aigus
8 — chron.
10 morts.
Nous avons ainsi 937 cas de tétanos de guerre fournissant 753 morts : soit 80 7o- En faisant abstraction de la statistique de Richter, les 713 cas antérieurs fournissent 646 décès, ou 90,6 de mortalité.
Dans les hôpitaux civils, les statistiques sont plus nombreuses.
En Angleterre, Poland, de 1825 à 1857, à Guy’s Hospital, rencontre 72 cas de tétanos avec 62 décès.
Lawrie, sur 171 cas, compte Ol morts. La statistique de Friedrich (1828) donnait 250 cas avec 130 décès.
Yandell, sur 415 cas, donne 182 morts et 233 guérisons.
La mortalité dans ces cas de tétanos, en dehors de la chirurgie de guerre, s’élèverait d’après ces chiffres, un peu trop hétérogènes, à 51,3 %> chiffre de beaucoup inférieur à la mortalité du tétanos de guerre.
A Londres, en 12 ans, sur 675,689 morts, Poland donne 228 morts de tétanos.
Pour Guy’s Hospital, en 32 ans, 11,052 morts dont 62 tétanos.
Dans toute l’Angleterre, pour 8 ans, 5,290,484 morts avec 1,104 cas de tétanos.
Ce qui fournii’ait pour le tétanos :
A Guy’s Hospital, une mortalité de .... 0,056 “/psurla mortal. génér’® A Londres, — .... 0,0025 —
En Angleterre, — .... 0,0025 —
La proportion des variétés de tétanos a été aussi recherchée par Poland, qui leur assigne la fréquence suivante :
A Guy’s Hospital, le T. idiopathique. . . . 4,16 % du nombre des T.
A Glasgow, — .... 5,84 —
A Guy’s Hospital, le T. traumatique. . . . 83,33 —
A Glasgow, — ..... 96,65 —
Taylor, faisant le relevé de 2,205 cas de tétanos, en trouve 1979 traumatiques contre 226 idiopathiques, soit 80 "/o de cas traumatiques.
On voit donc que les statistiques précédentes dans leur ensemble se rapportent surtout au tétanos traumatique pour la mortalité, mais que cependant la léthalité reste mitigée par les cas idiopathiques, beaucoup moins dangereux dans la lenteur de leur évolution.
La question capitale à résoudre par les statistiques est toujours l’aphorisme d’Hippocrate. Il reste vrai à une grande majorité pour les 4 premiers jours, dont la mortalité l’emporte de beaucoup sur celle du 5® et du 8® ; cependant il serait faux de penser que tout danger est éloigné après ce court espace de temps, et la mort peut survenir au delà de la troisième semaine. La statistique de Poland hgurée en tracé rend ces faits évidents.
TÉTANOS. — PRONOSTIC, mortalité. 429
Les tables de Yandell s’éloignent un peu de ces moyennes. Cet auteur penserait avec Th. Watson pouvoir reculer la période fatale jusqu’au 9® jour. Beck, après 1870, répartit ainsi les 36 cas mortels qu’il observa :
Morts au 1" jour . 1
Cette statistique tendrait donc à donner raison à l’opinion de Yandell et Watson , en reculant la période de la plus grande mortalité jusqu’au 9® jour.
Le début du tétanos dans un temps plus ou moins éloigné de la blessure influe beaucoup sur la gravité de l’affection. Le tétanos aigu mortel débute rarement après le 14® jour d’un accident. C’est du 5® au 8® jour qu’apparaissent les premiers symptômes, trismus, petite douleur de la plaie. Dans l’immense majorité des cas, un tétanos qui survient après cette date chez un blessé est un tétanos chronique, présentant par conséquent des chances sérieuses de guérison, Larrey fixait son apparition entre le 5® et le 15® jour. La statistique de Richter est très-précise à cet égard.
TÉTANOS DE GDEEEE.
KOMBBEDE,OD«S
