanduleuse diphthéritique ; le cercle gris qui entoure la cornée et la zone radiée de la sclérotique sont les symptômes de l'iritis; l'état bleuâtre de la sclérotique et variqueux de la conjonctive indique lUie maladie de la choroïde

** Envisagée sous le point de vue anatomique, rophthalmie arthritique, qui, ainsi que je l'ai dit, n'est, en général, qu'une choroïdite ou une iritis, ou l'indice d'une affection profonde de l'œil, ne réclame pas d'autres médications que celles que nous avons indiquées en traitant de ces différentes maladies. » (Jeanselme, loc, cit.)

OREILLONS. Ourles. — On donne ce nom à un gonflement de la région parotidienne et sous-maxillaire, mal circonscrit , , et accompa^é quelquefois d'un mouvement fébrile. •

Causes, — Le jeime âge, les saisons variables , les temps froids et humides, le séjour dans des lieux sombres et privés d'air sont favorables au développement de celte maladie, qui se manifeste fréquemment souâ forme épidémique , et à laquelle on a voulu attribuer à tort un caractère contagieux. *

Symptômes. — (ronflement de la région parotidienne, avec douleur, dureté, un peu de ptyalisme, gène dans les mouvements de la mâchoire, sans changement de couleur à la peau, du moins au début et dans les cas légers. S'il débute d'un seul côté, le gonflement se montre bientôt du côté opposé, s'étend plus ou moins , et peut rendre les traits méconnaissables. Dans ces cas plus graves , des frissons, un mouvement fébrile, ont ordinairement ouvert la scène. La peau devient chaude, l'urine sédimenteuse.

Assez fréquemment on observe, dans le coiirs de cette maladie , un gonflement des testicules qui tantôt fait cesser celui vers les parotides, tantôt marche sans modifier ce dernier; chez les femmes, c'est aux grandes lèvres, parfois aux mamelles que se montre ime tuméfaction de cette nature.

Duréey terminaison. — Au bout de trois ou quatre jours, la résolution commence; quelquefois il y a métastase sur les testicules ou les grandes lèvres , comme il vient d'être dit , et l'on prétend même que cette métastase peut se faire sur le cerveau, le poumon, et causer la mort.

Diagnostic. — Les oreillons ne doivent pas être confondus avec l'inflammation de la glande parotide (parotidite) , avec ^ l'engorgement des ganglions sous-maxillaires {adénite sousmaxillaire), ou les tumeurs scrofuleuses du cou [scrofules.)

Traitement. — Tenir le malade au lit ou au moins à la chambre ; préserver la partie gonflée du froid ; prescrire une boisson légèrement diaphorétique, cela sufSt dans les cas légers. S'il y avait réaction prononcée , douleur, etc., on pratiquerait une saignée chez Tadulte. Il est bon de tenir le ventre hbre au moyen de lavements ou d'un laxatif. Vomitif, dans le cas d'embarras gastrique. — S'il survenait une métastase

642 KOUVEATT COMPENDltJM

sur lè cerveau , il faudrait appliquer un vésïcatoiiie sur le siège primitif du gonflement.

OVAuns. — > DouletBr d*ore^e. Ceai une névralgie tout ■inpIeiiieBl, lorsque Faiectkm e3t idiopath«|Qe ; Hiais il faut dire qœ^ amas Vktmeam mgiofilé àes easy e'es4 un symptôme é& Totite. La douleur occope, s<»i le pavilkm de Voreille, soit le conduit «iii]^f ou une partie f»la» profonde; elle est tandna]^^ très vive , poo^fois atroce. Daas ce dernier cas, il a^agit plutôt d'une olke aiguë iaiteme.

'FKAsrmmm, ^ iir^eetkme ca:lm(mte9 ou nircotie]^ie»; iuinigatioiiB <le même naiCure ; satng^iesr venloittes scarifiées à Fapoplijse mastoide, puas véskatoires, etc. Ea ua moi, traitement SGÉt de kl névroèfity sn^ètYoUte (V. ce» mots), sui« vantlescas.

OTITE. — Inflammation de Toreille. Bornée à ïa muqueuse du conduit auditif externe, c'est Y otite externe; occupant la caisse, les parties profondes, c'est V otite interne. Dans les deux cas, la maladie est aiguë ou chronique.

OTITE EXTERNE AIOTE. Catarrhe êe toreUlê. — Causes : action- du fh)id humide , introdluetioii de corps étrangers, de subslances irritantes.

Sipnpiémes. — D'abord sewsati<Mi d'un corps étranger , àe sifflement et de dbuleur prurigineuse dans l'oreille ; retenliasement doulbrureux des mouvements de la mâchoire ; dur^é de l'ouïe avec ou sans bourdbmiements ou «ilements. La muqueuse du conduit exteritô se montre rouge, bouarsoofflée, sèche, couverte de petits boutons qui grossissent et se rei&p^îssent d'une humein* séro-purûfente, laquelle s'écoule j«anatre ou verdâtre, parfois fétide. En même temp» malaise , anxiété, insomnie , fièvre.

PronmHe, — Favorable, quoique la suppuration, les ulcérations de la muqueuse soienfi susceptibles de se prolonger.

Traitement. — Injections émollientes, cataplasmes main^ tenus sur Toreille. Si la douleur est vive, injections calmantes et narcotiques, introduction dans le conduit audiUf d'un bourdonnet de coton enveloppant quell[jues' grains de camphre

PATHOLOGIE IKTERNE. M3

tftard);; bains de pieds , laxatif. 11 est qaélqttefofS néeessaire d'appliquer des sangsues à Fa^physe mastoMe. L'éconlement étant établi , il faut revenir aux injections émollientes.

OTITE INTERNE AIGUË- — Causes.-^ Comme pour le c»tarrbe de l'oreille, actk»k du froid huimde, mais agissant sur des sujets prédisposés. Propagation de Vii^imnatioR du cof^ duit auditif externe aux parties profondes de {'oreille* Cette maladie est le plus souvent consécutive à la fièvre typboïde, à la variole, au vice scrofuleux, etc.

Symptômes, — Douleur profonde, continue* très vive, avec exacerbations ; sensation de plénitude dans la cavité du tjMpan ^ surdité ; réaction générale , insomme , agitation f parfois déliré et même convulsion». Ces graves accidents cessent dès que le pus, emprisonné dans la caisse, s'échappe soit pm* le conduit auditif, après avoir perforé la membrane du tympan, soit par la trompe d'Eustaehe.

TemHnaison. ^ Tantèi la suppuration se tarit peu è pai et la guérison s'opère sons laisser de traces; d'autres fois, m contraire, FinflaimnaliDn prodoit le ramoflissemeiyt des cartilages^ des ostéites profondes ou même se pr<^8^e^ aux membranes du cervesa, d'où aedé^its grates dont kr inoimbe est la surdité.

THArriMENT. — n doit être essentieïîeftïent antipblogistiqiïe ei énergique au début. Si on n'a pu s'opposer à la suppuration , on essaiera de provoquer Técoulement du pus par h, trompe, aa moyen de fmnîgatiions et de gargarismes émoflienfer. Si on ne réussit pas et que les deuleurs soient intoléraMes, les accidents cérébraux menaçants, il faut se hêter ée percer la efoison ^fmpamque. * Il est des cas, (Kt M. Velpeau, où la caisse renferme, au lieu du pus liquide, une matière épaisse, concrète et adhérente aux parois de k cavité * en sorte qu'il (Saut l'aller chercher avec un stylet, ou bien la délayer avec des injections poussées avec force, n La situaticMi profonde du foyer ftivorisant le séjour et l'accumulatfon du pus, l'abcès, au Meu de se déterger, se convertit souvent en fistule, d'où otorrhée interminable, entretenue encore par l'altération des parma oweuses. Contre cet état, injetti<ms émoî-

lientes, puis rendues détersives, astrino^entes et excitantes, suivant Tétat des choses; traitement de l'état diathésique.

OTITE CHRONIQUE. Otorrhée, — Causes, — Souvent consécutive à Totite aiguë, elle est aussi fréquemment primitive et presque toujours alors sous la dépendance d'une diathèse dartreuse ou scrofuleuse.

Symptômes, — Deux formes à considérer. — 1^ Forme sèche. Démangeaisons et douleurs par intervalle dans le conduit auditif externe. Aspect rosé de la muqueuse ; absence de sécrétion cérumineuse, ou conversion de celle-ci en écailles blanchâtres qui succèdent les imes aux autres. Gêne, embarras, sensibilité dans Toreille, tout cela s'exaspéant sous Tinfluence du froid, de Thumidité, des écarts de régime.

2o Forme humide. Boursouflement de la muqueuse, écoulement variable en quantité, en couleur et en nature. Cet écoulement peut détruire la membrane du tympan et se propager à la caisse en enflammant toutes les parties profondes et produisant des caries, des suppurations sanieuses, fétides, et la perte de Touïe. L'écoulement peut, sous l'influence du froid, d'un traitement mal approprié, se supprimer et causer des inflammations métastatiques sur les yeux, les parotides, les testicules, sur le cerveau lui-même , ce qui est bien plus giuve. Dans tous les cas, on reconnaît que la membrane tympanique est détruite par cette circonstance que le malade peut faire sortir de l'air par l'oreille en expirant fortement, la bouche et les fosses nasales étant hermétiquement fermées.

Traitement. — Après Textinction des symptômes inflammatoires, recourez aux injections détersives et astringentes, au vésicatoire derrière l'oreilJe, au séton même. Ceci s'applique à l'otite externe.

Dans Yotorrhée interne , « un autre point essentiel , dit M. Velpeau , est d'entretenir un passage libre et continu au produit de la suppuration. C'est surtout après une suppressicm de l'écoulement que se montrent les complications du côté du cerveau. On devra, en pareil cas, répéter les injections émollientes et, au besoin, sonder la trompe d'Eustache et le conduit auditif pour enlever les amas de pus ou autres qui peuvent

boucher les conduits. On devra également, si l'obstruction vient d'un boursoufflement aigu des membranes, faire disparaître le gonflement par des cataplasmes, quelques sangsues, des bains de pieds. Enfin, si la suppuration dépend d*une autre cause, il faut opérer une dérivation ailleurs. »

OVARITE. — Inflammation de Tovaire. Elle est aiguë ou chronique.

Causes. — Elles sont des plus obscures. Ce seraient les efforts de la menstruation, la suppression des règles, les coups, chutes et plaies, l'extension d'une métro-vaginite. C'est surtout l'état puerpéral, etc.

Symptômes. — L'ovarite aiguë se caractérise par une douleur vive, spontanée, rendue plus intense par la pression, se manifestant dans la région iliaque et s'irradiant dans les lombes et même la cuisse correspondante ; douleur qui s'accompagne d'une tumeur assez résistante, dont le siège, la forme elle volume sont variables. En même temps, symptômes généraux plus ou moins marqués, infiniment plus intenses lorsque a maladie est symptomatique d'une mélro-péritonite puerpérale. La tumeur peut causer une constipation opiniâtre par k compression qu'elle exerce.

Quant à l'ovarite chronique, elle donne lieu à une douleur sourde, à une tuméfaction presque indolente, et on lui attribue les diverses dégénérescences de l'ovaire, telles que concrétions calcaires , cartilagineuses ou osseuses, kystes , corps fibreux, cancer, etc.

Terminaison y pronostic, — L'ovarite aiguë simple se termine rarement par suppuration , tandis que c'est le contraire lorsqu'elle est puerpérale, La première est peu sérieuse , la seconde est beaucoup plus grave.

Diagnostic. — Il est d'autant plus facile de confondre l'ovarite avec le phlegmon de la fosse iliaque que souvent elle devient la cause de ce dernier. Cependant on distinguera la première, avant la suppuration, à la forme de la tumeur, qui est ovoïde et circonscrite, à cette particularité qu'il existe un intervalle entre cette tumeur et l'os iliaque , intervalle qu'on n'observe jamais dans les abcès.

NOUÏTEAU COMPENÏHUM,

TuAiTEMENT.— JSai^x^ée, 3aAgsues, uppUcations amoUientes; laxat^s ou purgatiis légers pour combattre la constipation. — Dans l'état chronique; frictions mereurielles, ioncjlAnts, vésica, Joires, etc. (Y. phlfigmm de la fo$se iliaque.)

OZÈNE. Punatsie. — Exhalation d'une odeur fétide par le3 iosses oasaJ^. Oâtte 4éfîwtioQ, qui Oi» préjuge rien sur la nature de la maladie, doit être préférée à toute autre bai^ sur Jes caractère^ des lésions, lesquelles sont twès variables.

Causes. — £2^ e^, Tozène dépend soit d'ulcératioos scrofuleuses, dartreuses ou s^hilitiques de la meo^brane pitui taire, soit de carie de nécrose des os du nez, ^it d'ulcératioas spéciales et persistantes, soit, enûn, d*une sécrétion particulière, d'une odeur puante sui generis. Cette dernière espèce d'ozène, qu'on peut appeler idiopathique, essentielle, est la seule dont il est question dans cet article, attendu que Tozène symptpipatique a été étudié sous le noni de coryza ulcéreux.

Symptômes. — t'ozène essentielle j^offre qu'un seul signe, la fétidité de Thalei^e. Mais il faut s'assurer si cette puanteur n'est pas inhérente à quelque état pathologique des fosses nasales. Du reste cette ozène est la plus rebeUe,

Traitement.— Aux mots Coryza chronique et Coryza ulcéreux fétide^ on trouvera l'indication des moyens à opposer % l'ozène symptomatique ou diathésique, Bious n'avons qu'à fetire connaître ici ceux à l'aide desqu€ds on peut espérer pallier la maladie, c'est-à-dire masquer ou annihiler la puan* tewr de l'haleine. Or, aux articles précités, les formules proposées peuvent être en^loyées dans ce but, ainsi que Jessui^ vantes :

Mélange contre V ozène,

— de roses, | aa dOgram.

— de fleurs d*or. , )

On ajoute, si l'on veut, une /composition mercarieile.

Eau chlorurée, ^09 pure, 75gram.

Chlor. dechauxliquide, l/2cuilL 2 injections par jour,

PALPITATIONS NEEvcusES OU cosuR. — Ce titie estis définition de la maladie. C'est-à-dire que ce «ont d«5 batte^

PATHOLOGIE INTICKNE. 547

ments de cœiu* existant sans lésions apparentes de cet oï^ganiB et en dehors de la chlorose et des anémies.

Causes, — Emotions morales vives, affections nerveuses, spasmodiquues ou hystériques; hypochoncjrie, améajiorrhée, flueurs blanches, etc.

Symptômes. — Augmentation d'impulsion et de fréquence des battements normaux du cœur, avec sonorité plus grande des bruits, fioulèvement de la région précordiale, qudquefois léger bruit de souflle, naalaific, sentiment d'étouffement, et de défaillance, absence de toute matité anormale, de tout symptôme d'afiection organique du cœur ou d'altération du sang. On parle d'une douleur précordiale, qui sans doute est due à une névralgie intercostale concomitante. Urines claires, ténues, etc.

Marche et durée très variables. — Pronostic sans gravité»

Traitement. — Calmants et antispasmodiques; préparations de digitale; eau de laurier cerise. Vésicatoire volant en cas de douleurs précordiales.

PANGRÉATlTt:.— Inflammation du pioicréas. Elle est aiguë ou chronique : celle-ci très rare.

Cames. -^ Elles sont fort obscures. Ce seraient les inflammations de l'estomac et du duodénum, les fièvres continues graves, la phlébite générale; le plus squvent r«nploi du mercure.

Symptômes. — Ceux de la forme aiguë sont une douleur fixe et profonde à la région épigastrique, s'étendant à l'hypochondre droit ; une sensation de chaleur dans le même point; une diarrhée comme salivaire. Inappétence, vomissements, jaunisse légère. Terminaison par résolution, suppuration on état chronique.

Forme chronique. Salivation continuelle, éructations d'un liquide filant et jaunâtre ; constipation ou diarrhée alternativement, la diarrhée composée de matières semblables au liquide rendu par la bouche. (Mondière.)

Traitement. — Antipblogistiques, émoUients et calmants. S'il y a eu usage des mercuriaux et qu'on observe de la sali-»

vation, on emploiera les boissons acidulés, les gargarismes alunés ou borates, de doux minoratifs.

La forme chronique réclame à peu près le même traitement que la gastralgie (V. ce mot), qui se confond peutêtre souvent avec elle.

Potion (Moadlère).

Acide hydrochlorique, SOgram.

Mucilage de gomme ar. , 60 Eau de ciuoamomum (st'fM etno), 150

Teinture thébaïque, 0,60 çpnt.

Sucre blanc, q. s.

Continuer le remède en renforçant les doses.

PAPULES. — Cinquième ordre des maladies cutanées. (V. Peau.) — Petites élevures pleines, sans changement de couleur de la peau, quelquefois pourtant d'un rouge peu foncé, déterminant un prurit plus ou moins intense. Les affections papuleuses sont le lichen et le prurigo, (V. ces mots.)

PARALYSIE. — < Diminution ou abolition soit du mouve* ment, soit de la sensibilité, soit de ces deux ordres de fonctions.

La paralysie ne frappe que des parties soumises à Faction nerveuse du cerveau , de la moelle épnière ou des nerfs qui en émanent. Le système ganglionnaire, à cause de sa profondeur qui le soustrait aux causés morbifiques, à cause de son indépendance en quelque sorte, et surtout parce qu'il fournit une quantité innombrable de filets nerveux qui se suppléent les uns les autres, ne permet pas que les viscères auxquels il se distribue tombent en paralysie.

Il est cependant des circonstances dans lesquelles on voit les organes soumis à l'influence nerveuse ganglionnaire offirir des symptômes analogues à ceux des paralysies : ces circonstances sont les troubles nerveux plus ou moins graves qu'on connaît sous le nom générique de névroses.

Les paralysies peuvent se diviser en idiopathiques et en symptomatiques. — .'Les paralysies idiopathiques sont celles qui se manifestent au milieu d'un trouble nerveux plus ou moins profond, et qui accompagnent certaines névroses ou les constituent, comme dans Yhystérie, VépilepsiCy la calalepsie, Vextase^ Vintoxication saturnine^ l'épuisement par

excès vénériens , le rhumatisme. Leur durée étant passagère comme la cause qui les produit, leur pronostic est peu grave en général.

ILqs paralysies symptomatiquesj au contraire, sont celles qui se rattachent à des lésions organiques plus ou moins étendues et irréparables des centres nerveux ou des nerfs, et qui par conséquent sont durables comme ces lésions et graves comme elles. Les apoplexies du cerveau, de la moelle épinière et de leurs membranes ; les productions pathologiques de cet organe, les plaies, les maladies de toutes sortes qui peuvent altérer la substance nerveuse, voilà les causes de ces paralysies, qui sont complètes ou incomplètes suivant que le mouvement et le sentiment sont abolis à la fois, ou que Tun survit à la perte de Tautre, soudaines ou lentes selon la rapidité avec laquelle s'est produite la lésion.

Traitement. —Abstraction faite de la lésion matérielle, à laquelle on oppose un traitement particulier, qui ne peut être exposé ici, et qui doit marcher le premier, le phénomène paralysie réclame remploi de deux ordres de moyens :

lo Moyens externes, Ilscomprennentlesfrictionsstimulantes, les bains sulfureux, les douches d'eaux thermales ou alcalines, Turtication, les vésicatoires volants, cautères, moxas, le galvanisme et l'électricité.

2» Moyens internes. Ils se composent de l'huile essentielle de térébenthine, des toniques, des tétaniques (brucine, noix vomique, strychnine), du seigle ergoté; des antispasmodiques (musc, castoréum, assafœtida) pour la paralysie idiopathique.

Pilules de strychnine (Magendie), Strychnine pure, 0,1 décig.

Conserve de roses, 2 grain,

F. 24 pilules. — 1 à 2 soir et matin.

Autres, Strychnine, 0,05 cent.

Ethiops martial, Sgram.

Sucre, lOgram.

M. et div. en 6 paquets. — lie matîii et le soir.

Pilules de noix vomique (Fouquier).

Ext. alcool, de noix vom. , 4 gram.

Poudre de guimauve, q. s,

F. .36 pilules. — 1 à 2 et jusquà 9 par jour.

Pilules d'iodwre de strychnine, lodure d'iodhyd. de

strychnine, 0,3 déci^

Conserve de roses, q. s.

F. 24 pilules. — 1 chaque jour.

Élever la dose. Action moina

}$. strychoine.

Pommade dt sirychn. (Sandras).

Strychnine, 1 gram.

Axonge, 30 *

En fricUonB sur Im membres paralysés.

FHetwm êUmuiaaUê (Itagsndie).

^peiut, de imx. vomiq^e, 40grajx^.

Ammoiiiaq4fje, 10 gram.

M. — Pour fjfîctipfts. Piuralysics partielles.

Pilules 4t brucine (Piicjl^cteAa).

Brucine pure, 0,3décig.

Conserve de roses, 2 gram.

F, 24 pilules.— 1 !e matin et 1 le soir.

P^AOriPITjs. — l.es maladies de la région parotidienne sont plutôt chirurgicales que médicales. Il existe cependant trois variétés d'inflam9mtipn de la parotide que nou^ devons signaler.

1^ Inflammation phlegnumeu$0. Elle paraît «vw son siège dans le tissu filamepjbeux qui uoil; les lobule de la jglaod^i ^ qui se terpune le plu9 souvent par suppuration, la- ^qiu^li^est di0use, difficile k se réunir en foyer à c^jus^ de la disposition serrée des éléments qui uiussenj; et envdbppe^t les granulation^ piarotidi^u^es» et à laquelle pn doit domeir issue j^ hoom beure p^ ia ponction,

f^ Oreillons^ Autre espèce d'inâanuffiation parotiyâienne âoDi lia été parlé ailleurs.

3^ Parotides. Elles consistent dans un gonflement des glandes de ce nom, survenu sous l'influ^ice d'une cause générale, ou dans le cours des maladiee de mauvaise nature, (fièvres adynamiques, ataxiques et pes4ilei^ieUes),s(»t comme symptôme grave et d'un fâdieux augure {parotides acrUiques], soit au contraire, mais plus rarement, comme phénomène critique favorable (parotides critiques).

PEAU (CMJSSIFiCATlOUr PES MALADIES DE LA). — Voici le

tableau de la classification de Willan , modifiée par 3iett et généralement adoptée , bien que M. Baumes en ait proposé une autre basée sur la considération des causes, qu'il divise en internes et en externes. Ckîtte dassification, qui, dans les premijères éditions de l'ouvrage de MM. Cazenave et Sdiedel, eompienait quinxe or<dr<^» n'ei^ présent^ j))^ qiie 4QUze aujourd'hui.

OuDBB i« * -^ £fa7i/Wm«i : éryUième, érysipèle, ro»éolo, rûugeol»,

scarlatine, urticaire, Ordïie II. — Vésicule^ : miliaire, varicelle, eczénja, herpès, galç. Ordre m. — Bulles : pemphîgus, rupîa.

Ordre iv. — Pustules : variole, vaccine, ect"byma, impétigo, acnë^

inentagre, porrigo.

Ordre v. — - Papulss : lichen, prurigo. Ordre vi. — Squame$ ; lèpre, psorÎMis, pityriAnU , iehtbyow, p^-

lagre.

Ordre VIT. — ruôtfrcti/M ; éléphantîasjs des Grecs, molluscum,

frambœsia, bouton d'Alep, kéloïde.

Obdrb viu. --^ Macules : teinte bronzée, épbéhdes, nsBvi , albinisme,

vitiligo.

Ordre ix. — Lupus, Ordre x. — Purpura, Ordre xi. — ÉUphantiasis des Arabes, Ordre xii, — Syphilides.

Si nous rangeons parmi les maladies cutanées les fièvres éruptives, la pellagre, etc., ce n'est pas que nous considérions la lésion visible de la peau comme étant la principale dans ces affections générales et complexes; mais c'est pour nous conformer & l'usage étabU.

PELLAGRE. — « On désigne sou» le nom de p^lagre, disent MM. Cazenave et Scbedel, une diatbèse p^ticulière de réconomie, dont les caractères pathognomoniques sont des lésions fonctionnelles' variées , tant des voies digestives que de Taxe cérébro-spinal, et la desquamation, couleur chocolat plus ou moins foncée, de l'épiderme des parties exposées aux }*ayons du soleil du printemps , desquamation assez souvent précédée d'un ©ry thème plus ou moins vif , mais toujours éphémère et cessant dès que L^ parties sont soustraites aux rayons solaires. Très variables sous le point de vue de leur intensité, les signes caractéristiques de la pellagre ne le sont pas moins sous celui de leur apparition , se montrant tantôt isolés et tantôt réunis , débutant par les voies digestives ou par le système nerveux. »»

Cette définition sera toute la desoîiption que nous donnerons de cette affection rare d'ailleurs , dont le pronostic est extrêmement grave et le traitement inconnu. Ajoutons seulement que la pellagre paraît duo à l'usage habituel du maïs, d'aliments malsains, indigestes, à la misère, etc. , et qu'elle est endémique dan» le Milanais , le royaume Xiombardo-Vé-

nitien , la province de Côme, les Asturies , qu'enfin on l'observe aussi quelquefois en France , dans les Landes , TÀude, la Gironde, depuis qu'on y fait usage de farine de maïs, au dire de M. Roussel.

PEMPHI6US. Pompholix, — Développement d'un plus ou moins grand nombre de bulleâ sur des surfaces rouges et enflammées; soulèvements épidermiques qui renferment une sérosité limpide, puis jaunâtre, laquelle donne lieu à des croûtes peu épaisses ou à des excoriations superficielles suivies d'une empreinte assez persistante.

Causes, — Misère , veilles prolongées , constitution délabrée, habitation des lieux bas et humides, troubles généraux du système nerveux, ardeurs du soleil, intempérance, etc.

Symptômes. — Nous devons distinguer le pemphigus en aigu, en chronique et en celui des nouveau-nés. 1« Pemph. aigu. D'abord malaise, prurit à l'endroit où va se faire l'éruption, soif, anorexie, frissons, etc. Après ces prodromes, dont la durée est de deux ou trois jours , apparaissent de petites taches circulaires d'un rose vif , qui s'élargissent et au centre desquelles l'épiderme se soulève et forme des bulles du volume d'une noisette au plus, mais qui en se confondant donnent heu parfois à de vastes ampoules. Vers le quatrième jour, le hquide épanché se trouble, la bulle se flétrit, se rompt, et apparaissent des excoriations , ou bien l'épiderme se dessèche en lamelles minces. M. Cazenave décrit un pemphigus qu'il appelle successifs dans lequel on peut voir la maladie à tous les états : taches, bulles, excoriations et croûtes.

2° Pemphigus chronique. Cette forme est la plus commune de beaucoup. Pas de prodromes; larges bulles de la grosseur d'une noix et au-dessus , mollasses , remplies d'une sérosité citrine, parfois sanguinolente, et se rompant au bout de sept à huit heures pour mettre à découvert des excoriations suivies de croûtes minces et brunâtres. A cette éruption huileuse en succède une seconde , puis une troisième , et ainsi de suite , afiectant chacune la même marcbe. Le pompholix solitarius, constitué par une seule bulle, appartient à la forme chronique comme à l'aiguë. Pans le premier cas, il se renj-

contre le plus souvent aux membres inférieurs, surtout chez les vieillards. Le pemphigus chronique est donc successif, mais parfois les bulles se renouvellent si fréquemment que la maladie semble permanente et continue. Une autre forme est appelée foliacée^ parce qu'elle se couvre de croûtes lamelleuses semblables à des pelures de pâtisserie feuilletée ; ime autre, prurigineuse^ parce qu'elle se complique de papules de prurigo.

3° Pemphigus des nouveau-nés. Les auteurs ont décrit un pemphigus infantilis qui ne diflPère pas de celui des adultes ; mais il en est un autre tout spécial et de nature syphilitique qui a pour siège de prédilection la paume des mains, la plante des pieds, dont les bulles, entourées d'une aréole violacée, contiennent un liquide séro-purulent.

Durée, pronostic. — Le pemphigus dure d'un à trois septénaires; le chronique, de plusieurs mois à plusieurs années; celui des nouveau-nés est le plus souvent mortel. Le pronostic est également grave dans la forme chronique.

Diagnostic. — Le rupia et l'ecthyma pourraient en imposer pour un pemphigus. Us s'en distinguent, le premier par des bulles rares suivies de véritables ulcérations et de croûtes dures et épaisses, le second par le caractère pustuleux de l'éruption et la petitesse relative des boutons.

Traitement. — lo Pemph. aigu : boissons délayantes , repos et diète. Préserver les bulles de tout frottement, faire que l'épiderme soulevé reste appliqué sur les surfaces, panser les ulcérations avec un linge fenêtre enduit de cérat. — Pemph. chronique. Bains, topiques émollients et anodins lorsqu'il y a douleur. La maladie se reproduit-elle sans cesse, cataplasmes saupoudrés de quinquina et de charbon, ou bien poudre d'amidon avec laquelle on saupoudre les surfaces excoriées (Cazenave). Enmême temps, amers , ferrugineux , toniques.

PÉRiGARDlTE. — Inflammation du péricarde. Cette maladie, dont la connaissance ne remonte pas à plus d'im quart de siècle, doit être étudiée séparément sous sa forme aiguë M sa forme chronique*

HH NOUVEAU COMPENPIUM.

PÉEICABDITS AIGUË. '^ ïnflammaUon de la membrane Interne du cosur parcourant rapidement ses périodes.

Causes, -r^ La péricardite est plus commune chez l'homme que chez la fenune, de dix-sept k vingt ans qu'aux autres âges, en hiver qu'en été. Les affections du cœur y prédisposent singulièren^nt ; cependant cette maladie n'est pas très fréquente. Quant aux causes occasionnelles, ce sont les refroidissements, la suppression de la sueur, d'un flux habituel, la répercussion d'exWhèmes, les efforts et travaux excessifs, et surtout le rhumatisme articulaire aigu» qui, selon M. Bouillaud, se compliquerait dans la moitié des cas au moins, soit de péricardite, soit d'endocardite.

Symptômes. — « Les premiers qui se manifestent sont delà douleur, de la gène à la région précordiale, différents troubles dans les battements du cœur. Ce début, souvent très rapide, est pourtant sans frissons prononcés, La doul^ir varie beauiîoup par son intensité, son étendue ; la toux, le mouvement, le décubitus sur le côté gauche, les palpitations même l'exaspèrent. Ces palpitations se montrent sous forme d'accès, résultent de battements du cœur tumultueux, irréguliers, dont l'intensité peut du reste être masquée par l'épanchementqui s'opère bientôt dans la cavité de la membrane séreuse, et qui donne lieu aux symptônoes que voici. P'abord la région précordiale offre mie voussure plus ou moins sensible. Par la percussion, on y constate une matité piriforme ; par l'auscultation, l'absence du bruit respiratoire, l'affaiblissement et l'éloignement des bruits du cœur , enfin le bruit de frottement péricardique, produit soit par le frottement des deux feuillets séreux à l'état de sécheresse, avant la formation do Tépanchement, soit plutôt par celui de fausses membranes rugueuses, lequel paraît très superficiel et se montre plus fort au premier temps des battements du coeur qu'au gecond. <

La péricardite aiguë s'accompagne de fièvre, de céphalalgie, d'anorexie, etc. Le sommeil est fréquemment troublé par des réveils en sursaut, des accès de pâlf^tations et de dyspnée. Parfois lipothymies.

Marehê, durée, pronostic, -^^ La maladie peut se terminer très promptement par la mort : dans ce cas, suivant M. LeuiSi

PATHOiX>Glt: mT>i:ft¥B.

SM

le pouls est irréguU^r, intermittent. C^tie^ddAt sa ânfée {letit ^We de quinz.e à vingt-ci»q jwrs, et vm prooofttie favorable, en ce sens que la mort n'en est pas la conséquence directe; mais alors il reste souvent im adhérences entre le ccmv et le péricarde qui amènent plus tard des troubles sérieuic. La pé* ricardite aiguë est très grave lorsqu'elle est compliquée d'af* factions chroniques..

Diagnostic. — La pleurésie et la pleurodynie sont les seules maladies avec lesquelles la péricardite puisse être confondue. Dans la première, point de voussure, matité h la partie postérieure, bruits du cœur voisins de l'oreille, respiration bronchique en arrière. Dans la seconde, point de matHé, bruits du cœur voisins de l'oreille, bruit respiratoire normal.

Traitement. — Tout le monde est d'accord sur ce point qu'il faut recourir promptement aux émissions sanguines et les pratiquer largement. Saignées générales répétées, sangsues en grand nombre, ventouses scarifiées. En même temps digitale, diurétiques (nitrate et acétate de potasse à haute dose); purgatifs hydragogues (^loès, spammonée, gomme gutte, jalap); mercuriaux (calomel, pilules bleues, onguent napolitain en frictions). Enfin, sur la fin, quand il n'y a plus de fièvre, vésicatoires volants.

Mixtwt (Hope).

Teint. âedigitale,ljgj^2j — dejusquiame, \ ^

Inf. de tilleul éJulcoré, 30 gram.

A prendre trois oa quatre fois par jour.

Pilules fmrg^ivts (id.).

Extrait de coloquinte, 10 gram.

Scille, 12

F. 100 pilules. — 1 matin et Boir, augmenter d*une pilule tous

les deux jours jusqu'à la dose do

7 ou 8.

PUulsi bieuti (id.).

Calomel, 75 à 120 cent.

Opium, 9 à 15 cent.

M. F, 6 pilules. — 2 le matin,

au milieu de la journée et le soir.

Tisane diurétique.

Tartrate acidulé de potasse, 5à6gram.

Eau simple, 500

Sirop des 5 racines, 45

PÉBIOAEDITE CHRONIQUE. «^ Cette Corme suiocôde à la première, ou bien elle se montre primitive, c'est-à-dire chronique dès le début.

Causes. — L'inflammation chronique du péricarde se lie (Nrdinaii'ement à quelque affection du coeur, à la production

de la matière tuberculeuse dans le tissu sous-séreux, comme cela se remarque pour celle du péritoine, de* la plèvre, des méninges.

Symptômes, — Douleur peu marquée , souvent nulle ; mais matité très étendue , faiblesse très grande de Timpulsion du cœur. Bruit de frottement, irrégularité du pouls. Pâleur, bouflSssure de la face, infiltration des membres. Réaction fébrile peu marquée, en rapport pourtant avec Tacuité de l'inflammation.

Pronostic. — La gravité du mal est moins imminente que dans l'état aigu, et cependant plus réelle ; c'est-à-dire que la terminaison par la mort est plus fréquente, même en faisant abstraction des cas où il y a tubercules, maladies du cœur, qui sont toujours mortels.

Diagnostic. — Il repose sur les mêmes signes que celui de la péricardite aiguë. Il faut prendre garde toutefois aux symptômes qui peuvent appartenir à une affection concomitante du cœur, à une pleurésie chronique.

Traitement. — fl consiste dans la combinaison des frictions mercurielles, des purgatife et des diurétiques avec les vésicatoires , les sétons et moxas. Les frictions sèches, les liniments stimulants, les bains alcalins et sulfureux, les amers et les toniques sont préférés par M. Gendrin. Repos, régime doux. Quelquefois il faut soutenir les forces des malades pendant le travail de résorption.

PÉRITONITE — Inflammation du péritoine. Elle se présente sous plusieurs formes ; nous les réduirons à quatre : 1® péritonite aiguë; 2° péritonite chronicité^ 3* péritonite puerpérale; 4P péritonite des nouveau-nés.

PÉRITONITE AIGUË. — On donne ce nom à l'inflammation du péritoine qui parcourt rapidement ses diverses périodes.

Causes. — Tous les âges sont exposés à cette maladie, qui, toutefois, très rarement simple et spontanée, se produit presque toujours au contraire consécutivement à la propagation d'une inflammation voisine au péritoine, à une perforation intestinale , à un coup, une blessiu^e, etc. Ainsi donc, si un refroidissement subit, une suppression ou une rétrocession,

une métastase rhumatismale ou goutteuse, les excès vénériens, la masturbation, l'ingestion de boissons froides, peuvent donner lieu à la péritonite, il arrive bien plus souvent que cette maladie est l'effet d'une affection du foie, de l'intestin, de l'utérus, etc., ou la conséquence de plaies abdominales pénétrantes, de violences extérieures, de production de tubercules dans le tissu sous-péritonéal. La péritonite spontanée est encore niée par quelques médecins. Nous croyons en avoir vu un cas bien tranché, quoique l'autopsie n'ait pas été faite, dans la personne de M. Persil fils aîné, député du Gers, qui en présenta tous les symptômes et y succomba, en 1840, sans qu'on pût lui attribuer d'autre cause que l'impression du froid au sortir d'un spectacle.

Symptômes, — Pour en présenter le tableau, il faut les étudier dans la péritonite spontanée, dans celle par extension de l'inflammation et dans celle par perforation ou rupture. Nous répétons qu'il n'est pas question en ce moment de la •péritonite puerpérale.

10 Péritonite spontanée. Douleur brusque ou précédée de coliques, de malaise , circonscrite d'abord, puis s'étendant à tout l'abdomen. Elle est vive, augmentée par la pression, les mouvements, le changement de position, quelquefois par le poids seul des couvertures du lit. Le ventre se tend, se tuméfie, devient rénitent, phénomène dû à un développement de gaz intestinaux et à l'accumulation d'un liquide séro-purulent et de fausses membranes dans la cavité péritonéale. En même temps se manifestent des nausées, des vomissements bilieux qui vont en augmentant de fréquence et exaspèrent la douleur abdominale par les secousses qu'ils provoquent. Il y a de la constixmtion, une soif intense, de la difficulté à uriner. La peau est sèche ; la face exprime une vive souffrance ; il y a de l'agitation, parfois du délire. Assez fréquent et dur au commencement, le pouls s'affaiblit, devient misérable vers la fin, en même temps que la prostration et le coma apparaissent.

Qp Péritonite par extension de l'inflammation. Cette forme est ordinairement circonscrite et se déclare dans le cours d'une maladie antérieure dont on a pu suivre la marche. Si elle naît

5W NOUVEAU COxMPENWUM.

en n>éme (jempsque cette maladie, le diagnostic peut en être rendu diflicile; cependant la douleur dominera, et les symptômes généraux seront plus prononcés. D'ailleurs, soit qu'elle reste partielle, soit qu'elle se généralise, cette péritomte donne lieu II moins de vomissements et est bientôt «ccompagnée d'un épanchement qui produit le bruiJtde frottement ou de cuir neuf perçu par l'auscultation, avec tuméfaction du ventre et rénitence intestinale,

3® Péritonite par perforation ou par rupture. C'est celle due à l'épanchement d'un liquide quelconque (pus, urine, bila, sang, matières alimentaires, matières stercorales, etc.) dans le péritoiiie, et qui présente une marche sur-aiguë. I-a douleur est subite, excessive, exaspérée par la pression, et s'étend rapidement à tout l'abdomen, La tuméfaction du ventre est prompte, considérable. Vomissements, face grippée, urines rares, constipation, etc. Conservation de l'intelligence au milieu des plus atroces souffrances.

Du7*ée, terminaisoriy pronostic, — H faut encore distinguer les cas. I^ durée la plus courte appartient à la péritonite par perforation et surtout par rupture. La plus longue est celle de la péritonite partielle. Là terminaison de la péritonite générale est presque toujours la mort. La péritonite partielle est moins grave. C'est dans cette forme surtout que se produisent des adhérences qui peuvent gôner le jeu des organes, étrangler les intestins , les fixer par un ou plusieurs points aux organes voisins, etc.

Diagnostic, — Il peut être obscur pour les péritonites partielles ; cependant on remarquera une douleur plus intense, plus superficielle, plus sensible à la pression, avec météorisme, mouvement fébrile plus prononcé, etc., à l'endroit primitivement affecté. Quant aux péritonites générales, s'il est des maladies qui puissent les simuler, ce sont la métrite, lec coliques utérines, les coliques hépatiques et néphrétiques, le rhumatisme des parois de l'abdomen, la névralgie lomboabdominale, à l'histoire desquelles nous renvoyons le lecteiii pour l'appréciation des signes dijQTérentiels.

Traitement. — Il doit être essentiellement antiphlogistique. Saignée générale répétée deux, trois et quati'e fois, selon

PATHOLOGIE iNT£*iXJ5, $59

]a force du sujet et du pouls. En mênae tewps, jsaagsujes en grand nombre (20, 40, 80) sur l'abdoni^. Bains tièdes pnolongés, fomentations énaollieirfj5§ et narcotiqwe», Jayemente de jnême nature.

^ Il faut savoir 3*a«rrê^ cependant; dans r^emidoi des émissions sanguines; csir, lorsque h sn^uraition 3*est établie, les • j^ forces se dépriment rapidement. On y gubstiiue alors les mer-

; curiaux, surtout les onctions avec Tofigqent napolitain; d'autres emploient en même temps le calomel à l'intérieur, seul ou uni à de petites doses d'opium. On s'efforce de combattre, malheureusement sans beaucoup de succès, les vomissements au moyen de l'opium et des antiyomitifs ; à la constipation , on oppose les lavements laxatifs, l'huile de ricin, JLes vomitifs ont été conseillés, ainsi que l'opium à haute dose etti'autres remèdes encore que nous r^rouverons dans le traitement de la péritonite puerpérale. Enfin, le large vësicatoire a été employé par quelques médecins dans la péritonite générale ou partielle arrivée à la dernière période. — Repos , diète, boissons émulsionnées, limonades faibles, etc.

PÉRITOÎJITE CHRONIQUE. — Suivant M. YQWmx, on doit Ja dé^r ainsi : affection du péritoine donnant lieu, dans tout le cours de sa durée, à des symptômes inflammatoires dont la marche est lente et continue. Par conséquent, la forme qui succède à l'inflammation aiguë du péritoine doit être considérée comme une terminaison de cette inflammation plutôt que comme une maladie distincte.

Causes, — Si nous maintenons la distinction que nous venions de faire, la péritonite chronique n'est plus que le résultat de l'affection faiberculeuse péritonéale. Cei>endant elle peut naître aussi, mais ti'ès rai-ement, de l'in/Jammation d'un organe voisin et des autres causes de la péritonite aiguë. . Symptômes,-^ Il y a encore ici à distinguer plusieurs formes de la maladie.

1^ PérUonitfi tub^rculetm. Elle sum^ exdui^v^em^it chez , les phthisiques. Ses symptômes sont peu proncHiiCés : douleur i abdominale peu vive, s'eicaspérant par la pression; augmentation de volume du ventre ; plus tard , fluctuation et météo-

risme. Après avoir augmenté pendant quelque temps, dit M. Louis, la fluctuation diminue, puis disparaît entièrement; andis que le météorisme persiste. Nausées et vomissements rares, si ce n'est lorsqu'une péritonite aiguë vient compliquer l'état déjà si pénible des malades. Quelquefois le ventre est indolent ; il y a ordinairement constipation. Il faut ajouter à ces symptômes ceux de la phthiste pulmonaire.

2° Péritonite générale aîguê à son début, et devenue ensuite chronique. Elle présente des phénomènes semblables à ceux de la péritonite tuberculeuse, sauf que les symptômes pectoraux manquent ; et puis d'ailleurs, à une époque antérieure, il a existé des symptômes aigus limités à un point du ventre au début de la maladie.

30 Péritonite chronique partielle. Douleur locale et tuméfaction du ventre; signes de la lésion organique à marche chronique qui lui a donné naissance.

Durée f terminaison, pronostic, — La durée de la péritonite chronique est très variable ; sa terminaison ordinaire est la mort, laquelle est due soit au passage de la maladie à l'état aigu, soit à l'épuisement progressif, soit à une perforation intestinale. On a vu, chez des phthisiques, les symptômes de la péritonite disparaître, laissant ceux de la poitrine continuer leur marche. Le pronostic est donc très grave.

Traitement. — Au début, s'il y a des douleurs un peu vives, de la réaction, il faut recourir aux sangsues sur le ventre, aux fomentations émoUientes et calmantes, aux cataplasmes. Les bains, les lavements, l'opium, sont d'utiles moyens à employer, ce dernier surtout pour calmer la diarrhée, les coliques, la toux des phthisiques. MM. Trousseau et Pidoux ont conseillé les cataplasmes de ciguë (deux tiers de poudre de ciguë pour un tiers de farine de graine de lin). Repos absolu, diète lactée; parfois quelques légers toniques pour soutenir les forces du malade.

Lorsque la douleur et la fièvre ont disparu, on a recours aux fomentations aromatiques, aux frictions iodurées ou mercurielles modérées, aux bains d'eaux minérales , aux vésiCàtoires, aux frictions irritantes, etc.

PÉRITONITE PUERPÉRALE. Fièore puerpérale, métropéritonite des femmes en couches. — En s'en tenant au sens propre de ce titre, il doit s'agir d*une inflammation péritonéale ou métro-péritonéale survenant chez la femme qui vient d*accoucher; mais si om s'attache plus particulièrement au mot fièvre puerpérale^ par lequel nous aurions dû peut-être désigner la maladie en question, celle-ci doit être définie : une affection générale aiguë, fébrile, donnant lieu à des lésions anatomiques variables, qui consistent le plus souvent toutefois en suppurations dans les veines utérines, le péritoine et ailleurs.

Causes, — Accouchement long et difficile, manœuvres obstétricales, refroidissement, défaut de propreté, surtout encombrement des femmes dans les maisons d'accouchements, à la^Maternité par exemple, où la maladie se montre si souvent épidémique et même contagieuse par infection, caractères qu'elle revêt aussi dans les villes. On signale encore une infinité d'autres causes, la plupart débilitantes, mais dont l'influence n'est pas bien démontrée.

Symptômes. — Ils sont très variables sous le rapport de l'intensité, ce qui a motivé des distinctions qui ne reposent que sur des différences de degrés. Voici les plus constants. Un frisson ouvre la scène ; il est variable en intensité et en durée. Déjà douleur dans l'hypogastre, s'étendant dans l'abdomen, qui se météorise ; vomissements bilieux, verdâtres, plus ou moins répétés; constipation ou diarrhée. Le pouls est. petit, concentré pendant le frisson; il se relève quand la chaleur se rétablit, mais toujours il est très fréquent. Il y a céphalalgie. La sécrétion laiteuse et les lochies se sont supprimées. La face est grippée, les yeux enfoncés, les narines sèches, La prostration se déclare ; souvent même elle s'annonce dès le début, et dans ce cas le pouls ne se lève pas; chez quelques femmes, stupeur, état typhoïde des plus marqués avec pétéchies, délire.

La fièvre puerpérale se présente sous plusieurs formes, qui sont : la forme inflammatoire ^ caractérisée par une réaction plus prononcée, des douleurs abdominales plus intenses et partant une phlegmasie métropéritonéale moins éloignée

S6i NOTfVEAtr CÔM^ENDIUM.

duty|)e simple; la forme bilieuse ou muqueuse avec enduit limoneux de la langue, fièvre et douleurs moins intenses; la forme typhoïde, qui correspond à la description ci^dessus; la forme foudroyante, dont la marche est très rapii^ ; la f(yrme secondaire y qui, seîon M. Lasserre, débuterait comme une fièvre de kit ordinaire pour devenir de plus en plus intense, enfin la forme intermittente, niée par la plupart des auteurs, et dont j'ai etf occasion d'observer tm cas très remarquable que j'ai pubfïé dans le Journal des connaissances médicochirurgîeales, année 1843, page 12.

Marche, pronostic. — ^La maladie complexe qui nous occupe 3 une marche essentieïlement aîguë. On j distingue deux périodes dites de réaction et de coîïaTf>sus; mai* dans les cas gfttves, cette dernière se manifeste dès le début, et, qnoique les douleurs et la fièvre se soient montrées peu intenses, ïejr désordres n^en sont pas moins très remarquables, consistant en des sapptïrations dans la matrice et ses vaisseaux, dans le péritoine, fes ovaires, le tissu celhiïaire du bassin, etc. Le pronostic est d'une gravité épouvantable.

Diagnostic. — La péritonite, la métrite, la métropéritomte et la fièvre puerpérale proprement dite, c'est-à-dire cette fièvre grarve des nouvelles accouchées, qui n'est pas toujours accompagnée de lésions matérielles évidentes, offrent des points de ressemblance et de» différences que nous ne pouvons rappeler ici. Nous renvoyons done à l'histoire de diacune de ces maladies.

Traitement. — Les antiphfogistiques, les saignées et les sangsues ne s^ont utiles que dans la forme inflammatoire et dès !e début : encore fant-îl être réservé dans leur emploi de crainte de fidre tomber le pouHs et de favoriser le coUapsus au lieu d'amener la résolution de l'inflammation. Les vomitife ont paru très avantageux toutes les fois qu'il s'agissait de la forme bilieuse. L'ipécacuanha a même été proposé comme ime sorte de spécifique au début des accidents puerpémux. Mais il faut agir promptement et énergiquement ; aussi bien doit-on employer en même temps qtte les moyens ci-dessus, les frictions mercurielles sur le ventre, le calomel à rintérieur contre la constipation, fopiitm contre les vomissements et les

PATSOLOCfîE îlSITERNf!.

douleurs aiguës. Plus tard, torsqae le ventre est météorisé, ï'épaTicbement formé, on peut recourir aux frict'ons avec rhuiïe de camomille camphrée, h quelque potion cordmïe, etc. Nous ne parlons pas d*ime foule d'autres moyens, téïsque les bains de vapeur, Fessence de térébenthine, le cai^bonate de potasse, f iodcrre de potassium, etc. , qui n'ont pas pour eux ïa sanction d'une expérience assez prolongée. Le suflfate de quinine est indiqué dans la forme intermittente r je' Faî employé en vain dans le cas dont j'ai parlé, et qui s'est comporté absolument comme mie ôèrre pemicfeuse'.

La prophylaxie est d'une importance capitale : il faut entourer la femnme ttouveÏÏement accouchée de soins, de prévenances ; entretenir h. propreté, l'aération de ïa pièce oâ elle couche. En cas d'épidémie, il faut disséminer les malades, fuir ïe foyer d'infection, etc. M. TeiBsier prétend que falcoofetture d'acoïiit peut agir non-seulement comme moyen préservatif, mais encore comme curatif.

Mélange (Dubreuilh) .

A Icoolature d'aconit, ôgram.

Sirop de sucre, ISOgram.

1 oiiillerée à boache dans cha«

que tasse de tisane. Traitement curatif et prophylaxie de la fièvre puerpérale.

PÉRITONITE DE&NOUVEAU-NÉS. —La pkipw^t de» auteurs la révoquent en doute, du moins considérée comme maladie primitive^ idiopathique. Cependant Dugès„ MM. Riiiiei et Bartbe^ en ont fourni des exemples. Cette maladive serait causée par le fiK)id, le manque de soins ; elle donnerait lieu à de la con^paik)nt des coliques, du ballonnement du ventre, delafièvre, etc., et il serait facile de la méconnaître en croyant à l'existence de simples tranchées.

Quant à la péritonite secondaire, elle serait plus fréquente, due à l'érysipèle du tronc; à la phlébite ombilicale, à diverses lésions abdominales.

PESTE. Typhus et Orient, fièvre pestilentielley fièvre aàénoméningée. — Maladie fébrile, contagieuse, due à certains miasmes, caractérisée par des troubles nerveux, des bubons, des pétéchies, un état particuKer du sang.

Causes. -^VEgjptej la Syrie, la Turquie, sont encore le

berceau de la peste, où elle résulte de Thabitation sur des terrains marécageux, de rencombrement, de la misère, de l'action d'un air cbaud et humide et d'exhalaisons de matières animales et végétales en putréfaction, etc. La peste est sporadique ou épidémique. Cette dernière est transmissible, contagieuse, dans les foyers d'infection. Les marchandises, selon toute apparence, ne la transportent pas.

Sympt&mes. — L'incubation ne dépasse pas huit jours. Le début de la maladie s'annonce tantôt par des symptômes locaux, tantôt par des phénomènes généraux. Dans le premier cas, apparition de petites taches à la peau , semblables à des piqûres de puce et cuisantes, qui s'agrandissent, deviennent viollEicées et se couvrent de vésicules. Arrivées au diamètre de 2 à 3 centimètres, des symptômes fébriles se déclarent; alors ou les taches se transforment en eschares qui tombent, ou bien d'autres accidents graves surgissent, tels que bubons, fièvre, abattement. — Dans le second cas, frissons, céphalalgie, lassitude générale, vertiges, étourdissements, anxiété, tristesse, face abattue, yeux rouges et hagards ; chaleur sèche ; respiration accélérée ; douleurs dans les lombes, les aines. Ces symptômes sont loin de se montrer réunis. Us peuvent être suivis de mort avant l'apparition des phénomènes locaux, qui sont les charbons, les bubons, les pétéchies. Ceux-ci s'accompagnent d'une aggravation des premiers : chaleur acre, yeux brillants, fréquence du pouls, rêvasseries, délire ; sécheresse de la langue, soubresauts des tendons, sueur visqueuse, mort.

Marche^ pronostic. «— La peste parcourt ses périodes très promptement; elle peut se terminer en vingt-quatre heures par la mort; mais en moyenne elle dure cinq ou six jours : cela dépend de l'intensité de l'épidémie. Dans les cas de guérison, la convalescence est longue et souvent pénible.

Traitement. — U est à faire, car aucun moyen parmi tous ceux qui ont été préconisés ne mérite confiance. On a employé les saignées, bien que le sang soit difiluent et ne se montre jamais couenneux; d'autres préfèrent les vomitifis; d'autres le sulfate de quinine, le quinquina, sans parler de l'opium, du phosphore, du haschich, etc., qui ont été essayés.

Il faut ouvrir les bubons de bonne heure, panser les charbons avec le vin aromatique, la poudre de quinquina.

L'isolement est le moyen préservatif le plus efficace. Quant à ce qui concerne Thygiène publique et la question des quarantaines, nous n'avons pas à nous en occuper.

PHARYNGITE. — Inflammation du pharynx. Elle se présente sous plusieurs formes suivant qu'elle est superficielle (V. Angine gutturale) y qu'elle a pour caractère le plus remarquable le gonflement des amygdales (V. Amygdalite), ou qu'elle occupe les parties les plus reculées du pharynx {pha^ ryngite profonde]. Il y a encore les pharyngites pultacées, gangreneuses, malignes^ qui ont été étudiées sous le nom d'angines; enfin il y a la pharyngite syphilitiquey dont nous dirons un mot dans l'article Syphilis.

Pour le moment, il n'est question que de la pharyngite profonde. Or, cette maladie reconnaît les mêmes causes que l'angine gutturale; elle se développe aussi dans le cours d'une autre maladie, notamment des fièvres graves.

Symptômes. — Ils sont aussi à peu près les mêmes que dans l'angine gutturale; la paroi postérieure du pharynx paraît rouge, sèche, luisante, plus tard couverte d'un enduit muqueux adhérent et visqueux ; déglutition plus douloureuse que difficile; voix peu altérée. Point de symptômes généraux.

Marche, terminaison. — La pharyngite profonde simple se comporte encore ici comme l'inflammation superficielle. Lorsqu'elle survient dans les affections fébriles elle est susceptible de se terminer par suppuration ; l'abcès se forme derrière le pharynx, et tantôt le pus reste fixé à la paroi postérieure de ce canal, tantôt il fuse vers la poiti^ine, ou bien enfin il peut se porter vers la partie supérieure du larynx et comprimer la glotte.

Trajtement. — La pharyngite profonde simple se traite comme les angines catarrhales. C'est à l'aide de l'insufflation et des gargarismes que les topiques astringents seront appliqués. — La pharyngite suppurée exige un traitement plus actif, dont les antiphlogistiques forment la base. Il faut donner

^6 NOUVEAU COMÏ^ÊNDITTM.

issue au ptft âé^ qa'oii reconnaît îa fluctuation, parce que l'abcès peut oceastonner les plus graves accidents. Après Fopération, empfoî de gargarisme^ émoîfientâ et détersifs.

PHLÉBITE. htfecHonf régorptien cm fièvre fyitrvlente. —j Le mot phlébite ne désigne que Tinflammatioç^ des veines ; les autres dénominations expriment les accidents qui en sont la conséqnencc. La phlébite sedisfiUgue en mperficîelte et eir prùfùndey selon qu'elle occupe les Veines superficielles ou (îclles sîtuéesvph» profondémEent j en externe et interne seîon les tuniques des^ vaisseaux entahîs par Finflananation; eu. adkésive et en rtipptgrafiûe, etc.

Causes, — Elles sont pour ainsi ire toutes externes, comme les contusions, les déchirures, la section, Fexcision, la ligature des veines; les plaies entfammées, les mauvais pansements, Tabsorption de principes irritants ou délétères; la saignée, les blessures anatomiques. La solution de continuité des os, surtout lorsqu'elle communique avec Tair extérieur, donne lieu facilement à la phlébite des veines de ces parties et à Tînfèctiôn purulente, la phlébite peut atissi se développer à l'occasion d'un érysipèîe phîegmonetrx ou non, sans qu'il y mt plaie externe. On sait qu'elle est fréquente daïis les veine» utérines après la parturition. Enfin Ton prétend qu'elle peut être spontanée.

Symptômes i — Ils se distinguent en locaux et en généraux, et leur ensemble varie suivant que la phlébite est simple ou sappurative.

l» Phlébite simple ou adhésive. Douleur solirde sur fe trajet du vaisseaux affecté, augmentant pî^r la pression, s'accompagnant bientôt de dureté, de gonflement des parties environnantes. La veine, si elfe est superficielle, foime comnïe un cordon dur, noueui, qui se dessine en bosselures, avec traînée rouge moins prononcée que dans l'angioleucite. S'ify a une plaie pour point de départ, on en trouve les bords enfiam. mes, la supputation séreuse. — Peu de phénomènes généraux dans (;pielques cas; dans d'autres^, au contraire, fièvre, agitation, insomnie. Cependant les symptômes qui caractérisent rhifection purulente manquent^ attendu que celle-ci n'a

PATHOLOGIE INTERNE. 5«t

pae tieu, le pp^aner eSàt de rjRflaffluyjitioa étaait 4'oï>titérer le vaisseau par la formation à'\m daiUot sanguin qm se soU^ difîe et adhère aux pâxois, <etqui, ^n jnterroDQipçuit la circutotiou, a aussi pour gSj^I de déterminer l'ijedènie des partieiif situées au-delà du point enflammé*

29 Phlébite mppuralipe. Dans xîette forme, qui est beau^ coup plus fréquente, la dowJew &^ plus yiye, le goipflement plus marqué, doutow-eux, les mouven>ent9 dw membre plu« diflSciles. Il se forme à la suite de la saignée dje petit§ abcès sur les côtés de la veine enflammée ; l'abcès se montre à Tendroit TtiévfXQ outrés près de la piqûre; ou bien la cavité de la veine en est elle-même le foyer ; mais si la pblébite est profonde, les symptômes locaux sont souvent obscurs, et la maladie ne se révèle que pai* les accidents de Tinfection. — Quant aux symptômes généraux, ils sont plus marqués que dans le cas précédent : nous ne parlons bien entendu que de ceux qui dépendent de Tinflammation.

30 Résorption ou infection purulente. Ses symptômes se montrent sous im aspect plus effrayant. Le premier qui ouvre la scène est un frisson violent et prolongé, ou des frissons répétés, en même temps que la plaie en traitement prend un jnauvais aspect, que le pus devient sanieux et peu abondant, etc. Au froid succède la chaleur, avec ou sans sueurs ; J^ langue se sèche et devient noire, les dents se couvrent de fuliginosités, le teint devient terreux. Souvent on observe des vomissements, des selles fétides, du météorisme; presque toujours de l'agitation, du délire, la dépression des forces, puis la petitesse et la concentration du pouls, la prostration, le coma et la mort.

Maintenant, que le pus soit entraîné en nature dans le torrent circulatoire et déposé dans les organes imrenchymateux pour former ces abcès plus ou moins nombreux qu'on trouve après la mort dans le foie, les poumons, les articulations, les muscles ; que ces abcès soient plutôt le produit d'une inflammation de ces mêmes organes , causée par quelques parties du pus mêlé au sang ; ou bien enfin que ces collections de pus se rapportent, selon M. Teissier, à une diathèse purulente plutôt qu'à une inflîimmationdes veines qu'on n'auraitpas

toujours retrouvée dans ces cas, peu nous importe : ces ques tions n'ont aucun intérêt pratique.

Marche, pronostic. — La phlébite est toujours aiguë. Sa forme adhésive n'est pas grave; seulement les effets de l'oblitération du tronc veineux persistent tant que la circulation n'est pas rétablie. La phlébite suppurative ofifre deux périodes, l'inflammatoire et l'adynamique : il n'est pas toujours facile de déterminer le passage de l'une à l'autre. Son pronostic est extrêmement grave.

Traitement. — Il est des plus simples dans la phlébite adhésive .-quelques sangsues, des applications émollientes, le repos, cela suffit. Les effets de cette maladie réclament les moyens dont nous parlerons à l'article Phlegmatia alha dolens.

La phlébite suppurative réclame un traitement infiniment plus actif dont le double but est : !<> de vaincre l'inflammation pour éviter la suppuration ; 2o de s'opposer à la résorption purulente et de combattre ses effets. — Donc au début , saignées copieuses, sangsues en très grand nombre, ventouses scarifiées, applications émollientes et narcotiques. On conseille de pratiquer les saignées locales entre le point enflammé et l'organe central de la circulation. — La suppuration s'étant opérée, il importe d'ouvrir promptement l'abcès. Pour éviter que le pus soit résorbé, on a eu recours à la compression de la veine, à sa section, à sa cautérisation par le fer rouge; mais ces moyens n'ont pas encore reçu la sanction d'une expérience suffisante.

U infection purulente une fois déclarée, aucun des traitements employés n'a encore été couronné de succès. Nous nous bornerons donc à mentionner les vomitifs, les purgatifs, les diurétiques, le quinquina, l'acétate d'ammoniaque, l'arnica, le tarte stibié àdose contro-stimulante, et comme moyens ayant joui d'une vertu presque spécifique, la douce amère et Talcoolature d'aconit, qui tour-à-tour ont été proposés, essayés et abandonnés.

Tisane stimulante. \ Ean (macération d'une

Racine de bardane, 30 gram. I heure), 500

Sirop sadorifique, 20gram.

Esprit de Mindererus, 30

Potion tonique.

Quinquina en poudre , 1 0 gram .

Décoct. de quinquina, 120 gram.

Teinture de quinquina, 30 Sirop de sucre, 20

M. — A prendre par cuillerée.

PHLEGMATIA ALBA DOLENS. Œdème des nouvelles accouchées, — Gonflement œdémateux d*un ou des deux membres inférieurs , accompagné de douleur, et spécial aux femmes nouvellement accouchées. Une définition plus exacte, quant à Ténoncé des symptômes , serait trop longue ; basée sur la nature de la maladie, elle est peut-être impossible. Cependant la plupart des auteurs croient qu*il s*agit d'une phlébite , d'autres d'une simple oblitération des veines. On sait que, pour les anciens , c'était un dépôt laitetLX.

Causes. — On ne sait rien de précis à ce sujet : on accuse les manœuvres obstétricales, l'impression du froid, les écarts de régime, l'état inflammatoire préexistant soit de la matrice, soit de ses annexes, etc., de causer cette maladie, qui ne serait pas exclusive à la femme et au membre inférieur, puisqu'elle a été observée chez l'homme et au bras.

Symptômes. — Vers le cinquième jovu* de la délivrance , ou même plus tard , sentiment d'engourdissement, de douleur dans le bassin, précédé ou non de frisson initial. Cette douleur sourde ou aiguë , plus ou moins bornée ou étendue, suit généralement le trajet des vaisseaux cruraux; elle est exaspérée par la pression et les mouvements ; ces derniers deviennent même impossibles. Le membre devient le siège d'un gonflement ordinairement considérable, qui se déclare ^ entre le point douloureux et les dernières ramifications veineuses ; il s'étend de haut en bas, la peau étant d'un blanc mat, mêlé quelquefois de bandes rougeâtres le long des vaisseaux, et il est accompagné d'une sorte de cordon dur, noueux, formé par ces vaisseaux enflammés et pleins de sang coagulé. En même temps réaction fébrile , afiaissement des mamelles si elles étaient gonflées, suppression des lochies.

Marche, terminaison, pronostic. — La phlegmatia alba dolens a une marche continue ; on y observe deux périodes, )'une qui appartient à la phlébite et qui est rapide ; l'autre ,

§90 mVVFJiXJ COMPENWUM.

.QQEUSÔcuiiv^ , diAe aiux leCeite de r€>t)iiiératioQ «des ««tae», «t dont la durée ne peut être (fétermmée. La maladie se i&rmine par résolution , quelquefois par abcès dans le membre ou dans le bassin, ce qui est beaucoup plus grave ; on l'a vue passer d*un membre à l'autre, et ces métastases ne sont pas sans dépendre de causes spéciales encore indéterminées; enin efie peu* se compliquer d'érysipèle, de gangrène, d'mieetioB purulente , et même après Ca guéiison , l'^iitératkm des veines peut persister et entretenir des inêttw^oi^ cfero- «iques. Le proaostic est donc sérieux , parfds très grav€.

Traitement. — S faut d'abord songer aux antipWogistiques et aux moyens de combattre la phlébite. Outre cda, on retirera de très bons effets des vomitifs ou des purgatifs, surtout des premiers; on aura recours aux frictions mercuridles, et plus tard au vésicatoire, à ia compres^on, aux résolutife, aux diurétiques (digitale , nitrate de potasse) pour oesEibaètre les infiltrations. — Il importe de placer le men^e sur un plan incliné pour ftivorisw la circulation collatérale , d'ouwir les abcès aussitôt que formes , etc.

ruhimnov 9E hA F09SE IJLIAQUE. — Inflamnjation da tjig;^ cellulaire du petit bassin ou de la fosse iliaque. Les tujïxeufs ipllammatoif es de ces régions sont ou primitives y ou cpméciUives soit à des perforations de cavités naturelles ou arti- ^cielles contepaftt un liquide, 3oit à r«xl^nsioï> d'une inflammation d'un ojrgane voisin. IJ n'e§t question ici que des premières.

C0Ujf€§, — Cette ix^a4ie se dévelo^Kî spéciâ]ijEî)[n€:^t cbez les aouvieUe^ accouchées, du troisième au dixième jour api-ès l'ACcoUiCh'enaeojt^ pi^i^cipalement chez les primipare. ]SUe est f^^i assez fréqi^eiite daus les ^tr^ circonstance^ de la vie, j^'loul; chez Tbomme, et ses causes »mt $doi^ le froid, les éG9Xl« de r^ime, les expès, le^ chutes et violences e;stérieure5.

Symp!iàfB£$. -r- Douleur plus ou m(Mns sourde, gravatiyc ou ai^oê, apo»tanée ; mais surtout extrême à la pnessioi» si daias les secousses du troae. Tumeur réiiite»te, eaal linyjtée, 6ar«s J^oçselures, ^^x^p^nt tout^ u&e fosse ili^aque âai>8 laisser 4'intepvalk (Buti^e elle ^ l'os des xles, £e montrant immobile. Tantôt Q9tt^ tumeur se résout peu A peu et dispai'^t lentement;

PATHOLOGIE ÏNTEEKE. *71

jtan^ôt et çIms souv^ot eih sefaDaQllU, supj^r^i. D^i^m ^' nier cas, ou te pus tend à se faire jojtf pw* J'bypogastre, <)uil £»it saillie 4aji Cj6té du yagio, o^ e^So il donoe lie^ii 4 de la flucjtuatiou ici et là eu même temps. Jly ^ o^toeUement die ia fièwe, de Fanorexie, de Taiixiété^ qu)6]quefoi« des woj^^soineats bilieux^ oi*di{>airemept de h coostipatioa*

TermiMoisamy pronostic, *— La «u|^raitioQ f<»rmée, f aibcés peut s'ouvrir dans ie oobcu», dans TS iliaque, dans k vessio, dans Tut^His, dans le péritœne ; mais surtout dans ie Viagin, et plus souvent encore au dehors par les parois abdominales. Le pronostic est toujours tr^ gravai mais oependant les ebances favorables sont beaucoup plus nombreuses dans ies deux derniers modes de terminaison. Cette gravité tient au danger de r^nchement dans ie péritoine.

Diagnostic, — De toutes les tumeurs dont les fosses iliaques sont le siège, dit M. Grisolle, les tumeurs stercorales sont celles qu'on confond le plus souvent avec les inflammations phlegmoneuses; mais ces inflammations sont unies, les stercorales bosselées ; les premières sont douloureuses, les secondes indolentes, etc.

Traitement, -r Emissions sanguines générales et locales, api^ications émollientes, laxatif, jetc. Le poi^it important et jdélicat est d'ouvrir IVbcès. C'est au-dessus de l'arcade crurale et parallèlement à elle qu'il faut ordinairement plonger le bistouri. Si l'abcès était profond, il feudrait diviser couche par coudre. ïl faudrait que la tumeur fît une saillie très évidente jdans le vagin pour qu'on se décidât à pratiquer la ponction. — Suivent les précautions pour favoriser l'écoulemei^t du pus, telles que position, mèches, injectipns, etc..

PHTHisiE PtTLMONAiRE. Etisic, consomptiofi, tuberculi" sation, tabès. — On désignait autrefois par le mot phthisie tout amaigi'issement, tout état de consomption qu'elle qu'en fût la cause. Aujourd'hui il ne s'applique plus qu'aux effets du développement des tubercules dans les poumons.

Tubercules, — Etudions-les d'abord cpimne prodi^ction um^bide. Ce mfA de pet^ icor^ ^ixondi^i da ÎGm»^ d^ çanj^m^,

de consistance et de volume variables selon la période à laquelle ils sont parvenus.

l'« période, La matière tuberculeuse se présente sous forme de granulations miliaires, d*une couleur grise, qui, plus ou moins nombreuses, isolées ou infiltrées dans les tissus, vont en augmentant de volume, occupent particulièrement le sdtnmet du poumon qu'elles criblent ou farcissent en quelque orte, et présentent plus tard dans leur centre im point jaime et opaque qui les envahit peu à peu et les transforme en tubercule vrai.

2« période. En grossissant, les tubercules se confondent et forment des masses qui compriment, irritent le tissu pulmonaire. Ils restent stationnaires pendant un temps très variable, puis ils se ramollissent du centre à la circonférence et du sommet du poumon à la base; et lorsque ce ramollissement est complet, la matière qui les compose se présente sous forme d'une bouillie épaisse et jaunâtre qui constitue des foyers purulents, auxquels on a donné le nom de vomiques,

3« période. Cette matière tuberculeuse ne tarde pas à être expulsée par les bronches; il reste alors dans les poumons une ou plusieurs cavités ou cavernes^ excavations, dont les parois sont plus ou moins résistantes, selon leur ancienneté, et qui sont tapissées intérieurement par une fausse membrane muqueuse qui fournit, par une sorte de sécrétion, la plus grande partie du Uquide expectoré. Autour d'elles le tissu pulmonaire est induré, infiltré de matière tuberculeuse à l'état de granulation ou de ramollissement, et imperméable à l'air. Dans les cas anciens, les poumons sont collés aux parois thoraciques par des speudo-membranes très denses qui font adhérer les deux plèvres.

Dirons-nous que chez les phthisiques on trouve quelq^uefois des ulcérations dans la trachée, dans le larynx, l'œsophage, les intestins; que les ganglions mésentériques sont parfois parsemés de matière tuberculeuse; que le foie subit souvent la transformation graisseuse ; que des tubercules miliaires se développent aussi, dans certains cas, dans les séreuses, comme la pie-mère, les plèvres, le péritoine, etc? Ajoutons enûn qne les concrétions cartilagineuses j crétacées t que l'on

trouve chez les vieillards [phth. calculeuse de Laennec), ne paraissent être qu*une transformation du tubercule, qui, au lieu de se ramollir, s*est concrète.

- Symptômes. — Trois périodes à considérer : le début, Tétat de crudité des tubercules, l'état de ramollissement.

lo Début. Ordinairement lent et insidieux, il s'annonce par une petite toux sèche, de l'essoufflement , de l'amaigrissement, parfois des sueurs nocturnes. Ou bien c'est ime hémoptysie qui ouvre la scène ; mais déjà la deuxième période est commencée.

2p Période de crudité. Toux plus prononcée, sèche d'abord, mais bientôt accompagnée de crachats clairs et mousseux, s'exaspérant la nuit, provoquant de la dyspnée lorsqu'elle est quinteuse, et parfois même le vomissement. Cette dyspnée va en augmentant, mais elle n'est pas constante à cette période. Les crachats, d'abord clairs, séreux, deviennent plus épais, opaques, moins aérés. La douleur pectorale n'est pas un symptôme constant, ni de valeur. L'hémoptysie peut aussi manquer; cependant ce phénomène est plus commun dans cette période que dans la suivante, et très variable en intensité et sous le rapport des époques de sa manifestation. A la percussion , son plus obscur dans les régions sus et sous-claviculaires d'un seul ou des deux côtés. A l'auscultation, le début de la maladie est marqué par une certaine dureté du bruit respiratoire (6r«i^ râpettx y froissement pulmonaire); plus tard, on entend du râle crépitant, quelques craquements, ime légère bronchophonie. Amaigrissement, faiblesse générale, décoloration de la peau , sueurs nocturnes. Mouvement de fièvre, mais qui manque souvent à cette période.

3» Période de ramollissement. Toux plus fréquente , difficile, plus humide cependant , quinteuse pendant la nuit surtout, et causant l'insomnie. Crachats moins aérés, opaques, verdâtres, striés de lignes jaunes qui disparaissent plus tard. Alors ils se montrent homogènes, lourds, de forme arrondie, nageant dans un liquide clair; plus tard, enfin, il» forment une sorte de purée , souillée ou non de sang. Augmentation des douleurs de poitrine, surtout de la dyspnée et de l'oppression ; mais fréquence moindre de l'hémoptysie.

«74 jsùisv&âju cf^eewsmiou.

JU rum^memoBi àm tubercules doone lieu à des phéaojnèAM de popcMaBim et iFftuscuktttioii très remarquaidee. Le son est obscur, mat sous ks da^uks. On entend des gruqvmnmUê et lUi râle crépitant d'ab<»rd; {dufl tard du rd/g p/îtô gros, fHlis du garg&uiUemewt, de ia peetoriloqidey la re$p^Mion caverneuse et ie tmtemeni métmlUpte, suivant las prâgnès de rulcération, Tétat paJtfaoiegi^pie du poumon, «iM que neua Fa¥on« expliqué aiilaws. |¥. yéuseuli^tkm.)

JkmB icebte période ia ièyreaatcooefcante; i^leest marquée par des exacerbations précédées de frissons irtéguMers^et idle datme a«x autrea s^mptôiaEies une impu^on proportionna à son inteoaiité. £a méoie (temps, fierté de l^a^^étii, diarrhée d'abord passagère, puis plus feéqjaetàe et, eniii, ^eootoue et colliquative, due aiors à des uioéra^itMis inteatia^les dénature tubeicuieuse.

Chez les femmes, les règles se aoat supprimées aune ^MXjue d« la maJadie très variable. Suivaet M. Louis, les lonctioas géoitidea chez Thomme sont affail>lies, au lieu d'être eicaitées, comme on Ta dit et répété jt^u'à nous. /— Il est d'autres symptômes que nous négligeons vu leur Mble importance : tels sont la dé{»*e8sion sous^dayicidaire , l'immobilité des ^eôtes de cette région, les ongles bippocratiques. Nous omettens aussi de parler des pneumonies lobulaires intercurrentes, des méningites et péritonites tuberculeuses , de la {^tbisie lar^gée, etc., dont il a été ou sera question ailleurs.

Marche, durée, terminaison, pronostic, — La pbtliisie pulmonaire est le plus souv^it l^ite dans sa marche. H n'est pas pare de voir survenir dans son cours des améliorations notables ; mais, tèt ou twxi, le mal reprend le dessus et quelquelois il parcourt ses périodes si rapidement qu'il semble que ies deux premières ont manqué ^htkisie ai§ué], La fièvre est toujours le signe d'une marche plus accélérée. Lu durée est donc très variable. La temûnaison a presque toujours lieu par la mort; ceîie-ci arrive par consomption, au milieu de la parùÀte connaissance des malades. Pr^iiostic des plus graves.

Dtagnoslic. — Le catarrhe pulmonaire et la diiatation des br<mches sont ies seules afeotions qu'U soit possible de e<mfondre avec la phthisie pulmonaire. Rappelons leurs earactéres.

PATHOtOfCftE îiteRî^È. 675

DltA8 Ia( première , éxpcfctofâtion ïftiïqueuse, pas de sueurs aôctufïies, fïAs cf bémioptysieâr, pas cfe dépérissement notable » lÊ&tt nortùiâ sons les cfe^îcctîes, etc. Dans la seconde, dépéris- Éemént pm twarqué lïïalj^é f ancienneté <ïe la maïadie , point dé èttéurd nodtffiïê», pas d'iémopfysies, pas de dévoieitieni habituel ; quefetuéfoîâ po» dô Aiaitité.

Cames. —Les ui^es, prétfrsposantes, sônil fagé dé vingt à qoaramte ans, te «texe féminin, une constitution faible, Tétroitcase (le h pofitrtiié, Thabitation dans les lieux bas et humides, une alimentation insuflSsante et mauvaise, les excès vénériens, kl *ftastiirbafïon,fa répéfttion dés Catarrhes pulmonaires, enfin, ybéfé^tér. Maîâ combien peu sont fondées la plupart du temps les assertions des ittédecms qui attachent de l'importance £ fies cteigetî— duant aux causés déterttiinantesr. Ce seraient les r^roMbffieméhts, les inflammations de poitrine, la grossesse, \ç!é âèvreff graves, quoique M. Boudin défende fantagonismér de ces affections et de la phthisie. Au surplus, toutes ces causes géiléralement doivent être considérées comme impropres à exigendrer )a malftdie, vt le principe, le germe oa ïa pfédispositk>ii n'en existe pas chez les indivîdtf^.

THAiTEsa^nf. — Les causesr de f uberculisatioû que nous pouvons apprécia étant insuftsantes pour produire la maladie saas le ooMatmr^ de la prédispo^iori, i! faudrait, pour pouvoir agir efllcacett^nt, savoir d^abord cé ett quoi consiste celle-ci, cette Mccwmueqtri déjone toute* nos explications étiologiques. On est donc tout cf abord arféfé.

Mais, puisque nos connaissances ne vont pas jusque-là, tirons parti de celles quenoâs possédons et analysons-les. Or, que vqyoBS-nous dai» Tétiôlogie de la phthisie î Deux étéments : Tun débilitant, portant son action primitivement sur le sang sans doute; Fautre stimulant, agissant directement sur l'excitabilité pnhnonaire. Par conséquent, deux ordres de moyenB à em^rfoyer : les uns toniques, excitants;* les autres adoucissants, émollients et calmants. Malheureusement leur emploi simultané est diflScile, presque impossible, bien qu'il soit indiqué, le premier 4)ar Tétat général, le second par l'état local, parce qu'ils se repoussent et sont incompatibles.

Ainsi , par exemple, les toniques sont indiqués pour amé-

liorer la constitution des tuberculeux, enrichir leur sang, fortifier leurs organes ; mais lorsqu'il existe de la fièvre , de Tirritation aux poumons, des hémoptysies , ces moyens sont souvent plus nuisibles qu'utiles et sont avantageusement remplacés par les émollients, qui , au contraire , ne tendent qu'à aggraver l'état général. Il faut pourtant agir!

Parmi les toniques, figurent au premier rang les viandes rôties, le xJn vieux, l'exercice, les frictions, l'habitation saine, aérée et exposée au midi, l'huile de foie de morue, les ferrugineux, les sulfureux, etc.

Quant aux émollients et aux calmants, ce sont les petites saignées au début, les boissons adoucissantes, les potions gommeuses, le sirop diacode, les opiacés, etc.

Puis viennent certains moyens propres à combattre quelques symptômes déterminés , tels que les expectorants , les astringents, le sulfate de quinine, l'agaric, l'opium et ses composés, la digitale, etc.

Enfin nous citerons les principaux remèdes empiriques qui ont été préconisés : les fumigations chlorurées, l'iode, la vapeur de goudron, la créosote, les balsamiques, le tartre stibié à doses réfractées , les sels alcalins , le nitrate d'argent , le phellandre, la ciguë, l'aconit, etc. — Nous nous arrêtons, car la seule nomenclature des moyens qui ont été essayés prendrait un long espace que nous pouvons mieux utiliser.

Nous empruntons à l'ouvrage de M. Valleix les ordonnances suivantes, telles qu'elles s'y trouvent formulées :

plâtre de poix de Bourgogne ou de diachylon.

49 Régime doux et léger.