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Victor Hanot.

PHYSOMÉTRIE. Voy. Utérus.

PIAN. — SYMPTOMATOLOGIE.

PIAj\. — Définition. — On donne le nom de Pian à une maladie cutanée de nature virulente, caractérisée par des excroissances fongueuses qui offrent une assez grande ressemblance avec le fruit du framboisier, ce qui lui a fait donner par Sauvage le nom de Framboesia, sous lequel elle est encore désignée par quelques auteurs.

Synonymie. — Le pian ne règne que dans la zone intertropicale; il porte des noms différents suivant les pays où on l'observe, et longtemps on a cru que ces appellations diverses représentaient des affections distinctes. Aujourd'hui tout le monde est d'accord pour rapporter à une seule et même espèce pathologique le Pian des colonies françaises, VYaws des Antilles anglaises, le Bouba du Brésil et de l'Amérique Espagnole, le Patéli ou Bouton d'Amboine et des Moluques, et le Tonga de la Mélanésie. C'est le Af //cosis />am&oîst/ d'Alibert.

Hij^torique. — Le pian n'a été connu des Européens qu'après l'importation des esclaves noirs dans les colonies, et c'est là ce qui a accrédité l'opinion qu'il était originaire de la côte occidentale d'Afrique; mais des documents historiques, dans l'étude desquels nous ne saurions entrer, permettent de supposer qu'il est venu de l'Orient comme la lèpre, et qu'il s'est étendu de proche en proche, à l'Afrique d'une part, à l'Inde et aux îles de l'Océanie de l'autre. — Les premières notions précises que nous possédons sur cette maladie remontent à 1648. Elles sont dues à Guillaume Pison, médecin de Leyde, qui accompagna, à cette époque, le prince de Nassau au Brésil et y observa le Bouba. Un demi-sièile après (1718), Bontius fit connaître le Bouton d'Amboine; en 1742, Dazille décrivit le pian de nos colonies; en 1759, llillary fit de même pour VYaws des Barbades; enfin, tout récemment, en 1860, de Rochas a fait l'étude du Tonga de la Nouvelle Calédonie. Ces affections, comme nous l'avons dit, ne présentent entre elles que des différences insignifiantes et la même maladie est désignée, dans le même pays, sous un nom ou sous (un autre, suivant la rape à laquelle appartient le malade et la langue qu'il parle ; aussi n'en donnerons-nous qu'une seule et même description.

I Symptomatologie. — L'apparition de l'éruption caracléristique ipst le plus souvent précédée d'une période prodromique, qui consiste en |un léger mouvement fébrile accompagné de douleurs vagues dans les larticulations et dans les lombes, d'empâtement de la bouche, et de

«troubles du sommeil. Cette période manque dans les cas très-légers. Elle lure une couple de jours, au bout desquels la peau du noir perd son ispect luisant, devient pulvérulente et se couvre de petites taches d'un ;blanc mat ou d'un jaune clair. Ces taches sont, au début, le siège d'une |lémangeaison légère; bientôt elles s'élargisssent, commencent à faire saillie et acquièrent la dimension d'une pelite lentille. Ce sont alors des ^levures sèches, arrondies, donnant au toucher la sensation d'un corps solide, et lorsqu'on déchire l'épiderme qui les recouvre, il n'en sort {u'une gouttelette de sang. Plus tard cet épidémie s'amincit, se ramollit ;t dispaïaît, en laissant à découvert de petites tumeurs qui acquièrent

1 NOUV. DICT. MKD. ET Cllin. XXVII — 50

PIAN. — MARCHE, duri';e.

en 15 ou 20 jours le volume d'une groseille, d'une framboise ou d'une fraise. Ces tubercules entrent alors dans la période de sécrétion ou de maturité, qui dure des mois et quelquefois des années. Ils sont oblongs, irrégulièrement globuleux, granules, fongueux à leur surface et sécrètent un fluide jaune-clair, gluant, qui a l'aspect et la consistance d'un sirop et qui, pendant les premiers temps surtout, est d'une extrême virulence. Ce fluide, en se concrétant, donne naissance à des croûtes jaunâtres dont la surface convexe est humide et bosselée, dont la surface concave est parsemée d'anfractuosités moulées sur les élevures de la masse granulée qu'elles recouvrent.

Les tubercules du pian se montrent de préférence sur le visage, le cou, la face dorsale des membres, la paume des mains, les aines, les partie» génitales, le pourtour de l'anus et la plante des pieds. Il est rare d'en voir sur le tronc et le cuir chevelu. On en observe plus rarement encore sur la muqueuse du vagin, des fosses nasales et à la voûte palatine. Ils ne présentent pas partout les mêmes dimensions. Les uns ne dépassent pas le volume d'une tête d'épingle; d'autres atteignent un diamètre de 2 à 5i> centimèires ; quelques-uns se réunissent en groupe de façon à ne présenter qu'une seule masse. Dans le nombre, il en est le plus souvent un qui dépasse tous les autres par ses porporlions. Il a quelquefois quatre et même cinq centimètres de diamètre. Ce gros tubercule est constitué comme les autres ; les Anglais le désignent sous le nom de mothcr yaws les Français sous le nom de mama-pian.

L'aspect des tubercules du pian n'est pas le même dans les différentes parties du corps. Ils affectent parfois une forme pédiculée. Il n'est pas rare de voir se former sur le sourcil une de ces tumeurs de forme oblongue qui pend sur la paupière, et se détache comme un fruit mûr lorsque la maladie arrive à la guérison. Le même phénomène s'observe souvent à la lèvre supérieure, lorsque le pian prend racine au voisinage des narines. Parfois les tubercules se développent en si grand nombre autour de la bouche qu'ils l'entourent comme un anneau ; à l'anus, ils forment quelquefois une bande circulaire large de plusieurs centimètres. Ceux qui se développent à la plante du pied ou à la paume de la main, sont arrêtés dans leur évolution par la résistance que leur offre l'épiderme calleux de cette région ; ils causent alors une douleur très-vive jusqu'à ce qu'ils aient rompu cette barrière. Au bout de quelques jours, l'épiderme se ramollit; il s'y produit une multitude de perforations par lesquelles le fluide séro-purulent s'échappe comme à travers un crible ; enfin cette enveloppe se détache et laisse à découvert le tubercule charnu, rosé, mou, spongieux et entouré de gerçures rayonnantes qui lui ont lait donner par les indigènes le nom de crabe {crabb yaws). On voit plus rarement se développer au bout des doigts et des orteils de petits tubercules arrondis, que les colons français désignent sous le nom de guignes à cause de leur ressemblance avec le fruit de ce nom.

Marche. Durée — La marche du pian est essentiellement chronique. Sa durée est en moyenne de cinq ou six mois, mais elle peut aller jus-

PIAN, ANAT05IIE PATHOLOGIQUE

qu'à huit ou dix ans. Cela tient à ce que son évolution n'est pas toujours régulière ; elle subit souvent des temps d'arrêt pendant lesquels la maladie paraît sommeiller, pour reprendre ensuite son cours avec une activité nouvelle. Dans ces cas, elle procède par poussées successives, et chacune d'elles ressemble à une nouvelle invasion.

Terminaison. — La terminaison n'est pas toujours la même. Dans les cas légers, lorsque les malades sont d'une forte constitution et reçoivent des soins convenables, les tubercules, confluents ou discrets, se flétrissent et se déchirent ; les croûtes tombent et laissent à leur place une tache rouge, qui finit parfois par disparaître. Dans le cas contraire, les tubercules s'ulcèrent, leurs bords s'épaississent, deviennent proéminents, bosselés, irréguliers ; leur partie moyenne se creuse, se couvre de bourgeons charnus de mauvaise nature qui fournissent une suppuration abondante et fétide. Les parties voisines s'indurent, l'ulcération gagne en profondeur en détruisant la peau et les tissus sous-jacents, et atteint quelquefois les os eux-mêmes. Dans ce cas, il peut arriver que le malade tombe dans le marasme, et s'éteigne épuisé par l'abondance de la suppuration, par la diatrhée colliquative, parfois par une dysenterie intercurrente. 11 est rare toutefois que le pian soit suivi de mort. Le plus souvent les ulcères, après un temps fort long, se détergent et se cicatrisent en laissant à leur suite des cicatrices gaufrées et indélébiles.

On croit généralement dans les colonies que le pian ne se contracte qu'une fois. Les noirs qui l'ont eu ne craignent pas de vivre au milieu de ceux qui en sont affectés, et sont choisis de préférence dans les hôpitaux et dans les infirmeries pour donner des soins aux malades. Cependant tout le monde n'est pas d'accord sur ce point et, lors de l'enquête officielle que le gouvernement Anglais fit opérer en 1873 dans les colonies des Antilles et de la Guyane, plusieurs des médecins appelés à donner leur avis déclarèrent qu'une première attaque ne préservait pas sûrement d'une seconde, que la maladie pouvait sommeiller et reparaître après un long intervalle de repos. Si les récidives sont possibles, elles sont toutefois assez rares ; car dans quinze expériences successives Paulet a vainement tenté d'inoculer le pian à des nègres guéris depuis longtemps, tandis que, comme nous le dirons bientô/, l'inoculation lui a presque toujours réussi, chez les sujets vierges de toute atteinte antérieure. Le même auteur dit également que les nourrict-s qui ont eu le pian, peuvent soigner inpunément des négrillons dont la peau est couverte de tubercules. En somme, le pian nous paraît être dans le même cas que la petite yérole, et ceux qui en sont bien guéris n'ont pas plus de chance de le contracter de nouveau que les sujets variolés ne sont exposés à une nouvelle atteinte.

Anatomie pathologique. — D'après Van Leent, qui a étudié la maladie aux îles Moluques, le processus pathologique qui la caractérise est situé dans le tissu cutané, sous l'épiderme, au niveau du corps papillaire. Ce n'est que dans une période très-avancée de la maladie que les couches profondes de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont