URINE. SÉDIMENTS ORGANISÉS : LEUCOCYTES

peu que l'on agite en une glaire visqueuse translucide à reflets jaunes verdâtres très-caractéristique (réaction de Donné). Quand le pus est moins abondant, au lieu d'une glaire on obtient un sirop plus ou moins épais ou bien des stries opaques analogues à du mucus ; mais en pareil cas il ne saurait y avoir confusion, car, au lieu de s'épaissir, le mucus se fluidifie par les alcalis. Cette transformation visqueuse de l'urine purulente se produit parfois dans la vessie et peut être chez les sujets affaiblis une cause de rétention d'urine. Il faut savoir qu'en pareil cas l'aspect microscopique est profondément modifié; les globules ont disparu et ne sont plus représentés que par leurs noyaux (Ultzmann) ; l'action de l'acide acétique ne les fait pas reparaître; il rend seulement à l'urine un peu de fluidité. Mais en cas de pyurie le point le plus important est moins de constater le pus que de reconnaître sa provenance. La considération des caractères de l'urine peut y contribuer dans une certaine mesure. Le pus peut provenir des voies urinaires (bas sinet, vessie, urèthre) ou avoir une origine extra-urinaire, et se mêler simplement à l'urine. Chez la femme il vient quelquefois de l'utérus ou du vagin d'où possibilité d'erreur que le cathétérisme permettra d'éviter. Dans les deux sexes, il peut être fourni par l'ouverture dans la vessie d'un abcès voisin. Outre les signes cliniques, cette circonstance peut, d'après Ultzmann, se reconnaître aux caractères suivants : quand le pus ne provient que de la muqueuse urinaire, on ne trouve au microscope à côté de nombreux leucocytes que les épithéliums exfoliés de la partie malade. Quand au contraire le pus vient d'un abcès circonvoisin, les globules granuleux de l'inflammation ne manquent presque jamais. Pour distinguer la pyurie par suppuration des calices de celle qui dépend d'une cystite, Beale conseille de rechercher les cristaux de triple phosphate, dont la présence est en faveur de la cystite. L'origine uréthrale du pus se reconnaîtra à son écoulement par le méat dans l'intervalle des mictions; toutefois ce caractère n'appartient qu'à l'inflammation de l'urèthre antérieur. Pour distinguer nettement l'uréthrite postérieure, on fera pisser le malade en recueillant dans deux verres différents l'urine du début et celle de la fin de la miction. Si la sécrétion de l'urèthre enflammé est peu abondante, la première urine seule sera purulente comme en cas d'uréthrite antérieure et la deuxième limpide à l'inverse de ce que l'on voit dans la cystite dont l'urine se montre purulente à toutes les périodes de la miction. Si au contraire la sécrétion est abondante, le pus contenu en avant par le constricteur de l'urèthre refluera partiellement dans la vessie et les deux moitiés de l'urine seront purulentes comme dans la cystite, mais inégalement, la première l'étant beaucoup plus; différence qui ne s'observe pas dans l'inflammation vésicale et permet le diagnostic (Jamin, Ultzmann). A ces considérations intéressantes nous ajouterons encore une remarque empruntée à Beale, c'est que pour être en droit d'affirmer l'état morbide il faut que le pus ait une certaine abondance, car rien n'est plus commun que de trouver au microscope quelques globules de pus dans l'urine chez les femmes (sé-

URINE. SÉD. OP.GANISÉS : MUCUS ÉPITHÉLTUM.

crétion vaginale) et chez les hommes âgés sans aucun trouble de la santé» Sédiment de mucus. — Ayant incidemment parlé du mucus dans le paragraphe précédent, nous serons très-bref sur ce sujet. Il n'est pour ainsi dire pas d'urine normale qui par le repos ne fournisse un léger énéorème de mucus, caractérisé au microscope par une substance fondamentale légèrement striée parsemée de quelques globules blancs, et parfois aussi de cristaux d'oxalate calcaire, d'épithéliums et de microbes. Le mucus qui revêt cette apparence n'a rien de morbide. En général il ne préexiste pas, ou du moins n'est pas visible et n'apparaît qu'au bout de quelques heures par une sorte de condensation. Mais dans certains cas caractérisés par un reste d'irritation catarrhale de l'urèthre, on rencontre préformés dans la première urine des filaments muqueux allongés (fils blennorrhagiques). Quelquefois tellement transparents qu'ils sont à peine visibles, ils peuvent être plus ou moins opa(|ues suivant l'abondance des leucocytes qui les infiltrent. Ils sont essentiellement formés de mucus qui se concrète dans le canal et particulièrement dans le golfe de Lecat (Ch. Robin).

FiG. 59. — Épitlifilium du vagin. Fjg. 60. — Formes différeiUes d'épitliélium du viigm.

(L. Beale, de Vurine, pl. XV).

Epithéliums. — Dans l'urine normale, on peut trouver mêlées aux sédiments des cellules plus ou moins nombreuses provenant des différentes parties des voies urinaires (fig. 59 et suiv.). Elles sont difficilement visibles et deviennent plus nettes quand on fait agir sur les dépôts les réaclifs colorants (iodure ioduré de potassium, éosine, fuclisine). Leur forme différente suivant leur lieu d'origine permet dans bien des cas de reconnaître leur provenance. Leur importance clinique est minime, sauf dans le cas où leur apparition en grande masse indique l'inflammation desquamative d'une portion des voies urinaires et permet de la localiser.

Sans entrer à ce sujet dans de grands détails, nous rappellerons que Tépithébum, pavimenteux dans les capsules - de Bowman,

Fig. 61. Epithélium du vagin.

(L. Beale),

URINE. -