L. PÉRONÉO TIBIAI.ES
attelle plantaire présentant la même disposition. On éviterait ainsi la pression que les bandes pourraient exercer sur les bords latéraux du pied. Des compresses graduées ou un tampon d'ouate appliqués sur la face dorsale et maintenus par des circulaires modérément serrés pour évitei* la mortification des téguments, repousseraient vers la plante les saillies, tandis qu'un autre tampon correspondant à la saillie métatarsienne de l'os (Malgaigne), viendrait en aide à la pression dorsale en faisant basculer le fragment inférieur.
Fractures DES PHALANGES des orteils. — Ces fractures sont le plus souvent compliquées de plaies. Ce sont bien moins des fractures que des écrasements (Malgaigne). Cependant la fracture des plialanges des orteils peut être simple. Celle de la première phalange du gros orteil est la plus fréquente (Malgaigne). Elle reconnaît pour cause ordinaire la chute d'un corps pesant ou encore le passage d'une roue de voiture (Fayrcr). Le déplacement est peu appréciable. La douleur, dit Malgaigne, dirige l'attention du côlé de la fracture et la crépitation, toujours facile à constater, donne au diagnostic son dernier degré d'évidence. Une petite attelle à la face plantaire, maintenue par deux bandelettes de diachylon, a suffi à Malgaigne. 11 convient, suivant la recommandation de ce chirurgien, de garnir l'attelle suffisamment et de placer sous la phalangette une compresse un peu plus épaisse que sous la phalange, pour conserver à l'orteil sa position normale. La consolidation demande vingt-cinq à trente jours. Généralement les fractures des autres orteils sont accompagnés d'un grand délabrement des parties molles, et elles sont rarement isolées. Plusieurs orteils^ ialors sont à la fois intéresses avec ou sans le premier.
Luxations. — Luxations péronéo-tibiales inférieures. — Nombre des luxations du pied s'accompagnent d'un écartement de l'articulation péronéo-tibiale inférieure ; mais dans ces cas la luxation péronéo-tibiale est sans importance. Nous ne connaissons qu'un exemple de luxation simple : celui de Nélaton ; et encore Malgaigne et Duplay émettent-ils des doutes, 'et avec raison, au sujet de celte observation. Dans ce cas, une roue de voiture avait passé sur la partie inférieure de la jambe du blessé, de manière à repousser directement en arrière la malléole externe. Celle-ci se trouvait presque en contact avec le tendon d'Achille. La face externe ^6 l'astragale pouvait être aisément reconnue par le toucher dans presque toute son étendue. Le pied avait conservé sa rectitude normale, et lorsque le blessé se présenta à l'hôpilal, trente-neuf jours après l'accident, la marche était facile. La luxation existait-elle ueule? y avait-il eu, au contraire, en même temps fracture de l'os , luxation dans son articulation supérieure? C'est ce que l'observation ne dit pas.
Boyer a observé un cas unique de luxation simultanée des deux extrémités du péroné. Celui-ci avait glissé de bas en haut, de sorte que la tête s'était portée au-dessus de la facette libiale, et que son extrémité infé- •ieure avait abandonné ses rapports avec l'astragale. Les deux luxations urent réduites en ramenant le pied, qui était dévié, de sa rectitude, et [6 blessé guérit avec une légère roideur du cou-de-pied.
