PRODUITS PA.THOLOG. MATIÈRES BILIAIRES. ACIDES

et leur apparition est inconstante même dans les ictères par rétention les mieux caractérisés (Salkowsky).

L'existence des acides biliaires dans l'urine ictérique n'a pas, jusqu'à présent, de valeur séméiolojrique particulière. On a dit qu'ils pourraient servir à distinguer l'ictère hémaphéique de l'ictère biliphéique qu'ils caractériseraient exclusivement. En admettant, ce qui est très-contestable, l'exactitude de cette proposition, elle serait sans utilité clinique, car nous avons indiqué plus haut pour le diagnostic différentiel des deux ictères des signes beaucoup plus simples.

La recherche des acides biliaires dans l'urine est, en effet, une opération laborieuse. On a, il est vrai, indiqué des procédés cliniques. Strassburg conseille d'ajouter à l'urine un peu de sucre de canne, d'y plonger une bande de papier à filtre et de la faire sécher. En humectant ce papier avec de Tacide sulfurique concentré, il s'y développerait, en l'espace d'un quart de minute, une tache violette rouge (réaction de Pettenkofer), s'il existe dans l'urine un acide biliaire. Nous croyons que ce procédé ne mérite aucune confiance, car des produits colorés analogues peuvent naître dans ces conditions en l'absence d'acides biliaires, et nous pensons qu'en tout cas, pour faire de cette manière la réaction de Pettenkofer, il serait bon, pour la rendre moins incertaine, de remplacer, comme le conseille Drechsel, l'acide sulfurique par l'acide phosphorique.

Nous ne croyons pas davantage à l'exactitude du procédé suivant, indiqué par Lobisch. On évapore à siccité au bain-marie quelques gouttes d'urine et l'on ajoute au résidu une goutte d'une solution sucrée étendue (1 de sucre pour 500 d'eau) et une goutte du même volume d'acide sulfurique concentré. On chauffe quelques instants au bain-marie et l'on voit se produire aux limites du mélange une coloration rouge violette, indice des acides biliaires.

Pour une recherche sérieuse, les essais précédents sont absolument insuffisants, il est nécessaire d'isoler les acides, et comme leur quantité est toujours extrêmement faible, il faut opérer sur la totalité de l'urine de 24 heures. On peut, suivant le conseil de Hoppe Seyler, la précipiter directement par l'acétate de plomb ammoniacal, mais on obtient de cette manière un précipité très-volumineux, d'un traitement difficile. Salkowsky pour ce motif commence par évaporer l'urine et traite le résidu par l'alcool. Après évaporation, ce premier extrait alcoolique est repris par l'alcool absolu ; et c'est ce deuxième extrait redissous par l'eau après expulsion de l'alcool que l'on précipite par l'acétate de plomb ammoniacal, en évitant avec soin un excès de réactif. Le précipité est traité par l'alcool bouillant qui dissout les sels plombiques des acides biliaires. La solution alcoolique additionnée d'un peu de carbonate de soude pour séparer le plomb est évaporée au bain-marie. Un traitement du résidu par l'alcool bouillant en extrait les acides biliaires combinés à la soude et l'addition d'éther en grande quantité au liquide alcoolique détermine eur séparation sous forme d'une masse résineuse. Il ne reste plus qu'à

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vérifier ia nature du produit par la constatation de ses propriétés : pouvoir rotatoire, solubilité, réaction de Pettenkofer.

Cliolestépîne. — Bien que ce produit existe surtout dans la bile, on ne l'a jamais signalé dans l'urine desictériques. S'il en faut croire les recherches de Krustenstern, dans aucune condition normale ou pathologique le rein n'élimine de cholestérine.

On dit cependant l'avoir observée dans la dégénérescence graisseuse des reins, dans l'épilepsie (Pohl), dans le mucus vésical d'un malade atteint de cystite (Reich). Elle y est toujours mêlée à d'autres matières grasses, en sorte que sa présence ne peut se démontrer qu'en traitant le dépôt par l'alcool dont elle se sépare par évaporation.

Elle se reconnaît à ses cristaux, caractéristiques par leur forme et la manière dont ils se comportent avec l'iode et l'acide sulfurique (Voy. les traités d'histologie).

Y. Sang. — La présence du sang dans l'urine est une éventualité fort commune et qui peut se rencontrer dans une multitude de conditions pathologiques dont on trouvera l'exposé t. XVII à l'article Hématurie, rédigé par 0. Larcher. Le sang peut être fourni par un point quelconque des voies urinaires et se rattacher aux affections les plus diverses. A part certains cas exceptionnels, dans lesquels il provient de furèthre ou des uretères, on doit chercher son origine dans un état pathologique du rein ou de la vessie.

Règle générale, on peut dire que l'origine rénale, à part le cas d'hémorrhagie calculeuse (colique néphrétique), se lie à une néphrite albumineuse simple ou infectieuse ou bien à une recrudescence dans le cours d'une néphrite chronique. L'urine est alors chargée d'une quantité de sang très-variable, mais généralement elle conserve sa réaction acide et laisse souvent déposer des moules fibrineux (Voy. Sëméiologie microscopique, p. 514) ou des globules sanguins agglomérés. L'hémorrhagie vésicale, au contraire, sauf le cas d'hémorrhoïdes du col, se lie généralement à une affection inflammatoire chronique de ces réservoirs, affection caractérisée par des troubles de la miction, des urines purulentes et ammoniacales.

En général, le sang existe dans l'urine en proportion telle, qu'il suffit d'un coupd'œil pour constater sa présence. Il lui communique une coloration rouge, variable d'intensité, mais caractéristique. Dans les urines neutres ou alcalines, la couleur du sang même en très-petite quantité est facilement perceptible; mais dans les urines acides concentrées le sang, s'il est peu abondant, communique au liquide une teinte enfumée dans laquelle un œil exercé peut seul soupçonner sa présence. 11 sera toujours bon, et dans les cas douteux cette recherche est nécessaire, de vérifier la présence du sang de deux manières par l'essai chimique et par l'examen microscopique du sédiment. Ces deux modes d'exploration sont indispensables pour donner au symptôme hématurie toute sa valeur séméiologique. Le microscope pourrait suffire en cas d'hémorrhagie proprement dite; mais, quand les hématies manquent, la chimie

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seule peut prouver que la coloration morbide de l'urine est d'origine hématique. Or, les cas d'hémorrhagie rénale sans diapédèse des globules ou àliémoglohinurie, sans être très-communs, sont loin d'être exceptionnels.

Dans ces dernières années, ils ont été l'objet de recherches inléressantes dont nous devons dire quelques mots, car la plupart sont postérieures à la publication de l'article Hématurie. On a provoqué le développement de l'hémoglobinurie par l'injection d'eau distillée, de glycérine, de bile, dans les reins des animaux. On l'a observée chez l'homme au cours d'empoisonnements par l'hydrogène arsénié ou phosphoré (Vogel, Wâchter), l'acide chlorhydrique (Naunyn), l'acide sulfurique (Bamberger), l'acide pyrogallique (Neisser), les champignons (Bostrœm), le chlorate de potasse (Hofmeier). Elle s'est rencontrée également dans les maladies infectieuses (typhus, scarlatine), dans la septicémie et l'impaludisme, dans certains ictères, après des brûlures étendues, après la transfusion du sang, faite avec du sang d'agneau, etc. Mais le type le plus intéressant de l'hémoglobinurie est celui que l'on a désigné sous le nom d'hémoglobinurie paroxystique. Les faits de cet ordre semblent, depuis quelques années, devenus plus fréquents, sans doute parce qu'ils sont mieux observés.

A l'étranger, ils ont été l'objet de recherches intéressantes dues à Bartels Liclitheim, Cohnheim, Murri, Ehrbach; en France, ils sont moins connus ; cependant, récemment, Mesnet et Hayem, Du Cazal, Clément, Bucquoy, Pinto, etc., en ont publié des observations; Dreyfus-Brissac et Lépine, dans d'intéressantes revues, ont fait connaître le résumé des principaux travaux étrangers. L'affection procède par accès irréguliers ou périodiques de courte durée, dans l'intervalle desquels la santé est parfaite et l'urine absolument normale. Ils sont consécutifs à un refroidissement plus ou moins intense. Rosenbach a pu en provoquer chez un de ses malades en lui faisant prendre un bain de pied froid. Du Cazal a également déterminé le développement d'un accès par une exposition au froid de quelque durée. Il n'est pas nécessaire que le froid soit intense, il a suffi parfois que le malade quittât son lit sans sortir de la salle (Du Cazal). L'accès, toujours identique à lui-même, s'annonce par une sensation de froid, des douleurs lombaires, souvent même un frisson véritable remplacé bientôt par de la chaleur et une sudation abondante et suivi au bout de quelques heures d'un rétablissement complet.

La première urine rendue pendant l'accès est rouge foncé (Du Cazal); quelquefois la coloration augmente peu à peu dans les mictions successives pour atteindre un maximum avant de décroître graduellement (Mesnet). La réaction de l'urine est acide, sa densité moindre qu'à l'état normal. Elle est albumineuse et donne chimiquement toutes les réactions de l'urine hématique, mais le microscope n'y montre pas de globules rouges. Elle laisse quelquefois un sédiment formé d'épilhéliums colorés en rouge et de débris moléculaires également colorés, dont la nature et l'origine sont difficiles à déterminer.

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L'urine rejetée douze heures après l'accès ne contient plus ni albumine, ni pigment sanguin, et, dans l'intervalle des accès, la santé est parfaite. Nous avons dit plus haut que l'accès succédait toujours à un refroidissement ; il est bon d'ajouter comme correctif que la proposition ainsi formulée est excessive. Chez un malade observé par Leube et Fleischer, l'hémoglobinurie paroxystique apparaissait comme phénomène constant, après une marche rapide d'une à deux heures, et ne se manifestait sous aucune autre influence. Ni les exercices violents d'une autre nature, tels que l'action de fendre du bois, de piler au mortier; ni la sudation, ni les bains froids, ni l'ingestion d'acide phosphorique ou lactique, ni celle du bicarbonate de soude, ne pouvaient la provoquer. Lépine a cité également le fait d'un malade chez lequel les excès vénériens et alcooliques avaient la même conséquence, mais il s'agissait d'un brightique.

La théorie de l'hémoglobinurie paroxystique est difficile à donner. Outre l'incertitude relative au mécanisme suivant lequel le froid provoque cette hémorrhagie, il s'agit d'expliquer pourquoi ce n'est pas le sang en nature, mais seulement sa matière colorante, que l'on rencontre dans l'urine. On peut se demander si l'hémorrhagie n'est pas totale et si lestroma globulaire ne disparaît pas par dissolution.

Cette opinion n'offre à priori rien d'inadmissible, bien que l'on ne voie pas poui'quoi les globules disparaîtraient chez ces malades, tandis que dans l'urine ordinaire ils restent longtemps reconnaissables. Peutêtre les débris moléculaires qui se déposent parfois dans Turine hémoglobinurique doivent-ils être considérés comme des vestiges de globules. A l'appui de cette interprétation, on pourrait citer des cas à évolution clinique analogue, dans lesquels l'urine a présenté les caractères mixtes de l'hématurie et de l'hémoglobinurie. On peut toutefois opposer à cette hypothèse les observations de Kûssner et de Du Cazal, qui semblent prouver dans les cas de cette nature l'existence d'une lésion du sang. D'après ces auteurs (Kûssner a fait six fois et Du Cazal une fois l'expérience), le sérum sanguin extrait à l'aide de ventouses pendant l'accès est chargé d'hémoglobine dissoute, qui lui communique une teinte rouge, tandis qu'il présente en dehors de l'accès la coloration jaune ordinaire. L'évolution ultérieure des cas de cette nature est encore peu connue.

Il semble que la susceptibilité à l'hémoglobinurie n'est chez eux que temporaire, et qu'ils ne sont, du fait de son existence, prédisposés à aucune lésion rénale, c'est du moins ce qui paraît ressortir d'une observation de Bucquoy, dont le malade guéri depuis plusieurs années put séjourner longtemps impunément sur les pontons de la rade de Brest.

Au point de vue chimique, l'urine chargée de sang ou d'Iiémoglobine est toujours albumineuse. La question de savoir si outre l'albumine d'origine globulaire l'urine en renferme d'autre ne peut être tranchée lorsque l'albuminurie est abondante que par une analyse chimique dans laquelle on détermine deux éléments, d'une part l'albumine et de l'autre le fer. Du fer on remonte par le calcul à la quantité de globules ou d'hé-

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moglobinc correspondante et l'on voit si l'urine contient ou non trop d'albumine pour la quantité de sang.

C'est, du reste, une question de peu d'importance et qui, en clinique, peut souvent se juger approximativement, sans le secours de l'analyse : maintes fois, en effet, chez les brightiques, par exemple, il est visible que le sang que renferme l'urine ne suffirait pas à produire la masse d'albumine que l'on y trouve.

Pour constater chimiquement dans l'urine la présence du sang ou de l'hémoglobine, les procédés sont absolument les mêmes. Le plus sim.ple est le suivant. L'urine est rendue alcaline par quelques gouttes de lessive et chauffée à l'ébullition. Sous cette influence, les phosphates terreux devenus insolubles se précipitent, entraînant avec eux la totalité de l'hématine résultant de la décomposition de l'hémoglobine par la potasse. Il se fait un précipité rouge grenat, dichroïque en couche mince (Heller), très-caractéristique par sa couleur, à l'aide duquel on peut préparer facilement des cristaux d'hémine (Salkowsky) (Voy. art. Saisg, t. XXXll, page 410).

Le précipité hématique se dissout dans l'acide acétique en donnant une liqueur rouge qui se décolore peu à peu à l'air (Neubauer). Il faut éviter de le confondre avec un précipité de couleur analogue déterminé par la potasse dans les urines qui contiennent le principe courant du séné, de la rhubarbe (A. chrysophanique), ou celui du semen-contra; mais celui-ci n'est pas dichroïque et se dissout dans l'acide acétique sous forme d'un liquide jaune citron qui prend à l'air une teinte violette ; de plus, l'urine n'est pas albumineuse, elle est jaune brune, plutôt ictérique que sanguinolente avant d'être alcalinisée et la couleur rouge développée par la potasse disparaît par l'addition d'un acide.

Almèn a proposé de caractériser la présence du sang par son action bien connue sur la teinture de gaïac. On mêle dans un tube à essai quelques centimètres cubes de teinture de gaïac et autant d'essence de térébenthine, on émulsionne les deux liquides par une forte agitation et l'on ajoute ensuite avec précaution un peu d'urine qui coule au fond du tube. Si l'urine est normale, la résine qu'elle entraîne reste blanche ou devient au bout de quelque temps jaune sale; si, au contraire, l'urine contient du sang, la résine entraînée communique à l'urine une coloration bleue verdâtre plus ou moins intense.

On peut encore coaguler l'urine à l'ébullition ; l'albumine en se solidifiant fixe la totalité de l'hématine produite par l'hémoglobine décomposée. Le précipité séparé, lavé et repris par l'alcool additionné d'acide sulfurique, communique au liquide une couleur ronge (Lecanu) et on peut, au speclroscope, y reconnaître les bandes de l'hématine acide {Voy. art. Sang, t. XXXII, page 281). Struve conseille de précipiter l'urine par le tannin et l'acide acétique, le dépôt noir qui se produit alors entraîne la matière colorante et peut, après lavage, être caractérisé par la production de cristaux d'hémine. Pour les préparer, on broie une petite partie du précipité avec une trace de chlorure de sodium, on verse de l'acide acé-

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PROD. PATHOLOG. MATIÈRES GRASSES.

tique glacial et l'on fait bouillir. Le liquide filtré et évaporé au bain-marie sur un verre de montre abandonne des cristaux d'hémine. Struve dit avoir pu faire plusieurs préparations microscopiques avec le précipité fourni par 20 centimètres cubes d'une urine contenant 0,025 7» de sang. Berg aurait ainsi retrouvé la trace d'une goutte de sang dilué dans 450 centimètres cubes d'urine. Mais le procédé le plus sensible pour reconnaître la présence du sang est l'examen spectroscopique, qui nous renseigne en outre sur la qualité de sa matière colorante : hémoglobine oxygénée ou réduite, méthémoglobine, hématine.

Nous renvoyons pour les détails de l'opération à l'article Sa^g, où le lecteur verra reproduites les bandes d'absorption propres à caractériser chacune de ces substances. Nous ajouterons seulement que pour cet examen, comme d'ailleurs pour la recherche chimique, si l'urine contient plusieurs pigments mélangés, il est avantageux de les séparer pour les mieux caractériser. En supposant, par exemple, la présence simultanée des pigments biliaires, de la méthémoglobine et de l'hémoglobine, Neubauer conseille de précipiter d'abord la matière colorante de la bile par l'addidition d'un peu d'ammoniaque et de chlorure de calcium. La méthémoglobine est ensuite précipitée par le sous-acétate de plomb , et extraite du précipité à l'aide du carbonate de soude , pour être soumise à l'examen spectral, l'hémoglobine reste dans la liqueur.

D'après Hoppe Seyler, c'est toujours sous forme de méthémoglobine que la matière colorante du sang se rencontre dans l'urine. L'hémoglobine ne se montrerait que dans l'urine altérée sous forme d'hémoglobine réduite passant bientôt par oxydation à l'air à Tétat d'oxyhémoglobine. Salkowsky dit, au contraire, que l'urine chargée de sang offre généralement les deux bandes caractéristiques de l'oxyhémoglobine avec ou sans la bande de la méthémoglobine. On sait que pour quelques chimistes, la méthémoglobine ne possède qu'une seule bande d'absorption. Celleci située dans la région du rouge et répondant à la bande la plus à gauche dans les spectres de la méthémoglobine figurés à l'article Sakg. Ce fait nous explique la divergence qui sépare les deux auteurs. Pour le premier les trois bandes d'absorption généralement trouvées dans l'urine sanglante appartiennent toutes trois à la méthémoglobine (Voij. les numéros 5 et 4 du tableau représentant les spectres du sang); pour l'autre, au contraire, une seule, celle de gauche entre C et D, est symptomatique de cette substance, les deux autres, placées entre D et E, indiquant l'oxyhémoglobine. Quant à l'hématine, il ne paraît pas qu'elle puisse jamais se rencontrer dans l'urine non traitée par les réactifs. Thudichum prétend, il est vrai, avoir constaté sa présence, mais on croit généralement qu'il l'a confondue avec la méthémoglobine, confusion d'autant plus facile que le spectre de l'hématine acide est identique avec cehii de la méthémoglobine (Voij. le tableau de l'arficle Sang).

Vi. Matières grasses. — Elles existent toujours en très-petite proportion dans l'urine normale et augmentent dans certains cas pathologiques.

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La graisse de l'urine peut très-exceptionnellement s'y présenter à l'état dissous (Langgaard). Presque toujours elle existe sous un ou plusieurs des trois états suivants ; graisse libre, graisse emulsionnée, graisse incarcérée dans des éléments anatomiques.

La graisse libre se reconnaît sous forme de globules de dimensions variables, qui nagent à la surface de l'urine comme les yeux sur le bouillon Les conditions de cette production de graisse libre sont rarement réalisées. Siegmund l'a observée dans l'urine des lapins soumis à l'usage du poivre cubèbe. Chez l'homme on l'a signalée consécutivement à l'administration de l'huile de foie de morue (Mettenheimer) , dans le cours de la dégénérescence brightique des reins et dans quelques cas de maladies de cœur (iïenderson). Elle a été vue aussi par Ebstein et Mettenheimer dans la pyonéphrose. Dans ces deux derniers cas, les gouttes graisseuses jaune doré au moment de l'émission se ponctuaient de points blancs pendant le refroidissement de l'urine, et se montraient au microscope mélangées de cristaux d'hématoïdine, dont la présence tenait à des hémorrhagies dans l'intérieur de la poche, celle de la graisse dépendant de la régression du pus. Avant d'admettre que la présence de la graisse libre dans une urine est d'origine morbide il faudra, bien entendu, s'assurer qu'elle n'a pas été introduite accidentellement (cathéter, bouteille malpropre). C'est (probablement grâce à une erreur de cette nature que Herapath a pu avancer qu'une dose d'huile de ricin avait été éliminée en presque totalité par l'urine. On devra aussi ne pas oublier que toute pellicule blanche apparaissant à la surface d'une urine laissée à l'air n'est pas constituée par de la graisse, et que pour affirmer celle-ci l'examen microscopique est indispensable. Grâce à lui, il sera facile de reconnaître que la couche mince irisée qui se développe à la surface de certaines urines est constituée par des algues, des vibrions, des cristaux de triple phosphate et nullement par de la graisse.

Le plus souvent la graisse ne se rencontre que dans le sédiment des urines sous forme d'épithélium ou de cylindres granulo-graisseux. Avec 'Cette apparence on Ta observée liée à la dégénérescence granulo-graisseuse des reins, dans les néphrites chroniques, le catarrhe vésical calculeux, la phthisie pulmonaire et les cachexies en général ; dans les vésanies, dans certains cas de tumeurs malignes, de maladies de cœur, de cirrhose du foie; dans des intoxications (phosphore, essence de térébenthine), enfin dans des maladies chirurgicales, telles que pyémie, gangrène, suppurations osseuses et articulaires de longue durée ; fractures et, en cette occurence, liées à l'existence d'embolies graisseuses.

Dans quelques cas rares, la présence de la graisse en excès dans l'urine se révèle par une apparence blanchâtre opalescente de ce liquide qui peut même acquérir l'aspect du lait, chylurie, cjalacturie. L'urine constitue alors une véritable émulsion graisseuse. Agitée avec de l'éther, elle s'éclaircit sans cependant devenir tout à fait transparente, car, si l'éther enlève la graisse, il précipite partiellement l'albumine dont une telle urine est toujours chargée. Les granulations qui donnent à l'urine son

PROD. PATHOLOG. MATIÈRES GRASSES.

aspect laiteux sont toujours excessivement fines et ténues (figure inBeale, pl. V, fig. 26), tellement fines parfois (1 à 2 \)..), que le microscope est insuffisant pour établir leur nature graisseuse, et bien différentes par conséquent, des globules laiteux dont l'aspect au microscope est si caractéris tique. Une telle apparence de l'urine s'observe quelquefois chez des individus n'ayant pas quitté l'Europe. Dans ce cas, l'aspect laiteux de l'urine n'est pas généralement très-prononcé. La galacturie a chez ces sujets des caprices singuliers. Quelquefois l'urine du jour est normale et celle de la nuit laiteuse (Brieger). Ailleurs l'aspect lactescent se montre et disparaît à intervalles irréguliers et sans cause apparente. Chez quelques sujets on a vu l'urine devenir laiteuse après des efforts répétés et des émotions vives ; chez d'autres, un écoulement hémorrhoïdal ou menstruel a fait disparaître la chylurie (Vogel). Pavy l'a vue se suspendre pendant les six derniers mois de la grossesse pour revenir après la délivrance. Au milieu de ces bizarreries inexplicables, un fait mérite d'être relevé, c'est la coïncidence ou l'alternance possible de la galacturie avec le diabète. Ce phénomène plusieurs fois constaté offre une certaine importance théorique. On sait en effet que chez les diabétiques le sérum est quelquefois rendu opalescent par d'innombi^ables molécules graisseuses, et il est vraisemblable que celles-ci peuvent sous des influences encore mal connues se faire jour par les glomérules du rein. A l'appui de cette hypothèse, nous rappellerons que chez un malade atteint de chylurie Eggel a calculé que le nombre des granulations du sérum était à volume égal de cinq à dix fois plus considérable que celui des globules rouges. Elle explique bien l'existence fréquente, sinon constante, dans les urines cliyleuses, de l'albumine et de quelques globules rouges. Enfin on peut invoquer en sa faveur certains faits de lipurie expérimentale. Wiener et Scriba ont observe qu'après l'injection dans le sang d'huile ou de graisse émulsionnées la graisse en excès se montre dans l'urine, et Scriba s'est assuré sur des grenouilles par la ligature de l'artère rénale que l'élimination des molécules graisseuses se faisait par le gloraérule. 11 semble donc que la galacturie peut être l'expression et la conséquence d'un état lipurique du sang, soit qu'il y ait excès de graisse dans l'alimentation, soit que la graisse absorbée ne puisse être utilisée par l'économie, et l'on comprend la possibilité d'une disparition de la galacturie par suppression de la graisse dans le régime des malades. Ajoutons toutefois que la théorie précédente ne peut rendre compte de tous les faits, car chez certains malades le sérum n'a pas d'apparence chyleuse.

A côté de la chylurie des Européens se présente celle qui s'observe dans les contrées intertropicales (Inde, Egypte, Ile-de-France, etc.). Plus commune que la précédente, elle présente les mêmes caprices d'évolution, paraît et se supprime à différentes reprises sans cause appréciable, et alterne parfois avec des périodes d'hématurie. Le caractère laiteux de l'urine est généralement plus marqué que dans la chylurie nostras souvent, en effet, elle est blanche et opaque comme du lait, et comme lui surnagée après le repos par une couche de crème. Fréquemment auss

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elle est plus ou moins teintée de sang, toujours très-albumineuse et quelquefois spontanément coagulable à l'air ou même dans la vessie, circonstance qui peut-être une cause de dysurie. Elle ne renferme ni globules de lait, ni caséine, mais une proportion de graisse qui peut aller à plus de un pour cent. Outre son intensité, la particularité qui distingue essentiellement la chylurie exotique est son alternance fréquente avec l'hématurie et sa nature parasitaire; au moins a4-on signalé des parasites dans l'urine des sujets qui en sont atteints ; en Egypte le Billarzia hématobium, aux Indes et en Chine la filaire du Sang dont les embryons pullulent dans l'urine des malades.

Nous avons indiqué à l'article Sang, d'après Lewis et Mauson, les curieuses migrations de la filaire du sang, ce qui nous dispensera d'entrer à ce sujet dans plus de détails (Voy. art. Sang, t. XXXII, p. 580). Nous essayerons seulement ici de donner la pathogénie de la maladie. L'intermittence du mal s'expliquerait par l'existence de perforations accidentelles dues au parasite, et mettant en communication les lymphatiques (chylurie) ou le sang (hématurie) avec les voies urinaires. Il est toutefois un phénomène que l'hypothèse précédente n'explique pas, c'est l'aspect laiteux de l'urine. On a imaginé pour tourner cette difficulté la possibilité d'un reflux du chyle dans les lymphatiques de la vessie, et l'on a fait observer que dans certains cas l'urine émise quelques heures après le repas était la plus laiteuse. L'explication précédente nous semble anatomiquement inacceptable, les communications qu'elle suppose n'ayant jamais été démontrées; nous pensons que l'état laiteux du sérum ou de la lymphe est, comme pour la chylurie nostras, un élément habituel, le parasite n'ayant d'autre rôle que celui de perforateur. Ajoutons en terminant que la chylurie peut être artificiellement imitée en mêlant à l'urine une certaine proportion de lait, mais rien de plus simple à démasquer que cette supercherie. L'examen microscopique permettra de faire immédiatement la distinction entre la graisse à l'état de granulation moléculaire des urines chyleuses et les globules laiteux. L'agitation avec de l'éther confirmera le diagnostic, en montrant que l'urine chyleuse se décolore par ce réactif, qui est sans action sur l'urine additionnée de lait. On sait que les globules de lait sont enveloppés d'une pellicule albumineuse qui les préserve de l'action de l'éther, et qu'il faut pour que ce dissolvant enlève au lait ses matières grasses détruire préalablement la pellicule d'enveloppe avec quelques gouttes de lessive caustique.

Avec le microscope et l'éther, on pourra toujours caractériser la présence des matières grasses dans l'urine. Le microscope devra être employé de préférence en raison de la rapidité et de la netteté absolue des résultats qu'il fournit. Il est particulièrement indispensable quand la graisse est peu abondante ou incarcérée dans des éléments anatomiques. L'emploi de l'éther a par contre l'avantage de permettre après l'évaporation du dissolvant l'évaluation quantitative et la détermination chimique de la graisse extraite de l'urine. Celle-ci peut être constituée, en effet, par trois

486 URINE. — PROD. pathol. leucoe. tyrosine. acide oxyformorenzoïlique.

sortes de substances : des graisses neutres, des lécithines, de la choleslérine. Pour procéder à leur dosage en masse et à leur séparation, il faut opérer sur une grande quantité d'urine que l'on évapore à sec au bainmarie avec une certaine quantité de plâtre, et que l'on reprend par l'éther. Le résidu de l'extrait éthéré donne la masse des graisses. Pour les caractériser, on fait bouillir avec de l'eau de baryte. Les graisses neutres et les lécitbines sont décomposées; il se forme des savons de baryte et du phospiioglycérate de la même base ; de la neurine et de la glycérine sont mises en liberté, la cholestérine reste intacte. En filtrant immédiatement, l'eau entraîne avec la baryte en excès la neurine, la glycérine et le phosphoglycérate de baryte ; le savon barytique et la cholestérine restent sur le filtre. Dans le liquide filtré on élimine l'excès de baryte par l'acide carbonique, et l'on évapore ensuite à siccité. Le résidu traité par l'alcool absolu lui abandonne la neurine et la glycérine, le phosphoglycérate de baryte restant insoluble. Dans la liqueur alcoolique, la neurine est précipitée par une solution alcoolique de chlorure de platine (chloroplatinate de neurine contenant 51, 87 7o de platine). Pour caractériser l'acide phosphoglycérique dans le résidu insoluble, on le divise en deux parties, dont l'une sert à démontrer la présence de la glycérine (odeur fétide d'acroléine développée par chauffage de la substance avec du bisulfate de potasse), et l'autre l'acide phosphorique (ébullition avec l'acide nitrique et précipitation en jaune par le molybdate d'ammoniaque). La partie restée sur le filtre est sécliée et traitée par l'éther. L'extrait éthéré abandonne la cholestérine par évaporation spontanée. On la caractérise par sa forme cristalline et la réaction iodo-sulfurique. Le savon barytique insoluble dans l'éther contient les acides gras (palmitique, stéarique, oléique). On le transforme en savon plombique pour séparer par l'éther l'oléate de plomb qui y est soluble. Pour caractériser les acides palmitique et stéarique, on les fait repasser à l'état de sels de soude, que l'on précipite en solution alcoolique par l'acétate de baryte à chaud (l'acide stéarique se précipite le premier). On voit par l'exposé rapide de cette analyse dont nous n'indiquons que le principe qu'elle est longue, délicate, exige beaucoup de matière première et une grande habitude des manipulations. C'est affaire de chimiste consommé et non de clinicien.

YI. Leucîiie, tyrosine et acide oxylomiobeiizoïlique. — Toutes les fois que l'on détruit une matière albuminoïde par l'action des acides, des alcalis ou des ferments, la leucine et la tyrosine apparaissent dans les produits de décomposition. Il était dès lors naturel de les rechercher dans l'urine même physiologique, et cependant ce n'est qu'à l'état morbide que l'on a constaté leur présence. Frerichs et Stîedeler les premiers ont trouvé de la tyrosine dans l'urine des sujets atteints d'ictère grave ; et depuis ces substances ont été signalées dans l'intoxication phosphorée, les typhus graves, la variole. L'exactitude des faits indiqués par Frerichs a été maintes fois vérifiée, mais on a reconnu aussi que le phénomène est loin d'être constant, et que dans la mrijorité des^ cas d'ictère grave les substances en question font défaut dans l'urine

URINE

PROD. PATHOL. LEUCINE, TYROSINE, ACIDE OXYFORMOBEJvZOÏLIQUE. 487

(Lôbiscli, Hoppe Seyler). Dans les typhus et ]a variole, leur présence est au moins douteuse (Hoppe Seyler, Folwarczny). La leucine et la tyrosine se préparent généralement, soit en faisant bouillir de la corne râpée avec de l'acide sulfurique étendu, soit en faisant agir du pancréas de bœuf sur de la fibrine à la température de 45°. On sépare les deux substances l'une de l'autre en se basant sur leur inégale solubilité dans l'eau et Falcool. La leucine C^H^'AzO^ forme des écailles blanches brillantes solubles dans 49 parties d'eau froide et plus facilement dans l'eau bouillante. Elle est peu soluble dans l'alcool et insoluble dans l'éther. Sa forme cristalline, quand elle se sépare à l'état impur d'un liquide organique, est très-caractéristique. Elle se présente en sphérules isolées, régulières, ou déformées par contact quand elles sont réunies. Souvent elles sont absolument amorphes, tandis que d'autres fois on y reconnaît une double striation à la fois concentrique et radiée. L'urate d'ammoniaque cristallise parfois sous la même forme, mais s'en distingue par son insolubilité dans l'alcool. Chauffée à l'état pur et avec précaution dans un tube de verre ouvert aux deux bouts, elle se sublime en subissant une décomposition partielle, sous la forme d'un nuage laineux sans fusion préalable et en répandant une odeur prononcée d'amylamine (fig. 51).

Fig. 51. — Loucine. a, cristaux obtenus par l'évaporation clans l'eau ; h, par solution alcoolique. (Beale, de l'urine, pl. XIV),

La tyrosine C^H^AzO"» se présente sous la forme d'aiguilles blanches d'aspect soyeux réunies en houppes ou en doubles pinceaux (fig. 52). Chauffée dans un tube de verre, elle se décompose sans donner de sublimé. Elle est insoluble dans l'alcool et l'éther, presque insoluble à froid et difficilement soluble à chaud dans l'eau, ne se dissout pas dans l'esprit de vin bouillant, propriétés que l'on utilise pour la séparer de la leucine. Elle possède quelques réactions caractéristiques : 1° Bouillie en solution aqueuse avec le réactif de Millon, elle prend une teinte variant du rose au rouge sombre et donne avec une solution suffisamment concentrée un précipité rouge (réaction d'IIofmann). 2° Un petit échantillon de tyrosine est traité par l'acide sulfurique concentré pendant

488 URINE. PROD. PATHOL. LEUCIiSE, TYllOSINE, ACIDE OXYFOBMOBENZOÏLIQUE.

un quart d'heure à la chaleur du hain-marie et ensuite étendu d'eau. On sature par le carbonate de baryte en poudre fine et l'on filtre. Le liquide filtré évaporé, et additionné avec précaution d'une solution neutre trèsétendue de perchlorure de fer, prend une teinte violette comme l'acide salicylique. Cette réaction dite de Piria réussit mal en présence d'un

excès de leucine, elle est sensible au -gg^^-. On peut d'après Salkowsky,

au lieu d'employer le carbonate de baryte, saturer par l'ammoniaque

et évaporer au bain-marie l'excès d'alcali. 3° La tyrosine évaporée à siccité avec un peu d'acide nitrique laisse un résidu jaune, qui devient rouge jaune par la lessive de soude (réaction de Schérer).

Dans quelques cas exceptionnels, la leuciue et la tyrosine se déposent spontanément de l'urine des malades atteints d'ictère grave sous forme d'un précipité jaune verdâtre dans lequel le microscope montre des sphcrules de leucine et des houppes de tyrosine. Ordinairement la tyrosine seule est préformée dans le dépôt et les globules de leucine ne se séparent que par l'évaporation du liquide. Etant donné les conditions dans lesquelles s'observent ces substances, leur aspect microscopique peut être considéré comme assez caractéristique. Ainsi que nous l'avons indiqué plus haut, les sphérules de leucine ressemblent à certaines formes d'uratc de soude ou d'ammoniaque dont il est facile de les distinguer par leur solubilité dans l'alcool avec reproduction sous la même forme et au besoin par la réaction de la murexide. Il sera cependant toujours nécessair^ de contrôler chimiquement l'examen au microscope. Pour rechercher la leucine et la tyrosine dans l'urine elle-même, on précipite celle-ci par l'acétate basique de plomb. Le précipité plombique séparé par le filtre, l'urine est évaporée après élimination du plomb en excès (acide sulfurique ou hydrogène sulfuré) à consistance sirupeuse et abandoimée vingt-quatre heures dans un endroit frais. Au bout de ce temps, la leucine et la tyrosine mélangées se sont précipitées, s'il en existait dans la liqueur. On sépare les cristaux de l'eau-mère et on les reprend à l'ébullilion par l'alcool fort qui laisse la tyrosine indissoute et abandonne la leucine par reh^oidissemcnt. Sur les produits séparés on essaye les réactions indiquées plus haut : sublimation par la leucine, réactions de Piria et de Schérer pour la tyrosine.

La valeur séinéiologique des sédiments formés de leucine et de tyrosine se réduit actuellement à indiquer un état d'altération profonde du foie qui se révélera par des signes cliniques rendant presque superflue

FiG. 52. — Tyrosine (Beale, de V urine, pl. XIV).

URINK. PROD. PATHOLOG. CYSTINE. , 489

leur recherche dans l'urine. Quant au mécanisme du phénomène pathologique qui engendre ces produits, il nous échappe entièrement. L'absence indiquée par Frerichs et plusieurs fois vérifiée de l'urée dans les urines chargées de leucine et de tyrosine fait supposer une suppléance de l'urée par ces matières ; mais outre que le fait lui-même est inconstant, car on a trouvé quelquefois l'urée assez abondante en pareil cas (Frânkel), le remplacement de celle-ci parla leucine et la tyrosine est susceptible de recevoir deux explications différentes. On peut admettre que, par suite de l'état morbide, le processus des combustions organiques est absolument dévoyé et se fait sur un type entièrement anormal, ou supposer que, consécutivement à la destruction des cellules hépatiques, l'élaboration des matières albuminoïdes s'arrête à une phase physiologique intermédiaire sans pouvoir s'achever faute de l'action du foie.

Acide oxyformohenzoîlique C/IPO'. — Ce corps, voisin de la tyrosine dont il dérive probablement par oxydation, a été rencontré par SchuUzen et Riess à côté des précédents chez certains malades atteints d'atrophie jaune aiguë du foie. Baumarm n'a pu le mettre en évidence, ni dans l'urine normale, ni dans celle de l'intoxication phosphorée. Ou l'extrait de l'urine préalablement concentrée pour séparer la leucine et la tyrosine en l agitant avec de Téther après acidulation par l'acide sulfurique. L'extrait éthéré repris par l'eauesttraitépar l'acétate neutre, puis par l'acétate basi-. que de plomb. Du dernier précipité plombique traité par l'hydrogène sulfuré on retire l'acide oxyformobenzoïlique sous forme d'aiguilles soyeuses.

Cystîne ((^IFAzSO ). — Bien que ce corps n'existe dans l'urine qu'en petite quantité et d'une manière inconstante, il est susceptible d'y former des dépôts et même des concrétions volumineuses. C'est sur une de ces concrétions qu'a été faite par Wollaston, en 1810, la découverte de la cystine.

L'urine qui contient de la cystine n'a pas d'apparence spéciale. Elle présente quelquefois des reflets jaunes verdâtres qui n'ont d'ailleurs rien de caractéristique. Quand elle se putréfie, elle répand une odeur assez spéciale et extrêmement fétide d'hydrogène sulfuré. Sa réaction est trèsvariable, le plus souvent acide, quelquefois neutre et, en l'absence de dépôts ou de calculs, aucun trouble morbide n'y révèle la présence du produit anormal. Les dépôts se forment par refroidissement et constituent un précipité blanchâtre se présentant au microscope sous l'aspect de tables hexagonales très-caractéristiques. L'émission des calculs est précédée des symptômes ordinaires des affections calculeuses. Ordinairement c'est des calculs que l'on extrait la cystine. Il suffit pour cela de les traiter par l'ammoniaque, la cystine s'y dissout et s'en dépose par évaporation en plaques hexagonales. Pour la rechercher dans l'urine, il faut traiter celle-ci par l'acide acétique et la laisser en repos pendant vingtquatre heures. Au bout de ce temps, l'acide urique et la cystine qui peuvent y exister se sont déposés. On les distingue à leur aspect microscopique différent et on les isole par l'ammoniaque qui ne dissout que la cystine. Pour l'évaluation quantitative, Lôbisch conseille d'opérer sur

URÎNE.

PROD. PATHOLOG. CYSTINE.

500 centimètres cubes d'urine et d'y ajouter 20 centimètres cubes d'acide acétique. Après vingt-quatre heures de repos, le précipité est jeté sur un filtre de poids connu, puis lavé à l'acide acétique séché et pesé. On traite sur le filtre par l'acide chlorhydrique qui ne dissout que la cystine, et après dessiccation du filtre une nouvelle pesée donne par différence de poids la cystine que l'on peut reprécipiter complètement de sa dissolution chlorhydrique en sursaturant celle-ci par du carbonate d'ammoniaque.

Isolée de l'urine et purifiée par cristallisation dans l'ammoniaque, la cystine constitue de belles tables cristallines à six pans de forme trèsrégulières. Elle contient 26,44 de soufre (Baudrimont). Elle est insoluble dans l'eau, l'alcool et l'éther, mais se dissout dans les alcalis caustiques, les acides minéraux et l'acide oxalique (fig. 55).

FiG. 55.- Cystine *.

On la précipite dans les dissolutions acides par le carbonate d'ammoniaque et dans les liqueurs alcalines par les acides acétique et tartriquc qui ne la redissolvent pas.

Outre sa forme cristalline, elle est très-nettoment caractérisée par différentes réactions chimiques basées sur sa richesse en soufre. Bouillie avec une lessive alcaline, elle se décompose avec production d'un sulfure alcalin et donne une solution qui tache en noir l'argent décapé (sulfure d'argent), noircit par l'addition d'un sel de plomb (sulfure de plomb) et devient violette par le nitro-prussiate de soude (réaction des sulfures). Chauffée sur une lame de platine, elle brûle sans fondre en développant une odeur pénétrante qui rappelle l'acide prussique.

* Cristaux lamelleux de la poussière qu'on obtient en grattant les calculs de cysline (Robin et Vcrdcil. Allas de chimie anaiomique. Paris, J. B. Bailliore.)

URINE. PROD. PATHOLOG. CYSTINE.

L'importance pathologique de la cystine se réduit aux troubles qu'elle peut mécaniquement occasionner quand son abondance est assez grande pour qu'elle forme des concrétions (gravelle, calculs). On ignore les conditions générales qui favorisent sa production. On a remarqué que nombre de sujets dont l'urine dépose un sédiment de cystine sont débilités, anémiés, mais pas autrement que beaucoup d'autres dont l'urine n'offre rien de semblable. La cystinurie semble plus fréquente chez l'homme que chez la femme (dans la proportion de 2à5 contre 1, et chez les jeunes sujets). Chose singulière, elle a plusieurs fois été observée chez des frères et des sœurs, pendant plusieurs générations, comme s'il existait dans certains organismes une tendance innée à sa production (G. Bird). Elle peut aussi n'être que transitoire et, sauf le cas de concrétions (hémato-pyurie possible), ne s'accompagne d'aucun autre produit anormal.

Chez un rhumatisant, Ebsteîn l'a cependant vue paraître et disparaître avec une albuminurie. Du reste, les recherches entreprises jusqu'à ce jour sur la cystinurie sont trop peu nombreuses pour en permettre l'étude séméiologique, on peut seulement dire que c'est un état extrêmement rare, car il en existe tout au plus cinquante observations dans la science (Salkowsky). Quelques auteurs ont prétendu que les urines des sujets qui pissent de la cystine sont pauvres en acide urique et en urates. Bien que la pauvreté de la cystine en azote rende le fait peu vraisemblable (Lôbisch), il semble confirmé par le développement alternatif constaté chez quelques sujets de concrétions uriques et de calculs de cystine, ainsi que parles observations récentes deUltzmann et Niemann. Au moins peut-on affirmer qu'il n'est pas constant, car dans le cas qu'ils ont observé Lobisch et Ebstein ont trouvé l'acide urique normal. La richesse de la cystine en soufre devait conduire les auteurs à se demander s'il n'y a pas quelque alternance entre l'abondance de la cystine et celle des autres produits sulfurés; mais même sur ce point les résultats obtenus n'ont rien de décisif. S'il en faut croire les recherches de Niemann, il n'y a pas d'alternance entre la cystine et les sulfates de l'urine, et l'on constate plutôt la variation simultanée et parallèle de ces deux substances. Beale a également insisté sur l'abondance des sulfates dans les urines cystineuses qu'il a eu l'occasion d'examiner. Il ne semble donc pas possible d'admettre que la cystinurie est la conséquence d'un obstacle à la combustion du soufre contenu dans les albuminoïdes. La théorie de Marowsky ne semble pas plus acceptable. On sait que cet auteur ayant observé la coexistence de la cystinurie et de l'acholie en a déduit que la première était une conséquence de l'impuissance du foie à fabriquer les acides biliaires. Bien que la présence du soufre dans l'acide taurocholique et le fait précédent légitiment cette hypothèse; bien que Schérer et Yirchow aient trouvé de la cystine dans un foie malade, la théorie de Marowsky a contre elle les analyses de Niemann quia constaté dans un cas de cystinurie une diminution de l'excrétion totale du soufre, et surtout cette objection grave que le fait qui en a été l'occasion est resté sans analogue et que

492 URINE

PROD. PATHOLOG. ALLANTOÏxNE. MATIÈRES COLORANTES.

dans aucun autre la cystinurie ne s'est accompagnée d'un symptôme hépatique quelconque (Leubc).

Allant oïne C*ffAz*0"\ — Ce corps, qui a été découvert parVauquelin dans le liquide amniotique du bœuf et qui existe également dans celui de l'homme et d'autres animaux, n'a aucune importance pathologique. Parkes en a trouvé de petites quantités dans l'urine des nouveau-nés pendant les huit premiers jours.

Gusserow et ïïermann en ont signalé des traces dans l'urine normale des adultes et une quantité un peu plus grande dans celle des femmes gravides. Scholtin l'a rencontrée après l'ingestion de l'acide tannique à haute dose. Frerichs et Stsedeler l'ont vue dans l'urine des chiens atteints de troubles respiratoires artificiels, mais, comme elle s'y trouve fréquemment à l'état normal, l'observation est sans portée.

Artificiellement l'allantoïne se prépare par l'oxydation de l'acide urique (bioxyde de plomb, permanganate de potasse), et c'est probablement par un processus analogue qu'elle se forme dans l'économie, car d'après Salkowsky elle est constante chez les chiens qui absorbent de l'acide urique. L'allantoïne forme des prismes brillants solubles dans 160 parties d'eau froide et beaucoup plus dans l'eau chaude dont ils se séparent par refroidissement. Elle supporte sans décomposition une température de 200**, précipite par le nitrate mercurique, le sublimé, et par le nitrate d'argent faiblement ammoniacal. La combinaison argentique, d'abord floconneuse, devient bientôt cristalline. Elle renferme 40,38 **fo d'argent.

Pour extraire l'allantoïne de l'urine, il faut précipiter celle-ci par l'acétate basique de plomb, enlever l'excès de plomb par l'hydrogène sulfuré, concentrer à consistance sirupeuse et laisser cristalliser quelques jours dans un endroit froid. Une nouvelle cristallisation dans l'eau donne le produit pur. Salkowsky l'a obtenue dans l'urine de chien, directement par concentration, sans précipitation préalable par le plomb. Meissner purifie d'abord l'urine par la baryte et concentre après avoir enlevé l'excès de cette substance. Il en retire ensuite l'allantoïne en la précipitant soit parl'éther et l'alcool, soit par le sublimé (Voy. pour les détails l'ouvrage de Neubauer et Vogel). L'allantoïne n'offrant pas de réaction spéciale ne peut être caractérisée avec certitude que par une analyse quantitative portant sur sa composition élémentaire ou sur celle de sa combiixaison argentique.

Matières colorantes. — a. Uro-énjthrine. Ilaller a donné ce nom à la substance colorante rouge qui accompagne en quantité variable les sédiments uratiques et qui est particulièrement abondante dans les maladies chroniques du foie : cirrhose alcoolique, cancer. Sa composition n'est pas connue, et il semble qu'il y ait là plutôt un mélange de matières colorantes qu'un produit défini. Ilaller dit en effet que l'uro-érythrine estinsoluble dans l'alcool et cependant, d'après Hoppe Seyler, certaines urines à sédiment rouge cèdent à l'alcool et au chloroforme un magnifique pigment pourpre.

h. Uro-rubrohèmatine'! — Vro-fascolicmallne'î — Les deux sub-

URINE. MATIÈRES COLORAINTES. PROD. PATHOLOG. DIVERS : ACETONE 4i9T>

stances de ce nom ont été signalées par Baumstark dans une urine de lépreux qui présentait une teinte rouge vineuse et devint presque noire vers la fin de la vie. Elle ne contenait ni sang, ni albumine. Dialysée, elle abandonnait au liquide extérieur de l'urée, des sels et une matière colorante jaune comme l'urine normale. Dans le tamis restait une boue brune soluble dans la soude caustique.

De cette solution les acides précipitaient une masse floconneuse brune à laquelle l'auteur assigna le nom de uro-fuscohématine et la formule QG8ppo3^^8Q26^ L'uro-rubrohématine C^'lP^Az^Fe^O-"^ se précipitait de la solution acide soumise à la dialyse. Inutile de dire qu'il ne faut accepter qu'avec beaucoup de réserve l'existence de ces nouveaux corps et surtout leurs formules.

Mélanine. — Chez les sujets atteints de cancer mélanique, surtout quand il est généralisé, l'urine peut présenter des altérations spéciales qui, signalées déjà par Norris (1820) et Schilling (1851), ont été plus complètement étudiées par Eiselt dans son mémoire sur le cancer pigmenté. L'urine des sujets qui en sont atteints, normale au moment de l'émission, noircit à l'air en quelques heures. Elle devient instantanément noire par l'action des oxydants (acide nitrique, acide chromique, mélange de bichromate de potasse et d'acide sulfuriquc étendu). Le chromogène est susceptible d'être entraîné en totalité par Pacétate basique de plomb, et si, après avoir clarifié l'urine avec l'acétate neutre, on y verse de l'extrait de Saturne, le dépôt déterminé par celui-ci noircit à l'air et à la lumière.

Les conditions productrices du chromogène sont d'ailleurs rarement réalisées et le plus souvent l'urine des sujets atteints de cancer mélanique n'offre aucun attribut remarquable. C'est généralement quand le carcinome est généralisé que l'urine offre le caractère noir, mais il peut néanmoins s'observer aussi dans le cancer mélanique primitif du foie (Eiselt) et dans le cancer pigmenté de la peau sans participation du foie (Heurtaux). La coloration noire de l'urine se produit très-bien à l'abri de la lumière, l'air est seul nécessaire (Heurtaux). La teinte peut être aussi foncée que si l'on avait mêlé de l'encre de Chine avec l'urine. Dans cette urine noire, le microscope ne montre aucun granule pigmentaire et un repos prolongé ne détermine pas le dépôt de la matière noire. La substance noire est d'une grande stabilité et résiste à la putréfaction, elle persiste indéfiniment sans modification dans l'urine évaporée au quart et conservée dans des flacons incomplètement bouchés (Heurtaux). Une telle urine ressemble à de l'encre et tache en brun noir le papier. Les divers dissolvants neutres (éther, benzine, chloroforme, sulfure de carbone) ne lui enlèvent pas le pigment. Celui-ci n'a jamais été isolé à l'état pur et l'on ignore sa constitution. Il paraît contenir du fer (Andouard) et se détruit par l'ébullition avec l'acide nitrique fumant (Salkowsky).

Produits divers. Acétone C"H''0 — acide éthyldiacétique C^IP*^0^. (Syn. : éther acétylacétique, acétone-carbonate dliétyle), — Dès longtemps les cliniciens ont remarqué que l'haleine de certains diabétiques offre une odeur particulière que l'on a comparée à celle de la choucroute ?

URINE

PROD. PATHOLOG. DIVERS : ACÉTONE.

(lu foin, des pommes mûres, du chloroforme, de Téther acétique, de l'aldéhyde, etc. Cette odeur se retrouve dans l'urine et paraît due, d'après les recherches de Petters (1857), à la présence de l'acétone.

Cette substance a été signalée depuis dans l'urine d'affections diverses, variole, rougeole, malaria, iléo-typhus, pneumonie, etc., par Kaulich. Ce dernier n'avait caractérisé le produit que par son odeur, plus récemment, Jacksch a donné des preuves plus sérieuses à l'appui de cette assertion. Ayant distillé trois cents kilogrammes d'urine de féhricitants, il a pu en extraire de l'acétone et la caractériser positivement par l'analyse du composé défini qu'elle donne avec le bisulfite de soude. L'urine des féhricitants, comme celle des diabétiques, contient donc de l'acétone. D'après le môme auteur, c'est également à l'acétone que le liquide obtenu par distillation de l'urine normale doit la propriété de donner de l'iodoforme quand on le mêle en solution alcaline avec de l'iode en léger excès (réaction de Lieben). Cette production normale d'acétone se retrouverait chez l'homme même après la suppression de tout liquide alcoolique et se constaterait également dans l'urine des animaux (vache, chien, chat). A l'état normal, l'homme n'excréterait pas plus de un centigramme d'acétone en vingt-quatre heures, mais pendant la fièvre la quantité pourrait s'élever dans le même temps à plusieurs décigrammes. Elle serait proportionnelle à l'intensité du mouvement fébrile et sensiblement indépendante de sa nature. Sauf le carcinome, la rage et le diabète, les affections apyrétiques n'augmenteraient pas l'acétonurie. Antérieurement à ces recherches de Jacksch, Cantani (1864) avait décrit sous le nom d'acétonémie un état morbide susceptible de se rencontrer dans le diabète, l'inanition, le catarrhe aigu de l'estomac et les troubles fonctionnels de l'appareil digestif. Il serait caractérisé, d'après Lécorché, par des troubles nerveux passagers (vertige, céphalalgie), une odeur spéciale de l'haleine dans les formes légères et, en outre, dans les formes graves, observables au cours du diabète avancé, par de la douleur dans l'hypochondre droit, de la dyspnée, des vomissements, une grande faiblesse musculaire, de la paralysie de la vessie et du rectum, une grande fréquence du pouls (150) avec abaissement de la température, le tout bientôt suivi de coma et de mort.

L'existence d'un syndrome clinique primitif ou secondaire se rattachant à la présence en excès de l'acétone dans le sang et les tissus est au moins douteuse. Les recherches expérimentales de Kûssmaul ont, en effet, montré que l'on peut faire prendre impunément à l'homme et aux animaux d'assez fortes quantités d'acétone. Des phthisiques dyspnéiques ont pu sans aucun inconvénient en absorber pendant longtemps de 4 à 6 grammes par jour. Eu injection hypodermique des lapins ont reçu de 5 à 5 grammes et des chiens jusqu'à 10 grammes sans autre effet qu'un peu de malaise et de dyspnée. Mais, si l'acétonémie envisagée comme entité clinique est contestable, la présence de l'acétone dans certaines urines (diabète, fièvres) semble au contraire, au-dessus de toute discussion. Peut-être n'est-il pas aussi bien prouvé que le corps volatil qui

URINE

PROD. TATHOLOG. DIVERS : ACÉTONE. ALCOOL.

dans l'urine normale donne la réaction de Lieben (iodoforme) est toujours de l'acétone.

Pour caractériser la présence de l'acétone dans l'urine, il suffirait, d'après Jacksch, d'en distiller 250 à 500 centimètres cubes avec un peu d'acide clilorhydrique. L'addition d'acide a pour but d'empêcher le passage du carbonate d'ammoniaque qui compliquerait la recherche. On essaie les premières gouttes qui distillent avec une très-petite quantité de lessive caustique et un léger excès d'iode (solution aqueuse d'iode dans l'iodure de potassium). Au bout de deux à trois minutes, on obtient un trouble. Il est dû à la formation de l'iodoforme que Ton reconnaît à son odeur, sa forme cristalline (lamelles à six pans ou étoiles à six rayons) et sa volatilisation par la chaleur. S'il était démontré que dans l'urine l'acétone seule donne la réaction de Lieben, cet essai pourrait être considéré comme probant, mais actuellement, il n'en est rien et, pour reconnaître avec certitude la présence de l'acétone, il faut l'extraire en nature, s'assurer de sa pureté et la caractériser par son point d'ébullition (58°), son odeur rappelant à celle de l'éther acétique et l'analyse du composé défini qu'elle forme avec le bisulfite de soude. Pour réussir cette opération, on doit agir sur une grande quantité d'urine fraîche (50 litres au moins) ; distiller à la moitié ou aux deux tiers et soumettre le liquide obtenu trois ou quatre fois de suite de la même manière à des distillations fractionnées. On peut aussi (Rupstein) opérer sur l'urine d'un seul et même sujet en la soumettant de même chaque jour à la distillation et conservant pour une opération ultérieure. Quand d'une manière ou de l'autre on a une quantité suffisante de matière brute, on traite par le chlorure de calcium fondu en excès et l'on distille au bain-marie à 60°. L'acétone passe et l'alcool, s'il en existe, reste dans le chlorure de calcium. On peut purifier l'acétone par une nouvelle rectification à 60° sur du chlorure calcique et vérifier sa pureté à l'aide des caractères indiqués plus haut.

V alcool qui accompagne l'acétone dans l'urine des diabétiques et donne également la réaction de Lieben est, comme nous l'avons vu, retenu par le chlorure de calcium. On peut l'en retirer en distillant à feu nu et le caractériser par la réaction de Berthelot (formation d'éther benzoïque avec le chlorure de benzoyle) ou, s'il est assez abondant, parla transformation en éther acétique (chauffage avec de l'acide sulfurique et un peu d'acétate de soude).

Pour doser la quantité d'acétone, Jacksch a donné une méthode d'exactitude contestable, mais expéditive et qui repose sur le principe suivant: De l'urine distillée on précipite l'acétone par la lessive de soude et une solution d'iodure iodurée de potassium en léger excès. On compare le trouble qui se produit à celui que donne une solution d'acétone de richesse connue et l'on établit l'égalité de trouble en ajoutant la quantité d'eau nécessaire à l'un ou à l'autre échantillon. On en conclut la quantité d'acétone.

Comment se produit l'acétone urinaire? En 1865, Gerdhardt remarqua que les urines diabétiques à odeur d'acétone prennent par l'addition du perchlorure de fer une coloration rouge brune. Gomme l'acide

URINE. — PROD. PATHOLOG. DIVERS : HYDROGÈNE SULFURÉ.

éthyldiacétique de Geuther et Franklaiid (acétone-carbonate d'éthyle de quelques auteurs) donne la merae réaction, Gerhardt, se fondant sur la facile décomposition de cet acide par les acides forts et les alcalis en acétone alcool et acide carbonique, fut conduit à supposer qu'il préexistait seul dans l'économie. L'acétone dans cette bypotbèse résulterait de son dédoublement dans l'organisme d'après l'équation suivante :