BITE

Eau albumineuse (Boudin).

Blanc d*œuf, n» 5 ou 6.

Eau, 750gram.

Mettez dans une bouteille, agitez quelque temps en y ajoutant quelques grains de plomb pour mieux opérer le mélange. On peut ajouter :

Laudanum de Syd., 8 à 15goutt.

Potion anec blanc d'csuf (Ricord).

£au de laitue, 60gram.

Sirop diacode, 30

Blanc d'œuf, n^ 1 ou 2.

M. — Diarrhée, dyssenterie subaiguë.

Potion antidyssentérique.

Ipéca,, 8gram.

Kau, • 375

On partage Teau en 3 parties, et chacune d'elles sert à faire une décoction. Quantité totale du produit, 192 gram.

Sirop de gomme, 60 gram.

En 3 fois à 3 heures d'intervalle. — Dyssenterie et diarrhée chronique. Médicament énergique très efficace.

Lamment irritant (Trousseau).

Nitrate d^argent cristallisé, 0,26 c. à Igram.

Eau distillée, 400

Pour un lavement. — Dyssenterie aiguë.

Lavement au nitrate d'argent (Masselot et Follet).

Nit. d'arg.^ 0,10c. àl et 2 gram. Eau, q. s. pour un lavement.

Autre (Trousseau).

Nitrate d'argent, 0,25 cent.

Eau, 200 gram.

Potion purgative (Bretonneau).

Sulfate de soude ou

de magnésie, 8 à 16 gram«

Potion simple, JOO

Pot ton à lanoix vomique (Hufeland) .

Extr. de noix vomique, 0,50 cent.

Mucilage de gom. ar., 30 gram.

Sirop de guimauve, 30 Eau de sureau, 180

Hufeland employait encore la noix vomique en poudre, 0,8décîg.

par jour, ou en extrait, 1 à 2 décig.

Tisane de noyer (Scotti).

Extr. de noyer préparé avec les

feuilles vertes et le brou de

noix, 8 à 12 gram.

Limonade minérale, 1 ,000 gram.

Un demi-verre quatre fois par

jour dans la dyssenterie ou la diarrhée chronique.

Poudre d'arnica (Hufeland).

Rao. d'arnica en p., l,5décig.

Une prise pareille toutes les 2 ou 3 heures dans la djssenterie

chronique.

ECLAMPSIE. — On désigne sous ce nom les convulsions idiopathiques, essentielles ou symptomatiques qui surviennent : !• chez les enfants ; 2o chez les femmes enceintes ou en couches.

ECLAMPSIE DES ENFANTS. — Convulsions qui, bien que rappelant celles des affections épileptifonnes, ne présentent pas exactement les caractères de Tépilepsie.

Causes. — La première enfance, le sexe masculin, Thérédité, le volume relativement prononcé de la tête, telles sont les prédispositions ; les émotions morales, la frayeur, la jalousie, les vers intestinaux, Fimpressionnabilité de la nourrice, l'imitation, telles seraient les causes occasionnelles. De plus, les convulsions symptomatiques, qui ne sont pas les moins fréquentes, peuvent dépendre d'une foule de maladies diverses, depuis la constipation, la difficulté de la dentition, l'indigestion, la simple fièvre, jusqu'aux phlegmasies des viscères les plus importants. L'albuminurie dont on a remarqué la coexistence dans l'éclampsie serait-elle cause plutôt qu'effet t

Symptômes, — Certains auteurs ont établi une distinction entre l'éclampsie et les convulsions proprement dites : cellesci auraient leur siège dans le sysléme cérébro-spinal, celle-là dans le grand sympathique. Cette distinction est possible, mais les deux formes se confondent le plus souvent, et le mot convulsion n'exprime maintenant qu'un symptôme qui peut se développer dans la plupart des maladies. — L'éclampsie est précédée deprodromes, telsque vivacité des yeux, irascibilité, sommeil agité, rêves effrayants, changements de couleur du visage; respiration inégale; puis yeux fixes, ouverts, la prunelle se cachant en haut; tressaillements, grincements de dents, mouvements brusques et involontaires des membres, contraction des doigts, contraction des angles labiaux, ce qui donne lieu au rire sardoniquey etc. Ces phénomènes sont tellement variables que les seuls importants, selon

M. Cb. Ozanam, seraient la fréquence du poulg survenue subitement, le balk)nnemBnt du ventre et la chaleur de la peau. — Voici les symptômes de YaUaqut : regard ûxe, comme terrifié; puis globe oculaire agité de mouvements saccadés et entraîné dans divers sens; strabisme; pupilles dilatées ou contractées. Mouvements convulsifs des muscles de la face, remarquables surtout aux commissures des tèvres, qui sont souvent humectées de mucosités mousseuses; trismus interrompu de temps à autre par des grincements de dents, Tète jM^rtée en arrière; doigts âécbis sur la paume de la main avec raideur; mouvements saccadés de demi-iftexion ^. de demi -extension des avant-bras; torse raide; co»tractioa spasmodique du larynx, d'où respiration bruyante.. InteUigence abolie, sensibilité nulle. S\ la convulsion $e prolonge, la face devient vultueuse, violette. Pouls très petit et acc^ré. Tête chaude, extrémités froides. Dans les cas trè« graves^ respiration stertoreuse; émissions iavolov^tav'e 4^ urines et des matières fécales.

Telle est Téclampsie générale. <* Lorsque la convulsion est par- « <ie//e, les mouvements sont bornés soit à la moitié du corps, « soit à un seul membre» soit à une partie d*un membre, soit « même à un seul muscle. Nous avons vu les globes ocuu laires seuls agités de mouvements convulsifs; d'autres fois « les extrémités supérieures. »

De ce que l'éclampsie trouble profondément la respiration et peut même produire Tasphyxie, M. Valleix a pensé que la maladie à laquelle on a donné les noms d'asthme ihymique, asthme de Kopp, spasme de la glotte, n'était autre chose qu'une attaque d'éclampsîe avec suffocation, forme partielle particulière qu'il faudrait admettre.

Marche, durée, pronostic, — il est rare qu'uBue attaque se compose d'un seul accès; ces accès peuvent se répéter plusieurs fois dans un quart d'heure. IVIais le plu3 sauvent il n'y à qu'une seule attaque qui peut durer de cinq minutes à douze heures. Le pronostic n'est pas aussi grave qu'on le pense généralement, surtout dans l'éclampsie idiopatiuque çt dans la sympathique. L'éclampsie partielle est natur^^nfflit socina

dftngepeusequela générale ; il faut excepter toutefois la forme avec suffocation [spasme de la glotte).

Diagnostic. — L'éclampsie est-elle distincte de Tépilepsieî Oui. Par quoiî par le manque de retour des attaques, d*écume à ia lx>uche, de rêgulEu itt' dans la manifestation des symptômes ; ptir la pâle a r de la ffice, la rapidité du pouls, etc. Est-elle essentielle, symptoTnuliqae ou sympathique? C'est l^ar l*étude des causes et du trinible antérieur des fonctions qn*on peut résoudre cette questîoin

TfLiiTEsfEKT» — De nombreux moyens le composent. En première ligne les émissions se ti^tiines, les antispasmodiques, tes narcotiques, les bains généraux, les irritants cutanés ; puis les vomitiis et les purgatifs, l'application du froid, la cdiloroformisation, la compression des carotides, les toniques, les ferrugineux, enfin des remèdes divers tels que le carbonate de potasse, Tarmoise, la digitale, etc.

Mais ces différents moyens doivent être adaptés aux indications spéciales qui se présentent. Ainsi, sangsues aux oreilles chez les enfants forts ou chez ceux qui sont dans un état apoplectique ou asphjrxique; évacuants pour combattre la constipation; sirop diacode ou d'éther, oxyde de zinc, belladone, bains, etc., contre l'élément purement spasmodique ; toniques dans les cas de faiblesse, d'anémie ; affusions et compresses froides sur la tête si cette partie est très chaude; sinapismes, vésicatoires aux jambes, comme moyen dérivatif, etc.

Avant tout, dans l'éclampsie symptomatique, combattre les causes.

Potion antispasmodique.

Sirop de suicre, 30 gram.

Eau dist. de fl. d'or., 30

— de tilleul, 40

Ether sulfurique, 1

Eau dist/ de menthe, 60 gram,

f — de laurier cerise, 4

Sirop diacode, 15

Autre (Joerg).

Infusion de mélisse, 120 gram.

Musc, 0,15 à 0,20 cent.

Par cuillerée de 2 en 2 heures.

Poudre antispasmodique (Brachet).

Oxyde de zinc, 0,60 cent.

Sucre, 1,60

F. 6 prises. — 1 toutes les heures.

300 ^VOUVEAU COMPENDIUM.

Poudre purgative (Rilliet et Barthez).

Calomel, 0,15 cent.

Rac. de jalap pulv., 0,80

En nne fois dans une cuillerée de tisane.

Autres formules, (V. Efilkpsie.)

ÉCLAMPSIE DES FEMMES ENCEINTES OU EN COUCHES. — Affection convulsive ptopre aux femiDes grosses ou en couches.

Causes, — Grande distension dfi l'utérus, vives émotions morales, état de pléthore, constitution nerveuse ou apoplectique, rétention du placenta ou d*un caillot après l'aocouchement, constipation, etc.

Symptômes. — Début tantôt inopiné, tantôt précédé de céphalalgie, vertiges, hallucinations. Perte de connaissance, mouvements convulsifs et raideurs alternatives des membres, face vultueuse, livide ; respiration irrégulière, gênée ; coma, paralysies, etc. Les urines sont albumineuses dans bon nombre de cas, et l'on a remarqué que la quantité d'albumine qu'elles contiennent est plus ou moins abondante suivant que les convulsions sont plus ou moins fréquentes ou menaçantes.

Marche f durée , pronostic, — Cette maladie se manifeste par des accès plus ou moins nombreux, d'ime durée variaUe et suivis d'une rémission plus ou moins complète. Ils vont ordinairement en augmentant d'intensité. Souvent pendant qu'ils se manifestent, les contractions de la matrice, si la grossesse est à terme, deviennent très intenses, incessantes, et l'accouchement s'opère à l'insu de la femme, qui est pl(mgée dans le coUapsus, le coma. Si la grossesse suit son coursy l'éclampsie devient très grave, et pour l'enfant, qui meurt avant de naître ou peu de temps après sa naissance, et pour U» mère dont les moments de calme sont de plus en plus courts et éloignés. Dans cet état, la mort est la terminaison la plus probable, à moins que l'utérus ne se débarrasse de son fardeau. Mais s'il en est autrement, la paralysie et la manie peuvent rester comme conséquences de la maladie.

Traitement. — Il est analogue à celui de l'éclampsie dea eijfants. Toutefois, les émissions sanguines y jouent le priu cipal rôle surtout dans la forme apoplectique. On a recon\mandé ensuite les bains, les laxatifs, Içs applications froides,

sur la tête ; ceux-ci les vomitifô, ceux-là les antispasmodiques ; d'autres, les inhalations de chloroforme, qui ont plusieurs fois dissipé des attaques; d'autres enfin la belladone, l'ammoniaque liquide, etc.

Mais si la grossesse, cause de tous les accidents par son action mécanique sur les vaisseaux ou par une influence toute sympathique, continue de suivre son cours, il y a peu à espérer de ces divers moyens. H faut alors songer à favoriser l'accouchement , si déjà la dilatation a commencé , ou bien à le provoquer si le terme est éloigné et 9i la vie de la malade est en danger. — Nous renvoyons aux traités d'obstétrique pour de plus amples détails sur ce sujet.

Potion (»mmoniacale (Vanaje).

Eau distillée, 260gram.

Ammoniaque liquide, 120 goût.

Sirop de menthe, SOgram.

Une cuillerée Ix bouche toutes les demi-heures.

Autres formules,

(V. ECLÀMFSIE DES ENFAITTS, EPILEPSIE.)

EGTHYMA. — Inflammation pustuleuse de la peau (V. Pîistnles], caractérisée par des pustules phlysaciées, larges, arrondies, discrètes, à base dure et enflam^iée, auxquelles succèdent des croûtes brunes, épaisses, laissant après leur chute une empreinte rouge, assez persistante, quelquefois avec cicatricule au centre.

Causes, — Ckwistitution débile, misère, chagrins, débauche, telles sont les prédispositions. Irritation de la peau de toutes sortes, maladies éruptives, applications emplastiques , etc., telles sont les causes déterminantes. On sait que ce sont des pustules d'ecthyma que provoquent la pommade stibiée , l'huile de croton, etc., en frictions.

Sympt&mes, — La maladie est aiguë ou chronique. — lo Ecthyma aigu. Plus fréquent aux bras et aux mains qu'au tronc, il se développe sous forme de points rouges précédés de cuisson et de douleur ; i*ai*ement quelques symptômes ^çénéraux. Au centre de ces points apparaît une petite collection de pus entowée d'une aréole d'un rouge vif. Les pustules sont larges et peu saillantes, discrètes, à éruption successive ; mais elles peuvent au contraire se montrer si-

multanément et saillantes. Elles restent intactes pendant quelque temps, puis se recouvrent d'une croûte qui, en tombant, fait apercevoir une empreinte violacée. La durée de la maladie est de plusieurs semaines, subordonnée d'ailleurs au développement des pustules.

2« Ecthyma chronique. Plus fréquent que le précédent et ayant pour siège de prédilection les membres inférieurs, ses pustules sont plus larges, moins circonscrites, plus rares aussi ; leur aréole est d'un rouge pâle ou violacée ; leur humeur, purulente, épaisse, parfois noirâtre, se convertit en une croûte brunâtre, très épaisse et adhérente, dont la chute découvre une excoriation sanieuse. C'est à cette forme d'ecthyma que se rapportent les variétés infantile, lividum, cachecticum, La durée est dans tous les cas très longue.

Diagnostic, — Le rupia, l'impétigo et la variole peuvent seuls faire naître la confusion.

Traitement. — L'ecthyma aigu ne réclame que des bains, des boissons délayantes , un régime doux ; lorsqu'il y a pléthore , inflammation cutanée intense , une saignée ou des sangsues à l'anus; quelquefois purgatifs vers la fin.

Dans l'ecthyma chronique il faut d'abord s'occuper de modifier, améliorer l'état général par Tusage des amers, des ferrugineux, des analeptiques, des bains alcalins, etc. Quant à l'éruptioiî, elle ne réclame l'emploi d'aucun topique. Mais comme , après la chute des croûtes, les excoriations sont quelquefois très lentes à se guérir et de mauvaise nature, il faut les exciter, chez les vieillards affaiblis surtout, par des lavages avec des décoctions aromatiques, une solution de chlorure de chaux ; les cautériser même avec le nitrate d'argent ou un acide étendu.

ECZÉMA. Dartre squameuse; dartre vive^ humide; dermatose eczémateuse. — Affection vésiculeuse de la peau (Voy. yésicules), caractérisée par une éruption de vésicules petites, aplaties , nombreuses et agglomérées sur des surfaces irrégulières, enflammées, éruption suivie quelquefois d'un suintement de sérosité plus ou moins abondant et accompagnée de squames et d'excoriations.

Causes. — L'eczéma n'épargne aucun âge , aucune constitution , mais les indiyidus à peau fine et délicate y sont plus exposés que les autres. Il se déveloi^ sous Finiluence de causes externes et de toutes les irritations de la peau ; sous celle de causes internes, comme une émotion morale, la grossesse, un trouble fonctionnel qiielconque.

Symptômes, — On distingue d'abord l'eczéma &i aigu et en chronique , et dans cbacune de ces formes des variétés.

lo Eczéma aigu, H offre trois variétés. 1« Ecz. simplex. Eruption limitée de petites vésicules prurigineuses sans rougeur à la peau ni prodromes. Le Mquide est résorbé ou donne lieuàune légère desquamation. Affection légère qui complique souvent et même simule la gale dans l'intervalle des doigts. — 2® Ecz, rubrum. L'éruption est précédée d'inflammation cutanée et de prodromes. La surface, rouge, tuméfiée, se hérisse bientôt de petites vésicules qui deviennent grosses comme des têtes d'épingles, et tantôt se ôétrissent après la résorption du liquide, tantôt et le plus souvent se rompent, versent ce liquide sur la peau , qui s'excorie et devint le siège d'ime inflammation plus vive à mesure qu'elle est baignée par le suintement qui s'y établit. Enfin, formation de petites lames minces, peu adliérentes qui, en se détachant, met^ tent à découvert des surfaces enflammées, humides, lesquelles se recouvrent bientôt des mêmes concrétions épidermiques* Durée : deux ou trois semaines , ou passage à l'état chronique. — 3*> Ecz, impéiiginodes. L'inflammation est encore plus vive ici ; les vésicules ont l'aspect pustuleux , et c'est cette transformation qui fait le caractère distinctif de cette variété; les squames sont aussi nécessairement plus épaisses, jaunâtres ; au-dessous d'elles , surfaces rouges d'où suinte une sérosité roussâtre; symptômes généraux dans quelques cas.

2° Eczéma chronique. Il peut succéder aux trois variétés ci-dessus. Il est constitué par une suite indéfinie d'éruptions successives, ou par un état permanent n'offirant pas des exacerbations bien sensibles. Dans le premier cas, il y a sécrétion abondante qui baigne la peau et les linges; les surfaces sont rouges , excoriées, ou bien elles se recouvrent de squames molles, jaunâtres, minces , qui se renouveUent. Dans le

second cas , au contraire , la sécrétion est à peine sensible ; les squames sont sèches, adhérentes, et en tombant elles laissent à découvert des surfaces peu enflammées , mais sèches, écailleuses ou fendillées, etc. Du reste, quelle que soit sa forme, la maladie s'accompagne d'un prurit remarquable, qui s'exagère sous diverses influences, parfois devient intolérable et pousse irrésistiblement les malades à se gratter, à se déchirer, etc. — Durée très longue, indéfinie.

3o Variétés de siège de V eczéma chronique. Bien que tous les points de l'enveloppe cutanée puissent en être envahis, l'eczéma se montre plus souvent aux endroits suivants : 1*» au cuir chevelu , où il constitue la teigne amiantacée ou furfuracée , donnant lieu à des squames jaunâtres , molles , et enveloppant les cheveux, qu'il n'altère pas du reste, d'une sorte de gaîne squameuse bornée à une partie de leur longueur. 2° Aux oreilles , l'eczéma constitue ime maladie très rebelle, assez fréquente chez la femme. 3» Aux organes génitaux^ aux cuisses, k Vanus, il est caractérisé par des démangeaisons insuppoi*tables. 4» Aux mains , il paraît spécial aux épiciers \gale des épiciers]. Aux mamelons chez les femmes, les nourrices, il occasionne des gerçures souvent très douloureuses.

Diagnostic, — A l'état aigu , l'eczéma peut être confondu avec l'herpès et la gale ; à l'état chronique , avec le lichen agrius et le psoriasis.

Traitement. — C'est surtout ici qu'il importe de distinguer la forme de la maladie. L'eczéma aigu peut céder à de simples émollients (cataplasmes de fécule , bains gélatineux, boissons rafi'aîchissantes, acidulés, etc.), à quelques laxatifs. Si le sujet est fort, l'inflammation cutanée prononcée, on peut recourir aux émissions sanguines. Vers la fin, bains alcalins, lotions de même nature.

L'eczéma chronique est combattu par des moyens internes et des moyens externes. Aux premiers se rapportent les acides minéraux, le soufre, la douce amère , l'orme pyramidal , les purgatifs , les eaux sulfureuses ; dans les cas très rebelles , la teinture de cantharides , les préparations arsenicales. Quant aux seconds, ils se composent de ce qui suit : bains

PATHOIX)GIE INTERNE.

simples, émollients, gélatineux, alcalins, acidulés, mercu- Tiels , sulfureux ; douches de vapeur ; lotions de toutes sortes avec décoctions émoUientes et narcotiques; eau de Groulard, dissolution d'alun , de sublimé , etc. ; pommades avec Toxyde de zinc, le calomel, le proto-iodiu'e de mercure, le carbonate de potasse, le goudron ; application de collodion , vésicatoires; cautérisations avec le nitrate d'argent , etc. — En général, il faut être sobre de topiques irritants : les émoUients, les bains et douches de vapeur, la pommade au camphre , au calomel ou à l'oxyde de zinc seront employés les premiers et de préférence aux autres. M. Cazenave proscrit surtout les sulfureux.

Dans l'eczéma du cuir chevelu , couper les cheveux , entretenir la propreté ; recourir surtout aux douches de vapeur contre l'eczéma du scrotum (Cazenav^. — Régime doux, repos de la partie malade , éloignement de tout excès.

Lknonadet végétales et minérales.

[Y, Limonade au Dict. thér.)

Mixture (Biett).

Sirop de fumeterre, 375gram.

— de pensées sanv. , 125 Stdfite sulfur. de soude, 8 Deux cuillerées par jour.

Lotions et bains acides, émollients alcalins, gélatineux , gélatinO' sulfureux, mercuriels.

(V. Lotion et Bain au Dict. thér.)

Lotions astringentes.

Sous-acét. deplombliq. , 30 gram.

Eau de rivière, 500

Alcool à 36», 25

Eczéma aigu et chronique, prurit de la vulve.

Autres {Biett, Cazenave).

Eau, 600 gram.

Borax, 2 à 8

Lotions calmantes.

Emnlsion d'am. am., 240 gram.

Adde cyanhydrique, 4

Pommade.

Axonge, 30 gram.

Camphre, 0,50 à 1

Autre.

Axonge, 30 gram.

Oxyde de zinc, 0,50 à 1

Autre.

Axonge, 30 gram.

Calomel, 1 à 2

Autre, Axonge, 30 gram.

Proto-iodure de mercure, 0,50 c. al et 2 Autre (Mialhe).

Axonge récente, 40 gram.

Turhith nitreux, 2

Extrait d'opium, 1

F. s. a. — ^Onctions légères matin et soir.

Mélange (lotions).

Eau de guimauve, 60 gram.

Calomel à la vapeur, 4

Autres formules.

(V. Arsenic, Cantharides, etles

mots Prurigo, Lichen, etc.)

SKW NOUVEAU COMPENDIU^r.

EFFLORBSOBNCES cvTANi^s* Péttx de éenk^ rougmars, érpthémes. — On a donné ce nom à des éruptions ou rougeoie de diverses natures qui se numtrent chez les enfants à la mamelle , surtout pendant le travail de la dentition , dont eUes sont. un effet sympathique. Ce sont, en eiét , tantôt des rougeui*s érythémateuses , tantôt une éruption de papules de lichen ou de prurigo, tantôt de petits boutons pustuleux, quelquefois mais fdus rarement un perophygus ou un érysipèle, etc. Ces affections sont ordinairement légères , et n^ncommodent les enfants que par le prurit qu'elles causent.

Traitement. — Eau d'orge, bains, nourriture convenable.

Formulaire.

(V. Stbophttltts, Lichen, Prurigo, ÉRTTHèMB, etc.)

ÉLÉPHANTiASis DES ARABES. Lèpre tuherculeuse ; maladie glandulaire ou jambe des Barbades, — « Tuméfaction de la peau, du tissu cellulaire et du tissu adipeux sous-jacent, plus ou moins considérable, dure, permanente, produite peu à -peu par des inflammations successives du derme, des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, accompagnée d'une déformation des parties qui en sont le siège , déformation quelquefois telle , qu'elle justifie très bien le nom qui lui a été donné (Cazenave). « Cette maladie est-elle due à une angioleucite d'une nature particulière , ou à une aberration de la nutrition suivant M. Alardl

Causes. — Rien de positif à cet égard. Les enfants sont rarement atteints de cette maladie , qui est rare en Europe , et dont le siège de prédilection est aux membres inférieurs, au scrotum, etc.

Symptômes. — Douleur dans l'aine et le jarret , suivant h. direction dfe la saphène et des principaux troncs lymphatiques , avec développement d'une raie rouge , d'une corde noueuse; frissons, malaise, soif, vomissements; puis chaleur, sueurs, cessation des phénomènes généraux , qui reparaissent sous forme d'accès, dont la durée et le nombre sont variables, et qui sont suivis d'une augmentation progressive de volume du membre. Ce gonflement est uniforme ou étage, d'un aspect hideux quelquefois. La peau est d'abord lisse,

PAraOLOCaE INTEIWÏ. 307

cbangeme&t de couleur ; nais peu à peu elle acquiert de la rudesse, se couvre de mamelons, parfois de crevasses , d'ulcérations, qui donnent Ueu à des croûtes jaunâtres et épaisses. Mouvements articulaires gênés ou impossibles.

March^ aiguë et irrégulièrement intermittente; plus tard du-onique. — Durée indéterminée. — Pronostic sérieux à cause des infirmités qui en résultent.

Traitement. — Au début, combattre l'inflammation au moyen des émissions sanguines, des applications émollientes et narcotiques, d'une position convenable et telle qu'eUe favorise la circulation lymphatique et veineuse du membre. On a employé les émétiques , les purgatifs , Toxyde de zinc ; & l'extérieur, la compression, les scarifications, les vésicatoires, les frictions résolutives et les douches de vapeur.

EMBARRAS GASTRIQUE. État saburral^ saburres de VestomaCf embarras bilieux^ fièvre gastrique saburrale. — État de maladie consistant dans un trouble des sécrétions de Testomac et du foie s'accompagnant d'inappétence, de dégoût, d'enduit à la langue, de céphalalgie sus-orbitaire, d'envies de vomir, avec ou sans réaction fébrile.

Caicses. — Excès de table, indigestions, vie sédentaire, affections morales tristes, passions vives, veilles prolongées. Les chaleurs de l'été prédisposent à cet état, qui se montre plus fréquent à l'automne qu'au printemps, et qui régne quelquefois d'une manière épidémique.

Symptômes. — Voici ceux de l'embarras gastrique idiopathique, non fébrile. Anorexie, souvent même dégoût pour les aliments; bouche pâteuse, goût amer ou fade, désagréable, enduit blanchâtre ou jaunâtre de la langue; sentiment de pesanteur et de chaleur à l'épigastre, douleurs vagues contusives dans les membres, pâleur ou teinte jaunâtre du visage ; céphalalgie frontale gravative; urines rares et sédimenteuses.

** Dans les cas où la bouche est fade, où la face est pâle ou naturelle, et où les matières vomies n'ont ni coloration jaune ni amertume, on dit qu'il y a embarras gastrique mvquenx ou pUuiteux ; que dans peux, au contraire, où la face est jau-

NOUVEAU COMPENDIUBf.

nâtre, la bouche amère, les évacuations bilieuses, on dit qu'il y a embarras gastrique bilieux. Cette distinction n'a aucune importance pour le traitement (Valleix). »»

Diagnostic. — L'embarras gastrique n*est pas considéré comme une affection à part, idiopathique par tout le monde ; pour quelques-ims elle serait un symptôme de la gastrite. Ce qu'il y a de certain, c'est que M. Louis, dont la méthode d'exploration est si précise et qui admet l'existence indépendante de cette affection, avoue qu'ayant essayé de distinguer l'embarras gastrique de la gastrite, il a dû y renoncer, tant il a rencontré de difficultés. On sait, d'un autre côté, combien est fréquent l'embarras gastrique comme complication des maladies fébriles, telles que la fièvre continue et ses variétés, les angines, les érysipèles, etc.

Traitement. — L'embarras gastrique se dissipe assez souvent de lui-même sous l'influence seule de la diète et de quelque boisson acidulée. C'est peut-être le plus sage traitement à prescrire lorsqu'on n'est pas sûr de n'avoir pas affaire à une gastrique ou à une gastralgie. Mais il n'est pas moins vrai de dire que les évacuants constituent les moyens héroïques pour remédier à cette affection, surtout lorsqu'elle existe seule. Donc on emploie soit les vomitifs (tartre stibié, ipécacuanha), soit les purgatifs (eau de Sedlitz, limonade magnésienne, sulfate de soude), soit les éméto-cathartiques (sulfate de soude et émétique), selon que l'estomac ou les intestins, ou les intestins et l'estomac simultanément, sont le siège de l'état saburral.

Il ne faut pas se laisser arrêter par une certaine douleur épigastrique qui peut exister et qu'accompagne souvent même un mouvement fébrile. Quelques médecins débutent alors par des sangsues ; elles dissipent bien la sensibilité, mais non les symptômes propres de l'embarras gastrique.

Potion vomitive.

E&u distillée de tilleul

ou de menthe , 120 gram .

Tartre stibié, 0,10 cent.

Sirop de sucre, 30 gram «

A prendre en 3 fois à 1/2 heure

d'intervalle, ou par cuillerée de 10 en 10 minutes chez les enfants.

Autre (Cayol).

Emétique, 0,10 cent.

Eau de camomille, 125 gram.

Eau de fl. d^oranger, I2gram.

Sirop d'ipéca., 30

En 3 ou 4 fois.

Poudre vomitive.

Ipéca, enpoud., I,25c.à2gram.

En 2 on 3 fois dans une cuillerée d'eau ou de tisane. — On peut ajouter à cette poudre :

Emétique, 0,05 cent.

Potion purgative, Inf. de feuill. de séné, 125 gram.

Sulfate de soude, 15 à 30 Sirop de sucre, 30

On peut ajouter :

Jalap, 1 à 2

Autres formules.

(V. Constipation.)

EmétO'CcUhartique .

Tartre stibié, 0 , 05 à 0 . 1 0 cent. Sulfate de soude, 1 5 à 30 gram .

Bouillon aux herbes, 1000 Un verre tous les quarts d'heure.

Pilules amères {GaXl).

Extr.detrèfled'eau,! ^^ o«^n«, - de rhubarbe, (^ ^8'^- Aloès en poudre, . ,^

Rhubarbe enpoud.,P ^'* ^^^• F. des pilules de 15 cent. — - 3 par jour. Embarras intestinal.

EMBARRAS INTESTINAL. — Cet état morbide se trouve ordinairement compris dans l'histoire de Tembarras gastrique. Nous y renvoyons le lecteur. Disons seulement que, suivant les auteurs, l'embarras intestinal a pour symptômes propres des coliques et des douleurs sourdes sous-ombilicales, un état de tension, d'embarras dans l'abdomen, des selles demi-liquides ou liquides, jaunâtres et fétides, etc.

EMPHTSÉME. — Le mot emphysème s'applique à toute infiltration d'air ou de gaz dans le tissu cellulaire, que cet air provieime de la respiration ou qu'il se développe spontanément. On distingue trois espèces d'emphysème , le pulmonaire, le traumatique et celui par exhalation.

EMPHYSÈME PULMONAIRE. Asthme, dyspnée, orthopnée, accès de suffocation, — Une distinction est encore importante ici. On appelle vésîculaire l'emphysème qui consiste dans la dilatation des vésicules du poumon, et interlohulaire celui ^ que constitue l'infiltration de l'air dans le tissu cellulaire interlobaire. C'est du premier qu'il est question pour le moment.

Or, Vemphysème vésîculaire est caractérisé physiologiquement par des accès de dyspnée ou une dyspnée habituelle, la diminution du bruit respiratoire et la sonorité du thorax dans les points dilatés ; anatomiquement, par une dilatation

marquée d'un plus ou moins grand nombre de vésicules pulmonaires, dont le volume varie, et qui, communiquant quelquefois plusieurs ensemble, peuvent former de véritables tumeurs aériennes à la surface ou dans l'intérieur du poumon.

Causes. — Elles sont peu connues : on regarde l'hérédité comme une prédisposition, et le catarrhe pulmonaire sec ou pituiteux comme la cause occasionnelle la plus puissante ; viennent ensuite les grands efforts d'inspiration, l'action de jouer des instruments à vent et de retenir longtemps dans les poumons Fair inspiré; les drconstances morbides qui tendent à diminuer l'élasticité des vésicules puhnonaires, comme la section ou la maladie du nerf vague (Longet). La manière d'agir du catarrhe est diversement expliquée. Suivant Laennec, les mucosités bronchiques s*opposent à l'expulsion de l'air inspiré, lequel dilate les vésicules qui le retiennent; selon M. Gairdner, au contraire, elles empêchent l'air de pénétrer dans les vésicules qui communiquent avec les tuyaux obstrués, et alors celles en rapport avec les bronches libres sont obligées de recevoir une plus grande quantité de fluide atmosphérique, ce qui détermine leur dilatation. Cette manière de voir rend compte de plusieurs cas jusqu'alors inexpliqués.

Symptômes, — Le phénomène le plus apparent et qui se montre dès l'enfance chez les sujets prédisposés, e*est une dyspnée plus ou moins prononcée, suivant l'étendue du siège de l'emphysème, qui, bien que continue, s'exaspère à des intervalles variables, et donne lieu à des accès (tasthme dont le retour augmente de fréquence sous l'influence des variations atmosphériques, de l'inspiration de poussières, etc. Les malades sont essoufllés par la moindre fatigue ; le thorax est déformé chez beaucoup d'entre eux, le creux sous-claviculaire est moins prononcé du côté malade, et dans la moitié des cas environ il existe xme douleur peu caractérisée au niveau de la saillie qui correspond aux cellules dilatées. La percussion rend un son clair, qui coïncide avec une faiblesse très marquée du bruit respiratoire; de plus, à l'auscultation, on entend du râle sibilant, ou quelquefois sous-crépitant, à la

PATHOLOCHE INTERNE, 311

INurtiepoflténeare et inf^teure du thorax, etc.; ce dernier accuse la présence d'un calanite {mlmoiiaire aigu concomitant. Il y a delà tottx, Mais elle n*aoq«iiert pas une grande intensité ; les cracbatssont Doousseux, aérés, parfois nacrés, excepté dans les cas de complication de brondiite; la fièvre manque dans les cas simples, mais ^««^yi^ftTfe éUe s'allume; la douleur, la dyspnée, la toux et le râle augmentent, si bien qu'on croirait avoir affaire à une pneutïiônie, n'était la sonorité de la poitrine qui persiste.

CompHcaùkmBy effets, pronostic, — Nous venons de le dire, le catarrhe pulmonaire est une comidication très fréquente ; suivant les uns, il est inséparable même de l'emphysème. Lorsque la maladie a duré longtemps, il survient des palpitations, une hypertrophie du cœur et de l'œdème : alors le cas e^ sérieux, mais seul, s«n8 comphcation, l'emphysème pulmonaire ne se termine pas par la mort.

Tràitemcnt. — On n'a guère à s'occuper du traitement de Ten^hysème vésiculaire que pendant les accès d'asthme qui en sont l'effet. Les antiphlogistiques, les expectorants, les vomitifs, les narcotiques, tels sont les principaux moyehb à lui opposer. — La saignée produit généralement peu de soulagement; cq[>endant son indication peut se pr^nter quelquefois. — Les expectorants facilitent Texpuition bronchique et diminuent la dyspnée : on conseille donc le kermès (0,05 c.), les pastilles d'ipécacuanha, dont l'usage habitueli suivant Trousseau , est très favorable aux individus dyspnéiques et qui ont, comme on dit vulgairement, la poitrine grasse. — Les i)onUtl/ls passent pour avoir une grande efficacité dans l'asthme : ceci est exagéré ; mais il est certain que lorsqu'il y a catanhe pulmonaire, embarras des bronches, 6 à 6 cent, de tartre stibié ou 2 gr. d'ipécacuanha produisent le meilleur effet, surtout chez les vieillards. — Les narcotiques sont les moyens dans lesquels on a généralement le plus de confiance : on donne ô à 10 cent, d'opium chaque jour, ou bien l'extrait dedatura stramonium, plante que l'on fait encore fumer, ainsi que la belladone, smt en cigarrette, soit dans une ^pe. — Ajoutons à cela les Mctions sèches, les pédiluves,

l'application de Femplâtre diachylon ou de poix de Bourgogne, l'usage de la flanelle, les précautions hygiéniques, etc.

Beaucoup d'autres médicaments ont été employés contre cette espèce d'asthme. Citons particulièrement Tassa fœtida, l'oxyde de zinc, l'ammoniaque, la noix vomique, la lobélia inflata, la camphrée de MontpeUier.

Formule» calmantes et antiapaamo^

diques.

(V. Asthme.)

Fwnigatione de belladone.

Feuilles de belladone, 8gram.

Eau com. (faites bouil.), 500

F. 3 fumigations de 10 minutes chacune tous les jours. Augmenter la dose de belladone et la durée des fumigations.

Mi%ti»ire antispasmodique

(Sydenham).

Tdnture de valériane, 2gram.

— de castoreum, 4 Ether sulfurique, 0,40 cent.

Eau d'aneth, SOgram.

Par cuillerée.

Potion cwec l'ammoniaque (Rayer).

Ammoniaque liquide, 8 goût.

Eau, 120gram.

Par cuillerée.

Nous ne dirons rien de V emphysème interlobulaire eu emphys, extra-vésiculodrey qui résulte de la rupture d'ime cellule bronchique dans un violent effort de respiration ou de toux, parce que cette affection est très rare, peu connue, et qu'elle offre un intérêt pratique médiocre. Signalons toutefois la gravité du pronostic, due à l'extrême dyspnée à laquelle donne lieu l'infiltration de l'air dans le tissu interceUulaJre du poumon, et quelquefois dans le tissu cellulaire sous-cutané.

EMPHYSÈME TRAUMATIQUE. — Cest celui qui occupe le tissu cellulaire sous-cutané et qui résulte d'ime rupture des canaux aérifères, en même temps qu'il se produit une solution de continuité dans les tissus environnants. Ou bi^i il y a plaie à l'extérieur, ou bien, au contraire, toute plaie de cette nature manque. Dans le premier cas, la cause est une blessure faite de dehors en dedans, intéressant soit le larynx, la trachée ou les poumons. Alors, si cette blessure est étroite, non en rapport direct avec celle du canal aérifère, l'air s'infiltre dans le tissu cellulaire sous-cutané et s'étend plus ou moins, ne pouvant s'échapper au dehors par la S(dution de ccmtinuité.

On prétend que l'en^phy^me peut se produire dans les plaies de poitrine, sans que les voies aériennes soient lésées, par l'introduction de l'air extérieur due au jeu des côtes.

Lorsqu'il n'y a pas de plaie visible au dehors, la violence extérieure ou la fracture de côte a endommagé le poumon, et c'est ce qui a permis à l'air de s'infiltrer dans l'épaisseur des parois de la poitrine.

Dans tous les cas, on reconnaît l'accident à une tumeur peu saillante, dépressible et crépitante, que forme l'air extravasé, lequel s'étend de proche en proche et peut envahir tout le système cellujaire sous-cutané. Alors la dyspnée devient extrême et le pronostic grave.

Quant au traitement, il se résume en ceci : l» scarifier la tumeur crépitante pour donner issue à l'air infiltré ; to comprimer la poitrine pour s'opposer aux progrès de l'infiltration ; 30 s'il y a menace d'asphyxie, faire la thoracentèse , etc. — L'emphysème traumatique est une affection toute chirurgicale ; c'est pourquoi nous ne faisons en quelque sorte que l'indiquer.

EMPHYSÈME PAR EXHALATION SPONTANÉE. —H est fort rare et peu connu, si tant est que sa production soit possible hors les cas d'affections gangreneuses ou de putréfaction cadavérique. — Il serait dû à la piqûre de certains insectes, à certains empoisonnements, à un état particulier du système nerveux, etc.

EMPOISONNEMENT. — On nomme ainsi « l'état morbide qui résulte de l'introduction dans l'économie, par une voie quelconque, d'un agent qui détruit la santé ou anéantit complètement la vie sans agir mécaniquement. Les substances capables de produire ces effets sont connues sous le nom de poisons. »

Signes généraux de tempoisonnement. — Odeiu* nauséabonde et infecte ou saveur désagréable, acide, alcaline, acre; chaleur brûlante dans le gosier et l'estomac; bouche sèche ou écumeuse ; lèvres et gencives livides, jaimes, blanches, rouges ou noires; rapports, nausées, vomissements de matières mu. queuses, bilieuses ou sanguinolentes, blanches, jaunes, vertes,

su NOtJVEAU COMPENDÏUM.

bleues, rouges, boulltonnant sur le carreau, rougissant oU Verdissant la couleur de tournesol; hoquets, constipation ou déjections alvines plus ou moins abondantes ; pouls fréquent, petit, serré, irrégulier; soif ardente ; respiration gênée; sueurs fhndes ; émlsèlon des urines difficile. Couleur pâle, livide ou plombée de la fece; perte de la vue et de Touïe, de l'éclat des yeux ; agitation générale, altération de la voix.

indiajti^ù^ générales de i*empoîs6imement. — Elles se résument en ceci : évacuer le poison , administrer le contt^poison ; prodiguer à l'einp^sonné les soins médicaux que rédame son état.

1® Pour évacuer le poison y on a recours au tartre stibié (0,06 dans demi-verre d'eau , dose qu'on renouvelle trois ou quatre fois à quelques minutes d'intervalle) , à la titillation de la luette pour favoriser le vomissement, à un éméto-cathartique lorsqu'on a lieu de croire que le poison a frandii l'estomac (tartre stibié, 0,20 ; sulfate de soude, 60 ; eau, 1000, à prendre rapidement par verrées); aux lavements purgatifs (séné, 20; eau, 600; sulfate de soude, 60), lorsque le poison a été pris sous forme de lavements.

FormxkUi «vocttonfM.

(V. ËMBUOtAS OJLSTBIQVTB, CoirSTIPl.TION.)

2o Le contre-poison a pour but de former une combinaison insoluble et inoffensive avec la partie active du poison ingéré* Autant que possible, on doit donner la préférence à celui qui est d'une complète innocuité et qu'on peut se procurer partout. Il fout en général l'administrer en quantité beaucoup supérieure à cdle qui est strictement nécessaire pour opérer la neutTalisation chimique du poison.

» Il est plusieurs contro-poisons, dit M. Bouchardat, qui, quoique formant avec les poisons des combinaisons extrêmement peu solubles dans l'eau, ne sont cepaidant pas d'une crcmplétè eflicacité ; ces combinaisons, avec le temps, peuvent être lentement dissoutes dans l'appareil digestif, et ammier la continuité des accidents. U convient, ààsA ces cas, d'insis^ ter sur la médication évacuante après l'administratioii du contre-poison.

« Quand le poison a pu traverser l'estomac et pénétrer dans rintestin grêle, toutes choses égales d'ailleurs, il faut préférer un contre-poison insoluble à un contre-pois(m soluble dont l'^effet pourrait se limiter à Testomac ♦»

Quand le poison est absorbé, il faut avoir recours à des remèdes ou agents dynamiques, dont Taction n'est pas nuisible et peut se substituer à l'action dynamique fadieuse du poison. C'est ainsi que le café agit dans le cas d'empoisonnement par l'opium.

Vn pharmacien de MontpelKer engage à administrer, dans les cas où le poison a été absorbé et dans lesquels on n'a pu déterminer sa nature, le mélange suivant.

Mélange neutralisant.

Magnésie calcinée, \

Charbon pulvérisé, J aa part. ég.

Sesqtii-oxyde de fer, ; Eau, <|. ».

Cette formule offre d'autant plus de chances d'efficacité ajoute M. Bouchardat, qu elle renferme des antidotes qui s'appliquent à plusieurs des poisons les plus actifs, et en même temps les plus communs.

U laut ranimer la circulation et la respiration à l'aide des moyens connus (V. Asphya^k) ; augmenter l'activité des organes excréteurs suscejptibles d'éliminer le poison; combattre les symptômes ii^lammatoires, ou l'adynamie, etc.

Signes et traitemeiU^ particuliers ie l'empoisonnement, Qjx divise les poisons en irritants, narcotiques, narcoticolei^es et septiques, dont noua alloii^ résumer en très peu d^ XQots l'histoire pathologique.

POISONS IRRITANTS. — Ils enflamment à un plus ou moins haut degré les tissus avec lesquels ils sont en contact. — Voici les plus importante sous le rapport de la fréquence des accidents qu'ils occasionnent.

Jddes. — Signes : « Saveur acide, brûlante, désagréable; chaleur acre au fond de la gorge et de l'estomac, puis dans l'abdomen ; haleine fétide, soif ardente, hoquet, envies de vo- Biir; vomissements quelquefois mêlés de sang, colorant en

rouge la teinture de tournesol et bouillonnant sur le carreau; constipation ou bien selles abondantes, difficulté d'uriner; pouls fréquent et régulier; frissons; sueurs froides, gluantes; face pâle, livide; intérieur de la bouche et des lèvres noir (acide sulfurique), rouge (acide hydrochlorique), jaune (adde nitrique). "

Traitement. — Le contre-poison seul suffit. Il est fourni par la magnésie, les carbonates alcalins, le savon. On doit préférer la magnésie hydratée et Tadministrer en excès (20 à 50 gram.) délayée dans un litre d'eau. L'acide sulfurique peut s'absorber, et alors il faut le poursuivre en donnant, après la magnésie, une substance alcaline soluble, le bicarbonate de soude par exemple (10 gram. par litre d'eau).

McaliSy sels alcalins, — Signes : saveur acre, caustique, urineuse ; convulsions violentes ; douleurs souvent très vives. La matière des vomissements ne bouillonne pas sur le carreau; elle est savonneuse, grasse au toucher, et ramène au bleu le papier de tournesol rougi par les acides. — Traitement général : acides végétaux étendus d'eau (vinaigre, citron, acide tartrique) ; ensuite eau tiède en abondance ou potion huileuse (huile d'amandes douces , émollients, antiphlogistiques, etc.).

Voici maintenant ce que présentent de spécial les empoisonnements suivant les substances ingérées.

Foie de soufre : le malade exhale une odeur d'œufs pourris. — Faire vomir, mais pas avec les acides ou les irritants, et donner une cuillerée de chlore liquide par verre d'eau.

Baryte et ses composés : administrer le sulfate de potasse, de soude ou de magnésie (12 gram. par litre d'eau) ; puis expulser par le vomissement le produit de la neutralisation chimique.

Jmm^îdaque liquide et ses composés : vomitifs, puis grande quantité d'eau, puis encore un vomitif.

Nitrate de potasse. Provoquer le vomissement. Il n'y a pas de contre-poison.

Préparations mercurielles, sublimé. — Signes : saveur métallique, acre; sentiment de brûlure, de constriction à la gorge, a l'estomac; vomissements dont la matière ne bouillonne par

sur le carreau et n'agit pas sensiblement sur le papier de tournesol. — Traitement : prescrire de Teau aJbumiheuse (blancs et jaunes d'œufs délayés dans de Feau) ; le lait et le sulfure de fer hydraté sont encore considérés comme contrepoisons du sublimé. Il faut ensuite favoriser les vomissements et les évacuations alvines par d'abondantes boissons aqueuses ou mucilagineuses.

arsenicaux, acide arsénieux» — Signes. Ils sont analogues à ceux de Tempoisonnement par les autres irritants. Dans certains cas cependant il n'y a qu'une prostration extrême avec déjections plus ou moins abondantes. L'absorption du poison donne lieu à des syncopes, une sueur froide, l'altération profonde des traits ; convulsions, coma, délire, fréquence et petitesse du pouls, etc. La poudre suspecte, projetée sur des charbons ardents, développe une odeur alliacée caractéristique. — Traitement : favoriser le vomissement par l'eau tiède, puis administrer l'hydrate de peroxyde de fer en gelée (500 gram. délayés dans deux litres d'eau sucrée). A défaut de ce sel, faire prendre 30 gram, de safran de mars apéritif délayé dans un litre d'eau. M. Bpuchardat conseille de donner 20 gram. de magnésie ccaicurremment avec l'hydrate de peroxyde de fer.

Préparations cuivreuses. — Signes : vomissements douloureux, nombreux, coliques violentes, déjections verdâtres, porracées, convulsion», prostration, syncopée, gène de la respiration, etc. S'il reste quelque Uquide de couleur bleue, on y dévoilera le cuivre en Facidulant et en y suspendant par un fil une aiguille d'acier, qui se recouvre d'une couche de ce métal. — Traitefinent : administrer le fer réduit par l'hydrogène en quantité aussi élevée au moins que le sel de cuivre ingéré; s'il manque, prenez l'hydrate depersulfure de fer; si cette nouvelle substance ne se trouve pas sous la main, donnez de l'eau albumineuse (6 blancs d'œufs délayés dans 1 litre d'eau). On peut encore administrer 100 gr. de sirop de sucre, qui paraît retarder l'absorption de la substance vénéneuse.

Antimoniaux. — Signes : nausées , vomissements abondants, coliques, selles fréquentes, dyspnée, prostration, sueur froide, face pâle, etc. — Traitement : décoction de noix de

9lt NOUVEAU COMPENDIUM.

galle, de quinqurna, d'éoorce de saule, de marronnier, de bis • toffte, taules substances rickes en tannin. Magnésie, suc dç ottroQ. Ensuite émc^eats, opiacés, toniques, etc., selon les Indicatioas.

ChhfUPtâ, — Eau légèrement ammoniacale. Êmollients.

Sek çl'éÈaiÊk.^LaÀi] proto-sulfete de fer; magnésie, albumine, noix de galle; ensuite mucilagineux, opiacés.

^ûtmacé4.^— Proto-suHure de fer hydraté ; ou bien eau albu- Kûseuse «1 lait.

Zimp' — Eau albumineuse, kit, bicarbonate de soude.

j4rgmt, — Hydrociilorate de soude (sel marin) en dissolution.

Or y patine. — Proto-sulfure de fer hydraté (Mialhe).

Canéharides, — Signes : douleurs épigastriques violentes ; vomissements, ardeurs de la vessie, strangurie, urines sanguinolentes, parfois priapisme; fièvre, délire, convulsions. — Traiiemeni : vomissement par Feau tiède, fe titillation de la luette; antiphk)gistiques ensuite; opiacés; frictions huileuses, camphrées.

POISONS NARC0TIQUJB:S. —Ils produisent le narcotisme d'abord , puis de l'assoupissement , l'injection des yeux, de la soif, des nausées, de 1^ constipation, etc-

Traitement. — Çvacuer le poison (émétique, to^-carthartique) ; combattre le narcotisme par les stimulants , Tinfusion de café, etc.

Opium* — Signes : assoupissement, yeux inijeotésel immobiles. — Traitement : provoquer le vomissement; solution iodurée ; café à haute dose pour combattre le naveotisme.

Belladone. — Signes : pupilles largement dilatées, etc. — Traitement : évacuer le plus compléteme»! possible l'appareil digestif; administrer la solution d'iodure de potassium iodui'ée, en favorisant le vomissement. Tempérants, bains.

Vatura-stram^mium. — Signes : hallucinations, léthargie. — Trait. : ut supra.

Jusquiame. •— Vertiges. — Ut supra.

Tabac. — Etat de défaillance extrême. — Uttufra.

PATHOLOGIE INTERNE. Sl«

lodare ào potassium , 4 gram . i Eau , 100© gram .

leie, 0,30 ctat. I F«f demi-veTrées.

Acide cyanh%j(irique ; cyanure de potassium; eau de laurier cerise, — Signes : vertiges, gêne de la respiration, perte du mouvement, de la sensibilité, respiration stertoreuse, pupiUea dilatées, boiucbe écumeuse, coma, parfois convulsions. — TraiiemerU : il feut se hâter d'adnûni3trer le contre-poison de M. Smith, préparé ainsi :

Sucre,

60 gram.

Eau,

250 gram

Sal&te ferreux,

Carb. d# smide crist.

Sulfate ferrique.

Au mélange des deux sulfates de fer, on ajoute une dissolution de sucre ; on précipite ensuite par le carbonate de soude et Ton conserve dans des vases pleins et bien fermés.

Concurremment, inspiration de chlore (eau, 4; chlore liquide, 1), et affusion d'eau froide sur la colonne vertébrale et la tête, etc.

POISONS NARC50TIC0-ACRES.— Ils irritent les surlaces sur lesquelles ils soi^t appliqués, puis, éi»oX absorbés, ils causent un naFcoli^Qae môle de spasmes, de convulsions, de cris^ d'agitation, dédire, avec immobilité des muscles respirateiu'a, fixité des yeux; le tout revenant par accès de plu» en plus rapprochés et violents. — Ces poisons sont la strychnine , la noix vomiq«ïe, les champignons venteux, la ^ede^aint Ignace, la coque du Levant, le camphre.

Traitement. — Faire vomir; lavements purgatifs ; affusions froides, boissons acidulés. Entretenir la respiration par des pressions thoraciques, l'insufflation d'air, etc.

Strychnine, brucine. — Eau iodurée ci-dessus. Sur vingt chiens soumis à l'intoxication par la strychnine, M. Bardel en a guéri seize par le moyen suivant : administrer en une seule fois : eau dist., 250 ; chtore liquide, 6 ; dix minutes après, tartre stibié, 0,05 dans 6 à 8 cuiller, d'eau tiède. Revenir à la prenûère dose de chlore ; dix minutes après, répéter la dose de tartre stibié; puis lait coupé pour provoquer le plus possible to vomissement.

Champignons. — Purgatifs; éther sulfurique, sel commun, alcool, noix de galle. EmoUients, bains, rubéfiants aux extrémités. On conseille encore Témétique d^abord, puis l'huile de ricin mêlée avec du sirop de fleurs de pécher.

Camphre. — Vomitifs ; frictions stimulantes ; opium.

POISONS SEPTIQUES. — Ils sont dus aux émanations putrides , à ringestion de viandes gâtées , à Tinoculation d'une substance septique ou d'un venin , etc.

Hydrogène sulfuré, — Il en a été question déjà au mot Asphyxié. — Traitement : faire respirer du chlore avec précaution ; placer sous le nez du malade un linge trempé dans une dissolution de chlorure de soude , ou dans de l'eau de javelle, ou bien encore une compresse renfermant une poignée de chlorure de chaux , et sur laquelle on verse quelques gouttes de vinaigre pour dégager du chlore lentement. L'ammoniaque respirée avec précaution est utile pour ranimer le malade.

Foie de soufre , eau de Baréges pour bains. — Vomissement par Teau tiède , la titillation de la luette. Administrer par demi-verrées la solution de 10 gr. de persulfate de fer dans 1000 gr. d'eau avec 200 gr. de sucre. 11 se forme du sulfate de potasse purgatif et du sulfure de fer insoluble.

Matières putrides, viandes gâtées ingérées. — Vomitife , purgatifs ; boissons éthérées.

Matières putrides inoculées, — V. Phlébitey Infection.

Fenins. — V. Morsures et Piqûres*

ENCÉPHALITE. Cérébrite et cérébellite, ramollissement inflammatoire, abcès du cerveau. — Inflammation de la pulpe cérébrale. On la distingue en circonscrite et en diffuse, suivant que cette inflammation occupe un point limité du cerveau ou qu'elle s'étend à tout le viscère : dans ce dernier cas , elle n'existe que comme conséquence naturelle de la méningite. (V. ce mot.)

C'est donc de Tencéphalite locale, du ramollissement i»flammatoire du cerveau qu'il est question dans cet article. Cette maladie se montre à l'état aigu et à l'état cbroniqu^.

ENCÉPHALITE AIGUË CIRCQNSC3tITE. ^ On lui a encore donné les noms de ramollissement rouge^ ramollissement lie de vin, suivant la couleur du tissu ramolli, qui varie selon les époques de la maladie.

Causes, — Elles sont assez obscures. L'âge avancé , les grands froids et les grandes chaleurs seraient des causes prédisposantes. L'insolation , Tabus des alcooliques , les hémorrhagies cérébrales, les violences extérieures, les affections des os du crâne , etc. , telles seraient les causes occasionnelles.

Symptômes, — Ils diffèrent suivant la forme de la maladie, qui est , d'après M. Durand Fardel, apoplectique ou ataxique.

Dans la forme apoplectique y il y a perte subite de connaissance, précédée ou non de prodromes comme dans Thémorrhagie cérébrale. Primitive , elle confond ses symptômes avec ceux de cette dernière. (V. Apoplexie.] Lorsque, au contraire , elle est consécutive à des symptômes de ramollissement (Y. ce mot) , il se manifeste une céphalalgie fixe et opiniâtre, l'altération de l'intelligence, de la mémoire, du caractère, du mouvement et de la sensibilité. Ainsi, fourmillements, lourdeur dans im membre ou un côté du corps ; ccmtracture des membres affectés; quelquefois mouvements convulsifB. Les sens se trouvent, s'afiBhiblissent.

La forme aiaxique eist caractérisée par de la céphalalgie, de l'agitation, de l'incohérence dans les idées; puis par du délire, des convulsions, la raideur et la contracture des membres, le coma; mais pas de paralysie le plus souvent, du moins avant les derniers instants de l'existence.

Dans les deux formes susdites, le pouls est fort, dur, accéléré ; il y a des vomissements au début , de la constipation, puis sur la fin de l'existence des selles involontaires ; alors ' aussi il se forme des eschares au sacrum ; la déglutition devient difficile; la peau est couverte de sueur, le pouls se montre petit, irrégulier.

Pronostic, — La cérébrite aiguë est presque toujours mortelle; les guérisons sont très rares ; il y a des auteurs qui les nient , tandis que M. Dechambre prétend en avoir recueilli des exemples.

3n NOUVEAU COMPENDIUM.

DktgnosMe. — Le ramoltissement aigu , surrenant subitement {attaque de ramoHissement] , se distingue difficilement de Tapoplexie. Gomme il est plus grave et presque aussi Mquent , le praticien doit se tenir sur ses gardes et ne pas se hâter de porter un pronostic favorable dans la maladie qu'il croit être une bémorrhagie cérébrale.

Traitement. — ^missions sanguines proportionnées à la force des sujets ; puis purgatifs , révulsifs aux extrémités , applications froides sqr la tête; boissons délayantes, diète, etc. On a conseillé les frictions mercurielles , faites avec gros comme une noix d*onguent napolitain toutes les hernies (Df Privât). — Sur la fin, toniques, excitants diffusibles à Tintérieur. — Traitement prophylactique comme dans Tapoplexie.

ENCÉPHALITE CHRONIQUE. RemolUssement inflam. chrenique^ cérébrite chronique. — DaB3 quelques cas, cette ibrrae EAiccède à la précédente : alors les premiers accidents étant passés, on voit la paralysie persister , ^osi que les ^ouleui-s de ^te et des mem^bres; l'intelUgencç ne revient qu'incomplètement , etc. — Le plu» souvent , la maladie débute de prime abord, mais ne se caractérise pas; les malades sont moroses, iras<Âbles, a£Eaiblis, etc; puis enfin une cérébrite aiguë se déclare. Dans tous les c&^y U y a des retoups à Fétat aigu avec perte subite de connaissance, ou bien agitation , délire, etc.

Traitement. — CoDome celui de la oérébrite aiguë , sauf à peser les indications.

ENDOCARDlTÇ. — Inflammation de 1î^ membrane interne ^ du cœur. Il est essentiel de 1^ distinguer en aiguë et en chronique.

ENDOCARDITE AIGUË. — L'inflammation de l^OTwiocarde est presque toujours secondaire ; elle se oaracèéiise anatomiquement par une rougeur de cette membrane, son ramollissement; par des concrétions, des adhérences, des ulcérations, siégant ordinairement près des orifices du cœur.

Causes. — L'endocardite aiguë se développe dix-huit fois

i*ÀtflOLomÉ îNtEfeNE. nii

sur vingt dans le cours d'uJie ttmlàdie fébrile, du rhumatisme articulaire presque ttrajours. Le froid, les Suppressions et rétrocessions, im sang trop aninialisé, seraient ses causes occasionnelles.

Symptômes. — Il n'est pas très facile de saisir ceux qui appartiennent en propre à une maladie que Ton doit considé* rer habituellement comme une complication. Voici cependuit ceux qu'on attribue à l'endocardite aiguë : douleur modérée^ profonde, souvent nulle ; matité étendue dans la régi<Mi pré-* cordiale; respiration fréquente, gênée, avec étouffement; battements du cœur forts, soulevant la paroi thoracique antérieure ; pouls fort, dur, assez fréquent, devenant sur la fin petit, misérable, intermittent et d'une fréquence très grande. Quand la circulation se trouve gênée par des concréticma pseudo-membraneuses, il survient de l'œdème aux extrémités, des hydropisies. A l'auscultation rien de bien remarquable, quelquefois cependant bruits de soulSle, de scie, de râpe, etc. Il y a de la fièvre ; mais dépend-elle de l'affection primitive ou de l'endocardite t.. .

Diagnostic eipreMstie. — Aucun des signes susdits n'appartient en prc^e à l'endocardite, et cette maladie est diffîdie à dic^nôstiqueT ligoisreufiement. On peut la différencier néanmoins de la péricardite, de la cardite , de l'hypertroj^ûe du cœur, des palpitations nerveuses. |V. œs mots.) Son pro^ nostic est très grave ; elle tue au bout de huit à dix jours ou passe à l'état darronique.

Trattemetît. — ^ Éttiissiofts sanguines générales et locales proportionnées à la force du sujet et du pouls. M. Bouillaud les emploie largement. Après ces moyens puissants, la digitale a été employée, avec le plus de persévérasice, soit en poudre à rinténeos', dans u»e potion, tet à l'extérieur su» k surface d'un vésicatoire, soit en teinture pour frictions. Les purgatife, le calomel en pardcalier, les diurétiques , les bains tièdes, les boissons adoucissantes et la diète viennent en aide à ce ^tâtement. Lortqiïe les symptôtties ont cédé, on applique avec avantage un large vésicatmre sur la région du cœur.

Formulaire, |V. AiréyRisME bu oœub.)

ENDOCARDITE CHRONIQUE.— Ce titre ne peut s'appliquer qu'aux effets de rinflammation de Tendocarde, inflammation qu*on suppose passée à l'état chronique ou née primitivement sous cette forme, mais dont les symptômes actuels sont inappréciables. Ces effets ou altérations, qui ne s'observent pour ainsi dire que dans les cavités gauches du cœur, consistent dans l'induration simple des valvules, les rétrécissements des orifices mitral, aortique et pulmonaire; l'insuffisance des valvules mitrale et aortique.

Causes.* — « Pour les altérations des orifices quels qu'ils soient, il n'existe que deux causes bien démontrées, qui sont : les progrès de l'âge et une inflammation le plus ordinairement secondaire, survenue dans le cours d'ime maladie fébrile. — L'insuffisance des valvules semble seule reconnaître quelques causes qui lui sont propres et qui sont, outre le rhumatisme articulaire, un effort ou un coup violent. »

Symptômes. — li en est de communs à toutes les altérations et de spéciaux à chacune d'elles. Les premiers consistent dans une gène plus ou moins prononcée de la circulation et de la respiration, les altérations diverses <lu pouls, un malaise éprouvé à la région préoordiale, de l'œdème, l'anasarque, etc. Quant aux seconds, en voici le résumé d'après M. Valleix.

Induration simple de la valvule mitrale : bruit de soufflet ou de râpe, de parchemin ; pouls irrégulier, pouls veineux ; palpitations, dyspnée, orthopnée ; vertiges, stupeur, somnolence. Aucun de ces symptômes n'est constant.

Rétrécissement de V orifice auriculo-ventriculaire gauche : bruit de souffle, de râpe, de lime, commençant im peu avant le premier bruit, cessant lorsque celui-ci se fait entendre, ou se prolongeant pendant toute sa durée (signe caractéristique). Bruit anormal se prolongeant vers la pointe du cœur , disparaissant au-dessus de la base , à moins de complications. — Intermittence et irrégularité du pouls (signe non constant).

Rétrécissement de Vorifice aortique : bruit de soufile, de

râpe, de Ihne, pendant le premier temps, ayant son maximum d'intensité à la base du cœur, nul vers la pointe, se prolongeant un peu dans Taorte; dans plusieurs cas, intermittence, irrégularité du pouls.

Rétrécissement de V orifice pulmonaire : gêne de la respiration et de la circulation veineuse, œdème ; bruit de souffle fort et prolongé au premier temps. Ces signes sont incertains.

Insuffisance des valvules aortiques : bruit de souffle au second temps , couvrant le second bruit normal, qu'on peut néanmoins entendre encore dans toute sa pureté au-delà des limites de la région précordiale ; ce bruit se prolonge dans le trajet de l'aorte, et souvent dans les carotides et les axillaires. Pouls large, visible au cou et aux membres supérieurs, principalement dans ceux-ci lorsque le malade élève le bras. Intervalle très marqué entre le battement du cœur et la pulsation d'une artère éloignée (Henderson).

Insuffisance des valvules mttrale et tricuspide : aucun signe n'appartient en propre à ces lésions, qui se compliquent presque toujours d'autres affections du cœur et sont d'ailleurs moins fréquentes que les précédentes.

Diagnostic. — Il se tire ptnncipalement de la présence des bruits anormaux ; mais il faut se rappeler que ceux-ci peuvent exister très prononcés sans aucune lésion des valvules. (V. Chlorose, Anémie, Palpitations.) D\m autre côté, les diverses altérations des valvules et des orifices du cœur se compliquant très souvent entre elles, d'où il résulte que le diagnostic difiTérentier est extrêmement difficile à établir. Heureusement que cela importe peu pour le traitement, qui est d'ailleurs impuissant dans tous les cas.

Traitement. — Saignées, sangsues, vantouses scarifiées. Digitale; diurétiques; purgatifs drastiques. Toniques, ferrugineux quand le malade est très faible; vésicatoires, sétons, cautères, frictions irritantes. Régime doux, lacté. Eviter toute fatigue, effort ou excès.

Formulaire,

(V. Anévrisme du. ccEtrn.)

326 NOUVEAU OÔMPENDIUM.

ÉNGQJiGEliiENT DES MAMELLES.— Ce n'est pas unc^ûffeotion qui se rencontre exclusivement chez les nouvelles accouchées; on Tobserve aussi sous une autre forme chez les nouveau-nés,

ENGORGEMENT DU SEIN CHEZ LES NOUVELLES ACCOU- CHÉES. — Il faut le distinguer en laiteux (poi7), et en inflammatoire [mastdUe).

Causes. — L'engorgement laiteux est, pour ainsi dire, physiologique au moment de la montée du lait, surtout chez Jes primipares dont les vaisseaux galactophores ne sont point encore ouverts. Mais la fluxion dont les seins sont le siège peut devenir elle-même cause d'inflammaticmy principalement si la succion de l'enfant est rendue douloureuse par la présence de gerçures au mamelon, si les seins sont exposés au froid, aux violences extérieures, etc.

Symptômes, — Chez la femme qui ne nourrit pas, ou don* le seia ne se vide pas malgré la succion ou à cause des douleurs qu'elle occasionne, ce môme sein se remplit de lait, devient dur, tendu, plus ou moins sensible et même douloureux. Il n'y a pas encore état inflammatoire proprement dit, mais cdui-ci se déclare facilement, pour peu que l'une des causes ci-dessus vienne à agir.

L'inflammation du sein n'occupe pas toujours le même siège. Tantôt elle est sous- cutanée, bornée à l'aréole du mamelon ou plus étendue; mais dans l'un et l'autre cas, le petit abcès se forme et s'ouvre de bonne heure. Tantôt elle est sous-mammaire^ c'est-à-dire confinée dans le tissu cellulaire qui sépare la glande des parois de la poitrine ; alors le gonflement ^i général, le sein paraît comme repoussé en avant; il y a des symptômes généraux, mais cependant ni rougeur à la peau ni douleurs proportionnées. Tantôt, enfin, cette inflammation esl mammaire, c'est-à-dire bornée à la glande elle-même, qvii offre une tumeur dure, bosselée, circonscrite, ordinairement suivie d'une ou plusieurs autres qui suppurent successivement.

Dans cette forme, qui est la mastoïte proprement dite, les symptômes inflammatoires marchent moins rapidement que

dans les précédentes, et l'engorgement laiteux en est Tunique cause, tandis que celles-ci peuvent naître sous l'influence de violences extérieures. Il importe de remarquer aussi que le tissu cellule -graisseux qui enveloppe la glande peut participer à la phlegmasie : de là les symptômes du phlegmon du sein unis à ceux de la mastoïte. Enfin, on a vu l'abcès sus-mammaire communiquer avec le foyer sousmammaire par un pertuis qui traverse la glande. Inutile de dire que des symptômes généraux se montrent en rapport avec l'étendue et l'intensité de l'inflammation. Traitement. — Lors de la montée du lait chez les nouvelles accouchées, il faut prendre des précautions ; on tiendra les seins chaudement et mollement ; l'allaitement devra se faire ; mais si la succion de l'enfant est très douloureuse, on videra les glandes mammaires au moyen de ventouses, en attendant que le nourrisson puisse téter sans faire trop souffxir. Des applications émollientes sont très propres à favoriser l'écoulement du lait, à désobstruer les canaux galactophores. — ^Si la femme ne nourrit pas et commence à souflfrir, on couvrira ses seins de cataplasmes ; on les videra par des moyens artificiels ou t)ar la succion exercée soit par un jeune chien, soit par une pereonne dévouée, afin de diminuer leur tension ; mais on se rappellera que la diète, des boissons délayantes, un ou deux purgatifs salins seront très propres à diminuer la sécrétion laiteuse. On employait autrefois beaucoup plus qu'aujourd'hui les topiques prétendus antilaiteux, tels que les liniments savonneux ou ammoniacaux, le cataplasme de persil, l'eau de Goulard, etc. ; mais ces moyens ne peuvent convenir que dans les engorgements laiteux tout-à-fait indolents et qui semblent rester stationnaires.

Lorsqu'il s'agit d'une véritable inflammation, c'est au traitement du phlegmon qu'il faut recourir. Ce n'est point de notre sujet, mais nous ajouterons cependant ceci : Y inflammation aréolaîre n'exige que des cataplasmes; le phlegmon peut nécessiter la saignée, les sangsues, les onctions mercurielles, l'ouverture des abcès faite de bonne heure. Dans V inflammation sous-mammaire il faut agir éiiergiquement : ouvrir l'abcès avec un bistouri long et étroit, dirigé entre la glande et

les parois de la poitrine. Enfin , contre la masioUe^ ce sont encore les cataplasmes, les sangsues, les laxatifs, qui devront être employés.

Cataplasme résolutif.

Cerfeuil haché, Spoîg.

Appliquer sur une brique pour lui communiquer une douce chaleur, et arroser avec Miel rosat, 30 gram.

Fomentation de Justamond.

Hydrochlor. d'ammon., 30 gram.

Esprit de romarin, 1 Sur les tumeurs indolentes des mamelles, à la suite des engorgements laiteux.

Linimeni, Huile camphrée, q. s.

En imbiber des compresses qu'on applique sur le sein.

Uniment savonneux.

Teinture de savon, 30 gram.

Huile blanche, 4

Alcool rectifié, 30

M, par r agitation.

Petit-lait deWeiss.

2gram.

Séné mondé.

Sulfate de soude,

Fleurs de sureau, — de tilleul,

Hypéricum, Faites infuser

demi-heure dans :

Petit-lait clarifié bouillant, 500 gram.

Par petites tasses dans la journée pour combattre les maladies

laiteuses.

pendant

ENGORGEMENT DES MAMELLES CHEZ LES NOUVEAU- NÉS. — Il n*est pas rare de voir les enfants qui viennent de naître présenter cette espèce d'engorgement, dû à une humeur lactiforme, et qui augmente encore lorsque l'ignorance exerce des manipulations en vue de faire sortir cette humeur.

Traitement. — ïl suffit de mettre les parties boursouflées à l'abri de toute cause d'irritation, ou bien d'appliquer dessus un cataplasme émoUient.

ENTÉRITE.— C'est l'inflammation de l'intestin grêle. Tantôt elle est bornée à cet intestin dans une étendue plus ou moins grande (iléite] ; tantôt elle l'occupe tout entier et même comprend celle du gros intestin {entéro-colite). Cette maladie, malgré qu'elle ait occupé tous les auteurs, ne paraît pas encore parfaitement connue ; c'est du moins ce que prouvent les nombreuses formes qu'on lui a reconnues.

En effet, on a admis : 1° une entérite phlegmoneuse ou circonscritey qui a pour causes une blessure, l'ingestion d'une substance irritante, l'occlusion intestinale, l'étranglement in-

terne, et pour symptômes ceux de l'iléus, de Tempoisonnement, etc. ; 2o une entérite villeuse, dans laquelle Tinflammation affecte spécialement les villosités de la muqueuse ; 3^ une entérite folliculeuse , qui aurait pour siège les follicules intestinaux et qui ne serait autre chose que la fièvre typhoïde ; 4* une entérite pseudo-membraneuse^ qui se complique de fausses membranes ou d'une exsudation blanchâtre, caséiforme, laquelle adhère fortement aux papilles qui sont d'un rouge foncé.

Ces distinctions anatomo-pathologiques ne sont d'aucune valeur au lit des malades ; aussi traiterons-nous tout simplement de Ventérite cdguê, de V entérite chronique et de Ventérite des enfants. Il est bien entendu que nous supposons cette maladie simple, sans complication de fièvre typhoïde, de cachexie tuberculeuse ou autre, ce qui n'est pas le cas le plus fréquent.

ENTÉRITE AIGUË.— Inflammation aiguë de l'intestin grêle, produisant la rougeur, la tuméfaction, le ramollissement de la membrane muqueuse et du tissu sous-muqueux.

Causes. — Aliments acres, boissons alcooliques, répercussion de la sueur ; mais surtout état de faiblesse général, épuisement par les longues maladies, enfin certaine prédisposition individuelle, très marquée chez les enfants, lesquels sont les plus exposés à cette affection.

Symptômes, — Douleur plus ou moins prononcée, intermittente, connue sous le nom de coliques, lesquelles sont vives et suivies de selles Uquides, muqueuses ou bilieuses en nombre plus ou moins considérable. Ventre un peu tendu, plus sonore parce qu'il contient des gaz ; bruits de gargouillement, borborygmes; sentiment de brûlure à l'anus; ténesme lorsque la diarrhée est intense. Il y a inappétence, sensibiUté du ventre à la pression, mouvement fébrile ; parfois nausées et vomissements, lorsque l'estomac participe à l'inflammation intestinale diffuse (gastro-entérite).

Terminaison, — Elle a lieu par le retour à la santé dans presque tous les cas simples, après une durée moyenne de sept à huit jours.

Diagnostic. — L*entérite aiguë simple peut être conibndue avec la dyssenterie sporadique, la fièvre typhoïde légère. La comparaison de ces trois affections entre elles fera aisément ressortir leurs différences.

Les symptômes énumérés ci-dessus s'appliquent à Tinflammation de tout le canal, depuis le duodénum jusqu'au rectum. On décrit à part Yiléite et la colite; mais, bien qu'on puisse dire que dans la première de ces maladies il y a généralement constipation ; dans la seconde, au contraire, diarrhée (Broussais), il n'y a pas au fond de signes pathognomoniques propres à chacune d'elles.

Traitement. — Dans les cas légers, diète, boissons gommeuses ou mucilagineuses , cataplasmes, opiacés à petite dose. Lorsqu'il y a réaction fébrile, il peut être nécessaire d'appliquer des sangsues sur l'abdomen, ou mieux à l'anus. Ce traitement très simple suffit dans presque tous les cas. Que si la diarrhée est intense, c'est au traitement de cette affection et à celui de la dyssenterie à en faire justice.

Formulaire.

(V. DlARKHI^B, DïSSENTEBIB, COLUCE.)

ENTÉRITE CHRONIQUE. — A l'état simple, cette forme succède à Taiguë lorsque le mauvais régime, le manque de soins s'est opposé à Ba résolution ; ou bien elle est primitive, mais alors très rare. Les symptômes consistent dans des selles liquides, mais toujours stercorales, des coliques, des gargouillements, un amaigrissement sensible, la sécheresse de la peau, l'altération de la face et un peu d'accélération du pouls.

Cette maladie se rencontre principalement chez les sujets tuberculeux, comme nous le ferons remarquer en parlant de la Phthisîe pulmonaire.

Traitement. — C'est celui de la diarrhée : astringents , opiacés, révulsifs externes, eaux minérales, quelquefois légers toniques ; précautions hygiéniques, etc.

ENTÉRITE DES ENFANTS A LA MAMELLE. — On doit comprendre par cette expression l'inflammation , le ramollis-

Bernent, les diaorisea, c'est-à-dire des altérations intestinales différentes les unes des autres, mais ayant pour phénomène commun la diarrhée.

Cautes. — Mauvais lait; aliments grossiers ou peu appropriés à l'état du canal digestif; dentition difficile, etc.

Symptômes. — L'entérite des nouveau-nés se montre à des degrés très différents; elle se manifeste quelquefois avec une grande intensité. H y a mouvement fébrile marqué, coliques, diarrhée, tension du ventre. Cette maladie se complique de muguet dans un grand nombre de cas, surtout dans les hospices consacrés à l'enfance.

Les diacrises sont, suivant M. Barrier, des altérations de sécrétion intestinale au nombre de cinq : muqueuse ou folliculeuse, acescente ou acide, séreuse, venteuse et vermineuse. Il est évident que les trois premières peuvent seules être rapportées à ce que d'autres auteurs comprennent sous les noms d'entérite, diarrhées et acidités. {Y. ces mots.)

Traitement. — Cataplasmes sur le ventre, boissons adoudssantes, lavements émolUents, bains d'eau de son, régime sévère, diète complète même, tels sont les moyens qui conviennent quand il y a inflaimnation avec réaction fébrile. Il peut être indiqué d'applicpier quelques sangsues sur le ventre , mais il faut craindre de délibiter le faible sujet. Lorsque l'affection, dit M. Legendre, s'est développée à l'époque du sevrage, sous l'influence réunie de la dentition et d'une alimentation grossière continuée malgré la persistance de la diarrhée, nous avons constaté trop souvent alors l'insuffisance des antiphlogistiques, des opiacés et des astringents, pour ne pas conseiller d'avoir recours à une autre médication. « C'est le cas, « nous le croyons, de faire vomir les enfants, surtout à l'aide u de l'ipéca., puis de les purger le lendemain avec de la ma-

u gnésie, du calomel ou de petites doses de sel neutre

« Bien que l'emploi de ces moyens doive être dirigé avec « prudence, nous ne croyons pas que le développement pro- « bable d'altérations intestinales consécutives à une époque u avancée de la maladie soit de nature à les faire proscrire, n Chez les enfants gravement débilités, il est utile de recourir aux toniques (extrait de quinquina, poudre de Colombo, fer-

rugineux). Les astringents par la bouche et par le rectum sont aussi très employés (monesià, tannin, alun, nitrate d'argent).

Mélange, IpécacBanha, 0,30 à 0,60 cent.

Sirop simple, 40gram.

M. — En 2 fois à dix minutes d'intervalle, pour les enfants de 1 à 2 ans.

Formules astringentes, calmantes,

absorbantes,

|v. dlaakheë des enfants,

Acidités.)

Potion au nitrate d'argent.

Nitrate d'argent, 0,01 cent.

Eau distillée, 30 gram.

Sirop. 10

Par cuillerée à café.

Lavement au nitrate d'argent (Trousseau).

Nitrate d'argent cristallisé, 0,05 à 0,10 cent.

Eau distillée, 200

Pour un lavement, chez les

enfants affectés de diarrhée avec

ténesme et sécrétion de glaires

sanguinolentes.

ENTÉAOBRHAGIE. Melœna^ morhus rdger Hippocratis, —

Hémorrhagie intestinale. Elle est essentielle ou symptomatique, active ou passive, critique ou supplémentaire. (V. Hémorrhagie.)

Causes, — Altération du sang, anémie, scorbut; maladies de l'intestin, telles que iléus, inflammation, ulcérations, corps étrangers.

Symptômes, -*• Coliques plus ou moins vives accompagnées d'un sentiment de faiblesse qui peut aller jusqu'à la défaillance; puis, très peu de temps après ordinairement, besoin d'aller à la garde-robe et évacuation d'un sang plus ou moins abondant, dont la couleur est d'autant plus altérée, noirâtre, qu'il a séjourné plus de temps dans les intestins, et qui sort tantôt pur, tantôt mêlé aux matières fécales. L*hémorrhagie peut être si considérable qu'elle cause l'évanouissement, la faiblesse du pouls, le refroidissement et la mort.

Pronostic. — L'entérorrhagie essentielle est rarement très grave. Il n'en est pas de même lorsqu'elle résulte d'ulcérations typhoïdes ou cancéreuses, etc. ; mais alors il est vrai de dire que le danger vient de l'affection primitive dont Thémorrhagie n'est qu'un accident.

Traitement. — Boissons acidulés , lavements astringents, lavements froids, applications froides sur le ventre. Petites saignées générales si le pouls est sufiisamment développé.

Formulaire, (y. Hemosbhàgie, Gastroebhaqie, Hémàt^èse, etc.)

EpnÉLiDES. Taches hépatiques. — Taches irrégulières, plus ou moins étendues, d'un jaune safrané, le plus souvent accompagnées de prurit et donnant lieu quelquefois à une exfoliation légère.

Causes, — Le sexe féminin, l'irrégularité de la menstruation et la grossesse prédisposent à cette affection, que déterminent souvent aussi les écarts de régime, l'insolation, certains états maladifs.

St/mptômes. — Les taches se montrent le plus souvent au cou, à la poitrine, aux membres. Beaucoup plus étendues que celles du lentigo, elles sont irréguhères, séparées par des intervalles de couleur naturelle ; quelquefois elles se réunissent pour constituer des plaques très étendues, jamais proéminentes, mais souvent prurigineuses, dont la durée est très variable.

Traitement. — Usage interne de l'eau sulfui^euse d'Enghien ou de Cauterets, coupée avec du lait ou de l'eau d'orge en commençant; bain sulfureux deux ou trois fois par semaine; léger laxatif. Les topiques astringents sont plutôt nuisibles qu'utiles. La teinture d'ellébore blanc en frictions a guéri trois cas d'éphélides, dans l'espace de huit jom^s, entre les mains du docteur Spengler.

EPiLEPSiE. Mal sacré, mal caduc, haut mal» — Maladie nerveuse apy rétique caractérisée soit par des vertiges, soit par des attaques brusques dans lesquelles il y a perte de connaissance , convulsions , respiration stertoreuse , écume à la bouche. Il s'agit d'une névrose cérébrale, qui peut être distinguée en idiopathique ou essentielle et en symptomatique.

Causes. — Comme prédisposantes, la jeunesse, le sexe féminin, l'hérédité, la masturbation et les excès dans les plaisirs vénériens ; comme occasionnelles, la frayeur, les fortes émotions, la continence trop prolongée, l'imitation, les pratiques du maguétisme animal (Dr Sarkey). Enfin, nous citerons,

comme causes de Tépilepsie symptomatique , les aflfections chroniques du cerveau et de la moelle.

Symptômes. — L'attaque est subite le plus souvent; quelquefois cependant elle est précédée, pendant un temps très variable, d'irascibilité, d*étouflfements , de perte de Tappétit, de troubles nerveux divers, d'un sentiment de constriction, de pesanteur ou d'un froid glacial dans quelque partie du corps. De cette partie semble émaner une sorte de vapeur (aura epilepticàjy qui arrive au cœur où elle produit des palpitations, et puis au cerveau, ce qui cause l'attaque. Quoi qu'il en soit, celle-ci offte trois degrés d'intensité : l'absence , le vertige épileptique et le grand mal.

1" Absence, C'est le plus faible degré de l'épilepsie ; quelquefois c'est à peine si on le remarque, tant il est peu marqué. La petite malade (car ce sont surtout les jeunes filles qui en sont atteintes) s'arrête subitement dans ce qu'elle fait ; il y a trouble du sentiment et de l'intelligence pour un court instant, tandis que le mouvement est à peine altéré.

2° f^ertige épileptique o\x petit mal. Le vertige, ditM. Beau, qui l'a parfaitement décrit , varie tant , pour sa forme et sa durée, qu'il est difficile d'en donner une description générale. « L'individu a le temps de s'asseoir, tombe ou fléchit ; sa face est pâle, immobile, les yeux fixes et hagards ; ou bien il y a quelques légers tremblements des membres supérieurs et de la face; il reste ainsi quelque temps ; peu à peu il s'anime, il se lève d'un air étonné, cherche autour de lui, fait des paquets, veut se déshabiller, prononce souvent des paroles mal articulées, et essaie de se débarrasser des personnes qui le retiennent. Enfin, l'intelligence reparaît, l'individu est fatigué, honteux, et conserve souvent la mémoire d'une partie de ce qui s'était passé. Cet ensemble de phénomènes dure de deux à trois minutes. »»

3<» Attaque convulsive ou grand mal. « L'individu pousse un cri et tombe tout-à-fait privé de sensibilité et d'intelligence. Les muscles sont dans un état de raideur tétanique et immobiles, la respiration est suspendue, les veines se gonflent, la face est congestionnée, le pouls faible et petit. Bientôt la raideur tétanique des muscles est remplacée par des alternatives

de contraction et de relâchement, apparentes surtout à la face, d'abord légères, ensuite plus étendues, vives et rapprochée». L'individu rend des jets saccadés de salive et de mucosité mousseuse. La respiration recommence à Taide des mouvements convulsifs des muécles inspirateurs; les veines se déscmpliÊsent; la congestion rie la face disparaît; le pouls devient plus fort* Les convulsions ayant cessé entièrement, la respiration, s^exécute d'uïif manière large et profonde, avec un ronflement tiemaitiuûl)!'?* ; la face est pâle, décomposée; enfin !e ronHement disparaît, et Tintelligence revient peu à peu avec la Bcnsihilité. Il ne reste ordinairement de ces diverses lésions foncttoTin elles qu'imi* fatigue musculaire excessive, de la céphalalgie et de l'hébétude, sans que le patient ait la moindre conscience de ce qui s'est passé (Beau) . »

Dans quelques cas, la langue se trouve déchirée, coupée par les dents, et la salive écumeuse est sanguinolente ; les convulsions sont souvent extrêmement violentes , plus prononcées d'un côté que de l'autre ; après l'attaque se manifeste aussi quelquefois une sorte d'accès de fureur ; quelques individus sont en proie à des désirs erotiques très prononcé», et les manifestent publiquement par des gestes lascifs.

Marche, durée y pronostic. — L'épilepsie est essentiellement chronique ; ses accès augmentent de fréquence et d'intensité jusqu'à ce qu'ils se manifestent plusieurs fois per jour, après avoir été d'abord éloignés et quelquefois périodiques. Cette maladie se termine rarement par la guérison, le plus souvent la mort est la conséquence ordinaire soit des complications cérébrales, soit d'un accident survenu dans la chute.

Traitement. — Il est presque superflu d'en parler, puisque nul moyen n'a offert jusqu'ici de succès réels. Cependant, suivant M. Herpin, la médecine peut exercer une heureuse influence dans près des trois quarts des cas.

Dans les att^quesy cela n'est pas douteux, on se rendra toujours utile en desserrant les vêtements du malade, en veillant à ce qu'il ne se blesse pas contre les corps environnants et même en pratiquant une saignée dans le cas où la congestion serait trop forte ou l'attaque trop longue.

Les accidents qui suivent les attaques , tels que la cépha-

lalgie, le brisement de membres, le délire, réclament le repos, les bains, les pédiluves sinapisés, les sangsues à l'anus, les antispasmodiques, etc.

Pour conjurer l'invasion du mal. on conseille, s'il existe un aura epilepticay dé piiiçer une ligature enti'o le point de départ et le cœur ; de faii-e respirer de Tammoniaque avec précaution, et même d'en l'aire i>rcndre 10 à 12 gouttes dans une potion.

Quant au trailenicnt curalif^ il se compose des émissions sanguines, des antispasmodiques (valériane, musc, campbre, assa fœtida , oxydf^ de zmcj » des narcotiques (opium , belladone, datura, jusquiame) , des toniques et des purgatifs, et d'une foule de remèdes empiriques, tels que le nitrate d'argent, le sulfate de cuivre ammoniacal, le muriate de baryte, l'ellébore , l'indigo , le narcisse des prés , l'iodure de potassium ,Ja noix vomique, etc. — Ajoutons à cette liste les vésicatoires, moxas, cautères , la pommade stibiée , la cautérisation cervicale au moyen du cautère actuel, etc.

Pilules anti-épileptiques [Biettj.

Extrait de valériane, 2,50 cent.

Extrait de belladone, 2gram.

Sulfate de cuivre ammoniacal, 1 F. 50 p.— 2 puis 4, pui« 6, 8

par jour en surveillant les effets.

Autres, Oxyde de zinc, 0,05 cent.

Camphre, 0,03

Extrait de belladone, 0,03 Pour 1 pil. — 2 par jour.

Autres (Leuret).

Extr. de stramonium, 1 gram.

^ do belladone, 1

Camphre, 0,5décig.

Opium, 0,5

Pour des pil. do 0,10. — 1 à 10 par jour progressivement.

Poudre de Ragolo.

Valériane , 2 gram .

Sel airiraouiac, 0,20 cent.

Magnésie, 0^20

Huile de cajeput, 0,20 cent.

M. s. a. Pour une prise. — 1 à 3 par jour. Remède très vanté en Allemagne.

Poudre antispasmodique.

Bleu de Prusse (cyanure double

de fer hydraté), 4 gram.

Sucre pulv., 10

D. en 10 paquets. — 1 à 10 par jour. Epilepsie, cliorée, convulsions à forme chronique.

Autre (Blache).

Oxyde de zinc, 8 gram.

Calomel à la vapeur, 4 Valériane pulv,, 4

Pour 70 prises. — 2 par jour aux jeunes enfants.

Pilules de nitrate d'argent.

Nitrate d'argent, 0,05 cent.

Mie de pain, 4 gram.

F. 16 pilules. — là 4 et 6 par

jour (épilcp$ie, choréo, diarrhée^

chron.) ; 1 à 2 toutes les 3 heures (hémorrhagie intestinale).

Opiaù anti^pileptique.

Indigo en poudre, 30gram.

Miel blanc, 100

1 cuillerée à bouche par jour,

ensuite 2, puis 3, jusqu'à l'administration de la dose entière.

Épilepsie, hystérie.

Autres formules.

(V. ÉcLAJCPSiE, Convulsions.)

ÉPiSTAXis. Hémorrhagienasale, rhinorrhagie, saignement de nez. — Comme toute hémoiThagie, l'épistaxis se distingue en active et en passive, en idiopathique et symptomatique , en critique et supplémentaire ; mais c'est surtout comme maladie idiopathique que nous k considérons.

Cotises. — Le jeune âge, le sexe masculin, la constitution sanguine et pléthorique, l'usage des aliments excitants, l'état de gi-ossesse, telles sont les prédispositions à l'épistaxis active^ dont les causes occasionnelles sont un fort éternûment , un coup sur le nez, l'insolation , l'usage du tabac , les efforts de voix, etc. L'anémie, le scorbut, toute cause d'appauvrissement du sang occasionne l'épistaxis passive. Cette hémorrhagie est dite symptomatique quand elle survient dans le cours d'une affection aiguë qu'elle Juge; elle est quelquefois supplémentaire des règles interrompues.

Symptômes. — Signes du molimen hemorrhagicum peu marqués ou nuls. Tantôt le sang s'échappe goutte à goutte par l'une des narines, tantôt il coule d'une manière continue et quelquefois avec une telle abondance qu'il met la vie en danger et même cause la mort. Ce hquide provient de la membrane pituitaire qui revêt les cornets ; il est rouge, très coagulaWe, à moins que le sujet ne soit anémique : dans le premier cas son écoulement, modéré, soulage, fait cesser l'état pléthorique ; dans le second cas , il trouve en lui-même sa propre raison d'être et produit une faiblesse croissante. — Du reste, l'épistaxis, en tant que phénomène hémorrhagique, donne lieu aux mêmes remarques que l'hémorrhagie considérée en général.

Marche, pronostic. — L'épistaxis se reproduit à des intervalles plus ou moins rapprochés ; on l'a vue périodique ; elle disparaît ordinairement après la jeunesse. Le pronostic est généralement favorable ; cependant il est des cas où l'hémor-

rhagie, soit par ses retours répétés , soit par son abondance et sa durée, produit ou l'anémie progressive ou la mort. Pour le pronostic de Tépistaxis symptomatique , il faut avant tout prendre en considération raffection principale.

Traitement. — L*épistaxis active légère doit être abandonnée à elle-çaéme ; elle cesse dès qu'elle a fait disparaître le trop plein, le molîmen hemorrhagîcum. On doit, au contraire, la favoriser quelquefois au moyen de vapeurs ^naollientes, surtout si elle paraît active. Il peut être nécessaire de combattre l'état pléthorique qui entretient la maladie par les émissions sanguines, de même qu'au contraire le moyen de prévenir ses retours , lorsqu'elle dépend d'un appauvrissement du sang, c'est de remédier à ce dernier par les ferrugineux, les toniques.

Quelle que soit l'espèce d'épistaxis, du moment qu'elle devient menaçante par son abondance, elle réclame les moyens que voici : ventouses sèches derrière les épaules ; révulsifs aux extrémités ; ligature des membres ; applications froides glacées ou styptiques sur le front, la tête, la scrotum (Fernel) ; faire renifler un liquide astringent , priser de la poudre d'alun ou une poudre absorbante , prendre des boissons acidulés à une basse température ; faire tenir élevé le bras du côté où se fait l'hémorrhagie, moyen qui a toujours réussi à M. Negi'ier, d'Angers ; comprimer la carotide primitive (Gibon) ; enfin pratiquer le tamponnement. Le seigle ergoté pris à l'intérieur a paru avoir une action spécifique comme dans l'hémorrhagie utérine.

Le tamponnement se fait de deux manières : 1*> procédé d'Abernetty. Prenez un cylindre de charpie suffisant pour remplir la fosse nasale ; enveloppez-en une sonde , de manière qu'il soit assez long pour occuper toute la cavité depuis l'ouverture antérieure jusqu'à l'ouverture postérieure. Mouillez-le , arrondissez -le en lui donnant la forme d'une grosse bougie, jusqu'à ce qu'il soit dur. Introduisez-le ensuite par l'ouverture antérieure en lui faisant suivre le plancher des fosses nasales , jusqu'à ce que vous soyez sûr qu'il a atteint l'orifice postérieur. Retirez la sonde en maintenant le tampon en place.

On pourrait, comme a fait Mérat, introduire par la narine, à Taide d'une petite sonde , de petites boules do charpie du volume d'une noisette, imbibées ou non d'un liquide astringent.

2^ Pour le tamponnement antéro-postérieury dont l'effet est plus sûr, prenez une sonde de Bellocq ou ime tige flexible, telle qu'une baleine mince, ou bien encore imft corde à boyau, un fil de plomb , etc. , introduisez -la par la narine jusqu'à ce que l'extrémité paraisse dans le pharynx ; ramenez cette extrémité au dehors en la saisissant avec des pinces ou les doigts. Cela fait, fixez-y les deux chefs du fil que vous avez préalablement lié sur le milieu d'un bourdonnet de charpie préparé d'avance; retirez ensuite la tige ou le ressort de la sonde de Bellocq , de manière à entrfdner le bourdonnet dans le fond de la gorge et à l'appliquer contre l'ou- Terture postérieure des fosses nasales. On fixe ensuite un second bourdonnet au devant de l'ouverture antérieure de la narine au moyen des deux chefs du fil qui en sortent. Il faut avoir soin , avant l'application du bourdonnet postérieur, de le munir d'un second fil qui sorte. par la bouche, et qui devra servir à retirer cette sorte de tampon , qui sans cela tomberait dans le pharynx et pourrait occasionner de graves accidents.

A défaut de sonde et de tige convenable , M. Jacquelin s'est servi d'un fil retors dont il a roulé une extrémité de manière à former une petite boule qu'il a enduite de cire et qu'il a fait pénétrer par la narine jusque dans l'arrière-gorge en engageant le malade à faire de fortes inspirations.

Formulaire.

(V. Hëmosbhagie et les mots Injections, Fomentations, Tisanes astringentes.)

• Julep anii-hémorrhagique.

Acide sulfurîque, lOgram.

Mucil. de gomme ar., 200 Sirop de gui mauve , 100

Injections pour narines.

Vinaigre distillé, SOOgram.

Acide sulfbriqae, 10

Errhin hémostatique (Pierquin).

Suc d'ortie, I2ôgram.

Vitriol bleu, 4

Alun de roche, 4

Poudre de seigle ergoté (Negrî).

Seigle ergoté en poudre

récente, 4gram.

D. en 12 paquets à prendre un tous les quarts d'heure.

340 NOUVEAU CO^IPENDIUM.

EEGOTISME. Feu sacré, feu de Saint-AnLoiney mal des ardents, — Affection convulsive ou gangreneuse des membres produite par l'usage du seigle ergoté.

Causes, — La caifee efficiente, spécifique, vient d'être indiquée dans la définition. La misère, l'habitation dans des lieux bas et humides sont des causes prédisposantes.

Symptômes, — On distingue Tergotisme en convulsif et en gangreneux.

1** Ergotisme convulsif : d*abord brisement des jambes, agitation, fourmilleînents, picotements, crampes, céphalalgie ; puis chaleur douloureuse dans les pieds, et convulsions toniques dans lesquelles les articulations sont dans une flexion forcée; opisthotonos, trismus. Des convulsions cloniques très douloureuses se joignent à ces symptômes, ainsi que du délire, des cris furieux, puis la stupeur, le coma. Ces phénomènes, qui s'accompagnent de divers troubles du côté du canal digestif, se montrent sous forme d'accès ou d'exacerbations plus ou moins rapprochés.

20 Ergotisme gangreneux. Il commence à peu près comme la forme précédente; mais les douleurs deviennent plus vives dans les membres qui doivent être frappés de gangrène ; sensation de chaleur brûlante ou de froid. La douleur cesse aux extrémités : celles-ci deviennent violacées, froides, puis noirâtres, et se couvrent de phlyctènes ; c'est la gangrène, qui reste ordinairement bornée aux pieds et aux mains. Alors le pouls est petit, accéléré, misérable ; il y a prostration, sueurs froides, diarrhée pendant le travail de. séparation et suppuration aux limites des parties mortifiées.

Pronostic. — La forme convulsive est encore plus grave que la gangreneuse ; mais cependant l'une et l'autre ne sont pas nécessairement mortelles. Dans les cas de guérison de la première, les mî^ades conservent plus ou moins longten^ps un affaiblissement de la vue et de Tintelligence, une faiblesse des membres, etc.

Traitement.— Dans l'crgotisme convulsif , opium, frictions aromatiques ou camphrées, bains de vapeurs, vésicatoires, etc. ; dans l'ergotisme gangreneux^ . excitants généraux,

toniques, acides minéraux, etc. Nous nous bornons à une éuumération sommaire de ces moyens impuissants.

ÊaYSiPÉLE. Feu sacréy mal de Saint- Antoine, — Inflammation exanthémateuse de la peau (V. Exanthèmes), fixe ou mobile, se développant sous forme de plaques d'un rouge tirant sur le jaimâtre, légèrement élevées et prurigineuses, s*accompagnant de symptômes généraux. Cette maladie con siste-t-elle en une phlegmasie des capillaires veineux et lymphatiques! est-ce une sorte de fièvre éruptive î On ne peut répondre d'une manière précise à cet égard. Mais se manifestant sous plusieurs formes très distinctes, il importe d'établir une division qui en facilite l'étude. Or, ijous di3tinguerons l'érysipèle en simple^ en phlegmoneux, en gangreneux et en celui des nouveau-nés.

Causes, — Elles sont peu connues. Si nous les divisons en prédisposantes et occasionnelles, nous trouvons, pour les premières, le printemps et l'automne, une certaine constitution médicale indéterminée ; un état maladif, tel que l'embarras gastrique, par exemple, une prédisposition héréditaire ou personnelle ; pour les secondes, l'insolation, l'action des irritants sur la peau, les excoriations, les plaies chirurgicales, etc. L'érysipèle se montre souvent épidémique, surtout comme complication des solutions de continuité dans les hôpitaux, les lieux encombrés. U affecte principalement la face chez les adultes, les membres inférieurs chez les vieillards, l'abdomen chez les nouveau-nés; mais ceci n'est qu'une proposition très générale.

Symptômes, — Pour les énoncer, nous suivrons la division que nous avons établie, et dans laquelle nous formerons des sous-divisions. — 1° Erysipèle simple. Début souvent précédé de frissons, horripilations, soif, courbature, mouvement fébrile, parfois gonflement douloureux des ganglions lymphatiques auxquels se rendent les vaisseaux blancs de la partie afl'ectée. Bientôt apparaît une rougeur variant du rose clair au rouge foncé timnt sur le jaune, accompagnée de douleur et de chaleur, acre et prurigineuse, avec une légère tuméfaction de la peau, apparente surtout aux limites de la plaque

érysipélateuse. En môme temps fièvre, anxiété, agitation, insommieou somnolence; quelquefois nausées, vomissements et tendance à la constipation. La plaque érysipélateuse peut être unique, mais le plus souvent elle est suivie d'une ou plusieurs autres qui se dévoloppent successivement sur ses confins. Quand plusieurs existent simultanément dans Térysipéle de la face, celle-ci est énormément tuméfiée, méconnaissable ; Toreille, le cuir chevelu sont entrepris, et comme ces parties ont des tissus assez serrés, la douleur y est vive ; il y a aussi très souvent du délire, causé par une irritation sympathique du cerveau, ou ce qui est plus grave et plus rare, par une véritable métastase.

L'érysipèle simple offre des particularités qu'il faut mentionner. Ainsi, Ton voit quelquefois de véritables phlyctènes ou bulles se former sur les parties enflammées et donner lieu à des croûtes noirâtres (érys. huileux ou phlycténoîdes); dans d'autres cas, ce sont des vésicules plus ou moins fines remplies d'un liquide séro-purulent (érys. vésiculeux, pustuleux]. Chez certains individus, lymphatiques surtout, le gonflement des parties prend l'aspect œdémateux (érys. œdématetix). Enfin, l'ér^sipèle peut se porter successivement sur toutes ou un plus ou moins grand nombre de parties du corps (érys. ambulant).

2» Erysipèle phlegmoneux. Ici les symptômes précurseurs sont constants et plus intenses, les symptômes généraux plus prononcés. La rougeur, au lieu de s'étendre en nappe, s'étend plutôt en stries ; les ganglions voisins sont très engorgés ; la douleur est plus vive, le gonflement plus prononcé, la chaleur plus intense. Le tissu cellulaire sous -cutané est le siège de l'inflammation aussi bien que la peau, et la suppuration ne tarde pas à s'y établir, d'où abcès, décollements, clapiers, et les divers accidents des vastes suppurations qui intéressent spécialement la pathologie externe.

3» Erysipèle gangreneux. Cette forme n'est-elle qu'un mode de terminaison de l'érysipèle phlegmoneux ou de l'œdémateux î est-elle quelquefois iiussi une affection distinc'e, primitivement gangreneuse î Les avis ne sont pas unanimes sur

ce point. Toutefois, la gangrène des parties envahies est à craindre chez les sujets profondément détériorés.

4® JÉrysipèle des nouveau-nés. Toutes les variétés d'érysipèle dont nous venons de parler peuvent se montrer chez les enfants ; mais il est une autre espèca spéciale aux très jeunes sujets soumis à l'allaitement artificiel et à l'influence de l'encombrement dans les hôpitaux, qui se développe à l'ombilic, aux organes génitaux, se complique souvent de péritonite et se termine par gangi'ène.

Marche f durée, terminaison, — L'érysipèle se compose d'une ou plusieurs plaques successives, dont la marche est toujours aiguë et la durée individuelle de six jours environ. Lorsque la maladie se prolonge au-delà de ce terme , c'est que plusieurs points sont envahis les uns après les autres; mais presque toujours les plaques nouvelles se développent aux confins des autres, qui alors disparaissent en laissant souvent à leur place une légère desquamation et un état ridé de la peau. On a donné le nom d'erratique à l'érysipèle qui se transporte d'un point à un autre plus ou moins éloigné ; mais cette forme est très rare. L'érysipèle se termine par résolution, par métastase, par suppuration, par gangrène, selon l'intensité de l'inflammation, la constitution médicale, l'état du malade. Même observation s'applique au pronostic.

Diagnostic. — On a confondu souvent l'éry thème , l'angioleucite, la phlébite superficielle et l'érysipèle. Il suffit de comparer les descriptions de ces maladies et de se rappeler que l'érysipèle est formé de plaques d'un rouge tirant sur le jaimâtre, assez bien circonscrites par la peau saine , et présentant une légère saillie aux bords.

Traitement. — Dans l'érysipèle simple, peu étendu et non accompagné d'un trouble général très marqué , le repos, les boissons délayantes peuvent suffire. Mais s'il existe une vive réaction ; si surtout le sujet est jeune et d'une bonne constitution , on aura recours à la saignée , quoiqu'elle n'ait pas l'effet qu'on lui a supposé ; aux sangsues, dans un point rapproché du mal. Un ou deux laxatifs ou purgatifs sont aussi indiqués, ainsi que le tartre stibié à dose vomitive, en cas do complication bilieuse.

NOUVEAU COMt>ENDlUM.

Une foule de topiques ont été essayés : nous citerons l'axonge, l'onguent mercuriel , le camphre, le sulfate de fer, le coUodion; mais généralement ils sont peu utiles, quelquefois au contraire nuisibles. Cependant on peut employer, pour l'érysipèle de la face^ les onctions avec Taxonge fraîche, et pour celui des autres parties des compresses imbibées d'eau de graine de lin, de laitue, de pavot, des cataplasmes de fécule. M, Velpeau a eu à se louer d'une solution de sulfate de fer dans l'érysipèle externe, qui est le plus rare d'ailleurs. Mais on devra préférer à tous ces moyens le collodion qui, appliqué sur la surface érysipélateuse, paraît en arrêter la marche (Aran, Grisolle). — On a essayé d'emprisonner l'érysipèle ambulant dans un cercle de cautérisation par le^ nitrate d'argent ; on a voulu aussi le fixer au moyen d'un vésicatoire appliqué au centre du mal, ou tout autour sur la peau saine (Piorry). On a préconisé les scarifications, les piqûres, le cautère actuel sous forme de raies de feu; mais l'efficacité d'aucun de ces moyens n'a été démontrée par deSl^its bien observés. ^

L'érysipèle phlegmoneux réclame le traitement du pbleg*mon diffus : émissions sanguines générales et locales , topiques émollients, onctions mercurielles, incisions et débridements, puis compression.

L'érysipèle gangreneux appelle les toniques et les antiseptiques à l'extérieur et à l'intérieur. — L'érysipèle des now veau-nés est au-dessus des ressources de la thérapeutique ; toniques, antiseptiques, cautérisation, tout échoue..

Amidon camphré»

Amydon pulv. , 60 gram.

Camphre, 2 à 10

M. — En application locale contre l'érysipèle œdémateux et les engelures.

Solution (Velpeau). Sulfate de protoxyde

de fer, 60 gram.

Eau, 1000

LoiioDs et fomentations» Éry-

sypèle de cause traumatîque ou externe.

Pommade (id ).

Sulfate de protoxyde

de fer, 20 gram.

Axonge, 50

En onctions dans les même3 cas.

Lotions mercurielles (Schott).

Eau, 32grara.

Deuto-chlor, de merc. , 0 ,05 cent.

Pour tme ou deux lotions dans les 24 heures.

Fofnentation, Infas. defl. de sureau, 500gram.

Alcool camphré, 30

Topique au collodion, Collodion, 30 gram .

Huile de ricin, 2

L*huile de ricin rend le collodion plus souple et plus facile à se détacher.

PoHon belladonéê (Yvaren).

Teint, alo. de belladone, Igout.

Eau sacrée, 100 gram.

Par cuillerée d'heure en heure dans Térysipèle des nouveauné». Le 7<»jour la dose fut portée à 2 gouttes de teinture.

Solution (Trousseau).

Ether, 60 gram.

Camphre, 30

Etendre à l'aide d'un petit pinceau de charpie sur toute la surface érysipélateuse du nouveau-né.

ÉKYTBÈnE.Intertrigo^ efflorescence^ dartre érythénuAde. — Inflammation cutanée caractérisée par des rougeurs légères, superficielles, mal circonscrites avec ou sans saillie et presque toujours sans symptômes généraux.

Causes. — Frottement répété de deux surfaces contiguës du corps, surtout chez les enfants potelés et les personnes grasses dont la peau est fine; action du soleil, du froid ; contact des matières excrémentitielles , des fluides acres. Dentition chez les enfants, époque critique chez les femmes; ingestion de substances irritantes, du baume de copahu en particulier.

Symptômes. — L'érythème présente plusieurs formes. — !• Eiyth. superficiel. Taches d'une étendue variable, iiTégulières, d'un rouge plus ou moins vif, disparaissant sous la pression du doigt, mais se reproduisant aussitôt après. Chaleur et douleur modérées; pas de gonflement; absence de réaction. L'érythème résultant du frottement de deux surfaces est appelé intertrigo ; il donne lieu à un suintement séropurulent provenant d'excoriations. — 2® Eryth. papuletix. Plaques légèrement saillantes, peu étendues, d'abord rouges, puis violacées ; la saillie disparaît au bout de deux jours, mais la rougeur persiste deux semaines environ. — Z^ Eryth. tuberculeux. Cette variété ne diffère de la précédente que par la persistance des plaqués, qui sont aussi plus saillantes. — 4° Eryth. noueux. Prodromes, tels que soif, anorexie, léger mouvement fébrile. Taches un peu élevées vers le centre,

ayant de 1 à 3 cent, de diamètre, devenant de véritables petites tumeurs d'un rouge un peu sombre, douloureuses, et qui se ramollissent et disparaissent au bout de dix à quinze jours. Cette variété se montre principalement à la partie antérieure de la jambe chez les femmes, les enfants, les sujets à constitution molle.

Pronostic^ — Favorable.

Traitement. — Lotions émollientes, bains, boissons délayantes. S'il s'agit d'un interlrigo^ saupoudrez les parties avec la poudre de lycopode, d'amidon, de bois vermoulu. S'il y a suppression ou retard des règles, saignée ou sangsues à l'anus. Même traitement, aidé d'un léger laxatif, dans l'érythème noueux.

EXANTHÈMES. Affectious cxanthémateuses, — Premier ordre des maladies cutanées (V. Peau] , comprenant Vérythème, Vérysipèle, la roséole, la rougeole, \à. scarlatine et Vurticaîre. Les maladies exanthémateuses sont caractérisées par une rougeur plus ou moins vive de la peau, sous forme de taches irrégulières ou déterminées, d'étendue variable ; elles ont, sauf l'érythème, des prodromes communs, qui consistent dans des frissons irréguliers, des lassitudess pontanées, de la céphalalgie, de la soif, un mouvement fébrile, et s'accompagnent de phénomènes généraux.

FARCIN. — C'est une maladie due au même virus que la morve (V. ce mot), et qui, à l'état aigu, ne diffère de celle-ci que par l'absence des lésions nasales.

Le farcin chronique diffère de la morve chronique qui se produit d'emblée, par ime fièvre assez forte à l'apparition du premier abcès, par la production de tumeurs douloureuses et promptement fluctuantes , des abcès multiples , l'absence de lésions des fosses nasales, la mort survenant avec des symptômes fébriles et dans le marasme.

Le farcin n'est pas nécessairement mortel comme la morve> quoique les cas de guérison soient très rares.

Traitement. — Il ne diffère pas de celui de la morve. — MM. Decaisne et Hamoir ont préconisé l'extrait d'aconit à haute dose dans le farcin chronique.

FIÈVRE. État fébrile^ réaction générale, — La fièvre se caractérise par Taugmentation de la chaleur animale, l'accélération de la circulation, la fréquence du pouls et le trouble des fonctions digestives et sécrétoires , avec ou sans lésion matérielle primitive. L'état fébrile résulte des efforts réactionnels de Torganisme, pour éliminer une cause de trouble, ou opérer la coction, la digestion du stimulus inflammatoire.

Il faut distinguer la fièvre locale de la fièvre générale. La première n'est autre chose que les phénomènes locaux de rinflammation d'un organe ou d'un tissu : elle est toujours symptomatique. Quant à la seconde , dont nous venons de donner la définition , elle est ou idiopathique ou symptomatique. ^

La fièvre symptomatique est celle qui se rattache comme effet, comme conséquence, à une altération matérielle primitive. Elle constitue Yappareil fébrile dont nous n'avons pas à nous occuper pour le moment.

La fiètn'e idiopathiqtce ou essentielle a été niée par Brouasais et ses disciples, qui n'admettaient pas qu'elle pût constituer une maladie distincte, par la raison qu'il ne peut y avoir de symptôme sans lésion d'organe. Cette opinion ne peut plus avoir cours. Il y a des fièvres qui se manifestent sans altérations organiques primitives évidentes. A la vérité , s'il faut, pour qu'elles méritent le nom d'essentielles, qu'elles ne soient pas même sous la dépendance d'une modification des liquides de l'économie , on doit les rayer du cadre nosologique. Mais rien n'empêche d'admettre, pour les expliquer, une altération des humeurs , un état général qui nous échappe , et il faut bien qu'il en soit ainsi du moment que nous ne pouvons en aucune manière découvrir la lésion. Sans doute, beaucoup de ces fièvres présentent des caractères anatonuques , mais ceux-ci sont alors effet plutôt que cause de. l'état fébrile et du trouHe général. — Les fièvi'es se divisent en continues et en intermittentes.

FIÈVRES CONTINUES. — Ce sont des pyrexies à marche aiguë et continue, dans lesqudles le trouble général des fonctions paraît précéder toute affection locale distincte, et dé-

348 NÔirfEAU COMPEKDITîM.

pendre au contraire d*une certaine altération primitive des humeurs. Les plus fréquentes sont la fièvre éphémère, \k fièvre continue simple, la fièvre typhoïde^ la fièvre des camps, qui paraissent ne différer entre elles que par le plus ou moins d'intensité.— Quant à la fièvre jauney au typhus fever et à la peste, comme elles s'éloignent des pyrexies précédentes pai* leurs causes et leure symptômes, ces affections seront étudiées sous ces dénominations.

FIÈVRE ÉPHÉMÈRE. Fièvre de courbature. — Etat fébrile survenant brusquement, disparaissant au bout de vingt-quatre à trente-six heures , et n'étant accompagné d'aucune lésion organique manifeste.

Causes, — L'enfance et la^eunesse sont très disposées à cette affection légère, que déterminent ordinairement les exercices violents , les variations atmosphériques , les vives émotions, etc.

Symptômes, — Le début est marqué par un sentiment de fatigue, de la courbature, de la sensibilité au froid, mais plus rarement par un frisson marqué. Bientôt se manifeste de la céphalalgie , de la fréquence du pouls , un mouvement fébrile plus ou moins intense avec anorexie, soif, sans douleur du côté du ventre et sans diarrhée. Cet état se termine souvent par un herpès aux lèvres (ce qui fait dire au vulgaire que la fièvre sort), quelquefois par une moiteur ou une sueur abondante.

Traitement.— Repos, boissons délayantes, diète; un lavement ou un laxatif, s'il y a constipation : tels sont les simples moyens à employer.

FIÈVRE CONTINUE SIMPLE. Fièvre syrtoquCy inflammatoire simple, angioténique , dépuratoire, etc. — Etat fébrile continu, dénué de tout symptôme grave et de toute prépondérance locale. Ceux qui nient les fièvres essentielles rapportait celle-ci à la phlogose de la membrane interne des vaisseaux et du cœur; mais on explique son existence généralement en admettant une modification miasmatique ou autre du sang, assez prononcée pour déterminer une réaction générale qui suffit à l'élimination, à la coction du principe morbifique,

sans qu'il survienne secondairement des lésions organiques graves.

Causes, — Ce sont les mêmes à peu près que dans la fièvre éphémère, avec cette différence qu'elles agissent avec plus d'intensité.

Symptômes, — Bs ont un peu plus d'intensité que dans la fièvre éphémère, un peu moins que dans la forme inflammatoire de la fièvre typhoïde; mais, du reste, ce sont à peu près les mêmes. Céphalalgie, brisement de membres, quelquefois vomissements au début, un peu d'agitation la nuit, constipation légère, urines rouges et foncées ; pouls à 90, 100 et 110 pulsations,, plein, fort, régulier. Dans le trouble de la circulation, il peut survenir des congestions, des inflammations dans divers organes, d'où les fièvres pnevmoniqveSt pleurétiques, gastriques des anciens. La maladie peut, en outi^e, revêtir la forme muqueiAse, bilieuse, sans cesser d'être bénigne.

Durée, terminaison.-^lA fièvre inflammatoife simple dure de quatre à huit jours. Il n'y a pour ainsi dire pas de convalescence. La terminaison, toujours heureuse, est souvent annoncée par un herpès labialis, par des sueurs ou des mouvements critiques , tels que épistaxis , flux hémorrhoïdal , évacuations alvines.

Traitement. — Repos au lit, diète, boissons tempérantes ou délayantes ; saignée générale ou sangsues à l'anus si le pouls est dur et la céphalalgie intense. On peut avoir à combattre l'élément bilieux ou muqueux : dans ces cas, nous renvoyons aux articles Embarras gastrique et Fièvre typhdïde.

FIÈVRE typhoïde. Fiètre putride, adynamique, ataxique, angioténique, ménifigo gastrique ^ adéno-méningée; fièvre entérô-mésentérigue ; dotkinentérie ; entérite folliculeuse ; fièvre des camps, des prisons, etc. — Fièvre continue se développant spontanément ou par contagion, ayant ime marche particulière, ne se manifestant presque jamais qu'une seule fois dans la vie, et ayant pour caractère anatomique essentiel d'abord le gonflement des glandulcs de Peyer, puis leur ulcô-

360 NOUVEAU CO^ÎPENDIUM.

ration. Cette maladie a donné lieu aux travaux et aux discussions les plus considérables. Pour les uns, c'était une inflammation gastro-intestinale ou une gastro-entérite simple et primitive (Broussais) ; pour d'autres, c'était l'inflammation des follicules de l'intestin, d'où le nom à' entérite folliculev^e {Petit et Serres) ; pour ceux-ci, il fallait voir dans cette affection un exanthème intestinal, une fièvre éruptive interne {dothinentérie de M. Bretonneau) ; pour le plus grand nombre enfin, il s'agit d'une sorte d'intoxication miasmatique particulière, plutôt supposée que prouvée, laquelle, troublant les systèmes sanguin et nerveux, provoque leur réaction et consécutivement l'altération des plaques de Peyer.

C'est à M. Louis qu'on doit d'avoir éclairé la grande que&>tion des fièvres graves : on peut dire que ses importants travaux sur ce point se r^ument dans cette proposition : « Les fièvres continues , quelle que soit leur forme , constituent toutes une seule et unique affection qu'on distingue sous le nom d'affecti(Mi ou de fièvre typhoïde. »

Causes. — L'âge de dix-huit à trente ans est le plus exposé à cette maladie, qui se voit encore dans l'enfance, très rarement dans la vieillesse ; qui frappe le sexe masculin plus que le féminin. Les privations, les chagrins, le séjour nouveau dans une grande ville, les excès de travail et de boisson, l'encombrement des individus dans des pièces étroites et mal aérées, telles seraient les causes de la fièvre typhoïde, qui règne tantôt sporadiquement , tantôt épidémiquement. La contagion par infection est maintenant admise par tout le monde, mais la transmission par contact paraît douteuse et peu probable.

On a, dans ces derniers temps, accusé la vaccine de prédisposer à la fièvre typhoïde, en ce sens qu'elle empêcherait réconomie de se débarrasser de la cause morbifique variohque. Mais les observations qu'on recueille chaque jour prouvent qu'il n'y a rien de fondé dans cette opinion. Suivant M. Boudin, les sujets soumis à l'influence des marais résis* tent à l'action des causes de cette affection.

Symptômes, — L'invasion est précédée, dans le tiers des cas, de diminution des forces, d'anorexie, de diarrhée, (l*ex-

jH'eseion de tristesse de la face. D'autres fois des frissons avec sentiment de lassitude, faiblesse extrême, ouvrent la scène. Puis se déroule le tableau des symptômes de la maladie confirmée, qui, selon M, Chomel, présente trois périodes.

r^ période. Douleurs de ventre occupant ordinairement la fosse éliaque droite et Tépigastre ; en palpant l'abdomen on produit un bruit de gargouillement surtout dans le flanc droit. Dans presque tous les cas il y a de la diarrhée dès le début ou toés peu de temps après; quelquefois se montrent, mais un peu plus tai'd, des nausées, des vomissements bilieux. Le ventre est météorisé. La langue se couvre d'un enduit jaunâtre, le malade la tend avec lenteur, comme aussi il répond très lentement aux questions qu'on lui adresse. La fièvre est plus ou moins prononcée., avec ou sans subdeli" rium; parfois le délire est assez prononcé, dans d'autres cas, il alterne avec un sommeil fatigant, des rêvasseries pénibles. Toujours les forces sont abattues.

2e période. Les symptômes susdits s'aggravent. La peau devient le siège de phénomènes remarquables : on y découvre, du septième au dixième jour, des tacàes d'un rose pâle ou foncé, arrondies et très faiblement saillantes , d'un diamètre de trois à quatre millimètres au plus , qui apparaissent les unes après les autres, discrètes ou plus rarement confluentes, sur la partie antérieure de la poitrine pendant une durée très variable. Cette éruption de tache$ roses lenticulaires a été assez importante, dans certaines épidémies, pour que l'on ait donné autrefois IcAbm de fièvre pétéckiale h la maladie. Mais les pétéchies sont des taches d'une autre nature, d'un violet foncé, ne disparaissant pas sous la pression et d'ailleurs fort rares. Une autre éruption se développe dans les deux tiers des cas, vers le douzième joiu* : c'est celle de petites vésicules séreuses {sudamina) ayant leur siège au cou, à Tépigastre, sur l'abdomen, où, quand elles se rompent, elles laissent des lambeaux d'épiderme après une durée de trois à six jours. La stupeur et la prostration font des progrès ; langue sèche, encroûtée, dents fuligineuses , pulvérulence des narines, face plaquée de rouge sombre ; bourdomiements d'o-

reilles, surdité; diarrhée plus abondante, météorisme plus prononcé ; pouls à œnt dix pulsations en moyenne.

3« période. Affaiblissement extrême, formation d'eschares au sacrum, selles parfois involontaires, rétention d*urine, spasmes, contractures, tremblements, carphologie, petitesse et fréquence du pouls, mort.

Tels sont les symptômes propres à la fièvre typhoïde. Il en est d'autres moins constants et d'une importance moindre : c'est d'abord Vépisiaxis, qui peut survenir dans toutes les périodes, et dont l'abondance et la fréquence, dit M. Valleix, n'ont pas de rapport avec l'intensité et la gravité de la maladie, quoique beaucoup d'auteurs pensent le contraire. Disons ensuite qu'il existe un peu de toux, un râle sous-crépitant ou humide ou sonore et sifflant dans toute l'étendue de la poitrine, mais sans matité.

Formes de la maladie. M. Chomel admet cinq formes dans la fièvre typhoïde : inflammatoire , bilietise, muqueuse, nerveuse, adynamique, et il les décrit. Ces distinctions n'ont pas une utilité suffisante. « La première est la fièvre typhoïde inflammatoire. Elle existe surtout au d^ut, et est caractérisée par la plénitude, la fréquence du pouls, la chaleur, etc. Qui ne voit d'abord qu'une forme qui ne se ajontre qu'au début a déjà quelque chose dé singulier 1 La maladie pourra donc avoir toutes les formes : au début, inflammatoire ; plus tard, bilieuse ; plus tard encore, nerveuse, enfin, adynamique. U est donc évident que de semblables distinctions n'ont qu'un faible intérêt. Mais il y a plus : est-ce que, même lorsque les malades ont les symptômes que je tfcis d'indiquer, ils ne sont pas notablement affaiblis î II y a donc déjà de l'adynamie. Est-ce qu'ils n'ont pas des vertiges, de l'agitation, des rêvasseries î II y a donc de l'ataxie. Est-ce qu'ils n'ont pas la bouche pâteuse, des nausées, parfois des vomissements ! Voilà le caractère bilieux, etc. (Valleix). w

Marche, durée, pronostic. — La fièvre typhoïde parcourt ses diverses phases dans l'ordre que nous venons d'exposer ; elle ne se montre pas toujours avec des symptômes aussi nombreux et aussi intenses; quelquefois, au contraire, ces symptômes sont si légers que les malades peuvent se livrer à

leurs occupations pendant un assez long espace de temps \forme latente om insidieuse], La durée est variable suivant les cas: elleestdequinzeà vingt-cinq jours dans la forme légère, de vingt à quarante jours et plus dans les cas graves. Le pronostic diflfère aussi selon que la maladie est légère ou intense ; grave en général, il Test moins avant l'âge de quinze ans qu'après cet âge. Une diarrhée persistante, des selles involontaires, des hémorrhagies intestinales, le délire dès le début, les eschares gangreneuses, les spasmes et les contractures, etc., tels sont les signes iacheux. La mort arrive comme conséquence de ces phénomènes ou comme effet d'une perforation intestinale, laquelle peut survenir dans la forme latente, ce qui doit rendre très réservé sur le pronostic.

Lorsque la guérison doit s'opérer, on voit les symptômes les plus graves diminuer à une époque plus ou moins éloignée du début. La convalescence toutefois a ime assez longue durée, qu'entravent surtout les eschares ; et certains malades consei^vent assez longtemps un petit mouvement fébrile, de la diarrhée, de la faiblesse.

Diagnostic, — Ses difficultés sont très grandes dans les premiers jours de l'affection, car celle-ci par ses f^Toaptômes nombreux, multiples, présente des points de contact avec les fièvres éphémères et continues simples, avec les fièvres éruptives, l'entérite, la cérébrite et les maladies qui se compliquent d'adynamie, de prostration, ainsi que cela se voit chez les vieillards. Etablir le diagnostic différentiel de ces divers états morbides, ce serait sortir des bornes de cet article, déjà relativement très long. Nous nous contenterons de dire, avec M. Chomel, qu'il y a toute probabilité qu'on a affaire à une fièvre typhoïde (nous parlons du début, car plus tard il n'y a pas de méprise possible), « si l'invasion a lieu subitement, « si, aux phénomènes fébriles prononcés qui se manifestent « sans causes appréciables, se joint une céphalalgie perma- « nente , avec éblouissements et vacillation dans la marche « et la station chez un sujet placé dans les conditions d'âge « indiquées, surtout s'il habite depuis peu de temps une « grande ville, et s'il y a lieu de croire qu'il n'a pas eu la « fièvre typhoïde. »

Traitement. — Une gi^ande incertitude règne encore sur le meilleur traitement à opposer à la fièvre typhoïde. Chaque méthode œmpte des succès et des revers, et aucune ne s'est montrée supérieure aux autres. Ce n*est pas cependant ce que pense et écrit M. Bouillaud, qui préconise les saignées coup sur coup et prétend que la non-adoption de ce moyen cause la mort d*un grand nombre de sujets. M. Bouillaud rencontre, en eflfet, beaucoup d'incrédules, qui peut-être modifieraient leur jugement s'ils voulaient expt'rimenter la formule des saignées /tt^^w/an^^s ; car, enfin, ils ont beau répéter que les fièvres typhoïdes jugulées ne sont probablement que des pyrexies continues simples ou des ^ifT^^tinn^ f-tiiint ètf^^ jTmifl guérison assurée, il n'est pas moins vrai que le médecin de la Charité, auquel on ne peut refuser un grand talent de diagnostic, traite depuis vingt ans ses malades par la méthode en question, et que depuis vingt ans il convie ses confrères à vérifier ses résultats. "

Malgré nos réserves à l'endroit des saignées coup sur coup, dont l'emploi éclairé n'est pas aussi facile qu'on le pense, nous avouerons qu'il nous répugne d'adopter une méthode exclusive quelle qu'elle soit. La médication doit donc varier suivant les cas.

La maladie est-elle légère! diète, boissons tempérantes, acidulés, lavements et cataplasmes émollients. Pour peu que la fièvre soit prononcée , le pouls fort, le sujet pléthorique, une saignée pratiquée au début produira le meilleur effet. Le ventre est-il douloureux! sangsues, Y a-t-il constipation! lavements laxatifs., un ou deux purgatifs. S'il y a diarrhée abondante, au contraire, riz gommé, lavements amidonnés avec ou sans laudanum. Les toniques ont une action favorable lorsque la faiblesse est très grande ; le vomitif remédie à l'embarras gastrique; suivant M. Louis, l'opium est propre à combattre les symptômes nerveux. Le vésicatoire est plus nuisible qu'utile, en ce qu'il favorise les eschares, etc.

Tel est le traitement des symptômes. Des moyens plus spéciaux ont été préconisés. Ce sont d'abord les évacuants^ par M. Delarroquequi, à l'exemple de Stall, attribue la fièvre typhoïde à une altération de la bile : le premier jour l'énié-

tique ou Tipéca., les jours suivants Teau de Sediitz, l'huile de ricin ou le calorael alternativement chaque jour. M. Louii ne donne pas de vomitif et se horne à Veau de Sediitz. Cette méthode paraît avoir une heureuse influence sur Tissue de la maladie, non sur la durée qui serait au contraire plus longue (Louis). Le sulfate de quinine, proposé par MM. Broqua, Worms, a pour effet, suivant MM. Blache et Briquet, de ralentir le pouls, de diminuer les troubles cérébraux, mais non de diminuer le chiffre de la mortalité. — M. Becquerel a cité des cas de guérison obtenue par le sulfure noir de mercure à l'int^ieur et la pommade mercurielle sur Tabdomen, trai* tement proposé par M. Serres à cause de l'analogie supposée entre la fièvre typhoïde et la variole. — Nous ne parlerons pas de V hydrothérapie j de Veau froide intus et extrày des chlorures ni des acides.

H faut essayer de prévenir les eschares par les soins de propreté, les changements de position, l'emplâtre diachylon ; si on n'y parvient et qu'il y ait suintement, on saupoudre les parties avec l'amidon, le lycopode, on panse avec le cérat satumé, etc. On passe la sonde dans le cas de rétention d'urine, etc.

Tisane tonique.

(V. Quinquina au Dict, thêr.)

Tisane chlorurée (Chomel).

Chlorure de soude, 2gram.

Décoction d'orge, 1000

Sirop, q. s.

Potion tonique (Chomel).

Extr. mou dequinq.,

4gram

Potion gommeuse,

Autre.

Eau de menthe,

30 gram

Eau,

Sirop de quinquina,

Alcoolat de mélisse,

Potion antiseptique,

(V. Gangbènb.)

Potion antispasmodique.

Sirop d'éther. 40 gram.

Eau distillée de tilleul, 100

Teinture de musc, 4 gram.

— de cannelle, 4 Fièvre ataxîque; pneumonie compliquée de délire chez les ivrognes.

Lavement antiseptique.

Camphre, 4 gram.

Dëcoct. de quinq. et de serpentaire de V. , 500 Fièvres graves avec tendance à la gangrène.

Pilules au sulfure de mercure (Serres).

Ethiops minéral, Igram.

PoudiiB de gomme adra-

gantc, 0,050 cent.

Sirop simple, q. s.

F. quatre pilules. — De 4 ù 6 tous les deux jours.

FIÈVRE DES CAMPS. Typhus nosocomial; typhus des prisons , des hôpitaux , des villes assiégées, — Cette affection n*est autre chose qu*une fièvre typhoïde à caractère très grave, naissant sous Finfluence de Tencombrement, des émanations animales, deTinfection et môme delà contagion directe, suivant quelques auteurs. M. Grauthier de Claubry a accumulé les preuves en faveur de cette opinion.

« Cela posé, dit M. Valleix , il est évident qu'une description détaillée du typhus devient inutile; disons seulement, comme considérations générales , que le typhus nosocomial , carcéral , etc. , étant la fièvre typhoïde à l'état épidémique , c'est dans les grands encombrements d'hommes qu'il se déclare; qu'il est généralement fort grave; qu'il offre quelques légères différences symptomatiques , suivant les épidémies ; que ces différences ne portent guère que sur la plus ou moins grande violence, la plus ou moins prompte apparition, la plus ou moins longue durée des symptômes ; et enfin, comme conséquence de ce qui précède , que l'isolement , l'aération , la propreté, doivent teijir une grande place dans le traitement , et que les moyens thérapeutiques mis en usage dans la fièvre typhoïde sont ceux qu'on doit diriger contre le typhus, en en proportionnant l'énergie à la violence des symptômes. »

FIÈVRES INTERMITTENTES. — Affections fébriles caractérisées par des accès et des apyrexies qui reviennent à des intervalles plus ou moins longs et réguliers. Elles sont considérées comme des névroses du système ganglionnaire, dues à l'action des émanations ou miasmes marécageux. On les divise en simples^ pernicieuses, rémittentes et larvées,

FIÈVRE INTERMITTENTE SIMPLE. Fièv7*e d'accès; fièvre paludéenne ou des marais. — « Fièvre essentielle caractérisée par des accès dans lesquels un mouvement fébrile à marche particulière se montre avec une plus ou moins grande violence , et qui sont séparés les uns des autres par des intervalles où l'apyrexie est complète. »

Causes, — La cause déterminante est dans l'altération du sang, produite par les efiluves miasmatiques qui se dégagent des marais, des étangs vidés ; des cndi'oits où Ton fait rouir

le chanvre. Les chaleurs du jour suivies de la fraîcheur du soir paraissent favoriser l'action des miasmes. Aussi est-ce à rautomne que les fièvres intermittentes régnent le plus souvent, soit à rétat sporadique, soit comme épidémies. Ces , maladies sont endémiques dans les contrées marécageuses , ; humides et chaudes , où elles attaquent tous les âges et sexes. : On les observe quelquefois dans des localités où il n*y a ni marais, ni même des cours d'eau. M. Berenguier, de Rabastens , les attribue alors à des émanations telluiiques qui se d^agent des terrains cultivés.

Remarquons encore que, chez les phthisiques , on observe parfois de véritables accès périodiques, qui plus souvent encore se manifestent à Toccasion d'opérations sur les voies urinaires, telles que le cathétérisme, la lithotritie.

Symptômes, — On les divise en trois groupes appelés périodes ou stades, qui sont parfaitement distincts lorsque l'accès est complet. — 1,^ premier stade (s. de froid] commence presque toujours par un frisson, que précèdent quelquefois de la lassitude , des bâillements et des pandiculations ; dans certains cas, il n'y a que des horripilations ou bien au contraire un frisson extrêmement prononcé. Le froid est surtout marqué à la face et aux extrémités, qui deviennent pâles, un peu cyanosées; parfois il s'accompagne de nausées, de vomissements. Une douleur ou une sensation d'embarras , due à l'intumescence de la rate, se fait sentir dans l'hypochondre gauche; il se manifeste de la céphalalgie, des douleurs contusives dans les membres ; le pouls est peu développé, mais accéléré, la peau sèche, les urines peu abondantes et incolores.

Dans le deuxième stade (s, de chaleur) le froid fait place à la réaction, qui s'établit peu à peu. Alors la céphalalgie augmente, le pouls s'élève, la face se colore, ses vaisueaux capillaires s'injectent, la chalem- devient acre et brûlante. Les urines sont foncées; il y a anorexie, soif, agitation.

Le traisième stade (s* de sueur] commence par un ca-tain calme général qui coïncide avec la diminution de la céphalalgie, de râcreté, de la chaleur et de la plénitude du pouls. Une sueur plus ou moins abondante s'établit, les urines devicn-

nent plus abondantes et plus foncées, puis tout rentre dans le calme, et la santé se rétablit jusqu'à nouvel accès.

Marche^ durée- — Les accès reviennent à des époques plus ou moins éloignées, ce qui donne lieu aux types ^ dont les plus fréquents sont le quotidien (accès revenant tous les jours), le tierce (accès n'ayant lieu que tous les deux jours), le quarte (accès se manifestant tous les trois jours). On distingue des fièvres double -quotidiennes y double-tierces^ double-quartes^ des fièvres à courtes périodes, etc.

La durée de chaque période varie : le stade de froid dure de vingt-cinq minutes à deux heures ; le stade de chaud se maintient pendant six à huit heures ; le stade de sueur se prolonge plus longtemps encore. — L'intervalle des accès est marqué par une apyrexie plus ou moins complète, qui toutefois n'existe presque jamais sans accompagnement de malaise, de langueur, de courbature, d'anorexie, d'enduit blanchâtre de la langue, etc. — Quant à la durée de la maladie ellemême, on ne peut la déterminer : si elle peut n'être que de quelques jours, elle peut aussi se prolonger plusieurs mois. — Les rechutes sont faciles et fréquentes. Suivant M. Vannoye, elles sont annoncées par un' signe particulier qui consiste dans une raie pâle de la face interne de la paupière inférieure, circonscrivant l'arc inférieur du petit segment Ubre du globe oculaire, raie qu'on découvre en renversant la paupière et en faisant tourner au malade l'œil en haut.

Formes, accidents consécutifs» — La fièvre intermittente a été distinguée en : 1^ inflammatQire , dans laquelle le pouls est plein et dur, la chaleur élevée, la céphalalgie prononcée ; 2° bilieusCy dans laquelle la bouche est pâteuse, amère, la face jaunâtre, le pouls dépressible; 3<» muqueuse, dans laquelle diverses muqueuses sont prises. Les accès ne sont pas toujours bien dessinés : la première période peut manquer ou passer inaperçue; le type peut changer, de quotidien qu'il était il peut devenir tierce ou quarte.

Quant aux accidents consécutifs, deux peuvent être considérés comme spéciaux, propres à la maladie en question : lo le go.'.flement de la rate qui paraît dû à l'engorgement répété du système veineux pendant les stades de froid; 2° l'hydro-

pisie asçite qui peut être la conséquence de l'intumescence splénique. Le teint jaune terreux, la débilité des organes, les œdèmes, etc., résultent également des fièvres miasmatiques prolongées.

Pronostic. — Il est généralement favorable. Les fièvres vernales sont moins rebelles que les automnales. Il ne faut pas oublier qu'une fièvre simple peut devenir pernicieuse, si on Tabandonne à elle-même, quoique cela soit rare. La cachexie des fièvres intermittentes est d'un fâcheux augure.

Traitement. — Pour l'instituer, il faut considérer Taccès, l'apyrexie et les effets consécutifs, etc.

1® Traitement de l'accès. Dans le stade de froid, boissons aromatiques, applications chaudes; limonade, eau gazeuse en cas de vomissements. — Dans le stade de chaleur, boissons délayantes ou acidulés ; applications fraîches sur la tête si la céphalalgie est intense. — Dans le stade de sueur, tenez le malade chaudement. Selon Lind, une dose médiocre d'opium est utile pour calmer la violence et la durée de l'accès. 2» Traitement cvratif. L'indication fondamentale est de recourir aux fébrifuges. Mais avant de la remplir, est-il nécessaire de saigner le malade fort et pléthorique, de combattre l'embarras bilieux par un vomitif, ou d'éloigner toute autre complication ? L'utilité de cette pratique ne paraît pas démontrée; et s'il s'agissait d'une fièvre pernicieuse, on perdrait un temps précieux. Cependant, dans les cas simples, on peut par ce ti^aitement préliminaire non-seulement rendre l'action du fébrifuge plus sûre, mais encore y suppléer ; car on voit souvent des fièvres vemales céder à un évacuant, aune saignée, et même disparaître spontanément.

La découverte du sulfate de quinine a fait abandonner le quinquina en poudre. Ce sel s'administre de trois manières : lo par la bouche ^ à la dose de 0,3 à 0,6 décigi\ et jusqu'à 1 gr., soit en nature ou poudre, enveloppé dans du pain azyme, dans de la confiture, etc. , soit en pilules qu'on peut argenter pour masquer la saveur désagréable; 2o en lavement, lorsqu'on craint d'irriter l'estomac, surtout chez les enfants et les femmes délicates ; 3" par la méthode endermique , au moyen d'une pommade contenant 1 à 4 gr. de sulfate de quinine pour 4 gr.

360 NOUVEAU (ÎOMPENDIUM.

d'axonge, avec laquelle on fait des frictions aux aisselles et aux aines. Il ne faut recourir à ce dernier mode d'emploi que chez les très jeunes enfants.

Le tannate de qvinine est un nouveau sel que M. Barreswîl a fait connaître et qui, tout aussi sûr dans son action que le sulfate, est moins amer et moins irritant pour les nerfs. On le donne en poudre, en pilules. Nous ne dirons rien des fébrifuges indigènes, tels que le saule, l'alkékenge, la petite centaurée, etc., qui ne doivent être employés que dans la médecine des pauvres, pour tenir la fièvre éloignée, combattre la cachexie.

M. Boudin a essayé Varsenic sur une grande échelle chez des militaires en Afrique, et il a conclu de ses observations que l'acide arsénieux guérit un certain nombre de fièvres contre lesquelles le sulfate de quinine échoue ; que celui-ci, au contraire, procure la guérison dans les cas moins nombreux où l'arsenic est sans effet ; que l'arsenic agit plus promptement dans les cas où les deux fébrifuges réussissent.

Nous ne parlerons pas des autres fébrifuges proposés , tels que le sel marin, l'hydrochlorate d'ammoniaque, l'hydro-ferrocyanate de potasse et d'urée, les douches froides , etc.

3° Traitement des effets consécutifs. On combat l'engorgement de la rate par des sangsues, des ventouses scarifiées, en même temps que l'on administre quelques doses de sulfate de quinine. Il ne faut pas abandonner trop le fébrifuge, ou bien on le remplacera par le vin de Seguin, le vin de quinquina, les pastilles de Barreswil. Cîontre l'état anémique miasmatique, les mêmes moyens conviennent, et surtout les ferrugineux et les toniques; les diurétiques, l'eau de Vichy, constituent do précieux adjuvants en cas d'hydropisie.

Poudre fébrifuge.

Sulfate de quinine, 0,6décîg.

Sucre, 4 gram.

Pour 6 paquets. — 3 par jour dans du pain ^zynie.

Potion fébrifuge insipide.

Suif, de quinine, 0,75 cent.

Acide taniiique, 0,10

— sulfurique, 2 goût.

Eau, 100 gram.

Sirop de coings, 40

A prendre en 2 ou 3 fois.

Pilules fébrifuges.

Sulfate de quinine, 0,6décig.

Extrait d'absinthe, q. s.

F. 6 pilules à prendre en trois fois le même jour.

Autres, Snlf. de quinine I 0,6 décig.

Extrait d'opium, 0,05 cent.

Conserve de roses, q. s, F. 12 pilules. — 4 par jour.

Lavement fébrifuge.

Décoction de pavot ou

ean simple, 150 gram .

Suif, de quinine, 0,75 cent.

Acide sulfurique, 2 ou 3 goût.

Pilules arsenicales (Boudin).

Arséniate de soude, 0,01 cent. Eau, q. s. pour dissoudre.

Amidon (pour saturer), q. s.

F. 20 pilules. — 1 ou 2 par jour.

Solution (id.).

Acide arsénieuz, 0,50 cent.

Eau distillée, 500 gram.

Dose : 4 à 5 cuill. à café par jour ^ans un véhicule.

FIÈTRE INTERMITTENTE PERNICIEUSE. — Ce qui vient d'être exposé sur la fièvre simple abrège notre tache. La fièvre pernicieuse est celle qui se complique d'accidents graves du côté des principaux organes de*l*économie, soit par Tefifet d'une action plus délétère des miasmes ou d'une idiosyncrasie particulière des individus.

Symptâmes.^TBXitàt les phénomènes de la fièvre intermittente se manifestent avec une intensité exagérée, sans qu'aucun d'eux montre une prédominance très marquée sur les autres ; tantôt, au contraire, ces phénomènes sont moins nettement dessinés; mais un symptôme grave les domine et les masque. Ce symptôme consiste tantôt dans une douleur violente située dans la région précordiale (f. cardialgique], ou à la poitrine (f. pleurétique), etc. ; tantôt, et plus souvent, dans un trouble fonctionnel (f. dt/ssentériqu^, f. cholérique]-, tantôt dans une perturbation nerveuse effrayante (f. apoplectique, comateuse^ ou f. délirante^ convulsivefeic»),

MarchCy durée, pronostic, — Une fièvre intermittente simple peut devenir pernicieuse ; alors la durée des accès va en augmentant, et le quatrième ou le cinquième peu(f devenir mortel. Le plus souvent la fièvre s'annonce de prime abord avec des symptômes insolites, fougueux; et comme les trois stades se confondent, sont mal dessinés, il arrive fréquemment que la nature de la maladie n'est pas reconnue assez tôt pour qu'on puisse agir efficacement. Le pronostic n'admet pas le juste-milieu : ou il est très grave, si le fébrifuge n'est pas donné à temps et d'une manière convenable , ou il est favorable dans le cas contraire.

Traitement. — Le sulfate de quinine est id le triomphe de la thérapeutique : c'ea^ le spécifique de la fièvre pernicieuse; mais il faut Tadministrer promptement et à dose élevée (1 à 2 et 3 grammes à la fois) . Il faut toujours y recourk dans le doute , parce que, nous le répétons , on peut être en face d'im ennemi qui ne fait pas de quartier. Dans les fièvres simples, on peut attendre Fapyrexie pour l'administration du fébrifuge , mais ici ce serait perdre un temps précieux. — On peut ensuite combattre chaque symptôme grave par les moyens que Texpérience enseigne , mais cela n*est point indispensable : le suivie de qtnmne fait tout disparaître bientôt.

FIÈVRE RÉMITTENTE. — Cette fièvre est assez mal définie. Pour les uns , c'est une fièvre continue associée à un type intermittent; pour d'autres, elle dépend d'une action particuculière et plus forte de la cause qui produit Tintermittence.

Les Anglais et les Américains appellent hilions rémittent fever [fièvre congestive de quelques auteurs) une affection fébrile continue , avec des exacerbations périodiques et marquées, affection qui se montre dans les pays chauds et humides, et qui peut devenir promptement fimeste, comme les fièvres pernicieuses. — Son traitement est nécessairement le même que celui des fièvres intermittentes simples ou pernicieuses:

FIÈVRES lARVÉES. — On appelle ainsi généralement toutes les affections fébriles ou apyrétiques caractérisées par des accès périodiques susceptibles décéder au sulfate de quinine. Cescmt ordinairement de simples troubles fonctionnels, comme des névralgies y des convulsions ^ de la céphalée, du hoquet, dont la périodicité est plus ou moins marquée , sans accompagnement des stades (froid, chaud et suemj, ce qui précisément leur a fait donner le nom de fièvres larvées ou masquées.

Traitement. — C'est toujours le même : le sulfate de quinine ^ voilà le remède auquel il faut Recourir de suite. Nous disons de suite, parce qu'il n'est pas rare que ces affections revêtent bientôt le caractère pernicieux.

FiÉVHE JAUNE. Typhus joune ou iciérdide^ fièvre de la

Martinique, de Livoume, fièvre bilieuse d* Amérique, etc. — Maladie caractérisée , dans les cas intenses , par la couleur jaune de la peau , des vomissements noirs , la rétention d'urine, etc. , et qui ne se montre que dans certaines régions , entre le 48« degré de latitude boréale et le 8» de latitude australe. — Suivant Chervin et d*autres , sa nature est paludéenne : elle gérait aux miasmes maritimes ce qu'est la fièvre intermittente simple aux miasmes marécageux. Elle paraît originaire d'Amérique, d*où les Espagnols Tont importée en Europe.

Causes. — Nous venons de signaler la principale , Faction des effluves maritimes , rendue plus intense par un certain degré de chaleur et d'humidité, par les grandes émotions, fatigues , excès , Tencombrement. Suivant M. Louis , la maladie n'attaque les sujets qu'ime fois généralement, ce qui établirait une distinction radicale entre elle et les affections paludéennes d'Europe , distinction qui ne ressort pas suffisamment des lésions anatomiques, lesquelles, incontestables d'ailleurs , consisteraient le plus souvent dans ime altération de couleur du foie. — ^ La fièvre jaune est endémique , épidémique et infectieuse ; la contagion par contact est niée généralement.

Symptômes, — Le début est quelquefois précédé de phénomènes précurseurs, tels que malaise, abattement, anorexie. Dans les cas graves une céphalalgie intense avec frissons, douleurs dans les membres et dans le dos ouvrent la scène. Bientôt après, chaleur, rougeur de la face, suivies de sueur; la céphalalgie se maintient , les yeux deviennent rouges ; la soif est vive , l'agitation prononcée. Des douleurs épigastriques , des vomissements bilieux d'abord , puis grisâtres et plus tard noirâtres, sanguinolents, se manifestent. Une couleur, jaime ictérique s'empare des téguments à des degrés très divers. Les urines deviennent rares, et lorsque la maladie doit se terminer par la mort , à l'agitation succèdent des spasmes, du délire, des soubresauts des tendons, la mollesse et la petitesse du pouls.

Marche, durée, pronostic, — La fièvre jaune est légère ou intense : notre courte description se rapporte à cette dernière

forme dans laquelle on a distingué trois périodes mal dessinées : l® céphalalgie, douleurs, frissons , cfc. ; 2« jaunisse, calme des symptômes précédents; 3® ictère, vomissements noirs, hémorrhagies , etc. La durée de la maladie est très variable : il y a des cas foudroyants, il y en a qui se prolongent au-delà de quinze et vingt jours. — Le pronostic est trompeur : beaucoup de sujets succombent à un état en apparence léger ; mais sa gravité ressort des déjéttions noires, des hémorrhagies, des troubles nerveux.

Traitement. — Au début convient-il d'employer les émissions sanguines , de recourir aux évacuants , etc. î On est dans l'incertitude à cet égard. La pratique la plus générale consiste à administrer des toniques , et particulièrement la décoction de quinquina , ainsi que le sulfate de quinine.

M. Louis propose la saignée au début, dans les cas graves, des boissons fraîches en abondance , des ventouses et des sangsues à Tépigastre contre les douleurs et les vomissements , des lavements astringents froids et des petites doses d'opium. — Dans la convalescence, ne pas tenir les malades trop lon^emps à la diète.

FLATUOSiTÉs. Ftatuletice, coliques ren^^es. — Développement considérable de gaz dans le canal intestinal.

Causes» — Elles sont très diverses; mais celles dont nous devons tenir compte en ce moment consistent dans l'atonie du tube digestif, dans un état nerveux local ou général , comme la gasti^algie, l'entéralgie, l'hystérie, la chlorose, et nous renvoyons aux maladies dont les flatuosités constituent un symptôme. (V. Indigestion, Constipât ion ^ GastHtey Fièvre typhoïde^ etc.)

Symptômes, — Les gaz s'échappent par la bouche (éructationsy rots), ou par l'anus après avoir causé des borborygmes, des coliques [coliques venteuses] ; ou bien ils restent renfermés dans l'intérieur du canal intestinal, soit parce que celui-ci est trop distendu et comme paralysé , soit par toute autre cause. La partie distendue rend à la percussion im son clair, quelquefois très prononcé (V. Tympanite], et il résulte quelquefois de cette distension divers troubles fonctionnels , tels

que palpitations, dyspnée, hoquet, défaillance, etc. L'odeur des gaz varie selon leur composition, et celle-ci diffère selon qu'ils siègent dans l'estomac, dans l'intestin grêle ou dans le gros intestin.

Les enfants à la mamelle sont très sujets aux flatuosités, qui dépendent aussi d'une sorte d'atonie ou d'une irritation du canal digestif, le plus souvent d'un mauvais lait ou du lait d'une nourrice qui se nourrit mal et fait un usage exagéré de féculents, de pois, de choux, de navets, etc. Le petit malade est agité, inquiet; il a des coliques, de la constipation et pousse des cris ; il peut même être pris de convulsions.

Traitement. — On combat les flatuosités idiopathiques au moyen des carminatifs, tels que les infusions d*ams, de fenouil, de coriandre, prises à jeun. On a encore conseillé les antispasmckiiques, l'assa fœtida en lavement, l'éther nitreux, les embrocations avec l'huile camphrée, les frictions aromatiques, etc.; tout cela sans préjudice du traitement de la •ause, de la gastro-entéralgie, de la chlorose, de l'hystérie ou de l'indigestion.

Chez les enfants à la mamelle, on se borne à des frictions légères sur le ventre avec une flanelle chaude, sèche ou imprégnée de vapeurs aromatiques ou stimulantes. Combattez l'atonie, les acidités, la constipation, selo(i les cas.

Infusion antiflatulenie.

Fruits d'anis vert, 2 gram.

Eau, 100

F. infuser pendant nn quart dlieure; sucrez. Flatulences, céphalalgies hystériques ; digestions difficiles.

Infusion de camomille.

Capit. de camom., ifi 20.

Eau, 100 gram.

Dyspepsies, flatuosités, spasmes.

Potion carminative .

Infusion d'anis, 120 gram,

Etlier sulfurique, 20 goût.

Sirop d'écorce d'orange, 30 gram.

Potion stomachique.

Adultes Enfants.

Sirop de menthe, 40 gr. j 20 gr.

Eau dist.de camo., 100 40

Teint, d'absinthe, 2 gt. I 20 gt.

Flatuosités, spasmes, vers.

Potion excitante.

Sirop de menthe, 40 gram.

Eau dist. de mélisse, 100 Alcoolat comp. de mélisse, 1 Autres formules.

(V. Gastralgie, Hystébib.)

GALAGTORBHÉÉ. Polygalactie, — Sécrétion laiteuse excessive ou anormale. Il s'agit ou de l'exagération de l'état normal pendant l'allaitement (galact. hypernormale), ou d'une sécrétion morbide survenant hors du temps de la lactation (galact. anormale).

Causes. — Pendant l'allaitement, avidité de l'enfant, irritation des glandes mammaires ; nourriture trop abondante ; mais plutôt diathèse laiteuse analogue à celle de la polydipsie. Dans le cas contraire, grossesse, aménorrhée, métrite, stimulation des seins par une succion intempestive, etc.

Symptômes. — Si la femme allaite, ses seins sont continuellement pleins de lait , distendus, sensibles ; elle peut n'être aucunement incommodée de cette hypersécrétion, mais aussi en être affaiblie, éprouver des tiraillements dans la poitrine, le dos, l'estomac, et s'épuiser. Si elle ne donne plus le sein ou même s'il n'y a pas de motif pour qu'elle ait pu le donner (car les seins des vierges et même ceux des nouveaunés peuvent présenter une sécrétion lactiforme), il peut encore se faire ime sécrétion laiteuse assez abondante pour avoir dès inconvénients, quoique ces cas soient très rares.

Traitement. — Dans la galactorrhée hypemormale, régime végétal, boissons délayantes, exercice, allaitement moins fréquent, saignée même. On peut recourir aussi aux boissons diurétique^, aux ventouses, aux purgatifs. — Dans les cas de galactorrhée avwrmxile, cataplasmes émollients sur les seins, bains, laxatifs, régularisation de la menstruation, opiacés.

Uniment (Ranque).

Eau de laurier cerise, 60 gram.

Extrait de belladone, 1 gram.

Ether^ 30 gram.

Pommade iodurée, lodure de potassium, 4 gram.

Iode, 1 gram.

Eau, 10

Dissolvez et ajoutez :

Axonge, 30

Engorgement chronique du sein.

GALAGTOPHOElTE. — M. Bouchut donne ce nom à l'ulcération et à Toblitération des conduits lactifères. Cet auteur a réuni cent soixante^ quinze exemples de cette afiection, mal étudiée avant lui, et en a fait l'objet d'un travail qu'il a lu à l'Acaflémie de médecijie, le 14 mars 1854.

Càtt^e».— Lagalacitophoritè est une maladie spéciale aux nourrices; die est la conséquence de Tirritation répétée du mam^CHi, de sa mauvaise conformation, de Taction irritante de Tacidité de la bouche du nourrisson, de toutes les causes des gerçures du sein.

Symptômes. — Inflammation, excoriations, gerçures à la base du mamelon, ulcérations au sommet. Ces ulcérations intéressent un plus ou moins*grand non^bre de conduits galactophores. « Le lait, au lieu de sortir par des orifices capillaires distincts, s'écoule alors par des ouvertures en forme de petit cratère qui sont l'aboutissant des trois ou quatre orifices ulcérés, et coule sans force par un ou plusieurs gros jets baveux de la glande mammaire. » Ce symptôme est le plus apparent et a une grande importance. Mais en même temps le sommet du mamelon est rouge sur le point malade, quelquefois grisâtre. On distingue à la loupe les érosions qui font communiquer plusieurs conduits galactophores ; parfois l'ulcération commune est visible à l'œil nu. Elle devient douloureuse et peut produire l'inflammation du sein, des abcès, etc.

« Les ulcérations de l'orifice des conduits galactc^hores existent d'un seul côté ou sur les deux mamdoos à la fois, ce qui est plus rare et plus fâcheux, parce que l'allaitement et le sort futur des glandes mammaires s'en trouvent fdus c<mipromis. Elles guérissent assez facilement et assez rapidement par le repos de la glande ou par l'usage d'un bout de sein artificiel , et quand elles ne sont ni anciennes ni trop profondes, elles peuvent ne pas entraîner l'obUtération du conduit lactifère. Quand, au contraire, elles sont très étendues et mal traitées, la cicatrisation de l'ulcère entraîne avec elle l'oblitération des orifices ou des conduits en quantité variable et dans une plus ou moins grande étendue; le mamelon s'indure et se rétracte, surtout après le sevrage ou ^ on a condamné le sein malade au repos. Si, comme j'en ai vu des exemples, tous les conduits sont oblitérés, la glande mammaire inactive perd graduellement de son volume relativement à l'autre glande, et au bout de quelques mois ou de quelques années elle finit par être Iç gié^ d'une ati'ophie absolue plus ou moins consi-

dérable. Vienne une grossesse nouvelle, et cette glande malade sera perdue pour Tallaitement (Bouchut). »

Pronostic. — La galactophorite, quelque légère qu'elle soit, a des conséquences sérieuses pour Tavenir au point de vue des devoirs de la maternité. Elle n*a pas une moirs grave importance sous le rapport de Thygiène du nouveau-né. En effet, lorsque les ulcérations de Torifice des conduits galactophores sont très étendues, elles occasionnent Tafflux considérable du lait dans la bouche des enfants, ce qui ne leur permet pas de respirer sans introduire avec Tair du lait dans les voies aériennes, et sans provoquer en même temps des accès de suffocation. Cet inconvénient est quelquefois si grave qu'il doit nécessiter le changement immédiat de la nourrice.

Traitement. — Si la maladie est récente, soins de propreté , divers topiques, tels qu'un mélange d'amidon et de beurre, l'huile d'œuf, du mucilage de guimauve ou de coing, la pommade rosat, celle au précipité blanc, une solution de borax ou d'acétate de plomb, ou bien encore celles de sulfate de zinc, de nitrate d'argent, etc. Lorsque la maladie est ancienne, profonde, elle guérit encore à l'aide de ces moyens; mais la cicatrice amène soit la réimion de plusieurs orifices lactifères s'ouvrant par ime ou deux larges ouvertures par lesquelles coule le lait trop abondamment, soit Toblitération d'un plus ou moins grand nombre de ces orifices et des conduits dans une étendue très variable.

Solution (A. Cooper).

Borax, 4gram.

Eau, 100

Alcool, 10

Gerçures du mamelon ; galactophorite.

Autre.

Eau, lOOgram.

Acét. de ploml) solide, 0,10 cent.

Auire, Eau, lOOgram.

Liqueur de Va u-Swieten, 30

Aulies formule*.

(V. Gbbçubes du mamelon.)

GALE. — Affection caractérisée par de petites vésicules (V. Fésicules) légèrement acuminées et saillantes, transparentes au sommet, très contagieuses, toujouru accompagnées de prurit, dues à la présence d'un insecte. V{î.car%ts.

Causes. — L'acarus est donc la cause spécifique de la gale. Ce petit insecte, qui n*est d'ailleurs visible qu'à la loupe, est logé dans de petits sillons épidermiques qui tantôt partent des vésicules, tantôt en sont isolés. H se transmet par contact, et cette transmission est favorisée par la finesse et Tétat de moiteur de la peau, par la malpropreté, la misère, qui, pensent quelques médecins, peuvent donner lieu à la génération spontanée de Tacarus.

Symptômes.^LB, maladie ne se déclare que cinq à six joui'S après le contact contagieux chez les enfants, quinze à vingt chez les adultes. C'est d'abord un prurit léger qui augmente la nuit et sous l'influence des excitants, se manifestant le plus souvent dans l'intervalle des doigts, au poignet , aux bras, aux aisselles, sur le ventre, etc., et qui est bientôt suivi de l'apparition de vésicules discrètes , acuminées, transparentes au sommet, tantôt très petites [gratellé], tantôt plus volumineuses (grosse gale). Mais ces vésicules se présentent à l'observateur presque toujours altérées par l'action des ongles ou des frottements, et couverte d'une petite croûte mince formée par le liquide qu'elle contient ou par un peu de sang coagulé. Dans ce cas, la maladie simule im prurigo; elle se complique aussi souvent chez les individus robustes qui se gi'attent avec violence et se livrent à des excès de boissons, soit de pustules d'ecthyma ou d'impétigo, soit de papules de lichen et de prurigo, soit enfin de furoncles, d'abcès.

. Durée, terminaison, pronostic. — Non traitée, la gale peut durer indéfiniment ; elle ne guérit jamais spontanément, mais elle ne cause pas la mort non plus. On n'admet guère maintenant ses rétrocessions, repercussions et métastases , ni ses transformations en une autre maladie. Elle se complique à la vérité de diverses autres éruptions qui , seules , peuvent lui donner un caractère sérieux.

Diagjwstic.^ Les signes pathognomoniques de la gale sont la présence de l'acarus ou de ses sillons. Quand ils manquent ou plutôt quand ils ne sont plus visibles à cause des excoriations, boutons, etc., effets d'un grattage irrésistible, le diagnostic devient très difficile, d'autant plus que les vésicules sont toutes déchirées et transformées. Alors les affections qui

peuvent donner le change sont Teczéma, le lich^ simplex, le prurigo. « On voit quelquefois, dit M. Cazenave, des individus qui, depuis le moment où ils ont contracté la gale, éprouvent tous les ans une éruption vésiculaire. Il est inutile d'ajouter que ce n*est pas la gale : c'est un eczéma, et, le plug souvent, un eczéma simplex. »

Traitement. — Il est entièrement externe ou local. La médication ne doit avoir quun seul but, la mort de l'insecte et de ses œufs ; elle se compose de liniments, de pommades, de lotions, etc., qui ont pour base diverses substances, entre autres le soufre, le mercure, l'iode, le chlore, l'ellébore, les plantes aromatiques, les acides, le goudron, l'essence de téré- Denthine, la staphysaigre, etc — Voici les formules les plus empbyées.

Vingt à vingt-cinq jours de traitement, en moyenne.

Bains sulfureux.

(V. Bains au Dict, thér.)

Treize jours de traitement.

Pommade d'ellébore.

Poudre de racine d'ellébore blanc, 4 gram.

Axonge, 32

Douze jours de traitement.

Pommade d'Helmerichf modifiée par

Biett.

Soufre sublimé, 2 part.

Sous-carbon. de potasse, 1 Axonge, 8

M.— Matin et soir des frictions avec 15 gram. pour cbaque sur tous les points occupés par des vésicules. Bain simple tous les jours ou tous les deux jours.

Lotions de Dupuytren, Sulfure de potasse, 120 gram.

Eau, 760

Acide sulfurique, 15

Pommade de M, Mélier.

Sous-carbon. deftoude, 64 gram.

Eau, 32

Huile d'olive, 128

Fleur de soufre, 128

Laver deux fois par jour le« parties malades. Ces loticms sont un peu irritantes.

Lotions de M. Rayer.

Sulfure de potasse, 30graci.

Eau de rivière, 500

Acide chlorhydrique, 30 Eau dbtiUée, 500

Versez 30 gram. de cette liqueur dans 125 gram. d'eau chaude.

Lotions iodurées (Cazenave).

Iode, lodure de potassium, ' 10

Eau, 1000 gram.

Trois lôtiotui par jour.

Lotions aromcUiqwê (Î4.).

Thym, 60 gram.

Sept jours de traitement.

Pomfnade belge.

Fleur de soufre, 3 kîlog.

Chaux vive, 3

Eau de pluie. 50

Six jours de traitement.

Mélange (Leson).

litharge, 22 gram.

Huile d'olive, 128

Mettez sur un feu doux et re-

Quatre jours de traitement.

Pommade (Bourguignon).

Poudre de staphysaigrô, 300 gram .

Graisse bouillante, 500 Versez la poudré dans la graisse

Deux jours de trait^fnent.

Méthode de M. Bazin,

M. Bazin établit en principe

que la gale peut être guérie en

deux frictions générales , lorsque la

maladie est simple. Il emploie de

Deux heures de traitement.

Méthode de M. Hardy.

Friction générale d'une demiheure avec le savon noir; après cette friction, bain d\me heure

Eau bouillante, 1000

Vinaigre, 250

Trois lotions p^rjour.

Mettez le tout dans une chaudière de fonte et épuisez par Tébullition jusqu'à la densité de 10 degrés.

muez jusqu'à ce que la litharge soit bien dissoute. — Deux frictions par jour avec 16 gram. pour chacune d'elles.

et mêlez; puis passez à travers un tamis grossier. Faire six frictions par jour.

préférence pour ces frictions la pommade d'Helmerich. l**" jour :

bain, friction sur tout le corps le soir. 2e jour : nouveau bain et nouvelle friction générale.

dans lequel le malade se frotte encore ; puis nouvelle friction générale pendant une demi-heure avec la pommade d'Helmerich.

Deux minutes de traitement.

Méthode de M, Àuhé.

Frictions générales avec la térébenthine ou le remède suivant :

Liniment antipsorique.

Huile de térébenthine, 40 gram.

Huile d'am. douces, 40

Axonge, 40 gram.

Essence de citron, 4

Bain alcalin ; au sortir du bain frotter tout le corps pendfuit 10 à 15 minutes.

GANGEÉNE. — Extinction de Faction organique dans une partie molle, avec réaction de la puissanœ vitale dans les parties contiguës. — Il est assez difficile de limiter ce sujet pour le faire entrer naturellement dans le cadic*. de cet ouvrage, car il est du domaine de la chirurgie plus eniore que de celui de la médecine, ou bien la gangrène existe comme mode de terminaison de Tinflammation, par conséquent, comme symptôme. Néanmoins, nous dirons quelques mots sur cette affection considérée en général, et nous parlerons ensuite de la gangrène de la bouche et de la gangrène scorbutiqttç des gencives,

GANGRÈNE EN GÉNÉRAL. — Selon la profondeur plus ou moins grande à laquelle s*étend la mortification, c'est le sphacéle, la gangrène proprement dite ou l'eschare.

Causes. — Interruption de la circulation ou de rinnervation d'une partie (ligature d'artères et de nerfs, artérite) ; désorganisation des tissus par des agents chimie tues ou physiques (caustiques, brûlures, contusions, broleoM^nts) ; introduction de principes délétères, septiques dans l'économie (charbon, pustule maligne); inflaptimation sur- aiguë amenant la désorganisation des parties où elle siège. 1 butes les conditions hygiéniques, ou d'âge, de constitution, de maladie, etc., capables de diminuer ou d'altérer la vitalité, sont des causes prédisposantes de gangrène.

Symptômes. — La gangrène est interne ou externe. La première se développe dans les viscères, lesi tissus parenchymatcux, et n'est point accessible à la vue. Son diagnostic est difficile, par conséquent. Presque toujours due à la violence de l'inflammation ou à un étranglement interne, loin d'augmenter les accidents actuels lorsqu'elle se manifeste, elle les calme au contraire, ce qui trompe preî>que toujours le malade et les assistants sur Tissue de la maladie, pai'ce que au lieu d'une rémission soutenue, d'un mieux réel, le pouls ne tarde pas à faiblir, la face à pâlir et la mort à emporta le malade.

La gangrène externe est aussi le plus souvent due à l'intensité de l'inflammation, d'autres fois à l'interruption de la circulation parle fait d'une ligature d'urtère, de l'oblitération

d'un gros tronc artériel. (V. Jortite,) Dans ce cas les extrémités du membre deviennent insensibles, les orteils se couvrent de taches jaunâtres, noirâtres, qui s'agrandissent de plus en plus, jusqu'à ce que la mortification soit complète. Celle-ci s'étend ensuite de bas en haut, des extrémités vers le centre [gangrène sentie), jusqu'à ce qu'elle rencontre des tissus assez sains pour résister au travail d'anéantissement vital prêt à les envahir. Alors il s'établit une barrière de suppuration qui détruit le tissu cellulaire, les vaisseaux et les nerfs au moyen desquels les parties gangrenées communiquent avec les vivantes, puis' les tissus mortifiés tombent et exhalent mie odeur infecte caractéristique. Après leur chute il reste une plaie à découvert, suppurante, longueuse, dont la cicatrisation est plus ou moins difficile à obtenir.

Pronostic. — La gangrène est une affection toujours très grave; car lorsqu'elle se limite, s'arrête, est éliminée, ce qui n'a pas lieu toujours, il reste des plaies environnées d'accidents. Il faut aussi tenir compte de la cause, qui souvent est plus redoutable que l'effet, comme dans la pustule maligne par exemple, où la mort arrive avant la formation des eschares gangreneuses.

Traitement.— Il s'agit d'abord de prévenir la gangrène tantôt en attaquant l'inflammation par les antiphlogistiques énergiques; tantôt en opérant des débridements ; tantôt en enlevant les hgatures, en entretenant la chaleur, en guérissant la congélation avec les précautions nécessitées en pareille occurrence; tantôt en détruisant par le caustique ou le feu le point où a eu lieu l'inoculation du virus charbonneux, ou enfin en réséquant les parties broyées et incapables de revenir à des limites de vitalité convenables, selon les causes qui ont produit la maladie.

La gangrène étant développée, on agira difTéremment suivant qu'il y aura travail de réaction et d'élimination ou absence de phénomènes réactîonnels locaux. Dans le premier cas, on appliquera des fomentations émollientes ; dans le seœnd cas des compresses imbibées d'ime décoction de quinquina, d'eau-de-vie camphrée, d'une infusion aromatique étendue de chlorure de sodium; on administi-era à l'intérieur des anti-

septique», etc. Après la chute des eschares, on panse la plaie suivant les règles de Tart. '

Poudre antiseptique.

Quinquina rouge finement

pulvérisé, 40gram.

Charbon végétal en p., 40 Camphre, 10

Rédniaez le camphre en poudre au moyen de quelques gouttes d'éther ou d'alcool et porphyrisez le tout. — Saupoudrer les plaies de mauvaise nature.

Autre, Quinquina gris , 100 gram .

Charbon pulv., 100

M. — Panser et saupoudrer les plaies gangreneuses.

Cataplasme a/ntiseptique.

Extrait alcoolique de - quinquina, 5 gram.

Poudre de quinquina, 40 Camphre pulv., 6

Rue, 40

Mêlez.

Potion antis^tique, (^nquina ealysaya, 10 grani.

Serpentaire de Vir., 5

Eau (décoction), 200

Sirop de Tolu, 40

Camphre délayé dans 1/2 de jaune d*œuf, 1 Par cuillerée. — Affections gangreneuses ; putridité des affections typhoïdes.

Mixture de camphre comp, Camphe, 1 gram«

Eau de menthe p., 100 — de cannelle, 50

Sucre, 30

En 4 fois de 3 en 3 heures.

Autres formules.

(V. Fièvre typhoïde, Stomatite ET Angine GAHasÉKEDSB.)

GANGRÈNE DE LA BOUCHE. Cancer aqueux, — Affection gangreneuse des parois de la bouche, se manifestant exclusivement chez les enfants.

Causes. — Les prédisposantes sont la faiblesse de constitution, la misère, xme mauvaise nourriture, Tencombrement, etc. ; les déterminantes sont inconnues. Maladie d'ailleurs très rare, quoiqu'elle se montre parfois épidémique dans les hôpitaux consacrés à l'enfance.

Symptômes, — Prodromes, tels que tristesse, abattement, diarrhée, soif. Bientôt gonflement de la paroi buccale, diu* et présentant à son milieu, soit en dehors soit en dedans, une tache d'un rouge obscur; ptyalisme, odeur infecte de l'haleine, écoulement sanieux fourni par les parties malades, puis eschares profondes, spbacèle étendu, perforation de la joue, douleur et réaction en général peu marquées, adynamie, sueurs froides, défaillance et mort. Celle-ci est à peu près

constante, et d'ailleurs la guérison ne peut s*opérer qu'aux prix de cicatrices difformes et indélébiles.

Traitement. — H faut, si Ton rencontre cette maladie, cautOTser largement et profondément le point central avec le fer rougi au feu, puis appliquer des antiseptiques tels que eau-de-vie camphrée, poudre ou décoction de quinquina.

Formulaire, (V. Tarticle précédent.)

GANGRÈNE SCORBUTIQUE DES GENCIVES. — On donne improprement ce nom à un gonflement des gencives ayant toute l'apparence d*\me aiffection scorbutique, et qui survient particulièrement chez les enfants à la mamelle. Cette maladie n*est ni de la nature de la gangrène, ni même de celle du scorbut proprement dit, car elle se montré tout-à-fait locale ; et cependant dans certains cas on voit les lambeaux de gencive tomber comme en gangrène.

Traitement. — Il est aussi simple qu'efficace. H suffit, en effet, de toucher les parties malades avec un pinceau imbibé de suc de citron ou du mélange d'acide hydrochlorique et de miel rosat que voici :

Mélange, Miel rosat, I5gram. I Acide hydrochloriqne, 20 goût.

GASTRAiiGiE* Gcutrodynie, coliques ^ crampes d'estomac , cardialgie , dyspepsie. — Troubles de la sensibilité et des f(mctions de Testomac, sans lésion matérielle de cet organe. Cette maladie est de la nature des névroses, mais souvent elle se rattache comme symptôme concomitant à la gastrite chronique et aux autres états morbides de la muqueuse stomacale.

Causes. — Parmi les prédispositions, notons Tâge de seize à quarante-cinq ans, le sexe féminin, le tempérament nerveux , la vie sédentaire, les travaux de cabinet, l'hypochondrie , les chagrins , l'hérédité , l'idiosyncrasie. — Quant aux causes occasionnelles , ce sont la diète prolongée, l'usage des fruits acides , des substances acres , des salaiscms ; les mauvaises digestions, Tabus des viandes blanches et des boissons émoUie^tied , ^. — H y a la gastralgie symptomatique

dçs maladies de Testomac, celle sympathique de la chlorose , des vers intestinaux , de la leucorrhée , des déviations utérines, de la grossesse, etc.

Symptômes. — La maladie se présente avec un appareil de symptômes variables, qui peuvent se rapporter soit à la dyspepsie ou trouble nerveux de la digestion , soit à la gastralgie proprement dite. — La dyspepsie nerveuse se caractérise par des digestions longues, laborieuses , pénibles , accompagnées de pesanteur à Tépigastre, de malaise général , parfoisd'un développement considérable de gaz dans l'estomac, ou de borborygmes. Suivant M. Chomel, il y a une dyspepsie qui s'exerce uniquement sur les liquides , dans laquelle on éprouve une sensation de gêne épigastrique et Ton sent un bruit de glouglou dans les grands mouvements du tronc.

La gastralgie proprement dite se manifeste par des symptômes très variables; mais la douleur en est le principal, douleur spontanée qui ne s'exaspère pas en général par la pression, et qu'au contraire celle-ci semble soulager souvent. Tantôt cette douleur est vive et brûlante [pyrosis]\ tantôt elle donne la sensation d'un tortillement, de constrictions violentes [crampes d'estomac) , etc. Elle est intermittente , rarement continue. L'appétit est oi^dinairement conservé, souvent augmenté [boulimie] ^ ou perverti (pûfa, 9na/acia|. Nous avons déjà signalé le bruit de glouglou qui se manifeste lorsque la digestion et l'absorption des boissons ne s'opèrent pas. Quelques malades ont des rapports nidoreux , acides , acres, ou de simples éructations ; rarement il y a des vomissements. La constipation est un symptôme fréquent; elle s'accompagne souvent de flatuosités , de coliques : celles-ci sont parfois suivies de selles liquides qui se montrent après le repas. On remarque souvent dans les accès des palpitations , des angoisses, de la cardialgie; néanmoins la nutrition reste à peu près intacte, le pouls calme, la chaleur normale.

Marche j durée ^ pronostic et diagnostic. — La gastralgie n'offre rien de régulier dans sa marche, et sa durée est très variable, suivant le régime et le traitement employés. Le pronostic n'est point grave absolument parlant ;^ais il faut, avant de le porter, savoir distinguer cette m^Sie des autres

états morbides qui la simulent , tels que la gastrite chronique, laquelle, dans la doctrine physiologique, régnait en souveraine ; tels que le cancer de l'estomac , les douleurs épigastriques de la névralgie intercostale.

Traitement. — Trois indications fondamentales se présentent :

lo Eloigner les causes, c*est-àTdire modifier le régime, prescrire les émollients si la gastralgie résulte de Tusage des excitants ; les toniques si le contraire existe ; combattre la chlorose , l'hypochondrie , les mauvaises habitudes , etc.

2» Combattre la violence actuelle du mal. Comme il s'agit de procurer un prompt soulagement , on a recours aux opiacés, aux émissions sanguines locales, aux antispasmodiques, aux boissons gazeuses , aux absorbants , aux liniments huileux et laudanisés, etc.

3o Traiter la maladie en elle-même. Ici se présente une longue liste de médicaments narcotiques, antispasmodiques , toniques, amei*s, excitants, absorbants, empiriques, etc. En effet, ropiuni , les sels de morphine, la belladone, le datura, lajusquiame, la valériane, le musc, l'éther, l'eau de laurier cerise, l'hydrochlorate de zinc. Tassa fœtida ; la rhubarbe, les ferrugineux , les extraits de quassia , de petite centaurée, d'absinthe ; la camomille , la menthe , l'écorce et les feuilles d'oranger, la cannelle, l'absinthe, la coriandre, la muscade; le sous-nitrate de bismuth, la magnésie, le charbon végétal ; enfin les eaux minérales, de Vichy , Néris, Fougues; la noix vomique, la strychnine, les alcahns, l'huile de foie de morue, riodure de potassium , le nitrate d'argent , l'hydrothérapie , l'électricité, etc. , tels sont les moyens qu'on a opposés à la gastralgie chronique, et qui sont loin de mériter une égale confiance.

Remarquons d'ailleurs qu'aucun ne jouit d'une action spécifique , et qu'ordinairement on les associe entre eux par deux, trois ou quatre. Ne pouvant, faute d'espace, apprécier leur valeur respective, nous nous bornerons à indiquer les formules les plus usitées dans lesquelles entrent les principaux d'entre eux.

SfS

Poudre cmUgastralgique, Magnésie, 4gram.

Cannelle en p., 2

Opium brut, 0.05

F. 12 paquets. — 1 ou 2 avant le repas.

Autre,

Magnésie calcinée, j ^ ffram Rhubarbe pulv., j ^

F. 12 prises.

Autre (Fouquier).

Extrait sec de quinquina

en poudre , 2 gram .

Carbonate de fer, 2

Poudre de cannelle, 0,50 cent.

En 2 paquets. T— 1 le matin et 1 le soir.

Autre (Récamier), S. -nitrate de bismuth, 0,2décig.

ST" h ^'^

F. 4 prises à prendre dans la journée.

Autre (Ellisen).

Ipécacuanha en p., 0,20 cent.

S.-nitrate de bismuth, 0,30 Opium pur, 0,40

Magnésie, ) ^^ ^ ^^

Sucre blanc, j °

F. une poudre; divisez en 18 parties égales. — 1 toutes les heures.

Pilules (Artaud).

S. -nitrate de bismuth, 10 gram.

Extrait de belladone, 1

F.40 pilules. — 2 matin et soir.

Autres, Extrait d*opium, 0,16 cent.

Cannelle, 0,30

Sirop d'absinthe q. s.

F. 6 pilules. — 1 à 3 par jour.

Autres (Schmidtmannj.

Fiel de bœuf épaissi, ) , ^

„ ^ .^ J \. ' aa 10 gram.

Extrait de gentiane,! °

Rhubarbe, 10

Carbonate de fer, 4 gram.

F. dps pilules de 0.10 cent.— 8 à 12 dans la journée.

Mixture stomachique, Saccarure de quinquina, 8 gram.

Conserve d*absinthe, 8 Sirop de camomille , 8 0 Eau de girofle, 130

Dose : 3 ou 4 cuillerées psr jour.

Po«on(Valleix).

Eau distil. de tilleul, 100 gram.

Acétate de morphine, 0,05 cent.

Sirop de fl. d'oranger, 30 gram.

1 cuillerée à café immédiatement après chaque repas.

Liqueur de Kœchlin.

Semences de pavot blanc, 80 gram.

Eau commune, 300

F. ime émulsion. Ajoutez :

Liqueur de corne de

bœuf succinée, 15 gram.

Teinture d'opium, 8

Huile de menthe poivrée, 10 goût.

Dose : 2 cuillerées d'heure en heure. Préparation efficace.

Vin chlorhydrique (Caron).

Vin blanc, 1500 gram.

Acide chlorhydrique, 15

Dose : 2 à 3 cuillerées matin et soir.

Mixture absorbante.

Craie et gomme, 8 gram.

Eau, 250

Cardialgie, pyrosis.

Autre (Swédiaur).

Rhubarbe en poudre, 8 gram.

Carbonate de soude , 0,26 décig.

Sirop de sucre, 30 gram.

Eau de menthe, 250

! 2 cuill. 3 fois par jour contre i le pyrosis.

I • Autres formules,

I (V. NÉVKOSES, Acidité, Fla-

TU08ITÉB.)

PATHOLOGftE INTERNE. 379

GASTRITE. — Inflammation de l'estomac. Il faut nécessairement la distinguer en aigué et en chronique; cette dernière en simple, avec ramollissement delà muqueuse et avec uleércUion.

GASTRITE AIGUE.— Inflammation de Testomac parcourant rapidement ses périodes. Aucune maladie n*a plus occupé les médecins de Técole de BÎoussais ; suivant eux, aucune ne serait plus fréquente , tandis que pour le plus grand nombre c'est le contraire. Il faut s'entendre : il est extrêmement fréquent de voir la muqueuse de l'estomac présenter des traces de phlegmasie dans une foule de maladies différentes ; mais on a fort peu d'observations de gastrite aiguë simple ou primitive, laquelle n'existersût même jamais pour beaucoup d'auteurs. M. Valleix prétend posséder dix-sept faits dans lesquels le diagnostic a été rigoureusement porté par MM. Louis, Cossy et lui, et ce sont ces faits qui l'ont guidé dans la composition de son article. (V. Guide du méd. prat.]

Causes. — On est fort mal éclairé sur ce point : les chagrins, les excès véiériens, le travail excessif, le régime excitant, sont considérés comme des prédispositions. Les écarts de régime, l'abus des alcooliques et des purgatifs, l'ingestion de boissons froides ou glacées, le corps étant en sueur, les poisOTis acres, les violences extérieures, etc., telles sont les causes occasionnelles de la gastrite simple, dont nous nous occupons exclusivement pour le moment.

Symptômes. — Dans les dix-sept cas rapportés par M. Valleix, la maladie a débuté rapidement neuf fois; subitement avec frissons suivis de chaleur, une fois ; après un malaise précurseur, sept fois. Dans tous, il s'est développé, dès le début à peu près, ime douleur épigastrique spontanée donnant la sensation d'élancements , ou de constriction ou de brûlure, et s'exaspérant par la pression, mais pas au degré excessif que Broussais avait signalé. D y avait perte de l'appétit, mais pas dégoût pour les aliments comme dans l'embarras gastrique; mouvement fébrile rarement intense et non accompagné des symptômes généraux si violents qui caractérisent les fièvres graves ; vomissements bilieux avec ou sans

nausées. La soif n'est pas aussi constante ni aussi vive qu'on l'a dit. La langue s'est montrée le plus souvent large, humide, blanchâtre, et n'a paru rouge sur les bords que dans deux cas, fait encore en opposition avee la croyanc/e générale. Constipation médiocre. La céphalalgie n'est pas constante comme on l'a dit encore, et elle ne s'accompagne pas des symptômes gravés des fièvres^ypboïdes.

Marche, terminaîsotL. — La maladie a de la tendance à se prolonger pour peu que le régime ou le traitement ne soit pas convenable; sa durée est de quinze jours en moyenne; sa terminaison est généralement heureuse.

Quant au diagnostic , nous renverrons à l'embarras gastrique, à la gastrite chronique, au cancer de l'estomac et à la gastralgie pour les symptômes différentiels. Ajoutons qu'on a distingué plusieurs formes de gastrite aiguë, mais que la seule distinction importante sous ce rapport consiste à séparer la forme primitive de la secondaire. Or, la gastrite secondaire, «« tout-à-fait sous l'influence de la maladie principale, est assez souvent opiniâtre et rebelle, en raison même de la gravité et de la, persistance de cette maladie. Elle contribue nécessairement, dans les cas graves, à entrîdner les malades au tombeau, tandis que la première (gastrite primitive) cède facilement à un traitement approprié. Du reste, comme je l'ai déjà dit, il n'y a point entre elles de différences symptomatiques essentielles (Valleix). »»

Traitement. — Essentiellement antiphlogistique; son énei^ gie n'a pas besoin d'être très grande cependant : des boissons gommeuses ou acidulés, la diète, une application de sangsues à l'épigastre, telle en est la base. La saignée locale est faite plus copieuse et répétée si l'inflammation est prononcée : rarement la phlébotomie devient nécessaire. Les boissons seront à une température peu élevée, ou même froides et glacées pour calmer les vomissements, auxquels on oppose aussi quelques opiacés soit en potion ou pilule, soit en lavement. Le régime doit être sévère, même dans la convalescence. Il faut combattre la constipation par quelque doux laxari/, tel que l'huile de ricin.

GASTRITE CHRONIQUE.— Inflammation de Testomaç, dont les périodes ont xme marche lente et une durée plus ou moins longue. Bien qu'il ne soit pas rigoureusement démontré que cette phlegmasie, quelle que soit sa durée, produise les altérations connues sous les noms de ramollissemenU induration , tdcération , dilatation^ perforation, cancer, nous les rapporterons à cette affection. Commençons par l'état le plus ordinaire, la gastrite chronique simple.

Causes, — Suivant les uns, elles seraient nombreuses et leur effet très fréquent ; suivant d'autres, elles sont à peu près ignoré^, et la gastrite chronique simple serait encore plus rare que l'aiguë, à part les cas de phthisie et d'affections chroniques où elle se montre plus particulièrement.

Symptômes, — D'abord perte d'appétit, douleurs épigastriques, sqif, avec ou sans frissonnements au début ; nausées et vomissements. Les douleurs sont très variables en intensité et en nature; la pression les exaspère. M. Louis les a trouvées proportionnées aux nausées, qui sont constantes, et aux vomissements, qui manquent dans certains cas. Il y a plutôt constipation que diarrhée ; la langue n'a rien de spécial ; le faciès est peu altéré et les forces se conservent, à moins qu'il ne s'agisse d'une altération profonde ; car nous devons rappeler qu'il n'est question pour le moment que de la gastrite simple à l'état chronique, maladie dont les symptômes se confondent avec ceux du ramollissement blanc, du cancer, etc., et qui se montre quelquefois latente et d'un diagnostic différentiel impossible.

Pronostic, — Il n'a rien de très grave tant que la maladie demeure isolée, indépendante de tout état cachectique.

Traitement. — Il est hase sur remploi des saignées locales, des cataplasmes laudanisés, des boissons gommeuses ou acidulées, des narcotiques, du régime et des vésicatoires ou autres révulsifs.

Eaux naturelles de Vichy, de Seltz ; bains, voyages, distractions ; ferrugineux, sous-nitrate de bismuth, et autres moyens employés dans la f^stralgie.

Formulaire, (V. Gastraloib.)

GASTRITE AVEC RAMOLUSSEMENT DE LA MUQUEUSE. Ramollissement blanc avec amincissement, — Nous ne dirons rien des opinions émises sur la nature inflammatoire ou non de cette altération, dans laquelle le suc gastrique jouerait un certain rôle, après la mort, d'après les expériences de M. Carswell. Relativement aux symptômes, on peut avancer qu'ils sont les mêmes que dans la gastrite chronique simple. Le traitement est identique ; mais on comprend qu'il soit moins efficace, puisqu'il s'agit d'une lésion plus profonde.

GASTRITE ULCÉREUSE. Ulcère simple de l'estomac, ulcère perforant. — Cette affection, rare d'ailleurs, est caractérisée anatomiquement par un ulcère plus ou moins profond et étendu qui siège ordinairement à la paroi postérieure et près de la petite courbure de l'estomac; il n'offre qu'une similitude grossière avec l'ulcère cancéreux, en ce que sa base n'est ni dure ni hypertrophiée. Rarement il y a plusieurs ulcérations.

Cotises. — Ce sont toutes celles de la gastrite chronique.

Symptômes, — Défaut absolu d'appétit ou appétit bizarre ; tristesse insurmontable, digestion laborieuse, malaise ou douleur sourde à l'épigastre, et quelquefois douleur épigastrique extrêmement vive pendant le travail de la digestion ou même en l'absence de tout aliment dans l'estomac ; amaigi^issem^t plus ou moins rapide, constipation; nausées, vomissements après l'ingestion des aliments ; enfin, hématémèse ou vomissement noir : tels sont les signes de l'ucère sim^de , selon M. Cruveilhier. Aucun ne peut être donné comme constant et pathognomonique.

Marche tantôt rapide, tantôt lente. Il y a souvent des temps d'arrêt pendant lesquels le malade peut se croire guéri : sontils dus à la cicatrisation de l'ulcère existant î car on admet la possibiUté de cette cicatrisation. — La terminaison par la mort est néanmoins la plus fréquente. La perforation de l'estomac, lorsqu'elle a lieu, cause une péritonite sur-aiguô, à moins qu'elle ne soit en rapport avec un des organes voisins, auquel cas on remarque des cardialgies, des vomissements de sang, etc.

Traitement. — Peu efficace. Au début, sangsues, bains.

Diète lactée : lait sous toutes les formes. Eaux gazeuses ; carbonate de magnésie, eau de chaux. Cautères, moxas sur Tépigastre.

CANCER DE L'ESTOMAC. Squirrhe de V estomac. —H^égé nérescence spécifique des parois stomacales , se manifestant par une tumeur bosselée , avec altération , ulcération de la muqueuse, épaississement de la membrane musculeuse qui finit par s'ulcérer aussi ; dégénérescence d'où résultent tous les symptômes de l'afifection.

Causes, — Age mur, habitude des boissons alcooliques prises avec excès; privations, misère, chagrins ; hérédité , jeûne ; onanisme; abus des acides, des aliments stimulants, des purgatifs. Cette affection est assez commune.

Symptômes, — Début lent; diminution de Tappétit ; pesanteur ou douleur épigastrique après le repas : elle peut manquer ; parfois éructations acides ou fétides ou inodores ; fsiiblesse générale;, vomissements, amaigrissement, constipation; plus tard tumeur à l'épigastre sentie par la palpation , etc.

Les matières vomies sont des boissons , des aliments , des glaires, rarement de la bile; elles sont rejetées douze, quinze, vingt-quatre heures après le repas. L'épigastre devient dour loureux et le siège d'une tumeur caractéristique ; l'estomac se rétrécit surtout du côté du pylore, parfois il se dilate. Teinte jaunâtre de la face ; pouls ralenti ; dépérissement progressif. Vers la fin, vomissements continuels de matières couleur chocolat ou noirâtres ; pouls petit, ne s'accélérant que dans l'état de marasme avancé ; mort par suite d'épuisement, ou des complications, ou d'une perforation de l'estomac.

Marche variable, tantôt lente, tantôt rapide, avec ou sans suspension des principaux symptômes. — Durée moyenne : quinze mois. — Pronostic extrêmement grave, - Diagnostic. — Le cancer de l'estomac , lorsqu'il est à son début, peut être confondu avec la gastrite simple, la gastrite ulcéreuse, la gastralgie. Son signe propre, pathognomonique, consiste dans la rénitence cancéreuse ou la tumeur bosselée, circonscrite, qu'on sent par la palpation dans la région épigastrique. Notons encore les vomissements d'aliments pris

depuis un temps assez long, et plus tard les vomissements noirâtres ; Tabsence de fièvre, les signes de la cachexie cancéreuse, etc.

Traitemeiît. — Comme palliatif, il est basé sur le régime, les adoucissants, les narcotiques ; sur la ciguë notamment, et sur les moyens de combattre certains symptômes incommodes (vomissements, rapports acides, douleurs), tels que les eaux gazeuses, le nitrate de bismuth, Topium, les cautères, moxas^ les liniments calmants sur le creux épigastrique.

Comme curatif , ce traitement est encore à trouver. On a bien préconisé l'extrait et l'emplâtre de ciguë, la belladone, les fondants et les altérants (iode, mercure, or, préparations arsenicales), et une foule d'autres substances, comme les ferrugineux, les pilules de Méglin, etc. ; mais rien ne prouve que ces divers moyens aient réellement guéri le cancer de l'estomac, sur le diagnostic duquel, d'ailleurs, on peut élever des doutes dans la plupart des cas.

Pilules de ciguë.

Extrait do ciguë, 4gram.

Poudre de ciguë, q. s.

F. des pilules de 0,1 décîg. — 2 par jour d'abord en augmentant la dose graduellement jusqu'à 20 et 30 par jour.

Pilules de belladone (Bayer).

Extrait de belladone, 2 gram.

F. des pil. de 0,05 cent. Iloulezles dans la poudre de belladone.

— 1 toutes les 3 heures.

Cataplasme de ciguë.

Poudre de ciguë, 60 gram.

Farine de lin » ) Eau, I ^

Pommade fondante.

Axonge, 30 gram.

Hydriodate de potasse, 5

M. — Pour une friction matin et soir.

Solution iodurée (Meyer). lodure de potassium, 0,15 cent.

1 à 4 cuillerées par jour, augmenter progressivement la dose.

Autres formules, (V. Gastralgie, Cakcer.)

GASTRO-ENTKaiTB. — Gastrite et entérite réunies ou simultanées. Après avoir joué un rôle immense sous le r^ne de l'école physiologique, cette maladie, en tant que considérée à l'état de simplicité, est niée aujourd'hui par presque tous les médecins, qui se refusent à considérer les ûévres continues comme des phlegmasies primitives du canal intestinal. L'histoire de la gastro-entérite ne peut plus être faite à part,

PATHOLOaiE INTERNE. 385

à moins de répéter celle de la gastrite, de Tentérite, de Tempoisonnement, de la fièvre typhoïde. (V. ces mots.)

GASTRORRHAGIE. Hématémèse, — Hémon'hagie de l'estotnac et vomissement de sang. Cette maladie se distingue en : 1» idiopathique^ qui comprend les formes active , passive, crin tique et supplémentaire ; 2© symptomatique ou par érosion, ulcération, blessure de Testomac.

Causes, — Ce sont celles de Thémorrhagie en général. Mais Tétiologie de cette effection particulière n'en paraît pas moins complexe dans les auteurs, qui regardent comme prédispositions l'âge de quarante à cinquante ans, les maladies dû cœur, le tempérament pléthorique ; comme causes occasonnelles les violences extérieures, les altérations de l'estomac, la suppression des règles et des flux habituels ; l'abus des purgatifs, des emménagogues, des boissons alcoolique^, etc. ; conune causes pathologiqueSy l'anémie, le scorbut, la peste, la fièvre jaune, les obstacles mécaniques au cout^ du sang, l'ulcération de l'estomac.

Symptômes. — H en existe de précurseurs, tels que sentiment de gêne, de tension, de chaleur à l'épigastre ; malaise, anxiété ; goût de sang à la bouche, trouble des fonctions digestives; élévation et plénitude du pouls (molimen hemorrh.). Si le vomissement sanguin n'a pas lieu de suite, on considère CQmme signes de l'bémorrhagie interne d'abord ceux que nous venons d'énumérer, ensuite la pâleur, le refroidissement, les lipothymies, la sueur froide, etc. Mais comme ces phénomènes appartiennent aussi à l'entérorrhagie (V. ce mot), il faut pouvoir y ajouter la douleur épigastrique, la matité, la fluctuation. Le rejet du sang par le vomissement est un signe plus positif, mais encore faut-il s'assurer de la source vraie de ce liquide, dont la quantité rendue ou exhalée à l'intérieur' est extrêmement variable, et telle que tantôt le malade s'en aperçait à peine, tantôt au contraire il succombe à une hémorrhagie foudroyante. Le sang est plus ou moins foncé en couleur et même noir lorsqu'il a séjourné dans l'estomac; il est plus rouge, vermeil, lorsqu'il est rejeté aussitôt qu'exhalé, surtout quand il provient de l'érosion d'un vaisseau. Ordinairement

les selles qui ont lieu après les acddents contiennent du sang, ce qui s'explique soit par une entérorrhagie concomitante, soit par le passage du sang stomacal dans les intestins.

Marche, terminaison^ pronostic. — L'hémorrhagie se reproduit ordinairement à plusieurs reprises et à des intervalles très variables. Elle peut soulager lorsqu'elle est sthénique et idiopathique. On l'a vue, supplémentaire des règles, se manifester tous les mois. Sa terminaison est cependant funeste le plus souvent, surtout lorsqu'elle se lie à un état pathologique grave de l'estomac ou de ses vaisseaux.

Diagnostic, — On peut être embarrassé pour déterminer le véritable siège de l'hémorrhagie. Provient-elle des fosses nasales, des poumons ou de l'estomac î le diagnostic s'éclaire de la comparaison des symptômes de l'épistaxis, de l'hémoptysie et de ceux de l'hématémèse. 11 s'agit de plus de savoir si l'on a affaire à une hémorrhagie idiopathique ou symptomatique. Ce sont alors les signes commémoratifs qu'il faut interroger, l'état de santé antérieur ; mais ces questions ne sont pas sans obscurité.

Traitement. — Il n'offre rien qui ne rentre dans la thérapeutique des hémorrhagies en général. Celui de l'hématémèse symptomatique s'adresse à la maladie principale. Dans tous les cas, repos absolu, silence, saignée du pied ou du bras, sauf contre-indication ; pédiluves et manuluves sinapisés ; faire prendre au malade quelques cuillerées d'eau fraidé, de petits fragments de glace, ou des boissons astringentes, acidulés, styptiques ; appliquer sur l'épigastre des compresses imbibées d'eau froide, de la glace, etc. On a encore préconisé le seigle ergoté, l'opium, les vomitifs, l'huile de térébenthine, etc., mais les faits n'ont pas encore prononcé.

Il faut s'attaquer aux causes en employant soit les ferrugineux, les toniques; s'il y a état scorbutique ; soit les sangsues aux cuisses, les révulsifs, les emménagogues tous les mois, s'il y a suppression des règles ; soit les émollients, le régime rafraîchissant, l'exercice, les distractions, etc., s'il y a eu auparavant excès d'alimentation, habitudes trop sédentaires ou tendance à l'hystérie. %.

Formules astringentes, (Y. Hbmobwbix^ib, H^o-

PTYSIE.)

Poudre contre l'hématémèse.

Acétate de plomb, 0,20 cent.

Gomme arabique, 4gram.

M. — D. en 12 paquets. — 3 par jour.

Potion (Laidlaw).

Acétate de plomb, 0,80 cent.

Teinture d'opium, 4gram.

Acide acétique aff., 4

Eau distillée, 80

1 cuillerée à bouche toutes les

Autre.

Alun, lOgram.

Eau, 200

Sirop de ratanhia, 60

A prendre en 4 fois à une demiheure d'intervallle.

Autre.

Extrait de ratanhia, i à 4 gram.

Eau de roses, 120

Sirop tartrique, 30

Pilules de nitrate d'argent.

Nitrate d'argent crist. ,0,10 cent.

Mie de pain frais, 0,50

F. s. a. 10 pilules. — 1 toutes les trois heures.

GASTRORRHÉE. Catarrhe stomacaL — Dans toute sa simplicité, cette maladie consiste dans une hypersécrétion de la muqueuse gastrique, sans inflammation aucune. Mais souvent elle s*accompagne de gastrite , et plus souvent encore die n'est qu'une forme de la gastralgie.

Causes. — Ck)nstitution lymphatique, climat et temps humides , aliments doux et indigestes, surtout habitudes de l'ivrognerie.

Symptômes. — Us consistent tout simplem^it dans le rejet par le vomissement , le matin avant le repas , de mucosités glaireuses, filantes, dont la quantité; très variable d'ailleurs, peut être considérable. Il y a inappétence, pesanteur épigastrique tant que le vomissement n'a pas eu lieu ; mais après se manifestent toutes les apparences d'une bonne santé. — Le pronostic est sans gravité. Cependant la maladie est de longue durée , et on l'a vue précédant des altérations gastriques profondes.

Traitement. — Air pur , flanelle, sobriété; pour régime : viandes rôties , vin vieux coupé d'eau de Seltz ; abstinence dé liqueurs alcooliques, surtout avant le repas. Boissons aromatiques. On peut essayer les vomitifs (ipécacuanha) et les purgatifs (sels neutres).

Formulaire.

(V. Gastralgie.)

GEEÇURES. — « Fente ou crevasse légère survenant à la peau de diverses parties du corps , ou aux membranes muqueuses les plus voisines de la surface. » Les régions où Yaa observe le plus souvent les gerçures sont les lèvres, le pour tour du mamelon, les cuisses , Fabdomen , Tanus, l'intervalle des orteils, etc. ; on les désigne quelquefois par des noms particuliers. Nous allons dire un mot des gerçures des enfants à la mamelle, de celles des lèvres et de celles du mamelon.

GERÇURRES DES ENFANTS A LA MAMELLE. — Les nourrissons sont très sujets à des gerçures qui se montrent pai'ticulièrement, chez ceux qui sont potelés, aux endroits où la peau forme des plis et frotte contre elle-même, comme aux aines, entre les cuisses, etc. Elles causent de la démangeaison, de la cuisson, un suintement séreux plus ou moins abondant et irritant , qui détermine en outre des rougeurs , de Térythème.

Traitement. — Lotions et bains émollients ; soins de propreté. Saupoudrer les surfaces malades avec le lycopode ou l*amidon en poudre. On peut aussi faire des onctions avec le cérat satumé, ou une pommade à Toxyde de zinc.

Pommade, Cérat de Galien,

ILycopode en poudre, 4 gram.

Fleur de zinc, 4

GERÇURES DES LÈVRES. — L'action d*un froid vif détermine autour des lèvres et du nez des gerçures qui ne réclament que des onctions avec le beurre de cacao, la pommade à la rose, la pommade de concombre. Cette légère affection ne doit pas être confondue avec V herpès labialis (V. ce mot), ni avec les ulcérations scorbutiques, cancéreuses ou syphilitiques dont le pourtour de la bouche peut être le siège.

Pommade pour Uvree, Huile d'amandes d., 100 gram.

Cire blanche, 50

Racine d'orcanette, 5

Essence de roses, 8 goût.

F. s. a. — Dessèchement et gerçures des lèvres.

Pommade rosat.

Graisse de porc lavée

plusieurs fois, 1000 gram.

Pétales de roses pâles, 2000 Racine d'orcanette, 32

GERÇURES DU MAMELON. — Chez les femmes qui nourrissent pour la première fois ou qui ont le mamelon sensible , il se développe souvent, sous Tinfluence de la lactation et des succions de Tenfant , des excoriations , des fissures qui occupent la base du mamelon et causent d*excessives douleurs. Le mal commence par une rougeur inflammatoire semée de points noirs ; puis des gerçures , des fissures se forment bientôt, qui creusent de plus en plus et vont, dans certains cas, jusqu'à détacher le mamelon en quelque sorte. Elles sont , en outre, un empêchement à Tallaitement et une cause de mastoïte. (V. ce mot.)

Traitement — Lotions émollientes, soins de propreté continus, surtout après que Tenfant a tèté ; onctions narcotiques ou astringentes ; enfin , cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent : tels sont les moyens à opposer à cette affection. Il n'est pas prudent de laisser le lait s'accumuler dans la glande lorsque déjà l'irritation est si prononcée : il faut opérer la succion au moyen d'im bout de sein artificiel , si la bouche de l'enfant cause trop de douleur.

La prophylaxie consiste à faire usage , avant l'accouchement, de lotions avec du vin ou de l'eau-de-vie tiède, à chercher à développer le mamelon, par conséquent à éviter qu'il soit comprimé par le corset, etc.

Uniment, Huile d'am. douces, Eau de chaux.

Si les douleurs sont très vives on peut ajouter un peu d'extrait d'opium.

Autre, Beurre de cacao, Huile d'am. douces.

Oxyde de zinc, Huile de bergamotte,

Gerçures et crevasses du sein, des lèvres, des mains.

aa part.

4gram.

0,6 décig.

Pommade astringente.

Oxyde de zinc, 5 gram.

Cérat, 40

Gerçures du mamelon. Affections lierpéti(iucs légères.

Pommade, Précipité blanc, 1 gram.

Axonge, 15

Solution astringente.

Borax, 4 gram.

Alcool, 15

Eau, 90

GLOSSiTE. — Inflammation de la langue. Cette maladie est rare , mais de tout temps on s'en est occupé. Causes. — Elles sont peu connues ; ce sont presque tou-

jours des irritations directes , telles que blessures , brûlure, action de caustiques , de corps acres , de certains poisons, du venin de quelques animaux, notamment du crapaud, porté

I sur la langue d'une manière directe ou indirecte.

\ Symptâmes. — On distingue la glossite en superficielle et en prof<mde. A la première se ra^^rt^it Tétat sec, fmdillé , noirâtre de la langue dans les fièvres graves ; l'inflanmiation aphtbeuse, ulcéreuse de cet organe dans la stomatite , etc. — Quant à la seconde forme, appelée encore parenchymat^ise , ^le se caractérise par ime tuméfaction ra* pide , douloureuse , ordinairement très ccMisidérable de la langue, qui ne peut plus alors être contenue dans la boudie. De là , difficulté très grande ou impossibilité de respirer , d'avaler et même d'articuler des sons ; aspect turgescent de la face , anxiété, menace de congestion cérébrale, mouvement fébrile, soif.

Marche y terminaison, — La glossite mardie rapidement, et dans un laps de temps assez court se termine soit par suffocation , par abcès qui se forme habituellement à la base de la langue, par gangrène, ou enfin par l'état chronique. Mais la glossite chronique est encore plus rare et moins omnue que l'aiguë.

Traitement. — Saignée générale, application de sangsues à la base de la mâchoire , à la partie antérieure du cou , ou même sur la langue. Gargarismes adoucissants , calmants , ou légèrement acidulés. On a employé les vomitifs, et surtout les purgatifs énergiques, lorsque la déglutition est possible, mais c'est principalement sur la scarification de l'organe tu-

] méfié qu'il faut le plus compter : on la pratique longitudinalement et profondément des deux côtés de la ligne médiane. Elle produit un dégorgement rapide.

GOUTTE. Arthrite goutteuse, rhumatisme goutteux, podagre, maladie des riches. — Affection particulière dont les caractères les plus tranchés consistept dans des douleurs spontanées, périodiques ou rémittentes, occupant les articulations, le plus ordinairement celles du gros orteil, avec gonflement et production lente de tophus dans l'intérieur de

PATHOLOGIE INTERNE. S9l

ces articulations qui en sont plus ou moins déformées.

JjdL nature de la goutte est inconnue. M. Cbomel pense qu'il y a identité entre cette maladie et le rhumatisme articulaire, à l'exception près cependant que la goutte affecte particulièrement les petites articulations. Mais sait-on ce que c'est que le rhumatisme t Broussais considérait la * goutte comme une gastro-arthrite ; M. Roche la fait dépendre essentiellement d'une s\iranimalisation du sang, due à une alimentation trop succulente, tandis que le rhumatisme dépendrait surtout de l'action de l'humidité et du froid.

Causes. — Il faut les distinguer en prédisposantes et en occasionnelles. Aux premières se rapportent l'âge mûr, le sexe masculin, l'usage des mets de haut goût et des boissons alcooliques, la vie sédentaire, les plaisirs vénériens prématurés ou en excès, l'hérédité, etc. — Quant aux causes déterminantes, ce serait la suppression de la sueur, l'action du froid-

Symptômes. — On peut rapporter à deux formes piiiicipales toutes les variétés de la goutte admises par les auteui^ : forme aiguë, forme chronique.

10 Goutte aiguë' Elle se manifeste par attaques. L'attaque de goutte est très souvent précédée, pendant un ou plusieurs jours, de malaise, de flatuosités, d'anorexie, de crampes, etc.; dans un petit nombre de cas, au contraire, elle survient subitement au milieu d'un état de bien-être inaccoutumé. La douleur est le premier et le principal symptôme. Elle se manifeste ordinairement au milieu de la nuit, et occupe le plus souvent le gros orteil ; elle est vive, brûlante, dilacérante ou pongitive suivant les cas. L'article ne peut supporter la moindre pression; il est le siège d'un gonflement, d'une rougeur et d'une chaleur variables en intensité ; les vaisseaux superficiels sont injectés ; ime sueur visqueuse le recouvre. En même temps se développent des symptômes généraux, tels que soif, anorexie, mouvement fébrile, nausées, rapports acides, etc.

La douleur est d'abord intense, puis elle diminue au bout de douze, vingt-quatre ou trente heures : alors le calme se rétablit. Après ce premier accès, il en revient un

autre, mais moins prononcé et moins long ; après celui-ci, mi nouveau, et ainsi de suite pendant quinze, trente à soixante jours, ce qui constitue l'attaque proprement dite. — Les attaques vont en se rapprochant de plus en plus et en laissant, dans leurs intervalles, le malade dans un état de santé de moins en moins satisfaisant. C'est alors la goutte chronique qui commence

2° Goutte chronique ou fixe, irrégulière^ mobile, vaguey etc. Rarement primitive, elle succède presque toujours au contraire à Taiguë. La douleur est moins prononcée, plus continue ; elle se dissipe moins complètement : aussi les accès sont-ils peu distincts et les attaques mal dessinées. D'ailleurs cette douleur tend à changer de place, à envahir non-seulement les pieds, mais encore les mains, le coude, etc. Rougeur et chaleur peu marquées, à moins qu'il n'y ait retour à l'acuité. Le gonflement des articulations devient chronique, irrégulier; ces parties sont déformées par les concrétions tophacées qui envahissent les ligaments, les bourses muqueuses, et qui causent de la douleur, de la gêne dans les mouvements. Quant aux symptômes généraux, ils consistent dans l'anorexie, l'embarras gastrique, l'irritabilité, l'insonmie, etc. Les urines sont chargées, foncées en couleur, peu abondantes; il y a ordinairement de la constipation.

Tous les auteurs parlent de gouttes remontées^ de gouttes internes; mais ce point de l'histoire de cette maladie est très obscur. Rien ne prouve en effet que la bronchite, la pneumonie, la gastrite, l'angine, etc., qui surviennent chez les goutteux, soient l'effet d'une rétrocession ou d'une métastase de la goutte plutôt que la cause ou ime simple coïncidence. Cependant, tout en doutant, il vaut mieux agir d'après la croyance que ces déplacements ont lieu.

Complications, terminaison* — La goutte se complique quelquefois de catarrhe de vessie, habituellement de gravelle, avec laquelle elle a rnie grande affinité, démontrée par la nature des urines. Sa durée est celle de la vie du sujet affecté; cependant on a cité des cas de guérison. Elle peut faire mourir, soit par la rétrocession, soit par ses complications.

La goatte qui dure très longtemps altère la constitution et produit une sorte de cachexie goutteuse.

Traitement. — Pour l'exposer, nous suivrons la division établie dans la forme de la maladie, et nous parlerons de la prophylaxie. — Goutte aiguë. U y a à distinguer le traitement de Tattaque, et à passer en revue les divers moyens employés pour combattre les symptômes aigus. Si Vattaqite est violente, les émissions sanguines locales et générïdes sont indiquées : elles n'ont ni les avantages ni les dangers que les ims et les autres leur ont attribués, mais elles soulagent tout d'abord. On applique des fomentations , des cataplasmes émollients ou narcotiques sur les jointures envahies, autour desquelles on entretient ime douce chaleur.

Le Dr Bartella s'est bien trouvé de l'application d'ime compresse imbibée de 20 à 40 gouttes de cMoroforme : il y a d'abord chaleur, sentiment de brûlure ; mais le calme arrive bientôt au bout de trente à quarante minutes. Quelques narcotiques à l'intérieur (opiiun, aconit, poudre de Dower), diète, repos. Vers la fin de l'attaque, emploi de quelques amera.

Le fipoid a été employé dès la plus haute antiquité pour faire avorter une attaque de goutte : l'immersion dans l'eau froide* les irrigations, les lotions, et même l'eau à la glace prise à l'intérieiu* ont eu souvent \m plein succès ; mais cette méthode est accusée de produire des dangers, et les préjugés vulgaires seront de plus \m obstacle à son emploi.

Quant aux moyens à opposer à la goutte aiguë hors de Vattaqtie, ce sont les' émissions sanguines, les sudorifiques, les antimoniaux, le calomel, l'extrait d'aconit, la poudre de James, le colchique, les pilules de Lartigue, le sirop de Boubée et autres remèdes secrets. — Il est des cas où, la goutte n'étant point fixée et des organes importants étant menacés, il importe de stimuler, d'irriter l'articulation qui en est habituellement le siège au moyen du cataplasme de Pradier, de frictions avec l'alcool camphré ou le Uniment de Pott, etc.

Gontle chronique. C'est contre cette forme que les prétendus antigoutteux abondent. Nous trouvons en tête de la Uste les sudorifiques , les alcalins , le phosphate d'ammoniaque, la poudre du duc de Portland, l'iodure de potassium, le colchi*

que, l'hydrothérapie, le massage, les feuilles de frêne, etc.. sans compter les moyens précédents.

On emploie les opiacés pour calmer les douleurs ; les topiques excituits , les vésicatoires , pour rappeler et fixer la goutte; les amers et les toniques, pour combattre la cachexie goutteuse ^i rétablissant les foncions digestives, etc.

Prophylaxie, Elle est basée sur la sobriété , Texercice , la privati(»i de meta de haut goût, de boissons alcooliques, sur l'usage des eaux de Vichy, « qui rendent les accès moins fréqu^its, moins longs, moins douloureux, et qui tendent à diminuer et à faire disparaître les acddents locaux qui en sont la conséquence. »

Pilule$ antigout. d'aconit.

Extrait aie. d'aoonit, 4 gram.

— de gayao, 12

F. 72 pilules. — 1 à 4 par

jour.

PikUts antv-mrthritiquit (Gall).

Extr. aq. de gayac, 8 gram.

Antimoine cru, 2

Extr. gom. d'opium, 0,25 cent.

F. 20 pilules. — 3 le matin, autant à midi et le soir.

A%Ure8 (Vicq d*Azyr).

Savon médicinal râpé, 8 gram* Extrait de fiel de bœuf, 4

Mêlez et incorporez : ^ ^

Résine de gayac, ) „

Criomol, ^ 1 "" 2gram.

Poudre de gayac, 2

F. des pilules de 0,20 cent. — 1 on 2 matin et soir.

Poudre antigoutteuse (Richter) .

Calomel, \

Sulfure d'antim . , > aa 0 , 1 0 cent.

Extrait d'aconit,) Douce amère,) ^

Sucre blanc, j *

M. Faites une poudre ; divisez en 16 paquets. — 1 matin et soir.

Sirop antigoutteux.

Extrait de gayac, 10 gram.

Teint, aie. desem.]

decolcliique,| aa 5 gram.

— de digitale, )

Délayez l'extrait dans les tein> tures; ajoutez :

Sirop de sucre, 1000 gram.

Trois cuillerées à bouche délayées dans un verre d'eau. Augmenter successivement jusqu'à 10 k 12 cuillerées par jour.

Tisane de feuilles de frêne, Feuil. de frêne en p., 1 gram.

Faites infuser pendant 3 heures dans 2 tasses d'eau. Passez ; renouvelez cette dose soir et matin.

Antigoutteux de Want, Bnlbes de colchique frus, 20 gram.

Alcool à 20®, 30

F. macérer pendant une semaine, passez et filtrez, -i- 1 à 8 gram. progressivement dans une tisane appropriée.

Mixture contre la goutte (Fiévée), Teint, de bulbes de colchique, 10 gram.

— desem. decolch., 5 Sirop de limon, 100

A prendre dans les 24 heures par cuillerées à -bouche dans uat

tasse dlnfusion de méiîsse. Stirveûler les effets.

Liniment (Gœden).

Phosphore, ** 2,80 cent.

Huile ess. desabine, I5gram.

— de térébenthine, 15 Ammoniaque, 60

Gro&tte invétérée. Le malade se frictionne de oe liniment an sortir du bain prolongé.

Autres fovmules, (V. Rhithatismb.)

Lotions (Turk).

Lessive de soude canst.

à 8o, 10,000 gram.

Saturez avec :

Alumine en gelée, q. s.

Ajoutez :

Térébenthine de Chio, 200 gram.

Gomme arabique, 220 Huile d'olive, 100

Alcool à 360 saturé de

camphre, 250

M. — Faire de 2 à 10 fws'par jour des lotions sur tout le corps.

GRATELLE. — V. Calculs vénaux.

GRIPPE. Influenza, catarrhe épidémique. — ^^ Affection fébrile, essentiellement épidémique, caractérisée localement paf une inflammation des muqueuses des voies respiratoires et quelquefois en même temps digestives, avec un affaiblissement ou une dépression nerveuse hors de proportion avec les altérations matérielles.

Causes. — Liconnues. Les épidémies de grippe se dévelop-' pent dans les mois froids et humides de Tannée. La maladie se transmet par infection.

Sympt&mes. — Au début, lassitudes, malaise, céphalalgie, abattement, frissonnement. Bientôt le mal de tête augmente, la face devient animée, les yeux brillants et larmoyants, et la dépression des forces augmente. En même temps se manifestent des sjonptômes de coryza, d*angine et de bronchite. H se fait par les narines une excrétion de mucus abondant ; il survient des épistaxis , des douleurs dans les membres (grippe rhumatismale), quelquefois de la diarrhée (grippe abdominale), plus rarement des lipothymies (grippe syncopale). La chaleur est élevée, le mouvement fébrile plus ou moins prononcé, le sommeil agité; parfois il y a du délire.

Marchey durée j terminaison, — Les symptômes de la grippe s'exaspèrent vers le soir ; ils se dissipent au bout d*un temps qui varie entre deux et huit jours ; mais de la toux persiste assez longtemps encore avec une faiblesse marquée. La convalescaice est lente.

Complications. — Ce sont des pneumonies qui présentent souvent des caractères particulière, quelquefois la pleurésie et l'encéphalite. La bronchite fait, comme nous Tavons dit, partie du cortège des symptômes.

Traitement. — Dans les cas simples, on se borne au repos, aux boissons adoucissantes, aux fumigations émoUientes vers les voies respiratoires, aux bains de pieds sinapisés. A ces moyens on ajoute, suivant Tindication, soit quelques calmants, soit un laxatif, soit au contraire des demi-lavements laudanisés. On a vanté Tipécacuanha à dose vomitive , le kermès comme sudorifique et expectorant, etc. Sur la fin, les vésicatoires sont très utiles pour dissiper une douleur locale ou un reste de toux.

La saignée ne doit point être employée, à moins qu'il n'y ait complication de pneumonie; encore, dans ce cas, faut-i» être réservé; et si la réaction était peu vive et la faiblesse considérable, faudrait-il la remplacer par les contro-stimulants ou même les toniques.

Formulaire.

fVc Bronchite, Pkeumonib.)

GttOSSESSE (accidents DE LA). — La grossesse a ses incommodités; elle devient cause de diverses indispositions, d'accidents plus ou moins sérieux qui se rattachent les uns à l'influence de la grossesse elle-même, à l'action sympathique de l'utérus gravide sur le système nerveux, les autres à l'action mécanique de ce même organe sur les parties voisines : de là la distinction des accidents en sympathiques et en mécaniques. Les premiers se montrent dans la première moitié du temps que dure la grossesse ; les seconds, au contraire, se manifestent plus tard, lorsque le développement de la matrice est assez prononcé pour refouler le diaphragme, les viscères voisins et comprimer les vaisseaux. Mais il y a des exceptions à cette règle. Les accidents sympathiques peuvent persister jusqu'au terme delà gestation; ils peuvent cesser plus tôt et reparaître ensuite. Les mêmes accidents peuvent dépendre aussi dés deux i ;ifluences combinées ; de plus, ils peuvent être modifiés par un état pléthorique, ner-

veux ou saburral, de telle sorte que, pour soulager la femme, il est nécessaire de tenir compte de ces divers éléments, et que souvent l'état général doit être combattu tout d'abord, bien qu'il ne paraisse pas lié directement au trouble fonctionnel local que l'on fait cesser, ;

!• accidents sympathiques de la grossesse. — En les passant en revue, nous en indiquerons les principaux caractères et le traitement.

Anorexie, Tantôt simple diminution ou perte de l'appétit, tantôt véritable dégoût; quelquefois appétit dépravé (pica^ 'malacia]. Ces phénomènes dépendent d'une véritable névrose de l'estomac. — Ils ne réclament pas d'autre traitement que celui de la gastralgie. Les amers, les toniques, les stomachiques sont les remèdes qu'on oppose à cet état, sauf à tenir compte de l'irritation inflammatoire, de la pléthore ou de l'état saburral.

Céphalalgie. Elle peut dépendre d'un état nerveux, de l'hystérie, d'une chlorose; mais elle est plus souvent due à la pléthore. (V. Migraine, Hystérie, Chlorose et Pléthore.)

Diarrhée. Elle est nerveuse ou sympathique le plus ordinairement; elle peut dépendre d'une véritable entérite ou même d'un embarras intestinal. — Boissons légèrement aromatiques, potionô diacodées. Toniques s'il y a faiblesse, atonie; émoUients dans le cas contraire.

Douleurs des mamelles. Elles s'expliquent par les rapports de sympathie existant entre ces glandes et l'utérus, par le développement qu'elles prennent et la fluxion dont elles deviennent le siège pendant la grossesse. — Embrocations huileuses, Uniments narcotiques. Saignée s'il y a pléthore.

Éclampsie. Cette maladie a fait le sujet d'un article spécial.

Ictère, L'ictère des femmes grosses dépend soit du spasme des canaux biliaires, soit de leur compression par l'utérus gravide. — Rien de spécial à dire sur son traitement. (V. /(?tère.)

Nausées et vomissements. Ces phénomènes sont ordinairement accompagnés de ptyahsme. Ils se montrent presque constamment peu de temps après la conception et durent habituellement jusqu'après le troisième ou le* quatrième

mois, pour cesser alors et ne plus avoir lieu pendant le reste de la grossesse ; quelquefois néanmoins ils persistent jusqu*au moment de Taccouchement. Les vomissements peuvent être plus ou moins fréquents et opiniâtres ; ils offrent d'ailleurs beaucoup de bizarrerie, et il n'est pas rare de les voir constituer par leur intensité une véritable cause d'inanition, à laquelle il faut même parfois sacrifier la grossesse.— Tisanes et potions aromatiques, opiacées, éthéiées; toniques, çaux gazeuses, ▼in de colombe ou de quinquina; emplâtre de thériaque sur le creux épigastrique. Dans d'autres cas, adoucissants, alimentation légère, saignée, glace, etc.; ailleurs, purgatifs, etc. — Un médecin allemand, attribuant le vomissement matinal à une sorte d'état syncopal, propose de faire manger dans le lit les malades, et de ne leur permettre de se lever que deux heures après. On a encore proposé Ut position horizontale, l'application d'un tampon belladone sur le col utérin. M. Clertan dit avoir guéri des vomissements incoercibles et rebelles à t(His les antres moyens par l'application de sangsues sur cette même partie. Enfin, on s'est trouvé dans la dure nécessité de provoquer l'accouchement.

Mixture (Padioleau).

Eau distillée, lOOgram.

Bicarbon. de potasse, 8 Sulfate de morphine, 0,05 cent.

Suc de limon, 30 gram.

1 cuillerée à café de ce suc aveela solution de suif, de morph.

et de bicarbonate, et avaler immédiatement.

Poudre toni^.

Poudre de eolombo, Anis vert en poudre,

4 gram.

D. en 20 paquets. •— 1 à 2 par jour à chaque repas. — Dyspepsie, diarrhée chronique, vomÎ8j»ement.

Pléthore. Elle s'annonce par la force et la plénitude du pouls, par des pesanteurs et des maux de tête, des étourdissements, des vertiges, de l'insomnie ou de la disposition au sommeil. Cet état est favorisé par l'absence de la menstruation, le défaut d'exercice, le grand appétit, qui augmentent la masse du sang, et par la gêne de la circulation qui se manifeste chez la femme enceinte. — Chi lui oppose le régime frugal, les boissons délayantes, l'exercice modéré, la saignée. Mais, ainsi que nous l'avons fait remarquer en parlant de la

chlorose, il ne faut pas prendre les étourdissements, les maux de tête qui accompagnent cette dernière, dans la grossesse, pour des signes d'une véritable pléthore.

Pfyalisme. Ce phénomène accompagne ordinairement les nausées et les vomissements dont nous venons de parler. Il les précède habituellement lorsque la salive qui afflue dans la bouche de la femme est avalée au lieu d'être rejetée. — In- Aisions de menthe, de mélisse, de camomille.

Toux. Sans parler du rhume, ce symptôme existe souvent chez les femmes enceintes comme phénomène sympathique, ou comme se rattachant soit à la pléthore, soit à la gène de la circulation, soit enfin à l'action mécanique de l'utérus gravide sur le diaphragme. Il faut le combattre parce qu'il peut donner lieu à des accidents sérieux pour la mère et le fœtus par les secousses qu'il détermine. — Le traitement à lui opposer varierasuivant ces circonstances : boissons émollientes, calmants , position convenable, saignée, etc.

Nous passerons sous silence les coliques y les douleurs d'estomaCy Vodontalgie^ Véclampsie, etc. , parce que ces accidents ou se rapportent à ceux déjà étudiés , ou font le sujet d'articles à part.

2o accidents mécaniques de la grossesse. — Constipation, Elle résulte de la compression du gros intestin et particulièrement du rectum par la matrice contenant le produit de la conception. Elle devient cause d'insomnie, de céphalalgie, d'hémorrhoïdes, de vomissements, elle peut même déterminer l'avortement par les efforts de défécati(Mi qu'elle nécessite. — Il importe donc de vaincre cet état et de le combattre à outrance, dans quelque cas , si l'on veut que la grossesse arrive à son terme. — Nous ne répéterons pas pour le traitement ce que nous avons dit au mot Constipation.

Douleurs de reins. Elles sont dues à la distension extrême de l'utérus, à la compression des nerfs lombaires, au tiraillement des ligaments larges et des ligaments ronds, au ramollissement des symphyses sacro-iliaques et à l'obliquité antérieure de la matrice qui oblige la femme à porter les épaules en arrière pour rétablir l'équilibre. Il ne faut pas confondre ces douleurs avec les affections des viscères environnants. —

Bains, position horizontale; s'il y afâtigiie des muscles, frictions alcoo-aromatiqnes ou ammoniacale; en cas de pléthore, saignée. L'usage de la ceinture ventrière est utile tout à la fois pour soutenir la matrice et soulager les reins.

Dyspnée. Causée par le refoulement du diaphragme, elle exige une position convenable, la liberté du ventre et même celle de l!estomac. — Saignée s'il y a pléthore.

Hémorrhoïdes. Trè| communes chez les femmes enceintes parce qu'elles reconnaissent pour cause la compression des vaisseaux hémorrhoïdaux par l'utérus, ou la constipation. — Entretenir la liberté de l'intestin au moyen de lavements huileux, de légers purgatifs; faire des onctions avec l'onguent populeum et autres topiques. (V. Hémorrhoïdes.) Enfin on est quelquefois obligé d'inciser ou de moucheter les tumeurs avec la lancette, ou de les dégorger par les sangsues.

Rétention d'urine. Causée par la compression de l'urètre par l'utérus, il faut soulever celui-ci avec la main, le soutenir à l'aide de la ceinture ventrière, etc. — V incontinence d'urine est due au contraire à la compression du corps de la vessie. — Position convenable; ceinture, hberté du ventre.

HÉMATURIE. Plssement de sang. — On appelle ainsi toute miction de sang, c'est-à-dire toute hémorrhagie se manifestant par un pissement sanguin ou sanguinolent. H s'agit le plus souvent d'un simple symptôme qu'il faut rattacher ensuite à une lésion déterminée des reins , des uretères , de la vessie ou du canal de l'urètre; quelquefois cependant l'écoulement de sang peut être , là comme ailleurs, purement idiO"pathique. — -En tout cas , ce que nous allons dire se rapportera spécialement à Thémorrhagie rénale, la plus fréquente et celle qui se rapporte le plus directement à la médecine proprement dite.

Causes. — Au nombre des prédisposantes sont les professions sédentaires , les excès de boissons alcooliques , l'abus des plaisirs vénériens , le climat de l'île de France, où l'hématurie est endémique. Les causes occasionnelles consistent dans les plaies, les contusions, rè|uitation prolongée, l'action des cantharides , des diurétiques énergiques, la présence des

graviers dans les bassinets , Finflammation et la désorganisation des reins. L'hématurie survient aussi quelquefois dans le cours des fièvres graves , dans les altérations du sang. Elle peut succéder à une répercussion, se montrer après l'oubli d'une saignée ou la suppression d'une évacuation habituelle, etc.

Symptômes. — Cîomme dans toute hémorrhagie, l'écoulement du sang attire d'abord toute l'attention du médecin , qui doit déterminer sa source avant tout , afin de remédier aux conditions organiques qui le produisent.

La quantité du sang rejeté est très variable, et en général plus grande dans l'hématurie essentielle que dans la symptomatique : de là une grande différence dans l'aspect des urines sanglantes. Celles-ci déposent des caillots variables en grosseur, en couleur et en fermeté. Ces caillots se moulent quelquefois sur les conduits étroits que parcourt le sang, et se montrent au dehors avec une forme allongée qui les fait ressembler à des vers. L'urine peut contenir des globules sanguins sans être colorée ; l'urine sanguinolente, dit M. Rayer, se coagule par la chaleur et précipite par l'acide nitrique, et elle offre au microscope des globules d'un 120© de millim. environ.

L'hématurie rende est souvent précédée ou accompagnée d'un sentiment de douleur , de pesanteur ou de tension aux lombes (hémat. active]. Le malade peut offrir des symptômes nerveux résultant de son émotion à la vue du sang. L'abondance extrême de ce liquide peut produire l'anémie , etc. — Mais il peut arriver que le sang soit retenu dans les voies urinaircs ; si l'obstacle est dans l'uretère , il y aura accumulation dans le bassinet, distension, douleur, etc.; s'il se trouve au col de la vessie, celle-ci se distend comme dans la rétention d'urine , etc.

Durée, pronoUic. — La durée de l'hématurie ne peut être déterminée ; elle varie en raison des causes qui sont les unes passagères (molimen, congestion, inflammation rénale) , les autres permanentes (altérations organiques). Le pronostic est soumis à cette grande distinction étiologique.

Diagnostic. — D'où vient le sangî Très rarement des uretères. Provient-il du rein ou de la vessie î II est difficile de

préciser. Voici ce que dit M. Rayer à cet égard : •* Si Ton excepte le cas de fongus de la vessie, de cystite calculeuse ou de tubercules de la vessie avec cystUCy maladies dont le diagnostic n'offre pas en général de grandes différences , il y a peu de cas dans lesquels on puisse supposer que le sang rendu avec l'urine est fourni par la vessie. Cependant on voit des hématuries provenant des reins simuler des hématuries provenant de la vessie , et vice versa. J'ajoute que lorsque Thématurie est vésicale , elle est bien rarement essentielle , et qu'elle est presque toujours précédée des symptômes propres à d'autres maladies de la vessie, à la cystite simple ou calculeuse , au cancer, etc. Cependant on a cité quelques cas d'hématurie remplaçant un flux hémorrhoïdal , et dans lesquels la douleur et les principaux accidents paraissaient circonscrits dans l'hypogastre. » Ce qui distingue l'hémorrhagie urétrale, c'est que le sang sort pur , sans mélange d'urine^

Traitement. — Il diffère naturellement suivant que l'hémorrhagie est essentielle ou symptomatique. Pour éviter des répétitions inutiles, nous renvoyons aux articles concernant l'hémorrhagie en général, et chaque affection dont peut dépendre l'hématurie.

HÉMOPTYSIE. Pneumorrliaqie^ hémorrhagie du poumon; crachement y vo7nissement de sang, — Le mot hémoptysie signifie crachement de sang. C'est l'hémorrhagie de la muqueuse des voies aériennes, spécialement des rameaux bronchiques d'un certain calibre. Elle est très fréquente soit comme essentielle, soit plutôt comme symptomatique ; elle peut aussi se montrer critique, supplémentaire , etc.

Cames, — Les unes , prédisposantes , sont la jeunesse , l'état pléthorique, l'irritabilité des voies respiratoires , l'hérédité , l'usage peu modéré des alcooliques , les efforts de chant, de déclamation, etc.; les suppressions de flux habituels ; les maladies du cceur et de l'aorte ; les autres , occasionnelles, se trouvent dans l'exercice immodéré , les quintes de toux, l'acte du coït, l'inspiration de vapeurs irritantes, les coups sur la poitrine, les plaies de cette cavité, l'inflammation du poumon, et surtout sa tubercuUsation.

Symptômes, — Modérée , Thémorrhagie se manifesta aou* vent sans phénomènes précurseurs; ceux-^si^ au contraire , tels que frissons , sentiment de pesanteur, de idénitu(|e dans la poitrine , petite toux sèche , alternatives de pâleur et de rougeur de la face , etc. , précèdent l'hémoptysie abondante. Ou bien ce sont des crachats sanglants que le malade rejette, ou bien le sang sort pur , affluant quelquefois avec une telle abondance dans le pharynx , qu'il s'échappe par les fosses nasales, provoque le vomissement et menace de suffocation. Ce liquide est spumeux et vermeil, à moins que son exhalation ne date déjà de quelque temps , ce qui est rare dans cette espèce d'hémorrhagie ; il est très coagulable , à moins que le sujet ne soit anémique. C'est presque toujours la muqueuse des bronches qui le fournit.

On observe d'autres symptômes : la dyspnée fait des progrès, la toux revient par quintes qui activent Thémorrhagie. A l'auscultation, râle sous-crépitant à grosses bulles ; à la percussion, rien de notable, si ce n'est de la matité lorsque Thémorrhagie est très abondante. Il est bien entendu que nous supposons l'hémoptysie essentielle, et que dans le cas de phthisie, il faut tenir compte des symptômes de cette affection. La perte excessive de sang produit de la pâleur au visage, du refroidissement, des syncopes, des convulsions, des ' sueurs froides et la mort. Si celle-ci n'a pas heu, des signes d'anémie qui persistent {dus ou moins longtemps se remar* quent.

Marche^ durée, pronostic L'hémoptysie n'a rien de fixe

sous ce rapport; elle se renouvelle à des intervalles très variables, et chaque hémorrhagie dure plus ou moins de temps. Elle disparaît enfin; mais les maladies dont elle est le symptôme prennent un nouvel accroissement. Envisagée comme hémorrhagie, l'hémoptysie n'est grave que par la quantité de sang rejeté; or, il est rare que cette quantité soit assez forte pour causer la mort. Il ne faut pas se hâter de croire la maladie essentielle par cela qu'on ne constate pas la présence de tubercules pulmonaires : plus tard ceux-ci pourront être reconnus.

Diagnoslic. — Il faudrait \me grande inattention pour con-

NOUVEAU COMPENDirjM.

fondre la gastrorrhagie , Tépistaxis et l'hémoptysie. Quant à savoir si celle-ci est essentielle ou symptomatique, cette question trouve sa solution dans l'absence ou la présence de signes de phthisie , d'anévrisme ou de toute autre affection du cœur ou des gros vaisseaux.

Traitement. — Si Thémoptysie est active, accompagnée d( pléthore, de plénitude du pouls, la saignée est indiquée ; on conseille aussi les ventouses sèches ou scarifiées, l'application d'un large sinapisme ou d'un vésicatoire entre les épaules. Dans le cas de perte de sang très abondante, il faut recourir aux réfrigérants à l'intérieur et à l'extérieur, aux astringents (ratanhia, acétate de plomb, monésia, tannin), à la ligature des membres, aux ventouses Junod, etc.

L'hémoptysie passive réclame particulièrement les ferrugineux, les astringents; celle qui se montrerait comme phénomène critique serait respectée.

On a mis en usage beaucoup d'autres moyens de traitement. Ce sont les narcotiques, particulièrement Vopiunif qui est surtout eflScace pour calmer la toux ; les vomitifs, le tartre stibiéi par exemple, lorsqu'il y a des signes d'état saburral ; les diurétiques, qui sont au reste peu employés ; le seigle ergoté, la potion de Chopart,

Potion contre l'hémoptysie (Plenck), Tritoxyde de fer natif, 8 gram.

Sirop de menthe, 30

Eru de cannelle, I

— de mélisse, ) aa 15

— de menthe, )

Potion astringente.

Extrait mou de ratanhia, 2 gram. Eau, 100

Sirop de coings, 40

F. s. a. — En quatre fois.

Autre»

Ejna pur, 2 gram.

Eau, 100

Sirop de grande consoude, 30

F. s. a. — Hémoptysie, diarrhée chronique.

Potion (Henriette).

Ergot de seigle, 1,50 cent.

Teinture de digitale , 1,25 Eau de till. édulcorée, 120 gram.

A prendre par cuillerées tous les quarts d'heure.

Opiat de Femel, Conserve de grande]

consoude, /aa 30 gram.

— de roses, ) Bol d'Arménie, 4

Terre sigillée, 4

Sirop de roses, q. s.

Electuaire de Barthez.

Conserve de roses roug. , 425 gram.

Sirop de Tolu, 30

— de pavot, 8

A prendre 5 à 15 gram.

PATHOLOGIE INTERNE. 40a

Ulules de monésia, '

fixtiu it de moaésia, Igram.

Consarve de roses, 1

F. s. a. 10 pilules. — 2 toutes les deux heures.

• Autres formules astringentes.

(V, HÉMOBRHAGIE, DlAHKHI^E,)

HÉsrÉRALOPlE. — Cécité plus ou moins complète pendant a nuit seulement, la vue revenant presque à l'état normal durant le jour. C'est une affection nerveuse de la rétine dont les causes sont peUi connues. Elle règne quelquefois épidémiquement dans les lieux où existent des vapeurs marécageuses froides. Elle dépendrait souvent," selon Lassus, d'un embarras des premières voies.

Symptômes, — Au moment où le soleil quitte Thorizon, le malade éprouve de la céphalalgie, du larmoiement, ses yeux semblent se couvrir d'un nuage , et bientôt il cesse de voir. Pupilles dilatées, insensibles à la lumière; fond de l'œil noir, conjonctive légèrement injectée. Le lendemain ces symptômes se dissipent et dispai-aissent dés que le soleil s'élève au-dessus de l'horizon. Il y a d'ailleurs divers degrés de cécité ; mais celle-ci va ordinairement en augmentant, et elle devient quelquefois permanente ou amaurotique.

Pronostic. — U n'est pas sans gravité puisque Famaurose peut venir à la suite de la maladie.

TRA.1TEMENT. — U est généralement basé sur l'emploi des vomitifs et des vésicatoires à la tempe, au front, ou du se ton à la nuque. 11 faudrait saigner le sujet pléthorique, tonifier le scorbutique ou l'anémique.

nÉmiOPlE. — Vue partielle, c'est-à-dire obscurcissement d'une partie de chaque objet qu'on regarde , de sorte qu'on n'en voit que la moitié à peu près. Les causes en sont peu connues.

Cette affection ne paraît être réellement qu'une sorte d'amaurose affectant une portion de la rétine. (V. Amaurose.)

HÉMORRHAGIE. — Mot générique qui exprime tout écoulement de sang hors de ses vaisseaux. Quoique l'histoire de cette maladie se trouve exiX)sée dans celle des hémorrhagies considérées chacune en particulier, nous en rappellero'is e^

grouperons les principaux phénomènes, ainsi que les moyens de traitement les plus usités.

Les hémorrhagies se distinguent en spontanées et en traumatiques. U n'est question ici que des premières, parce que les autres sont du domaine de la chirurgie.

Les hémorrhagies, appelées improprement spontanées, se distinguent à leur tour en essentielles et en sympiomatiques, suivant qu'elles sont indépendantes ou l'effet d'une altération d'organe.

Toutes ces hémorrhagies, et surtout les essentielles, se divisent en actives (dues à des causes sthéniques), en passives (dépendantes d'une asthénie générale ou locale), en critiques (se manifestant dans le cours d'une maladie pour la juger), en supplémentaires (remplaçant un écoulement qui devait avoir lieu naturellement par d'autres voies, comme l'écoulement menstruel), enaccidefUelles (dues à une cause accidentelle indépendante de toute prédisposition), enfin, en constitutionnelles (qui se Uent à ime disposition spéciale de l'économie, comme sont les hémorrhoïdes , les menstrues).

Causes. — Les causes prédisposantes sont la jeunesse, le tempérament sanguin et pléthorique, les émotions, l'alimentation excitante, l'influence du froid ou des climats chauds, les suppressions de flux habituels ; de plus, pour les hémorrhagies passives, l'anémie, le scorbut, la chlorose, les empoisonnements miasmatiques ; en un mot toutes les cachexies, les affections dans lesquelles le sang a subi une profonde altération. — Les causes occasionnelles trouvent leur source dans les efforts, la fatigue, la course, les violences extérieures, les maladies du cœur et des gros vaisseaux, les inflammations et les altérations organiques qui leur succèdent.

On a vu des hémorrhagies revêtir le caractère épidémique; on en a vu d'intermittentes. — Considérées sous le rapport du siège, elles sont incomparablement plus fréqifentes dans les membranes muqueuses que dans les autres tissus ; viennent ensuite à des distances de plus en plus grandes les hémorrhagies du cerveau, des parenchymes, de la peau, du tissu cellulaire et du tissu séreux.

Symptômes- — Pes signes de congestion vers l'organe qui

doit être le siège de Thémorrhagie (molimen hemorrhagieum] précèdent ordinairement l'écoulement sanguin actif, quelquefois même on remarque des phénomènes généraux, tels que plénitude, dureté du pouls; mais rien de semblable n'a lieu avant l'hémorrhagie passive.

S'écbappant de ses vaisseaux par exhalaticm, le sang apparaît au dehors, ou est retenu dans ime cavité. Dans le premier cas, là nature de la maladie est évidente, surtout si le sang se montre pur, sans mélange d'autres liquides, tels que, urine, mucus bronchique, pus, etc., auxquels cas le diagnostic exige quelquefois beaucoup d'attention. Lorsqu'au coif traire l'hémorrhagie est interne, on ne peut arriver à sa connaissance que par des probabilités résultant du palper, qui donne la sensation d'une tumeur formée par le sang extravasé, et des phénomènes généraux résultant de toute perte sanguine un peu considérable, tels que pâleur, refroidissement? faiblesse, vertiges, défaillances, affaiblissement du pouls, sueurs froides, parfois convulsions, mort.

L'état du sang n'est pas sans importance : fluide, ce liquide indique son exhalation récente ; spumeux et aéré, il provient des voies respiratoires ; caillé, noirâtre, il est sorti de ses vaisseaux depuis quelque temps déjà. Mais le point le plus important est de reconnaître sa source, de préciser l'organe qui le fournit. Or, c'est en étudiant chaque hémorrhagie en particulier qu'on s'éclaire sur cette question.

Marche^ durée, pronostic. — La marche des hémorrhagies est assez irrégulière : les unes, après avoir duré \m temps variable, disparaissent sans retour; d'autres, au conti*aire, se renouvellent avec plus ou moins de fréquence et de facilité. EHes ont en général ime grande tendance à se reproduire, soit au même siège, soit dans un autre organe. Les hémorrhagies morbides et les physiologiques se suppléent aisément. Le pronostic varie selon l'espèce d'hémorrhagie ; il est plus favorable dans l'active que dans la passive, dans l'essentielle que dans la symptomatique. Ce pronostic dépend encore du siège de la maladie, comme on peut le voir en se reportant aux diverses hémorrhagies.

Diagnostic. — Il s'agit d'abord de reconnaître l'hémor-

rhagie : rien de plus facile lorsque le sang apparaît au dehors; mais il y a de Tincertitude quand ce liquide est retenu dans rintérieur des organes. Une autre difficulté résulte du mélange du sang avec d'autres produits de sécrétion. Le point le plus important toutefois, c*est de décider si Ton a afBEiire à une hémorrhagie active ou passive, essentielle ou symptomatique. Nous ne faisons que poser les questions à résoudre.

Traitement.. — Dans toute hémorrhagie void les préceptes thérapeutiques à suivre : hémorrhagie active j si elle est modérée, le repos, le calme, des boissons rafraîchissantes ou acidulées, une position convenable, etc., suffisent. Il est même des cas où il est bon de ne rien faire pour arrêter l'écoulement du sang, dont l'effet favorable est de dégorger l'organe hypérhémié. L'hémorrhagie est-elle abondante et d'une persistance inquiétante! boissons froides, glacées ; réfrigérants à l'extérieur ; saignée si le poujs est plein, dur ; révulsifs, etc.

Hémorrhaigie passive : la saignée est proscrite parce qu'die ne peut que favoriser l'écoulement du sang en appauvrissant davantage ce Uquide. C'est aux réfrigérants internes et externes, aux astringents, aux révulsifs cutanés, au tamponnement, etc., qu'il faut recourir. On s'occupe en même temps de remédier à l'état général par les amers, les ferrugineux, les analeptiques.

Généralement, il faut respecter l'hémorrhagie qui se montre critique; celle qui s'est déviée doit être rappelée à son siège primitif, ou remplacée par une autre dont les inconvénients seraient moins grands.

Formules anti-hémorrhagiques, (V. Tisanes tempérantes et astringentes ; llmonades ; Pilules d*Helvétiu8; Solution de Scudamore; Eau de Brochieri, db Tisserand, DE Pagliau, de Lechelle ; Eau de Rabël, etc., au Dict.

thér,]

Potion aljmtneuse.

Alun, figrom.

Eau de roses, 150

Sirop de sucre,) — diacode, j Par cuillerées. Hémorrbagies passives.

Pilules aslringentes (CuUen).

Poudre de sang-dragon, XO gram.

Poudre d'alun , 5 gram .

Conserve de roses, q. s.

F. 50 pilules ; à prendre dans la journée.

BoU astringents.

Conserve de roses, 5 gram.

Extrait de ratanhia, 2

Alun, 0,05 cent.

Opium, 0,01

Poudre de cachou, q. s.

F. s. a. 20 bols. — 2 toutes les trois ou quatre heures.

Potion astringente.

Eaucom., 96 gram.

Eau de fl. d'or., 30

Tannin, 0,6décig.

Teinture de cannelle, 2 gram.

Sirop d'oeillet, 30

1 cwll. d'heure en heure. — ' Hémorrhagies passives.

Autres formules,

(Y. HeMOPTISJE, HiliATjâldÈSB,

Dj^bbh^, etc.)

HÉMORRHOIDES. — - Dilatations variqueuses des veines du rectum, avec ou sans écoulement de sang. Ce sont des tumeurs sanguines, tantôt apparentes à l'extérieur, tantôt cachées dans rintéricur du rectum, qui commencent par une dilatation veineuse {forme variqtteuse); puis se convertissent en une sorte de tissu érectile {forme érectile), et finissent par devenir dures, vides de sang par suite de Tinflammation adhésive des vaisseaux dilatés [forme sèche; marisques).

Causes. — Ce point de l'histoire des hémorrhoïdes est assez obscur. On considère comme des conditions prédisposantes, l'âge mûr, le tempérament bilieux et bypochondriaque, la vie sédentaire, l'intempérance, l'hérédité, etc. Quant aux causes occasionnelles, ce sont la constipation, l'équitation, les chutes sur le siège, l'abus des purgatifs , principalement de l'aloès, l'état de grossesse, et tout ce qui tend à congestionner le rectum. Il y a des personnes chez lesquelles la fluxion hémorrhoïdale est soumise aux caprices d'un rhumatisme chronique mobile.

Symptômes. — Ce sujet n'est pas non plus aussi connu qu'on pourrait le désirer, car un très grand nombre de divisions et subdivisions, admises par certains auteurs, ont été abandonnées comme inutiles ou inexactes par les modernes. Aujourd'hui on résume tous les phénomènes hémorrhoïdaux par ces trois mots : fluxion^ tumeurs, flux.

La fluxion hémorrhoîdale marque le début de la maladie ; elle donne lieu à un sentiment de gonflement, de pesanteur et de douleur à la région anale, avec accompagnement de consti-

palion, d'envies fréquentes d*aller à la garde-robe , de malaise, de morosité, de troubles digestifs. Cette congestion se dissipe ordinairement pour se reproduire ensuite plusieurs fois à des intervalles variables, avant l'apparition et même la formation des tumeurs ; die se temùne par un écoulement sanguin , ou par résolution simple sans apparence de flux quelconque.

Les tumeurs hémorrhoîdale$ se forment, à la suite des fluxions, en nombre variable. Tantôt elles se montrent à l'extrémité (bémorr. externes) ^ tantôt elles restent à l'extérieur du rectum (bémorr. internes). Elles forment ordinairement un bourrelet irrégulier qui entoure le rectum. Gonflées par le sang, elles sont d'une couleur violette, noirâtre, recouvertes en partie par la peau, en partie par la muqueuse, ou par la muqueuse seule lorsqu'elles se sont formées primitivement dans l'intérieur de l'intestin et qu'elles ont été repoussées au dehors dans les efforts de défécation. Dans tous les cas, elles causent les divers accidents énoncés ci-dessus avec une intensité proporti<MMiée à leur degré de congestion et d'étranglement.

Quand elles restent internes, la douleur est supportable, et il semble au malade que la -pression de l'anus lui apporte du soulagement. C'est le contraire dans les hémorrhoïdes externes, qui rendent plus ou moins douloureuses la position assise, la marche, la défécation, l'émission de l'urine, etc.; qui causent de l'anxiété, de l'agitation, de l'insomnie, l'inégalité du pouls, des flatuosités, et, dans certains cas, un peu d'engourdissement dans les extrémités inférieures, suivant HofiFmann.

Le (lux hérnorrhoïdal se manifeste dans trois circonstances différentes : ou bien il est provoqué par des efforts de défécation, sans qu'il y ait fluxion bien marquée ; ou bien il suit la fluxion et les tumeurs, ou bien enfin il succède à des tumeurs volumineuses et très congestionnées. Dans tous les cas le sang est plus ou moins abondant : tantôt il transsude goutte à goutte, tantôt il jaillit ou coule en bavant de manière à compromettre la vie des malades. Mais le flux sanguin ne se montre pas nécessairement dans tous les cas : on

PATHOLOaiE INTERNE. 411

voit souvent les tumeurs se terminer par une sorte de résolution (hémor. sèches), et Ton voit, chez le même individu, les hémorrhoïdes être sèciies ou fluentes à des attaques différentes.

Marche , terminaison, — Les hémorrhoïdes se montrent intermittentes; elles se manifestent par des attaques , qui comprennent la fluxion, les tumeurs et le flux, et entre lesquelles Tétat de santé est presque parfait , à moins que les tumeurs ne soient anciennes, ulcérées ou indurées. Les attaques sont quelquefois périodiques et même svpplémentaires des règles , mais le plus souvent cependant elles se montrent irrégulières : dans ces derniers cas, je les ai vues soumises aux influences atmosphériques chez des sujets rhumatisants. La durée des attaques varie de cinq à quinze jours ; celle de la maladie est indéterminée.

La terminaison n*est donc point un sujet important à traiter. Cependant il faut dire que le flux peut compromettre la vie par son abondance ou tout au moins produire l'anémie; que les tumeurs peuvent s'étrangler et tomber en gangrène ; qu'il peut survenir une phlébite suppurative avec tous ses dangers ; que les hémorrhoïdes enfin peuvent être le point de départ ou la cause du cancer du rectum; mais hâtons-nous d'ajouter qu'heureusement ces accidents sont fort rares. Mentionnons parmi les effets de cette affection la chute du rectum, les fissures, les ulcérations des tumeurs, un écoulement muco-purulent habituel par l'anus, la constipation, l'anémie, l'hypochondrie.

Pronostic. — Il est très peu grave , considéré d'une manière générale; il est néanmoins subordonné, dans les cas particuliers ^ à un grand nombre de considérants. Les hémorrhoïdes qui se lient à un état général diathésique sont sou-' vent salutaires et ne peuvent être guéries sans danger. Quand elles sont locales, accidentelles, on peut les faire disparaître sans crainte. Ceci s'applique surtout au flux hémorrhoïdal, qui présente son pronostic à part suivant l'abondance du sang perdu. Nous avons énuméré les efforts de la maladie en question, et fait preiSentir leur degré de gravité.

Traitement.-^ Il peui se diviser en médical et en chirur-

gical. Le premier est palliatif plutôt que curatif ; le second, au contraire, est presque toujours employé dans le but d'une cure radicale.

Traitement médical. Il comprend les antiphlogistiques directs et indirects, les narcotiques, les purgatifs, les incisions et piqûres sur la tumeur, etc. Lorsqu'il n'y a que simple congestion, le repos, les boissons délayantes, la diète et quelques bains suffisent. Si la douleur est vive, si les tumeurs sont externes et très enflammées, il y a lieu de recourir aux sangsues , à la pblébotomie , môme aux fomentations émollientes ou calmantes, ou bien à une incision peu étendue faite avec la pointe d'une lancette sur les tumeurs, ce qui procure un dégorgement salutaire. C'est ici encore que se présente l'emploi d'une foule de topiques, d'onguents ou pommades qui contiennent soit de l'opium, soit de l'extrait de belladone. Les purgatifs sont utiles pour combattre une des causes les plus tenaces, la constipation : le calomel et le tartrate de potasse ont été particulièrement vantés. — Nous pourrions parler d'une foule d'autres remèdes , tels que l'emploi interne de l'huile de lin récente à la dose de 60 gr. matin et soir (Van Ryn), les douches ascendantes d'eau froide (Montègre) ; les applications astringentes, qui ne peuvent convenir que contre le flux hémorrhoïdal immodéré, etc.

Mais d'autres indications importantes peuvent se présenter. Si le bourrelet hémorrhoïdal sorti ne peut plus rentrer et se trouve étranglé, il faut en tenter la réduction au moyen du taxis , d'une douce compression , pendant que le malade est placé sur les genoux et les coudes. Si cette réduction ne peut être obtenue, il faut Veiller à ce que les tumeurs ne se gangrènent pas en insistant sur les antiphlogistiques, les mouchetures, les sangsues. — Les fissures et les ulcérations seront traitées par les pommades calmantes , par celle au carbonate de plomb, etc. — La leucorrhée anale peut exiger, outre ces topiques, de légères cautérisations avec une solution de nitrate d'argent ou des lotions avec de l'eau alumineuse. — Les fiémorrhoïdes supprimées doivent être rappelées au moyen des purgatifs aloctiques et de suppositoires irritants, etc.

Quant au traitement chirurgical, nous n'avons pas à nous

en occuper. Nous dirons seulement qu'il ne s'applique généralement qu'aux hémorrhoïdes anciennes , et qu'il comprend l'extirpation, la ligature, la cautérisation , l'excision.

Ongwnt anti-hémorrhoïdal,

(V. Onguent populeum, 0. de

Montpellier, au Dict. thér.)

Fomentations calmomtes.

(V. ce mot au Dict. thér.)

Pommade.

Extrait d'opium , 4 gram .

Azonge, 30

Introduire un peu de celte pommade dans le rectum et faire des firictions sur l'anus.

Autre, Extrait de belladone, 4 gram.

Axonge, 30

Autre, Carbonate de plomb , 5 gram .

Axouge, 30

Pour onctions sur la fissure ou Tulcération hémorrhoïdale deux fois par jour, surtout après l'acte de la défécation.

Suppo«t(otfe sédatif.

Opium, 0,10 cent.

Savon, 0,40

F. s. a. un petit suppositoire qu'on introdmt dans le rectum.

Liniment sédatif (Bucban) .

Onguent populeum, 60 gram.

Laudanum liquide, 16

Jaunes d'œufs frais, n** 2.

Imbiber des bourdonnets de charpie et les appliquer sur les hémorrhoïdes douloureuses.

Pâte de Ward.

Poivre noir, j 500 «am

Racine d'année, j ®^

Semence de fenouil, 1500

î^'^' ,, { aa 1000

Sucre blanc, j

On en prend à l'intérieur gros comme une noisette trois fois par jour. Les médecins anglais ont une telle confiance dans ce médicament qu'ils l'emploient dans presque tous les cas sans distinction.

PiluUsfouT rappeler Us hémorrhoïdes, Aloès en poudre, 0,ldécig

Soufre sublimé^ 0 , 3 à 0 , 5 Miel, q. s.

F. 2 pilules.— Eu prendre 3 à5 pareilles par jour.

Autres (Requin).

Aloès succotrin, Poudre de réglisse, Mi(tl, q. s.

F. 20 pilules. — 5 à 10 le soir avant de se coucher.

Pommade pour rappeler la fluxion,

Aloès succotrin, 4

Frictions sur la région au aie trois ou quatre fois par jour.

aa 1 gram.

HÉPATITE. — Inflammation du foie. Nous allons l'étudier sous la forme aiguë et la forme chronique,

HÉPATITE AIGUË.— Inflammation du foie dont les périodes ne dépassent pas le temps assigné aux maladies dites aiguës. Rare dans nos pays, elle est, au contraire, très commune dans les contrées chaudes.

Causes. — L'hépatite aiguë n*est pas très bien connue dans son étiologie. Cependant on croit que Tâge adulte, le sexe masculin, le régime excitant, Tabus des purgatifs, le tempérament bilieux, les climats chauds, y prédisposent ; que les passions tristes, Tusage immodéré des liqueurs fermentées, Tinflammation de l'estomac, celle du duodénum, les contusions, les blessures, les plaies de tête, la péritonite, etc., sont ses causes occasionnelles.

Symptômes, — Survenant le plus souvent dans le cours d'autres maladies plus ou moins intenses, ces symptômes se soustraient à une description spéciale bien précise. Le début est quelquefois marqué par du frisson suivi de chaleur, par de l'anorexie, de la soif. Puis une douleur se fait sentir dans la région du foie ; elle est plus ou moins vive, dans certains cas nulle; son caractère spécial serait, suivant les auteurs, de s'irradier vers le cou et Tépaule droite ; mais cette circonstance est moins commune qu'on ne l'a dit. Le volume du foie est augmenté, mais moins que dans la congestion hépatique : on s'en assure par la palpation et la percussion, au moyen desquelles on constate si le foie déborde les fosses côtes et s'il s'élève au-dessus de la huitième côte. L'ictère est un symptôme fréquent et précieux pour le diagnostic lorsqu'il se joint à la douleur; mais il manque aussi dans le tiers des cas. — Le pouls est développé, très fréquent; il y a de l'agitation la nuit, ou de la somnolence, ou du délire; puis survient un état adynamique. Souvent s'observent des nausées, des vomissements. Les urines sont foncées en couleur, rougeâti'es, comme dans l'ictère. La respiration peut être gênée soit par le volume du foie, soit plutôt par la douleur diaphragmatique que cause la phlegmasie de la face inférieure de la glande. Appétit nul, bouche pâteuse, etc.

Terminaison, durée, — L'hépatite aiguë peut se terminer par la guérison , même lorsqu'il y a suppuration. Sa durée varie entre deux et six semaines. Par les frissons qui l'accompagnent parfois et qui reviennent le soir, elle peut revêtir l'aspect d'une fièvre intermittente. Les abcès du foie sont dus à l'inflammation chronique comme à l'aiguë : il en est question plus loin. Maladie très grave en somme.

Diagnostic. — L*hépatite aiguë peut être confondue, si on est inattentif, avec la pneumonie aiguë et la pleurésie du côté droit, avec le rhumatisme des parois abdominales, la gastrite sur-aiguë , la néphrite intense. — Les congestions sanguines du foie sont dues à ime stase du sang causée principalement par les affections du cœur ; on ne les confondra pas avec l'inflammation de ce viscère.

Teaitement.— Il nous suffira d'énumérer les divers moyens employés sans nous occuper de préciser les indications , car il s'agit d'une maladie facile à traiter, quoique rebelle à la thérapeutique, et d'ailleurs très rare chez nous. Ces moyens sont les émissions sanguines générales et locales, les purgatifs, les vomitifs, le calomel, les frictions mercmnelles, les narcotiques > sur la fin, les vésicatoires, les eaux minérales, etc.

HÉPATITE CHRONIQUE. — inflammation du foie parcourant lentement ses périodes et ne déterminant pas une fièvre intense. Cette maladie, dans son état de simplicité, est peutêtre encore plus difficile à décrire que la précédente , parce qu'on ne possède pas des observations faites avec la précision désirable. Nous allons lui rapporter Y hypertrophie ^ les abcèSf les k^/stes et hydatides^ le cancer du foie, la cyrrhose, en un mot, les diverses affections comprises autrefois sous la dénomination à' obstructions, et nous en exposerons le diagnostic différentiel et le traitement du mieux qu'il nous sera possible en peu de mots, ' Causes» — Rien de plus obscur que ce point de l'hépatite chronique. L'âge mûr, pour les prédispositions; les violences extérieures, pour les causes occasionnelles : voilà à peu près tout ce qu'il y a à dire.

Symptômes. ■— Au début, gêne vers l'hypochondre , troubles intestinaux. Douleur sourde et gravative, quelquefois vive , augmentartt par la pression , occupant l'hypochondre droit, s'irradiant parfois vers les lombes, l'abdomen, l'épaule. Augmentation de volume du foie plus prononcée que dans l'hépatite aiguë; ictère beaucoup plus rare, au contraire. Ces deux derniers signes réunis à la douleur sont pathognomoniques. Troubles des fonctions digestives, soif, alternatives de

constipation et de diarrhée. Fièvre peu marquée , souvent nulle ; légères exacerbations le soir , dépérissement , fièvre hectique ou purulente. — Il est d'autres symptômes, tels que l'ascite , Tcedème des jambes , etc , qui appartiennent à certaines afiFections organiques du foie, plutôt qu'à l'hépatite chronique simple. C'est le moment de dire un mot de ces aN térations.

Abcès du foie. — Ils succèdent à l'hépatite aiguë ou chronique , à une fonte tuberculeuse dans le foie , à des ulcérations intestinales, suite de dyssenterie. Ils sont ordinairement multiples ; leur diagnostic est obscur et chirurgical , comme l'est d'ailleurs leur traitement.

Hypertrophie du foie. — Elle est partielle ou générale, d'une étiologie très obscure , d'un diagnostic non moins incertain. Cependant w si , sans symptômes violents , un sujet s'offre à Tobservation avec un foie développé d'une manière permanente , sans alternatives d'augmentation et de diminution , la forme de l'organe étant conservée, on peut soupçonner l'existence d'une simple hypertrophie. Mais on doit être très réservé dans ce diagnostic , car les maladies qui peuvent donner lieu à une semblable augmentation de volume du foie ne sort pas assez bien connues pour qu'on soit certain que ces signes ne leur appartiennent pas également.»

Atrophie du foie. — « Elle se lie d'une manière presque constante, sinon constante, comme le pense M. Andral, à une hydropisie ascite. Si l'on voit survenir cette dernière affection chez un sujet sur lequel on constate , à l'aide de la palpation et surtout delà percussion, une diminution notable du volume du foie, on pourra penser à une atrophie ; mais il ne faut pas oublier que cette atrophie peut résulter de la cijrrhosCi » maladie dont nous avons fait l'histoire à part.

Cancer du foie. — Il en a été question au mot Cancer.

Hydatides du foie. — Ces kystes remplis de vésicules que Laennec a appelés acéphalocystes, dont les causes sont à peu près inconnues et le développement assez rare, déterminent de la gêne , de la pesanteur , une douleur irrégulière dans l'hypochondre, une augmentation de volume du foie, telle parfois que cet organe descend jusqu'à l'ombilic , que sa surface est

Comme bosselée , rénitente , etc. La percussion découvre , en outre, un bruit particulier, bruit on frémissement hydatique, qui est rare du reste. L'ictère et Tascite n'accompagnent que peu souvent cette affection , qui se termine soit par la mort, due à la rupture interne du kyste ou à son inflammation et aux abcès; soit par la guérison, due à l'évacuation deshydatides par les parois abdominales, etc.

Durée , terminaison , pronostic. — L'inflammation chronique du foie se prolonge pendant un, deux, quatre ans , pour se terminer presque toujours par la mort. On dit cependant que la résolution est possible , et que les abcès peuvent se vider et se cicatriser.

Traitement. — Les antiphlogistiques sont derigiieurtoutes les fois que la région hépatique est sensible, douloureuse ; la saignée, les sangsues , les ventouses , les cataplasmes émollients, voilà les moyens par lesquels il faut débuter. Ensuite on a recours aux purgatifs (calomel, rhubarbe) ; aux fondants (acétate de potasse , savon médicinal , bicarbonate de potasse ou eau de Vichy, iode, pilules de Piummer, extraits de pissenlit, de petite chélidoine , de trèfle d'eau). A l'extérieur, les bains thermaux, alcalins, savonneux; les emplâtres de savon, de galbanum ; les cautères , les vésicatoires , les frictions sur la peau ; enfin le régime , les précautions hygiéniques , tel est l'ensemble des moyens mis en usage.

Ces moyens sont trop nombreux et d'une efficacité encore trop douteuse pour que nous nous y arrêtions davantage ; c'est au médecin à choisir ceux qui lui paraîtront le mieux appropriés aux cas qui se présenteront à lui.

Limonade hydrochlorique.

Eau, lOOOgraiï).

Sirop de sucre, 60

Acide hydrochlor. jusqu'à agréable

acidité.

Par demi-verre dans la journée.

Electuaire de Kortun.

Conserve de cochléaria, 60gram.

Extrait de chiendent, 30 — de pissenlit, 30

Acétate de potasse, 20gram.

2 ou 3 cuillerées h café par jour. Obstructions.

Pilules de savon.

Savon médicinal, 125gram.

Poudre de racine de guimauve, 16

Nitrate de potasse., 4

F. des pilules de 0,20 cent.—

6 à 30 par jour. Obstructions,

Pilules de Plvmmer, i Autres formules.

(V. ce mot au Dict, ihér*) I (V, IcrèRE.)

HERPÈS. — « Aflfection vésiculeuse de la peau (V. Vésicules) , caractérisée par une éruption de vésicules rassemblées en groupes sur une base enflammée, et disposées de manière à occuper une ou plusieurs surfaces bien circonscrites et séparées entre elles par des intervalles où la peau est restée saine. » On distingue plusieurs variétés d'herpès dont les caractères se tirent du siège ou de la forme de Téruption : nous les passerons en revue en parlant des symptômes.

Causes. — Elles sont peu connues. La maladie se montre le plus souvent dans le jeune âge et chez les sujets d'un tempérament nerveux et lymphatique. Le froid , Tinsolation, ime vive émotion, un accès de fièvre , etc. , la déterminent assez fréquemment. L'herpès n'est pas contagieux.

Symptômes. — Une sensation de cuisson , de fourmillement, parfois de brûlure, se manifeste à l'endroit où va se faire l'éruption. Celle-ci s'annonce presque aussitôt par de petits points rouges agglomérés , et le lendemain par la formation, sur cette surface rouge et enflammée, d'une foule de petites vésicules dont le volume varie entre celui d'un gram de millet et celui d'un petit pois , vésicules de forme globuleuse, transparentes, pleines d'un liquide séreux d'ime teinte opaline, rapprochées en groupes de 15 à 60, lesquels sont entourés d'une aréole érythémateuse par la rougeur qui les dépasse. Du quatrième au cinquième jour, le liquide devient purulent, puis se dessèche en croûtes brunâtres qui ne tardent pas à tomber ; dans quelques points, il est résorbé et l'éruption se termine par une légère desquamation. Souvent une empreinte rougeâtre et même de vives douleurs survivent à la maladie pendant plus d'un mois, tel est l'herpès type. — Un mot sur chaque espèce particulière.

Herpès phlyctémMe. Souvent phénomènes généraux précurseurs. Les vésicules acquièrent le volume d'un pois; elles forment des groupes n'ayant ni forme ni siège de prédilection, mais, pouvant acquérir l'étendue d'une pièce de cinq francs,

et succédant quelquefois les uns aux autres de manière à prolonger la maladie.

Herpès labialis. C'est cette éruption boutonneuse qui se montre aux lèvres ^ soit comme effet direct après le contact d*im corps malpropre, Timpression du froid, etc., soit comme effet critique, dans le cours ou à la fin d'une fièvre intermitt^te ou autre, d'une phlegmasie viscérale, etc. Les croûtes tombent du septième au huitième jour.

Herpès prxputialis, M. Cazenave distingue cette variété en aiguë et chronique. A Vétat aigu y ce sont des taches rouges qui se recouvrent bientôt de petites vésicules, et qui ont pour siège tantôt la face externe du prépuce, tantôt la face interne. Dans le premier cas , le liquide des vésicules est résorbé et il 7 a légère desquamation ; dans le second cas , Tinflammation est plus forte, les vésicules sont phis grosses et laissent après elles de petites érosions , le tout accompagné de démangeaison et de cuisson. — A Vétat chronique ^ c'est une succession d'éruptions , une inflammation plus profonde qui rend le prépuce moins extensible, en rétrécit Touverture , la convertit en un anneau, lequel diminue chaque jour de diamètre, et met obstacle à ce que le gland puisse être découvert même en partie.

Herpès zona. Cette forme, qui a reçu les noms de feu de Saint' Antoine y feu sacré , et dont quelques auteurs ont fait à tort une espèce à'érysipèle huileux, se distingue surtout par sa disposition en demi-ceinture, et par son siège qui est presque toujours au tronc, à la base du thorax. Le zona est constitué par une série de groupes vésiculeux séparés par des intervalles de peau saine. L'éruption est ordinairement précédée et accompagnée de légers symptômes généraux. Elle est phlyct^oïde, avec rougeur et douleiu* locales. Les vésicules se dessèchent vers le cinquième jour ; de petites croûtes brunes se forment et découvrent en tombant des taches et qiïelquefois des excoriations. Les douleurs persistent souvent assez Icmgtemps après la disparition de tous les autres symptômes locaux, ce qui est encore un caractère particulier <k cette affeotion.

Herpès circinnatus. H est caractérisé par des taches dr-

culaires sur la circonférence desquelles s^opère Téruption de très petites vésicules globuleuses auxquelles succèdent de petites squames extrêmement minces et comme farineuses. Les taches , de la largeur d'une pièce de un franc ordinairement, ont Tapparence d*un disque bien arrondi, et vont, dans quelques cas, en s'élargissant. Leur siège de prédilection est le cou et la face ; leur durée individuelle est de sept à huit jours.

Herpès iris. Variété très rare qui consiste en un groupe de vésicules entouré de quatre anneaux érythémateux de nuances diflférentes , dont le plus extérieur, qui paraît le dernier, offre une dégradation de couleur rosée se perdant insensiblement dans la teinte naturelle de la peau environnante, et dont le diamètre est à peu près celui d'une pièce de un franc. C'est au front, aux mains, aux malléoles, aux endroits saillants enfin que se montre l'herpès iris.

Herpès tonsurant. Cette forme est confondue par tous les pathologistes avec les teignes, parce que son siège constant est le cuir chevelu et qu'elle est contagieuse. M. Cazenave a cru devoir la rattacher à l'herpès. Plaques arrondies, d'étendue variable , couvertes de très petites vésicules qui 'Se reproduisent en suivant im mouvement d'extension excentrique et continu , et auxquelles sucx^ent une desquamation qui existe au centre comme à la circonférence. Les cheveux sont rompus très également à trois ou quatre millimètres du niveau de Tépiderme , de manière à former une jréritable tonsure. La maladie dure plusieurs mois , quelquefois plusieurs années.

Diagnostic. — Avec de l'inattention, on pourrait confondre l'herpès phlycténoïde 1« avec l'eczéma : ici, base non enflammée ; là, au contraire, surface rouge; 2» avec le pemphygus : ici bulles isolées et larges, là vésicules agglomérées et globu^ leuses. Le zona ressemble un peu à 1 erysipèle phlycténoïde; mais ici , large surface rouge avec vésicules isolées ; là-, au contraire , fond rouge limité avec agglomération de vésicules en demi-ceinture. L'herpès circiné imite un peu la lèpre vulgaire ; mais ici , cercle saillant, surface inégale, squames argentées, pas de vésicules, tandis que là c'est le contraire.

Enfin , le lichen circumscriptus offre un cercle plein , une surface raboteuse, un disque irrégulier, tandis que dans l'herpès circiné , c'est l'opposé.

Traitement. — Très simple en général. Dans les cas lé* gers, repos , tisane rafraîchissante , régime doux ; cela suffit. Si la maladie offre des symptômes plus intenses , il y a lieu de recourir aux émissions sanguines générales et locales. Quant aux applications topiques, il faut, dit M. Cazenave, en être très sobre et se borner aux lotions d'eau saturnine, puis aux onctions avec le cérat lorsque les vésicules sont déchirées* — C'est surtout dans V herpès phlycténoïde que conviennent les antiphlogistiques. — On sait qu'on abandonne généralement Yherpés lahialis aux soins de la nature. — Le prsepuiialis réclame : à l'état aigu , des injections mucilagineuses, émollientes , entre le prépuce et le gland ; à l'état chronique, les lotions alcalines, les bains alcalins et sulfureux , les onctions avec la pommade à l'oxyde de zinc, au précipité blanc; s'il y a des excoriations , l'application d'un peu de charpie fine imbibée d'eau de satume; à l'intérieur, l'eau d'Enghien ou les pilules de Plummer. — Vherpès circiné est combattu par les lotions acides, alcalines ou alumineuses, par des onctions avec la pommade au calomel pour hâter la résolution des plaques.

Contre le zona^ on emploie l'eau saturnine, le cérat en onctions sur les ulcérations, ou bien encore l'huile en onctions et par-dessus, l'amidon en poudre ensuite, ce qui forme un enduit inerte qui protège les vésicules (Cazenave). Appliqué de bonne heure sur les plaques du zona, le coUodion en arrête la marche et fait cesser toute douleur (Briquet). Les ulcérations qui succèdent aux croûtes seront pansées avec le cérat opiacé satumé. Les douleurs qui persistent après la guérison seront combattues au moyen du vésicatoire. Il faut faire remarquer que souvent la maladie affecte des sujets débiles ou âgés qu'il importe de soumettre à un régime tonique.

Vherpès tansurant est très rebelle. M. Cazenave luipppose les pommades au calomel, au borate de soude, à l'oxyde de

mercure, au tannin ou au sulfure de chaux, les lotions alcalines, les bains alcalins.*

Formulaire,

(Y. au Dict, thér. les médica- j pommades, lotions et bains ci- MENTS qui servent de base aux I dessus désignés.)

HYDROCÉPHALIE. Hydrocéphale^ hydropisie du cerveau. — Epanchement de sérosité dans la cavité crânienne. On la distingue en aiguë et en chronique.

HYDROCÉPHALIE AIGUË. — On n*est pas bien d'accord sur ce que Ton doit entendre par cette expression. Est-ce une exhalation idiopathique et rapide de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde (V. apoplexie séreuse) ^ ou une hydropisie consécutive à un obstacle au cours du sang (V. Hydropisie), ou enfin, un epanchement séro-purulent dû à la méningite simple ou tuberculeuse 1 (V. Méningite.)

Causes. — Suivant MM. Rilliet et Barfhez, cette maladie se produit plus particulièrement dans le cours de Fanasarque consécutive à la scarlatine ou à la néphrite albumineuse, et elle se montre presque exclusivement chez les enfants âgés de moins de six ans.

Symptômes. — « Les seuls symptômes que nous ayons pu rapporter à cette affection sont une grande agitation, des cris ou bien des grognements continuels, remplacés, peu de temps avant la mort, par une prostration extrême avec assoupissement, perte de connaissance, coma ou même insensibilité générale, dilatation des pupilles et fixité du regard. Encore devons-nous dire que ces symptômes n'existaient pas tous à la fois chez tous les individus, qu'ils manquaient même complètement chez plusieurs de nos malades dont l'hydrocéphalie n'a été constatée qu'après la mort (Rilliet et Barthez). »»

Pronostic. — On comprend combien il doit être grave, puisque l'hydrocéphale, telle que nous la considérons, dit M, Valleix, n'est ordinairement autre chose qu'un accident qui vient accélérer la mort dans le cours d'une autre maladie.

Traitement. — Nul. Cependant voici le moyen que le docteur Veisse, de Saint-Pétersbourg, dit avoir employé avec succès.

Solution,

Snbllmé corros. , 0,05 cent, i 1 cuillerée à café toutes les

Eau distillée, 250 gram. I deux heures,

HYDROCÉPHALIE CHRONIQUE. — Accumulation de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde et dans les ventricules du cerveau. Cette affection est congénitale ou acquise.

Cotises. — Défaut de développement du cerveau, irritation hypercrinique de la séreuse qui l'enveloppe; affections chroniques de l'encéphale; hydropisie générale.

Symptômes. — Début lent, insensible, excepté dans quelques cas rares où la maladie a pour cause une hémorrhagie intra-arachnoïdienne ou une métastase séreuse. La tète est relativement très développée ; cédant à Tépanchement, les os s'écartent, se disjoignent ; les sutures et les fontanelles sont plus ou moins ouvertes, ce qui peut se constater à la palpation, et Ton détermine parfois de la fluctuation. Toutefois il est des hydrocéphales, ceux de naissance surtout, dont la tète n'est pas sensiblement augmentée de volume parce que le cerveau est au contraire arrêté dans son développement. Du côté des fonctions on remarque d'abord de la faiblesse, de la vacillation des muscles volontaires, puis de la tristesse, parfois de la céphalalgie. La vue est faible, l'œil sans regard et comme affecté de mouvements presque incessants. L'intelligence s'obscurcit, la parole devient difficile, il survient de l'anesthésie, de la paralysie, enfin de l'oppression.

Marche, pronostic. — L'hydrocéphalie fait des progrès incessants, quoique lents ; elle peut cependant rester stationnaire pendant très longtemps. Néanmoins elle finit par emporter le malade, et cela d'autant plus tôt que l'épanchement se forme plus rapidement. Nous parlons de l'hydrocéphalie qui survient après la naissance, car la maladie mérite à peine ce nom lorsqu'elle est congénitale, tant elle est lente dans sa marche, quand elle n'est pas assez développée tout d'abord pour causer des troubles graves.

Traitement.— Il repose sur la combinaison des purgatifs, des diurétiques, des mercuriauxou de l'iodure de potassium et de la compression. On a employé encore les applications irritantes, les vésicatoires sur la tête, les toniques et le fer à Fintérieur, etc. Mais, on le conçoit, tous ces moyens n*ont pour ainsi dire aucune efficacité réelle.

Pommade (Gœlis).

Onguent do genièvre , 25gram.

Onguent merc., de 10 à 15

Matin et soir des frictions sur la tête préalablement rasée. Dans l'intervalle des frictions la tête doit être couverte d'un bonnet de laine.

Bain alcalin [ià.], (V. Bain au Dict, thér.) Deux bains par semaine.

Poudre de calomel (id.).

Calomel, 0,30 cent.

Sucre blanc, ISgram.

F. 30 paquets. — 1 le matin et le soir, en même temps qu'on emploie les formules ci-dessus.

HTOROPÉEICARDE. Hydropérîcardite. — On a compris pendant longtemps sous cette dénomination tous les épanchements dans le péricarde ; mais on doit entendre par là exclusivement l'épanchement de sérosité qui se produit en l'absence de toute inflammation. Il s'agit donc d'une hydropisie, hydropisie rarement active, presque toujours au conti-airo passive.

Causes L'hydropéricarde se rattache aux maladies du

cœur et des gros vaisseaux qui occasionnent les autres hydropisies. On ne cite aycun fait démontrant sa pix)duction sous Finfluence des altérations du sang.

Symptômes* — Les plus importants se révèlent à la percussion et à l'auscultation. U y a matité étendue et souvent voussure de la région précordiale, éloignement des bruits du cœur, absence du bruit respimtoire. Pas de réaction fébrile, à moins qu'il n'existe une phlegmasie concomitante quelque part. Il faut noter de plus la faiblesse du pouls, les palpitations, les lipothymies, la gène du décubitus dorsal, le soulagement dans la station assise , et d'autres phénomènes qui appartiennent d'ailleurs à d'autres maladies du cœur.

Pronostic. — Grave par son siège, cette hydropisie Test encore davantage par ses causes.

Diagnostic, — Il s'agit d'abord de reconnaître l'existence de

PATHOLOGIE INl^RNE. 425

répancbement péricardique, puis de décider si cet épanchement est le résultat d'une péricardite (V. ce mot) ou d*une simple hyperexhalation séreuse.

Trajtement. — Il rentre dans celui de l'hydropisie en général que nous exposerons plus loin, et dans celui de la péricardite.

HYDROPHOBIE. — Horreur des liquides. On la distingue en rabique (V. Rage]^ et en non rabique. Celle-ci se divise elle-même de la manière suivante :

l® Simple horreur des liquides. Elle se développe quelquefois dans la grossesse, dans certaines affections nerveuses, et n'a rien de grave.

2<> Hydrophobie symptomatique. Symptôme très rare de certaines maladies, des fièvres graves le plus souvent, dont il aggrave au plus haut degré le pronostic. A Thorreur des liquides se joint la constriction du pharynx, des convulsions, le crachotement, parfois même l'envie de mordre.

30 Hydrophobie rabifomie. C'est la rage spontanéey qu'il ne faut pas confondre avec la rage par virus rabique. Elle est causée par la peur d'avoir été mordu par un chien enragé, etc. Le point le plus intéressant de son histoire est le diagnostic ; il faut la distinguer d^ la véritable rage dont elle présente quelquefois tous les symptômes. Or, ce diagnostic repose sur les considérations suivantes : absence de cicatrice de morsure, celle-ci n'ayant pas eu lieu ; ou si elle existe, absence des signes propres à la cicatrice rabique (V. Rage) ; développement des accidents au bout de quelques heures ou de quelques jours ; longue durée de ces accidents ; pronostic moins grave , tandis que dans la rage c'est le contraire qu'on observe.

Traitement. — On le divise en moral (persuasion, raisonnement pour les uns, pratiques superstitieuses et empiriques pour d'autres, etc.), et en physique (antispasmodiques, bains prolongés, émissions bLinguines, selon les cas).

HYDROPHTIIALM lE. Hydropisie de l'œil. — L'augmentalion des humeurs de l'œil est générale ou partielle. — Se»

causes sont peu connues et d'ailleurs indiquées dans leurs sources premières à l'article Hydropisie.

Symptômes, — Si l'hydropisie est générale, le globe de l'œil est saillant, volumineux; il semble vouloir se détacher de l'orbite ; ses mouvements sont bornés et gênés. Conjonctive lâche, injectée, quelquefois ulcérée ; cornée saillante, conoïde, un peu opaque; pupille dilatée et immobile; sclérotique distendue et bleuâtre, etc. Le malade est myope; il éprouve des douleurs qui croissent en raison de la distension des tissus oculaires. Le globe de l'œil peut s'enflammer et se vider, etc.

L'hydrophthalmie partielle peut être bornée, soit à la chambre antérieure, alors la cornée est refoulée en avant, l'iris repoussé en arrière, etc. ; soit dans la chambre postérieure, et dans ce cas, au contraire, l'iris fait saillie en avant et peut venir s'appliquer contre la cornée; douleurs très grandes, menace de cécité.

Traitement. — Emissions sanguines générales et locales ; puis diurétiques, purgatifs, calomel, soufre doré d'antimoine, frictions mercurielles, vésicatoires. (V. Hydropisie.) Application de sachets aromatiques, de compresses imprégnées d'une liqueur astringente. En dernière ressource, ponction de l'œil.

HYDaopiSiE. — Expression générique par laquelle on dé- • signe tout épanchement de sérosité, quels que soient sa cause et son siège. Mais chaque hydropisie reçoit , suivant l'organe qu'elle occupe, un nom spécial : de là Vanasargue et Yœdème, Vascite^ Y hydropéricarde y Y hydrothorax , Y hydrocéphale,etc», à l'histoire particulière desquels nous renyoyons le lecteur.

Nous ne voulons retracer ici que les caractères communs à toutes ces affections, afin d'éviter des redites fastidieuses. Or, tout épanchement de sérosité résulte soit d'une augmentation d'action des vaisseaux exhalants, sent d'une diminution d'action des absorbants, ou, enfin, de ces deux phénomènes réunis, lesquels dépendent de causes très différentes.

Causes. — Il faut d'abord noter les circonstances pathologiques dans lesquelles l'hydropisie se produit, puis étudier les causes de ces états morbides hydroproducteurs. — Toute col-

lecticMi séreuse a pour point de départ soit une irritation hypérhémique ou sécrétoire des organes qui en sont le siège et qui se nomment tissu cellulaire, membrane séreuse (hydropisie idiopathique] ; soit une altération du sang qui permet à la partie aqueuse de ce liquide de transsuder à travers les surfaces séreuses (hydrop. passive) ; soit une gène de circulation au cœur ou dans les gros vaisseaux, d'où stase sanguine et épanchement séreux (hydrop. symptomatique^ hydrop. mécanique).

L'hydropisie idiopathique, active, a pour causes un refroidissement subit, les suppressions et rétrocessions, les irritations directes, toutes les circonstances enfin susceptibles d'activer l'exhalation des cellules séreuses ou des membranes de même nom. L'hydropisie passive dépend de l'anémie, d'un état cachectique quelconque un peu avancé, de la néphrite albumineuse, de toutes les causes d'appauvrissement du sang. L'hydropisie symptomatique se rattache aux lésions organiques du cœur et des gros vaisseaux, aux maladies chroniques du foie, aux engorgements des viscères, aux obstructions des gros troncs veineux, en un mot, à tous l,es obstacles au libre cours des liquides.

Symptômes, — On peut les diviser en physiques, en mécaniques, en physiologiques. Les premiers consistent dans l'augmentation de volume de la partie où se forme l'épanchement; ♦ dans la matité du son qui varie de siège selon les déplacements du Uquide épanché, et surtout dans la fluctuation, qui est un signe pathognomonique quand elle peut être produite. — Les seconds se tirent de la gêne, du trouble que détermine mécaniquement la collection séreuse dans les fonctions des organes voisins. — Enfin, les signes physiologiques se rattachent aux troubles fonctionnels causés par la lésion primitive d'une part, et d'un autre côté par la gêne fonctionnelle dont il vient déjà d'être parlé. (V. chaque hydropisie en particulier.)

Complication. — Outre cette action toute mécanique de la collection séreuse sur les organes voisins, il faut noter cette fâcheuse tendance des parties tuméfiées par l'infiltration intercellulaire à s'enflammer, cette disposition qu'a la peau

distendue, amincie, moins nourrie de sang et de calorique, à se prendre d'inflammation de mauvaise nature ou érysipélato-gangréneuse, à l'occasion d'une égratignure ou d'une moucheture soit accidentelle, soit faite dans le but d'évacuer la sérosité.

Terminaison^ pronostic, — La terminaison a lieu, soit par la résorption de la sérosité épanchée et sa disparition par les urines ou les garde-robe, plus diflScilement par les sueurs; soit par une rupture spontanée de la peau (V. Œdème, Anasarque), ou par une ponction pratiquée à l'aide du trocart dans la poche séreuse, soit enfin, ce qui est rare mais démontré, par une sorte de métastase, de disparition subite de l'épanchement coïncidant avec des accidents cérébraux. La terminaison de la maladie ne peut, dans tous les cas, être considérée comme définitive que du moment où la cause pathologique a disparu elle-même. Mais comme cette cause est presque toujours incurable, il en résulte que le pronostic est très grave. Toutefois, les hydropisies idiopathiques disparaissent facilement avec l'irritation des surfaces exhalantes qui les a produites.

Traitement. — Dans toute hydropisie, il faut s'occui^er d'abord de la cause pathologique et la combattre suivant les règles de l'art. C'est ainsi que les antiphlogistiques sont indiqués dans l'hydropisie idiopathique active ; les analeptiques, les toniques et les amers dans l'hydropisie passive, due à l'anémie, aux altérations miasmatiques du sang, aux cachexies; qu'enfin le traitement des maladies du cœur, des obstructions du foie, des oblitérations des vaisseaux, etc., est le seul qui puisse donner des résultats durables dans l'hydropisie symptomatique , la plus gi'ave de toutes au reste.

Mais il y a le traitement du symptôme pathognomonique, c'est-à-dire de l'épanchement. Celui-ci se dissipe de luimême, soit avec l'irritation qui l'a produit dans l'hydropisie idiopathique , soit avec l'appauvrissement du sang dans l'hydropisie passive. Néanmoins, on peut hâter la résorption du liquide épanché au moyen des diurétiques et des hydragogues. Ces moyens constituent le ti-aitement banal de l'hydropisie

en général , dans les cas surtout où la lésion primitive perî istant et augmentant sans cesse l'épanchement, on se voit forcé d'activer certaines sécrétions pour affamer les absorl ants.

Il est aussi des procédés chirurgicaux qui consistent à donner issue : lo à la sérosité infiltrée dans le tissu sous- cutané au moyen de mouchetures ; 2<> à la s(?rosité épanchée dans les cavités séreuses au moyen de la ponction, laquelle est suivie ou non d'une injection irritante pour amener l'adhérence des parois de ces cavités. — Nous renvoyons à l'histoire particulière de chaque hydropisie et arrivons au but spécial de cet article, qui est d'indiquer les principales formules employées dans cette classe de maladies.

Tisane diurétique, Décoct. de chiendent, 1000 gram.

Acétate de potasse, 2

Sirop des 5 racines, 80 M. — Par petites tasses.

Autre,

Espèces apéritives, 2 gram.

Pariétaire, 10 Eau bouil. (demi-heure

d'infusion), 1000

N:t:ate de potasse, 2

Sirop des 5 racines, 100

Autre.

Digitale fraîche.

Triturez avec sucre.

10 gram.

Faites infuser dans

Eau,

Oxyiuel colchique,

Par petites tasses, • rebelles.

1000 gram.

Hydropisies

Potion diurétique (Codex).

Oxymel scillitique, 20 gram.

Eau distillée d'hysope, 100 — — de menthe, 30

Alcool nitrique, 2 ^. — A prendre en deux fois.

Autre,

Infusion do pariétaire Acétate de potasse,

, 125 gram.

Sirop des 5 racines, Oxymel colchique.

Alcool nitrique,

30 gram,

0,5décig.

Pilules diurétiques, Scille en poudre, Igram.

Digitale, j ^^ Calomel, ( Sirop de gomme, q. s.

F. 20 pil. — 2 à 4 par jour.

Autres (Parmentier) .

Savon médicinal, 10 gram.

Gomme ammoniaque, 5 Nitrate de potasse, 5

Sçille en poudre, 6

Sirop simple, q. s.

F. des pilules de 0,2 décig. — 2 à 6 par jour.

Pilules diurétiques hgdragogues, Seîile, \

Digitale, ) aa 5grara.

Scammonée, ; Sirop de gomme, q. s.

F. 100 pilules. — 2 à 12 par jout jusqu'à effet diurétique et purgatif bien prononcé. Très efficaces.

Autres, Remplacez dans la formule précédente la poudre de digitale par 0,05 cent, de digitaline.

PHules dêJhtjpuy.

Scille en pondre, \

Extr. de trèfle dVau, )

M. F. 100 pilules. — 2 le matin et 2 le soir. Grande efficacité dans leshydropisîes accompagnées d'asthme et de palpitations.

Pilules hydragogues, Assa fœtida, 2gram.

Scille en pondre, 2

Extrait de coloquinte, 1 Poudre de di^tale, 1

M. F. 20 pilules. — 2 toutes les trois heures. Hydropisies sympto matiques; remède énergique.

Autres (Franck).

Ext. de coloquinte comp. , 1 gram.

Poudre de gomme gutte, 1 Calomel, 0,5décig.

Sirop de gingembre, q. s.

M. F. 12 pilules.— 6 le matin et 6 le soir.

Autres, Scîlle en poudre, ) „ Ext. de coloquinte,! ^l^g'^^"^-

F. 100 pilules.

Ékctuaire hydragogus.

Scammonée d*Alep, 1 , .

Jalap, P'|aal5gram.

Scille en poudre, 10

Résine de jalap, 5

Sirop de nerprun, q. s.

M. — 6 à 13 décig.par jour.

Hydropisie.

Vin hydragogue (Debreyne).

Jalap concassé, 8 gram.

Scille id., 8

Nitrate de potasse, 15

Vin blanc, 1000

F. macérer pendant 24 heures.

— 3 à 9 cuillerées par jour en trois fois. Hydropisies rebelles.

Frictions diurétiques.

Teinture de scille, |

^ de digitale,! **^^««*^- En frictions sur Tabdomen ou

les cuisses.

Autres formules, (V. Diurétiques, Sudorifiques, Purgatifs, Pilules de Bon- Tius, DE Baker, au Diot, thér.)

HYDROPISIE DE L'OVAIRE. Kyste , hydropisie enkystée de t' ovaire, — Accumulation d'un liquide quelconque dans ime ou plusieurs poches dont l'ovaire est creusé. Il ne s'agit donc pas d'une véritable hydropisie , mais plutôt de kystes.

Causes. — On sait peu de chose à cet égard : on accuse les violences extérieures, l'inflammation, l'altération, la distension des vésicules ovariques de produire cette maladie , et l'âge critique, les excès vénériens, etc. , d'y prédisposer.

Symptômes. — Début latent, sans douleur; quelquefois celle-ci existe dès le principe, mais c'est plutôt lorsque la tumeur est déjà d'un certain volume qu'elle se manifeste, accompagnée de pesanteur, parfois de tiraillements dans les lombes, les aines. Plus tard, le ventre devient sensible à Ja pression. A la palpation, on découvre la tum3ur qui est d'une

forme jrfus ou moins arrondie et volumineuse. Quand son volume est très considérable , elle est plus diflScile à circonscrire ; car elle peut remplir tout l'abdomen. Alors elle refoule les intestins du côté opposé, elle gène les fonctions digestives et circulatoires, d*où dyspepsie, amaigrissement, constipation, palpitations, oedème aux extrémités inférieures, douleurs névralgiques, etc. Le ventre est fréquemment déformé; le côté où s*est formée la tumem^ est plus saillant que l'autre et rend un son mat. Du reste , pas de symptômes de réaction générale.

Mais la tumeur offre des différences suivant qu'elle est uni' loculaire ou multiloctUaire, Dans le premier cas, elle est globuleuse , plus régulière ; et si elle est très volumineuse , elle peut simuler \me véritable asdte , donnant lieu à une fluctuation sensible lorsque le liquide n'est pas épais. Dans le second cas, la tumeur est inégale, comme bosselée, et chaque bosselure offre une différence dans l'élasticité, la mollesse, la capacité, etc. Nous devons faire remarquer que le kyste uniloculaire peut lui-même être formé de plusieurs cavités, mais celles-ci communiquant les unes avec les autres, on ne les distingue pas aussi bien que dans le kyste multiloculaire, qu'il vaut mieux appeler multiple.

Marche, durée , terminaison. — Marche très lente , durée extrêmement prolongée quelquefois, même lorsque la tumeur a acquis un développement considérable. La maladie donne lieu cependant à des troubles de la menstruation, parfois aux. premiers signes de la grossesse, tels que gonflement des seins, vomissements, etc. Elle se termine soit par la dégénérescence cancéreuse des parois du kyste , soit par la rupture de celui-ci dans la cavité péritonéale, dans l'intestin , dans la vessie même, cas qui sont presque nécessairement mortels.

Diagnostic. — L'hydropisie ovarique offre des points de ressemblance avec la grossesse utérine , surtout lorsqu'elle est uniloculaire , ainsi qu'avec Tascite; mais l'étude des antécédents, des prodromes, de la forme du ventre, etc., ne permettra pas de tomber dans une erreur de diagnostic.

Tbaitement. — Peu de chose à dire sur ce point. Emis-

sions sanguines , purgatifs hydragogues , mercuriaux et fondants, compression, ponctions suivies ou non d'injections iodées, incision ou extirpation, tels sont les moyens médicaux et chirurgicaux qui sont employés. Nous nous dispenserons de les apprécier.

HTDRORACHis. Spiua bifida, — Cette maladie consiste dans une tumeur molle formée par une collection de sérosité renfermée dans la séreuse spinale, faisant hernie à travers un écartement des lames et des apophyses épineuses des vertèbres. Hydropisie du canal rachidien, elle est à celuici ce qu*est l'hydrocéphalie à la cavité crânienne. Elle se manifeste chez le fœtus ou dans les premiers temps de la vie extra-utérine, par une tumeur de volume variable, pédiculée, dont la compression provoque des symptômes de paralysie aux membres inférieurs , paralysie qui peut d'ailleurs être permanente. Pronostic très grave.

Traitement. — On se borne à contenir la tumeur et à la garantir des violences extérieures en la recouvrant d'une pelotte concave appropriée à sa forme. On a essayé la ponc?tion et les injections iodées.

HTDROTHORAX. Hfjdropisie de poitnne. — Epanchement de sérosité dans les cavités pleurales , sans inflammation. Cette hydropisie n'est pour ainsi dire jamais idiopathique ; elle se manifeste comme complication ou efîét des maladies du cœur.

• Sijmpidmes. — Les signes physiques de l'hydrothorax sont ceux de la pleurésie avec épanchement; mais les symptômes généraux sont moins appréciables ou nuls, et le changement de niveau de l'épanchement est variable, suivant la position du malade, ce qui n'a pas lieu dans la pleurésie à cause des fausses membranes qui emprisonnent ordinairement la collection séro-purulente.

Traitement. — Il consiste dans l'emploi des moyens propres à combattre et l'affection primitive , et l'épanchement (V. Hydropisie,)

HYPERTROPHIE. — Exagération de nutrition, de poids et de volume des organes, sMis autre altération de texture.

Cette expression désigne une classe de maladies pour Tcxplication étiologique desquelles on a créé le mot irritation nutritive.

Causes. — Surcroît d'action de Torgane ou du tissu ; travail morbide particulier, peu connu dans sa nature, survenant dans cet organe ou dans ceux qui Tavoisinent et réagissent sur lui.

Symptômes, — Exagération fonctionnelle en rapport avec Texagération nutritive; trouble des fonctions résultant de Faugmentation de vitalité de la partie hypertrophiée; trouble des organes sur lesquels agit mécaniquement Torgane grossi.

On distingue les hypertrophies en simples , avec induraiiofiy avec transformation des tissus. Les plus importantes à connaître sont celles du cœur, de l'estomac, du foie.

TRiJTEMENT. — Tout sc bome au repos de l'organe , à Téloignement des causes d'irritation; à l'emploi des préparations iodées, mercurielles, etc.

HTPOCHONDRIE. Mélancolie, — Monomanie triste [lypé* manie) consistant dans une méditation exagérée sur son moi physique , sur sa santé , et dans la crainte exagérée d'être affecté de maladies qu'on juge très dangereuses ou mortelles.

Cette affection est de la nature des névroses cérébrales ; sans être rare, elle n'est pas non plus aussi fréquente qu'on le croit.

Causes. — Les unes, prédisposantes, sont le sexe masculin, le tempérament nerveux , l'âge de trente à quarantecinq ans, l'oisiveté, les travaux de cabinet, le célibat ; les autres , occasionnelles , consistent dans la lecture des livres de médecine, les prédictions sinistres, la perte d'un parent, d'un être chéri , la spermatorrhée , les affections chroniques du canal intestinal.

Symptômes. — Pour leur étude , il faut d'abord diviser la maladie en idiopathique et en symptomatique. — Dans l'hypochondrie idiopathique ^ on distingue trois périodes : 1° exagération du sentiment de conservation ; faux jugements sur son état de santé ; tristesse, préoccupation , concentration de toutes les idées sur les maladies dont on se croit atteint ; be-

soin de changer souvent de médecin et de remèdes; égoïsme, impatience , irritabilité , caprices. — 2" Accidents nerveux très variables : spasmes, constrictions de la poitrine, de Tabdomen ; digestions difficiles , douloureuses ; palpitations ; accidents hystériformes, hydrophobiqueè. — 3<> Enfin, affections organiques consécutives, se déclaï^ant à Testomac, au foie, au cœur, etc.

Vhyipùchonàne secondaire ne diffère de l'idiopathique qu'en ce que les troubles moraux ont pour point de départ une affection physique cheî: les sujets prédisposés. Ceux-ci ne se trompent pas en se croyant malades, mais ils se trompent sur la gravité de leur maladie. Ce sont le plus souvent des viscéralgies gastro-intestinales qui engendrent le délire kypochondriaque.

Marche chronique. — Durée très variable, en général fort longue. — Pronostic sans gravité absolument parlant , soumis d'ailleurs à la lésion préexistante ou consécutive quand elle a lieu.

Traitement — A une affection toute morale, oomme l'est rbypochondrie eu début, il faut opposer des moyens moraux» tels que distractions , voyages , intérêts mis en jeu , occupa* tiens attrayantes , etc. Le médecin doit avant tout capter la confiance de son malade. Il entrera d'abord dans ses vues, ses idées , quitte à le désabuser ensuite. Il lui administrera des remèdes inertes auxquels il aura Ysàr d'attacher une grande importance; il usera d'autres supercheries, comme celle qui consiste, par exemple, à faire croire au monomaniaque qu'il l'a débarrassé d'un animal qui le rongeait , etc. — Il va sans dire qu'on ne négligera pas d'opposer des moyens convenables à la maladie dont pourrait dépendre l'hypochondrie.

^ HYSTÉRALGIE. Métralgie, utéralgie. -^ Névralgie de l'utérus. Elle est idiopathique ou symptomatique.

Cotises, — L'hystéralgie idiopathique se rattachera l'état nerveux général ou local de la femme; elle accompagne fréquemment les troubles de la menstruation ; quand elle est symptomatique, sa cause est l'état pathologique primitif.

Symptômes. — Ils consistent dans des douleurs vives, exacerbantes, avec sentiment de chaleur ardente aux parties sexuelles; parfois accidents hystériques. Absence de toute réaction. L*examen au spéculum est nécessaire pour savoir si cette névralgie est essentielle ou consécutive à quelque altération de la matrice.

TEtAiTEMENT. — Bains, demi-bains; injections et lavements laudanisés, opium à Tintérieur. Combattre les causes ou les complications. (V. Dysménorrhée, métrite chronique ^névralgie lombo-abdominale.)

HYSTÉRIE. Maux de nerfSy vapeurs, attaques de nerfsy -> hystéralgie, — Névrose de l'appareil générateur de la femme, dont les symptômes principaux consistent dans un sentiment pénible de strangulation, la sensation d'ime boule qui remonte de l'hypogastre ou de Fépigastre à la gorge, souvent des convulsions accompagnées ou non de troubles sensoriaux ou intellectuels, et qui revient par accès apyrétiques.

Causes. — L'hystérie appartient exclusivement à la femme, dans rage de quinze à trente-cinq ans surtout; cependant on a cité quelques cas d'accidents hystériformes chez l'homme. Le tempérament nerveux, le séjour des grandes villes, les veilles, les plaisirs du monde, les affections morales tristes, l'abus des plaisirs vénériens, la masturbation, cpmme aussi la continence, sont ses causes prédisposantes. Une vive émotion, le trouble de la menstruation, l'imitation, les diverses altérations de l'utérus, etc., telles sont ses causes occasionnelles.

Symptômes, — Il est difficile d'en exposer le tableau à cause de leur extrême variété de forme ; car, en effet, depuis les agacements nerveux, les vapeurs, les maux de nerfs, jusqu'aux attaques convulsives avec perte du sentiment et de la connaissance, on peut suivre leurs degrés et mobilité. Les prodromes, sont presque constants : ceux de l'invasion première consistent dans des modifications de caractère, d'humeur, d'appétit ; ceux des accès ; en céphalalgie, éblouissements, tristesse, troubles des sens, bâillements, rire et pleurs

sans motif, éructations, perversion de l'appétit, etc., etc. Les accès sont ou convulsifs ou non convulsifs.

Dans la forme convulsive, Taccès débute par des cris, une constriction à Tépigastre ou à la gorge. La malade tombe en proie à des convulsions très irrégulières, avec mouvements étendus, violents, assez diflSciles à contenir. Elle éprouve la sensation d'un corps étranger (boule hystérique), qui remonte jusqu'à la gorge et qui la provoque à se frapper, à se déchirer la poitrine. Quelquefois c'est une douleur aiguë dans un point du corps {clou hystérique). Les paupières sont habituellement fermées, mais agitées, la tête est un peu renversée en arrière; la face animée, vultueuse. Respiration laborieuse, accélérée ou lente; sentiment de suffocation dû à la constriction de l'œsophage et du pharynx; voix souvent rauque; cris déchirants, gémissements, sanglots, rire convulsif; parfois syncope plus ou moins complète et prolongée, mort apparente. La perte de connaissance n'est pas constante; quand elle existe, elle est complète ou incomplète ; dans le premier cas la malade ne se souvient plus de ce qui s'est passé. On a remarqué quelquefois du délire gai ou furieux, des phénomènes d'extase et de somnambulisme, etc.

La forme non convulsive offre les mêmes S3rmptômes à peu près, moins les convulsions, comme la boule hystérique, la suffocation, la céphalalgie, les troubles des fonctions digestives, les crampes, les frémissements, les bouffées de chaleur, les pleurs, le sentiment de brûlure ou de froid, etc.

Marche, durée, terminaison. — L'hystérie se manifeste par des accès, qui, plus ou moins rapprochés et nombreux, constituent des attaques. Quelquefois les accès affectent le type intermittent. La durée des accès est variable. Des cris, des soupirs, des pleurs ou des éclats de ri^re, une urine incolore ou limpide, et, dit-on, une excrétion utérine ou vaginale qui lubrifie les parties sexuelles, en annoncent la fin. Après l'attaque, les malades éprouvent un brisement de membres, sont irritables, ne recouvrent que lentement leur entière présence d'esprit; quelques-unes offrent de la raideur tétanique, de l'anesthésie, de la paralysie dans un ou plusieurs membres;

d'autres restent aphones, sont prises de douleurs névralgiques, etc. ; mais enfin tous ces accidents finissent par disparaître. La maladie a une durée très variable : elle peut se prolonger toute la vie, ou cesser à l'occasion de la première menstruation, de la cessation naturelle des règles ou d'une maladie intercurrente, etc.

Diagnostic. — Si on se rappelle les symptômes de l'épilepsie, on doit reconnaître leur analogie avec ceux de Thystérle. M. Landouzy, qui a donné une excellente description de cette dernière, a établi, dans un tableau sjmoptique, les différences qui distinguent ces deux maladies. Nous nous Dornerons à rappeler les caractères que voici : l'épilepsie affecte les deux sexes; elle est très souvent congénitale, son invasion est instantanée, sans prodromes; l'épileptiquc ne poussa qu'un cri , il perd toujours connaissance, ses convulsions sont toniques, les doigts fléchis sur le pouce ; il a la face tuméfiée, la bouche écumeuse ; après l'accès il y a état comateux, hébétude ; enfin, l'altération de l'intelligence est progressive et va parfois jusqu'à la démence. Il faut encore distinguer l'hystérie de l'éclampsie et de la catalepsie. (V. ces mots.)

Traitement. — Il a pour but de prévenir les accès , de les combattre, de guérir la maladie, de s'attaquer aux symptômes.

1© Traitem, préventif. Eloigner les causes et tout ce qui peut exciter les désirs vénériens ; conseiller 1^ distractions, l'exercice, la gymnastique, les voyages, les occupations multipliées, le mariage dans les cas d'un amour contrarié, etc.

20 Traitem. des accès. Enlever les ligatures qui peuvent gêner les mouvements des malades, desserrer leurs vêtements, les éloigner des murs et des meubles contre lesquels elles peuvent se heurter et se blesser ; donner accès à un air frais ; affusions froides sur la face ; faire respirer de l'éther, du chloroforme, des odeurs fortes; employer les antispasmodiques (valériane, assa fœtida, musc, camphre, teinture d'Hoffmann) et les narcotiques (belladone, datura, opium). On a encore préconisé l'ingestion forcée de l'eau froide dans l'estomac (Cruveihier), les lavements d'eau froide (Chiappa), l'inspiration de

Tacide carbonique (Nepple), sans parler des émissions sanguines, des ventouses sèches, des ligatures aux membres, etc.

30 Traitem. curatîf. C'est ici surtout qu'il importe de combattre les causes, c'est-à-dire les affections de l'utérus, la chlorose , les dérangements de la menstruation, etc. ; de prescrire le changement de régime, d'habitudes, le mariage s'il y a lieu, etc. En même temps on a recours aux antispasmodiques et aux narcotiques comme ci-dessus, sans compter divers autres moyens dont l'efficacité est douteuse, tels que le carbonate d'ammoniaque, l'huile de cajeput, le nitrate d'argent, le sulfate de quinine. Ce dernier cependant peut être efficace dans le cas de périodicité dans les accès.

4® Traitem. des symptômes Ces symptômes, qui peuvent l'éclamer des moyens à part, sont des douleurs névralgiques, la paralysie, les coliques, le hoquet, le météorisme, la syncope. (V. ces mots.j

Potion anti-hystérique.

Sirop d^armoise comp., 30gram.

Teinture d'assa fœtida, 1 £aa distill; de valériane, 60 — — de fl. d'or., 60 Ether sulfurique, 8

F. s. a. — Mettez le tout dans une fiole bien bouchée. — 1 cuillerée à café d'heure en heure.

Pilules anti-hystériques (Debrey ne) .

Camphre,

Assa fœtida, (

12gram.

Extrait de belladone, 4

— aq. thébaïque, 1 Sirop de gomme, q. s.

F. 100 pilules. — Depuis 1 jusqu'à 6 dans les 24 heures, en augmeiitant progressivement.

Autres (Bally).

Poud . de castoreum ,\

— d'assa fœtida, 1 °

— de valériane,/ Camphre, 0 ,60 cent.

Sirop de Karabé, q. s-

F. des bols de 0,30 cent. — 6 à 8 par jour.

Autres. Extrait de valériane, 5 gram.

Castoreum, 2

Camphre, 1

Thriciace, 2

F. s. a. 56 pilules. —1 à 6 par jour.

Autres.

lodure de zinc et de

morphine, 0,0025 dimil.

Poudre dg guimauve, 1 Sirop de gomme, q. s.

F. s. a. 6 pilules. — 1 ou 2 par jour.

Gouttes anti-hystériques (Blakell).

Extrait de belladone, 40 gram.

Aldool, 600

D'abord 2 ou 3 gouttes par jour ; augmenter graduellement jusqu'à 30 et 40 gouttes.

Autres, Chlorure de zinc, 15 gram«

Alcool rectifié, 30 gram.

Ether snlforiqae, 60

2 à4 gouttes deux fois par jour dans 1/2 verre d*eau sucrée.

Esprit fétide de Fuldê, Alcool rectifié, 125 gram.

Castoreum, 16

Assa fœtida, 8

Esprit de corne de cerf, 4 gram.

Opium, 4

F. digérer pendant 4 jours, filtrez. — - 4 gram^ dans infusion de tilleul.

Autres formules.

(V. Epilepsib.)

ICTÈRE. Ictéricie^ jaunisse. — Coloration jaune des divers tissus, principalement de la peau et des coii^onctives , due à la présence des éléments de la bile dans le sang. Llctère dépend d'un trouble de la sécrétion biliaire {ictère idiopathique] ou d'une maladie du foie ou de son appareil d'excrétion {lictère symptomatique); dans tous les cas, il y a ou résorption de la bile toute formée , ou rétention et accumulation de ses matériaux dans le sang. Nous terminerons par quelques mots sur V ictère des nouveau-nés.

Causes. — Ce sont , pfeur l'ictère idiopathique ou spasmodique, les affections morales vives, et particulièrement la colère, la frayeur et le chagrin; pour l'ictère symptomatique, les maladies chroniques du foie, les obstructions des canaux biliaires ou leur compression par des tupieurs cancéreuses , hydatiques, etc. ; enfin, le retentissement d'une lésion plus ou moins éloignée sur l'appareil biliaire, une perturbation profonde de l'économie : telles sont les causes de l'ictère qu'on appelle sympathique et qui rentre dans la forme idiopathique. On dit que les femmes sont plus sujettes à cette affection que les hommes ; que les climats chauds y prédisposent, ainsi que le tempérament bilioso-nerveux; mais on ne sait rien de précis à cet égard. L'ictère peut se développer sous forme épidémique. — Il y a aussi un ictère à forme grave.

Symptômes. — Le début de l'ictère idiopathique est le plus souvent précédé de phénomènes de courbature, de troubles digestifs, d'anorexie, de nausées, sans qu'on puisse dire si ces phénomènes sont causes ou effets de la jaunisse qui va devenir visible à l'extérieur ; quelquefois cependant celleci se déclare tout-à-coup après un accès de colère ou une vive émotion. La coloration jaune se montre d'abord sur les

440 NOUVEAU OOMPENDIUM.

sclérotiques , puis s^étend à la face , aux ailes du nez , au front, ensuite à la poitrine , aux bras , au cou , etc. D*abord faible, elle devient plus foncée, verdâtre, quelquefois d'un vert soi^bre et noirâtre. La peau devient le siège de démangeaisons très incommodes , qui manquent dans certains cas ; elle est aride , souvent brûlante , parfois au contraire sudorale, onctueuse; elle peut présenter aussi une desquamation furfuracée.

La région du foie est tantôt douloureuse , tantôt indolente; le foie ne se montre cependant pas augmenté de volume (nous parlons de V ictère simple ^ spasmodiquej. L'urine est foncée, safranée, bourbeuse vers la fin, généralement peu abondante. Les selles, au Contraire, se montrent décolorées et blanchâtres tant que la bile ne reprend pas son cours. Ajoutons à cela de l'anorexie , du dégoût pour les aliments gras , de la céphalalgie, quelquefois des vomissements, mais rarement de la fièvre.

L'ictère symptomatiqtie se manifeste lentement, progressivement. Aux phénomènes ci-dessus il faut ajouter les troubles occasionnés par la maladie du foie qui lui donne naissance.

Nous avons parlé d'un ictère à forme grave : il débute soit d'une manière bénigne, £oit avec des symptômes graves, tels que syncopes répétées, délire, hémorrhagies , crampes , vive cardialgie , prostration , insomnie , frissons répétés , etc. 11 survient ensuite des vomissements, du délire, du coma, des paralysies, la dilatation des pupilles , le refroidissement de la peau , l'anéantissement du pouls , etc.

Marche 1 durée ^ pronostic. — L'ictère peut être distingué en aigu et en chronique. Le premier est apyrétique ou î^brile : apyrétique lorsqu'il se montre simple, spasmodique; fébrile lorsqu'il dépend d'une affection inflammatoire du loie, de l'estomac ou du duodéniun. L'ictère causé par l'obstruction calculeuse des canaux biliaires peut reparaître et cesser à diverses reprises , suivant que cette obstruction recommence ou disparaît. — La durée de l'ictère idiopathique est de dix-huit à quarante jours; lorsqu'elle dépasse ce terme, on doit craindre l'existence d*une maladie du foie. L'ic-

tère grave peut se terminer par la mort en deux ou trois jours. — Le pronostic varie donc : favorable dans l'ictère simple , il oflfre plus de gravité dans le symptomatique ; dans la forme grave, il est extrêmement fâcheux, puisque sur seize cas rassemblés par M. Ozanam, il n*y a eu que deux guérisons; et cependant cet auteur n*a pas trouvé de lésions anatomiques propres à ce genre d'ictère.

Diagnostic, — On ne prendra pas pour un ictère la teinte jaune paille des cachexies, ni la teinte jaune cire de la chlorose, ni la couleur pain d'épice due aux empoisonnements paludéens , ni celle terreuse de l'ictère saturnin , ni l'espèce de cyanose produite par le nitrate d'argent pris à l'intérieur.

Traitement. — Voici celui de l'ictère idiopathique : il se compose d'un grand nombre de moyens , tels que la saignée, les sangsues, les alcalins, les acides, les vomitifs, les fondants, les narcotiques , etc.\ dont nous ne pouvons apprécier l'action encore mal déterminée, faute de faits bien observés. — On se borne aux boissons abondantes : limonade , petitlait , bouillon de veau ou aux herbes , eau de carotte , etc. ; on peut les #endre laxatives en y ajoutant 2 à 8 gr. de crème de tartre ou d'un sel neutre. La rhubarbe seule ou unie au calomel est très employée. — Les bains, les fomentations calmantes, quelques narcotiques à l'intérieur sont surtout indiqués dans l'ictère essentiellement spasmodique. Régime doux et végétal, eaux gazeuses ; repos, précautions hygiéniques. — Le traitement de l'ictère grave est à faire : en attendant, vomitifs , vésicatoires. — L'ictère symptomatique ne réclame pas d'autre traitement que celui de l'affection hépatique qui le produit.

Tisane (Hufeland).

Crêrae de tartre, 15gram.

Eau de fontaine, 1500 Faites bouillir ; ajoutez :

Citron écrasé, n*» 1.

Sucre, 180gram.

Potion anti-ictérique (id.).

Extrait de pissenlit, ) , „ — de chélidoine, ( ^

Tartre tartarîsé, 15 gram.

Teint, aq. de rhubarbe, 30 Eau de menthe poivrée, 60 — distillée, 120

Sirop de menthe, 30

1 cuill. à bouche toutes lc8 deux heurcsu

Pilules (id.).

Poudre de rhubarbe, Extrait de pissenlit,

— de chélidoine, aa 4gram.

Savon médicinal, Gomme ammouiaq. , Aloès, 0,15décig.

F, des pilules de 0,1 décig. — 12 le matin, à midi et le soir.

Autres (Storb). Extrait de ciguë, 30 gram.

Masse pilulaire de Bel*

losto, 0,8 décig.

M. F. 60 pilules. — 1 à 2 par jour.

Autres (Buchan).

Aloès en poudre.

Rhubarbe id. aa 4 gram.

Savon médicinal,

Emplâtre (Richter).

Extrait de ciguë , 3 0 gram .

— de jusquiame, 15

— de belladone, 4 Acét. d'amm. liquide, q. s.

Prenez la moitié du mélange, étendez-le sur du cuir, et appliquez sur l'hypochondre.

Autres formules, (V. Hepatitb chronique.)

ICTÈRE DES NOUVEAU-NES. — Il est beaucoup d'enfants qui, du troisième au cinquième jour de leur naissance, présentent une coloration ictérique de la peau dont les causes sont encore mal appréciées. En effet, les uns l'attribuent au fix)id, au spasme des conduits biliaires ; d'autres à l'absorption des matières jaunes que contiennent les intestins, etc. Mais, dans tous les cas, cette légère affection paraît être un état normal, physiologique, plutôt qu'une maladie, car elle se dissipe spontanément et sans accidents, surtout lorsque le nouveau-né se vide bien. Cependant, il ne faut pas oublier que ces faibles êtres peuvent être atteints d'un véritable ictère comme les adultes.

Traitement. — Favoriser l'évacuation du méconium en prescrivant de l'eau d'orge miellée, l'allaitement par la mère ou par une femme nouvellement accouchée, quelque laxatif, etc. — L'ictère symptomatique serait combattu par les bains, les fomentations, les lavements émollients, par une ou deux sangsues en cas d'inflammation du foie, etc.

Formulaire.

(V. RÉTENTION DU MECONIUM.)

ICHTHYOSE.— Affection squameuse (V. Squames), caractérisée par un épaississement de l'épiderme qui prend la forme de squames plus ou moins larges, dures, sèches , d'un blanc

grisâtre, comme imbriquées, œmparables aux écailles des poissons, et ne reposant jamais sur une surface enflammée.

Causes.— Lq. maladie est congénitale et héréditaire, ou accidentelle. Les femmes y sont infiniment plus prédisposées que les hommes.

Symptômes. — L'ichthyose offre plusieurs degrés. D'abord elle est ordinairement générale lorsqu'elle est congénitale; partielle dans le cas* contraire. Elle présente tantôt des petites parcelles épidermiques brisées et ime exfoliation continuelle ; tantôt de véritables écailles grisâtres ou nacrées, entourées de plusieurs cercles noirâtres, imbriquées et de grandeur très variable. Il n'existe ni chaleur, ni douleur, m démangeaison.

Durée indéfinie pour l'ichthyose héréditaire ; limitée quelquefois, quoique toujours très longue, pour l'accidentelle.

Traitement. — Peu de chose à faire. On assouplit la peau passagèrement au moyen des lotions mucilagineuses, des bains répétés, des bains de vapeur. Willan a pi'éconisé le goudron à l'intérieur et en topique. Britt a guéri une ichthyose accidentelle bornée aux bras, en recouvrant successivament ceux-ci de vésicatpires.

ILÉUS, yolvulusy colique de miserere, passion iliaque. — Ce mot a été employé pour désigner tous les obstacles au cours des matières fécales , mais particulièrement Y étranglement interne et V invagination que nous allons décrire séparément.

ETERANGLEMENT INTERNE. — Trois espèces : l® rétrécissement ou oblitération causée par une pression externe; 2° rotation d'une partie de l'intestin autour d'un axe formé par une autre partie; 3° étranglement causé par des anneaux, des brides cellulo-membraneuses, l'adhérence de l'appendice vermiforme, etc.

Causes. — Elles viennent d'être indiquées.

Symptômes. — Douleur aiguë et subite dans les intestins à l'occasion d'un effort, d'un écart de régime, de l'ingestion d'une boisson glacée; distension rapide de l'abdomen avec constriction de la poitrine ; anxiété ; bientôt nausées, vomissements bilieux, puis stercoraux; constipation. Pouls petit,

chaleur faible, face altérée, yeux enfoncés. L'obstacle au cours des matières fécales est plus ou moins complet ; c'est ce qui fait que les accidents ne sont pas continus, et que des sortes d'attaques en caractérisent la marche ; mais la mort en est constamment la conséquence.

Diagnostic. — Il est facile, en tant qu'il s'agit de constater l'arrêt des matières fécales ; mais il faut préciser si cet arrêt est dû à une tumeur, à un étranglement herniaire, à ime invagination, etc.

Traitement. — H est à peu près impossible de l'exposer rationnellement, et nous devons nous borner à indiquer les moyens qu'on a tentés. Ce sont les applications de sangsues et de topiques calmants, les purgatifs doux, tels que le oalomel, l'huile de ricin, l'eau de Sedlitz, la strychnine, la belladone, le marteau-mayor, et, en désespoir de cause, l'entérotomie.

Poudre contre l' iléus (Homolle).

Strychnine pure, 0,02 cent.

Sucre blanc, Igram.

Magnésie calcinée, 4

M. — Divisez en 20 prises à prendre d'heure en heure. M. le docteur Homolle a rapporté trois cas de succès obtenus parce moyen.

Mais y avait-il étranglement ou simple engoûment?

Potion (Giraud).

Eau de fleur d'oranger, 375 gram.

Sirop de pavots blancs, 60 Extrait de belladone, 0,10 cent.

Une cuillerée tous les quarts d'heure.

Solution.

H aile de morphine , 3 0 gram.

Extrait de belladone, 4

Frictions sur le ventre toutes les demi-heures avec de la flanelle imbibée de ce mélange.

Lavement (Hanius).

Racine de belladone, 4 gram.

Eau (infusion), 200

Autre (Abercrombie).

Feuilles sèches de tabac, 1 gram.

Eau (infusion), 200

Iléus, quels que soient la forme et le stade.

INVAGINATION IN'1;eSTINALE. Intus-susception ^ valmlus, etc. — Cet accident se produit plus souvent que le précédent, et est beaucoup plus grave dans le gros intestin que dans le grêle ; il se montre aussi plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Les enfants y sont exposés.

Symptômes. — Ils rappellent ceux de l'étranglement interne. Nausées et vomissements d'abo/d, puis coliques vio-

lentes, selles plus ou moins interrompues ou constipation opiniâtre ; ensuite fièvre, soif, anxiété, régurgitations, vomissements, hoquet, altération des traits, etc. Dans les derniers temps, signes de péritonite.

La mort est la suite ordinaire de ces symptômes ; quelquefois cependant la guérison a lieu, et dans ce cas il y a expulsion par les selles d'une partie souvent considérable de l'intestin, laquelle est suivie d*une hémorrhagie intestinale. Cette hémorrhagie et cette expulsion peuvent d'ailleurs déterminer la mort.

Pronostic, — Très grave; cependant la guérison peut avoir lieu, surtout lorsqu'il y a élimination d'une portion de l'intestin grêle; cette élimination paraît même constituera seule chance favorable.

Diagnostic, — Dans V invagination, tumeur étendue, de forme cylindrique, allongée, suivant le trajet du gros intestin, et siégeant presque toujours dans le flanc gauche ; dans Tétranglementy au contraire, absence de tumeur, ou bien celle-ci se trouve dans une partie quelconque de l'abdomen et n'a ni la forme ni la direction de celle de l'invagination.

Traitement. — 11 se compose des saignées et sangsues contre les phénomènes inflammatoires, des topiques émollients et narcotiques, de quelques laxatifs à l'intérieur, des opiacés pour calmer l'agitation, etc. M. Delotz a obtenu, dans deux cas, d'heureux effets de l'huile d'olive , à haute dose : c'est un moyen innocent que l'on peut essayer.

Autrefois on faisait avaler des corps pesants, tels que du mercure, des balles de plomb, etc. , pour entraîner l'intus-susception; mais on n'avait pas remarqué que celle-ci se ftiit par le bout' supérieur et que ces corps ne pouvaient agir sur le plissement anormal, contre lequel on a proposé depuis d'insuffler l'intestin par l'anus.

IMPÉTIGO. Dartre crustacée ou croûteuse^ gourmes, etc.— Eruption de pustules psydraciées (V. Pustules) très rapprochées les unes des autres ou confluentes, suivies de croûtes épaisses, jaunâtres, irrégulières, rugueuses, laissant après elles des empreintes assez persistantes.

Causes. — Etat maladif général, misère, malpropreté, ivrognerie; contact de substances irritantes sur la peau, affections morales. Les constitutions lymphatiques, les femmes et les eiï" fants y sont surtout exposés. Cette affection n'est pas contagieuse.

Symptômes. — ^Nous distinguerons Timpétigo en aigu y chro" nique y et, d'après sa forme, en larvalis et en granulaia.

10 Impétigo aigu. Il débute par des taches rouges un peu saillantes et douloureuses, sur lesquelles apparaissent bientôt de petites pustules plus ou moins rapprochées, quelquefois confluentes, de la grosseur d'un grain de millet, qui s'ouvrent et dont le liquide purulent se dessèche et forme des croûtes jaunes, lesquelles, semblables d'abord à des larmes d'ambre, s'épaississent ensuite, deviennent rugueuses et ressemblent à des fragments de miel desséché (melitagra flavescens, d'Alibert). Ces croûtes sont molles et peu adhérentes d'ailleurs, parce qii'elles résultent d'un suintement continuel qui sourd à travers leurs fissures. Leur chute découvre une surface excoriée sur laquelle se forment bientôt des croûtes pareilles. Au bout de quinze jours environ, ces croûtes deviennent moins épaisses , plus sèches et le suintement diminue. — Lorsque l'inflammation locale est plus prononcée, la douleur plus vive, l'éruption développée sur une surface érysipélateuse, on a V impétigo erysipelaiodes, qui est précédé plus constamment de phénomènes généraux.

20 Impétigo chronique. Ou bien il y a une succession d'éruptions aiguës dans le même point ou dans des régions différentes du corps; ou bien l'affection se perpétue sur place sans aucune trace d'acuité. Dans ce dernier cas, les croûtes, continuellement grossies par le suintement purulent, deviennent très épaisses, noirâtres, se détachent facilement, mais se reforment de même. — Les croûtes peuvent devenir énormes, verdâtres, rugueuses, enveloppant parfois un membre tout entier à la manière d'une écorce d'arbre : c'est Vimpetigo scabida, qui affecte surtout les individus à constitution détériorée, et qui peut se compliquer d'œdème, d'ulcérations.

Soit aigu ou chronique, l'impétigo se distingue en sparsa, c'est-à-dire dont les pustules sont disséminées^ éparses et

n'aflPectent aucune forme particulière ; et en figurata^ c*est-àdire dont les pustules, plus ou moins agglomérées, occupent une surface variable , ovale ou circulaire et assez bien circonscrite.

30 Impétigo larvalis. C'est cette forme qu*on observe surtout chez les jeunes enfants et qu'on désigne encore sous les noms de croûtes de lait^ teigne muqueuse, suivant qu'elle occupe la face ou le cuir chevelu. Dans le premier cas, l'éruption est plus ou moins étendue ou limitée ; les croûtes sont verdâtres, minces, sur une siu*face rouge, avec suintement abondant, souvent démangeaisons vives, engorgement des ganglions lymphatiques voisins, coryza, ophthalmie, otite. Dans le second cas, les cheveux sont collés et enfermés dans des croûtes irrégulières, jaunâtres recouvrant une surface variable. « Là où existait une éruption en apparence si grave, dit M. Cazenave, souvent sillonnée de fissures, de crevasses, d'où l'on voyait souvent, sous l'influence de l'action des ongles des enfants, le sang ruisseler, mêlé à un liquide séropurulent, non-seulement on n'observe jamais de cicatrice, mais on ne retrouve plus qu'une teinte rosée qui ne tarde pas à se dissiper. »»

4* Impétigo granulata. C'est la teigne granulée qui a pour siège exclusif le cuir chevelu, et qui est caractérisée par de petites croûtes séparées, grisâtres [galons], lesquelles deviennent dures, bosselées, et fournissent des granulations sèches, friables, qui restent éparses çà et là dans les cheveux. Quelquefois une odeur nausé abonde s'exhalede la tête, et des poux y pullulent.

Durée variable. — Terminaison ordinaire : la guérison, qui s'annonce par la diminution de la sécrétion purulente et par une légère desquamation. — Pronostic favorable, môme dans les cas d'impétigo larvalis d'un aspect hideux. Cependant il peut survenir une alopécie.

Traitement. — Dans Vimpétigo aigu^ boissons rafraîchissantes ou acidulés, lotions émollientes, régime doux; quelquefois émissions sanguines, bains tièdes, un ou deux laxatifs. — L'impétigo chronique exige une thérapeutique moins simple, à en juger par le grand nombre de remèdes vantés.

Cependant il cède souvent aux bains et douches de vapeur. Nuisibles dans Tétat aigu, les bains sulfureux sont eflScaces ici, ainsi que les alcalins. Parlons aussi des lotions de même nature ou acidulées. Lorsque la maladie est très limitée, la cautérisation avec la solution de nitrate d'argent ou le protonitrate de mercure est très utile. Dans les cas très rebelles, on a employé les arsenicaux.

L'impétigo larvalis ne réclame que des lotions avec des uquides émollients ou le lait de la nourrice, des bains; à Tinter rieur le sirop de pensée sauvage.

Dans rimpetigo granulata, il faut couper les cheveux, faire tomber les croûtes ; puis recourir à quelque pommade alcaline ou mieux ayant pour base le calomel.

Autre, Proto-nit. de merc, 1,30 cent.

Axonge, 30 gram.

Pour cantériser les petites surfaces impétigineuses.

Autres formules, (V. Eczéma.)

Pommade, Calomel, 2à5gram.

Axonge, 30

Autre, Beurre frais, 30

Oxyde de zinc, 2

Opium en poudre, 0,15 cent.

Impétigo chonique.

INCONTINENCE D'URINE. — Ecoulement involontaire de l'urine, soit continu, soit intermittent. L'incontinence est complète ou incomplète, idiopathique ou symptomatique.

Causes. — L'incontinence permanente se remarque princi- ])alement chez les vieillards ; l'inteimittente, chez les enfants. Il sera question de cette dernière à la suite de cet article.

Dans la vieillesse, l'incontinence est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Elle est presque toujours symptomatique soit d'une lésion du cerveau ou de la moelle épiniôre, soit des affections organiques de la vessie ou de tumeurs développées dans le bassin et s'opposant à la distension de la vessie, soit de la grossesse. L'urine peut encore s'échapper involontairement, mais d'une manière passagère, dans les violentes émotions, les convulsions, l'asphyxie, etc.

Symptômes. — Un écoulement d'urine par l'urètre ayant lieu d'une manière continue et sans douleur, sans distension préalable de la vessie, voilà ce qui carac^rise la maladie dans

rage avancé. Le contact inévitable de ce liquide irritant produit sur le scrotum et les cuisses des rougeurs, des érythèmes et de véritables ulcérations qui copipUquent gravement raflTection. Reste maintenant à déterminer la cause organique ou physiologique qui produit cette affection, dont la durée est soumise à cette même cause.

Diagnostic. — Il faut distinguer l'incontinence de la rétention suivie de Tissue de f urine par regorgement; dans cette dernière, si Ton introduit la sonde dans la vessie, on donne issue à une quantité plus ou moins considérable d'urine, ce qui n'a pas Heu dans la première. Quant à l'incontinence intermittente, on ne peut se méprendre à son égard. (V. /ncontinence nocturne.)

TRArrEMENT. — Cîombattre la cause, telle est l'indication fondamentale à remplir. On peut, on doit combattre le phénomène de l'incontinence en lui-même par les bains et les émollients, par les toniques et les révulsifs, par les diaphorétiques et les frictions ou par les tétaniques et les vésicatoires, selon qu'on suppose l'existence d'un élément inflammatoire ou asthénique, rhumatismal ou paralytique, etc. Mais ces divers moyens sont exposés avec plus de détails à l'article suivant.

INCONTINENCE NOCTURNE D'URINE. — C'est l'inconti-

nence qui se produit pendant le sommeil et qui se montre principalement chez les enfants.

Causes. — On a remarqué que les enfants faibles, lymphatiques y étaient plus disposés que les autres, les filles plus que les garçons. Mais en outre, c'est ou l'irritabilité de la vessie ou l'atonie du col qui en est la cause occasionnelle.

Symptômes. — L'émission involontaire de l'urine, voilà toute la maladie. Tantôt l'enfant , quoique dormant, a conscience de ce qui lui arrive : il rêve qu'il lâche de l'eau (irritation de la vessie) ; tantôt au contraire il n'éprouve pas la moindre sensation et ;îe se souvient de rien (atonie) ; enfin il en est, croit-on, qui pissent au lit par paresse : de là la distinction de ces malades en rêveurs, dormeurs et paresseux. Ils sont en général faibles, pâles, sans énergie. Beaucoup

sont des masturbateurs. L'affection peut durer très longtemps, parfois jusqu'à la puberté : elle se passe ordinairement après la seconde dentition. •

Traitement. — JLes moyens sont moraux, internes et externes. Mais d'abord disons que si l'irritabilité de la vessie est grande, évidente, ce sont les bains, les fomentations émollientes et narcotiques qui réussiront le mieux. — Les moyens moraux, qui consistent à menacer les enfants, à leur faire honte, sont inefficaces, souvent ont des inconvénients graves. Cependant on doit fustiger les paresseux, les réveiller souvent pour les faire uriner. — Les moyens internes consistent dans les toniques (vin de quinquina, analeptiques), les ferrugineux, les toniques astringents comme le ratanhia, les cantharides, la noix vomique ou la strychnine, enfin la belladone, préconisée par MM. Mondière, Bretonneau et Trousseau. — Quant aux moyens externes, voici leur énumération : applications d'eau froide, bains de rivière ou de mer, bains froids par immersion, bains aromatiques, ventouses; vésicatoires à l'hypogastre; emploi de l'électricité, de la sonde.

Préparations ferrugineuse .

(V. Chlorose.)

Pilules (Mondière).

Ext. denoix voraique, 0,40 cent.

Oxyde noir de fer, 4gram.

F. 24 pilules, — 3 par jour.

Autres (Popta).

Cantharides en poud., 0,50 cent.

Camphre, 0,50

Savon de Venise, 4gram.

M. F. 40 pilules. — 1 à 2 trois fois par jour chez les adultes.

Diminuer les quantités pour les enfants^

Pilules de belladone (Trousseau). Poudre de belladone, 0,10 cent.

Extrait de belladone, 0,05

F. 10 pilules. — 1 le soir, puis 2.

Liniment, Esprit de genièvre, 60gram.

Huile de girofle, 2

Baume de muscade, 2

En frictions sur l'hypogastre.

INDIGESTION. — Suspension accidentelle de l'acte digestif cbez des sujets d'ailleurs assez bien portants, et qui aupara vant digéraient convenablement ; car on ne doit pas considérei comme des indigestions les troubles dyspepsiques qui se ma nifestent si souvent chez les individus gastralgiqucs ou affec tés de lésions organiques de l'estomac* L'indigestion, ains définie, est un acte anormal purement nerveux.

, Causes. — Elles sont nombreuses, pas toujoin-s très appréeiables. Le grand âge, les travaux intellectuels prolongés, les excès vénériens, la convalescence de maladies longues, etc., prédisposent à Tindigestion , qui est déterminée principalement par les émotions vives, la vue d'un objet dégoûtant, un travail inaccoutumé, Tingestion d'aliments lourds, compactes, de boissons glacées, le rhumatisme viscéral, etc.

Symptômes. — Du malaise, un état de langueur et d'abattement précèdent les symptômes de l'indigestion, qui consistent dans de la pesanteur, de la plénitude à la région épigastrique, puis du dégoût, des nausées, des hoquets et des rappoi^ts plus ou moins fétides. L'estomac est distendu, parfois douloureux ; le pouls est faible, plutôt lent qu'accéléré. Chez quelques sujets il survient des phénomènes de congestion cérébrale (indig. apoplectique\. Ces symptômes se teraiinent ordinairement par des déjections alvines abondantes, précédées de borborygmes (indig. intestinale] ; souvent aussi ont lieu des vomissements de matières mal digérées, acres, acides, brûlantes. Après les évacuations le calme revient et la santé se rétablit promptement.

Diagnostic. — Plusieurs états morbides peuvent simuler l'indigestion. Ce sont : le choléra sporadique, l'étranglement interne, la colique hépatique, l'apoplexie et l'empoisonnement. Nous renvoyons à ces diverses maladies pour les différences qui les séparent de celle qui fait le sujet de cet article.

Pronostic— En général favorable. Cependant on a vu survenir la rupture de l'estomac; et l'indigestion apoplectique . n'est pas sans avoir causé la mort quelquefois.

Traitement. — Pour le formuler, on peut reconnaître plusieurs degrés à l'indigestion :

10 Simple epnbarras à la région épigastrique avec rapports acides ou nidoreux : boissons aromatiques , élixir de longue vie, ou bien vomissement provoqué à l'aide des barbes d'une plume ou du doigt porté dans le pharynx. — 2* Malaise plus considérable , anxiété , efforts de vomissement impuissants : administration de 5 à 10 cent, de tartre stibié ou de 1 à 2 gram. d'ipéca. — 3» Tension très prononcée de l'épigastre , douleur et anxiété extrêmes : il faut employer la pompe stomacale en

4 • l NOUVEAU COMPENDIUM.

vue de désemplir Testomac ou de prévenir sa rupture. — 4» Indigestion apoplectique : la saignée peut être ici nécessaire, sans préjudice des moyens précédents.

INFECTION PURULENTE. V. Phlébite.

INSECTES. V. Piqûres venimeuses.

IRITIS.— Inflammation de Tiris. On la distingue en aiguë et en chronique.

IRITIS AIGUË. — Inflammation de Firis parcourant rapidement ses périodes.

Causes. — Violences extérieures, opération de la cataracte, suppressions et rétrocessions, inflammations de l'œil, surtout celles qui se développent sous Tinfluence d'un état diathésique, tel que la syphilis et le rhumatisme.

Symptômes. — L*iritis existe rarement à Tétat simple et isolée. Nous la supposerons telle cependant dans cet article, renvoyant au mot Ophthalmie pour ses caractères particuliers, lorsque la maladie est complexe. — l^r degré. Léger resserrement et immobilité de la pupille, qui est un peu altérée dans sa forme et sa couleur ; aspect terne de la surface de Firis ; vue légèrement obscurcie. Peu de douleur et de photopbobie, — 2« degré. Augmentation des symptômes précédents , obscurcissement des humeurs de Toeil, petits flocons de lymphe plastique flottant au milieu d'elles (hypopion). La sclérotique offre en arrière du cercle ciliaire un anneau rouge formé par des vaisseaux très fins, parallèles, radiés. Altération de couleur de la grande et de la petite circonférence de Firis, dont la surface antérieure est inégale, couverte de villosités et ' de taches. Pupille déformée , immobile , obstruée par de la lymphe coagulable. Photophobie, larmoiement, douleurs profondes; fièvre plus ou moins forte, insomnie, etc. — 3® degré. Les symptômes ci-dessus s'aggravent; il y a conjonctivite plus intense ; Firis est refoulé d'arrière en avant et présente une forme convexe du côté de la cornée. Formation de petits abcès près du bord de Firis, sous l'aspect de petites élevures de couleur jaune, rougeâtre ; souvent la chambre antérieure se remplit de pus (hypopion). La cornée se ternit, devient trouble;

PATHOLOGIE INTERN.:. 453

le malade éprouve souvent dans Tceil comme des éclats de lumière ; il perd la vision. Douleur vive, atroce ; réaction proportionnée.

Terminaison, pronostic. — L*iritis aiguë est susceptible de résolution dans le premier et même le deuxième degré ; dans le troisième, la vue est très compromise, souvent perdue pour toujours. Le pronostic est donc grave.

Traitement. — Quelles que soient Tespèce, Tintensité et la période de Tiritis, dit M. Rognetta, son traitement peut se résumer en une phrase : emploi des remèdes antiphlogistiques et dilatateurs de la pupille. Donc émissions sanguines générales et locales répétées suivant Texigence des cas ; frictions belladonées à la tempe, sur les paupières. Mais à ces moyens fondamentaux enjoint le calomel à dose altérante, associé ou non à Topium, jusqu'à salivation commençante ; les purgatifs, l'onguent mercuriel en friction, seul ou uni à l'extrait de belladone; enfin, les vésicatoires. Si les chambres sont remplies de pus, il convient de donner issue à celui-ci par une incision ^ à la cornée, car l'absorption en est impossible.

Le traitement se modifie suivant la nature syphilitique ou rhumatismale de l'iritis : aux moyens généraux susdits on ajoute , dans le premier cas, le mercure ou l'iodure de potassium, suivant la date récente ou ancienne de la vérole ; dans le second cas, la teinture de colchique, le soufre doré d'antimoine» les sudorifiques, etc.

Formulaire.

^ (V. Iritis chronique.)

IRITIS CHRONIQUE.— Symptômes, — Quand l'iritis revêt la forme chronique, elle débute ordinairement d'une manièio obsaire et arrive lentement à la production de la lymphe, à la diminution ou même la perte de la vue. Il y a presque absence de douleiu' ou de rougeur ; aucune altération physique de l'œil. L'inflammation est donc obscure , s'étend lentement de l'iris aux autres éléments anatomiques de l'œil. Cependant elle ne laisse pas que de produire des altérations graves et en partie culier YatrésiCf c'est-à-dire le froncemenj; du bord pupillaire

et la formation d'une fausse membrane qui oblitère le cbamp de la pupille. L'atrésie est complète ou incomplète.

Les oculistes distinguent des iritis spécifiques qui sont, comme nous l'avons déjà dit, de nature rhiunatismale, goutteuse ou syphilitique. — Viritis syphilitique offre seule des caractères spéciaux. L'iris présente des espèces de condylomes d'un jaune rougeâtre, près du bord pupillaire, quelquefois de petites élévations tomenteuses. Le petit cercle iridien et les condylomes ont une teinte cuivrée ; le cercle sclérotical est d'un rouge terne; les douleurs sont plus vives la nuit que le jour, etc.

Traitement.— Sauf l'activité moindre avec laquelle on doit l'employer, le traitement est le même que pour la forme aiguô de l'iritis.

Pommade belladonée.

Extrait de belladone, 2gram.

Axonge, 15

Autre (Siebel).

Onguent merciiriel, Sgram.

Employé en frictions en nn jour.

Autre (id.).

Onguent mercuriel, 2gram.

Extrait de belladone, 4gram.

Eau, q. 8. pour dissoudre.

Gros comme une noisette, 5 à 6 fois le jour, en frictions. Opbtbalmies violentes avec pbotopbobie.

Poudre de caU»nel.

Calomel, 0,40 à 0,75 cent.

D. en 4 ou 8 paquets à prendre en 24 heures.

IVRESSE. — Nous n'avons pas besoin de définir cet état, qui dépend de l'ingestion d'une quantité de liqueurs alcodi-» ques plus ou moins considérable. L'ivresse présente plusieurs degrés, dont les plus prononcés consistent dans un état comateux avec face turgescente, yeux saillants, respiration stertoreuse, résolution des membres, ou dans une sorte d'attaque apoplectique et une suspension de toutes les fonctions. L'odeur vineuse ou alcoolique qu'exhalent les malades vient éclairer le diagnostic. Dans les cas douteux, M. Lalaux propose d'administrer au malade un ou deux lavements composés chacun de deux cuillerées de chlorure de sodium fondu dans quatre verres d'eau ; ce moyen détermine de suite des fèces d'une odeur d'aigre qui décèlent l'ivresse, et le malade recouvre en partie sa connaissance.

Traitement. — Nous venons d'indiquer le moyen proposé

par M. Lalaux. Si les accidents sont graves, il faut faire vomir. L'ammoniaque, à la dose de 7, 8 à 12 gouttes dans un verre d'eau sucrée ou d'eau de menthe, dissipe les symptômes généraux. On combattrait la congestion cérébrale, si elle avait lieu, par les sangsues aux apophyses mastoïdes et même par la saignée.

RÉLOIDE. —Tumeur aplatie, saillante de quelques lignes, résistante au toucher, d'une forme irrégulière et variable, luisante et recouverte d'un épidcrme un peu ridé, ce qui lui donne l'aspect d'une cicatrice de brûl\ire au troisième degré ; n'étant le siège ordinairement d'aucune douleur, se montrant unique, occupant le plus souvent la partie antérieure moyenne et médiane de la poitrine, et pouvant rester indéfiniment stationnaire.

Causes et traitement inconnus. On conseille pourtant les frictions iodurées et les douches de vapeur.

KÉRATITE. Coméîfe. — Inflammation de la cornée. Elle 4iérite une description spéciale suivant qu'elle se montre at^tt^ ou chronique. De plus , elle produit des effets qu'il faut étudier à part.

KÉRATITE AIGUË. — On la distingue en superficielle, moyenne et profonde , et en partielle ou générale.

Causes. — Toutes celles des conjonctivites , ou plutôt les conjonctivites elles-mêmes , surtout les purulentes , et touteg les ophthalmies.

Symptômes, — Il en est de conmiuns à toutes les formes de la maladie , et de spéciaux à chacune d'elles. — 1*> Sythpt, communs. Au début, teinte verdâtre (vert d'eau) de la cornée : pour la voir , il faut placer le malade à l'ombre. Cette teinte passe au vert brunâtre lorsque l'inflammation persiste. La surface de la cornée est semée de très petites granulations , tantôt disséminées , tantôt agglomérées. Cette membrane revêt une teinte jaunâtre, qui s'étend de la circonférence au centre lorsque l'inflammation pénètre plus avant et poiu»suit sa marche. A un degré encore plus avancé, la teinte devient roussâtre , et marche au contraire du centre vers la

circonférence; il y a photophobie et larmoiement très prononcés. Ces deux phénomènes appartiennent à Tiritis et à la rétinite, et , suivant M. Siebel, à la sclérotite. La kératite détermine des taches , des suflfusions , des abcès , etc. , sur ou dans répaisseiu* de la cornée.

2® Kératite superficielle ou vasculaire. Le brillant de la cornée est terni comme une glace sur laquelle on vient de souffler. Son poli se perd, et sa surface se couvre de petites granulations qui ne sont bien visibles q\i*à la loupe. La conjonctive voisine présente une vascularisation qui se prolonge sur la cornée , sous forme de petits filets de sang , déliés et mobiles , ou d'une plaque semi-lunaire ou triangulaire dont la pointe , dirigée vers le centre, se termine souvent par une petite pustule ou une plaque bleuâtre. Lorsque Tinflammation est intense , la membrane superficielle de la cornée se soulève quelquefois sous la forme d'une phlyctène , qui donne lieu à un petit abcès dont Fouverture s*opère, soit en dehors, pour donner lieu à une ulcération coméale , soit en dedans , pour déterminer une kératite plus profonde. Photopbobie et larmoiement peu marqués. n

3» Kératite moyenne ou interstitielle. La transparence de la cornée est ici profondément troublée : cette membrane revêt les teintes ci-dessus désignées. A une ligne environ de sa circonférence existe im cercle formé de vaisseaux fins, droits, rayonnes et fixes, cercle qui prend une couleur grisâtre lorsque la maladie persiste avec intensité [cercle arthritique). 11 y a épanchement de lymphe plastique entre leé lames et la cornée, et souvent abcès; photophobie et larmoiement des plus prononcés; douleurs sourdes et profondes; troubles de la vision.

4o Kératite profonde. C'est l'inflammation de la couche coméale interne. Elle est peu connue. Le tissu de la cornée est sain, mais il existe des nébulosités dans la chambre antérieure, etc.

Marche , terminaison , pronostic. — Dans la plupart des cas, après trois ou quatre jours, ces variétés de kératites se confondent, se combinent. Quelquefois même tous les éléments de la cornée sont pris d'emblée, et l'inflammation a

une marche très rapide, comme dans les opbthalmies purulentes. Alors la cornée, infiltrée de lymphe plastique dans l'espace de deux ou trois jours, de vingt-quatre heures même, a Taspect d'une plaque de lard. La maladie étant simple, peu intense, la résolution peut être complète ; souvent il reste xme opacité plus ou moins tenace. Enfin il peut survenir l'ulcération et la perforation de la cornée. Le pronostic varie donc selon ces cas.

Traitement. — H faut débuter par les antiphlogistiques , les saignées générales et locales , les purgatifs , les vésicatoires. Si , dans les conjonctivites, les topiques sont les principaux moyens de traitement , dans la kératite au contraire, ce sont plutôt les remèdes internes , et parmi eux le calomel à dose altérante ou purgative. — Cependant les collyres astringents, celui au nitrate d'argent , par exemple , est utile dans la kératite superficielle, — Dans la kér. interstitielle y après les émissions sanguines, ou mieux en même temps, le calomel à la dose de 4 , 6 ou 8 décigr. par jour ; les frictions mercurielles autour de l'orbite , avec mélange d'extrait de belladone en cas de complication d'iritis ; enfin , les petits vésicatoires autour de l'orbite appliqués un à un tous les trois jours : tels sont les moyens à mettre en usage. — Ce traitement doit être plus actif encore dans la kémtite profonde.

Collyres,

(V. CONJONCÏIVITB.)

Pommades belladonées,

(V. Iritis.)

Poudr& altérante (Desmarrcs).

Calomel , 0,30 cent .

Opium brut en p., 0,06

F. 3 paquets éganx. ^ 1 le matin, à midi et lo soir. En même temps frictions avec onguent mercuriel et extrait de belladone. Cesser les mercuriaux dès les premiers prodromes de ptyalîsme.

Cette forme succède à l'aigu o

KERATITE CHRONIQUE, ou est primitive.

Causes, — La constitution scroftdeuse prédispose singulièrement à la kératite chronique, qui est surtout fréquente dans l'enfance , et qui résulte quelquefois aussi du frottement des paupières affectées de conjonctivite granuleuse contre la cornée.

Symptômes, — Si l'inflammation commence par le centre

de la cornée, œlle-ci devient pâle et s'obscurcit ; elle perd son poli et se couvre de granulations ; la vision est un peu troublée ; mais il n'y a ni douleur ni larmoiement. Mais si le mal augmente, la cornée prend une teinte opaline lactescente, des flocons de lymphe plastique s'interposent entre ses couches, et il y a alors des douleurs , une vascularisation légère de la circonférence , de la photophobie et du larmoiement. D'autres fois ' l'inflammation débute par la circonf^ence : on aperçoit Vanneau arthritique, duquel émanent des filets sanguins dont les uns, appartenant à la conjonctive, sont superficiels et irréguliers, et les autres profonds et parallèles. Vascularisations diverses de la cornée, trouble de la vue, dépôts de lymphe plastique disséminés çà et là. — Durée longue; pronostic sérieux.

Traitement. — Les indications sont assez différentes selon l'étendue, l'ancienneté de l'inflammation et ses effets. On commence d'abord par combattre l'inflammation, s'il y a lieu, comme dans la kératite aiguë . Puis , si la kératite est superficielle , on insuffle du calomel , du bismuth en poudre'; on instille du laudanum, des collyres astringents. Si elle est rasculaire , il faut exciser , scarifier ou cautériser les vaisseaux de la conjonctive extra-cornéale ; ulcéreuse , se comporter comme il est dit plus bas.

Quand il s'agit d'un cas ancien , il faut exagérer momentanément l'état de la cornée afin d'activer ensuite le travail de résorption des dépôts plastiques , en instillant de la teinture d'iode mitigée. — Traiter les granulations de la paupière.

Collyres, (V. Conjonctivite.)

Autre (Tavignot).

Eau distillée, ) ^ .

Teinture d'iode, \ "" P"*" *«•

Instiller une fois par jour.

Opérer le mélange chaque fois pour éviter la décomposition de la teinture.

. Autre (Desmarres).

Nitrate d'argent, 1

Kératite très chronique, pour obtenir l'excitation suffisante.

Pommade (id.).

Beurre lavé très frais, 2 gram.

Camphre, 0,05 cent.

Précipité rouge por-

phyr., 0,10 à 0,20

1 ou 2 fois par jour gros comme un grain de blé. Kératite chronique sans photophobie.

KÉRATITE (effets DE LA). —L'inflammation de la cornée (V. plus haut Kératite) n'est suivie que trop souvent d'altérations qui, par leur gravité et leur marche, méritent une description à part. Tels sont les abcè^. las ulcères ^ le ramol^ lissement et les taches ou taies.

ABCÈS DE LA CORNÉE. — Symptômes, — Les uns siègent en un point du centre de la cornée où ils se circonscrivent plus ou moins, et se présentent sous l'aspect de petits grumeaux entourés d'une aréole opaline, apportant un obstacle plus ou moins grand au passage des rayons visuels; d'autres, et c'est le plus grand nombre , se forment plus près de la sclérotique, affectant une forme semi-lunaire [onyx) et troublant beaucoup moins la vision. Les premiers se résolvent , ou bien ils s'ouvrent soit dans la chambre antérieure, ce qui donne lieu à un hypopion, soit plutôt au dehors après une durée de plusieurs semaines. Quant aux seconds, ils paraissent avoir plus de tendance vers la résolution.

Traitement. — On cherche à obtenir la résolution par les naoyens dont il a été parlé plus haut. Quand les symptômes inflammatoires auront à peu près disparu, on favorisera la résorption du pus par l'emploi des pommades ophthalmiques. Lorsque les petits abcès n'ont aucune tendance à disparaître ni à se faire jour au dehors , il est indiqué de les ouvrir au moyen de la lancette; après, on se comporte comme dans le cas d'ulcère de la cornée.

Pommades ophthalmiques, (V. Blépharitk.)

ULCÈRES DE LA CORNÉE. — Symptômes. — Ils se rapportent à six variétés. — 1"^ variété, La petite ulcération succède à l'ouverture d'un abcès ou d'un dépôt de matière plastique établi entre les lames superliciellcs de la cornée ; souvent elle existe au sommet d'un piiquet vasculaire de forme triangulaire, et siège plus près de la cornée que du centre. Le fond de l'ulcère est inégal, grisâtre; il se déterge, se cicatrise lentement. Il y a peu de douleur et de larmoiement ; mais les taches qui en résultent ensuite sont larges et

opaques.— 2«vancté. L'ulcère débute par une tache nébuleuse qui se couvre bientôt d'une pellicule, laquelle fait place à une exulcération à fond blanchâtre. — 3® variété. Le point de départ est souvent la rupture d'une petite phlyctène. L'ulcération est tantôt superficielle, tantôt profonde ; sa suiv face ne différant pour ainsi dire pas du tissu propre de h. cornée , il en résulte qu'elle est peu visible et que pour l'apercevoir il faut la regarder de côté. L'épiphora et la photophobie sont au plus haut degré. Les vaisseaux qui aboutissent à l'ulcère sont plus développés près de son bord. L'injection vasculaire diminue peu à peu et finit par disparaître; mais l'ulcération persiste longtemps encore, alors même que les malades se croient guéris. — 4« variété. Ici c'est un abcès large et profond qui donne lieu à un ulcère inégal à fond grisâtre, lequel sécrète une matière demi-purulente. La cornée se perfore, et après cet accident on voit s'élever peu à peu du fond de l'excavation une sorte de bulle formée par la hernie de la membrane de l'humeur aqueuse. — 6c variété. Au début , simple excoriation des lames superficielles de la cornée, laquelle s'étend de la circoniérence de cette membrane vers son centre, et, négligée, donne lieu à un véritable ulcère. — 6e variété. Cet ulcère, qui s'étabUt le plus souvent tout près du bord sclérotical, est beaucoup plus long que large, et de forme un peu circulaire {ulc. en coup d'ongle); son bord externe, formé par la conjonctive rouge et épaissie, est taillé à pic ; son bord interne est taillé en biseau. L'ulcération est vivace, s'étend en profondeur, produit l'épiphora et la photophobie au plus haut degré, et se couvre quelquefois de végétations.

Traitement. — Avant tout, c'est Yophthalmie, la kératite ou la conjonctivite qu'il faut combattre. La maladie principale caUnée ou guérie, l'ulcère qui en est l'effet disparaît assez souvent de lui-même. Cependant, dans la plupart des cas il réclame im traitement particulier, qu'il faut modifier lui-même selon chaque variété. Ainsi, dans la 1" et la 2e variété, on emploiera les insufflations de poudre de calomel, de tuthie , les collyres au sulfate de zinc et au nitrate d'argent surtout; on cautérisera ou on excisera les vaisseaux, etc. — Dans la

3* variété j collyres astringents, et préférablement encore la cautérisation par la pierre infernale. — 4* variété : émollients, émissions sanguines; dans quelques cas, coll3rre au sulfate de zinc. — 5« et 6« variété : collyres astringents. Vésicatoires sur les paupières (Velpeau).

Formulaire.

(Y, KERATITE, Taies, Conjonctivitb.)

RAMOLLISSEMENT DE LA CORNÉE. — La cornée, ramollie à la suite de la kératite, devient plane, s'affaisse sous la seule pression des paupières, ou bien elle s'avance en avant et s'allonge en cône. Dans ce dernier cas, c'est le staphylôme, lequel est opaque ou transparent selon que la cornée a été plus ou moins altérée dans sa diaphanéité.

Le staphylôme opaque est partiel ou général, unique ou multiple. Il se forme plus ou moins lentement, dure un temps très variable. Quand il est partiel, il se termine par une sorte d'induration, par dégénérescence fongueuse ou par rupture et évacuation des humeurs de l'œil. Dans tous les cas la vision est à peu près complètement perdue.

Traitement.— C'est celui de la kératite ou de l'ophthalmle qui produit l'altération en question.

Formulaire» (V. Conjonctivite, Kératite.)

TACHES DE LA CORNÉE. V. Taies.

LARYNGITE. — Inflammation du larynx. Nous la diviserons en : l*» aiguë simple; 2« chronique simple; 3o ulcéreuse, renvoyant aux mots Croup, Œdème de la glotte et Aphonie les autres espèces de laryngite.

LARYNGITE AIGUË SIMPLE. Angine, cynanche. — Inflammation simple ou franchement inflammatoire de la membrane muqueuse laryngienne. M. Cruveilhier la divise en muqueuse et en strus-muqueuse. Cette dernière constitue l'œdème de la glotte. (V. ce mot.)

Causes. — Variations atmosphériques, action du froid, sup-

pression de la sueur, respiration de vapeurs irritantes, grands eflforts de la voix, ingestion de boissons trop chaudes, etc. Cette maladie accompagne souvent les fièvres éruptives et se montre épidémique et même contagieuse tomme elles (Blache).

Symptômes, — L'inflammation du larynx se distingue en légère et en intense. Dans le premier cas elle ne se manifeste que par un peu d'altération du timbre de la voix, de la sensibilité vers le larynx et une impression désagréable causée par l'inspiration d'un air froid. Du reste ni fièvre ni aucun trouble vers les autres organes.

La laryngite intense débute par une douleur à la partie supérieure du larynx, la sensation d'un corps étranger dans cet organe, de la toux, la difficulté de la déglutition des liquides. Bientôt la voix devient rauque, puis elle s'éteint; la respiration est embarrassée, sifflante, très pénible, et des symptômes d'asphyxie se manifestent. Enfin, après des efforts de toux, il y a expuition de crachats muqueux , blanchâtres, spumeux. En môme temps le pouls s'accélère, la fièvre s'allume, et des phénomènes cérébraux, tels que délire ou coma, se manifestent quelquefois.

Marche^ terminaison, — La laryngite aiguë parcourt rapidement ses périodes, car sa durée est de six à huit jours en moyenne. Elle se termine souvent par la mort, suite d'asphyxie, surtout chez les enfants ; plus fréquemment encore, heureusement, par résolution. La suppuration n'est pas très rare, et elle est l'indice d'un état cachectique général.

Diagnostic. — La pharyngite, le croup, la laryngite ulcéreuse, l'œdème de la glotte, les corps étrangers dans le larynx, telles sont les affections qui présentent une certaine analogie symptomatique avec la laryngite aiguë simple, mais qui cependant s'en distinguent chacune par des signes tranchés.

Traitement. — Etant particulièrement antiphlogistique, sa vigueur doit être proportionnée au degré de l'inflammation. Ainsi, dans la laryngite légère, boissons émollientes, légers sédatifs, température douce, repos de l'organe vocal.

La laryngite intense réclame l'emploi de la saignée, des sangsues sur la région du larynx, des fumigations émollientes

et narcotiques, de quelques opiacés à rintérieur, des lavements purgatifs, des sinapismes, etc. S'il y a menace de suffocation, il faut recourir aux vomitifs, surtout chez les enfants (tartre stibié chez Tadulte, sirop d'ipéca.* dans le jeune âge). Le calomel est employé par les médecins anglais soit comme purgatif, soit comme altérant.

Enfin, on peut ajouter à ces moyens les frictions avec l'huile de croton tiglium autour du cou, ou bien le vésicatoire au devant de cette partie ou à la nuque. Comme remède extrême, se présente la trachéotomie.

M. le docteur Delioux a vu V aphonie produite par la laryngite aiguë disparaître promptement après l'administration, par cuillerée d'heure en heure, d'une potion contenant 1 à 4 gram. d'éther.

LARYNGITE CHRONIQUE SIMPLE. — Inflammation laryngienne parcourant lentement ses périodes et n'affectant que la muqueuse. Il faut, en effet, ne pas confondre avec cette affection ces laryngites chroniques suivies d'altérations plus profondes, et qui font de continuels progrès.

Causes, — Le jeune âge est exempt de cette maladie, qui n'est d'ailleurs pas très commune à un degré prononcé, et qui paraît dépendre des grands efforts de voix, des excès alcooliques, des fatigues corporelles, de l'inspiration de substances irritantes, du froid, etc.

Symptômes. — La laryngite chronique se montre légère ou intense. La première forme ne se caractérise guère que par la raucité ou l'extinction de la voix, avec gêne de la respiration, quelquefois toux, meys sans la moindre réaction générale» Quand la maladie est plus prononcée, l'enroûment, le râlement de la voix, sont plus intenses, ou bien c'est une aphonie complète avec douleur du larynx, toux provoquée par une sensation de gêne, expectoration de crachats jaunâtres, gêne de la respiration, toujours sans symptômes généraux bien sensibles, à moins qu'il n'existe une complication.

Durée, terminaison. — La première est illimitée ; la seconde a lieu par le retour à la santé ou par le passage à l'état ulcéreux chez les individus prédisposés aux tubercules. Toutefois,

il s'élève des doutes sur la question de savoir si, dans ce dernier cas, la laryngite n*est pas primitivement ulcéreuse.

Diagnostic, — Il importe de ne pas confondre la laryngite simple chronique avec la laryngite ulcéreuse, la laryngite syphilitique, l'aphonie nerveuse. (V. ces mots.) I Traitement. — D'abord il faut éteindre toute trace d'inflammation aiguë par l'emploi des moyens qui ont été indiqués à l'article précédent. Quand la laryngite est tout-à-fait chronique, on l'attaque par les révulsifs, les narcotiques, les vapeurs, les caustiques, les astringents, etc. 1® Révulsifs : ce sont les vésicatoires, le séton, la pommade stibiée, l'huile de croton tiglium, la potasse caustique pour l'établissement de petits fonticules sur les côtés du larynx. — 2° Narcotiques : l'opium à l'intérieur, le datura stramonium eu fumigations, la belladone, sont les plus usités. — 3<» Fapeurs : on en a employé de sèches (fumée de goudron, de résine, de jusquiame, etc.), d'humides (fumigations émollientes, pures ou rendues balsamiques par l'addition de quelques gouttes de teinture de benjoin et de baume de Tolu). — 4° Cavst:^ues : le plus employé a été la solution de nitrate d'argent plus ou moins concentrée et portée à l'aide d'un fragment d'épongé fixé à une baleine recourbée par la chaleur. — 5® Astringents: c'est en poudre principalement qu'on les emploie. Le malade se les insuflOie par aspiration au moyen d'un tube de verre, ou bien on lui fait les insufflations à l'aide d'un instrument que M. Bretonneau a imaginé.

SolvAion caastiq'oe, Nit. d*arg. cristallisé, 4 gram.

Eaa distillée, 8 à 30

Insufflation pulvérulente.

Sulfate de zinc, 0, 05 cent.

Sacre en pondre, 1,80

Autre.

Autre,

n» 1 no 2 n» 3

Nit. d'argent, 0,05 0,05 0,05

Sucre en poud. , 3,60 1,80 1,20

Autres.

Poudres de calomel, d'alun, de nitrate de bismuth , pures ou

Acétate de plomb, 0,10 cent, mélangées avec du sucre. Sucre en poudre, 0,70 ^

LARYNGITE ULCÉREUSE. Phthisie laryngée. — Inflammation chronique du larynx avec ulcérations. Ces ulcérations peuvent être dépourvues de toute complication diathé-

sique , mais on peut affirmer que neuf fois sur dix au moins elles sont sous la dépendance du vice tuberculeux, syphilitique ou cancéreux , ce qui fournit à la maladie ce caractère important , qu'elle donne lieu à la consomption et à la mort le plus souvent.

Causes, — Les prédispositions sont le froid, les efforts de la voix , Taspiration de poussières irritantes , etc. Les hommes y sont plus sujets que les femmes, Tâge de vingt à cinquante ans plus que les autres périodes de la vie. Quant aux causes déterminantes, nous les trouvons les mêmes que pour la laryngite simple , plus la tubercuUsation pulmonaire, Finfection syphilitique et le vice cancéreux.

Symptômes. — La laryngite ulcéreuse est aiguë ou chronique. La forme aiguë est assez rare. Elle débute presque toujours dans le cours d*une autre maladie par un mal de gorge, une gène de la respiration, un mouvement fébrile, si celui de Taffection primitive avait cessé. Bientôt la voix s'alr tère, s'éteint; la phonation est douloureuse , elle excite de la toux ; la respiration est gênée , parfois sifflante ou ronflante. Douleur laryngienne à la pression , pendant la déglutition. Fièvre plus ou moins marquée. La maladie donne lieu souvent à V œdème de la glotte. (V. ce mot.)

Voici maintenant les symptômes de la laryngite ulcéreuse chronique. Début lent , insidieux , par \m simple enroûment qui ne se dissipe pas, et s'accompagne tôt ou tard au contraire de douleiur. Altération de la voix ; enroûment qu'augmentent les variations de l'atmosphère, l'approche de la menstruation, les plaisirs vénériens; plus tard aphonie complète. Toux fréquente, pénible, que provoque l'action de parler, d'avaler et même de respirer. La respiration est difficile; le passage de l'air sur les parties altérées du larynx fait entendre un bruit strident pendant les efforts de phonation. La déglutition est douloureuse , gênée ; celle des boissons est quelquefois impossible , et les liquides sont rejetés par les fosses nasales. L'expectoration est laborieuse , composée dç crachats variables, mais d'aspect tuberculeux en général. De toutes ces formes de crachats , dit M. Valleix , celles qui paraissent appartenir plus particuUèrement à la laryngite ulcé-

reuse chronique sont les crachats purulents , concrets et pelotonnés. La présence d'un fragment de cartilage carié est un signe pathognomonique.

Nous ne dirons rien des signes fournis par l'auscultation du larynx ; le cri sonore , le bruit de corde de basse, signalés par M. Barth et Stokes, sont rares et diflacilement perceptibleg. On a parlé aussi d'une sorte de crépitation à la palpation. L'inspection du fond de la gorge ne peut éclairer le diagnostic, si ce n'est en signalant la présence d'ulcérations syphilitiques sur le voile du palais ou la muqueuse pharyngienne.

Quant aux symptômes généraux , ils consistent dans une fièvre lente, le dépérissement , le marasme , indices presque certains de phthisie pulmonaire concomitante. Si la laryngite ulcéreuse est simple, la consomption est infiniment plus lente; si elle est de nature syphilitique , on remarque les signes de la cachexie de ce nom.

Durée ^ terminaison. — La laryngite ulcéreuse aiguë ne dure pas plus de quinze jours et se ternjine le plus souvent d'une manière funeste; à l'état chronique, sa durée est indéterminée, son pronostic non moins grave. Cependant on peut espérer que le sujet guérira si sa maladie ne se complique pas de tuberculisation pulmonaire. Souvent l'œdème de la glotte en est le dernier terme.

Diagnostic, — Il appelle l'attention du praticien sur les caractères différentiels de la laryngite simple, de l'œdème de la glotte , du pseudo-croup et de la laryngite ulcéreuse. De plus, il s'agit de décider si celle-ci est simple , tuberculeuse, syphilitique ou cancéreuse , ce qui oflfre des difficultés très grandes. Enfin on a agité , sans la résoudre , la question de savoir si la phthisie pulmonaire peut être consécutive à la laryngite ulcéreuse.

Traitement. — L'état aigu sera combattu énergiquement par les émissions sanguines , les émoUients, quelques nai^cotiques et les vésicatoires. — L'état chronique réclame à peu près les mêmes moyens que la laryngite chronique simple. U faut y ajouter seulement le traitement de la phthisie pulrao-

naire , s'il y a lieu , ou bien celui de rinfection vénérienne et des accidents secondaires.

Les purgatifs, les pédiluves, les lavements excitants, etc., ne sont que de simples adjuvants.

Formulaire, (V. Laryngite chbokiqub simple, Pbthibie fttlmokaibb,