URINE. SÉDIMENTS ORGANISÉS I DÉBRIS DE TUMEURS

sont en petit nombre, Turine paraît normale, et pour constater leur présence il faut la laisser déposer dans un verre conique. Une goutte du sédiment placée sous le microscope les montre alors immobiles, trèsnettement caractérisés par leur tête renflée piriforme et le filament délié qui lui fait suite. Mêlés aux spermatozoïdes, on rencontre souvent des cristaux d'oxalate de chaux (Donné). Dans les spermatorrhées anciennes l'urine peut, au dire de quelques auteurs, ne renfermer que des zoospermes mal développés, peu caractéristiques, réduits à la tête et dépourvus du prolongement caudal. Robin déclare au contraire qu'il n'existe pas de zoospermes mal développés, et que les éléments décrits comme tels sont de petils noyaux d'épithélium ou des globules de graisse. Indépendamment des spermatozoaires, l'urine chargée de liqueur séminale renferme souvent des grains jaunâtres translucides comparables à des grains de sagou cuit (Trousseau, Lallemand). Ceux-ci, quelquefois plus gros que des grains de millet, sont caractéristiques de la présence du sperme dans

l'urine. Ils proviennent des vésicules séminales et seraient composés , d'après Fùrbringer, d'une matière azotée, ayant les caractères des globulines. La configuration des spermatozoïdes complets est assez caractéristique pour qu'ils ne puissent être confondus avec aucun autre élément. Dans un cas, Beale dit avoir trouvé des spores végétales présentant avec eux une certaine analogie.

En cas de doute, la comparaison x40i: dfis zoospermes types tranche-

FiG. 62. — Fongus de Turine, quelques-unes des l'ait la difficulté (fig. 62). formes ressemblant beaucoup aux spermato- FrnnmPrtf^t rJp Uimoiir^ DarK^ zoairas (L. Beale, rfeZ urine, pl. XVI). fragments (16 tUmeUlS. — VaUb

les tumeurs de la vessie (fongus vésical), l'urine ramène quelquefois avec le sang qui souvent la colore des débris de tissu. Ils peuvent être assez volumineux pour être visibles à l'œil nu. Plus fréquemment, il s'agit de débris microscopiques formés par l'agglomération d'un petit nombre d'éléments cellulaires. Beale cite un cas où il a pu, grâce au microscope, établir avec certitude le diagnostic de cancer villeux de la vessie. Le malade soigné par Fergusson avait pissé un débris gélatineux, dans lequel on put reconnaître des anses capillaires revêtues d'une épaisse couche de cellules cancéreuses. Il ajoute qu'en semblable occurrence le même mode d'examen a plusieurs fois permis de fixer le diagnostic longtemps avant qu'il résultât nettement des signes cliniques. Dans l'urine acide, ces masses ont une couleur brmie foncée et ressemblent beaucoup à du sang. Le microscope les montre composées de cellules cancéreuses. On ne doit considérer comme telles que les grandes plaques à noyaux multiples et se rappeler, pour éviter toute méprise, que les cellules de la vessie et

URINE. SÉD. ORGANISÉS : MASSES TUDERCULEUSES. MASSES JAUiNES. 521

de l'urèlhre ont quelque analogie avec celles du squirrhe (Beale).

Chez les sujets qui souffrent de tuberculose ordinaire, il n'est pas trèsrare d'observer des sédiments assez caractéristiques. L'urine tient en suspension des grumeaux farineux de matière organique qui se déposent avec les sels et ne se dissolvent à froid ou à chaud ni dans l'acide acétique, ni dans les autres acides étendus (Rayer, Rosenstein). Au microscope, le sédiment se montre formé, outre les sels, de leucocytes, d'hématies et d'une matière amorphe granuleuse, ou de petits noyaux (Rosenstein). Quelquefois même on y trouve des débris granuleux de tubercule ramollis mêlés de fibres élastiques et connectives (Lecorché). D'après Cornil et Ranvier, l'apparence suivante est caractéristique de la tuberculose ordinaire : « L'urine est intimement mélangée avec du pus caséeux et des débris floconneux opaques qui se déposent au fond du verre en une couche épaisse et boueuse. L'examen microscopique y montre des cellules lymphatiques chargées de granulations graisseuses libres et volumineuses, des globules sanguins en petite quantité et des débris d(; tissu conjonctif infiltré de cellules petites et granulo-graisseuses. Comme toute urine purulente, celle-ci est albumineuse,mais ne contient que peu ou pas de cylindres. » On y peut en outre trouver le bacille caractéristique.

Masses jaunes. — Chez les nouveau-nés ictériques, Parrot et Robin ont décrit dans le sédiment urinaire des masses jaunes brillantes, qu'ils considèrent comme formées par des concrétions de bilirubine et qui possèdent les réactions microchimiques suivantes: elles sont insolubles dans Téther, se dissolvent facilement dans l'alcool et moins bien dans le chloroforme. Les alcalis (ammoniaque, potasse) les dissolvent peu à peu, l'acide nitrique donne avec elles la réaction de Gmelin.

Chez les nouveau-nés porteurs d'infarctus uratiques des reins, on trouve quelquefois dans l'urine des cylindres entièrement composés de globules d'urate d'ammoniaque (Lôbischj.

Cylindres. — En examinant au microscope le dépôt des urines, surtout quand elles sont albumineuses, on y trouve fréquemment des concrétions allongées, rectilignes ou tortueuses, de forme assez régulièrement cylindrique, et de diamètre tel qu'elles paraissent moulées sur lescanalicules du rein. Ce sont les moules ou cylindres urinaires dont l'existence, indiquée par Yigla et Rayer, a été depuis les recherches de Henle l'objet d'études constantes. Pour les examiner, il suffit de prélever une goutte du dépôt et de l'examiner à un grossissement de 150 à 200 diamètres. Il est bon, suivant le conseil de Cornil et Ranvier, de ne pas mettre de couvreobjet, car dans ce cas la plupart des cylindres sortent de la préparation et s'accumulent autour de la lamelle. On peut rendre certains cylindres plus apparents en les teignant par une matière colorante (fuchsine, iodure ioduré de potassium).

Ainsi pratiqué, l'examen microscopique permet de distinguer parmi les moules urinaires un certain nombre d'espèces différentes que l'on peut ramener aux types suivants.

URINE. SÉDLMEMTS ORGAÎylSÉS : CYLINDRES MLQ'JEUX.

FiG. 63. — Moules consistant en mucus de la partie droite des tubes urinilèrcs (L. Deai.e, pl. XVII].

1*^ Cylindres muqueux (Ci^. 90). — Ils sont très-pàles, souvent difficiles à reconnaîlre en raison de leur ténuité et de leur transparence. Généralement très-longs, de diamètre inégal en leur divers points, ils se résolvent parfois à une extrémité en un certain nombre de ramifications plus petites. Une substance amorphe, molle, transparente et finement granuleuse comme le mucus, les constitue essentiellement. Leur surface est souvent constellée d'épithélium rénal ou de corpucules lymphatiques ; leurs bords ne sont pas limités par une iigne sombre (Gornil etRanvier). Dans quelques cas ils prennent, consécutivement à un dépôt de poussière uratique à la surface et dans la profondeur, un aspect opaque et granuleux qui pourrait les faire confondre avec les cylindres granuleux proprement dits. L'irrégularité des contours, la finesse et l'aspect pulvérulent des granulations, la présence de celles-ci en dehors des cylindres, permettront facilement d'éviter la méprise. Il suffira, du reste, de chauffer légèrement la plaque pour dissoudre les urates et rendre aux cylindres muqueux leur transparence. Indépendamment des cylindres muqueux d'origine rénale, on en rencontre parfois de semblables englobant dans

leur intérieur des spermatozoïdes. Beale (fig. 64) les considère comme d'origine testiculaire. Robin conteste avec raison l'exactitude de cette interprétation. Pour lui,, les tubes spermatiques ne produisent rien qui ait une analogie quelconque avec le mucus, et ces filaments se produisent dans la région membraneuse de l'urètbre, particulièrement dans la dilatation du bulbe (golfe de Lecat). Grâce aux replis qu'y forme la muqueuse, quand le canal n'est pas distendu par l'urine,

Fig. 64. — Moules de tubes séminaux, dont un conliciit un grand nombre de spermatozoaires (L. Beale).

URINE. SÉD. ORGANISÉS CYLINDRES FIBRINEUX ÉPITHÉLIAUX.

les liquides stagnent dans celte cavité, le mucus s'y concrète et englobe au passage les spermatozoïdes échappés des vésicules séminales. Telle est également d'après Robin le mode de production des filaments blanchâtres dont nous avons parlé à propos de la pyurie sous le nom de fil blennorrhagique, et dont se préoccupent souvent outre mesure les blennorrhagiques hypochondriaques. Au lieu de spermatozoïdes, le mucus concret du golfe de Lecat absorberait les leucocytes sécrétés en grand nombre, grâce à la persistance dans le canal d'un léger degré d'irritation.

2"* Cylindres fibrineux. — Ils sont caractéristiques de l'hématurie d'origine rénale.

D'une couleur ocreuse, due à l'infiltration de leur substance par l'hémoglobine, ils contiennent à la surface et dans la profondeur un grand nombre de globules rouges et sont formés de fibrine striée ou déjà granuleuse. En réalité, ils sont plutôt constitués par des hématies que par de la fibrine et sont de véritables caillots microscopiques, la fibrine ne jouant que le rôle de substance unissante.

FiG. 65. — Moules. Quelques-uns pourvus Fig. 6G. — Moules de FiG. 67. — Petits moules grad'épithélium. Deux sont d'une couleur très- tubes contenant des nuleux dans un cas de ne' foncée par la présence d'urate de soude. globules huileux. phrite chronique.

(L. Beale, de l'urine, des dépôts urinaires).

5' Cijlindres épithéliauœ (fig. 65). — Constitués par l'agglomération et l'élimination en masse de l'épithélium qui tapisse l'intérieur des canalicules, ils ont un diamètre assez variable, une longueur peu considérable et des extrémités plus ou moins régulièrement tronquées. Leur direction est généralement rectiligne. L'épithélium qui les constitue, souvent peu altéré, semble même parfois entièrement normal. Dans ce cas, les cellules sont à peine granuleuses et l'acide acétique les éclaircit en rendant leurs noyaux plus manifestes (cylindres épithéliaux). D'autres fois, les cellules épithéliales, bien que modifiées par des granulations protéiques ou graisseuses, sont encore reconnaissables (cylindres épithéliaux granuleux). Mais, dans nombre de cas, bien que l'origine épithéliale soit encore probable, il n'y a pour ainsi dire plus trace des cellules primitives dont les limites semblent avoir disparu par fusion, et le cylindre est constitué par une substance fondamentale claire, parsemée ou même uniformé-

524 URINE. — sÉD. organisés : cylindres hyalins ou cireux.

ment farcie des granulations protéiques ou graisseuses (cylindres granuleux, cylindres granulo-graisseux), comme on le voit, par exemple, chez les sujets morts d'intoxication phosphorée.

FiG. 68. — Cylindres cireux ou colloïdes (Bartels).

5° Cylindres hyalins , cireux ou colloïdes. — Leur substance est absolument transparente, homogène, hyaline et sans granulations. Leur surface lisse et unie est souvent interrompue de distance en distance par des cassures perpendiculaires plus ou moins profondes. Leurs bouts se terminent par une surface circulaire et leurs bords sont ombrés (Cornil et Ranvier). Suivant le lieu où ils ont pris naissance, leur diamètre varie de 5 à 40 \).. Quand ils sont très-volumineux, on les trouve parfois constitués par un ou plusieurs petits moules englobés dans un autre plus considérable (fig. 69), ce qui permet de conclure à une formation en deux })hases, le petit moule intérieur dérivant des tubes contournés, et le cylindre englobant des canaux collecteurs. Leur longueur varie de 50 à 150 \}. et plus. Les plus longs sont de diamètre inégal en leurs divers points et souvent contournés. A la surface se voient des granulations et des débris cellulaires. Leur substance, qui fixe bien les réactifs colorants, est d'après Cornil et Ranvier variable de consistance, suivant