KOUV. DICT. SIED. ET CHIR. XXXIX

274 VESSIE. - ANATOMIE. RAPPORTS, sommet ou fond.

rectum, et plus spécialement à la portion |pii unit les deux dernières divisions de cet intestin; et la direction de^a portion terminale du rectum est telle, que le doigt du chirurgien, introduit dans l’anus, rencontre immédiatement au-dessus du sphincter la prostate d'abord, puis se trouve conduit directement vers les vésicules séminales. Aussi est-ce pai' le toucher rectal qu’on explore toujours ces organes; et rappelons que cette exploration ne doit jamais être négligée lorsqu’on examine un malade, surtout quand ce malade se plaint de quelques troubles des fonctions génitales ou urinaires. Au niveau de l’espace angulaire qui sépare les deux vésicules, le doigt explorateur apprécie également les modifications dont le bas-fond lui-même est parfois atteint, par exemple, les indurations et , les bosselures dans le cas de cancer ; on arrive aussi dans quelques cas à constater ainsi la présence d’un calcul dont la pulpe du doigt se trouve alors très-rapprochée. L’absence de séreuse au niveau de cet espace, la faible épaisseur de tissus qu’on a à traverser avec absence de gros vaisseaux, la pierre qu’on sent sous le doigt, tout invite, paraît-il, à faire par cette voie l’extraction du calcul. C’est ce que fit Samson lorsqu’il créa la taille vésico-rectale. Mais son auteur lui-même y rencontra deux inconvénients d’une importance telle qu’il abandonna l’opération imaginée par lui : à savoir, la nécessité d’inciser le sphincter anal et la possibilité de la persistance d’une fistule vésico-rectale. Ajoutons qu’elle expose aussi à la blessure d’une vésicule séminale au moins. Cette voie peut cependant être utilisée pour faire la ponction de la vessie avec une aiguille fine.

En somme, il est possible d’explorer par le toucher rectal, chez l’homme, la vessie dans toute la hauteur de sa face postérieure pendant les premières années de la vie, au niveau de son bas-fond seulement par la suite, et, s’il n’y a pas exagération de celui-ci par rétention ou cystique chronique, c’est à peine si on peut l’atteindre à partir de 55 à 40 ans.

Les notions fournies sur la vessie par le toucher rectal sont encore plus nettes, si on combine le palper hypogastrique avec lé toucher. Enfin il est facile de voir qu’en dilatant l’ampoule rectale on repousse la vessie en avant et en haut, et, si elle contient du liquide, elle s’applique davantage et plus intimement, pour ainsi dire, à la paroi abdominale : tel est le rôle qu’est appelé à remplir le ballon de Petersen dans l’opération de la taille hypogastrique actuelle.

Chez la femme, nous l’avons dit, le bas-fond fait défaut; il en est de même des organes que nous venons de rencontrer chez l’homme ; le vagin seul existe à ce niveau.

Sommet ou fond, — Sa situation varie incessamment; il devient d’autant plus élevé et plus antérieur que la vessie est plus distendue. Ses caractères sont les mêmes dans les deux sexes. Il donne insertion à Vouraque qui la rattache à l’ombilic. L’ouraque, qui est un conduit perméable dans toute son étendue chez le fœtus, jusqu’au 5e mois de la vie intrautérine, s’oblitère après la naissance et se transforme normalement en