PIED. LUXATIONS DU CALCANÉUM

chirurgiens autorisés conseillent l'extirpation immédiate, et d'autres, non moins autorisés, l'extirpation consécutive. Nous préférerions la seconde pratique, qui ne met pas à nu un foyer traumatique récent.

On a proposé, dans les cas d'irréductibilité des luxations de l'astragale, l'arthrotomie ou débridement de la capsule et la ténotomie. L'arthrotomie, pratiquée par Desault, a réussi deux fois; mais cette opération grave, qui crée une plaie pénétrante, n'a plus sa raison d'être aujourd'hui que l'on sait que le principal obstacle à la réduction consiste dans l'enclavement de l'astragale. La ténotomie du tendon d'Achille ou d'autres tendons semble avoir réussi deux fois sur quatre ; mais elle a échoué entre les mains de Cheever, qui coupa successivement le tendon d'Achille, les tendons des tibiaux, du long lléchisseur commun et de l'extenseur propre du gros orteil. La ténotomie n'est plus permise que dans le cas où les tendons s'opposeraient manifestement à la réduction.

c.) Dans les luxations sous-astragaliennes avec plaie, il est encore indiqué de tenter la réduction, qui a souvent réussi et procuré des guérisons complètes. Lorsque la réduction est impossible, certains conseillent l'expectation, quitte à recourir à l'extirpation consécutive. Cette pratique aurait donné, d'après Broca et Dubrueil, 45 guérisons et 18 morts. D'autres, Turner, Hancock, Verneuil, l'oinsot, recommandent l'extirpation immédiate. Dans les luxations totales avec plaie et irréductibles^ on procéderait à l'exlraction immédiate.

Après l'extraction de l'astragale, les os de la jambe se mettent en contact avec le caUanéum et le scaphoïde et se soudent à eux ; mais l'ankylose n'est pas fatale. Elle manquait 11 fois sur 88 cas (Poinsot). Hancock à même vu s'établir une fausse articulation avec des mouvements de flexion et d'extension assez étendus ; mais c'est là un fait exceptionnel. Quoi qu'il en soit, la guérison n'est obtenue habituellement qu'au bout d'un temps assez long.

Luxation du Calcakéum. — Chélius (1826) et Rognetta (1839) avaient décrit la luxation du calcanéum d'après deux observations à tel point incomplètes, que Broca avait mis en doute la réalité de cette luxation. Malgaigne a réuni plusieurs exemples de déplacement du calcanéum sur le cuboïde et sous l'astragale, ce dernier os conservant ses rapports avec le scaphoïde, et le cuboïde conservant les siens avec le métatarse.

Malgaigne a recueilli deux cas de luxation du calcanéum en dehors de V astragale et en haut du cuboïde. Dans le premier cas, la lésion fut produite par la chute, sur le côté interne de la jambe et du pied, d'une pièce de bois tombant d'une certaine hauteur. Au-dessous de la malléole externe profondément enfoncée et masquée par le gonflement, on sentait une saillie considérable formée par les faces supérieure et externe du calcanéum ; on reconnaissait en avant la grande apophyse articulaire séparée du cuboïde, sur lequel elle faisait saillie. En dedans, la malléole interne était nettement dessinée ; on sentait au-dessous la face interne de l'astragale ; plus bas une dépression considérable amenée par la fuite du calcanéum. Les articulations tibio-tarsienne et astragalo-scaphoïdienne étaient