RÉTENTION D^UEINB PAR PARALYSIE DE LA VESSIE

La rétention d'urine est un symptôme de diverses affections des voies urinaires, telles que l'oblitération des canaux par des concrétions fibrineuses, des calculs; engorgement delà prostate, spasme de l'urètre, paralysie de la vessie, etc. Nous ne dirons que quelques mots de cette dernière variété.

Causes. — La paralysie de la vessie peut dépendre d'une maladie du cerveau ou de la moelle épinière, d'une affection adynamique grave ; mais dans ces cas, c'est un symptôme qui ne doit pas nous occuper ici. Il s'agit de savoir s'il existe Mne paralysie idiopathique de la vessie. Nous répondons oui, et nous ajoutons qu'elle reconnaît pour causes la débauche, la vieillesse, la distension forcée des fibres du réservoir de l'urine par l'oubli de satisfaire au besoin de la miction ou par des retards successifs apportés à l'accomplissement de cette fonction.

Symptémes. — La vessie, s'accoutumant peu *à peu à la présence d'une grande quantité d'urine, éprouve moins le besoin de s'en débarrasser ; elle devient paresseuse, et sa distension va augmentant jusqu'à ce que l'élasticité de ses fibres soit surmontée et qu'elle refuse toute contraction. Alors ce réservoir plein forme une tumeur à l'hypogastre qui remonte parfois jusqu'à l'ombilic ; un peu d'urine s'échappe, mais sans que le malade en ait consdoice et, comme l'on dit, par regorge' ment

Marche, terminaison. — La rétention d'urine par simple distension se manifeste ordinairement tout-à-coup. Sa terminaison est presque toujours heureuse, grâce à l'emploi facile

du cathétérisme Les choses ne se passent pas de même dans les rétentions d'urines symptomatiques des Rétrécissements de l'urètre ou de la pierre, etc.; mais nous n'avons pas à nous en occuper.

Traitement. — Nous n'avons pas non plus à décrire le cathétérisme, qui constitue le seul moyen d'obvier aux accidents actuels de la rétention d'urine. Quant à la paralysie de la vessie, on !a combat par des applications froides, l'électricité, le seigle ergoté, la noix vomique, les toniques, les ferrugineux. Mais il importe surtout de vider souvent la vessie à l'aide de la sonde dans le commencement. Le malade devra plus tard obéir au premier besoin qui se fera sentir.

Beaucoup de moyens conseillés dans le catarrhe chronique de la vessie et dans l'incontinence nocturne conviennent ici.

RÉTENTION DU MÉCONIUM. — Le nouveau-né qui n'évacue pas dans les dix , premières heures de sa naissance est près d'être malade s'il ne l'est déjà. La rétention du méconium dépend d'un état de faiblesse, ou d'asphyxie, de la privation du colostrum ou premier lait; quelquefois d'un rétrécissement du rectum, ou enfin d'une imperforation de l'anus. Le nouveau-né est agité, inquiet; il crie ou il est dans l'assoupissement; il survient des convulsions, etc.

Traitement. — Après qu'on s'est assuré que l'anus n'est ni rétréci ni imperforé, on donne à l'enfant, par petites cuillerées et par gradation jusqu'à ce qu'on ait obtenu des selles, de l'eau miellée, du sirop de fleurs de pêcher ou de roses pâles, celui de chicorée composé ou enfin des potions laxatives. Bains, fomentations, lavements huileux, surtout dans le cas de spasme de l'anus.

Potion laxative. ]

Autre,

Décoction d'orge, , 60gram.

Sirop de fl. de pêcher, 30

Autre.

Décoction de gruau, 60gram.

Sirop de chic, composé, 30

Eau de mélisse, 6gram Eau de fleurs d*oranger, 4 Sirop de rhubarbe, 15 à 30

RHUMATISME. — Affection d'une nature inflammatoire et toute i^ciale siégeant piincipalement dans les tissus fibreux,

synoviaux et musculaires, et dont la tendance à changer de place et à réiidiver est remarq\iable. Les différentes formes de rhumatismes peuvent se diviser en trois principales, selon le siège : les articulaireSy les musculaires et les viscérales. Le rhumatisme articulaire, type de l'affection, est aigu ou chronique.

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. Jrtkrite rkumatîsmaie, arthriUSy fièvre rhumatique, — Inflammation des articulations, avec rougeur, chaleur, fièvre, mobilité des symtomes locaux, non-existence de la suppuration, etc., liée à une modification particulière et préalable des liquides de l'économie, du sang spécialement, qui se montre plus riche en fibrine et très couenneux.

Causes. — Cette maladie est plus fréquente chez rhomme que chez la femme, de quinze à trente ans qu'aux autres âges, dans les saisons froides et humides ; l'abus des aliments excitants, l'influence de l'hérédité, l'action du froid sur le corps en sueur, la suppression du flux hémorrhoïdal ou menstruel, telles sont ses causes ordinaires. On a vu des doulçurs articulaires se développer dans le cours ou au déclin de la scarlatine, des inflammations des mêmes parties surgir à l'occasion de la suppression d'une blennorrhagie [arthrite blennorrhagique) ; mais ce ne sont pas là de véritables rhumatismes.

Symptômes. — Au début, tantôt des douleurs se manifestent sans qu'il y ait de fièvre ; tantôt celle-ci se déclare un ou deux jours ayant que les signes locaux apparaissent; tantôt enfin les symptômes locaux et les généraux se montrent simultanément. Le phénomène le plus constant est la douleur articijdaire, dont l'intensité est très variable et qui s'exaspère par la pression, surtout par le mouvement. La rougeur de la peau se nf outre aussi, mais n*estpas constante; elle est d'ailleurs peu marquée, diffuse. Le gonflement est également peu évident, excepté aux articulations revêtues de parties molles peu épaisses, comme aux doigts. La chaleur est plus élevée au niveau des articulations malades. — Quant aux phénomènes généraux, il y a des frissons, de la fièvre ; le pouls n'est pas très fréquent cependant dans les cas simples ; anorexie, soif,

céphalalgie chez quelques sujets ; abspnce de délire, à moins de complication, d'ailleurs très rare, du côté dij cerveau.

Marche. — Les symptômes susdits ne caractérisent le rhumatisme q^e par la manière dont ils s'enchaînent ou se succèdent. D'abord la phlegmasie locale ne parcourt pas toujours ses périodes dans le lieu où elle a débuté ; elle tend à changer de place, à envahir plusieurs articulations, sans suivre aucun ordre fixe, et, lorsque cela a lieu, le malade est comme perclus, immobile sur son lit de douleur. D'un autre côté, le mouvement fébrile, qui précède souvent les symptômes locaux, né cesse pas toujours avec eux ; cette fièvre se prolonge quel- * quefois après leur disparition, ce qui doit faire craindre leur retour, ou, selon M. Bouillaud, l'existence d'une endocardite ; de plus, son intensité n'est pas nécessairement en rapport avec la leur [fièvre rhumatismak], La maladie, au surplus , présente des exacerbations et des améliorations alternatives.

Complications. — Le rhumatisme articulaire se complique assez souvent de péricardite et d* endocardite. Ce fait est des plus importants jdans l'histoire de cette maladie, qui n'est réellement gravd que lorsque ces complications se manifestent. « On voit aussi de temps en temps, dit M. Grisolle, des rhumatisants être emportés rapidement par ime méningite intercurrente, ou être comme sidérés et succomber en peu d'instants dans le coma ou au milieu de convulsions, ôans que l'autopsie révèle la cause de la mort. » Il peut se former aussi un épanchement séreux dans les ventricules du cerveau, etc.; mais ces complications sont rares.

Durée, terminaison, pronostic, — Le rhumatisme aigu n'a pas une durée fixe; celle-ci est en moyenne de quinze à trente jours, mais elle peut aller au-delà de soixante et quatre-vingtdix Jours. La guérison est la terminaison la plus ordinaire ; parfois la maladie passe à l'état chronique. Le pronostic n'est grave qu'à cause des complications.

Diagnostic, — Il suflSt de se rappeler que dans Varthrite simple aiguë les phénomènes locaux sont fixes et proportionnellement plus intenses ; qu'il reste une gêne plus grande et plus durable dans les mouvements de la jointure qui a été

610 NOUVEAU COMPENDCUM.

malade, etc. Dans V inflammation suppuratîve par phlébite, il se forme rapidement des collections purulentes , tandis que dans le rhumatisme aigu cela n*a jamais lieu.

Traitement. — En voici d'abord les moyens : émissions sanguines ; tartre stibié, nitrate de potasse, sulfate de quinine à hautes doses; vomitifs, purgatifs , calomel; colchique; narcotiques; mercuriaux; vésicatoires ; antispasmodiques, etc. Mais le choix et la combinaison sont ici la principale affaire.

M. Chomel fait une ou deux saignées; il applique des sangsues si Tarticulation est excessivement douloureuse; cataplasmes émoUients; bains tièdes; boissons fraîches en petite quantité si les sueurs sont abondantes; diète absolue d'abord; vers le déclin de la maladie, sudorifiques, bains de vapeur.— Nouvelles saignées générales et locales en cas de complications du côté du cœur.

M. Bouillaud saigne à outrance (cinq saignées généi*ales et locales de 3 à 4 palettes dans les cas de moyenne intensité ; 6 ou 7 dans les cas graves) ; il emploie comme moyens adjuvants les cataplasmes, les vésicatoires, la compression sur les jointures, l'opium à l'intérieur ou par la méthode endermique. En règle générale, dit-il, dans la majorité des cas graves, la convalescence se déclare franchement le septième ou le huitième jour ; mortaUté et passage à l'état chronique nuls.

Après les antiphlogistiques, les purgatifs sont sans contredit les plus accrédités, soit comme méthode exclusive, soit plutôt comme moyens adjuvants des émissions sanguines. On peut répéter la purgation tous les quatre ou cinq jours, sauf contre- indication : l'eau de Sedlitz est généralement employée. — Les vomitifs sont peu employés, si ce n'est pour combattre im état saburral concomitant.

Le tartre stibié , le sulfate de potasse et le sulfate de quinine à haute dose sont abandonnés comme insuffisants ou dangereux. Cependant on peut recourir au sel de quinine à la dose de 1 gr. 50 à 2 gr., lorsque la réaction fébrile et les douleurs sont considérables malgré l'emploi des moyens ordinaires.

Le colchique préconisé par les Anglais , la vérairine que M. Piédagnel propose de lui substituer, ne sont pas encore en possession de la confiance des praticiens. —Les frictions mer-

curielles sur les articulations malades sont maintenant abandonnées. — Les vésicatoires n*ont pas encore été assez expérimentés.

Selon M. Aran, des applications de chloroforme et de la liqueur des Hollandais non-seulement calment les douleurs, mais encore apaisent ks symptômes généraux. — Nous ne parlerons pas d'une foule d'autres moyens, tels que Tiodure de potassium, la digitale, Taconit, le gaïac, l'hydrothérapie, le jus de citron, l'extrait d'artichaut, etc.

Potion de sulfate de quinine.

Eau distillée, 150 grain.

Sulfate de quinine, 2

Acide sulfurique, 2 ou 3 goût.

Sirop de limons, 40gram.

Par cuillerée.

Potion stibiée.

(V. Pneumonib.)

Tisane contro^timulante.

Tisane d'orge, llitre.

Nitrate de potasse, 20gram.

Bols narcotiques (Brera).

Acétate de morphine, 0,05 cent.

Acide acétique distillé, q. s.

Sulfure d'antimoine, 0,10 cent.

Aconit, 0,20

Réglisse en poudre, 2 gram.

Miel despumé, q. s.

F. 8 bols. — 1 toutes les deux

Potion iodurée\Bogros].

Eau de tilleul , 150 gram .

lodure de potassium, 4 Teinture de digitale, 2 Sirop de morphine, 32

M. — 1 cuill. toutes les trois heures.

RHUMATISME ARTICULAIRE CHRONIQUE, arthrite chronique.— «* Douleur ordinairement accompagnée de gonflement, continue, mais avec des exacerbations , et envahissant plusieui^ articulations à des époques plus ou moins éloignées. » Cette affection est le i^us souvent la conséquence du rhumatisme aigu; quelquefois elle est primitive.

Symptômes, — Rhumatisme léger : douleur sans gonflement, n'augmentant pas par la pression, mais rendue plus forte par le mouvement, s'exaspérant par le froid, quelquefois ne consistant qu'en un sentiment de fraîcheur. — Rhumatisme intense : douleur plus marquée, permettant encore des mouvements bornés , accompagnée de gonflement , sans rougeur. Absence de symptômes généraux, sauf un léger trouble des digestions. Une ou plusieurs articulations se prennent. La douleur est plus violente la nuit que le jour ; les symptômes

s*apaisent et reprennent une nouvelle intensité au bout d'un cei*tain temps. A la longue, les articulations s'altèrent : de là tumeur blanche, atrophie du membre, décubitus prolongé et eschares gangreneuses au sacrum ; enfin, fièvre hectique et mort. Mais cependant le pronostic a rarement cette gravité.

Diagnostic. — On peut confondre le rhumatisme articulaire chronique avec la goutte, Tarthralgie saturnine, les douleurs nerveuses, la tumeur blanche, les affections articulaires syphilitiques.

Traitement. — Il est externe et interne. On doit débuter par une ou plusieurs applications de sangsues, de ventouses, de topiques émoUients, etc., toutes les fois qu'il y a des S3rmptômes locaux de quelque intensité. Après ces moyens, viennent les liniments excitants (Uniment volatil, baume de Fioraventi, baume Opodeldoch), les vésicatoires, cautères ; les fumigations de cinabre, les applications de teinture d'iode, les bains de vapeur simple ou aromatique, ceux de sublimé surtout, l'hydrothérapie, les douches, l'électricité, la compression, etc.

Le traitement interne se compose des sudorifiques concentrés, des diurétiques, des dépuratifs, des préparations de colchique, d'aconit, de mercure, d'iode; de l'usage des eaux sulfureuses, de celles de Baréges, de Bade, de Bagnères, du Mont-Dore, de Vichy, etc.

Liniment excitant, (V.les mots Liniment et Baume.)

Autre.

Baume de Fioraventi, 60gram.

Huile d'olive, 60

Alcool camphré, 30 Ammoniaque, 4

Autre f résolutif.

Alcoolat de Fioraventi, 60 gram.

— de romarin, 60 Teinture de cantharides, 8

Liniment volatil camphré.

Huile blanche, 60 gram.

Ammoniaque, 8

Cam^ibro, 4

Baume acétique camphré (Pelletier).

Savon animal, 8 gram.

Camphre, 8

Éther acétique, 80

Huile ess. de thym, 20 goût.

F. s. a. — Frictions deux fois par jour sur les articulations douloureuses. Remède qui a été très vanté.

Èolution mercurielle (Kopp).

Deutochîorure de mercure, 0,40 à 0,50 cent.

Éther acétique, 12 gram.

Alcool rectifié, 24

Frictions 3 t>u 4 fois par jour

arec 50 à 100 gouttes de cette solution.

MiT^ture (Plenck).

Résine de gaïac, 15gram.

Savon amygdalin, 15

Alcool rectifié, 120

M. — 4 gram. par jour dans une infusion de bourrache et de soreau.

Tisane audorifiquê Salsepareille , Squine,

Réglisse, ' aa part. ég.

Gaïac, Sassafras,

Prenez 30 gram. de ces substances, 1500 gram. d'eau, et faîtes bouillir jusqu'à réduction d'un tiers.

Formules sudorifiques.

(V. TiSANB DE FeLTZ, DE ZlTT- MÀNIT, DB POLLINI ; ROB LaF- FBOTBUB, etc.)

RHUMATISME MUSCULAIRE. — Douleurs musculaires de nature rhumatismale. Cette définition laisse du vague, attendu que les douleurs peuvent être purement névralgiques. Il est vrai , d'un autre côté , que, pour beaucoup de médecins, le rhumatisme musculaire et la névralgie des extrémités nerveuses sont à peu près une seule et même chose. Nous essaierons d'établir le diagnostic à cet égard, s'il est possible.

Causes. — Nous renvoyons à ce que nous avons dit, en parlant de celles du rhumatisme aHiculaire.

Symptômes, — La maladie est aiguë ou chronique. Dans l'état aigu, douleur sourde d'abord, devenant plus intense, se manifestant par des sortes d'épreintes, augmentant surtout par les contractions des muscles affectés, la pression ou la position pendant la nuit ; se montrant exacerbante , mobile, sans autres symptômes locaux, quelquefois avec du malaise, de légères horripilations. — Le rhumatisme musculaire chronique est plus fréquent. La douleur est plus étendue ou plus vague, quelquefois avec sentiment de fraîcheur à la peau ; elle se montre ûxe ou mobile , avec des exacerbations revenant parfois à de très longs intervalles. Elle ne produit pas d'altération dans le tissu musculaire : dans le cas contraire, il y a inflammation.

Diagnostic. — « Le rhumatisme diffère de la névralgie proprement dite en ce que la douleur occupe une plus grande surface; que les points douloureux à la pression sont moins limités; que ces points se trouvent surtout aux attaches des

614 NOITVEAU COMPENDIUM,

muscles et non sur le trajet d'un nerf, et que la contraction musculaire cause ime souffrance hors de toute proportion avec les autres douleurs spontanées ou provoquées, tandis que dans la névralgie, c'est le contraire qu'on observe le plus souvent,» (Valleix.)

Tbâitëment. ** Daai Vétat aigu, cataplasmes émollients, bains; émissions simguines locales 8*il y a vives douleurs; infusions diaphdrétiques. La douleur résiste-t-elle avec tendance à l'état chronique , topiques excitants, sinapismes, <^iloroforme, alcool camphré; plus tard, vésicatoires, cautères, rooxas. — Dans 1« rhumatUme musculaire chronique^ on emploie surtout les vésicatoires simples ou morphines, les frictions sèches avec une brosse anglaise, le massage,^ les liniments et topiques excitants ; les bains, les douches de vapeur, les fumigations sulfureuses, les eaux thermales ; l'acuponcture, l'électricité, les plaques d'aimant, sans compter beaucoup de remèdes divers sur lesquels l'expérience ne s'est pas suffisamment prononcée, tels que les narcotiques, le cyanure de potassium, les frictions mercurielles. •

Formutoti'i.

(V. Rhumatisme ABTicui*A.imB cmoxoQU», H^viux^ms.)

RHUMATISME ÉPICRANIEN. CéphalodyniCy gravedo. —Ijà muscle occipito-frontal en est le siège, et la douleur se fait sentir principalement vers Tocciput, le front et le sommet de la tête, étant disséminée et rendant la contraction du muscle plus douloureuse que dans la névralgie. — Le traitement ne présente rien de particulier, si ce n'est qu'il faut raser ki tête pour l'application des topiques excitants ou cabnants,

RHUMATISME DU COU.— V. Tortieolis,

RHUMATISME DE LA RÉGION DORSALE. Dorsodynie. — Le rhumatisme des muscles de la région dorsale s'étend fréquemment aux épaules, aux grands pectoraux, aux grands dorsaux, et alors presque toutes les parties du tronc deviennent douloureuses. La douleur se fait principalement sentir lorsque le malade, par la contracti(m des muscles, cherche à se rapprocher les omoplates. — Ce rhumatisme n'exige pas de

mfiyens particuliers, mais il est quelquefois assez rebelle pour réclamer des moyens actifs et persévérants.

RHUMATISME DÉ LA RÉGION LOMBAIRE. —V. Lumbago.

RHUMATISME DES PAROIS THORACIQUES. —V. P/^lirodynie,

RHUMATISME MUSCULAIRE DE L'ÉPAULE. — H a pour siège spécial le deltoïde. Souvent d'une grande violence, il a entraîné quelquefois la paralysie du bras. Il se transforme assez facilement en véritable névralgie du plexus brachial ou du nerf circonflexe, etc. — Repos absolu du membre ; émissions sanguines locales, vésicatoirea morphines; ensuite lini* ménts, douches, etc.

RHUMATISME ABDOMINAL. — Il siège dans les parois antérleuire et latérale du ventre, où se manifeste une douleur qui s'exaspère parla pression, les mouvements pour s'asseoir. Ce sont surtout les femmes qui y sont exposées, les nouvelles accouchées particulièrement, circonstance qui pourrait faire croire à l'existence d'une péritonite, si l'on ne savait que dans cette dernière la pression est infiniment plus douloureuse, qu'il y a des nausées, des vomissements, de la fièvre. — Application de sangsues, de ventouses, de fomentations calmantes.

linmtnts calmanU, (V. NjévEAXGlB.) Autre (Chomel|.

Baume tranquille, \ ITuile camphrée, I ^^^30^^^^ Huile de camomille,! ^

Huile dfe jusquiame,/

Potion calmante.

Cyanure de potassium, 40gram.

Eau, 30

Uniment excitant (Chomel) .

Teint, de cantharides, 15gram.

Huile d'am. douces^ 120grani.

Savon officinal, 30

Camphre, 2

Autre [Delfraysaé).

Essence de térébenthine, 30 gnmu Tartre stibié, 4

F. 4 frictions à 1 heure d'intervalle sur la région malade. I

Autres, (V. SCIATIQUE.)

RHUMATISME VISCÉRAL. Rhumatisme interne. -^Doxiïeum affectant les viscères dans lesquels existent des fibres mus-

culaires, et qui, coïncidant avec le rhumatisme musculaire, font présumer qu'elles sont de même nature. Ckîs douleurs sont d'ailleurs mobiles, métastatiques, et n'occasionnent aucune lésion de tissu, quoiqu'elles troublent souvent les fonc» tiens de manière à faire croire à une affection sérieuse. Cela est surtout remarquable pour le rhumatisme des intestins, celui du cœur, de la matrice. .

ROSÉOLE. — Eruption exanthémateuse (V. Exanthèmes)^ caractérisée par des taches roses, irrégulières, fugaces, non proéminentes, et précédée de phénomènes fébriles.

Causes. — Cette légère affection, qui participe des caractères de rérythème et de la rougeole, attaque particulièrement les enfants et les femmes. Tantôt elle se montre primitive, tantôt elle accompagne d'autres maladies, comme le rhumatisme, la miliaire, la variole. Elle est quelquefois épidémique comme la rougeole, et contagieuse.

Symptômes. — Il se manifeste d'abord des prodromes : frissons, malaise, mouvement fébrile, vomissements et parfois convulsions chez les jeunes enfants. Deux ou trois jours après, l'^rttp^ion commence au cou, puis sur la poitrine, l'abdomen, etc., sous forme de taches rosées, disséminées, disparaissant sous la pression pour reparaître aussitôt, accompagnées de prurit, et durant de vingt-quatre à quarante-huit heures, quelquefois davantage. Leur disparition ne laisse aucime desquamation. Telle est la rougeole simple, primitive [roseola infantilis] .

On en reconnaît d'autres variétés, qui sont : la roséole rhumatique, précédée de fièvre et de douleurs articulaires mobiles, et dont les taches plus foncées et plus larges se terminent par desquamation ; la roseola œstiva, éruption exanthémateuse précédée de symptômes généraux assez intenses et souvent accompagnée d'angine, de fièvre, etc ; les roséoles vaccinales, varioleusesj fébriles, rhumatismales, qui se montrent comme épipbénomènes dans le cours d'autres maladies.

Traitement. — Bepos, diète ou régime léger ; boissons adoucissantes.

ROUGEOLE. Petite rougeole, febris morbillosa, — Erup-

tion exanthémateuse (V. Exanthèmes], caractérisée par des taches rouges précédées de fièvre et d'un état général particulier que nous allons décrire.

Causes. — La rougeole est surtout fréquente entre trois et' six ans. Quoique propre à l'enfance, elle attaque aussi les adultes, mais très rareitaient, à moins qu'il ne s'agisse d'une épidémie intense. Sa cause occasionnelle est un principe morbifiqiie contagieux qui, ordinairement, n'exerce son action qu'une seule fois chez le même individu.

Symptômes, — D'abord, avant de les décrire, il faut distinguer deux formes principales dans la maladie, selon que sa marche est régulière ou irrégulière.

1° Rougeole régulière. Elle parcourt trois périodes. L'mvasion se manifeste par un mouvement fébrile, précédé ou non de frisson, par une chaleur bientôt suivie de sueurs, des étemûments, du coryza, du larmoiement avec rougeur des conjonctives, une toux catarrhale, parfois des nausées, des vomissements et même des convulsions et du délire, phénomènes qui sont Idn de se montrer tous révmis. Cette période dure de deux à quatre jours. — V éruption commence ensuite. Ce sont de petites taches d'un rouge vif, assez analogues, au début, aux papules de la variole commençante, et qui, d'abord distinctes et arrondies, se réunissent bientôt en groupes irréguliers et affectent successivement la face, le cou, la poitrine, l'abdomen et les extrémités. Vers le deuxième ou troisième jour, l'éruption a acquis tout son développement; elle s'accompagne de démangeaison. Les symptômes de l'invasion s'amendent, mais la fluxion oculo-nasale, la toux, la dyspnée, persistent; quelquefois aussi la fièvre se maintient, même lorsque les taches pâlissent, et en l'absence de toute complication. Quelques auteurs prétendent qu'il se manifeste en même temps aux muqueuses une éruption proportionnelle à celle de la peau. — Les taches commencent à pâlir verâ le quatrième jour de leur apparition, et une légère desquamation, sorte de poussière épidermique blanche et sèche les remplace et dure de quatre à huit jours. Dès ce moment la fièvre est tombée, l'ophthalmie, le coryza ont cessé; mais la toux persiste, quoique devenue plus grasse.

fil 8 NOUVEAU COMPENDIUM.

2» Rougeole irrégulière. On englobe sous ce titre les rougeoles malignes^ putrides ^ compliquées, anomales, etc., qui ne rentrent pas dans la description précédente. L'irrégularité peut porter sur une ou toutes les périodes à la fois. La fièvre de l'invasion peut être très forte ou nulle; il peut y avoir des prodromes graves. Les taches se montrent quelquefois d'un rouge livide ou pâle ; le pouls est parfois très fréquent, petit, irrégulier, serré. Dans certains cas l'éruption disparaît par délitescence, soit pour ne plus reparaître, soit pour se reproduire un ou deux jours plus tard. Dans d'autres cas, plus rares, on a affaire à une rougeole hémorrhagique, avec aspect eccbymotique des taches, extravasations sanguines, entérorrhagie, etc.; ou bien c'est une complication de gangrène occupant la bouche ou les fosses nasales ; plus souvent c'est ime pneumonie, une pleurésie, la phthisie, une angine couenneuse, le croup ou une méningite, etc., qui vient compliquer la maladie et en modifier plus ou moins gravemeiït les symptômes, la marche et le pronostic. Eflfin, on a vu des fièvres morbilleuses sans éruption ^ des éruptions sans prodromes et sans symptômes généraux. \

Pronostic, — Nous nous sommes déjà expliqué sur ce point. U est favorable en général, surtout dans les rougeoles régulières, bénignes ; mais il est évident qu'il n'en est plus de même lorsqu'il y a complication d'angine, d'hémorrhagie, de pneumonie, de phénomènes ataxiques, etc. La délitescence ou disparition prématurée et subite de l'exanthème peut être suivie d'accidents mortels ; mais M. M. Lévy a démontré qu'on avait beaucoup exagéré ses dangers. La rougeole est moins fréquemment suivie à'anasarque que la scarlatine.

Traitement.— Quand la rougeole est simple, régulière. le repos au lit dans une chambre à température modérée, la diète, des boissons mucilagineuses ou légèrement diaphofétiques , suiffisent. Si l'éruption tarde à se faire, c'est qu'une ' phlegmasie du côté du larynx, des. poumons, du cerveau ou du ventre , s'est déclarée ou est sur le point d'apparaître : il faut alors la prévenir ou la combattre par les émissions sanguines, soit locales, soit générales, selon les cas; toutefois, je dois rappeler qu'il est important de distinguer les phéno»

menée de la complication de ceux de Taffection morbilleuse. L'éruption se montre-t-elle irrégulière, se fait-elle d'une manière peu franche, ou a-t-elle disparu : c'est le cas de recourir aux sudorifiques, aux bains simples ou de vapeur, aux sinapismes et aux excitants à Tintérieur; on combattra en même temps l'inflammation interne qui en aurait été la cause. Quand les taches sont pâles, le pouls petit et serré, le malade faible et cachectique , il faut recourir au quinquina, aux potions éthérées et camphrées, à Teau vineuse, etc.

Une légère diarrhée sur la fin est favorable ; si elle ne s'établit pas, les minoratifs (manne, crème de tartre, huile de ricin) sont indiqués. Cependant " l'administration d'un purgatif dans la convalescence de la rougeole est complètement inutile, comme le font remarquer Guersant et M. Blache. Quant au vésicatoire volant sur la poitrine ou permanent sur le bras, que M. Rayer conseille d'appliquer lorsque la toux se prolonge, rien ne prouve son utilité. »» Une diarrhée intense doit éveiller l'attention : elle réclamera les antiphlogistiques ou les opiacés.

La prophylaxie consiste dans risolement, radministratioii de prétendus préservatifs, tels que lu belladone, le soufre, le camphre, et dans l'inoculation. On a pu inoculer la rougeole à l'aide des larmes ou du sang qui s'échappe d^u^e petite incision faite aux taches; la maladie, ainsi oommumquée, a toujours été bénigne.

RUFiA. Ulcère atùniqu€f croll^êua?. — Affection cutanée caractérisée par des bulles (V. ce mot) isolées, aplaties, remplies d'un liquide séreux d^bord , bientôt purulent, et suivies de croûtes épaisses et d'ulcérations.

Causes, — Misère, malpropreté, détérioration de la santé. Le rupia est plus fréquent dans le jeune âge et la vieillesse que dans les autres périodes de la vie. On l'observe quelquefois à la suite des fièvres graves et comme complication de la variole, du purpura, etc.

Symptômes, — Les auteurs décrivent les trois formes que voici. — lo Rupia simplex. Bulles aplaties d'un centimètre environ, apparaissant presque exclusivement aux membres

inférieurs , sans inflammation préalable. La sérosité qui les remplit devient bientôt purulente, puis elles s'affaissent, et rhumeur se transforme en croûtes brunâtres, rugueuses, plus épaisses au centre qu'à la circonférence, dont la chute découvre des ulcérations qui se cicatrisent peu à peu ou se couvrent de nouvelles croûtes. Taches livides pendant uti certain temps après la guérison.

2o Rupiaproeminens. Bulles plus grosses, croûtes plus épaisses et adhérentes, et ulcérations plus profondes et plus lentes à se cicatriser ; empreintes plus persistantes. L'éruption est précédée d'une inflammation circonscrite de la peau. Le liquide épanché est parfois noirâtre. Une nouvelle bulle apparaît autour de la croûte , qui est environnée d'un cercle érythémateux, et de nouvelles croûtes s'ajoutent à la première ; dételle sorte que leur ensemble figure comme une écaille d'huître.

3*» Rupia escharotica. Des taches livides légèrement proé-' minentes précèdent les bulles, qui forment de larges ampoules, irrégulières, aplaties, entourées d*une aréole violacée, contenant un liquide noirâtre, lequel s'écoule et laisse à découvert des sarfucos ulcérées ayant un aspect gangreneux, donnant lieu à une suppuration fétide, de mauvaise nature, et sur lesquelles se montfe bientôt une nouvelle éruption. Cette forme est propre aux enfanta cachectiques, débilités, auxquels elle cause de vives douleins, de l'insomnie.

Marche j pronostic, — Le rupia a une marche essentiellement chronique , et stî durée est souvent très longue, surtout chez les vieillards. La forme esckarotique est sérieuse par sa ténacité.

Diagnostic. — L'ecthyma et l8 pemphygus sont les deux seules maladies avec lesquelles on peut confondre celle qui nous occupe.

Traitement, — Ouvrir les bulles, les couvrir ensuite d'une linge fenêtre sur lequel on applique une petite quantité de charpie. Lotions avec le vin aromatique ou une solution de crème de tartre pour hâter la cicatrisation des ulcérations. On se trouve bien encore de saupoudrer les surfaces ulcérées avec de la crème de tartre; si ces ulcérations sont très douloureuses, il vaut mieux employer l'eau de guimauve. Les

ulcères rebelles seront cautérisés avec !e attrate d'argent ou l'acide hydrochlorique étendu, ou bien encore pan&é^ avec la pommade au protoiodure ou au deuto-iodure de meiTure. — En même temps, combattre l'état gc^néral au mojen des toniques, des amers, des ferrugineux- Re[)f>s, bains alcalins, etc.

SALIVATION. Sialorrhée, flux salivaire^ ptyalisme nerveux, — Flux de salive sans lésion appréciable des glandes salivaires ou de la boucbe. Cette affection diffère donc de la salivation mercurielle, dont nous parlerons au mot Stomatite mercurielle.

Causes., — Maladie rare, qui paraît affecter les femmes hystériques, nerveuses, sujettes aux troubles de la menstruation, plutôt que les hommes ; qui se produit aussi par l'usage des sialagogues, etc. Le flux est quelquefois critique.

Symptômes. -^ Sortie du liquide salivaire de la bouche en plus ou moins grande quantité, ou son ingestion par la déglutition, voilà toute la maladie. Pas de douleur réelle; salive d'aspect ordinaire, parfois fétide; dépravation du goût, troubles de l'estomac, constipation, soif, dépérissement, accidents nerveux. Pronostic sans gravité cependant.

Traitement. — Émissions sanguines en cas de pléthore. Purgatifs salins, pédiluves sinapisés, boissons aqueuses, régime léger, exercice modéré. Opium à haute dose (M. Graves); charbon végétal pulvérisé (M. Rayer) ; gargarismes astringents. Toniques, ferrugineux si le sujet est débilité ouchlorotique.

SATTRIASIS. — Érections continuelles du pénis avec penchant irrésistible au coït. Cette affection, très rare d'ailleurs, paraît se rattacher à une forme d'aliénation mentale, et il ne faut pas confondre avec elle la tendance extrême de certains individus à consommer l'acte vénérien.

Causes. — Continence excessive ; lecture d'ouvrages propres à exalter l'imagination; ingestion des cantharides. (V. Priapisme.) Suivant les localisateurs , c'est une affection du cervelet, lequel préside aux rapports sexuels.

Symptômes, — Erection continuelle, éjaculation fréquente; troubles des facultés intellectuelles, imagination obsédée par

des pensées lascives, des rêves voluptueux. Le satyriasique s'adresse à toutes les femmes, qui lui pçfcaissent également attrayantes ; sa raison s'égare, et dans son délire erotique il se livre à toutes sortes de propos et d'attitudes lubriques. S'il a occasion d'exercer le coït, il le répète un grand nombre de fois.

Traitement.— Remonter à la cause d'abord, et la combattre. Antiphlogistiques, émollients, réfrigérants. M. Dumont de Monteux dit avoir employé avec succès les inhalations de chloroforme dans un cas de satyriasis inquiétant.

optât Calmcmt, Cîonserve de cynorrho-

don, 60 gram.

Nitre, 24

Sel de satume, 2

Sirop de capillaire, q. s.

2 gram. chaque soir pendant 8 jours contre la salacité. On peut y ajouter du camphre et de l'opium.

Julep calmant.

Eau de frûse, 160 gram.

— de framboise, 160 Jus de citron, 30

Sirop de nénuphar, 60 En 4'ft)ses égales.

Poudre de lupulin.

En administrer 1 à 4 gram.

comme anaphrodisiaque.

SCARLATINE. FièwB pourprée ou rouge ^ — Fièvre éruptive, caractérisée par une éruption cutanée de forme particulière, ci-dessous décrite, laquelle s'accompagne d'une angine plus ou moins violente.

Causes. — La scarlatine peut se montrer à tous les âges, mais elle est surtout fréquente de trois à dix ans, se manifestant principalement au printemps et à l'automne. Sa cause déterminante est la contagion, qui s'exerce surtout par infection. Elle est plus souvent épidémique que sporadique, et n'atteint ordinairement qu'une seule fois le même individu.

Symptômes, — On distingue la maladie en régulière et irrégulière. — 1° Scarl. régulière. Après deux ou trois jours àHricubation, apparaît un mouvement fébrile, précédé ou non de frisson, avec céphalalgie, soif, parfois nausées et vomissements, mais toujours du mal de gorge. La chaleur devient intense, le pouls fréquent ; quelquefois se manifeste du délire ou de l'assoupissement. Cette période à*invasion dure d'un à quatre jours; après quoi V éruption commence au cou, à la face, au tronc, etc., par de petits points rouges qui reposent

sur un fond rose, sans saillie sensible. Ce pointillé, fin et presque confluent, se transforme en plaques, d'abord peu étendues et isolées, mais qui s'agrandissent. La peau est couleur écarlate, sèche, brûlante, rugueuse, prurigineuse, avec tuméfaction aux mains, aux pieds et un peu à la face. U existe aussi de la rougeur au pharynx et aux amygdales, qui sont gonflées et parfois couvertes de plaques pultacées, avec engorgement des ganglions sous-maxillaires. L'exanthème est dans toute son intensité vers le troisième ou quatrième jour, et il s*éteint gi^aduellement au bout d'un septénaire. Tantôt la fièvre tombe, tantôt elle persiste après que s'est faite l'éruption. Mais d'ordinaire les symptômes généraux augmentent plutôt qu'ils ne diminuent ; il y a même souvent de l'agitation, du délire, une angine intense qui constitue une véritable complication. (V. Pharyngite pultacée.] Cette angine scarlatineuse est d'ailleurs très irrégulière dans sa marche.

La rougeur écrevisse passe au rouge terne, puis|disparaît, et à ce moment, ou plus tôt même, commence la desquamation, qui s'opère par petits lambeaux épidermiques, et quelquefois se montre furfuracée, comme dans la rougeole, desquamation qui se produit aussi dans la bouche et l'arrière-gorge par feuillets épithéliaux. A cette période, les symptômes généraux disparaissent.

2® ScarL irrégulière , anomale. Tout est très variable ici. Prodromes tantôt d'une intensité extrême, tantôt faibles ou nuls même : l'angine est dominante ; d'autres fois ce sont les symptômes cérébraux. Ailleurs l'éruption est pâle ou plus foncée, parfois partielle ; on l'a vue môme manquer complètement {scarl. sans exanthème)» Enfin, dans certaines épidémies, on voit souvent d^ scarlatines malignesy adynamiques, hémorrhagiques o\i gangreneuses , suivant la prédominance de certains phénomènes qu'il est inutile de spécifier davantage.

Complications, — Faut-il y rattacher l'angine pultacée et le coryzai Ce sont plutôt des symptômes. U n'en est pas de même de la laryngite pseudomembraneuse, qui se voit moins fréquemment dans la scarlatine que dans la rougeole. Notons aussi l'inflammation du cerveau, celle des glandes sousmaxillaires, et surtout des éruptions de vésicules miliaires.

de bulles et de phlyctènes qui se mêlent à Téruption scarlatineuse.

Marche, terminaison. — La scarlatine est sujette à plus de variations, d'irrégularités que la rougeole. Nous avons indiqué la moyenne de chaque période, sauf la desquamation, qui varie énormément, mais dont la durée est de dix à quinze jours au plus. Un accident fréquent est Yanasarque, due à Taction du froid, et qui ne se montre guère que quinze ou vingt jours après l'éruption, quelquefois beaucoup plus tard. U n'est pas rare de trouver, dans le cours de cet œdème général, les urines alhumineuses, qui ne dépendent pas toujours alors d'une maladie de Bright.

Pronostic. — Favorable dans les cas de scarlatine simple, régulière, il devient fort grave lorsque cette maladie se complique d'angine pultacée, de méningite ou de gangrène de la bouche. L'anasarque consécutive peut être elle-même mortelle.

Diagnostic, — Nous pourrions présenter plusieurs considérations utiles pour éclairer la médecine dans le diagnostic de la scarlatine, de la rougeole et des angines pultacée et couenneuse, si les limites de cet ouvrage le permettaient. C'est au lecteur à se reporter à l'histoire particulière de ces affections et à les comparer entre elles.

Traitement. — Nous avons à répéter en quelque sorte ce que nous avons exposé sur ce point àl'article Rougeole, Dans les cas simples, boissons douces ou acidulées, diète, gargarismes émollients, etc. Si l'angine prédomine, sangsues au cou, collutoires astringents; purgatifs; calomel. — La scarlatine maligne réclame les moyens propres à combattre les complications, suivant leur nature. Ainsi toniques, purgatifs, antiseptiques, antispasmodiques, révulsifs, etc., selon les cas; car il est impossible de formuler un traitement qui doit varier à chaque instant, comme la physionomie de la maladie qu'il est appelé à combattre.

Il importe d'entourer le convalescent des plus grandes précautions contre le froid, pour éviter l'hydropisie. Contre celle-ci d'ailleurs, frictions, bains, diurétiques; et, si les urines sont ^bumineuses, ventouses sur la région rénalç.

Prophylaxie. — Éloignement des malades du foyer contagieux ; isolement dans les salles. Administration, pendant tout le temps de l'épidémie, de quelques gouttes de la mixture ci-dessous.

Formulaire,

(V. Angine pultac^b, A. couen-

NEUSB, Croup.)

Mixture.

Extrait de belladone, 0,05 cent.

Eau de cannelle, 15

Aux enfants d'un an, 2 ou 3 gouttes matin et soir; aux enfants de deux ans, 3 ou 4 gouttes, et ainsi de suite en augmentant d*une goutte par chaque année.

SCIATIQUE. Névralgie fémoro-poplitée. — Aflfection douloureuse du nerf sciatique Tantôt elle est bornée à une petite étendue de ce nerf, d'où les névralgies plantaire interne ou externe; tantôt elle en occupe le tronc et la plupart de ses rameaux.

Causes. — Plus fréquente chez l'homme que chez la femme, entre vingt-cinq à cînquante-cinq ans qu'aux autres âges, etc., la sciatique a pour causes occasionnelles le froid humide, un refroissement prolongé, les blessures, contusions, les suppressions de flux habituels, les métastases rhumatismales ou goutteuses, les lésions de l'utérus, les bourrelets hémorrhoïdaux internes.

Symptômes. — Ce qui a été dit plus haut sur les névralgies en général (V. ce mot) abrège notre tâche. La douleur spontanée est contusive ou lancinante ; dans ce dernier cas, ce sont des élancements qui vont retentir dans une étendue variable du trajet du nerf. Il y a sentiment de froid ou, au contraire, de chaleur brûlante ; parfois crampes, secousses. — La douleur provoquée par la pression des doigts fait découvrir les foyers douloureux, qui se trouvent ordinairement, suivant M.Valleix, au-dessus du sacrum, an niveau de l'articulation sacro-iliaque, au sommet de l'échancrure sciatique, vers le bord supérieur du grand trochanter, dans le trajet du nerf, le long de la cuisse, dans le creux du jarret, sur le bord externe de la rotule, vers l'articulation du péroné et du tibia, etc., etc. Cette douleur provoquée est variable en intensité.

Quoi qu'il en soit, les malades sont condamnés au repos ou

marchent en boitant ; les uns souffrent davantage couchés que hors de lit, et vice versa* La douleur revient par crises, sans régularité dans ses paroxysmes. Il n'y a ni changement de couleur à la peau, ni fièvre. Fréquemment, le malade est tourmenté par d'autres affections névralgiques ou rhumatismales chroniques.

Durée, pronostic. — Lasciatique a une durée très variable : tantôt elle disparait en quelques jours, tantôt elle se prolonge des mois entiers; de plus les récidives sont assez fréquentes; mais il faut distinguer la névralgie sciatique proprement dite des douleurs sciatiques multiples ou erratiques qui se manifestent passagèrement chez les individus rhumatisants. Le pronostic n'est pas grave, quoique la maladie soit quelquefois rebelle à tous les moyens.

Diagnostic. — Ce sont la coxalgie, la paraplégie et le rhumatisme musculaire qui se rapprocbeilt le plus de la sciatique, et certes, il est, malgré cela, difficile d'élre induit en erreur quand il s'agit de les différencier.

Traitement. — Lorsque la douleur est légère et peu étendue, on a recours de suite aux frictions stimulantes (Uniment volatil ou térébenthine, baume opodeldocb), ou bien à l'application d'un sinapisme ^ d'un ou plusieurs vésicatoires. Si la douleur est plus intense, il convient de débuter par une application de sangsues ou de ventouses scarifiées; puis on passe aux vésicatoires successifs sur les points douloureux.

Il nous est impossible même d'énumérer les divers autres remèdes proposés , tels que les narcotiques et particulièrement la belladone, l'essence de térébenthine, l'urtication , les bains de vapeur, les eaux thermales sulfureuses, les mercuriaux, l'électricité, l'acuponcture, la cautérisation transcurrente, les incisions sous-cutanées, le moxa , en un mot, tous les moyens qu'on oppose aux névralgies. — Rappelons, enfin, ' que la cautérisation de la partie antérieure de l'hélix avec le fer rouge, moyen étrange, a paru réussir dans quelques cas.

En résumé, traitement externe (sangsues, ventouses, vésicatoires, liniments excitants et rubéfiants ou narcotiques acuponcture, bains et douches, etc.) ; traitement interne (opiacés, belladone, essence de térébenthine, iodure de potassiimi,

sulfate de quinine, etc.) ; traitement prophylactique (flanelle, habitation saine).

linifMnt térébenthine (Martinet], Huile de camomille, 64gram.

Essence de térébenthine, 32 ï^udanum de Syd. , 4

Frictions matin et soir.

Optât térébenthine (id.) Hoile de térébenthine, 4 gram.

Magnésie calcinée, 3

Huile de menthe, 6 goût.

F. 8. a. — A prendre dans du pain à chanter, trois fois par jour, par bola de la grosseur d'une noisette.

Àutr$ (Lombard).

Huile d'olives, 250 gram.

— ess.de térébenthine, 60 Ammoniaque liquide, 40 Teinture de canthar., 15

Frictions deux foi» par jour.

Sciatique rebelle et ancienne.

Autre (Rlchartj.

Huile d'amandes douces, 30 gram.

Essence de térébenthine, 30 A mmoniaque liquide , 20

Trois frictions par jour durant 4 à 5 minutes.

Àutrei formules,

(V, NlévEALGlB, RhXJMATISME.)

SCLERÈME. Sclérodermief sclérème des adultes, — « Maladie caractérisée par la dureté, la rigidité de la peau, avec ou sans changement de coloration de cette membrane, et sans altération notable des fonctions des autres organes. » M. Thirial, en appelant de nouveau Tattention sur cette maladie, a eu le mérite d'en préciser les caractères propres ; mais sa nature est enveloppée d'obscurité.

Causes. — Elles sont encore fort obscures. Les femmes paraissent être plus exposées au sclérème que les hommes, et Ton pense que les troubles de la menstruation, le froid humide prolongé , les impressions tristes, y prédisposent. Cette maladie est d'ailleurs assez rare.

Symptômes, — Le début est inopiné ; l'induration du tissu cutané est plus ou moins bornée ou étendue; elle commence presque toujours par la partie antérieure du cou, puis s'étend aux côtés, a la nuque, aux membres, etc. Elle oflfre une résistance et une dureté remarquables à la palpation ; si bien qu'il est impossible de faire aucun pli à la peau, comme aussi Jes plis naturels de cette membrane sont efifacés, surtout à la face, ce qui donne à la physionomie xm aspect d'immobilité frappant. Naturellement il y a gêne des mouvements ; pas de douleurs notables pourtant, et la chaleur, ainsi que la sensibi-

lité de la peau, est conservée, ce qui contraste avec Taspect de cadavre de cette membrane , qui toutefois , au bout d'un temps variable, abandonne sa pâleur ou sa teinte naturelle pour prendre une coloration rouge qui passe au sombre et au brun avec aspect de vieux parchemin tendu ou de momie. L'induration peut occuper d*autres parties, comme la langue, les muscles. En tout cas, les fonctions des autres organes ne sont nullement troublées.

Pronostic. — Le sclérème des adultes, dont la durée est illimitée, paraît n'avoir aucune tendance naturelle à la guérison; cependant son pronostic n'est pas aussi grave qu'on pourrait le supposer; la thérapeutique en obtient raison le plus souvent.

Diagnostic. — On a confondu le sclérème des adultes avec celui des nouveau-nés. Il y a, entre autres différences, celle-ci : que, dans le premier, l'induration de la peau est primitive, tandis que, dans le second, elle est consécutive à un trouble de la respiration et de la circulation. (V. Œdème des nou^ veau-nés. ]

Traitement.— Rien de précis sur ce point. Le petit nombre de faits observés et la variété des moyens mis en usage ne permettent pas de se prononcer sur le meilleiu* traitement. Nous devons nous borner à dire qu'on a employé les sudorifiques, les bains simples ou de vapeur, les purgatifs, les diurétiques, les mercuriaux , en même temps qu'on veillait à la régularité de la menstruation.

SCLÉROTITE. — Inflammation de la sclérotique. On la rencontre rarement isolée et surtout primitive. Suivant M. Velpeau, elle n'existerait même jamais, et on devrait attribuer principalement à l'iritis et à la kératite les symptômes que les ophthalmologistes lui ont reconnus.

Causes. — Ce seraient surtout les vices goutteux , rhumatismal et vénérien.

Symptômes. — Au début, teinte un peu jaune, quelquefois bleuâtre, de la sclérotique près de la cornée. On aperçoit le cercle, l'anneau sclérotical (cercle arthritique) : il est à une certaine distance de la cornée ; mais il empiète sur elle, lors-

qu'il y a complication de kératite, et il est plus large lorsqu'il y a iritis. Cet anneau est attribué, par les auteurs, à la nature spécifique de la cause; mais il résulte de l'injection des vaisseaux scléroticaux qui affectent, comme on sait, une disposition rayonnée. (V. Ophthalmies rhumatismale, veineuse, et IrUis.] Les auteurs attribuent encore à la sclérotite la photophobie et le larmoiement; mais, suivant M. Velpeau, ces symptômes prouvent l'existence d'une choroïdite, d'une iritis, ou d'une kératite, plutôt que celle d'une sclérotite, que cet auteur n'admet pour ainsi dire pas.

Traitement. — Au début, antipblogistiques; puismercucuriaux; destruction de la cause diathésique existante.

Formulaire,

(V. KÉRATITE, IeITIS.)

SCORBUT. — AjBfaiblissement général , hémorrhagies par diverses voies, ecchymoses sur la peau, tuméfaction fongueuse et saignement des gencives, le tout consécutif à une altération du sang caractérisée par une défibrination considérable de ce liquide.

Causes^ — Toutes les causes débilitantes : chagrins, fatigues, privations, encombrement, navigation, usage de viandes salées ou malsaines, etc. Le scorbut est distingué en celui de terre et en celui de mer y selon qu'il se développe sur les continents, au milieu des grandes villes, des camps, des armées, ou bien dans les voyages maritimes de long cours , dans les vaisseaux, parmi les marins ou les passagers. Cette maladie peut régner épidémiquement, mais n'est point contagieuse.

Symptômes. — Au début, faiblesse, pâleur, lassitude, répugnance pour les exercices du corps. A ces phénomènes, qui vont en augmentant, se joignent des palpitations, le ramollissement et le gonflement des gencives, la fétidité de l'haleine, des douleurs vagues ou osseuses, de l'oedème aux pieds, etc. Ensuite la peau se couvre de taches noires ou jaunâtres : ces ecchymoses se forment dans les tissus profonds, et les muscles deviennent le siège d'épanchements sanguins; enfin des hémorrhagies par les muqueuses se déclarent, et des ulcérations se forment à la peau qui recouvre les tumeurs san-

guines; la faiblesse est extrême, Tulcération des gencives au plus haut degré; parfois on remarque des coutracticuis dans les membres.

Les ulcères scorbutiques sont remarquables par leur surface saignante et fongueuse, leurs bords saillants, etc. Us ne sont pas nécessairement précédés des symptômes ci-dessus; sou* vent au contraire on les trouve isolés chez les individus à constitution délabrée.

Marche, durée, pronostic' -^ Le scorbut a une marche et une durée très variables, selon les conditions dans lesquelles il se produit. U présente ordinairement une longue série de degrés successifs, depuis le simple saignement des gencives et le purpura jusqu'aux hémorrhagies, aux ul<5ères, avec petitesse du pouls, syncopes, etc. L'intelligence reste intacte dans le degré le plus avancé. Le pronostic est en général grave, quoique bien différent selon l'intensité des causes, de l'épidémie, des symptômes, et selon que le traitement est plus ou moins bien dirigé et ccmiplet.

Diagnostic, — Le scorbut et le purpura hemorrhagica ou senilis ont la plus grande similitude : l'état des gencives, qui sont simplement saignantes dans le purpura et ramollies et comme putréfiées dans le scorbut, peut seul aider à les distinguer.

TmjTEMBNT. -*-> U 66 distingue en préservatif et en curatif . — Le traitement préservatif ou hygiénique consiste daos l'aœéUoration des conditions qui favorisent le développement du scorbut, autrement dit dans l'éloignement des causes pi'édisposantes et occasionnelles. — Quant au traitement curatif, il a pour agents les limonades en boisson, les amers, les stimu* lants antisGorbutiques, les toniques. — Certains symptômes, comme la constipation, le gonflement des gencives, les ulcères, la diarrhée sanguinolente, réclament des moyens particuliers, tels qu'un purgatif salin, les gargarismes chlorurés ou acides, les lotions astringentes ou stimulantes, la tisane de cachou, de ratanhia ou de quinquina.

Potion (mtiacorbutique, \ Décocté de quinqoint, 72 gna.

Extrait de quinquina, 12gram. I Eau dist. de cannelle, 60

6îxf>p éè pftvot MftDd, 15 gram.

1 ouilierée toutes Ibi demi-

lieiires.

Autre,

Eau de menthe, 125 gram.

Alcoolat de cochlëâria, 8

Sirop de quinquina, 30 ÀHtret formtUtê^

(V. Crbsson, Cochléària, Gentiane , Vin antiscorbdti- QUfi., Dict. thér.)

Qmrgœrismê et lotion, Dëcocté de quinq. j,, 190 gram.

Teinture de myrrhe, 60

Acide sulfnrique affîùbU, 2 gram.

ifiel rosat, 30 à 50

Àuirê, Eah de sauge, 120 gram.

Alcoolat de cochléaria, 8 Acide hydrochlor. affaibli, 0,60 cent.

Miel rosat, 30 gram.

Coimoirt, Miel rosat, 30 gram.

Eau de Rabel, 4

Autres formules.

(V. Gangrènb scorbutique des

OBNOIVBB, AnOINB.)

SCROFULES. Jffection strumeuse; écrouelles. — Etat morbide général oa constitutionnel dans lequel les glandes et les vaisseaux lymphatiques, ainsi que les liquides qui les pénètrent, sont spécialement affectés (JoUy). En quoi consiste cet état générait est-il primitif ou consécutif t A ces questions nous nous garderons bien de répondre, imitant d'ailleurs en ceci la réserve des auteurs modernes, qui avouent ainsi leur ignorance.

Causes. — Les prédisposantes sont le jeune âge, le tempérament lymphatique, une nourriture insuffisante ou grossière, rhabitation dans des lieux bas, humides et privés de lumière, le jiravail dans des ateliers où existe Tcncombrement et les mauvaises conditions hygiéniques. Quant aux causes déterminantes, ce sont les mêmes que les précédentes, auxquelles nous joindrons l'hérédité.

Symptômes. — Les uns sont locaux, les autres généraux. — Les symptômes locaux se montrent d*abord dans les ganglions du cou, sous forme de petites tumeurs indolentes, mobiles, qui prennent plus tai*d de l'accroissement, se réunissent et forment une seule masse bosselée, dure, qui, , plus tard encore, s'échauffe, devient douloureuse, et dont la peau s'amincit, passe au rouge obscur, et s'ouvre pour donner issue à un pus mal lié, contenant des grumeaux de consistance caséeuse. La suppuration persiste longtemps; Fulcère est irrégulier, à bords décollés; et lorsqu'il se cica- .trise, il est suivi d'une empreinte sillonnée d'un aspect carac-

téristique. — Les symptômes généraux consistent, au début, dans un air de langueur, la pâleur de la face, un état de faiblesse générale, puis dans Tamaigrissement, l'aspect terreux de la peau, la diarrbée, Tèpuisement, la fièvre hectique, etc.

Marche, durée , pronostic. — Les scrofules sont souvent annoncées bien avant Tapparition des premiers symptômes locaux, par des signes particuliers physiques et moraux dont M. Milcent a donné une bonne description. La maladie étant déclarée, sa marche est essentiellement chronique; mais les altérations ci-dessus décrites ne se bornent pas au cou ni au tissu sous- cutané; elles se montrent aussi partout où il y a accumulation des ganglions lymphatiques ; dans les cas graves, le système osseux se prend, d où caries, nécroses, tumeurs blanches, etc. C'est surtout lorsque Torganisme est sous Tinfluence d'une véritable diathèse scrofuleuse que ces affections se développent, que toutes les autres peuvent revêtir le cachet spécial de cette diathèse, et que les phénomènes généraux se montrent graves. Quant à la terminaison, si elle a souvent lieu par la mort, les progrès de la maladie ne sont pas moins souvent arrêtés dans leur marche, au moment de la puberté surtout.

Diagnostic. — Les tubercules et les scrofules sont-ils un^ seule et même maladie, comme le croient beaucoup de médecins! Suivant MM. Milcent et Lebert, ce sont deux affections distinctes, qui pourtant ont un même élément anatomo-pathologique, le tubercule. Les scrofules ne doivent pas être confondues avec le simple engorgement chronique des ganglions. (V. Jdénit€.]

Traitement. — Moyens hygiéniques : bonne nourriture, vin vieux, insolation, frictions, habitation salubre, flanelle sur la peau. — Moyens médicamenteux : amers; toniques; préparations iod urées , aurifères , ferrugineuses , mercurielles; huile de foie de morue; chlorure de barium ; souscarbonate de soude; feuilles de noyer, etc. Nous ne faisons qu'énumérer les principaux remèdes pour passer de suite aux formules les plus dignes de notre choix.

Tisane.

(V. Gentiane, Houblon, Noybr, etc., au Dici. thér,)

Eau iodée pour boisson.

Adultes. Enfants.

Iode, 0,20 0,05

lodure de potassium, 0,40 0,40 Eau distillée, 900 900

Sirop de sucre, .100 100

F. 8. a. — 3 ou 4 verres par jour, soit pure ou coupée avec une autre tisane.

Autre.

Adultes. Enfants,

lodurede potas. , 2 à 20 0,20 à 1 Inf . de houblon ou

déc. degent., 1000 1000

Sirop de gentiane, 100 100

Pilules (Richter).

Fer pulvérisé, 8 gram.

Rac. de gentiane en p . , 2,50 cent.

Racine de rhubarbe et de

cannelle pulv., aa 1,25 Extrait d'absinthe, q. s.

Pour des pilules de 0,1 décig.

— 3 à 4 deux ou trois fois par jour.

Autres, Bi-iodure de mercure, 0,10 cent, lodure de potassium, 5 gram.

Gomme arabiq pulv., 0,50 cent.

Miel, q. s.

F. 20 pilules. — 2 à 4 par jour.

5trop de deuto-iodure de mercure

(Gibert).

Bi-iodure de mercure, 1 gram.

lodure de potassium, 5 gram.

Eau, 50

Sirop de sucre, 2400

1 cuillerée par jour; quelquefois deux. Scrofules , syphylides.

Autres.

Adultes. Enfiints.

Proto-ioduredemerc, 0,03 j 0,01 Excipient, q. s. I q. s.

Pour 2 pilules. — 2 par jour.

Engorgement et principe scrofuleux. Bon médicament.

Solution (Payan).

Chlorure de barium, 0,05 cent.

Eau distillée, 100 gram.

1 cuillerée de deux en deux heures. Augmenter de 0,05 cent, tous les deux ou trois jours, jusqu'à ce que l'on soit pan'enu à prendre 0,35 cent, de chlorure par jour.

Bains iodwrés (Lugol).

Iode, 2,50—3—3,75—5

lodure de pot., 5 — 7 — 8.50 — 10 Eau distillée, 180 180 180 180

Autres j pour adultes (id.).

Iode, 8—10—12—16

lodure de pot., 16 — 20 — 24 — 32 Eau distiUée, 180 180 180 180 Verser la solution dans l'eau de la baignoire.

SPERMATORRHÉE. Pertes séminales involontaires y perte de semence, consomption dorsale. — Evacuation de sperme ayant lieu soit pendant le sommeil, avec ou sans érection et plaisir {pollutions nocturnes) ^ soit pendant la veille, sans aucune manœuvre pour la provoquer, mais par Teffet mécanique de la défécation et de la miction (pollutions diurnes).

La spermatorrhée ne doit pas toujours être considérée comme xm état morbide : elle ne le devient que du moment où elle est passive, atonique, ou du moins qu'elle épuise le sujet et développe les troubles généraux ci-dessous décrits; car les

pertes séminales involontaires qui surviennent chez les individus à tempérament génital, surtout lorsqu'elles s'accompagnent d'orgasme» d'érection et de i^sir, soulagent plutâi qu'elles ne nuisent

Causes — Les pollutions nocturnes sont dues à ime excitation idiopathique des vésicules séminales (réflétion), ou sympathique (rêves lascifs, présence d'oxyures dans le reo« tum, constipation, prurit des parties génitales, etc.), ou symptomatique (inflammation des testicules, des véwcules, de la prostate, etc.). Les pollutions diurnes sont ordinairement la conséquence de divers états morbides aigus ou plutôt chroniques des organes génitaux, particulièrement de la prostate, des canaux éjaculateurs, de^ vésicules séminales, du canal de l'urètre. Dans tous les cas, Téquitation, les substances échauffantes, l'abus des drastiques, l'mcontinence d'urine, la masturbation, etc., sont des conditions qui favorisent la spermatorrhée.

Sfmpéômes. — H faut les diviser en locaux et en générauau — 1° Symptômes locaux. Ceux des pollutions nocturnes sont faciles à constater, parée qu'il y a ordinairement rêve erotique, turgesc^ce du pénis et sentiment de plaisir. Le sperme laisse des traces sur le linge qui paraît comme empesé ; sa quantité varie beaucoup, mais elle n'offre pas l'importance qu'on hii accorde, parce qu'elle produit des effets extrêmement différents suivant les individus et la forme sthénique ou passive de la maladie. Due à des excès, à des abus, dit Lai* lemand, la spermatorrhée acquiert rapidement uiiè influence fatale , et l'émission du sperme s'opère sans ânectkm, sans rêve et môme sans aucune sensation particulière. La liqueur séminale perd peu à peu de sa consistance, sa couleur, son odeur et même son zoosperme, pour ressembler de plus en plus au mucus et au fluide prostatique. Les pollutions étant devenues ainsi passives, la diminution d'excitation des organes génitaux et l'altération du sperme marchent avec rapidité, rendent les symptômes généraux plus graves et le traitement plus difficile. Dans les pollutions diurnes, il n'y a plus ni plaisir ni érection. C'est surtout pendant la défécation et l'émission des urines qu'elles se produisent Elles 6u<k:è-

dent souvent aux premières, et sont moins rebelles alors ; mais quand elles tiennent à des altérations des parties génitales, elles sont graves, et cela d'autant plus qu^elles se \ montrent plus passives et qu'elles sont provoquées par rémission xmnaire, cas auquel le sperme sort avec les dernières, gouttes d'urine, poussé par des contractions un peu plus énergiques de la vessie. Le malade éprouve quelquefois en même temps, soit un petit sentiment de frottement, de convulsion dans l'urètre, soit une douleur, un frisson à la marge de l'anus. L'urine roule, au fond du vase, de petites granulations semblables à des grains de semoule; plus tard, c'est un nuage qui tourbillonne dans ce liquide que rend le malade. D'ailleurs le microscope est là pour révéler les caractères du sperme. Mais il faut dire que, dans les cas graves, lorsque le sperme est très aqueux, les goospermes sont plus rares, surtout plus petits et déformés. H est des malades qui perdent leur liqueur spermatique pour le moindre attouchement sur la verge, pour la moindre émotion morale. L'impuissance est alors confirmée.

2° Symptômes généraux. Ils sont généralement graves : îe malade pâlit, maigrit et s'affaiblit au physique comme au moral. Il est énervé, engourdi; il perd la mémoire, la gaîté; il est hypocondriaque: tristesse profonde; digestions troublées ; sommeil non réparateur ; idée de suicide ; perte de la mémoire, sens affaiblis ; puis l'épuisement, le marasme et la mort terminent cet état.

' Marche, pronostic, — Les pertes séminales affectent une marche irrégulière; il y a plusieurs phases d'amélioration et de recrudescence. La durée serait sans fin et le pronostic très grave si, heureusement, on ne parvenait pas assez facilement à enrayer la maladie.

Diagnosêic, — Les pollutions nocturnes ou diurnes qui s*acoompagnent d'un certain orgasme vénérien n'offrent aucune incertitude quant à la nature de l'affection. Il n'en est plus de même lorsque les pertes séminales se font pendant la défécation ou la miction sans être accompagnées d'une sensation voluptueuse. Dans ces cas, c'est à l'examen microscopique de l'urine à lever la difficulté; car d*une'part, la présence des

zoospermes dans ce liquide ne laisse aucun doute sur la présence de la liqueur séminale, et, d*un autre côté, les phéno mènes généraux que l'on pourrait invoquer n'ont qu'une mince valeur, puisque beaucoup d'autres affections les produisent, comme la glucosurie, Thypochondrie, la gastralgie. Nous ajouterons aussi que souvent ces symptômes sont si singuliers, si inaccoutumés, qu'ils sont rapportés à toute autre maladie qu'à la spermatorrhée et qu'ils ne font que croître en intensité, jusqu'à ce qu'un homme de l'art , mieux inspiré, songe à la véritable affection et en démontre l'existence en remontant aux antécédents et en examinant l'iuine.

Traitement. — Les pollutions idiopathiques sont-elles sthéniques : bains et topiques froids, émissions sanguines modérées, régime végétal ^ lègei-s anodins, éloignement de tout ce qui pcat provoquer des désirs. Le mariage peut guérir le sujet qui garde unecoatinence trop absolue et comprime trop sévèrement les bt-âoins de lu nature. — Les pollutions sont-elles p«sjïit?f A .* liains et doue lies froides, ou mieux sulfureuses ; tiLilviLnisme. Ai'intéiieurles toniques, les ferrugineux, les analeptiques, le seigle ergoté, la noix vomique, etc. — S'agit-il d'une spermatorrhée symptomatiquCy c'est l'affection de l'urètre, du testicule, de la prostate, des vésicules séminales, qu'il faut combattre. — 1,?l spermatorrhée sympathique réclame le traitement des oxyures, de l'herpès préputialis, des hémorrhoïdes, etc., selon les cas. On doit aussi opposer la belladone, la lupuline, le camphre, à l'éréthisme nervoso-génital.

Nous n'avons pas encore mentionné la cautérisation de la région prostatique àe l'urètre. Nous en parlons à la fin, parce que, bien qu'elle trouve surtout son indication dans les pollutions atoniques résultant d'une affection de la prostate ou des vésicules séminales, elle peut être employée avec avantage dans la plupart des autres cas, et qu'elle constitue le moyen le plus eflScace et le plus sûr, lorsqu'il est mis en usage avec toutes les précautions qu'a parfaitement indiquées Lallemand.

Formulaire,

(Voir aux diverses affections et substances médicamenteuses

éDumérées an paragraphe du traitement.)

SQUAMES. Jffectians squameuses, —Sixième ordre des maladies cutanées (V. Peau), caractérisé par des « lamelles ou des plaques d'épiderme altéré, desséché ou d'un blanc mat, qui, après leur chute, ne tardent pas à être reproduites ; la peau au-dessous d*elles est toujours plus ou moins enflammée. Les squames sont précédées de taches rouges ou d'élevures papuleuses dont le sommet est couvert d'une petite écaille. » — Les affections squameuses sont le psoriasis, la lèpre, le pityriasis et la pellagre.

STOMATITE. — Inflammation des parois de la bouche. Cette inflammation présente des caractères très différents qui nécessitent la division que voici : stomatite simple; stomatite couenneuse; stomeiiiie ulcéreuse ; stomatite gangreneuse; stomatite mercurielle. Il ne peut être question ici des aphthes, ni du muguet f dont l'histoire a trouvé place en son lieu, bien que ce soient aussi des stomatites à forme paiticuUère.

STOMATITE SIMPLE OU ÉRYTHÉMATEUSE. — Causes. — Action des boissons trop chaudes, des substances acres ; travail de la dentition.

Symptômes.-^ La maladie est tantôt limitée, et constituée par un gonflement douloureux en quelque point du palais ou de la face interne des joues ; tantôt elle occupe une plus grande étendue, et la douleur, la rougeur, le gonflement sont plus marqués; plus tard, la muqueuse se recouvre d'une couche de mucosités ; il y a afflux de salive dans la bouche, goût désagréable, fétidité de l'haleine, mouvement fébrile. Au bout de sept ou huit jours, tout a disparu.

Traitement. — Boissons émollientes ; gargarismes adoucissants, rendus calmants en cas de vive douleur.

STOMATITE COUEJ^l^EVSE. S tomacace, chancre aquatique. — Inflammation de la bouche caractérisée par une production plastique étendue en nf^pe sur les parois buccales.

Causes. — Cette maladie, d'ailleurs peu fréquente, serait due aux mêmes causes générales que la diphthérite. Elle paraît compliquer quelquefois la fièvre typhoïde, la phthisie.

Elle règne le plus souvent sous forme épidémique; mais son caractère contagieux n'est point encore démontré.

Symptômes, — Gène , douleur légère aux gencives, qui se couvrent d'une exsudation grisâtre, laquelle tend à se propager aux parties voisines, jusqu'aux pharynx et aux fosses nasales mêmes, et au-dessous de laquelle il se forme fréquemment des ulcérations à fond grisâtre ou livide, sanieux, qui paraissent profondes à cause du gonflement de la muqueuse environnante. Haleine fétide; mouvement de la mâchoire pénible; réaction peu prononcée.

Durée : variable, plus longue lorsque la maladie est idk^ thique ; plus courte, Im^squ'elle survient dans le cours d'une affection grave dont elle annonce la fin fatale.

Diagnostic. — Il y a à distinguer la stomatite coaenneuse de la gangreneuse et de la mercurieUe. M. Taupin pesse qu'à n'y a entre les deux premières qu'une difi^ence de degré. Néanmoins, dans la stomatite gangrén^ise : couleur livide noire, détritus sanieux ; dans la stomatite mercurieUe : exsudation boueuse, en grumeaux, ébranlement des dents, et surtout commémoratifs.

Traitement. — La cautérisation, les gargarismes astringents et toniques ; à Fintérieur, les amera, les toniques, tels sont les principaux moyens à mettre en usage. — La prophylaxie consiste à détruire, autant que possible, les conditions hygiéniques qui exposent les sujets à la maladie.

Solution caustiqut.

Eau distillée, 15grain.

Nitrate d'argent, 1

M. Bretonnoau emploie l'acide hydrochloriijue pur.

Gargarisme astringent.

Eau, ISOgram.

Sulfate de zinc, 2

Miel rosat, 30

Lavez toutes les quatre heures la bouche avec un linge imbibé d« cette solution.

Autre,

(V. AkGIKE I COUENHBUSA ,

Aphthes , Muguet, Stomatite MBBCURIBLLE.)

Poudre désinfectante (Guépratt^.

Quinquina en pcadief 4graB.

Chlorure de chaux, 2

Pondre de charbon, 8

Insufflez avec un tuyau de plume, ou portez avec une spatule sur le point altéré.

STOMATITE ULCÉRECJSE. — Maladie qui consiste unique-

ment dans la production d'ulcères dans la bouche. Elle est simple ou syphilitique.

Dans le premier cas, qui seul nous occupe, Taffection est toute locale ou en dehors de toute complication. Ses causes sont peu connues. On sait seulement que les enfants y sont particulièrement exposés.

Symptômes, — Rougeur, gonflement ; puis excoriation superficielle qui gagne ^i profondeur, ou ramollissement suivi d'un ulcère irrégulier à bords rouges et douloureux ; fétidité de l'haleine.

Diagnostic. — Ici plusieurs méprises à éviter. Il ne faut pas confondre avec la stomatite ulcéreuse simple , ni Vulcère syphilitique f dont la forme est plus régulière, et l'apparition a lieu dans des circonstances toutes différentes; ni la diphthé" rite, dont les ulcérations sont couvertes d'une pseudo-membrane qui se reproduit avec facilité; ni les ulcérations de la salivation mercurielle , qui s'accompagnent d'un gonflement considérable des parties ; ni les apUthes, dont la solution de continuité est aussi peu étendue que superficielle; ni la stomatite gangreneuse , dans laquelle on découvre des ulcérations ayant des bords gonflés, ramollis.

Traitement. — Gargarismes émollients, quelquefois légèrement opiacés. Cautérisation par les acides ou la solution de nitrate d'argent. —Pour l'ulcère syphilitique, voyez Chancre,

Formulaire, (Voir le préoédeut article.)

STOMATITE GANGRENEUSE. — C'est cette maladie dont nous avons déjà dit quelques mots sous le titre de Gangrène ^e la bouche. Nous ajouterons seulement que M. Taupin a distingué en elle trois formes, qui sont la couenneuse, V ulcéreuse et la charbonneuse^ et qu'il a indiqué les symptômes qui leur sont communs avant de spécifier ceux de la gangrène buccale, symptômes consistant en : douleur, difficulté de la mastication, gonflement des ganglions sous-maxillaires, salivation, fétidité de l'haleine, odeur caractéristique de la gangrène; tristesse, abattement, diarrhée, vomissements, etc.

Traitement. — Cautérisation avec les acides purs, le fer rouge; gargarismes détersifs. M. Taupin regarde le chlorure de chaux sec en poudre, porté à Taide du doigt humecté et trempé dans cette poudre, comme héroïque. A l'intérieur, toniques, antiseptiques. Traiter convenablement la plaie résultant de l'élimination des parties gangrenées, etc.

Formulaire,

(Y. Stomatite couenneuse, Gangrène, Ganobène de la bouche. Angine gangb^neuse.)

STOMATITE MERCURIELLE. Salivation tnercurielle.-^ Inflammation de la membrane buccale, avec production et excrétion d'un liquide salivaire plus ou moins abondant et lésions des tissus affectés, due à l'usage des mercuriaux. — Il est une autre espèce de sursécrétion des follicules buccaux et des glandes salivaires que nous avons étudiée sous le nom de sialorrhée. (V. ce mot.)

Causes, — Nous l'avons dit déjà, la cause occasionnelle, et Ton peut dire spécifique , c'est l'usage des mercuriaux. Le mercure en nature agit plus efficacement que les sels ; après Tonguent mercuriel en frictions et les pilules de Sédillot^ viennent lecalomel, l'acétate demercure, puis, à une plus grande distance, le proto-iodure et le sublimé. Les sujets à constitution molle, habituellement constipés, dont la bouche est déjà le siège de quelque irritation , dont les sécrétions sont peu actives, etc., sont plus exposés que les autres à la salivation.

Symptômes. — D'abord sensation de chaleur et de sécheresse ckns la bouche, goût de métal. Bientôt les gencives se gonflent, deviennent rouges et saignantes, se ramollissent; puis la salivation s'établit avec abondance, l'haleine devient très fétide, les glandes salivaires se tuméfient. A un degré encore plus avancé, les gencives s'ulcèrent autour des dents: elles finissent par tomber en lambeaux ; les dents elles-mêmes s'ébranlent. Enfin les autres parties de la bouche sont envahies par des ulcérations arrondies, que recouvre une pellicule grisâtre. Dans cet état de choses, la bouche entr'ouverte laisse échapper un Uquide grisâtre, fétide, dont la quantité peut s'élever à 2 ou 3 kil. en vingt-quatre heures. En même

temps existent de la fièvre, de l'insomnie, un malaise inexprimable, une diminution notable dans les autres sécrétions.

MarchCy terminaison. — La maladie parvient rarement, de nos jours où le traitement mercuriel est mieux dirigé , au plus haut degré. Ordinairement elle se borne aux premiers symptômes, par l'effet des précautions prises, des topiques astringents préventifs. La terminaison est du reste favorable; cependant elle peut être très retardée par les ulcérations des gencives, la nécrose des alvéoles après la chute des dents, les fistules qui en résultent ; mais encore une fois ces lésions, qui étaient fréquentes lorsque Ton croyait la salivation nécessaire pour le succès du traitement mercuriel, sont très rares aujourd'hui.

Traitement. — Il est préservatif et curatif. — !• Traitement préservatif. Sans parler des essais d'association de diverses substances au mercure pour neutraliser l'action propre de ce métal sur la bouche, nous dirons que la meilleure prophylaxie consiste à soumettre le malade, obligé de faire usage de quelque préparation mercurielle, à l'action des bains, des laxatifs, des frictions, des vêtements de flanelle, des boissons délayantes, des aliments doux, de quelques gargarismes astringents.

2o Traitement curatif. Aussitôt que s'annoncent les premiers symptômes de la salivation, il faut suspendre l'usage du mercure, agir révulsivement sur la peau (sinapismes) et sur le canal intestinal (purgatif), en môme temps que l'on prescrit l'usage des gargarismes fortement alunés ou borates pour faire avorter la maladie, s'il se peut.

Employés dès le début, ces moyens peuvent arrêter le développement des accidents. S'ils échouent, si l'inflammation continue sa marche, il faut alors recourir aux gargarismes adoucissants, à la diète, aux sangsues appliquées sous la mâchoire inférieure. Ici reviennent encore les gargarismes astringents, les gargarismes chlorurés, les purgatifs ; puis les caustiques (acide Jiydrochlorique, nitrate d'argent), avec lesquels on cautérise les ulcérations, et que M. Ricord emploie dès le début de la maladie, alors que les gencives paraissent

seules affectées, avec la précaution de préserver^ les dents du caustique ou de les essuyer de suite.

moins forte (30 gram. poar 1 kil.

d'eau) (Sommé), et même réduite encore (2 gram. sur 2 litres d'eau) (Tanchon).

Gargarisme adouciisant.

On le fait avec l'ean de gdmanve, le lait Uède, etc.

OasgarUrM attringenL Eau d'orgC) 30 gram.

Alun calciné, 8

Miel rosat, 30

Se gargariser trois fois par jour.

Autre .

Eau pure, 16 gram.

Sulfate acide d'alumine, 8 Se gargariser trois fois par jour.

Autre (de La Bonnardière), Eau, 120 gram.

Acétate de plomb liq. , 60 gram.

Se gargariser trois fois par jour.

La dose du sel de plomb peut être

Gargarisme chloruré.

Eau de fontaine, 60 gram.

Chlorure de ohaux, 15 Alcool, 60

Huile essent. de rose, 4 goût.

1 cuillerée à thé dans un verre d'eau pour se rincer la bouche 4 ou 5 fois par jour.

Collutoire,

^^^^' 'aaD éff

Acide hydrochlorique, \ *^' ^^'

M. Ricord emploie l'acide hydrochlorique pur.

STROPHULUS.— Éruption de papules plus blanches ou plus rouges que la peau, accompagnée de démangeaisons et se montrant propre à Tenfance. Cette affection n'est autre que le lichen strophulus dont il a été parlé déjà; mais au reste elle est confondue ordinairement avec les diverses éruptions ou rougeurs connues vulgairement sous le nom de fetcx de dents, H en a été dit un mot à l'article Efflorescences cutanées.

Nous devons ajouter cependant que le strophulus proprement dit se distingue en : 1® s. intertinctus : papules d'un rouge vif, situées sur les joues, les bras, les mains, etc. ; 2® s. confertus : l'éruption s'étend et devient confluente ; 3*> s. volaticus : papules roTiges sur des plaques arrondies dont la durée est éphémère ; 4P s. albidus : papules plus blanches que le reste de la peau, petites, disséminées, peu nombreuses, entourées à leur base d'une aréole blanche; S»*, candidus: élevures papuleuses sans rougeur à leur base.

Le strophulus se lie ordinairement au travail de la dentition; il ne s'accompagne d'aucun phénomène de réaction, d'aucim trouble même, sauf la démangeaison; sa durée est d'un à deux septénaires.

Traitement. — Lotions et bains émollients ; régime convenable; bonne nourrice.

SUINTRBIENT DES ORfilLfcCS CHEZ LES ENFANTS.—

Chacun connaît ces petites excoriations qui se forment chez les enfants blonds et lymphatiques surtout, et qui fournissent une humeur séreuse en quantité variable. Ce suintement s'accompagne ordinairement d'un engorgement des glandes lymphatiques du cou, lequel diminue peu à peu avec l*écoulement, disparaît en même temps que lui, quelquefois cependant persiste chez les sujets scrofuleux, ou bien encore passe à Tétat d'irritation inflammatoire, lorsque, par l'effet du froid ou d'un mauvais traitement, les excoriations se sèchent trop brusquement.

Traitement. — Pansements quotidiens avec une feuille de poirée ou un morceau de tdle fine de lessive enduite de beun^e fais. S'il y a suppression brusque du suintement, il faut le rappeler au moyen d'applications émollientes, du vésicatoire même. S'il en résultait des accidents cérébraux, il faudrait les combattis.

SURDITÉ. — Diminution ou abolition du sens de l'ouïe. Elle est congénitale ou acquise. Il n'est question que de cette dernière, où plusieurs distinctions doivent être établies, d'après les causes. ^

Causes. — En effet, il y a une surdité symptomaiique^ due à l'inflammation, à l'ulcération, aux caries de l'oreille interne, à l'obstruction ou à l'oblitération de la trompe d'Eustache ou du conduit auditif externe; il y a une surdité idiopathîgue, produite par la paralysie du nerf de l'audition, par des troubles nerveux profonds, certaines névroses, etc. ; une surdité consécutive aux fièvres, aux maladies du cerveau, aux métastases, aux angines, etc.

Symptômes. — La faiblesse ou la perte de l'ouïe, voilà ce qui caractérisé la. maladie. Mais il faut apprécier le degré de surdité et déterminer sa cause pathologique. Ces deux points, le dernier surtout, offrent des difficultés. Parmi les sourds, les uns entendent encore la parole, d'autres ne saisissent plus que le son vocal sans distinguer la prononciation; ceux-ci ne

perçoivent que les sons, ceux-là que les bruits. Dans la surdité complète, ni le bruit ni le son ne sont entendus. On apprécie le degré de cette infirmité en approchant une montre de l'oreille et en modifiant la distance suivant que les battements sont encore entendus ou cessent de Tétre, ou bien en parlant à voix basse d'abord, puis à voix progressivement plus élevée; mais il faut supposer que le malade n'ait aucun intérêt à tromper.

Pour apprécier la cause, on doit remonter aux antécédents. On s'assure que la trompe est libre ou obstruée, en faisant faire au malade ime forte expiration, la bouche et les fosses nasales étant fermées : s'il sent l'air pénétrer dans la caisse et venir repousser en quelque sorte la membrane du tympan, le canal est libre; dans le cas contraire, ce canal s'oppose au passage de l'air. Il est assez facile d'inspecter le conduit auditif externe en le dilatant avec les mains, ou mieux à l'aide du spéculum auris, etc., etc.

Durée, pronostic. — La surdité est toujours difficile à guérir, sinon impossible. Il faut excepter pourtant les cas où elle survient dans le cours d'une maladie grave conmie symptôme d'une adynâmie profonde; ou bien enôore lorsqu'elle accompagne une affection nerveuse plus ou moins intense, pourvu que les organes de l'ouïe ne soient pas le siège de lésions matérielles profondes.

Traitement. — La surdité idiopathique ou paralytique réclame les révulsifs cutanés, les purgatifs, les injections excitantes dans le conduit externe, les fumigations éthérées ou balsamiques dirigées dans ce conduit ou dans la trompe, l'électricité, etc. On a tenté la perforation du tympan, sans résultat satisfaisant ; on a employé les purgatifs et les vomitifs.

Mais la surdité peut dépendre de causes matérielles qu'il est possible de faire disparaître. Ainsi le cérumen accumulé dans le conduit auditif externe peut être la source de l'accident : il faut l'enlever avec le cure-oreille, après avoir eu soin de le ramollir par une injection d'eau savonneuse ; s'il y a inflammation chronique de la gorge, du pharynx, des amygdales, il faut la combattre par les gargarismes astringents. La trompe est-elle engouée par du mucus, c'est le cas <Je

prescrire une bonne hygiène, Thabitation de pays chauds, de pratiquer le cathétérisme de ce canal, avec ou sans insufflation d'air au moyen du soufflet en caoutchouc de M. Deleau, avec ou sans injections, etc. Que s'il s'agit enfin d'une otite interne, d'une carie des os du crâne, etc., c'est aux sangsues, aux purgatifs, puis aux vésicatoires, etc., qu'il faut recourir. On rappelle les évacuations supprimées, les maladies rétrocédées ; on détruit le virus sjrphilitique s'il y a lieu; on combat l'état nerveux général ; en un mot, on poursuit la cause et on l'attaque partout où l'on croit la rencontrer.

SYNCOPE. Défaillance j li^thymie^ évanouissement, — Suspension momentanée de la respiration et de la circulation avec perte du sentiment et du mouvement. Cette définition s'applique à la syncope complète, qui est une mort apparente ; mais on sait qu'elle comporte plusieurs degrés, désignés pEy^ la synonymie dont nous faisons suivre le titre principal.

Cames. — La syncope est due à une interruption de l'action cérébrale, causée par des émotions vives, certaines odeurs; par ime douleur vive, une digestion diflicile; par un trouble de la circulation, une perte sanguine trop considérable. L'épuisement, les affections débilitantes, le sexe féminin, le tempérament nerveux, la grossesse, y prédisposent. Elle peut survenir chez les femmes en couches : M. Robert en cite trois exemples qui furent mortels ; j'en ai vu un semblable chez une femme nouvellement accouchée et dont la matrice ne parut point être le siège d'une hémorrhagie abondante.

Symptômes. — Dans la syncope, la respiration et la circulation ne sont pas entièrement abolies, sans doute, quoiqu'elles paraissent l'être ; dans la simple défaillance, q)les s'exercent encore sensiblement. L'accident se produit tout-à-coup, ou bien il est précédé de faiblesse générale, de trouble de la vue, etc. Sa durée est d'une minute, ou moins. Il peut se produire plusieurs syncopes consécutives. Le' pronostic n'est pas grave; cependant l'accident doit être évité chez les femmes enceintes, à cauite du fœtus, dont il compromet l'existence.

Teaitement. — Il a pour but de ranimer la circulation, de feire que le cerveau reçoive le sang nécessaire à sa stimulation. Donc, il faut coucher le sujet horizontalement, desserrer ses vêtements, Texposer à Tair libre ou renouvelé, le frictionner, lui passer sous le nez des odeurs pénétrantes, projeter gur sa figure quelques gouttes d'eau froide, etc. — Eloigner ou combattre les causes.

SYPHILIS. Mal américairiy napolitain^ espagnol, vulgairement vérole, maladie vénérienne. — Maladie spécifique, multiforme, produite par im virus particulier qui, étant appliqué sur une partie du corps où il peut être absorbé, exerce d*abordune action locale, produit une altération déterminée au point où il a été inoculé, et plus tard une action g^érale, une sorte d'empoisonnement de l'économie.

Voici un sujet difficile à traiter dans le court espace qu'il nous est donné de lui consacrer, difficile et par sa nature complexe, ses formes variées, et par les divergences d'opinions qu'il soulève. Dans ce dédale, nous devons nous servir d'un fil conducteur, et nous le demanderons à M. Ricord. Cet auteur nous servira donc de guide ; cependant nous n'oserions dire, en parlant de ses doctrines en syphiliographie : Voilà la vérité, parce que, bien qu'elles nous paraissent non moins fondées en principe qu'ingénieuses en théorie, nous devons faire plier notre opinion devant celle des nombreux auteurs qui les combattent et les repoussent, tels que MM. Cazenave, Vidal de Cassis, Velpeau, Baumes, etc.

M. Ricord divise les symptômes qui se présentent aux diverses époques de la maladie en : 1^ primitif s ; 2° successifs ou intermédiaires; 3« secondaires; 4P tertiaires. Nous suivrons cette division ; puis, après l'étude de ces groupes de symptômes, nous parlerons de la syphilis des nouveau-nés. Mais avant d'aborder le côté pratique de ce suje^ complexe, jetons un coup d'oeil rapide sur la syphilis considérée en général, sur ses causes, ses symptômes et son traitement.

Causes. — Le virus syphilitique existe indubitablement. Les uns pensent que les anciens n'en étaient pas exempts, les autres, en plus grand nombre, croient qu'il a été importé

en Europe par les awoapagnons de Christophe Colomb. La maladie vénérienne paraît propre à l'espèce humaine ; mais elle n'est pas spontanée chez elle, dit M. Ricord : cependant il faut bien admettre qu*il y a eu un premier dévèloppeipent. Le virus se transmet par inoculation, étant appliqué sur une membrane muqueuse, soit aux parties sexuelles, soit à Tanus, soit aux lèvres ou ailleurs, ce qui devient plus rare.

Le virus réside dans le pus de l'ulcère vénérien primitif ichûncre)^ ulcère qui lui-même est né sous son influence immédiate ; et il ne peut être isolé du produit qui lui sert de véhicule. Ainsi que nous l'avons déjà dit en parlant de Tinoculation, comme moyen de diagnostic, suivant M. Ricord, la syphilis n'a pas d'autre mode de transmission, sauf la génération pour la syphilis héréditaire ; si bien que les symptômes secondaires et tertiaires ne peuvent s'inoculer, non plus que la blennorrhagie, à moins que celle-ci ne se complique d'un chancre dans l'urètre. Ces propositions, sur lesquelles nous aurons occasion de revenir, ont été fortement attaquées par MM. Cazenave et Vidal, comme étant trop exclusives. Quoi qu'il en soit, le virus syphilitique ne se transmet pas avec la môme facilité chez tous les sujets : il est même des individus réfractaires à son action, qui, ayant commerce avec des femmes bien et dûment infectées, n'éprouvent aucun symptôme du mal.

Symptômes, — Us constituent autant d'états pathologiques qui méritent ime description à part, et à l'histoire des-* quels nous passons ci-apiès, en suivant la division établie plus haut.

Traitement. — Divers moyens sont employés pour guérir la syphilis 'et ses accidents. Le spécifique par excellence, c'est le mercure et ses composés. Les mercuriaux ont été accusés de causer des accidents, même ceux de la vérole secondaire ou tertiaire; mais bien que leur administration, plus d'une fois ingnorante ou imprudente, ait compromis leurs véritables avantages, ils sont sortis victorieux de la lutte.

Toutefois le mercure n'est pas infaillible : il échoue ou devient insuffisant quelquefois, surtout dans la syphilis ancienne . dans les accid^ts tertiaires. Alors on a recours à Viodwe de

potassium, à Viodure de fer, aux sudorifiques (tisanes de Feltz, d'Amoud; d'écoctions de Zithmann, de PoUini; rob LafFecteur).

On a reconnu encore des propriétés antisyphilitiques puissantes aux préparations d'or (Chrestien), au bichromate de potasse (Vicente), à la douce amère (Bretonneau). Mais le mercure pour Tinfection peu ancienne , Tiodure de potassium pour les accidents anciens, aidés des sudorifiques, quelquefois des toniques et des antiscorbutiques, lorsqu'on a affaire à des sujets faibles ou scrofuleux, tels sont les moyens qui sont en possession de la confiance générale des praticiens.

§ I". Symptômes primitifs de la syphilis.

Pour M. Ricord, ils sont constitués parle chancre primitif et ses différentes espèces. Quelques auteurs veulent y comprendre la blennorrhagie, par suite d'une théorie que nous n*admettons pas.

' CHANCRE PRIMITIF. Ulcère vénérien primitif . — Ulcération qui se développe au lieu où le virus syphilitique a été déposé et où son absorption a été possible. Les divers points de la muqueuse des parties génitales sont le siège ordinaire du chancre, qui se montre le plus souvent au frein chez Thomme, à la fourchette chez la femme, et qui peut se rencontrer à Tanus, à la bouche, au mamelon, sur toute autre région du corps où la peau s'est trouvée dénudée au moment du contact du pus virulent , lequel pus est inoculable, d'ailleurs, sans qu'il soit besoin du moindre orgasme vénérien.

Causes, — Nous venons de spécifier la condition sin£ quà non du développement du chancre. Celui-ci, selon M. Ricord, ne peut provenir que de son semblable, et le pus blennorrhagique ne saurait le produire, à moins qu'il ne soit mélangé au pus d'un chancre urétral inaperçu (cAaTicre/arvc). M. Cazenave pense que cette dernière condition, qu'on suppose plutôt qu'on ne la démontre, n'est pas nécessaire pour que la blennorrhagie communique l'ulcéré vénérien. On conçoit combien il est difficile de se prononcer entre deux assertions si opposées et toujours repoussées par des assei'tions sembla-

bles. n faut dire pourtant que M. Ricord a pour lui ncaiseulement le plus grand nombre de faits, mais encore l'ascendant d'une théorie qui satisfait Tesprit et répond d'une manière claire aux diverses questions.

Symptômes. — Il y a d'abord une période d*ittcubation de deux à six jours. Au bout de ce temps se manifestent un picotement ou un sentiment de brûlure dans le point où doit exister le chancre, une très petite phlyctène, précédée d'une tuméfaction légère et circonscrite. Cette vésicule contient un liquide roussâtre et acre, qui s'en échappe et se convertit en ulcération. De ce moment commencent à se dessiner les ca« ractères qui distinguent les trois principales formes du chancre.

1" Chancre induré ou huntérien. Ulcère arrondi, à bords élevés, durs, souvent coupés à pic, parfois déchiquetés , à fond grisâtre, dur, inégal, comme lardacé; rougeur obscure et dureté s'étendant plus ou moins. L'induration pénètre à une certa'me profondeur et se confond avec les bords de l'ulcère, qu'elle ne précède jamais. Le pus que sécrète le chancre est relativement très abondant, grisâtre, mal lié, parfois sanieux. Ce chancre fait quelques progrès en étendue pendant un temps très variable {période de progrès) ; néanmoins cette étendue ne dépasse presque jamais 4 à 6 ou 8 millimètres, n reste ensuite dans cet état pendant quelque temps encore [période d'état]; puis ses bords s'affaissent, et son fond se déterge, devient rosé, se couvre de bourgeons charnus et se* crête un pus mieux lié et moins abondaiit [période de réparation). Enfin la cicatrisation s'opère. — Tel est le chancre type. Il offre plusieurs modifications qui pourraient obscurcir le diagnostic, mais elles ne changent en rien le caractère de Ta ffection, qui reste toujours la même Ainsi T induration du fond peut s'exagérer et s'élever au-dessus des bords \ttîvfi^ éleva* tum]\ d'autres fois les bords seuls sont indurés \syphiUs annulaire de Wallace); l'ulcère, au lieu de se cicatriser complet ement, peut se couvrir de bourgeons charnus qu'on ne peut pas réprimer [chancre fongueux, végétant).

^ Chancre simple ou superficiel. C'est celui dont les bords sont exempts d^induration et presque de niveau avec le fond. C^tte espèce est rare, et, pour se ooavaincre qu'elle existe^ il

WO NOUVEAU COMPEKDÎUM.

fout obServtBT la maladie pendant toute sa durée , parce que des chancres peuvent se montrer simples d*abord, etslndurét plus tard.

3o Chancre phagédéniqite. C'est lé plus gravetlë touâ, pah» qu*il tend sans cesse à détruire les tissus. A cette espèce se rapportent les deux variétés que toici. 1° Chancre pultacé où diphthérilique. Dépourvu d'induration, il s'étend plus eh surlace qu'en profondeur; il laboure les tissus, devient serpigineuXf présente un fond inégal couvert d'une matière dipbtfaëritique particulière, une suppuration sanieùse très abondâmte, des bords minces, irr^lièrement découpéS) décollés, d'une couleur brrme violacée, et devient le siège d'inflammation et de vives douteurs. — 2* Chancre gangréneuA!. Ici une inflaibmation sur-aiguë, dont la gangrène est la conséquence, s*efâ^ pare de l'ulcère qui, après la chute des eschares, se convertit en ulcère simple.

Durée i ierminaîsony pronostic. — La durée du chancil» i^mple est moins longue que celle du chancre induré et surtout du phagêdéniqae; la durée moyenne du dtancre hmitérien est de quin2e à vingt-cinq jours. Quelquefoib on vdt 11 dcatrice se détruire après s*être opérée, et l'ulcère se reproduire ou faire de nouveaux progrès. Quoique le chancre soit cicatrisé ou guéri, la maladie ne peut être considêt^ comme terminée. H y a à craindre les accidents secondaires, et, sel(»i M. Ricord , le signe qui annoncé leur imminence est la perristance de tinduration. Le pronostic se déduit dont de la possibilité de l'infection générale; car, considéré comme maladie locale , le diancre n'a rien de grave , excepté pourtant lorsqu'il est phagédénique ou gangreneux, cas où il peut produire de graves désordre^. Le phimosis et le paraphimosis sont encore des accidents qui viennent compliquer l'ulcère vénérien primitif.

Diagnostic, — Les affectiôiis qui peuvent être confondues avec les ulcérations chancreuses ëont Therpès prœputialis, la fissure à Tanus, les crevasses du mamelon. Le début, l'aspect, la forme , la couleur de ces diverses lésions , les antécédents surtout, feront toujours éviter Ferretir.

TRimmsENT.-' Il m looftl et général.^!^ Trmemen$ ioedê*

U 'se divise en abortif et en ordinaire. Le traitement ahortif consiste dans la cautérisation de la vésicule , au début , au moyen du nitrate d'argent taillé en crayon, de la potasse caustique ou de la pâte de Vienne. Le nitrate d'argent suflSt généralement, tandis que ces deux derniers moyens doivent être réservés pour les cas où l'induration est profonde et où Ton veut recourir à la cautérisation abortive dans la période d'état. On a reproché à la cautérisation de provoquer l'apparition des bubons, ce qui n'est pas exact; de laisser^ les malades exposés à l'apparition des accidents secondaires, ce qui, en eflfet , peut paraître très fondé, surtout à ceux qui admettent que l'infection générale existe même avant le développement du chancre. Mais les faits démontrent le contraire, et, d'ailleurs, l'inoculation prouve que cette infection générale n'est nullement nécessaire pour que le chancre se développe.

Quant au traitement ordinairey il se compose des antiphlogistiques (bains locaux et généraux, cataplasmes, repos, diète), lorsqu'il y a forte inflammation, dans le chancre phagédénique surtout ; des narcotiques (pansement avec une solution d'extrait d'opium , le cérat opiacé, l'eau distillée de laurier cerise), lorsqu'il existe une vive douleur; de la cautérisation avec le nitrate d'argent, lorsque le chancre est indolent.

Les émollients, les opiacées et la cautérisation constituent donc les principaux moyens de traitement. On leur adjoint les ^ pansements avec diverses substances : la charpie sèche ou imbibée de vin aromatique ; le gâteau de charpie saupoudré avec de la poudre de calomel ; la pommade au calomel, etc. — Le chancre phagédénique résiste souvent à ces moyens diversement combinés. Dans ces cas rebelles, dit M. Ricord, où l'on ne peut saisir la cause du mal, on a vu quelquefois réussir les cataplasmes faits avec des carottes, la cire fondue chaude, les onguents digestifs. On a eu recours au vésicatoire, à la poudre de cantharides, aux caustiques les plus puissants. En dernière ressource, on a recours à la resection des parties malades.

M. Ricord propose en outre le vésicatoire, la compression, les pommades mercurielles, contre V induration considérable; des lotions avec l'eau de Qoulard, une solution de sulfate de

NOUVEAU COîkïPENDIUM.

zinc ou de cuivre , l'eau chlorurée, pour hâter la cicatrisation, n faut enfin avoir égard aux complications.

2® Traitement général vu préservatif des accidents secondaires Ce traitement est-il ou non nécessaire! le chancre, quoique guéri, expose-t-il ou non à Tinfectionî le mercure produit-il ou non les effets de la syphilis elle-même! vaut-il mieux ou non renoncer à son emploi, etc.! Toutes ces questions sont à présent surannées. Aujourd'hui l'opinion générale est celle-ci : que le mercure a la propriété de prévenir les accidents secondaires, et que, bien que cette propriété préventive ne soit pas absolue, tout praticien prudent doit y recourir.

On doit y recourir surtout dans le cas où le chancre est induré, M. Ricord professe que le mercure est inutile lorsque cette induration manque; mais nous avouons nos doutes à cet égard, et nous croyons plus prudent encore de le mettre en usage, sauf à surveiller son action, à maintenir son emploi dans les limites compatibles avec une tolérance parfaite. Les préparations les plus usitées dans la syphilis récente sont la liqueur de Fan Swieten, le sirop de Larrey additionné^ les pilules de Sédillot, le proto-iodure de mercurCy Vonguent mercuriel en frictions, etc. On a l'habitude d'adjoindre au remède employé l'usage interne des sudori figues y qui sont encore plus utiles dans les syphilides et autres accidents secondaires, ainsi que nous le dirons bientôt.

Formules pour le traitement local du chancre.

Poudre de Vienne, Chaux vive, 5 part.

Potasse à Talcool, 6

M. — Délayez avec tin peu d'alcool; appliquez une couche mince de cette pâte molle. Au bout de 8 ou 10 minutes la cautc^risrttîon est complète. Traitement abortif.

Solution (Ricord).

Eau de laitue, 200gram.

£xtr. gom. d'opium, 4

Paosoments 2 ou 3 fois par

jour avec de la charpie imbibée de cette solution lorsque le chan* cre est enflamhié, très douloureux.

Pommade au cahmel.

Axonge, 50gram,

Calomel, 5

Pour panser 2 on 3 fois par jour. On peut y ajouter un peu d'extrait d'opium.

Vin aromatique.

(Formule du Codex.) Pour lotions, pamtementi.

Pommade résolutive (Dietrich). | Solution.

Onguent rosat, 30 gram

Hydriod. de potasae, 2

Onctions sur le fx3uillet externe du prépuce contre l'induration.

Eau, 30 gram.

Sulfate de zinc, 0,10 cent.

Pour hâter la cicatrisation du chancre.

Formules pour le traitement général.

Liqueur de Van Swieten, Deuto-chlor. de mercure

(sublimé corrosif), 1 gram.

Eau pure, 900

Alcool rectifié, 100

F. s. a. — 1 cuillerée dans un verre d'eau sucrée, de gruau ou de lait.

Pilules de Sédillot, Pommademercur. donUe, 3 gram.

Savon médicinal, 2

Poudre de réglisse, 0 , 2 décig.

F. des pilules de 0,2 décig. — 2 pour les femmes, 3 pour les hommes.

Pilules de Dup^jftren, Sublimé corrosif, Q, 4 décig.

Extrait d'opium, 0,5

'— de gHÎHC, 5 gram.

F. 40 pilules. — 1 à 3 par jour.

. Pilules de M, Charnel.

Sublimé, 0,10 cent.

Extr. gom, d'opium, 0,10

F. s. a. 20 pilules. — 1 matin et soir. Au bout de quinze jours 3 pilules par jour ; puis 4, à continuer 5 à 6 mois.

Pilules de proio^odure.

Proto-iodure de mercure, 1 gram.

Thridace, 3

F. 24 pilules. — 1 le matin à jeun.

Autres formules, (V. Syphilides.)

§ n. Accidents successifs ou intermédiaires.

Ces accidents sont le bubont les plaques muqueuses ou pustules plates,

BUBON. — Engorgement inflammatoire des ganglions lymphatiques de Faine. Cet engorgement peut survenir à Toccasion d'une simple irritation ou excoriation ayant son siège à la verge ou dans l'urètre, etc. : c'est alors une adénite. Mais c'est spécialement du bubon vénérien qu'il est question, c'est-à-dire de celui qui résulte de l'absorption du virus syphilitique. On distingue le bubon en primitif ou d*emblée, en consécutif et en constitutionnel : le premier est celui qui, suivant beaucoup d'auteurs, peut apparaître sans être précédé du chancre, mais qui, d'après M. Ricord, reconnaît pour point de départ sine qua non un ulcère primitif, soit visible, soit caché ; le second se manifeste peu de temps après Tappari-

654 KOUVEATT COMPENDIUM.

tion des chancres ; le troisième apparaît, comme symptôme secondaire ou tertiaire, chez un individu infecté, mais qui ne présente point actuellement de symptômes primitifs.

Cames, — L*irritation des chancres, les mauvais pansements, la fatigue, etc., favorisent le développement des bubons.

Symptômes. — Le bubon est inflammatoire ou indolept. — !• Bubon inflammatoire. C'est celui qui marche rapidement vers la suppuration. Quelquefois sympathique de Tirritation chancreuse , l'inflammation est le plus souvent due à Taction du virus absorbé. Tantôt elle s'empare du tissu cellulaire qui environne les ganglions lymphatiques, et dans ce cas la tumeur se développe rapidement à la manière d'un phlegmon et suppure bientôt; tantôt au contraire elle rest^ confinée dans ces ganglions, dont le gonflement est lent et presque sans réaction.

2° En effet, le bubon indolent n'a nulle tendance vers la suppuration ; il reste stationnaire et ne cause aucune douleur; mais il est lié à un chancre induré ou à une syphilis constitutionnelle.

Marche^ terminaison, pronostic, — Nous venons de voir combien est différente la marche dububon, selon qu'il est inflammatoire ou indolent. Il ne faut pas oublier toutefois que la suppuration étant due au tissu cellulaire, l'induration ganglionnaire peut apparaître après l'abcès. Celui-ci peut produire des décollements, des trajets fistuleux ; l'induration est susceptible de dégénérer en squirrhe, e^ cancer, en tumeur interminable, chez les indvidus scrofuleux, etc. Çnfin le bubon peut se terminer par métastase et p^r g^grène. Sa présence ^st donc toujours une chose fôcheuse, qui yient compliquer et prolonger le traitement deJa syphilis.

Diagnostic, — Il est des plus faciles chirurgicalement parlant. Ce que nous voulons en dire se rapporte à la question de l'inoculation et de la spécificité. Or, suivant M. ]Ricord, le bubon d'emblée, non syphilitique, ne s'inocule pas. Le buboai dont le pus est inoculable est dû à l'absorption du yirus et a pour source directe le chancre primitif, ^-e bubon constitutionnel, indui'é, qiii ne peut être primitif, SHivai^t M. Ricord,

^e s'inocule pas pli(s que les autres çypfiptômes i^eoRdaires.

Traitement. — 11 est : l® préservatif, consistant dans les soins qu'il faut apporter à cç que ni manœuvres, ni mauvais pansements, ni malpropreté n'irritçnt le chancre, et dans le le repos, le régime rafraîchissant, etc.; 2® aboriifi torsque, en vue de faire avorter Tinflammation, on emploie la glace en topique et la compression, ^vec ou s^aus leai onctions mercurielles au voisinage des p^rt^es maladçs; 3° curaUf, ou haaé soit sur les antiphlogistiqueiil, Jes énfiollieuts, Touverture des abcès, etc., lorsq\;*il s'agit du bubon inflammatoire; soit au contraire sur les frictions i;nç]rcuriçUes, les emplâtres fondants, les vésicatoires^ les oscljiarotique^ (pâte de. Vienne), les toniques et les antiscrofuleux à Tintérieur, eU^., dans les cas où on a affaire au bubon indole^ix^-

Suivant M. Ricord, le bubon qui naît d'un chancre simple no» induré peut se passer, comme celui-ci, du traitement général; mais nous avons déjà dit qu'en pareille occurrence nous préférons, pour notre tranquillité, employer ce traitement. Celui-ci est absolument nécessaire lorsque le bubon a pour antécédent soit un chancre induré, soit une ^philis constitutionnelle.

Formulaire (traitement général}.

(V. OiiANCBB, Stphilides, Scbofules.)

PLAQUES MUQUEUSES. Pustule muqueuse ou plate; tu-* hercule ou papule muqueuse ou plate. — « Symptôme syphilitique particuher, caractérisé par des élevures saillantes plus ou moins rosées, d'une forme assez souvent arrondie, recouvertes par une surface ressemblant à une membrane muqueuse. La plaque muqueuse siège au voisinage des ouvertures naturelles du corps, surtout au pourtour des organes génitaux et de l'anus, sur les muqueuses buccale et pharyngienne, et quelquefois sur d'autres parties du corps, plus particulièrement à la base des ongles et là où la peau forme naturellement des plis en s'adossant à elle-même. »»

Causes, — Rien à dire de l'étiologie d'un des symptômes de la syphilis, si ce n'est que ce symptôme est très commun et qu'on le rencontre beaucoup plus fréquemment chez la femme que chez l'homme • que, considéré d'abord comme primitif,

fiS^ NOUVEAU COMPENDIUM.

puis ocnnme tant6t primitif et tantôt secondaire, il est généralement rangé aujourd'hui parmi les accidents secondaires, quoique son apparition ait lieu dans quelques cas presque en même temps que le chancre.

Symptômes. — La définition en énonce les principaux. Ajoutons que ces plaques muqueuses sont mollasses, qu'elles sécrètent un liquide gluant, dense, d'une odeur forte, sui generis ; parfois aussi qu'elles sont sèches ; que leur surface se couvre dans certains cas d'une fausse membrane grisâtre, ou bien de végétations icondyf&nes, choux-fleurs, etc.). On leur reconnaît trois modes de développement : transformation du chancre in situ en plaque muqueuse ; développement spontané ; développement sur la cicatrice d'un chancre récemment guéri L(»ur durée varie de quinze jours à plusieurs mois. Ordinairement cependantelles disparaissent spontanément ; mais tout n est pas fini alors : il faut craindre le développement ultérieur des accidents de l'infection générale.

Teaitement.— Il se divise en local et en général. Dans la grande majorité des c^is , il sufiOit de quelques onctions avec l'onguent napolitain, la pommade au calomel, avec des lotions chlorurées, ou astringentes, etc. La cautérisation est encore employée avec avantage. — Bien moins encore que dans le chancre simple peut-on se dispenser de recourir au traitement interne.

Pommade ou ceUomel^ Axonre, 3)ç:.

Calomel, 4

Solution* Eau distillée, 4 part.

Chlor. d'oxyde de sodium, 1

Lotionner 2 fois par jour les plaques muqueuses, puis les saupoudrer de calomel.

Autre (Velpcau).

Calomel à la vapeur, 2 à 4 gram.

Eau de guimauve, I25gram« Pustules plates, rh^gades, suintemeots ichoreux vénériens, etc.

Autres, (V. Sulfate de zinc, Alun, Acétate de plomb, au Dtcl.

thér.)

AiUre» formules,

(Traitement général.)

(V. Chancre, Syfhilioes.)

§ m. Accidents secondaires.

Ce sont les symptômes qui apparaissent un certain temps après les primitifs (temps extrêmement variable) et qui ca-

ractériscnt la vérole confirmée, constitutionnelle. Ces symptômes sont Tengorgement des gangibns inguinaux et cervicaux, les syphiiides, les végétationa, îes rbagades ♦ riritis, Talopécie, les douleurs névralgiques vénériennes. Nous n'avons à nous occuper que des syphiiides, les autres symptômes pouvant se passer d'une description spéciale , ayant été déjà mentionnés, ou étant du domaine d'î la chirurgie.

SYPHILIDES. — Accidents syphilitiques secondaires qui se développent sur la peau. Leur division est absolument celle des maladies ordinaires de la membrane cutanée, c'est-à-dire qu'elles sont exanthématiques, vésiculeuses, huileuses, pustuleuses, tuberculeuses, papuleuses et squameuses.

Causes. — Les syphiiides étant le caractère de l'infection générale, ce sont les circonstances dans lesquelles celle-ci se développe qu'il faut rechercher. Or, nous savons que, sauf les cas de syphilis héréditaire, les syphiiides ont pour antécédent nécessaire, suivant M. Ricord, un chancre, et que quand elles paraissent se développer à^ la suite d'une blennorrhagie, c'est que celle-ci était compliquée d'un ulcère primitif urétral ou que le chancre, placé à l'anus ou ailleurs, n'a pas été constaté et est passé inaperçu. Il est inutile, d'ailleurs, de répéter que cette opinion n'est point celle de tous les observateurs, et que les discussions à cet égard n'ont nullement convaincu les adversaires de l'un et de l'autre camp. Ajoutons, ce qui est plus important, que l'infection générale est moins fréquente après le traitement mercuriel des accidents primitifs qu'à la suite d'une simple médication antiphlogistique ; que les syphiiides peuvent n'apparaître qu'au bout de vingt ans , et que, même après le traitement mercuriel le plus méthodique, on ne peut être sûr d'être complètement à l'abri de leur manifestation, bien que cependant on puisse croire généralement à une parfaite guérison.

Symptômes. — Considérées en général, les syphiiides se distinguent des maladies ordinaires de la peau par une teinte rouge cuivrée, par leur forme circulaire, leur chronicité, leur tendance à détruire les tissus, la forme arrondie, déprimée et

inhale des cicatrices, etc. Considérée e« particuUep, chaque varfiêté préBeïitf> les caractères que voici :

l» SypM lifte ej-ijjfhématique' ÇUe apparaît aous forme de roséole ou d¥r) th^ nie. La roséole syphilitique commence toujo;irs par le tronc , très peu de temps après les symptômes primitifs en général ; les taches, d'abord rosées, deviennent bif nlut grisâtres oi brunâtres. Cette dernière teinte persiste longtemps. — Vérythème syphilitique est une manifestation encore plus fréquente et plus précoce que la ro^éple. L'éruption commence aussi par le tronc et i»e développe lentement. Il est rare, dit M. Bassereau, qu'elle ne s*aœompagne pas d'autres éruptions de même nature , qui se montrent le plus souvent au crâne. Un accident qui survient également dans la majorité des cas, c'est Yengorgement des ganglions cervicavx et YQlopécie.

2° Syphilide vésiculeuse, Elle n'existe peut-être pas à l'état d'isolement et d'éruption, c'est-à-dire en maintenant ses caractères et ne passant pas à l'état squameux ou papuleux. On a décrit des eczémas, des herpès^ de varicelles syphilitiques.

3<> Syphilide huileuse. Elle conpprend le vupia et le pemphygus syphilitiques, pour le diagnostic desquels il faut surtqut tenir compte des antécédents des malades et de la teinte cuivrée qui entoure les bulles.

40 Syphilide pustuleuse. Cette vc^riété est très commune, se développant ordinairement plusieurs mois et même plusieurs années après la disparition des accidents primitifs, particulièrement aux membres et à la tête, sous forme d'acné (s. lenticulaire] , ôUmpétigo (s- pustulo-crustacée) et à*ecthyma, La forme pustuleuse est spéciale aux enfants véroles de naissance. (Y. Syphilis des nouveau-nés,]

6» Syphilide papulet^se. Eruption discrète ou confluente de petites élevures pleines, dures, d'une teinte cuivrée, qui ne s'ulcèrent point, mais se recouvrent de squames minces qui se renouvellent plusieurs fois {lichen syphilitique).

6® Syphilide tuberculeuse. L'époque d'apparition de cette affection cutanée varie d'un à quarante ans. Trois variétés, suivant qu'elle se montre en groupes, disséminée ou perfo^ rante. Le volume et le nombre des tubercules varient extrê-

mement; ea^x-ci «estent stationnaires pendant un certain temps, après quoi ils s'enflamment, grossissent et suppurent ; Tulcère qui en résulte est de nature rongeante, occupant ordinairement le nçz , les lèvres ou le pavillon de Toreille, qu'il détruit souvent (s. serpigineuse]-

Quelques auteurs rapportent à la syphilide tuberculeuse la pustule muqueuse, que nous considérons comme un accident intermédiaire , et aux modifications de laquelle se rattachent les tubercules végétants, les mûres, groseilles, choux-fleurs.

7o Syphilide squameuse. Ce n'est autre chose que la lèpre ou le psQria3i3, présentant des caractères qui rappellent leur nature syphilitique. Forme rare et de longue durée.

80 Syphilide maculée. Taches syphilitiques brunâtres, isolées, du diamètre d'une pièce de 6 francs, ne disparaissant pas sous la pression du doigt, non prurigineuses, qui constituent un symptôme concomitant plutôt qu'une affection distincte.

TBillTEMENT* — Le traitement des syphilides est interne et ei^terne. Parloir d'abord du premier, qui est le même pour toutes les formes.

1° Traitement interne ou général. U ne diffère pas au fond de celui de la syphilis elle-même, qui a été exposé dans ^'histoire d\^ c)iancre (page 633^. Mais comme nous avons in* diqué ^k)rs plus particulièrement les moyens de combattre r^nfection récente, nous compléterons ce sujet en désignant les prépan^tiona qui » au dire des syphiliographes , ont une action peut-être plus puissante contre les symptômes secondaires. (V. les formules ci-dessus.) Le traitement doit durer de deux à quatre mois.

Les sudorifigues sont beaucoup plus utiles dans les syphilides que dans les accidents primitifs. Néanmoins, on ne doit les considérer que comme des adjuvants, soit des mercuriaux: soit des préparations iodées^ ces dernières étant particulièrement efficaces dans les accidents tertiaires. — U faut associer à l'emploi de ces divers moyens les bains, le repos, un régime doux, quelquefois les toniques, les antiscrofuleux , etc., suivant l'état diathésique des sujets.

Pilule* d'iod, de mercure (Ricord).

Proto-ioduTC de mercure, 3gram.

Extrait de thridace, 3

Extrait d'opium, 1

— de ciguë, 6

F. 60 pilules. — 1 d'abord, puis 2, 3 et 4 par jour.

Sirop de Larrey additionné.

Sirop sudor. de Larrey, 500gram.

Chlorhyd. d'amm,, 0,25 cent.

Deutochlor. de merc., 0,25 Extrait aq. d'opium, 0,25

1 cuillerée à bouche matin et soir. On peut aller jusqu'à 3 cuillerées chez les stgets robustes.

Préparation sûre et commode.

Autres pilules, (Mercure soluble de Hahnemann).

Protonitrate ammoniacal

mercuriel, 2gram.

Thridace, 2

F. 40 pilules. — 1 matin et soir. Augmenter jusqu'à 4 par jour.

Autres.

Extrait d'aconit, 0,6 décig.

Opium, 0,1

Sublimé corrosif, 0,1

F. 6 pilules. — 1 le matin.

Autres formules, (V. Chancre.)

Formules sudorifiques, (V. Tisane de Feltz, de Pol-

UNI, DE ZiTTBIANN, ROB LaF-

FECTEUR, Sirop deCuisinibb, Dict. thér.\

2p Traitement local ou externe, H varie suivant les diverses formes desyphilides. — !• Roséole : bains alcalins, fumigations de cinabre, selon M. Gibert; aucun traitement particulier selon d'autres. — 2« Rvpia : panser les ulcères avec le vin aromatique ou la pommade au calomel, les toucher avec le nitrate d*argent ou le nitrate acide de mercure. — 3® Acné : bains de vapeur, bains sulfureux ou alcalins, fumigations cinabrées.— 4« Ecthyma : M. Gibert emploie pour les pansements la pommade suivante : axonge ?0, proto-iodure de mercure de 1 à 3. —6® Syphilide tuhercvleuse ; panser les ulcères avec la pommade mercurielle, les lotions excitantes, les cautérisations légères. — 6o Lichen : rien de spécial. — 7o Psoriasis : rien de particulier.

§ IV. accidents tertiaires de la syphilis.

Voici rénumération que font les auteurs du Compendium de ces accidents qui se montrent un temps plus ou moins loi)g après les symptômes secondaires : 1* lésions des tissus fibreux et osseux (périostose, exostose, nécrose, carie) ; 2» gourmes |iou8*cuttmées, «pus-muqueus^s ^ intermusculaires; ^ lé^

sions du système musculaire (convulsions, rétractions, rigidité, paralysie) ; 4® lésions de la sensibilité (douleurs musculaires et ostéocopes, migraine, amaurose, dyspepsie) ; 5® sarcocèle syphilitique; 6° cachexie syphilitique (amaigrissement, atrophie générale, phthisie).

U ne nous paraît pas nécessaire de traiter de toutes ces affections, qui sont pour la plupart du ressort de la chirurgie ou dont rhistoire a été faite ailleurs, à part l'indication de la cause spécifique. D'ailleurs, ce qui vient d'être exposé sur le traitement général des accidents secondaires, complété par ce qui suit sur celui des accidents tertiaires, suffit à l'intelligence parfaite du sujet. Néanmoins, nous dirons quelques mots des douleurs ostéocopes et des ulcères secondaires.

Traitement. — Les mercuriaux réussissent encore très bien dans cette période tertiaire de la syphilis. Cependant l'expérience a démontré que souvent le mercure n'agit plus sur le principe toxique vénérien et qu'alors Viodure de potassium doit lui être préféré. Les sudori figues les plus puissants sont aussi très utiles, sans préjudice des bains simples, de vapeur ou mercuriels , des pommades résolutives , des incisions et resections qui peuvent devenir nécessaires. La durée du tmitemcnt peut être de plusieurs mois. — Il peut arriver que la malndio résiste à ces divera moyens d'une thérapeutique rationnelle : alors on a recoui-s aux arsenicaux.

Tisane iodurée.

Infusion de houblon, lOOgram.

lodure de |K)tassiuni, 2 à 6 Sirop de sucre ou de gentiane, 100 A prendre par tasses dans la journée.

Autre (Hicord).

lodurc de potassium, 1 gram.

Teinture d'iode, 4

Eu gargarisme contre les ulcérations de la gorge ; pour panser les surfaces cutanées ulcérées.

Autre (Hardy).

Eau distillée, 250 gram.

lodure de potassium, 16

Infn-»îon de saponaire, lOOOgram. Bi-iod.demcrc, 0,06 àO, 10 cent.

loiiure de poiassium, 4 à 8 Sirop de sucre, 160

Solution iodurée.

Eau distillée, 250 gram.

Dans les cas graves, particulièrement dans la forme tuberculeuse perforante.

DOt'LEURS OSTÉOCOPES. — Espèce de névralgie spécifique du tissu osseux, due à Tinfection syphilitique.

Symptémest. — l^es douleurs sont lûguôs ou «ovpr^^, xm^ exacerbantes, et semblent briser Içs os. Le tibia en est lô sié^f le plus ordinaire. Tantôt elles existent toutes s^vdes, ^ns altération appréciable du tissu osseux ; tantôt elles s'accompagnent de périostose ou d'exostose. Dans tou^ les cas ^les se pçiontrent plus intenses la nuit que le jour. — Pronostic peu grave en général.

Traitement. — Outre celui de kt syphilis secondaire ou tertiaire, suivant Tépoque à laquelle remontent les premiers accidents, on emploie les onctions mercurielles sur la partie douloureuse. Si, ce qui arrive quelquefois, le mal est aggravé par le mercure, il iiaut recourir à Tiodure de potassium, au9 frictions narcotiques et au vésicatoire volant.

Emplâtre (Kicoxd).

Empl. de Vico, | ^ .

Extr.de ciguë, ) •» P*^^- ^• — gom. d'opium, 1/10 Poulaars ostéocop^, exosto^a,

pénaatftse*, ^arçoc^ç ^hilitique.

Pftmfnoàfi. Onguent napolluin, 3d gr^tn.

Extrait d*opium, %

ULCERES SYPmiJTIQUES SEœNDAIRES. — Cest Ufie forme de syphilide qui succède ordinairement aux tubercules, et qui peut se pi*oduire comme accident tertiaire. Les ulcérations affectent surtout les muqueuses du palais, du voile du palais, du pharynx et du larynx, et ont une gi*ande tendance à s'étendre et à détruire les parties sous-jacentes, qu*eiles sillonnent et labourent profondément (ulcères serpigineuaç^.

AutTA (lUcoici).

Décoction de ciguë et

marelle, 25pgram.

Sublimé corrosif, 0,ldÀûg.

Augmenter la dose jusqu'à 0,05 cent, pçur 30 gram.

Gargarisme antisyphilUiqu^»

Décoction de gruau, 100 gram.

Miel, 20

liqueur de Vau Swieten, 10

Autre (Parent).

Cyanure de mercure, 0,5décîg.

Décoct.de guimauve, 500 gram.

SYPfflLISDES NOUVEAU-NÉS. — Les enfants nouveau-nés peuvent offrir les trois ordres de symptômes de la syphilis ; mais ce sont principalement les sypbUides que Ton rencontre chez eux.

Causes, — Les symptôme» primitiÊj ne peuvent être transcris à Tenfant par voie de génération. Si on lui en reconnaît, c'est qu'ils proviennent de Tinoculation directe. Ainsi, par exemple, un nourrisson peut contracter un chancre buccal, ^t en tétant une nourrice dont le mamelon est afEecté de cette lésion, soit de toute autre manière, pourvu qu'il y ait contact du virus. Ce chancre pourrait paraître congénial dans le cas où le foetus aurait été contagionné au passage des parties eifterne^de la mère afifectée d'ulcères primitifs. Naturellement le nourrisson qui porte un chancre peut le transmettre aux personnes qui l'allaitent ou qui Timbrassent, eto., et c'est sans doute de cette manière que s'opèrent les prétendue* transmissions des accidents secondaires de l'enfant à la nour* rice et vice versa.

9 Quant aux accidents consécutifs ou seccgidaires, ils ont toujours pour cause soit \me ulcération primitive, plus ou W>xns apparente ou inaperçue, soit Thérédité ou transmission congéniale. L'enfant qui les poirte ne peut les transmettre l, sa nourrice, non plus que eelle-ci ne saurait infecter son |K)urrisson, pas même par son lait, par cela seulement qu'elle offrirait des symptômes secondaires. Les faits qu'on présente en opposition avec ces principes de pathogénie syphilitique ^nt mal observés et rentrent dans la catégorie des symptômes primitifs larvés.

Ces propositions, ces sortes d'axiomes qui découlent de l'enseignement de Hunter^ et de M. Ricord, et surtout des nombreuses expériences de ce dernier, ne sont point acceptés par tout le monde; nous devons dire au contraire qu'une foule de praticiens très expérimentés, tels que Cazenave, Lagneau, Velpeau, Vidal, etc., les rejettent comme dangereux et contraires à ce qui se passe chaque jour.

La théorie que défend M. Ricord avec le talent qu'on lui connaît est certainement séduisante par la clarté qu'elle jette sur un sujet aussi obscur, et la forme simple et facile à laquelle elle le ramène; mais tant qu'elle comptera de si nombreux et savants adversaires, nous donnerons le conseil d'agir comme s'il était démontré par A + B qu'elle est erronée : ainsi le commandoi^t la prudence et la santé des humaii^.

Symptômes, — La syphilis héréditaire se déclare, soit avant, soit après la naissance : il est bon de connaître cette dernière circonstance, afin de ne pas accuser la nourrice d*avoir infecté un enfant qui Tétait dans le sein de sa mère et dont les accidents syphilitiques ne se sont manifestés qu'un temps plus ou moins long après la vie intra-utérine. La vérole congéniaîe est caractérisée par le coryza, une pâleur cachectique, des taches bistrées, des phîyctènes de pemphygus, quelquefois la diarrhée, l'hypertrophie du foie, etc. « Le corps maigrit; Tenfant est faible, émacié, sa peau terreuse, parcheminée; les rides du visage profondes, multipliées, jointes à la maigreur, à rexpression de souffrance et à la décrépitude qui se peint sur le visage, font ressembler ces êtres à de petits vieillards, » Mais que de manifestations diverses depuis la cachexie sans symptômes apparents (Gibert) jusqu'aux syphilides, au pemphygus (qui peut n*être pas syphilitique), aux altérations des( os (quoiqu'elles soient rares), aux abcès du thymus, des poumons (Depaul), etc.!

Pronostic, — « Un très grand nombre d'enfants meurent de vérole héréditaire dans le sein de leur mère. C'est là peut-être la cause la plus commune de l'impossibilité où se trouvent certaines familles d'avoir des rejetons, et on trouve chez ces fœtus les mêmes lésions qui emportent plus tard les enfants qui ont pu venir vivants au monde. Quand cette maladie se prend à des enfants tout nouveau-nés ou âgés seulement de quelques semaines, elle fst constamment mortelle. Son pronostic est moins grave chez les enfants plus avancés en âge, quoiqu'il soit toujours très sérieux. Ces derniers, lorsqu'ils prolongent leur existence, conservent ordinairement \me santé débile el menaçante. »

Traitement. — Chez les très jeunes enfants, la médication par la bouche doit être délaissée : on aura recours aux bains mercuriels à dose minime ; mais surtout on devra se servir de la nourrice comme de véhicule du médicament, et lui faire prendre du mercure en pilules ou en solution (/tqtteur de Fan Swieten, sirop de Larrey), Il est possible, néanmoins, d'administrer chaque jour au petit malade 25 à 30 gouttes de liqueur de Van Swieten dans 100 grammes de

lait ou d'eau sucrée en trois ou quatre doses, ou bien d*aider le traitement fait par la nourrice par des frictions quotidiennes sur les gencives et la langue des enfants très jeunes avec 12 milligrammes de calomel incorporé dans du miel (Cazenave). — Uiodure de potassium est préférable dans les formes graves (affection du poumon, du thymus, du foie, coryza, etc.). Il faut cautériser rapidement les fosses nasales dans le coryza grave. Les ulcères de la bouche et du mamelon peuvent être touchés sans inconvénient avec un mélange de 10 à 15 milligrammes de bicblorure de mercure dans 60 grammes d'eau de chaux. Les parents qui ont donné le jour à un enfant vérole , lors même qu'ils ne présentent pas les signes extérieurs de l'infection, doivent être soumis au traitement général de la syphilis.

TAIES ou TACHES DE LA COHNÉE. —Altérations de transparence de la cornée sous forme de taches, la plupart plus ou moins blanches, dues à une humeur déposée ou infiltrée entre les lames de cette membrane ou à une cicatrice.

Causes, — L'inflammation est la source de la lymphe qui, diversement déposée sur ou entre les lames de la cornée, la rend opaque. |V. Kératite,) Il est aussi des taies qui paraissent indépendantes de toute inflammation, comme chez certains enfants scro fut eux o^ les symptômes de la kératite manquent, n y a la préiiisposition individuelle qui fait que la plus légère inflammation, le moindre accident sur la cornée, déterminent une taie, tandis que chez d'autres individus Ton voit disparaître rapidement la tache de la large cicatrice formée par l'opération de la cataracte par extraction.

Symptômes, — Les taies reçoivent différents noms en raison de leur degré, de leur nature , etc. — 1® Nuage. Cette tache, qui occupe la lame superficielle de la cornée, se présente sous l'aspect d'une plaque blanchâtre qui simule un léger nuage, une fumée. Comme elle occupe le plus souvent le centre pupillaire, elle peut troubler la vue, mettre obstacle au passage des rayons lumineux.

2* Albugo, Cette taie est due au dépôt d'une humeur dans uAe partie quelconque de la cornée. Plaque opaque, d'un

^(6 NOÇYEH^y GOMPEimiUM.

blanc jaunlttQ, (ilu? dense ordii^aireinent au ç^iti^ qu^ k circonférence, due le plus souvent, selon Mackensie, à une pxistule de la cornée qui ^'est guérie sans crever, ^'albu^ est quelquefois, chez les scrofule\u^, parcouru par de nombreux vaisseaux qui lui viennent de la conjonctive.

3« Leucama, Cette tache opaque est toujours le résultat d*une cicatrisation ou d'inflammations profondes de la cornée. Affectant toute Tépaisseur de cette multiple membrane, elle est épaisse, opaque, parfois avec aspect contracté, déprimée à son centre et souvent combinée avec une adhérence partielle de riris à la cornée.

PronosHc. — Variable, suivant Fétendueî la position, 1^ profondeur de la taie ; suivant le sujet affecté, etc.

Traitement. — La première hfidication à remplir consiste à ^é^uiiie les complications, à combattre Tinflammationdela cornée, l'état diathésique du sujet, etc. Cest doup le traitement de la kératite qu'il faut contii^uer ou reprendre, si les sypmtômes l'exigent. Ainsi, après les antiphlogistiquea viennent les divers collyres excitants, astringents, ré^lutifs, liquides, secs ou en pommade, les; vapeurs aromatiques, les douches d'eau minérale, etc.

Lorsque les taches sont entretenues par des vaisseaux anormalement développés, c'est aux procédés chirurgicaux qu'il faut recourir : ils ne ?ont pj^s ^e notre çujet.

Collyres,

(V. CJOWJONCTIVITB, KERATITE.)

Poudn (1).

Calomel à la vapeur,) . .

Sucre candi, j ^ * *^*

Réduisez en poudre impalpable.

Autre, Oalomel à la vapeur,

Tuthie, Sucre candi,

aapart^. ég.

Pommade.

Précipité blanc, 1 gram.

Azonge, $

Autre (Desmarres).

Beurre frais l»vé, 3 gram.

Précipité rouge, 0,10 à 0,20 cent.

Camphre, 0,15

F. 8. a. — Appliquer sur le bord libre des paupières, le soir, gros comme un grain de b^é. l^éra-

(1) On insuffle les poudres ophtbalmlques sur le devant du globe oculaire k l'aide â^n tube, d'un tuyau de plume, par exemple; on peut les placer par pincées entre les paiH pières tonnes renversées, comme le propoiQ M. Velpeau.

cnesnon encore organisées. I (Y. Blepharii:b glandulbuse.)

TEINTE BHONZBE DE LA PEAU. — Affection cutanée de Tordre des macules^ caractérisée par une teinte bleuâtre, puis légèrement bronzée, générale, plus intense à la face et aux mains, presque toujours due à Tadministration du nitrate d'argent. Au visage, la teinte paraît plus foncée lorsque le sujet devient pale, et, au contraire, moins remarquable lorsqu'il s'anime, qu'il rougit. — Cette teinte ne s'accompagne d'aucun trouble, et persiste d'une manière indéfinie.

TÉTAKQS. — • Maladie caractérisée par la contractio^i perïnanente, l'état de tension et de rigidité douloureuse de plusieurs ou même de tous les muscles volontaires, l'intelligence restant intacte. H est idiopathique o\; çymptonfiatiquçi. Son siège et dans la moelle épinière , mais il se révèle par des lésions très diverses ; souvent rinspection anatomique n*cn fait découvrir aucune (tétanos essentiel), et dans ce dernier cas l'affection consiste dans une névrose rachicUenne.

Causes, -^ !(^es prédispositions consistent dans les climats chauds, les chaleurs de l'été, le jeune âge dans la race nègre, les contrées basses et humides. Les causes occasionnelles comprennent l'impression prolongée du froid humide, les affections morales, les excès des boissons alcooliques et des plaisirs vénériens, les suppressions et répercussion^ , mais surtout les piqîireg et déchirures des nerfs, les mauvais pansement des plaies, etc., qui sont les causes spéciales du tétanos traumatique , dont l'histoire appî^rtient à la Qhirurgie.

Symptômes, — Le tétanos idiopathique, celui dont il est question spécialement ici , débute brusquement , parfois par du frisson, de la courbature ou de l'insomnie, des vertiges- Bientôt se manifeste de la raideur dans le cou et les muscles des mâchoires, de la gêne dans la déglutition, puis des contractions involontaires dans les muscles du tronc et des membres, etc. Yoilà déjà le tétanos confirmé : il est général ou partiel.

Tétanos général. Tous les muscles étant cctntractés convulsiveflfient, il en résulte que le corps esA çonwï^e une statue, et

qu'on pourrait le soulever tout d'une pièce en le saisissant par les pieds. J*ai été témoin d'un cas de ce genre chez un bûcheron, âgé de trente ans, qui avait été pris de tétanos après avoir été mouillé plusieurs jours de suite en se livrant à son pénible travail. Les dents sont fortement serrées, la déglutition plus ou moins difficile ou impossible ; les parois de la poitrine paraissent immobiles, les muscles inspirateurs plus ou moins envahis : de là respiration gênée , suspirieuse , menace d'aspbyxie dans les cas extrêmes ; la voix ne s'altère que dans ces mêmes circonstances graves. Les muscles contractés sont le siège de douleurs déchirantes , de crampes très pénibles, qui offrent des rémissions. La contracture est permanente, et cependant agitée de temps en temps de secousses convulsives, surtout pendant les exacerbations douloureuses. Le pouls est \m peu ralenti, quelquefois fébrile; rien de remarquable du côté des fonctions digestives ; constipation par sdite de la contraction spasmodique des sphincters. Au milieu de tout cela, intelligence intacte.

Téianos partiel. Lorsqu'il n'y a que quelques muscles d'envahis, la maladie prend une autre physionomie et un nom spécial. 1® Le trismvs est le serrement des mâchoires; il e^t tellement prononcé qu'il est impossible d'ouvrir la bouche pour introduire les boissons. H faut, dans ce cas, profiter de Tintervalle laissé par une dent arrachée , afin d'introduire un tube fin pour fiaire aspirer le liquide. — 2® Le tétanos facial offre la physionomie horriblement contractée , les yeux hagards, etc. — 3" Vopisthotonos résulte de la convulsion des muscles de la partie postérieure du tronc. Il y a courbure du tronc en arrière, et, dans les cas les plus graves, cette courbure est telle que le corps forme comme un arc à convexité antérieure et que le malade ne repose que sur les talons et la lête. — 4® Vemprosthofonos est Tespèce opposée à la précédente. — 5^ Le pleurosthotonos résulte de la contraction des muscles d'un des côtés du tronc et du cou. D donne lieu à une courbure latérale.

MarchCy terminaison^ pronostic. — Le tétanos est une affection à marche continue, malgré ses paroxysmes. Sa durée, variable d'ailleurs, est généralement courte : la mort survient .

au bout de deux à huit jours au plus ; passé ce teiroe, il y a grande chance de guérison. Malheureusement, le peu de fréquence de celle-ci rend le pronostic très grave. La mort survient par asphyxie.

Diagnostic.'— Serait-il possible qu*on confondît Téclampsie, Thystérie, Tépilepsie, avec le tétanos! Nous ne le pensons pas.

Traitement. — B faut agir énergiquement par l'emploi des antiphlogistiques (saignée, sangsues, ventouses), des narcotiques (opium, belladone, tabac), des anesthésiques (chloroforme) ) des révulsifs (vésicatoires, cautère ofejectif). Outre ces moyens, qui doivent inspirer le plus de confiance, on a préconisé les antispasmodiques, le tartre stibié à haute dose, les mercuriaux, les bains de vapeur, les alcalins, l'acuponcture, Télectricité, etc., etc.

La rareté du tétanos idiopathique, le petit nombre d'observations circonstanciées, la variété des moyens proposés, font qu'il n'est guère possible encore de formuler im traitement que l'on puisse conseiller comme étant le meilleur. Nous avons vu guérir le malade dont nous avons parlé plus haut, en lui administrant du laudanum à haute dose. M. Forget, de Stras-» bourg, a guéri un tétanos à l'aide des frictions mercurielles (30 gram. par vingt-quatre heures pendant cinq jours) ; le même médecin a employé avec avantage les inhalations de chloroforme. On sait que Laennec obtenait des succès par Témétique à dose contro-stimulante.

Au chirurgien appartient le traitement du tétanos traumatique.

TORTICOLIS. — Rhumatisme des muscles du cou, principalement du sterno-mastoïdien.

Causes. — Action prolongée du froid ou d'un courant d'air humide et froid, surtout pendant le sommeil; peut être quelquefois fatigue des muscles par suite d'une fausse position.

Symptômes. — Le torticolis se manifeste ordinairement le matin au réveil; le malade ressent une vive douleur s'il veut tourner ou redresser la tète. Il maintient par conséquent sa tète penchée de côté, en arrière ou en avant , suivant les muscles affectés, et, pour éviter la douleur, il se retourne tout

«tO NOUVEÀtî COMPENDIUM.

d'Une pièce. Lorsque le torticolis est très aigu il s*accoinpagne de chaleur, de gonflement, avec sentiment de courbature, frissonnements , etc. Ces symptômes se dissipent au bout de quelques jours , mais la maladie peut passer à l'état chronique.

Traitement. — Application de cataplasmes chauds et laudanisés, frictions narcotiques, boissons diaphorétiques. On peut recourir aussi tut bains et douches de vapeur. Rarement les émissions sanguines locales deviennent nécessaires. — Le torticolis chiwrique réclame le traitement du rhumat^fne tnuscttlaire chroniqtte. Cette maladie, lorsqu'elle résiste, peut, par suite de Tattitude vicieuse à laquelle elle astreint \xA malades, réagir sur les ôs du cou et altérer leur conformation.

Fonniklairt,

(V. Ni^vSALOiB, Rhumatisme muscitlaibe.)

TUBKROIJLES. Affections tuberculeuses de la peau, — Ces maladies sont au nombre de cinq : deux ont été étudiées déjà, le bouton d'alep et la kél(Me; les trois autres, qui sont : VéUphantiasis des GrecSy le frambœsia et le molluscum, se présentant encore plus rarement à l'observation, en Europe du moins, nous nous bornerons à rappeler, à leiu* sujet, les généralités que MM. Cazenave et Schedel leur ont consacrées.

«< Ces maladies sont caractérisées par de petites tumeurs solides, persistantes, circonscrites, plus ou* moins volumineuses, qui, toujours primitives, diffèrent bien de ces indurations que nous avons vues succéder à certaines pustules , et constituent une lésion élémentaire fort remarquable. » (Cazenave et Schedel.)

Causes, — " Les causes des affections tuberculeuses sont fort obscures. Elles sont toutes très rares en France ; plusieurs, au contraire, sont très communes dans les pays voisins de Téquateur. Le frambcBsia et une variété du molluseulum se transmettent par contagion. **

Symptômes. — « Ordinairement rouges dans le ^raw6cBs/tf, rougeâtres et qudquelèis sans diangement de couleur dans

. ï»AtfiOLOGIE INTERltE. 6îl

ife moiîuscum, les tubercules présentent une teinte livide dans Véléphantiàsis ; ils ont un Volume tt-ès variable : quelquefois de là grosseur d*un pois, ils peuvent dépasset celte d*uh œ\lt Le plus souvent discrets, isolés, ils Sont cependant quelquefois réunis comme dans le framhœsîay par exemple, où ils sont rassemblés en grappes. Accompagnées rarenient de ëjtciptômes généraux, excepté dans l'éléphantiasis, qui très souvent est compliqué d'une inflammation chronique des membranes muqueuses, et surtout de celles qui tapissent les voies digestlves, les éruptions tuberculeuses sont le j^lus ordinairement bornées à quelques surfaces peu étendueft. Quelquefds cq)endant elles peuvent devenir générales ; elles peuvent rester stationnaires, et alors, ou bien elles disparaifiaent plus ou moins promptement par une résolution complété, ou bien les tubercules s'ulcèrent à leur sommet, et se recouvrent de fcroûtes plus ou moins épaisses. Ces croûtes se détachent au bout d'un certain temps, et laissent souvent après elles des ulcérations de mauvaise nature. D'autres fois ce sont des excoriations très légères, et il se forme une exsudation peu abondante qui domie lieu à des incrustations sèches, peu épaisses, mais très adhérentes.

Pronostic. — « Les maladies tuberculeuses sont, en général, graves, principalement par leur durée et leur opiniâtreté à résister quelquefois à tous les moyens mis en usage pour les combattre. L'éléphantiasis des Grecs est surtout très fâcheux par sa funeste influence sur l'économie et les maladies qui le compliquent, maladies qui souvent, rebelles à toute médication, entraînent le malade au tombeau. " (Caz. et Sch.)

Traitement. — Le traitement des tubercules se ressent nécessairement de l'obscurité dont est encore entourée la connaissance de ces affections. Il se compose toutefois des moyens les plus actifs que possède la thérapeutique des affections cutanées (mercuriaux, teinture de cantharides, pilules asiatiques).

tyAiPANITE. — Accumulation de gai dans l'intestin. Elle est idlopathique ou symptpmatique.

Cmse$. ^ Cëô causes sont très diverses et déjà indiquées

672 NOTTVEAU COMPENDIUM.

d'une manière générale à l'article Pneumafose. La tympanite nerveuse se développe plutôt chez les femmes que chez les hommes et se lie à un trouble de l'innervation plus ou moins profond. (Y. Névroses,] Celle de la digestion est due à l'usage d'aliments indigestes, farineux, etc.

Symptômes. — Développement de l'abdomen, dont la conformation ne change pas dans les différentes positions du corps ; son tympanique, sentiment de plénitude; constipation; gène de la respiration résultant du refoulement du diaphragme.

Il y a une tympanite péritonéalSy mais elle est exti'émement rare.

Traitement. — Il rentre dans celui des pneumatoses en général. Fomentations aromatiques; frictions avec l'alcool, l'eau de Cologne; applications de flanelles chaudes sur le ventre ; infusion de coriandre, d'anis, de camomille, etc. Ou bien encore fragments d^ glace à l'intérieur, lavements froids, etc. Dans le cas de fausse digestion, d'ingestion de mauvais ahments, prescrivez un éméto-purgatif . — Combattez les causes, Tirritation ou l'atonie du canal intestinal, etc.

Formulaire, (V. Flatuosités, Pneumatosb.)

TYPHUS FÉVEE. — « Affection pyrétique contagieuse, caractérisée par des symptômes généraux graves, ime éruption pétécbiale très différente des taches rosées lenticulaires, et l'absence de toute lésion importante du tube intestinal » Dans cette définition sont énoncées les différences qui existent entre le typhus féver et la fièvre typhoïde.

Cavses, — La maladie en question sévit principalement en Irlande, sur la classe malheureuse, aux Etats-Unis. Elle se montre presque toujours épidémique et contagieuse. Selon le docteur Jenner, la contagion du typhus n'engendre jamais la fièvre thyphoïde, et réciproquement, autre circonstance qui sépare ces deux affections.

. Symptômes. — Céphalalgie constante ; peu de douleurs de ventre et de diarrhée; pas de symptômes gastriques, mius pouls fréquent, insomnie, rêvasseries, somnolence, stupeur,

délire, éblouissementç, abattement des forces rapide et prompt. Dans tous les cas, éruption de taches nombreuses d*un rose sombre, puis d'un rouge foncé, ou violettes, arrondies non saillantes, ne disparaissant pas sous la pression. En outre, taches plus vagues, formant une coloration sous-épidermique comparée à une teinte jus de pruneaux. Absence des taches rosées lenticulaires et des sudamina de la fièvre typhoïde.

Marche très rapide. — Pronostic infiniment plus grave que celui de la fièvre typhoïde.

Traitement. — Excitants généraux, antispasmodiques, antiseptiques et purgatifs.

URTICAIRE. —Affection exanthémateuse (V. Exanthèmes) caractérisée par des plaques saillantes, plus rouges ou plus blanches que la peau saine, fugaces, et accompagnées de prurit.

Causes, — Elles sont de plusieurs genres : d'abord le jeune âge, le sexe féminin, le tempérament nerveux, sont des prédispositions; la maladie est plus fréquente au printemps et dans Tété que dans les autres saisons; elle est produite par \me vive émotion, la dentition chez les enfants ; par Tingestion de certains aliments, tels que moules, écrevisses, œufe de certains poissons, etc. Elle accompagne souvent la fièvre intermittente. C*est encore une urticaire que déterminent les piqûres d'ortie.

Symptômes. — On a admis trois espèces principales d'urticaire. — 1* Urticaria fébrilis {urticaire fébrile, fièvre ortiée). Prodromes consistant dans im malaise, des horripilations, de la céphalalgie, une fièvre plus ou moins intense, parfois de? nausées, des lipothymies. Puis se manifestent du prurit et um chaleur générale incommodes, suivis de l'éruption caractérisée dans la définition. Les élévations cutanées sont discrètes ou confluentes, de forme et d'étendue variables, constamment accompagnées de démangeaisons ; elles ont une durée individuelle éphémère, mais sont remplacées par d'autres. L'éruption se montre intermittente dans quelques cas. Elle s'accompagne d'un certain gonflement des tissus, de symptômes

généraux variables en intensité; et quelquefois, après Tinge»tion de certaines substances médicamenteuses ou alimentaires, de troubles digestifs assez prononcés pour faire supposer un empoisonnement. Durée : un septenaird.

2* Urticaria evadina. Les plaques sont allongées, irrégulières, et ressemblent aux marques d'une flagellation récente. Elles se montrent et disparaissent à plusieurs reprises, affectant une marcbe chronique. Durée : deux mois environ.

3* Urticaria tuberosa. Forme plus grave, caractérisée par des nodosités accompagnées de gène et de tension considérables dans les parties ; dans quelques cas rares par des ecchymoses, un gonflement énorme avec agitation, etc. Symptômes généraux plus intenses. Durée : une ou plusieurs années.

Pronostic, — Il est généralement favorable; il présente quelquefois de la gravité dans la forme tuberoêa.

Diagnostic. — Les deux affections qui ressemblent le plus à Turticaire sont le lichen urticans et l'érythème noueux.

Traitement. — L'urticaire non fébrile et de cause externe cède rapidement aux lotions acidulées ou d'eau blanche, aux bains froids et à la limonade. L'urtic^re est-il fébrile : bains tièdes, boissons rafraîchissantes, et quelquefois purgatifs. Y a-t-il embarras gastrique : vomitif, eau d'orge acidulée, eau sucrée éthérée. Si la maladie est intermittente, ou accompagne une fièvre de ce nom, prescrivez le sulfate de quinine.

Ck)ntre l'urticaire chronique, suivant les cas et l'état général, régime doux, sangsues à l'anus, bains alcalins ou de vapeur, laxatifs, boissons acidulés, etc. — M. Marotte a guéri ime urticaire ancienne et rebelle à l'aide de l'extrait d'aconit, en pilules de 0,05 cent, chaque. Le malade en prit deux par jour d'abord, puis augmenta la dose jusqu'à douze.

VACCINE. — Maladie éruptive pustuleuse, transmise primitivement à l'homme par l'inoculation du cow-pox, pustule qui se développe naturellement sur les trayons des vaches, et dont l'humeur fut inoculée la première^ fois en 1798, par Jenner, à qui appartient l'honneur de cette précieuse découverte.

La vaccination est donc la communication par inoculation

de la maladie de la vacbe à l'homme, et ensuite de Tbomme vacciné h Thomme non vacciné, parce que Thumeur vaccinale reproduit pendant un temps plus ou moins long, sinon indéfiniment, les propriétés du cow-pox.

Le vaccin doit être recueilli dès que les boutons de la vaccinç sont bien développés, du cinquième au huitième jour. On l'inocule soit de bras à bras, c'est-à-dire en chargeant la pointe d'une lancette dans un bouton intact et en l'introduisant immédiatement après sousl'épiderme, à la partie externe ^^ supérieure du bras ; soit après l'avoir gardé en provision entre deux plaques de verre, entourées d'une feuille de plomb qui a pour but de le préserver du contact de l'air. Dans ce dernier cas, on délaie le vaccin avec une goutte d'eau, puis on en charge une lancette, et on l'inocule comme il vient d'être dit.

Après l'inoculation, on n'observe rien pendant trois jours (temps d'incubation) ; le quatrième au plus tard, apparaît une petite élevure rouge, qui grossit le cinquième, s'élargit le sixième, s'aplatjt, s'ombilique et blanchit ; le septième jour, c'est une pustule entourée d'une aréole rouge ; le huitième et le neuvième jour, le développement du bouton est complet, J'aréole est plus étendue ; il survient du malaise, de l'agitation, un léger mouvement fébrile. Ensuite la dessiccation commence ; mais ce n'est que vers le vingtième ou vingt-cinquième jour que la croûte tombe, mettant à nu une cicatrice blanche, indélébile. Telle se comporte la vaccine vraie, pré- ^ryatrice. t-orsqu'au contraire les boutons apparaissent dès le lendemain de l'inoculation ou le surlendemain, que les pustules ne s'ombiliquent pas, qu'elles sont plutôt pointues, etc., la vaccine est dite fausse, et sans vertu préservatrice.

Un grand nombre de questions se rattachent à la vaccine. Il serait hors de propos de les examiner dans im livre du genre de celui-ci. Voici cependant quelques propositions aphoristiques qui les résument en partie, l^ i.a vertu préservfi- U'ice de la vaccine ne peut être considérée comme absolue ; elle se montre souvent temporaire; au bout de douze à quinze ^ns il est prudent de revacciner. Toutefois le^ individus vacp|nés qui ont dépassé trente à trente-cipq ans[ n'ont plus rien I cr^dr^ i^ ^ Yarioie. 2» Le cow-pQxest sup^ieur au vaç-

dn ordinaire ;ondoitreinployer de préférence lorsqu'il est possible de se le procurer. 3* Il n'y a pas un rapport intime entre l'intensité des phénomènes locaux et la vertu préservatrice de la vaccine; au contraire ce rapport avec les symptômes généraux est évident. 4<^ « Si l'inoculation du vaccin n'a rien produit chez un sujet, on doit répéter la vaccination à d'assez courts intervalles, un an, par exemple, jusqu'à ce que l'on ait obtenu un résultat. Si cette inoculation n'a pas produit de réaction, de sjnmpt^nes généraux, on doit se défier de sa vertu préservatrice, et l'on doit recourir à de nouvelles vaccinations, sans craindre de les faire à des intervalles peu considérables, parce que cette pratique ne peut avoir aucun inconvénient Cependant, si une seconde vaccination n'avait aucun résultat, on serait autorisé à attendre un certain nombre d'aimées (de cinq à six) avant de recourir à une autre. En temps d'épidémie néanmoins, il n'en serait pas ainsi ; car alors on devrait se hâter d'inoculer de nouveau le vaccin. Si , sous quelque rapport que ce soit, la vaccine a présenté une anomalie quelconque, on ne doit pas hésiter à agir comme si la vaccination n'avait été suivie d'aucun résultat. » iValleix). 5® Le sujet chez lequel on prend le vaccin doit être un enfant fort, vigoureux, en bonne santé ; cependant on voit des enfants chétife fournir une belle vaccine ; mais il faut repousser ceux qui peuvent être porteurs d'une maladie contagieuse, quoiqu'il soit plus que douteux que le vaccin d'un enfant atteint de syphilis héréditaire puisse transmettre cette affection. (V. Syphilis,]

VARICELLE. — VaHole modifiée, extrêmement bénigne, qui se développe principalement chez les sujets bien vaccinés ou qui ont eu la variole.

Symptômes. — Très légers dans la période d'invasion, souvent inaperçus. L'éruption offre deux formes ou variétés. !• Vésicules d'un petit volume, les unes acuminées, les autres aplaties, et dont le fluide, d'abord transparent, devient opaque au bout de deux ou trois jours (varicelle à petites vésicules); puis dessiccation, formation de légères croûtes brunâtres qui tombent vers le dixième jour. L'éruption est souvent succès-

sive. — Dans cl*autres cas, les vésicules sont plus grosses, comme pustuleuses : démangeaison plus vive, croûtes plus larges [varicelle à vésicules globuleuses).

Traitement. — Il est des plus simples, borné au repos et & des boissons douces. On peut alimenter de bonne heure les malades.

VARIOLE. Fièvre vartoleusCj petite-vérole, — Eruption fébrile p\istuleuse caractérisée par des pustules plus ou moins nombreuses et par une marche prévue d'avance dans les cas simples.

Causes. — La variole est due à la propagation d'un virus infectieux qui peut se transporter d'un lieu dans Un autre et qui atteint les sujets non vaccinés soumis à son influence. Importée en Europe par les Croisés, elle exerçait de grands ravages avant que Jennèr en découvrît le préservatif; môme à présent, bien que lés vaccinations soient très répandues, elle ne laisse pas que d'être encore assez fréquente, régnant soit sporadiquement, soit épidémiquement, principalement au printemps et dans l'été. Les enfants à la mamelle n'y sont pas très exposés, mais à partir de six ans elle devient fréquente. Elle n'atteint ordinairement qu'une fois le même individu, mais il y a des exceptions à cette règle.

Symptômes, — Il faut distinguer la variole en régulière et en irrégulière.

l^Fariole régulière, Uya à considérer plusieurs périodes. Incubation : les uns la fixent à neuf jours, d'autres à dix ou douze jours et plus; suivant MM Rilliet et Barthez, elle varierait entre trois ou quatre et quarante-six jours. Invasion : im frisson ouvre la scène : il peut manquer ; douleur épigastrique, nausées, vomissements, constipation, douleur lombaire remarquable, non constante cependant, céphalalgie, agitation, insomnie, parfois délire. Eruption : elle commence du deuxième au troisième jour de l'invasion, sous la forme do petites taches ou points rouges , qui bientôt présentent une légère convexité. Cette éruption appai*aît d'abord à la face, au cou, puis au tronc et aux extrémités inférieures. Dès le lendemain ou surlendemain, le sommet des taches se trana-

fl8 NOUVEAU OOMPSKPIUM. t

forme en une vésicule plate où s'accumule un fluide d'atio^ aôreuz et incolore, et puis trouble et d\m Wanc jaunâtre. C^ pustules continuent à se développer pendant trois ou quatre jours ; elles s'arrondissent, s'entourent d'un cercle rougeâtre, et leur centre présente une dépression ombilicale. Suppuration : du quatrième au septième jour le pus qu'elles contiennent devient plus consistant, l'aréole inflammatoire se dessine davantage, et le tissu celli:^laire sous^utané participe à l'inflammation : alors la face surtout e$t plus ou moins tuméfiée. On observe aussi des pustules çur les nmqueuses de la bouche, du pharynx, du larynx, des paupières, etc., qui causent des douleurs assez vives et divers accidents selon la fonction de l'organe entrepris, principalement de la salivation. Dessiccation : elle commence du neuvième au dixième jour par la face, comme Téruption ; le liquide des pustules se dessèche en commentant par le centre, où se montre d'abord un point noir, qui gagne les autres parties du bouton. Lorsque les pustules sont confluentes ou très volumineuses, elles se crèvent et laissent suinter, avant de se dessécher, de la matière purulente qui se convertit en croûtes plus larges et irrégulières. Cicatrisation : dans la variole discrète, légère, la croûte se détache, puis il reste une tache d'un rouge brun, qui persiste longtemps, mais pas de cicatrice ; lorsque le derme a été plus profondément atteint, à la tache survi^ une petite cavité cicatricielle ; et si la variole a été confluante, la peau se présente couturée par des cicatrices réunies et confondues.

Tels sont les phénomènes locaux. Quant aux symptôipes généraux, voici ce qui se passe. Les phénomènes fébriles de î'invasiQn cessent ou du moins diminuent lorsque l'éruption est achevée. Mais du huitième au dixième jour, au moment de la suppuration, ils reparaissent : c'est alors la (ièore secondwre ou de suppuration.

2^ Variole irrégulière. Nous bornant à dire que la vari* celle, la varioloïde (V. ces mots) et la variole sine variolis ont été rangées parmi les varioles irrégulières, nous passerons de suite aux varioles compliquée, maligne et hémorrhagique. T-La variole compliquée est tout simplement celle dans laquelle on voit survenir une ophthalmie, la laryngite, la sto-

matite^ Toti^e, la bronchite, la pneupaonie et diveraesf aortes d'éruptions cutanées concopiitantes, voire même des abc^s sous-cutanés qui rendent la convalescence longue et difficile. Mais ces complications peuvent être considérées comme des phénomènes propres à certains cas primitivement graves. — La variole maligne est celle dans laquelle prédonûnent les symptômes nerveigc ou adynamiques. — La yariole hémovrhagique est celle dans laquelle on voit apparaître du sang dans les pustules, des pétéchies, des ecchymoses, des hémorrhagies, etc. — Ajoutons enfin que l'éruption peut présenter des modifications remarquables, qui lui ont fait donner les épithètes de cristalline, verruqueuse, tubefculeuse, etc.

Marche^ durée, pronostic, — Nous venons d'indiquer la marche de la maladie en signalant l'ordre de succession des symptômes. La variole régulière est discrète o\\ confluente; dans le premier cas, elle ne se termine jamais par la paort, à moins de complications; dans le second cas, le pronostic est beaucoup plus grave. Il y a cependant des varioles confluentes bénignes; mais le plus souvent la confluence de l'éruption entraîne la mort, qui survient ps^i* 1^ piéningite, la larjrngite (asphyxie), l'état ataxique, ou par une véritable résorption purulente. La maladie, toutes choses égales d'ailleurs, est plus grave lorsqu'elle règne épidémiquement, qu'elle atteint les jeunes siyets, les femmes epceintes, lesquelles avortent presque toujours pt meurent après.

Diagnostic. — A sa première période, av^nt l'éruption, la variole est souvent méconnue, prise pour une fièvre inflammatoire ou typhoïde, ou une autre fièvre éruptive, etc. L'intensité rapide des symptômes généraux, la céphalalgie, et les (jouleurs lombaires surtout, doivent faire considérer la variole comme très probable.

Traitement. — Il est très simple toutes les fois que la variole suit une marche régulière et parcourt ses périodes sans complication grave : on se borne alors à prescrire le repos au lit, des boissons douces, quelques gargarismes et collyres, et Ton surveille l'évolutioR des différentes périodes. Mais si, au contraire, la fièvre est intense, le pouls dur, la céphalalgie et le lumbago très prononcés, il faut pratiquer

une saignée, ou bien appliquer des sangsues à Tanus dans le cas où les symptômes cérébraux paraîtraient dominants. Ces émissions sanguines sont d'ailleurs avantageuses pour combattre les pblegmasies internes qui pourraient enrayer le développement régulier de l'éruption, pblegmasies qui ne réclament pas des moyens différents que quand elles sont isolées. La lenteur et la paresse de Téruption, lorsqu'elle ne dépend pas d'une complication qu'il faut attaquer directement, peut exiger l'emploi des bains cbauds, des sinapismes, de l'acétate d'ammoniaque. Quand il y a adynamie, prostration, affaissement des pustules, il faut recourir aux toniques. Ij& délire et les convulsions ne cèdent à aucun moyen.

Ya-t-il un traitement local, et en quoi consiste-t-il î D'abord on a cherché à faire avorter les pustules en les cautérisant avec le nitrate d'argent après les avoir épointées (Bretonneau et Velpeau). On a renoncé à cette pratique pour employer l'emplâtre de Vigo c. m., qui, en effet, appliqué sur la face, a pour effet de faire disparaître un certain nombre de pustules par résolution et de transformer les autres en petites vésicules mitiaires. M. Briquet propose de faire des onctions avec un mélange de deux parties d'onguent mercuriel et d'une partie d'amidon en poudre. M. Aran a employé le collodion, etc.

La prophylaxie consiste dans la vaccination (V. Facciné) et dans l'éloignement. Avant la découverte du virus vaccin, on inoculait l'humeur varioleuse aux personnes qui n'avaient pas eu la variole, et l'on cherchait ainsi à leur donner la maladie dans un degré et forme qui n'eussent rien de grave. Cette pratique, qu'on pourrait encore mettre à profit dans une épidémie, si le vaccin manquait, a rendu autrefois de grands services.

VARIOLOIDE, variole bâtarde. — C'est une variole modifiée et très bénigne, qui se manifeste principalement chez les sujets vaccinés ou qui ont eu déjà la variole, et dans les épidémies varioleuses.

Symptômes. — Prodromes très peu marqués ; éruption de ^ pustules rares, petites, sans rougeur à la base et sans gon«i.

flement de la peau, acuminées ou aplaties;, dont une partie même reste à Tétat vésiculeux. Absence de fièvre et de suppuration; dessiccation prompte; durée de six à douze jours en tout.

TRAiTEfiENT. — Aussi simple que dans la varicelle.

VERS INTESTINAUX. Entozoaires. — Sans nous occuper du mode de production de ces êtres parasites, de la question de savoir s'ils naissent spontanément et se forment de toutes . pièces, ou s'ils sont introduits en nature ou par des larves d'insectes, ce qui n'est pas admis aujourd'hui, nous passerons de suite à l'histoire particulière des espèces, qui sont au nombre de quatre : les vers lombrics ^ les oxyures , le triche* céphale et le iœnia.

VERS LOMBRICS. Ascarides lombricoîdes, — L'ascaride lombricoïde a un corps cylindroïde, allongé, de 20 à 25 cent, de longueur, lisse, luisant, demi-transparent et de couleur rosée. Extrémités amincies ; la plus petite est munie de la tête, à l'autre se trouve l'anus. Près de celui-ci est placé le pénis du mâle, tandis que les organes sexuels de la femelle sont à la réunion des deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur.

Causes, — Ces causes, abstraction faite du mode de génération^, sont l'âge de trois à dix ans principalement, le régime végétal, l'usage des crudités, l'habitation d'un lieu froid et humide, la prédisposition individuelle.

Symptômes, — Les lombrics habitent l'intestin grêle ; ils remontent quelquefois jusque dans l'estomac et même l'œsophage, d'où ils sont expulsés bientôt par la bouche. Existant en nombre plus ou moins considérable ordinairement, ils donnent lieu à divers troubles, tels que pâleur du visage, dilatation des pupilles, coliques sans diarrhée, démangeaisons à l'anus et au nez, divers phénomènes nerveux épileptiformes, hystériques et autres, etc., troubles qui sont peu certains d'ailleurs au point de vue du diagnostic, car de l'aveu de Bremser lui-même, le seul signe pathognomonique consiste dans Texpulsion. Nous passerons sous silence les accidents graves dont on accuse les vers, tels que perforation

intestiiiale, migrations dans diverses cavités, étrangtement interne, inflammation intestinale, etc., t)arce qu'ils se présentent fort rarement.

Pronostic. — Il ne peut être grave que dans les cas où les convulsions, la perforation, les abcès, etc., naissent de la présence des vers. L'affection vermineuse est d'ailleurs moins fréquente qu'on ne se le figure généralement.

Traitement. — H se résume en deux mots : prescrire les anthelmintiques , dont les plus employés sont la mousse de Corse, le semen contra, l'absinthe, l'huile empyreumatique de Chabert, etc. Les purgatifs, et parmi eux surtout le calomel, l'huile de ricin, sont aussi de bons vermifuges. I-es préparations ferrugineuses sont utiles ensuite pour ramener à de meilleures conditions la santé des sujets pâles, débiles.

Potion vermifuge.

Monsse de Corse, 4 à 16gram.

Eau bouillante, 120

Sirop, 30

Par cuillerées.

Électuaire.

S«m«n oontra, 2gnun.

Miel, 4

En une seule fois.

Autr$ (Vogler).

Semen oontra pulv . , 8 gram .

Racine de jalap pulv. , 4 Calomel, 0,30 cent.

Eau de fl. de quassia, 2 Sirop de fl. dépêcher, q. s.

Une cuillerée à café tontes les ^enx heures jusqu'à pîUfgaUon.

Poudre (Grœlis).

Semen contra, Igram,

Racine de valériane en p., 1 Calomel, 0,10 cent.

Sucre blanc, 2 gram.

M. — Divisez en 4 parties égales.

Sirop (Cruveîlhîer).

Follicules de séné, Rhubarbe, Semen contri^, Aurone, ) aa 4 gram.

Mousse de Corse, Fleurs de tanaisie, Petite absinthe, Eau (infusion ^ froid) « 250 Sucre, q. s.

1 oiiil. à bouche le matin pendant trois jours.

OXYURES V5RMICULAIBES. Ascarides vermiculaires. — Yers très petits, de 3 ou 4 millim. de longueur, blancs, dont l'extrémité postérieure est plus grosse que l'antérieure. Bs se trouvent dans le rectum, cachés souvent dans les plis de l'anus, où ils causent un vif prurit. Quelquefois ils se portent aux organes génitaux, chez les femmes, et causent des démangeaisons, une inflammation catarrhale, un écoule-

Ihfeht vaginal. Les enfants y sont plus sujets que les adultes. Traitement. — Les lavements en constituent le n^oyen principal : on les prépare avec de l'eau froide seulement, ou bien de Teau salée, une décoction de suie, d'ail, une infusion de tanaisie, d'armoise ou d'absinthe. On réussit encore très bien en frictionnant l'anus avec la pommade mercurielle.

TRICHOCÉPHALE. — Ver linéaire, long de 4 à 6 eent., capillaire, aminci du côté de la tête, renflé à la partie postérieure chez le mâle, qui habite principalement dans le cœcum et le colon, où il peut se rencontrer en assez grand nombre. Ce ver est au reste très rare chez l'homme.

Traitement. — Purgatifs, mercuriaux ; lavements vermifuges comme dans l'oxyure.

TiENIA ou VER SOLITAIRE. — Il en existe deux espèces. 10 Taenia solium : ver plat, articulé, de 6 à T mètres de long, terminé supérieurement par une partie plus rétrécie à laquelle s'attache la tète. Celle-ci, examinée au microscope, ofiEre quatre mamelons arrondis au centre desquels est l'ouverture de la bouche, garnie d'une rangée de très petits crochets à l'aide desquels l'animal peut se cramponner avec force à la muqueuse intestinale. Ce ver est, dit-on, ovipare, hermiaphrodite. On le rencontre dans l'intestin grêle. — 2o Txnia lata ou botrichocéphale. Ce ver manque de crochets à la bouche ; ses anneaux sont plus larges que longs; il est moins long que le précédent, etc.

Symplônies. — Le siège habituel du tœnia est vers la partie supérieure de l'intestin grêle et principalement dans l'estomac. Il est seul (ver solitaire). Il donne heu à des douleurs de ventre, des coliques ; à une sensation de morsure, de succion ; à un appétit dévorant; mais ces symptômes n'ont ri^ de constant, et on peut leur en adjoindre beaucou|) d'autres, tels que lassitude, crampes, vertiges, désordres nerveux, etc.» qui ont encore moins de valeur pour le diûgnostic, lequel n'est certain que lorsque des fragments de ranimai sont expulsés.

Traitement. — Le tœnia est souvent rebelle à l'action des aatkehniiitiques; des t^niafuges les plus vantés i aussi a- i-on

684 NOUVEAU COMPENDIDM.

préconisé une foule de médicaments et de méthodes thérapeutiques dont nous allons rappeler les principales. Le semen contra en infusion et en extrait, la racine fraîche de grenadier en décoction concentrée, les fleurs de kousso, la racine de fougère mâle, etc. , ont été aussi en»j>loyés avec des succès divers. Les purgatifs les plus actifs ont été mis en usage, de même que le«? merrnriaux et diverses autres substances qu'il est inutile d'énumérer.

Mélange, Fleurs de kousso, 20gram.

£au (infasion pendant 1 quart d'heure), 250 On avale le mélange sans rien laisser, et au bout d'une heure commencent les évacuations qui doivent entraîner le ver.

Décoction de grenctiier.

Racine fraîche de grenadier, 60 gram.

Eau (faire bouillir jusqu'à

r5(luct. de 500 gram.), 1 kilog.

En trois doses que l'on prend de 1/2 heure en 1/2 heure, lorsque le malade rend des fragments de tœnia.

Pilules (Peschier).

Extr. éthéré de fougère

mâle, 1,25 cent.

Rac de fougère mâle, 0,60 Conserve de roses, q. s, F. 16 pilules.— A prendre, le

soir, à intervalles d*une demiheure. Le lendemain on administre un purgatif.

Remède de Jf«»© Nwffer,

La veille au soir, le malade mange une panade. Le matin il avale 12 gram. de racine de fougèrfe mâle en poudre très fine et délayée dans 190 gram. de tisane de fougère. Deux heures après, il prend un bol purgatif composé de:

Calomélas, ) ^ ir j^r •

Rac. de scammonée, r* ^'^ ^^• Gomme gutte, 25 gram.

Confect. d*hya(ânthe, q. s.

Divisez en 5 bols égaux. — 1 pour les enfants, 2 pour les personnes nerveuses et délicates, et 3 pour les adultes vigoureux, et à un quart d'heure de distance les uns des autres. Contre le tssnia.

VÉSICULES. Affections vésiculeuses. — Deuxième ordre des maladies cutanées (V. Peau], caractérisé par de petits amas de sérosité en forme de gouttelettes qui soulèvent Tépiderme, sérosité qui, d*abord transparente, pardt devenir louche, séro- purulente, et qui tantôt est résorbée, tantôt s'écoule après la déchirure de la vésicule. — Les affections vésiculeuses sont la miliaire^ la varicelle^ Veczémay Yherpès, la galC'

VOMISSEMENT MERVfiUX. — Le vomissement, que nous

PATHOLOaiE INTERNE. 685

n'avons pas besoin de définir, fut considéré autrefois comme une maladie particulière; puis on ne vit plus en lui qu'un symptôme. Cette dernière opinion, quoique exacte, a pourtant laissé place à l'admission d'un vomissement essentiel, nerveux, qui, à la vérité, est fort rare; car celui même des femmes enceintes ne peut être considéré comme purement idiopatbique.

Causes, — On comprend que les causes du vomissement nerveux soient obscinres, du moment qu'il faut en retrancher les divers états morbides qui, quatre-vingt-dix-neuf fois sur cent, le produisent, et même la grossesse. On est réduit à constater le fait sans pouvoir remonter à sa cause.

Symptômes. — Vomissements fréquents, le plus souvent muqueux, très rarement bilieux, revenant d'abord à des intervalles assez longs , puis se rapprochant, laissant quelques journées de répit de loin en loin. Les aliments sont rarement rejetés ; il y a absence presque complète de douleur épigastrique dans la plupart des cas. L'appétit se conserve assez longtemps, mais il finit par se perdre, et alors la soif et la fièvre s'allument , l'haleine prend une odeur d'aigre ; sur la fin , du délire et des accidents cérébraux se déclarent. Arrivée à ce degré, la maladie se termine par la mort ; mais cette terminaison fâcheuse n'a pas toujours lieu, et, dans ce cas, les vomissements s'arrêtent après s'être montrés plus ou moins intenses, mais toujours avant la seconde période (période de réaction générale).

Pronostic. — H est fort grave, un peu moins cependant dans la grossesse que lorsque cet état physiologique manque, ils peuvent devenir tellement menaçants dans la grossesse qu'oa soit obligé de provoquer l'avortement pour sauver la malade.

Diagnostic. — Les vomissements de la gastrite, de la gastralgie , des coliques hépatiques et néphrétiques, du cancer de l'estomac, se distinguent du vomissement nerveux par la douleur dont ils s'accompagnent, par leur nature, qui est bilieuse dans la gastrite, semblable à du marc de café dans le cancer stomacal ; par leur fréquence, qui est moindre, etc.

Traitement. — Les narcotiques, on le pense bien , doivent être considérés comme les principaux agents de la médication.

<J8fl NOUVEAU COMPENDÎlîM.

L opium et fabelladonesontle plus employés. Après ces moyens, ^Tiennent les amers , tels que la quassia, le Colombo, le quinquina; puis les boissons gazeuses, la potion de Rivière, Teau magnésienne; enfin, les purgatifs, les vomitifs, le sous-nitrate ie bismuth, le charbon du docteur Belloc,^ la teinture de noix ?omique, la glace, les vésicatoires.

M. le docteur Clertan a fait cesser des vomissements incoercibles de la grossesse en appliquant douze sangsues sur le col de la matrice, qui était tuméfié, engorgé.

Potiùn anti'émitique de Rivière, Acide citrique, 2 gram.

Sirop de sucre, 25

Bicarbonate de potaate, 2 Eau, 120

Potion effervescente (Gaubius).

Suc récent de citron, lôgram.

Bon vin rouge, 30

Carbonate de potasse, 4

Potion de Déhaen,

Carbonate de chaux,

2 gram.

Sirop de limon,

SO

Liqueur d'Hoffmann,

12 goût.

Laudanum de Syden.,

Eau de menthe,

SOgram

— de mélîwe.

Mixtve'e contre vomitsement nerveux

(Padioleau) .

Eau distillée, 100 gram.

Bicarbonate de potasse, 8 Sulfate de morphine, 0,05 cent.

Suc de limon.

Mettez une cuillerée à café de ce suc avec la solution de sulfate de morphine et de bicarbonate, et avalez immédiatement.

Autres formules. ' (V. Bicarbonate db soude, Belladone , Opium , Colombo, Quassia, etc., an Dict, thér.)

VOMISSEMENT DES ENFANTS A LA MAMELLE. — Le vomissement est fadie chez les enfants, d'abord parce que l'estomac est situé presque perpendiculairement, ensuite parce que les nourrissons se gorgent souvent de lait qu'ils ne peuvent tout digérer. Outre ces causes physiologiques, il en est de morbides, comme Tindigestion; Tinflammation de l'estomac, les acidités, etc., dans lesquelles le vomissement n'est autre chosr" ^'un symptôme.

Le vomissement idiopathique n'a rien d'inquiétant, et il se produit avec une étonnante facilité chez certains enfants. Le lait est rejeté dans un état de digestion plus ou moins avancée, à l'état de grumeaux caséeux, souvent presque naturel, selon la durée de son s^our dans l'estomac.

Traitement.— S'il n*y a que simple rejet du trop plein, il faut que Tenfant tète moins que d'habitude. S'il y a coagulation caséeuse du lait, on verra si le lait n'est pas trop riche, ou si l'estomac n'est pas chargé d'acidités, etc. Dans tous les cas, si l'enfant n'est pas incommodé du vomissement , il n'y aura rien à faire ; s'il en est autrement, on attaquera les causes.

VULVITE. — Inflammation de la vulve ou des parties génitales externes de la femme.

Causes, — Flueurs blanches, écoulement blennorrhagique, onanisme, violences extérieures, rapports sexuels disproportionnés , présence des vers oxyures, etc. La malpropreté , la masturbation, une constitution scrofuleuse, suffisent pour développer cette maladie chez les jeunes filles.

Symptômes. — Rougeur, gonflement, douleur aux grandes et petites lèvres, tantôt avec sécheresse, plus souvent avec écoulement muco-purulent qui tache le linge en jaune ou verdâtre, et dont l'origine peut paraître suspecte. L'inflammation tient à une disposition interne plutôt qu'à des causes externes chez certaines petites filles, dont les parties ont une tendance à l'inflammation gangreneuse.

TRArPEMENT. — Bains , lotions émollientes , tisses délayantes : cela suffît ordinairement. Mais si l'inflammation revêt un caractère phlegmoneux , il faut recourir aux émissions sanguines, aux cataplasmes, et ouvrir les abcès des grandes lèvres qui sont alors assez fréquents.

SUPPLÉMENT

PHYSOMÉTRIE. Tympanite utérine, grossesse venteuse, — Accumulation de gaz dans la matrice.

Causes. — Les gaz proviennent de la décomposition putride d'une mole, d'un fragment de placenta, d'un fœtus, d*unpo-

lype, etc., renfermé dans Tutérus; ou bien, ce qui est plu8 rare encore, ils sont dus à \in état nerveux, à l'hystérie.

Symptômes, — La matrice est distendue, forme une tumeur globuleuse, rénitente, qui rend un son tympanique à la percussion, et dont la pesanteur spécifique paraît minime si Ton cherche à la soulever par le toucher vaginal. Si la distension est très considérable, elle produit de la dyspnée, de la gêne, un sentiment de plénitude dans le bassin, mais peu de douleur, même à la pression. Il y a ordinairement suppression des régies. Dans quelques cas U se fait par le vagin une expulsion gazeuse bruyante qui soulage la malade : ou le gaz expulsé est inodore (tympanite utérine sèche), ou il exhale une odeur fétide : dans ce dernier cas, la matrice contient en même temps des liquides qui eux-mêmes ont de la fétidité, il y a du bruit de glouglou, et il n'est pas rare d*observer de la fièvre.

Diagnostic. — Le son tympanique est le caractère pathognomonique de la grossesse venteuse; il empêchera de confondre avec elle la vraie grossesse et Thydrométrie.

TsiUTEMENT. — La physométrie essentielle, purement nerveuse (tymp. utérine sèche), sera combattue à l'aide des antispasmodiques et principalement du camphre et de Téther; à raide«des bains, des injections narcotiques, des onctions sur le col avec Fextrait de belladone pour favoriser sa dilatation, enfin d'une compression méthodique.

Il faut enlever, s'il est possible, le corps étranger (polype, pessaire, caillot sanguin, etc.) qui peut obstruer le museau de tanche et s'opposer à la sortie des gaz et des liquides; il faut même extraire les fragments de placenta, de mole, etc., qui peuvent être retenus dans la matrice, ou en favoriser l'expulsion au moyen des injections, du seigle ergoté, de la dilatation artificielle'du col. On combattrait les accidents de métrite qui pourraient se développer.

PITYRIASIS. — Inflammation chronique et superficielle de la peau donnant lieu à une exfoliation de petites écailles furfuracées sans cesse renaissantes. — Ses causes sont peu con^ nues. La maladie s'observe à tout âge : elle est fréquente chez

les femmes dont la chevelure est brune et épaisse. On croit qu'elle se lie, dans certains cas, à un dérangement dans les fonctions gastro-hépatiques.

Symp'ômes. — Il faut distinguer deux formes : l'» le pityriasis capitis, qui ne s'accompagne pas d'une modification dans la couleur de la peau; il consiste en une exfoliation farineuse qui se reproduit très rapidement et qui cause ime démangeaison plus ou moins intense, laquelle provoque l'action des ongles, et partant une nouvelle irritation et desquamation. La chute des cheveux peut être la conséquence de cette affection : elle se produit fréquemment chez les femmes, malgré et peut-être à cause des soins minutieux qu'elles prennent à se débarrasser des pellicules, surtout aux endroits où elles ont l'habitude de faire les raies à leur coiffure.

Une autre forme est le pityriasis avec modification de la couleur des tissus, lequel se divise en rubra, versicolor et nigraf selon la couleur des plaques où se développe l'exfoliation. Ces variétés sont d'ailleurs rares.

Traitement. — Éviter de tirailler les cheveux, d'irriter la peau ; couper la bai'be avec des ciseaux et non avec le rasoir. Brosser légèrement la tête chez les enfants. Si la maladie s'accompagne d'alopécie, M. Cazenave emploie les boissons amères, de légers purgatifs ; à l'extérieur des lotions alcalines ou émollientes, selon l'étalé de la peau ; des onctions avec la moelle de bœuf préparée, quelquefois avec la pommade au calomel. — Les autres variétés réclament soit les émissions sanguines, soit les lotions et bains sulfureux ou les douches de vapeur.

Pommade (Gazenave).

Axonge, SOgram.

Sous-borate de soade, 1 à2 Lotion alcaline (id.).

Eau distillée, 500grara.

Sous-borate de potasse, 4

Pommade au calomel (id.).

Axonge, SOgram.

Calomel, 6

PLEuaODTNiB. — C'est le rhumatisme des parois de la. poitrine, ou pour mieux dire des muscles pectoraux et intercostaux.

Causes» — Ce sont celles du rhumatisme musculaire. (V. ce mot.)

Symptômes. — Douleur plus ou moins vive, lancinante, s*exaspérant par la pression, siégeant près du mamelon, gênant la respiration et causant de Tanxiété lorsque l'affection est aiguë. Pas de fièvre.

Diagnostic. — H serait facile de confondre la pleurodynie avec la douleiu* pleurétique, si on ne remarquait que celle-ci est profonde, accompagnée de fièvre, de toux sèche, et des phénomènes d'auscultation propres à la p/^ré«e. (V. ce mot.)

Diagnostic. — La pleurodynie n'a rien de grave. On a dit cependant qu'elle i)Ouvait se terminer par une inflammation de la plèvre ; mais cette assertion n'est pas démontrée, et il est plus probable qu'on a confondu l'inflammation de la plèvre se manifestant plus ou moins de temps avant de donner lieu à l'exsudation purulente avec la prétendue métastase de la pleurodynie.

Traitement. — Application de sangsues et de cataplasmes laudanisés, si la douleur est très vive, lancinante. Dans les cas moins intenses ou chroniques, application de ventouses scarifiées et siutout de vésicatoires.

Formulaire, (V. Rhumatisme musculaire.)