POUMON

Boissons adoucissantes , astringentes, pectorales y eocpectorantes

(V. Mauve, Violette, Capillaire, Lichen, Décoction blanche, etc.)

Préparations ferrugineuses, toniques, (V. Chlorose, Scrofules.)

Formules calmantes, narcotiques.

(V. Pilules de ctnoglosse,

Opium, Morphine.)

Looch calmant.

Looch simple, 125 gram.

Sirop diacode, 30

Électuaire de phellandrie (Sandras),

Semences de phellandrie, là2gram.

Sirop de sucre, q. s.

A prendre soir et matin.

Potion calmante.

Eau de laitue, 125 gram.

Thrîdace, 0,30 cent.

Sirop d*opium, 80 gram.

Par cuillerée de deux en deux heures.

Potion de digitale (Bayle).

Teinture de digitale, 1 gram.

Eau dist. de tilleul, 50 Sirop, 8

A prendre dans la journée.

Augmenter de 10 gouttes chaque

jour jusqu'à 300 gouttes la teinture de digitale.

j Poudre stibÛHypiaoée.

Extr. d*opiuin en p., 0,1 décîg.

Ernétique, 0,1

Sucre de lait, 50 gram.

Sucre, 100

Div. en 12 paquets. — 1 le matin et 1 le soir dissous dans un verra d'eau. Phthisîe au premier degré; bronchites chroniques.

Poudri contre les sueurs.

Acétate de plomb, 0,30 cent.

Sucre, 1,30

Opium, 0,30

F. 12 paquets. -— 1 matin et soir.

Pilules d'agaric blanc (Ra,yeT).

Agaric blanc, 1 gram.

Extr. gom. d'opium, 0,15 cent.

M. pour 6 pilules. — Ipuis 2 le soir. Phthisie pulmonaire acc-ompagnée de sueurs abondantes.

Pilules d'acétate de plomb (Fouquier), Acétate de plomb, 4 gram.

Guimauve en poudre, 4 Sucre, q. s.

F. 36 pilules. — #à 5 par jour.

Sueurs et diarrhées colUquatlTes.

Cataplasme de ciguè' (Trousseau).

Poudre de ciguë, 200 gram.

Eau chaude, q. s.

En application sur la poitrine.

Phthisie pulmonaire.

PIQURES DBS INSECTES ET DES ARACHNIDES VENI- MEUX. — Parmi les insectes, nous citerons le cousin, VabeillCy la guêpe^ le frelon.

Les piqûres de cousins n'offrent aucun dangei*, quoiqu'elles soient fort incommodes. — Des lotions d'eau vinaigrée ou d'eau blanche suffisent pour calmer la cuisson.

Les piqûres d'abeilles, de guêpes et de frelons occasionnent une douleur vive, brûlante, avec gonflement, rougeur, malaise général. Quelques piqûres isolées ne produisent rien de grave ; niais sont-elles très nombreuses, il survient du gonflement érysipélateux, de la fièvre, des accidents cérébraux ; la mort eniln peut en être la conséquence. — Il faut d'abord chercher l'aiguillon si l'insecte l'a laissé dans la petite plaie. Si on Vy voit, on coupe d'abord avec des ciseaux tout ce qui fait saillie, en évitant d'appuyer sur la vésicule qui contient le venin, puis on l'extrait- En tout cas on pratique des lotions d'eau vinaigrée, d'eau de Goulard, d'ammoniaque liquide mitigée, d'eau-de-vie camphrée, d'eau salée, etc. On combat ensuite les symptômes inflammatoires.

Parmi les arachnides, nous ne citerons que le scorpion et la tarentule. — La piqûre du scorpion donne lieu à des eflfets semblables à ceux produits par le morsure de la vipère, mais

moins intenses, à moins qu'il ne s'agisse du scorpion d'A« firique, qui est venimeux au point de donner la mort en quelques heures. — Même traitement que pour la morsure He la vipère.

La piqûre de la tarentule cause ime irritation locale érysipélateuse qui n'a rien de sérieux. Les effets singuliers qu'on lui a attribués ne sont que des fables.

PLEURÉSIE. — Inflammation de la plèvre. Plusieurs distinctions ont été établies ; mais nous nous attacherons à la suivante, qui est fondamentale : pleurésie aiguë, pleurésie chronique.

PLEURÉSIE AIGUË. Pleuritis, pleurite, fluxion de poitrine, — Inflammation de la plèvre parcourant rapidement ses périodes.

Causes, — L'âge adulte, le sexe masculin, l'existence de tubercules dans les poumons et les plèvres, le rhumatismi articulaire, la pleurodynie, telles sont les prédispositions. Pour les causes occasicMmelles, ce sont les refroidissements, l'exposition à un courant d'air, l'ingestion de boissons très froides, les chutes et les grands efforts, les perforations pulmonaires, etc. La pleurésie est assez fréquente ; elle peut régner épidémiquement.

Symptômes, — Tantôt précédé de malaise, de courbature, de sensibilité au froid, tantôt au contraire plus brusque et plus rapide, le début est toujours marqué par des frissons plus ou moins intenses suivis bientôt de douleur.

Ainsi, frisson initial et douleur ayant son siège sous l'im ou l'autre sein, presque toujours vive, pongitive ou lancinante, augmentée parles mouvements, la toux, la percussion thoracique, etc., tels sont les deux premiers symptômes. La fièvre se déclare presque en même temps ; le pouls est fréquent, dur; la chaleur de la peau intense, etc. Mais d'autres phénomènes d'une grande importance sont à signaler. C'est d'abord une toux fréquente, petite, sèche, puis une gêne de la respiration, due à la douleur au commencement, plus tard à l'épanchement.

Cet épanchement, formé de sérosité mêlée de flocons albumi-

neux ou de matière purulente coagulable, s'opère au bout de trois ou quatre jours, pour peu que l'inflammation soit intense; souvent il se manifeste beaucoup plus tôt. Dès œ moment, la percussion et l'auscultation fournissent les signes précieux que voici : matité du côté malade, d'abord à la partie postérieure et inférieure, s'étendant ensuite de bas en haut à mesure que Tépanchement fait des progrès, et pouvant varier de siège si le liquide, non circonscrit par de fausses membranes, peut se déplacer suivant les positions du malade. Absence du bruit respiratoire; dans certains cas, respiration bronchique, mais d'un timbre argentin, et plus éloignée que dans la pneumonie ; elle serait même quelquefois caverneuse et amphorique (Monneret). Egophonie, qui disparaît et revient suivant que l'épanchement est très considérable ou est en voie de diminution. Absence complète ou presque complète des vibrations thoraciques dans les points occupés par l'épanchement. Dilatation de la poitrine du côté affecté.

Fariétés, — Fondées sur la nature de l'épanchement, sur le siège qu'il occupe, voici les principales: 1^ pleurésie sèche. Elle a lieu sans épanchement, et a pour caractère particulier le bruit de frottement pleurétique, lequel ressemble à celui que produiraient deux corps dépolis frottant l'un sur l'autre; 29 pleurésie hémorrhagîque, ou avec épanchement sanguinolent ; S*» pleurésie diaphragmatique, dans laquelle la douleur, la gêne de la respiration et la fièvre sont très marquées; 4? pleurésie interlobaire, qui est très rare, ainsi que 5o la médiastine ; 6o la pleurésie simple ou double : dans ce dernier cas la dyspnée est exti'éme ; 7» enfin la pleurésie plus ou moins étendue^ ou limitée par des adhérences qui emprisonnent le liquide épanché.

Marche, durée, terminaison. — La pleurésie a une marche rapide dans laquelle on remarque deux périodes : l'inflammation et la suppuration. Cette dernière est plus longue que la première; elle manque dans les pleurésies sèches adhésioes, qui sont rares. La durée de la maladie varie de dix à vingt jours chez les sujets qui guérissent ; elle est beaucoup plus longue dans les cas contraires. Sa terminaison est presque toujours favorable lorsqu'elle survient dans le cours d'une

bonne santé, tandis que le pronostic est plus grave quand les malades sont atteints en même temps d'autres affections.

Diagnostic. — La pneumonie, la pleurodynie et Tbydrothorax sont les maladies qui peuvent offrir de la ressemblance avec la pleurésie. En étudiant attentivement les symptômes propres de ces affections, on évitera facilement toute erreur. Ainsi, dans la pneumonie : râles ; broncbophonie plus rapprochée de l'oreille et plus forte à mesure que Ton descend ; crachats caractéristiques ; poitrine non dilatée. Dans la pleurodynie, mouvement fébrile faible ou nul; aucun signe à Tausculttition. Dans Tbydrothorax , existence d'une autre maladie dont dépend le double épanchement.

Traitement. — Le repos, le séjour au lit, l'application de cataplasmes émollients, de quelques sangsues, une boisson douce ou légèrement diaphorétique, il n'en faut pas davantage pour la pleurésie légère et très limitée. Dans les cas plus intenses, la saignée devient nécessaire ; on la pratique une ou plusieurs fois d^s les premières vingt-quatre heures selon les forces du malade et l'élévation du pouls. Les sangsues enlèvent assez pjromptement le point douloureux. Viennent, comme adjuvants,. *les cataplasmes émollients, narcotiques; quelques petites doses d'opium pour calmer la toux, etc.

En cas de complication bilieuse, le vomitif est conseillé, quoique, selon M. Chomel, il ne modifie guère Fétat des choses. Les symptômes d'embarras gastrique se dissipent peu à peu d'eux-mêmes. Le tartre stibié à haute dose n'a pas été employé depuis Laennec.

Le vésicatoire est un moyen auquel tous les praticiens ont recours, les uns dès le début de la maladie, ce qui peut avoir des inconvénients; les autres au moment où les symptômes aigus rétrogradent et où l'épanchement commence à se résorber. A cette période encore, les diurétiques peuvent être d'une utilité réelle, quoique moins marquée qu'on ne l'a cru : la digitale surtout est avantageuse en ce qu'elle agit en même temps comme sédative et diurétique. — Les mercuriaux, les antispasmodiques, les toniques, etc., sont à peu près abandonnés.

Pilules (Cruveîlhier).

Calomel, 0,10 cent.

Scîlle, 0,05

Poudre de digitale, 0,025 mill.

Sirop de nerprun, q. s.

Pour 1 pilule. — 1 ou 2 par jour.

Mixture (id.).

Teinture d'aloès, 4 à 8 gram.

Teinture de scîlle, 20 goût.

Teinture de digitale, 20

A prendre le matin à jeun tous les deux ou trois jours.

Tisane diurétique.

Décoct. de chiendent, 550 gram.

Acétate de potasse, 30 à 60 A prendre dans la journée.

PLEURÉSIE CHRONIQUE. — C'est rinflammation pleurale qui reste longtemps stationnaire et qui donne lieu à une sorte de fièvre hectique. Son origine varie : 1° elle est primitive; 2*^ elle succède à la forme aiguë; 3° elle est secondaire à une affection tuberculeuse de la plèvre ou du poumon.

Causes, — Nous venons de les indiquer en quelque sorte. Celles de la pleurésie aiguë lui sont aussi applicables.

Symptômes, — Douleurs obscures, fugaces, se montrant à des intervalles plus ou moins éloignés ; respiration gênée, dyspnée en rapport avec Tabondance de Tépanchement, qui s'opère petit à petit. Toux sèche ou muqueuse, accompagnée de crachats tuberculeux lorsque la msEladie complique la phtbisie. Les signes physiques sont à peu' près ceux de la pleurésie aiguë avec épanchement : dilatation du côté affecté, immobilité des côtes dans Tacte respiratoire ; absence de vioration dans les parois pectorales; matité étendue ; absence du Druit respiratoire vers la base du poumon ; plus haut, éloignement de ce bruit ; égophonie.

Fièvre lente avec redoublements, dépérissement; pâleur de la face, sécheresse de la peau, œdème plus ou moins général, non constant, ou parfois borné au membre supérieur du côté malade.

Marche^ terminaison. — La pleurésie chronique dure de deux ou trois mois à une ou plusieurs années. Souvent sa marche lente est traversée par des exacerbations et des retours à l'état aigu, et dans ces cas la terminaison, qui est presque toujours fatale, a lieu plus tôt. Les progrès de la maigreur, de la faiblesse, de l'oppression, du marasme, annoncent une mort prochaine. La guérison peut cependant s'opérer, soit par la diminution graduelle des symptômes, soit

à la suite d'une expectoration séro-purulente très abondante. La poitrine se rétrécit après la résorption de Tépanchement, phénomène dn à ce que le poumon, ratatiné et enveloppé de fausses membranes, ne pouvant se dilater suflSsamment, les parois thoraciques s*en rapprochent pour combler ce vide.

Diagnostic. — Nous croyons inutile de prémunir le lecteur contre la confusion qu'il pourrait faire entre la pneumonie chronique, la phthisie pulmonaire, la splénisation du poumon et la pleurésie chronique.

Traitement. — Sauf les cas où il y a retour plus ou moins marqué vers l'état aigu et où les antiphlogistiques sont indiqués, le but que poursuit sans cesse le médecin, c'est la résorption de l'épanchement. Pour l'atteindre, il a recours successivement ou simultanément aux diurétiques, aux purgatifs, aux mercuriaux, à la diète, surtout aux vésicatoires et cautères, etc. — La par^centhèse est une ressource extrême que l'on tente dans les cas d'oppression extrême et de menace de mort par asphyxie.

pneumAtose. — Accumulation de gaz dans les cavités qui en renferment naturellement, etp[éaence de ces produits gazeux dans des organes qui, dans l'état nortïifiil^ ne doiv^ent point en contenir. Les pneumatoses conslitueni lnut mi oidre de maladies dont voici l'histoire sommaire.

Causes. — Les gaz proviennent de plusioars sources : 1" du dehors, en pénétrant par les ouvertures naturelles ou accidentelles; 2° d'actions chimico -vital es dans la diction; 3* d'une fermentation acide ou putride d'humeurs quolconf] uea ; 40 d'une décomposition putride ayant lieu dans un foyer purulent sanguin ou gangreneux; 5° enfin d'une véritable exhalation gazeuse, laquelle dépend ordinairement d'un état nerveux local ou général, de digestions laborieuses ou d'une métastase rhumatismale ou goutteuse, etc.

Symptômes. — Les cavités ou les tissus qui renferment les gaz sont plus ou moins distendus ; cette distension peut être énorme ; elle est indolente par elle-même, rend un son sonore à la percussion. En vertu de sa légèreté et de son élasticité, le gaz tend à se déplacer, à s'échapper : de là .les borbo^

rygmes, le bruit de flot y etc. Le développement exagéré des parties pneumatosées peut réagir mécaniquement et troubler les fonctions voisines, ce qui donne lieu surtout à des palpitations, de la dyspnée, des syncopes, voire même à la mort, comme les herbivores en offrent souvent des exemples. Ordinairement les gaz lorsqu'ils occupent le canal digestif s'échappent par les ouvertures naturelles ; ils peuvent disparaître spontanément pai' une sorte d'absorption. Quelquefois on leur procure une issue par une ponction. En général, le pronostic est peu gravé.

Les diverses pneumatoses doivent être étudiées aux mots Flatuosîtés^Météorisme, Tympanîte, Pneumothorax ^ Emphysème, Physométrie, etc., auxquels nous renvoyons le lecteur.

Traitement. — 1° Dans les pneumatoses symptomatiques, combatt! e la'cause pathologique ou physico-chimique ; 2® pour les pneumatoses idiopathiques du canal intestinal, employer les émoUients ou les toniques, les antispasmodiques ou les calmants, les aromatiques ou les absorbants, suivant les indications. (V. chacune de ces maladies en particulier.)

PNEUMONIE. -^Inflammation du parenchyme pulmonaire. On la distingue en aiguë et en chronique.

PNEUMONIE AIGUË. Pleur opneumonie, pneumonite, péripneumonie, fluxion de poitrine — Inflammation pulmonaire parcourant rapidement ses périodes. Elle est primitive ou consécutive. . , /

Causes^ — Cette maladie, une des plus fréquentes et des plus graves, n'épargne aucun âge, aucune constitution; elle paraît plus fréquente dans le sexe masculin que dans le féminin ; chez les enfants et les vieillards que chez les adultes. Les affections catarrhales, . les saisons froides et humides y prédisposent, ainsi que l'état l^fébrile, les fièvres éruptives, la morve, la phthisie, etc. Quant aux causes occasionnelles, ce sont les violences extérieures, les vapeurs irritantes, le froid, la suppression de la sueur, les efforts de voix, etc.; mais leur importance disparaît devant cetie assertion de M. Grisolle : « Ce n'est guère que sur \m quart des sujets qu'on a pu constater l'action d'une cause occasionnelle, et chez presque tous

PATHOLOGIE INTEKNE. i 585

ce fut un refroidissement. Chez les a\itieâ, on tie péui'eajsir Taction d'aucune cause excitante. » — La pnesitnonie peut se paontrer sous forme épidémique.

Symptômes. — Il faut nécessairement avoù' ôgut l] u Ui foi-me de la maladie pour en offrir le tableau.

\^ Pneumonie primitive. Le début dillôre ; tantôt les symptômes locaux ouvrent la scène ; tantôt ils sont précédés de frissons, de malaise, etc.; tantôt il existe une fièvre assez forte avant qu'on découvre aucune lésion (fièvre péripnetimonique des anciens), ou bien enfin l'inflammation pulmonaire débute d'une manière latente. En général cependant il y a frisson, bientôt suivi d'une douleur thoracique plus ou moins vive et limitée, que les mouvements et la toux augmentent. La respiration s'accélère d'autant plus que la phlegmasie est plus étendue et plus profonde.

Une toux plus ou moins fréquente et prononcée, mais rarement quinteuse, se déclare : d'abord sèche, elle détermine bientôt l'expectoration de crachats couleur de rouille, ou de nuances très diverses, depuis celle de marmelade d'abricot jusqu'à la teinte de brique pilée, crachats visqueux, adhérents au vase, dont la quantité est très variable, et qui peuvent manquer d'ailleurs.

La percussion et l'auscultation ne donnent quelquefois aucun résultat au début. Bientôt cependant on constate l'obscurité du son, ou de la matité du côté affecté ; sensation de résistance perçue par le doigt qui percute (Grisolle). Dès le début, la respiration est moins nette, ou bien il y a du râle crépitant ^ fin, sec, à bulles égales , râle qui bientôt fait place à la respiration bronchique et à la bronckophonie. Mais il faut dire que chez im petit nombre de sujets ces deux derniers phénomènes manquent et qu'il y a absence de bruit respiratoire.

Les symptômes généraux consistent dans une fièvre plus ou moins intense, de la céphalalgie, de la soif, de l'agitation, etc. La face est rouge et animée, quelquefois pâle surtout lorsque la maladie fait des progrès redoutables.

2® Pneumonie consécutive. Dans cette forme le point de côté est plus rare et moins intense. La toux manque rarement, mais est moins violente. Les crachats caractéristiques

Tio 3'ofceieTTent qtip H^ni* un petit nombre de cas. Crépitation I>! us parasse et ping Inirnide; souffle tubaire; fièvre.

3* Pm^imonie à forntf^s diverses. On distingue les pneumonies en franches H m anomales. La description ci-dessus s'appUque rtux pr^Trj;i' [V'S. Quant aux secondes, voici les prinrîp:''- r }'* nn""'"" ''''«56, qui s*accompagne d*une teiutc jaunâtre de la face et de la langue, d'amertume à la bouche, de plénitude gastrique ; 2© pneum, typMide ou ataxique, quand il y a faiblesse, adynamie, étourdissements, délire ; 3<» pneum. catarrhale^ quand elle survient dans le cours d'un catarrhe pulmonaire ou d'une épidémie de grippe; 40 pneum. lohulaire, qui affecte presque exclusivement les enfants et qui est constituée par des noyaux d'hépatisation disséminés dans les poumons; S® pneum, métastatique, qui ne constitue qu'une complication; 6** enfin pneum. latente, celle dont les signes pathognomoniques manquent.

Marche y durée, terminaison. — La marche de la pneumonie est rapide. Cependant on la divise en trois périodes ou degrés. • Le premier degré est caractérisé anatomiquement par un simple engoûment du poumon; le second degré, par Vképortisatîon rouge; le troisième, par Yhépatisation grise ou infiltration purulente.

Les symptômes que nous avons passés en revue se rapportent aux deux premières périodes. Arrivée dans la deuxième (ou second degré), la maladie se comporte différemment suivant l'issue qu'elle doit avoir. Si la guérison doit s'opérer, tous les symptômes s'amendent, la respiration bronchique diminue et cesse, le râle crépitant (dit de refour) reparaît dans les points qui ont été les derniers envahis, la fièvre tombe, etc. Mais la mort peut survenir dans cette même période : alors la dyspnée augmente, l'expectoration devient plus difficile ; les crachats sont petits, d'un gris sale, ou purulents ; gros râle muqueux joint à la bronchophonie, lividité de la face, sueurs visqueuses, fréquence et irrégularité du pouls, etc. — La durée de la maladie varie entre sept et vingt jours. " Le passage du premier au deuxième degré et du deuxième au troisième ne dure ordinairement pas plus de trois ou quatre jours ; quelquefois il s'accomplit en moins de

temps. » — La terminaison a lieu par résolution et retour à la santé, ou par la mort, qui arrive dans le cours du second et du troisième degré.— La maladie passe très rarement à Tétat chronique.

Pronostic. — Grave en général , la pneumonie est encore plus à redouter chez les enfants et les vieillards que chez les' adultes; chez les femmes que chez les hommes; chez les sujets affaiblis, épuisés ou affectés d'une autre maladie. La forme typhoïde ou ataxique, le troisième degré, les crachats jus à' pruneaux, la difiluence du sang, etc., voilà des circonstances on ne peut plus fôcheuses.

Diagnostic. — Il faudrait une grande inattention ou inexpérience pour confondre la bronchite aiguë, la dilatation des bronches, la pleurésie ou la phthisie pulmonaire avec la pneumonie.

Traitement. — Les émissions sanguines en constituent la base : tout le monde est d*açcord sur ce point. Mais les divergences d'opinions commencent dès qu'il s'agit de déterminer le nombre de saignées à pratiquer. On sait qu'aucun médecin ne les emploie plus largement que M. Bouillaud, dont voici la formule : Premier jour, deux saignées de quatre palettes, une le matin, l'autre le soir; dans l'intervalle, appliquer sur le côté douloureux trente sangsues ou des ventouses scarifiées. — Deuxième jour, saignée de trois à quatre palettes; nouvelle application de sangsues ou de ventouses si la douleur de côté persiste. — Troisième jour, une quatrième saignée si, ce ^ui n'est pas l'ordinaire, la maladie persiste. — Quatrième jour, cinquième saignée de trois palettes environ; dans le cas où la maladie résiste encore, application d'un large végiicatoire sur le côté malade. — Cinquième, sixième et septième jour, dans les cas les plus ordinaires, la résolution est déclarée et marche rapidement. Cependant, dans les pneumonies très graves, on est quelquefois obligé de pratiquer une sixième, une septième et même une huitième saignée de deux ou trois palettes. M. Bouillaud dit avoir été obligé quelquefois de retirer jusqu'à dix livres de sang, et le succès a couronné ses efforts.

]VIM. Chomel, Louis, Grisolle, combattent cette pratique

exagérée, bien qu'ils reconnaissent que les saignées abon* dantes et répétées ont le plus d'influence sur la pneumonie. M. Louis a peu recours aux sangsues, qu il n'emploie que comme adjuvant. Chez les enfants et les vieillards, il faut être plus sobre d'émissions sanguines, chez les premiers surtout, ainsi que chez les individus affaiblis et déjà malades. Au reste le pouls est généralement un guide assez sûr à qui sait bien rinterroger et le comprendre : sa dépression n'est pas toujours un signe de faiblesse, cai* souvent il se relève, enchaîné qu'il était, après la première saignée. — Infusions pectorales (mauve, violette, bouillon blanc, etc.) ; diète, repos, silence, cela va sans dire.

L'efficacité du tartre stihié à haute dose est un fait reconnu depuis les expériences de M. Louis. Ce médicament est employé, du moins en France, concurremment avec la saignée (méthode mixte due à Laennec), plus souvent après l'emploi infructueux ou devenu impossible de la phlébotomie. Le médicament paraît agir non moins efficacement soit qu'il cause de la diarrhée, ou que sa tolérance soit parfaite, bien que toutefois on préfère généralement obtenir cette dernière.

Le kermès à haute dose paraît jouir aussi d'une certaine efficacité, mais on y a peu recours. — Uipécacuanha a été préconisé par Broussonnet, qui affirme avoir vu le pouls se ralentir, se déprimer, les crachats et l'expectoration devenir plus favorables sous son influence. — Beaucoup d'autres substances ont été expérimentées avec des résultats encore douteux : tels sont le calomel, l'iodure de potassium, le nitrate de potasse, l'acétate de plomb, etc.

n est d'autres moyens plus importants, parce qu'ils s'adressent à des médications spéciales, que nous devons indiquer avant de terminer. C'est l'opiMm d'abord, à titre de calmant; ce sont les vomitifs et les purgatifs dans les cas de pneumonie bilieuse, où on doit en même temps moins insister sur la saignée ; le musc et le camphre^ dans les complications typhoïdes et ataxiques ; le quinquina et le vin lorsqu'il y a atonie ; le sulfate de quinine^ pour combattre l'intermittence si elle existe ; enfin, sur la fin, les vésicatoiresy les expecto^ fantSf les incisifs, lorsqu'il y a obstruction des bronches, etc.

Potion stibiée (Lonis).

Émétîqtie, 0,3décîg.

Infus. de till. oranger, leOgram.

Sirop diacode, 30

Par cuillerée de deux en deux heures. — Laennec employait la même formule, sauf qu'il remplaçait le sirop diacode par un sirop simple.

Autre (id.).

Infusion de sureau, 250gram.

Tartre stibié, 0,30 cent.

Eau distillée de laurier

cerise, 2à4gram.

Sirop diacode, 35

Par cuillerées. — Si les évacuations produites par la précédente étaient trop abondantes.

Pilules stibiées (Boudet).

Émétique, 3,20 cent.

Extrait d'opium, 0,16

— de laitue, .jj 4gram,

Gomme arabique , 1,50 cent .

Poudre de guimauve, 1,50

F. 32 pilules à prendre toutes les deux heures, le premier jour à la dose de 2 ou 3, le lendemain à la dose de 5 ou 6. — Pour prévenir Tinflammation pustuleuse de la gorge.

Potion au kermès.

Kermès minéral, 1 gram.

Eau dist. de tilleul, 175 Sirop de fleurs d'or., 30

Par cuillerée. — On a élevé la dose du kermès à 4 gram.

Potion d'ipéca. (Broussonnet).

Ipécacuanha, 1,50 cent, à 3 gram .

Eau bouillante (infu- gram.

sion), 120 à 180

Sirop diacode, 15 à 30

Par cuillerée.

Looch contro-stimulant, Looch blanc, 125 gram.

Kermès minéral, 0,3 à 0,9décig.

Potion musquée (Accorinti).

Infusion de valériane, 250 gram.

Musc, 0,60 cent.

Sirop de poly gala, 30 gram.

Kermès minéral, 0,20 cent.

Par grande cuillerée dans les 24 heures.

Poudre camphrée (Richter) .

Polygala senega, 0,75 cent.

Sucre, 0,75

Camphre, 0,75

M. F. une poudre; divisez en

6 paquets ; 1 toutes les trois

heures.

Potion tonique.

Décocté de quinquina, 150 gram.

Teinture de cannell e , 10

Acétate d'ammoniaque liquide, 30

Sirop d'écorce d'orange, 30 Par cuillerée dans la pneumonie

adynamique.

Poudre.

Camphre en poudre, 2 gram,

Ipécacuanha pulvérisé, 0,65 cent.

Soufre doré d'antimoine, 0,65

Sucre, 25 gram.

Divisez en 12 paquets ; 1 toutes les deux heures. Pneumonie

adynamique.

PNEUMONIE CHRONIQUE. — Cette forme de rjïiflammation pulmonaire est extrêmement rare; son existence est même révoquée en doute par beaucoup de praticiens, en tant que considérée comme simple et isolée de la tuberculisation. Elle succède constamment à la pneumonie aiguë.

Voici les symptômes : matité, souffle bronchique, broncho-

phonie ou absence de tout bruit; fièvre, dépérissement, marasme. Les lésions consistent dans l'induration et Timperméabilité du tissu cellulaire. Pronostic très grave.

TRArfEMENT peu étudié : émissions sanguines, quelques narcotiques, vésicatoires, expectorants, etc.

PNEUMOTHORAX. Accumulation d'air dans la poitrine. -* Pnetano' hydrothorax, quand il existe un épanchement de liquide en môme temps qu'une accumulation de gaz.

Causes. — Le pneumothorax ne peut avoir lieu sans une communication entre les bronches ou l'extérieur et la cavité pleurale, communication produite par la rupture d'un foyer tuberculeux, par une gangrène du poumon, la rupture de quelques vésicules emphysémateuses, ce qui est très rare, ou par une perforation des parois pectorales permettant l'introduction de l'air extérieur par l'ouverture accidentelle.

Symptômes, — Douleur vive et subite, promptement suivie de dyspnée, de suffocation ; dans quelques cas sensation d'un gaz circulant dans la poitrine. Ordinaireipent il se forme bientôt un épanchement séro-purulent, et alors il y a production de la fluctuation hippocratique, quelquefois avec expectoration très abondante {pneumo- hydrothorax).

Le côté du thorax affecté est bombé et dilaté. Son clair, tympanique, selon la quantité d'air accumulé. Diminution ou absence de la respiration; tintement métallique, bourdonnement amphorique. En cas d'épanchement, bruit de fluctuation. En même temps se manifestent les symptômes de la maladie principale. Si l'on incise la plèvre par la paracenthèse ou après la mort, l'air s'échappe avec sifflement.

Pronostic extrêmement grave, non-seulement à cause du pneumothorax, mais surtout à cause de l'affection primitive du poumon. La mort peut être très prompte.

Traitement. — Les émissions sanguines, les sangsues et les ventouses scarifiées surtout, les narcotiques à hautes doses, les émoUients et l'opération de l'empyème, tels sont les moyens à employer.

POLYDiPSiE. Hydromani€y diurèse, diabète insipide. — Soif excessive et émission d'urines aqueuses proportionnée à

rénonne quantité de boissons ingérées. Cette maladie est pour les boissons ce qu*est la boulimie pour les aliments.

Causes, — Rien de positif à énoncer sur ce point. L'affection est d'ailleurs peu commune ; elle débute souvent dans l'enfance, tandis que c'est le contraire pour le diabète sucré.

Symptômes. — Soif dévorante, inextinguible, presque continue; désir de boissons acidulés, d'eau rougie; sécberesse au pharynx, sans rougeur; émission fréquente d'urines extrêmement abondantes, claires, limpides, aqueuses, acides ou neutres ne précipitant pas par la chaleur, par l'acide nitrique ni par l'ammoniaque. Du reste, état de santé général assez bon, sauf de la faiblesse, un développement cor pcjfel peu actif. — Durée de la maladfe indéterminée. — Pronostic non absolument grave.

Traitement. — H est très incertain, et on en a la preuve dans le grand nombre de moyens qu'on a employés tour-àtour, tels que l'opium, la valériane, les antispasmodiques, les ferrugineux, les toniques, le nitrate de potasse, la poudre de Dower à haute dose, le calomel jusqu'à la salivation, etc.

PORRIGO. — Favus, teigne. — « Inflammation spéciale du cuir chevelu, contagieuse, caractérisée par de petites pustules jaunes, enchâssées dans l'intérieur de la peau, se convertissant de bonne heure en croûtes d'un jaune particulier, déprimées en godets, et tendant spécialement à produire ime alopécie permanente. » On a compris plusieurs affections différentes sous le nom de porrigo ou de teigne ; tels sont : 10 \e porrigo larvalis et le graniilatay qui sont des impétigo; 2° le porrigo fur fur ans ^ qui est un eczéma, un pityriasis ou un lichen ; 3*» le porrigo scutulata^ qui est l'herpès tonsurant, etc.

Cames. — Des recherches de M. Bazin il résulte que la teigne est produite ou entretenue par la présence d'un végétal parasite, dont le développement serait dû à la malpropreté et surtout à la contagion.

Symptômes. — Le porrigo apparaît au début sous la forme pustuleuse, caractérisée dans la définition ; les pustules sont traversées par un cheveu ; la matière qu'elles contiennent se

concrète rapidement et donne lieu à des croûtes caractéristiques, c'est-à-dire qui présentent une dépression centi*ale ou en godet, une couleur jaune de plus en plus foncée, un diamètre très petit d'abord, lequel va en augmentant, et qui se montrent isolées ou confluentes, disséminées ou arrondies selon la forme de l'éruption. Anciennes, ces croûtes se sèchent et tombent au moindre frottement par petites parcelles ; elles exhalent une odeur qui rappelle celle de Turine de chat, et les cheveux qui les traversent sont rares et lanugineux. U y a prurit très intense, poux nombreux à la tête, souvent excoriations du cuir chevelu, engorgement des ganglions du cou. La peau est rouge au-dessous des croules, dont la chute est promptement suivie de nouvelles pustules. Pas de symptômes généraux; mais souvent état d'atonie, et de faiblesse du teigneux.

Pronostic. — Le porrigo n'entraîne pas la mort, mais il ne guérit pas spontanément. Le traitement en est long, difficile, et la maladie produit toujours une alopécie incurable.

Diagnostic. — Nous renvoyons le lecteur aux mots Impétigo, Eczéma^ Herpès, Pityriasis y pour les caractères différentiels de ces maladies et de la teigne entre elles.

Traitement. — Il est tout extérieur, sauf les cas où la débilité de la constitution réclame les toniques, les ferrugineux, les amers, l'huile de foie de morue.

La condition essentielle du succès paraît consister dans l'épilation : c'est en produisant la chute des cheveux que la calotte guérit : ce moyen est abandomié comme trop douloureux. Les frères Mahon emploient une pommade et une poudre particulières, qui restent encore un secret, pour opérer ï'épilation : leur méthode constitue peut-être encore le traitement le plus sûr. M. Bazin se sert d'une pince à mors et arrache les cheveux un à un. — Quant aux topiques, ils ont varié à l'infini : pommades, alcalines, soufrées, iodurées; lotions alcalines, acidulées ; douches sulfureuses, etc. Nous n'en finirions pas si nous voulions les passer tous en revue.

Le traitement institué par M. Bazin, qui considère la teigne comme due à un végétal parasite, à un champignon, se résume en ceci : V* nettoyer la tête^ la débarrasser de ses

croûtes, couper les cheveux à 2 ou 3 centimètres. Le lendemain, itremière lotion para siticide ci-dessous; 2° épilation à l'aide de pinces à mors, comprenant les parties malades et celles qui les environnent. 3° L'épilation partielle ou générale terminée, on procède à Yimbibitton parasiticîde^ au moyen de brosses trempées dans la solution indiquée.

Pommade alcaline.

Axonge, 30gram.

Soas-carbonate de soude, 8

Poudre épilatoire (Imitation de celle deMahon).

Chaux vive, I20gram.

Charbon en poudre, 8

On en jette une pîneée dans les cheveux , qui tombent ensuite.

Après leur chute on frictionne avec la pommade suivante.

Pommade épilatoire (pour remplacer celle de Mahon).

Soude du commerce, 0,60 cent.

Chaux éteinte, 4 gram,

Axonge, 120

Autre (Sully).

Axonge, 64 gram.

Huile de cade, 45

Essence d'anis, 6 goût.

Onctions deux fois par jour.

Lotion parasiticide (Bazin).

Eau ou autre véhicule, 500 gram.

Sublimé, 3 à 5

PRESBYTIE, f^ue lonçue. — Etat de la vue qui ne permet de distinguer nettement les objets qu*à une distance plus grande que ne Texige la vue normale. 1" degré : la vue ne s'exerce bien sur un imprimé en caractères moyens qu'à un pied de distance; 2« degré : elle ne s'exerce qu'à deux pieds; . 3* degré : à trois pieds. La vue s'ajQTaibht à mesure qu'elle devient plus longue. Cet état est i'oppQsé de la myopie, et dépend du défaut de réfraction suffisante de l'œil, qui fait que les rayons lumineux ne se réunissent pas assez vite et frappent isolément la rétine. — Les lunettes à verres convexes remédient à cette petite infirmité.

PRIAPISME. — Erection violente, doloureuse et permanente du pénis, sans désir d'exercer l'acte vénérien, ce qui est le contraire du satyriasis.

Causes, — Elles se résument en ce peu de mots : névrose des organes génitaux due, à une irritation des parties constituantes du pénis ou d'un organe voisin , tel que la vessie ou le rectum , causée quelquefois par la continence, l'onanisme» les excès de Vénus et de Bacchus.

Symptômes. — Us sont énoncés dans la définition.

Traitemenj. — Saignée si le sujet est pléthorique ; calmants, réfrigérants, antispasmodiques. Mais avant tout, combattre la cause, c'est-à-dire guérir la cystite, l'affection vermineuse, le prurigo, etc. Potions froides camphrées; orgeat, petit-lait, émulsions; bains tièdes; régime doux et froid.

Formulaire.

(V. Nymphomanie, Sattriasis, Spermatorrh^b, Cystite, etc.)

PRURIGO. — Papules un peu plus larges que celles du lichen, isolées, distinctes, sans changement de couleur à la peau,* accompagnées d'un prurit exacerbant, et surmontées accidentellement d'une petite croûte noire centrale due à une gouttelette de sang coagulé.

Causes. — Malpropreté , misère , excès de toutes sortes, chagrins concentrés. Le prurigo n'est point contagieux.

Symptômes, — Le prurigo se divise en deux variétés suivant le degré, c'est-à-dire que les papules sont petites, peu proéminentes, avec prurit modéré (prurigo mitis], ou bien qu'elles sont plus larges et plus saillantes accompagnées de démangeaisons vives , exacerbantes , comparables quelquefois à la sensation que feraient éprouver des insectes rongeurs [prurigo formicans). Déchirées par les ongles, les papules se présentent le plus souvent couvertes d'une petite croûte noire de sang coagulé. Celles qui n'ont pas été excoriées se résolvent et disparaissent en laissant une légère desquamation.

Le prurigo offre encore d'autres variétés basées sur la considération de l'âge des sujets et du siège de l'affection. H y a le prurigo senilis, qui quelquefois, chez les vieillards à constitution détériorée, se complique de phthiriase, de poux qui courent sur tout le corps [prurigo pedicularis) ; il y a le prurigo podicis, qui se rencontre plus souvent chez l'homme, auquel il cause une démangeaison insupportable autour de l'anus; le ij^rurigo pudendL [V, Prurit de la vulve.) Dans les circonstances ordinaires , le prurigo siège ordinairement au cou, à la partie externe des membres, au visage, etc.

Durée, pronostic— Bénin, le prurigo disparaît au bout de deux ou trois septénaires par une légère desquamation ; plus

intense, il peut durer très longtemps, toute la vie même, et alors le tissu cutané s'altère profondément, et la fièvre, le marasme peuvent emporter les malades, après des souffrances inouïes.

Traitement. — Au début, boissons délayantes, acidulés ou alcalines; bains frais ; régime doux. M. Cazenave préfère aux bains émollients, gélatineux ou non, les alcalins et les sulfureux. « Ce sont, dit-il, surtout les bains chauds, à température élevée, qui calment le pluspromptement les malades. Les bains de mer, les eaux de Néris, de Plombières, etc., seront conseillés avec avantage. Il en est de même des bains et des douches de vapeur aqueuse de 30 à 35 degrés Réaumur. » — Les lotions narcotiques, les pommades au borax, au camphre, au goudron, celles d*Helmérich, etc., sont également fort utiles. — Les bains de sublimé, les fumigations mercurielles sont surtout prescrits dans le prurigo pédiculaire et quand Taffection est ancienne et rebelle. Dans ce dernier cas encore, on peut recourir aux préparations arsenicales.

Pommade, Borate de sonde, S à4gram.

Axonge, 30

Camphre, 2

Autre,

Axonge, 30 gram.

Goudron, 2 à 4

Autres.

(V. Lichen, Ecziéma, Gale.)

Lotion (Barosh).

Iode, 0,75 cent.

lodure de potassium, 0,40 cent.

Eau distillée, 150 gram.

F. dissoudre et ajoutez Alcool rectifié, 30 gram.

Appliquer des compresses imprégnées de ce liquide pendant plusieurs heures matin et soir, et dans l'intervalle un grand bain chaque jour.

Autres formules.

(V. Lotions, Bains, Arsenic

au Dict. thér,]

PRURIT DE LA VULVE. — Les parties sexuelles de la femme sont fréquemment le siège d'un prurit plus ou moins intense dont la cause consiste tantôt dans la présence du pe^ dîculi pubis, tantôt dans une hyperesthésie de la peau, tantôt et plus souvent dans une affection dartreuse, dans un prurigo surtout. Les organes extérieurs de la génération deviennent le siège d'une irritation permanente, entretenue par le grattage auquel les malades ne peuvent résister, et qui les porte

quelquefois à des pratiques honteuses et même à ime sorte de nymphomanie.

Traitement. — Lotions et bains soit émoUients, soit narcotiques, tièdes ou frais. Lotions astringentes, alcalines, mercurielles ou gélatino-sulfureuses, unies à Tusage de la limonade nitrique. Emissions sanguines lorsqu'il y a pléthore, réaction. — Contre l'hyperesthésie, antispsismodiques, pilules de Méglin, datura stramonium ; sulfate de quinine (20 ou 50 centig.), continué pendant un ou deux septénaires (Cazenave).

Lotion astringente.

Eau, 1 kilog.

S ulfate ac . d ' al umîne , 4 à 6 gram .

Aulre (Lisfranc)

Autre, Sulfate de zinc,

— d'alumine, Eau distillée,

4 grara.

Eau,

Nitrate d'argent,

Amidon,

Camphre,

Eau, Sublimé, Amidon, AluUj

Autre (id.).

125 gram.

0,2décig.

5 gram.

125 gram.

0,2décig.

5 gram.

Autre (Trousseau).

Sublimé, 8 gram.

Alcool, q. s. pour dissoudre.

Eau distillée, 325 gram.

1 à 4 cuillerées à café dans 500 gram. d'eau tiède.

Autres formules, (V. Peubigo, Lichbn.)

PSORIASIS. — Affection chronique de la peau caractérisée par des plaques irrégulières, saillantes , plus ou moins étendues, recouvertes de squames minces, sèches, d'un blanc chatoyant.

Causes. — Intempérance, émotions morales, sentiments concentrés, hérédité ; le plus souvent causes inconnues.

Symptômes, — Voici les caractères des trois variétés que distinguent les auteurs :

1" Psoriasis guttata. Petits points rouges distincts, saillants, qui se recouvrent bientôt d'une mince écaille sèche et blanche ; ces points s'agrandissent, restent isolés, et leurs écailles brillantes et disséminées rappellent des gouttes d'un liquide projetées sur la peau. Quelquefois les plaques sont rapprochées et affectent des formes bizarres [psor. gyrata],

2** Psoriasis diffusa. Surfaces ir régulières rugueuses, se couvrant de squames minces, grisâtres, adhérentes, qui tombent lentement et découvrent des surfaces rugueuses qui de-

viennent écaillenses de nouveau . Cette forme, la plus commune, est plus ou moins étendue. Elle siège surtout aux membres, ^u voisinage des articulations.

3° Psoriasis inveterata. Ici la maladie fait des progrès, résiste aux traitem^its. I^s squames deviennent plus sèches, la peau s*altère, se gerce plus profondément et en tous sens : il en tombe une poussière farineuse abondante; parfois une sorte d'enveloppe rugueuse, inégale, qui enferme un membre tout entier. Les démangeaisons, qui se montrent dans toutes les formes, sont, dans celle-ci surtout, insupportables.

Le psoriasis est quelquefois limité à une région très circonscrite. Il se montre quelquefois en efietau^f paupières, aux lèvres, à la paume de la main, au prépuce, etc. , où il affecte des caractères particuliers, que nous n'avons pas besoin de décrire néanmoins.

Marche lente, chronique. — Durée longue, souvent indéterminée. — Pronostic qui n'est sérieux qu'à cause des démangeaisons, des récidives faciles, de l'insuffisance de la thérapeutique.

Traitement. — Il est externe et interne. — l** Le traitement externe consiste dans l'emploi des bains émollients, surtout alcalins ou mercuriels ; dans celui des pommades sulfureuses, alcalines, mercurielles, principalement de celles qu^ ont pour base Tiodure de soufre ou le goudron. — 2° Pour peu que la maladie soit ancienne, il faut joindre à ces moyens le traitement interne, qui est basé sur les purgatifs, les sudorifiques (décoction de Zittmann, rob Laffecteur), les antimoniaux (pilules de Plummer, etc.), les sulfureux (Eaux-Bonnes), la teinture de cantharides, les préparations arsenicales (solution de Fowler, de Pearson, etc.).

Il est, en outre, certaines substances auxquelles on a attribué une action spéciale : tels sont l'orme pyramidal, le daphné mezcreum, le sous-carbonate d'ammoniaque, etc.

Formv.laire, (V. chaque médicament désigné au DicL thérap.)

PURPURA. — On donne ce nom à des taches hémorrhagiques idiopathiques de la peau. Nous disons idiopalhiques,

598 NOUVEAU COBfPENDIUM.

parce que plusieurs maladies graves ont pour effet ou épiphénomène des taches analogues qui sont connues sous le nom de pétéchies. 0

Le purpura se distingue en simple et en hémorrhagique.

PURPURA SIMPLEX. — - Apparition à la peau de plaques d'un rouge variable, peu étendues, ne disparaissant pas sous la pression du doigt, ayant pour caractère principal de n'être pas accompagnées d'hémorrhagies. n

Causes. — Les femmes, les enfants sont surtout atteints de cette affection , dont les causes occasionnelles, généralement de Tordre des débilitantes, sont néanmoins peu connues.

Symptômes, — Eruptions successives de taches d'un rouge livide devenant ensuite jaunâtres, se montrant distinctes, arrondies, du diamètre d'une lentille ; éruptions accompagnées quelquefois de gonflement des parties affectées, et précédées d'un léger mouvement fébrile. Ni chaleur, ni douleur, ni prurit à la peau. La durée de chaque éruption est de huit à quinze jours ; celle de la maladie varie en raison du nombre de ces éruptions.

Diagnostic. — H y a à distinguer le purpura simplex des piqûres de puces, des pétéchies et des ecchymoses scorbutiques : la chose est facile.

Traitement. — Si le purpura se montre chez un sujet vigoureux, sanguin, il n'exige que le repos, des boissons rafraîchissantes, des bains frais , une saignée peut-être. Si, au contraire, on a affaire à un vieillard ou à un individu débilité, il faut employer les toniques , les amers , les ferrugineux , le vin vieux.

PURPURA HEMORRHAGICA. — Symptômes. — Les taches, dans cette forme, sont plus larges que celles du purpura simplex, plus étendues, moins régulières; on en remarque de semblables sur les diverses muqueuses, par lesquelles se produisent des hémorrhagies plus ou moins abondantes, parfois chroniques, qui épuisent les malades. De plus, les symptômes généraux sont plus prononcés : malaise, courbature, fièvre, diarrhée ou constipation ; état anémique par suite des pertes de sang, ce liquide conservant une proportion de fibrine et de

globule très variable. Le pronostic offre de la gravité ; le danger vient surtout des hémorrhagies.

rRAiTEMENT. — Il doit être institué d'après les considérations déjà énoncées en pariant du purpura simplex. Seulement il faut ajouter les moyens qu'on oppose aux hémorrha- [gies en général.

I Formulaire,

^ (V. HÉMOBRHAOIE.)

PUSTULES. Affections pustuleuses. — Quatrième ordre des maladies cutanées (V. Peau) : ce sont de petites affections purulentes qui soûl th cul ri'iKLloirne sous forme de boutons blancs, et qui reponeiti s\iv uiiti base enflammée. Les affections pustuleuses sont la miriolE^ la vaccine, Vecthyma, VimpétigOy V acné y la menlagre et ie porriyo. [V. ces mots.)

PYÉLITE. — Nom donné par, M. Rayer à l'inflammation des calices et des bassineta, que l'on confondait généralement, avant lui, avec la néphrite.

Causes, — Ce sont les mêmes q\ie pour la néphrite. La maladie peut être spontanée, ou le résultat de l'extension de l'inflammation d'un autre organe, ou enfin, ce qui est beaucoup plus fréquent, la conséquence de la présence de calculs.

Symptômes, — La pyélite se manifeste par les symptômes d'une colique néphrétique ou par ceux d'une néphrite ; mais de plus les urines contiennent du mucus et du pus dans la pyélite simple ; du sang et des graviers dans la pyélite calcuîeuse. Il peut arriver que le liquide urinaire ne descende pas dans la vessie, les uretères étant obstrués par un calcul ; de là inflammation de la substance rénale, abcès et symptômes généraux proportionnels-

La pyélite peut se montrer chronique, soit primitivement, soit consécutivement à la forme aiguë. Elle donne lieu au dépérissement et à la fièvre hectique, indices de la destruction du rein. ^

Marche, terminaison, pronostic. — La pyélite aiguë parcourt rapidement ses périodes. Les abcès, lorsqu'ils ont lieu, peuvent s'ouvrir à l'extérieur, ou dans le péritoine, et même

dans le canal intestinal. Ces cas sont mortels. Simple, la maladie est susceptible de guérison. La pyélite hlennorrhagique, selon M. Rayer, est très rebelle, mais non dangereuse.

Traitement. — C'est celui de la népbrite : émissions sanguines, émollients, bains, diète, repos. Ouvrir Tabcès s'il se montre aux lombes.

RACHIALGIE. — Douleur du rachis. Tel est le sens étymologique de ce mot. Mais cette douleur, ou elle constitue une maladie essentielle, une névralgie pure et simple, ou elle se lie comme symptôme à divers états morbides de la moelle épinière, des vertèbres ou des parties molles. Nous ne la considérons que sous le premier point de vue.

Causes, — La névralgie rficbhJienne peut se manifester, comme la douleur di^ tcte dans la iDiL^raine, sans cause évidente ; mais le plus donvent elk est due aux pertes séminales excessives, aux c^xcèsde la mHsturbatifm, à Tallaitement chez les femmes faiM:.^ rt f-puisérs, etc. : la maladie, dans ces cas, porte le nom de consomption dorsale.

Symptômes, — Douleurs sourdes ou aiguës, d'une nature spéciale et difficile à définir. Si elles sont l'effet d'excès, de pertes séminales, elles s'accompagnent de fourmillements dans les extrémités, d'engourdissements, de faiblesse, de pa-^ ralysic même, ainsi que des signes d'un état de consomption et de marasme.

Traitement. — Toniques, ferrugineux, frictions stimulantes, cordiaux. Thérapeutique des névralgies s'il y a lieu, ou de la lésion de la moelle épinière, si ses efi'ets se manifestent.

Formulaire,'

(V. SpERMATORRHÉB , NévRALOlB.j

RACHITISME. Rachitis, — Altération des os consistant surtout dans le manque de parties inorganiques, d'où courbures, déviations d'une #u plusieurs parties du squelette, particulièrement du rachis, avec altération de l'économie tout entière.

Causes, — Les prédisposantes sont le jeune âge, le tempe-

rament lymphatique, la dentition difficile, Tusage de mauvais aliments, Tallaitement artificiel, toutes les causes qui peuvent débiliter la constitution; les déterminantes sont inconnues ou mieux ne sont autres que celles qui viennent d'être énumérées. Ajoutons seulement que tantôt la formation des sels calcaires ne suit pas celle de la trame osseuse (rachitisme des enfants), tantôt ce sont les principes terreux qui disparaissent des os après s'y être formés (rachitisme des adultes).

Symptômes. — Presque toujours il y a une période à'incu^ baiion, consistant en une faiblesse générale, un état de langueur, etc., phénomènes qui souvent se manifestent à la suite d'une maladie plus ou moins grave ou qui apparaissent sans avoir été précédés d'un dérangement de la santé. Dans ce dernier cas pourtant, il y a ou dentition retardée, difficile, ou mauvaise alimentation.

Arrive ensuite la période de délormation, qui commence par la tuméfaction des extrémités articulaires des os, le gonflement des épiphyses, ce qui donne lieu à des espèces de nœuds, d'où le nom Je nouure; qui se continue par diverses courbures, torsions des os et par des déformations qui portent principalement sur la colonne vertébrale, la poitrine, le bassin, les membres inrérieurs, et qu'il serait trop long de décrire. Il résulte de ces altérations de formes que les organes internes sont plus ou moins gênés dans leurs fonctions, sauf le cerveau, dont la boîte protectrice ne se déforme pas, quoique la tête soit volumineuse chez les rachitiques.

Marche^ terminaison, — Le rachitisme peut avoir une marche aiguë dont la durée est variable, mais qui peut être assez rapide pour faire périr le malade. Dans ce cas, celui-ci maigrit, est en proie à un dévoiement coUiquatif ; sa peau est pâle, ses tissus œdématiés, et ses poumons, son mésentère, sont farcis de tubercules. L'état chionique, si souvent primitif, peut succéder à l'aigu ; dans tous les cas, lorsque la guérison s'opère, les os ne reprennent pas leur rectitude ; mais ils acquièrent plus de consistance qu'auparavant (période d'ebumation].

Diagnostic. — Vostéomalacie diffère du rachitisme en ce qu'elle ne survient que- chez les adultes profondément débi-

lités, qu'elle est le résultat de causes spécifiques, comme le scorbut, la syphilis, le rhumatisme, le vice cancéreux, et qu'elle s'accompagne de douleurs vives et profondes.

Traitement. — Comme il est plus facile de prévenir la maladie que de la guérir, il faut surtout insister sui- l'hygiène : les toniques, les analeptiques, les ferrugineux, si le sujet est assez âgé pour en supporter l'usage ; les aliments doux, le laitage, îe lait d'une bonne nourrice, selon les cas, chez les jeunes enfants; en tout état de choses, l'msolation, l'habitation des lieux secs, aérés.

U est des remèdes qui jouissent d'une grande réputation : tels sont les bains sulfureux, les bains iodés, l'iode à l'intérieur, le café de gland, et avant tout peut-être l'huile de foie de morue, sans parler du houblon, de la gentiane, des alcalins, de la rhubarbe, des bains de mer ou d'eau salée, etc.

Poudre antir<ichitique.

Oxyde de fer noir, 1 gram.

Rhubarbe en poudre, 1 Sucre, 4

Divisez en 25 paquets. — 1 par jour, puis 2 et plus, graduellement.

Pilules, Limaille de fer, 8 gram.

Poudre de gentiane, 2,50 cent.

— de rhubarbe, 1,25

— de cannelle, 1,25 cent.

Extrait d'absinthe, q. s.

F. des pilules de 0,10. — 3à5 par jour.

Tisane de Mascagni .

Bicarbonate de potasse, 8 gram.

Eau commune, 1000

Sirop de gomme, 60

Par cuillerées.

Autres formules, (V. SCEOFULES.)

RAGB. Hydrophobie rabique, — x^ffection caractérisée par des symptômes nerveux spéciaux, produite par l'inoculation d'un virus qui se développe spontanément chez les animaux, particuUèrement chez le chien.

Causes. — Elles sont indiquées dans la définition. Le virus rabique réside dans la salive ou bave de l'animal enragé. Susceptible de se développer spontanément chez certains carnivores sous l'influence de la chaleur, des privations de nourriture, etc., il peut se communiquer ensuite par inoculation (morsure) aux herbivores, à l'homme, et réciproquement. L'homme ne peut être malade de la rage que par Tintroduction de ce virus dans la circulation, bien qu'il puisse devenir

hydrophobe sous l'influence d'une imagination frappée et de la peur. (V. Hydrophobie.]

Symptômes, — La rage se développe, dans la plupart des cas, du trentième au quarantième jour après la morsure virulente, quelquefois plus tôt ou plus tard. Voilà pour Vincubation. Quant au début, il est précédé de prodromes tels que tristesse, céphalalgite, agitation, spasmes, parfois nausées, et du côté de la blessure, picotements, douleurs, ouverture de la cicatrice ou gonflement des bords de la plaie; mais ces derniers ne sont pas constants. Enfin voici la rage confirmée : horreur des liquides; le malade, à leur aspect, éprouve un sentiment de constrictioiï à la gorge, de la suflfocation, plus tard même des convulsions, phénomènes qui sont plus prononcés encore s'il essaie d'en avaler. La vue des corps polis et brillants l'affecte péniblement; il est dans \m état d'exaltation extrême; il a du délire, des hallucinations ; tantôt il est furieux et cherche à mordre, tantôt au contraire il est affectueux. On voit se déclarer le satyriasis ou la nymphomanie chez certains sujets, selon le sexe. La constriction pharyngienne va en augmentant; expuition convulsive, hoquet, soif ardente, constipation. Les yeux sont animés, hagards, les pupilles dilatées ; le pouls devient petit, serré, très fréquent ; l'oppression est extrême ; enfin la mort arrive par asphyxie dans un moment de calme ou d'agitation.

Marche, durée, pronostic, — Les sympttoes de la rage offrent des exacerbations ou accès que provoque surtout la vue des liquides et qui vont en augmentant de fréquence et d'intensité. La maladie est de courte durée, puisque l'on ne compte que deux ou trois jours pour les prodromes, et deux à quatre pour la rage confirmée. La mort a Ueu constamment.

Traitement. — Il se distingue en préservatif et en curatif. — 10 Le traitement préservatif a pour but de s'opposer à la pénétration du virus dans l'économie par la cautérisation de te, blessure, la ligature, l'amputation de la partie si cela est possible, et par l'administration de certains remèdes qui tous ne méritent aucune confiance.

Aussitôt après l'accident, il faut faire couler le sang par la pression, la succion, l'application de ventouses, et laver fré-

quemment la plaie. Si Ton manquait d'eau, on prendrait de sa propre urine. Il faut s\irtout procéder à la cautérisation avec le fer rouge, le chlorure d'antimoine, la potasse caustique, la pâte de Vienne, le nitrate acide de mercure, tous les acides concentrés. Si la partie mordue est de faible volume, comme les doigts, il ne faut pas hésiter à Tamputer pour peu qu'on ne soit pas sûr d'avoir porté le caustique dans toutes les anfractuosités de la plaie, môme après avoir débridé et pratiqué des incisions pour en favoriser la pénétration.

20 Le traitement curatif n'existe pas : la rage confirmée s'est toujours terminée par la mort, malgré l'emploi des mercuriaux, de l'arsenic, de l'ammoniaque, des injections dans les veines, des mille et mille remèdes proposés dans ces derniers temps, et sur lesquels M. Bouchardat a fait un rapport défavorable à l'Académie de médecine. « Si dans quelques cas, a dit le rapporteur, ces remèdes ont pu être utiles en relevant le moral des croyants, ils ont été nuisibles la plupart du temps en retardant ou en empêchant l'usage des moyens ratiomiels. »»

RAMOLLISSBMENT DU CERVEAU. Ramollissement blanc, non inflammatoire ou sénile. — Nous avons vu à l'article Encéphalite que le ramollissement inflammatoire forme mie maladie parfaitement caractérisée sous le double rapport de ses caractères anatomiques et fonctionnels ; mais de longues discussions se sont élevées sur la question de savoir s'il existe un ramollissement non inflammatoire, admis et indiqué d'abord par M. Rostan. La majorité des pathologistes paraît se rattacher à l'opinion de ce professeur, « d'abord parce que, dans le plus grand nombre des circonstances, il n'existe aucun des signes qui caractérisent cet état (l'inflammation du cerveau); la diminution de contractilité et de la sensibilité, la paralysie, la stupeur, l'inertie de l'intelligence, sont des symptômes infiniment plus fréquents que les phénomènes contraires, c'est-à-dire que la contracture, les douleurs des membres, le délire (Rostan) . »

M. le docteur Duparcque a publié, sous le nom de Ramollissem^ent blanc aigu chez les enfants, cinq observations

desquelles il ressort que cette affection aurait pour causes : une intelligence précoce, des fatigues intellectuelles, des émotions morales profondes ou vives; — pour symptômes: céphalalgie avec somnolence, exaltation des sens et de la sensibilité générale , ralentissement de la circulation , intégrité de rintelligence; — pour traitement : bains tièdes, affasions froides sur la tête, applications locales d'éther, de cbloro- , foraie; dérivatifs cutanés et intestinaux; sulfate de quinine en cas d'intermittence.

RÉTENTION DE LA BILE. — Obstacle au cours de la bile. Cet état est plutôt un symptôme qu'une maladie; mais, de même que la rétention d*urine, il mérite un article à part.

Causes. — Présence de calculs dans les canaux biliaires, introduction de vers dans leur cavité; compression par des brides, des tumeurs; adhésion de leurs parois par suite de rinflammation, ou leur contraction spasmodique, etc.

Symptômes. — Ils varient suivant que l'obstacle est dans le canal hépatique, dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque. Dans le premier cas, la bile s'accumule dans le foie; il y a pesanteur, douleur dans l'hypochondre droit, ictère,, vomissements bilie\ix, décoloration des selles, urines d'un jaune rougeâtre, etc. — Dans le second cas, la bile s'écoule dans l'intestin, mais celle contenue dans la vésicule y reste emprisonnée, et cette vésicule est quelquefois excessivement distendue. — Lorsque le canal cholédoque est obstrué, ce qui est le plus ordinaire dans la rétention de la bile, celle-ci s'accumule et dans le foie et dans la vésicule. La distension de cette dernière se manifeste par une tumeur située au-dessous du rebord des fausses cotes, arrondie, fluctuante, compressible, donnant lieu a un bruit de collision lorsqu'elle contient des calculs. Matité, douleur ; siège variable. La rétention est passagère ou permanente : dans le premier cas il y a presque toujours colique hépatigue (V. ce mot); dans le second cas ij survient l'hydropisie de la vésicule, son inflammation ou sa rupture^ la mort.

Diagnostic.-- \ssez diîKcile en lui-même, il le devient enpore davantage étant comparé à celui des abcès de h vési-

cule biliaire et du foie. Dans ces derniers, toutefois, il y a de la réaction, une dureté environnante, une fluctuation plus lente à se manifester, etc.

TRArrEMENT. — C'est celui des calculs biliaires pour ce qui a rapport aux moyens de favoriser l'écoulement de la bile. — On a proposé, dans le cas de distension de la vésicule, de déterminer l'écoulement de la bile dans l'intestin à l'aide de pressions méthodiques. On a recours aussi à la ponction avec un trois-quarts très fin.