RÉTINE. - TÜMEÜRS ET LÉSIONS TRAUMATIQUES DU NERF OPTIQUE

Toujours est-il qu’ici la guérison est moins commune que pour la stase par simple sérosité infiltrée, à en juger au moins par les faits d’individus qui avaient perdu la vue brusquement, plusieurs années auparavant, et chez qui on a trouvé à l’autopsie une atrophie complète du nerf optique, avec accumulation de pigment dans la gaine, ainsi qu’à la périphérie de la papille devenue blanche.

Knapp, Jaeger, Liebreich et Leber, ont eu l’occasion de disséquer des nerfs ainsi altérés ; seulement, il s’agit de savoir si l’interprétation d’une hémorrhagie antérieure, mise en avant par Knapp le premier, est absolument exacte.

Cette réserve est d’autant plus justifiée que la pigmentation en question n’est pas constante.

5" Tumeurs du nerf optique. — Divers néoplasmes peuvent se développer sur le nerf optique, depuis son extrémité oculaire jusqu’au chiasme et au delà.

Parmi ces tumeurs, les unes, primitives, naissent sur place, tandis que les autres sont secondaires et dues à la propagation d’une tumeur du voisinage. Le point de départ de cette dernière peut être l’œil, l’orbite ou le crâne.

Au niveau de la papille, les seules productions pathologiques primitives qu’on observe sont des concrétions verruqueuses stratifiées, rappelant celles de la lame vitrée de la choroïde, d’où elles paraissent provenir; ces masses peuvent devenir calcaires parfois.

Les tumeurs de la portion orbitaire du nerf naissent de la substance médullaire, ou de la gaîne externe.

Les premières sont habituellement des myxomes, des myxo-sarcomes, ou des gliomes, bien plus rarement des névromes véritables.

Les tumeurs nées de la gaîne ou des parties molles environnantes sont presque toujours des sarcomes, et se montrent souvent consécutivement aux sarcomes choroïdiens.

Symptômes. — Toutes les tumeurs orbitaires ayant pour siège le nerf produisent plus ou moins d’exophthalmie, parfois du strabisme mécanique ou paralytique avec diplopie, et la perte hâtive de la vue, avec ou sans phénomènes optiques subjectifs. Il n’y a de douleur que lorsque des branches de la cinquième paire se trouvent en même temps comprimées.

Les signes ophthalmoscopiques sont ceux de la stase ou de la névrite aboutissant à l’atrophie.

Traitement. — Knapp est le seul qui ait tenté d’extirper avec succès les tumeurs du nerf en conservant le globe. On pourrait imiter cette pratique, si la vision était encore conservée. Dans le cas contraire, le mieux serait d’extirper T œil et le nerf qu’on saisirait à l’aide d’une pince appropriée.

6“ Lésions traumatiques du nerf optique. — Mécanisme. — Le nerf optique peut être séparé totalement ou en partie de son insertion au globe, à la suite d’une violente contusion portée sur l’œil.

Il peut arriver également que le nerf soit arraché dans sa portion or-

492 ' RÉTINE. — lésions tradmatiqces dd nerf optique.

bitaire à la suite d’une blessure de l’orbite par instrument piquant (baïonnette) ou contondant (bout de parapluie, balle, etc.). D’autres lésions musculaires, nerveuses et vasculaires, s’y ajoutent d’ordinaire, et l’œil se trouve habituellement lancé hors de l’orbite.

Les fractures de l’orbite, aussi bien que celles de l’étage antérieur et moyen de la base du crâne, peuvent léser le nerf, surtout au niveau du trou optique et de la selle turcique. Il s’agit alors d’un fragment osseux déplacé ou détaché, lequel déchire ou simplement comprime le nerf.

Dans d’autres cas il s’agit de petits corps étrangers, surtout de grains de plomb de chasse qui, en pénétrant dans l’orbite, entraînent après eux l’amaurose d’un œil.

En pareil cas on peut avoir affaire à une déchirure du nerf, à une simple contusion, à une compression de celui-ci, ou encore, à une lésion des vaisseaux qui y pénètrent.

Signes. — Au premier abord, il est impossible de décider à laquelle de ces lésions on a affaire, et ce n’est que par la suite qu’on pourra se prononcer pour l’une d’elles et qu’il deviendra possible de porter un pronostic en rapport avec le degré de gravité de la lésion du nerf.

Souvent, en effet, le corps étranger ou la fracture qu’il produit intéressent la partie postérieure du nerf, au voisinage du trou optique et de la partie atténante du sphénoïde, autrement dit, le nerf se trouve touché derrière le point où il reçoit ses vaisseaux nourriciers. On conçoit qu’en pareils cas la papille et la rétine présentent à l’ophthalmoscope un état absolument normal, même plusieurs semaines après l’accident, sans que pour cela le nerf échappe plus tard à l’atrophie.

Lorsqu’au contraire la lésion porte sur la moitié antérieure du nerf, autrement dit au devant du point de pénétration des vaisseaux centraux, qu’il s’agisse d’une déchirure ou d’un arrachement du nerf, ou simplcmeut de la lésion des vaisseaux, on verra apparaître de suite tous les signes ophthalmoscopiques de l’ischémie, avec le trouble consécutif nuageux de la papille et de la rétine. Ultérieurement s’ajoute l’atrophie, avec des dépôts de pigment dans le tissu de la membrane nerveuse.

Marche et pronostic. — Grave dans la plupart des cas, le pronostic laisse planer au début de grands doutes. L’amaurose consécutive à un traumatisme peut tenir en effet à plusieurs lésions, dont les unes ont pour siège l’œil, d’autres le nerf optique, et d’autres encore le cerveau.

Toutes choses égales en apparence, la vue revient chez les uns en totalité ou par secteurs, tandis que chez le plus grand nombre elle reste endommagée ou se perd pour toujours.

L’intégrité du fond de l’œil est un élément d’espoir, mais qui ne doit pas inspirer la sécurité. De même, après l’accident, la conservation d’un certain degré de vision, si minime qu’il soit, vaut toujours mieux qu’une cécité absolue.

La stase papillaire, lorsqu’elle survient, ne comporte pas" nécessairement un pronostic fâcheux, si avec cela la vision ne se trouve pas abolie.

Par contre, et c’est là la règle, si par suite d’une névrite optique descendante ou de la déchirure du nerf on voit la papille blanchir, le pi’onostic devient absolument fâcheux.

Traitement. — Au début, et tant qu’il existe un espoir que le nerf n’a pas été coupé ou fortement atteint, il faut insister sur le traitement antiphlogistique ■ et résolutif. Applications froides, émissions sanguines locales, purgatifs et calomel, extraction du corps vulnérant, s’il est facilement accessible.

Combattre ultérieurement la tendance à l’atrophie par des injections hypodermiques de strychnine et l’électricité, voilà le traitement qui a le mieux réussi jusqu’à présent.

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