PIED. LUXATIONS COMPLEXES DE COU-DE-PIED

intactes, et les mouvements de flexion et d'extension du pied étaient conservés. L'adduction et l'abduction étaient douloureuses, ce qui s'explique bien, La réduction fut facile. Une pression directe avec la paume de la main sur la saillie calcanéenne pendant qu'un aide attirait la jambe en dehors, suffit pour amener la réduction.

Dans le second cas, appartenant encore à Jourdan, mais plus complexe que le premier, le talon droit avait été pressé en dehors d'abord violemment, puis pendant qu'il était solidement maintenu, le tronc s'était renversé à gauche. Les symptômes étaient à peu près semblables. Il y avait en même temps une luxation du cuboïde qui, presque complètement expulsé de sa place, faisait sur le bord externe du pied une saillie de deux centimètres. On réduisit aisément le calcanéum ; puis une pression directe amena la réduction du cuboïde. Les deux blessés guérirent en un mois.

Howhin trouva dans une autopsie l'astragale ankylosé avec le tibia, le péroné et le calcanéum. Ces quatre os ne formaient plus qu'une masse unique ; mais le calcanéum était placé sur un des côtés de l'astragale, au lieu d'être au-dessous de lui. La téte de l'astragale était restée articulée au scaphoïde ; le calcanéum était quelque peu séparé du cuboïde.

Canton a rapporté un cas de luxation du calcanéum en dehors de l'astragale et en dedans du cuboïde ; mais l'astraç^ale était à demi renversé en dedans, en sorte que cette luxation complexe ne peut être rangée parmi les luxations du calcanéum. Elle doit être placée parmi leu luxations complexes du cou-de-pied, que nous allons étudier.

Les luxations du calcanéum seul, ne doivent pas être aussi rares que semblerait le faire croire le silence des auteurs. On les reconnaîtrait aisément aux caractères indiqués par Jourdan.

Luxations complexes du cou-de-pied. — 1" Luxations sous-astragaloinédio-tarsiennes, et 2° luxations totales du cou-de-pied. (tibio-sousastragalo-médio-tarsiennes).

Sous l'impression des critiques de Broca, qui chercha à démontrer que l'immense majorité des observations de luxations médio -tarsiennes publiées jusqu'à lui étaient relatives à des luxations sous-astragaliennes ou à des déplacements complets de l'astragale, on négligea depuis la publication de son mémoire, et les observations même complètes en font bien foi, de constater avec soin, dans les déplacements de l'astragale, l'état de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. C'était un tort. Il est bien certain que dans les mouvements d'abduction et d'adduction du pied, qui se passent surtout dans les articulations sous-astragalienne et astragalo-scaphoïdienne, mouvements dont l'exagération amène les luxations latérales de l'astragale ; il est certain que c'est cet os qui doit se déplacer le premier et qu'il peut se luxer seul. Mais lorsque ce mouvement est exagéré et qu'il s'y joint une pression considérable et directe, s'exerçant de haut en bas comme dans une chute de haut, et c'est ainsi que les choses se passent bien souvent, \ attelle externe, représentée par le cuboïde, doit subir ou une violente entorse (Rognetta et Bonnet) ou plutôt un déplacement qui, pour être