S. POUR LES SONS B,VS OU ÉLEVÉS
au contraire, la naissance des harmoniques prouve que beaucoup de libres sensitivcs sont mises en vibration. Cet état de vibration par voisinage, par influence, explique sans doute que la voix, par exemple, soit perçue pendant les secousses oscillatoires que déterminent ces bruits violents, ceux du chemin de fer, des usines, etc., alors qu'elle est peu distincte dans le milieu habituel.
Une hyperesthésique qui se trouvait mal à l'audition de certains airs de piano se sentait fort soulagée en chemin de fer. En général cependant les malades atteints de lésions sérieuses de l'oreille craignent le bruit.
Fatigue de V oreille. — Dans l'exploration de la sensibilité acoustique on peut constater quelquefois un phénomène qui n'est explicable que par la fatigue du sens et de l'organe, c'est la diminution de la portée de l'ouïe, si l'on répète l'examen, ou s'il dure. Une tabétique sourde sans lésion auriculaire sentait l'acuité de l'ouïe baisser à mesure que la conversation durait. À la 3e interrogation elle était devenue incapable d'entendre. Hinton (p. 405, annotations à Toynbee) a été frappé de voir quelle légère émotion morale suffit chez certaines personnes pour donner le dernier coup, pour ainsi dire, à la faculté auditive (querelle, terreur, chute).
Lorsque le système nerveux est affaibli par une cause quelconque, le nerf auditif participe de cette atonie générale et la surdité peut être produite ou accrue.
Un malade du Dr Bridge entend bien la lecture d'un livre, mais, dès que la situation devient intéressante, il devient sourd à ne plus entendre un mot; l'émotion passée, l'ouïe revient. Un autre vient me consulter pour un bruit de jet de vapeur qui le tourmente dès qu'il prête attention. Urbantschitsch a remarqué qu'à la limite ou proche de la limite de l'audition il se produit des intervalles de silence, auxquels succède la sensation sonore. Ces intermittences s'expliqueraient aussi par l'épuisement ou la fatigue de l'appareil et de l'attention. Ce phénomène est souvent très-accusé dans les cas pathologiques.
Certains congestifs, durs d'oreilles, voient leur mal s'accroître dès qu'ils prennent du vin (Tissot) ; d'autres au repas, à table ; quelques-uns dès qu'ils ont une contention d'esprit, ou bien à la chaleur; et ils remarquent l'augmentation des troubles subjectifs habituels, sonneries, craquements, etc., dans le même temps.
Maillard, au moyen de l'audiomèlre de Hughes, a pu constater les plus grandes variations de l'ouïe sous l'influence de l'état électrique de l'atmosphère, par exemple, sous l'influence de la maladie, des menstrues, de l'âge, etc. (Maillard); il a vu qu'en général on entend mieux d'un côté que de l'autre; il y a des gauchers et des droitiers pour les oreilles comme pour les mains. Fechner, Urbantschitsch, ont constaté l'inégalité de la sensibilité des oreilles à droite et à gauche. Cela prouve peut-être l'extrême fréquence des affections de l'organe auditif. Fesse! et ltard ont vu sur eux-mêmes ou sur d'autres les oreilles entendre deux notes différentes ; peut-être l'opinion de Fessel qui croit que les deux notes
244 SURDITÉ. — surdité nerveuse.
sortent en effet du corps sonore, mais que les oreilles ne perçoivent que l'une ou l'autre suivant certaines aptitudes fonctionnelles ou morbides, se rapproche-t-elle de la vérité.
J'ai montré dans les pages précédentes le mécanisme de la production de la surdité, et les divers états anatomo-palhologiques concomitants; les causes, les symptômes, et le diagnostic des affections de l'oreille, ayant été étudiés en détail à l'article Oreille, j'y renvoie le lecteur.
Cependant, si la surdité est un symptôme ordinaire des maladies de l'oreille, elle n'est pas exclusivement liée à une lésion auriculaire. Des lésions de l'encéphale, de la moelle allongée, et des parties de l'organe inaccessibles à l'examen, peuvent causer l'affaiblissement ou la perte de l'ouïe : il y a donc des surdités sans lésion de l'oreille. De plus il y en a d'autres sans lésion de l'oreille moyenne, ni de l'externe (surdités nerveuses des auteurs). Ces faits rentrent dans notre cadre.
C'est la raison d'être de ce chapitre, et de l'article Surdité de ce Dictionnaire.
Après une exposition rapide des surdités nerveuses, nous étudierons les conditions particulières qui sont créées par l'état de surdité, tant au point de vue individuel qu'au point de vue social, c'est-à-dire que nous parlerons de cette infirmité au point de vue scolaire, militaire, juridique ou de la médecine légale, de la simulation, des assurances, de la protection du sourd et de sa responsabilité, etc.
Surdité nerveuse. • — Duverney dit : « Il est difficile de discerner la surdité causée par le vice du nerf de celle qui provient du vice de l'organe» (Duverney, p. 190) . Nous désignons, dit de Trœltsch, sous le nom de surdité nerveuse ou dysécée nerveuse, des maladies dans lesquelles l'organe auditif n'est le siège d'aucune altération matérielle appréciable
qui puisse expliquer l'abolition ou la diminution de l'ouïe Aussi le
degré d'instruction du médecin exerce-t-il une grande influence sur la fréquence du diagnostic surdité nerveuse... » On ne saurait dire mieux encore aujourd'hui.
Cet auteur rappelle que Kramer, qui d'abord trouvait 50 pour 100 de surdités nerveuses, n'en reconnaît plus maintenant que 4 pour 100 (Kramer, 1801).
C'est grâce à l'étude de l'anatomie pathologique et aux progrès de l'art d'observer en otologie que ces proportions ont été ainsi modifiées.
Quelques observateurs, dont Voltolini, veulent que dans la plupart des affections de l'oreille on trouve des lésions du labyrinthe. Ces lésions sont-elles consécutives à celles de la caisse; ne sont-elles pas cadavériques ou atrophiques par cessation de fonction? Tout cela est discutable, s'il existe une lésion accusée de l'oreille moyenne. Au contraire, si la lésion labyrinthique est isolée, l'étiologie est claire. C'est le cas des observations devenues classiques de Ménière, de Saissy, d'Hillairet, de Trousseau (Clin, méd. de V Hôtel-Dieu), sur le vertige ab aurelœsâ, ou maladie de Ménière,
Au point de vue de la fréquence, Toynbee ne trouve que 21 fois des altérations du labyrinthe sur 184 sourds; Burckard-Mérian (Basel) :
7,25 pour 100 de maladies de l'oreille interne; Hugo Hasler, polyclinique de Halle : 1/20; Burkner, polyclinique de Gôttingen : 17 sur 528. Enfin le Br Duncanson, dans la récente statistique de sa clinique, indique 15 cas d'affections de l'oreille interne sur 500 (Duncanson, juin 1881). Grâce au bon vouloir du professeur Charcot, depuis deux ans j'ai pu observer 51 cas de vertige de Ménière, que ses recherches et son traitement avaient attirés à sa clinique, et en étudier à fond toutes les formes.
Moos a observé la perte subite de la perception des sons graves à la suite d'un coup sur les deux oreilles. En outre il a constaté la perte de l'audition des sons élevés dans un cas où l'autopsie permit de constater l'atrophie d'un tour entier de la cochléc (Moos).
Me Bridge a trouvé dans les canaux semi-circulaires des brides, des saillies fines en forme de papilles, des amas de cellules épithéliales chez un rhumatisant.
Sur une pièce sèche que je dois à l'obligeance de Tramont, l'habile préparateur, j'ai constaté l'osléo-sclérose des cellules mastoïdes et du temporal, la fenêtre ovale saine, le vestibule à parois peu nettes ; le limaçon entièrement comblé par une matière crétacée, dure, adhérente à l'os, et non organisée. — Même lésion dans les deux canaux semicirculaires verticaux, — conduit auditif normal ; canal deFallope entièrement plein de la même matière crayeuse, blanche, difficile à détacher de la paroi. Le temporal appartenait à un indi\idu de trente-cinq à quarante ans.
Toynbee et Moos ont constaté du sang épanché dans le labyrinthe à la suite de traumatismes du crâne.
Surdité labyrinthique. — L'apparition simultanée et brusque de troubles de l'audition, de l'équilibration, avec nausées et bourdonnement d'oreille intense (sifflet, Charcot), semble caractériser nettement une surdité d'origine labyrinthique. Cependant il résulte de l'analyse des faits et de l'étude expérimentale que ce syndrome particulier doit être surtout attrihué aux lésions des canaux semi-circulaires. La destruction du limaçon, sa nécrose et son expulsion, ont été assez fréquemment observées sans qu'il se soit produit aucun phénomène de déséquilibration ; et l'expérimentation sur le cobaye m'a permis de constater que la destruction du limaçon de ces animaux, si elle n'entraînait pas la surdité complète, ne causait point de troubles de l'équilibre, ni aucun des mouvements de giration, de rotation, observés dans les expérienccsclassiques deFlourens, Vulpian, Brown-Séquard, Goltz, etc., sur les canaux semi-circulaires. Le labyrinthe est un organe complexe : l'affection labyrinthique aura donc une symptomatologie différente suivant le point exclusivement frappé ; une lésion générale offrira le tableau symptomatique complet, et la surdité sera accompagnée des phénomènes de déséquilibration caractéristiques : ceux-ci, il est bon de le dire, sont produits par l'excitation réflexe du cervelet née de l'irritation des nerfs des ampoules. Cette maladie vertigineuse que l'on appelle en France maladie ou syndrome de Ménière
'246 SURDITÉ. — surdité nerveuse.
est appelée en Allemagne surdité apoplectiforme (de Trœltsch, Knapp) (Voy. plus loin Surdité liée à l'apoplexie). Les lésions expérimentales même graves des canaux semi-circulaires, pas plus que celles du limaçon, n'ont pour effet de produire la surdité totale tant que le vestibule reste indemne.
L'apparition tardive de la surdité dans le cas de vertige de Ménière, au moment où celui-ci est à peu près guéri, donne à penser que la lésion cause n'est pas toujours située dans le labyrinthe membraneux, mais souvent en dehors de lui, et la sclérose des fenêtres expliquerait mieux cette coïncidence bizarre de la guérison du vertige et de la persistance de la surdité. Des pigeons auxquels j'avais blessé les canaux et causé le vertige entendaient parfaitement.
Dans les livres classiques on donne la surdité partielle pour un ton ou pour un groupe de tons isolés comme caractéristique de lésion cothléenne. Il en serait de même d'après la théorie de Knapp, application de la théorie générale d'IIelmholtz, pour le cas où l'oreille est désaccordée et entend au-dessous ou au-dessus du ton.
Nous avons vu que Lucas, se basant sur des autopsies, rattache la perte de l'audition des sons aigus à une lésion làbyririthique : peut-être en estil de même quand c'est la parole qui cesse d'être perçue. Le plus souvent il existe des lésions de l'oreille moyenne concomitamment.
Le diagnostic de la surdité làbyririthique est donc possible, tantôt grâce à la présence de phénomènes vertigineux formant le syndrome caractéristique de la maladie de Ménière, tantôt par la nature même de la surdité, qui se limite à la perte de l'audition d'un ou de plusieurs tons, ou groupes de tons, mais surtout des sons aigus et de la parole.
Nous avons fait nos réserves dès le début à propos du diagnostic par exclusion devenu classique : il faut prouver que l'oreille moyenne est sans lésion. Au moyen des pressions centripètes il est possible d'explorer les fenêtres ovale et ronde, et même de provoquer le vertige expérimental, démonstration de la coïncidence d'une affection siégeant au niveau des fenêtres labyrinthiques, qui n'exclut pas cependant la participation du labyrinthe au processus.
En effet, dans 42 cas de vertige de Ménière, sur 51 j'ai pu provoquer les accidents vertigineux et d'autres fois constater des troubles évidents dans le fonctionnement des parties profondes de l'appareil de transmission.
En somme, le diagnostic se tire de l'absence de lésions de l'oreille moyenne, et de ses annexes, de l'unilatéralité de l'affection, de la nature et des paroxysmes des bourdonnements, des troubles de l'équilibre par accès avec nausées, et sifflement dans les oreilles. Il faut ajouter à ces signes une grande irritabilité de l'ouïe sans troubles psychiques; des oints douloureux névralgiques de la face, du cou et de la nuque; l'injection de l'œil du côté de l'organe malade ; de la contracture et du torticolis du côté de la lésion auriculaire (Voy. plus loin Surdité névralgique). Cependant la surdité labyrinthique s'accompagne fréquemment
d'un état vertigineux constant , sans accès ni chute, où les nausées fréquentes, la conslriction de la gorge, la démarche inquiète et les sensations plus ou moins violentes de tournoiement, de précipitation, dès que le sujet se meut, soit même au repos, tourmentent continuellement les malades. Ajoutez à ce tableau douloureux l'existence d'embarras dans la tète, de serrement des tempes, d'incapacité intellectuelle, et d'une sorte d'hébétude de l'esprit et des sens, l'affaiblissement de la mémoire et un sentiment de terreur dans l'isolement et au milieu des grands espaces (agoraphobie) ; on a ainsi un ensemhle de troubles nerveux, dont les uns confinent à la migraine, et les autres à certaines affections mentales. Or, il est d'observation que tout cela disparait dès que l'affection labyrinthique est guérie (Charcot, Féré et Demars).
La plupart des symptômes qu'on observe dans la maladie de Ménière se retrouvent dans la séméiotique des affections céréhelleuses. Luys a trouvé 9 fois la surdité sur 100 affections du cervelet (Luys et A. Voisin, 1870).
Cependant en général les symptômes cérébelleux apparaissent isolés; ils sont durables, continus ; on voit aussi par la statistique précédente que la surdité n'est pas fréquente, tandis qu'elle est la règle dans l'affection du labyrinthe. On y trouve cependant la douleur occipitale fixe, l'asthénie, les impulsions à droite, à gauche, en avant, en arrière.
Au contraire, les troubles de la vue, le nystagmus, le strabisme, sont spéciaux au cervelet; de même, Hillairet a fait du vomissement incoercible un signe caractéristique. Il n'est pas jusqu'à la panophobie qui ne soit aussi notée dans la pathologie cérébelleuse.
Par les travaux de Meynert, d'IIuguenin, etc., de M. Duval, et par les études expérimentales auxquelles s'est livré V. Laborde sur ce sujet, on sait que les nerfs ampullaires se rendent dans les pédoncules moyens du cervelet : le vertige et les actes de déséquilibration sont des réflexes cérébelleux.
Surdité par compression du labyrinthe. — Avant de clore ce chapitre, rappelons que si, sous l'influence des affections de l'oreille moyenne et des déplacements et de l'enlbnçure consécutifs aux altérations de son tissu, il se produit des troubles labyrinthiques qui peuvent disparaître avec la cause, cependant, si la cavité labyrinthique se trouve comprimée et réduite pendant un certain temps, aux accidents réflexes d'équilibration, aux tintoins, à la surdité temporaire, s'ajoutent des altérations de nutrition ; le D1' Boucheron a expliqué ainsi la production de la surdi-mutité. J'ai pu étudier ces altérations consécutives, tout dernièrement, sur les rochers d'une malade atteinte de vertige de Ménière dans le service de Charcot : les tissus étaient exsangues, le liquide clair, les pinceaux nerveux épanouis sur la basilaire étaient atrophiés, méconnaissables; la fibre nerveuse granuleuse, rare, étouffée parles proliférations cellulaires ; les organes de Corti intacts; mais les cellules spéciales et tous les épilhéliums étaient dissociés, granuleux et irréguliers; tout l'appareil conducteur, sclérosé, était enfoncé vers le
248 SURDITÉ. — surdité nerveuse.
labyrinthe, et fixé là; les pressions énergiques sur ie tympan ne produisaient aucun ébranlement labyrinthique à l'orifice pratiqué sur le canal semi-circulaire supérieur; l'étrier était soudé; la membrane de la fenêtre ronde était bombée en dehors; la trompe oblitérée; les lésions labyrinthiques étaient bien consécutives.
Surdité par lésions du nerf auditif. — La surdité nerveuse peut reconnaître pour cause exclusive une lésion du nerf acoustique. C'est un fait assez fréquemment noté. Lebert et Virchow disent que le nerf auditif est de tous les nerfs crâniens celui qui est le plus souvent atteint par les néoplasmes. On constate l'atrophie, le ramollissement, l'état graisseux, soit primitif, soit consécutif à des lésions voisines. Ces lésions causent du vertige, du bourdonnement d'oreilles et de la surdité (Brown- Séquard).
Le plus souvent le nerf est comprimé dans son trajet dans le conduit auditif interne ; il peut l'être à son origine bulbaire, soit dans l'intervalle, par des tumeurs osseuses, fibreuses, cancéreuses, des abcès, des gommes, etc., des anévrysmes de la basilaire, des tubercules, des séquestres. — En général, le facial est également atteint ; souvent le trijumeau et le nerf moteur oculaire externe sont englobés, et le diagnostic s'éclaire parles troubles fonctionnels caractéristiques des lésions de chacun de ces nerfs, association qui indique l'origine intra-crânienne de la surdité observée. Le Dr Pomeroy, de New-York, a réuni 18 faits de surdité compliquant des tumeurs intra-crâmennes, qu'il a trouvés dans les auteurs, à propos d'une observation à lui personnelle (Dr Oren Pomeroy, avril 1881). Me Bride, d'Edimbourg, en a donné aussi une belle observation (janv. 1880). Le facial était atteint en même temps que l'acoustique. J'ai publié une observation d'un cas de ce genre vu par leD1 Fieuzal également, le trijumeau, le facial et l'acoustique étaient paralysés par une gomme syphilitique intra-crànienne (1881 ).
Calmeil note des troubles de l'ouïe dans 1/9 des cas de tumeurs cérébrales (Mal. infl. du cerveau), et Ladameen a trouvé 7 sur 77 cas de tumeurs au cervelet, et 5 sur 72 du cerveau et du bulbe.
Le nerf auditif est souvent atteint à son origine bulbaire par des méningites, des tumeurs, des anévrysmes, des kystes situés au niveau du quatrième ventricule (Virchow, Luys, Wast, Nélaton, Fœrster, Voltolirii).
Le diagnostic se guide surtout sur l'absence de lésions appréciables de l'oreille moyenne, et sur la coïncidence de la paralysie faciale ou de nerfs voisins ou des signes de compression des organes cérébraux.
L'épreuve de l'excitation électrique restant négative peut bien confirmer l'existence d'une atrophie ou d'une paralysie, mais n'apprend rien sur le siège et la cause de la lésion, quoi qu'en dise Moos. Duchenne de Boulogne nie que l'exploration électrique permette de pronostiquer l'incurabilité de la surdité.
Surdité par méningite. — Maladie de Voltolini. — La surdité s'observe assez souvent chez les enfants à la suite d'une fièvre intense avec
vomissements, délire, coma, d'une durée de 4 à 10 jours, et à début brusque. À la guérison, l'intellect est conservé, mais le petit malade reste longtemps incapable de se tenir sur les jambes , et atteint de surdité complète sans lésion. L'allure de l'affection est méningitique, et les deux oreilles sont frappées ; l'idée de labyrintiiitcs bilatérales semble devoir être écartée.
C'est cependant à une labyrinthite primitive que Yoltolini rapporte cette fièvre symptomatique, et la surdité qui lui succède. J'ai vu quelques sourds de cet ordre, et les commémoratifs se ressemblent absolument tous : il y a là une unité pathologique bien nette ; et cependant les pahologistcs, n'ayant pas d'autopsie pour guide, discutent encore sur le siège de la lésion. Avec Duplay je penche pour admettre une méningite limitée guérie, au niveau du quatrième ventricule. L'étude de la méningite cérébro-spinale éclaire au reste vivement le problème ; on observe en effet qu'elle peut guérir, et le malade rester sourd plus ou moins à la suite (Moos, Hirsch, Wunderlich, Baerwinkel, Fraentzel, Salmon, Mende, Niemeyer). Comme moi, deTrœltsch etUrbantschistch croient à une lésion méningitique au niveau du quatrième ventricule. Deux autopsies de sourds-muets faites par Meyer ont montré des lésions méningées à ce niveau et l'atrophie plus ou moins complète des stries acoustiques (Meyer). Une méningite ainsi limitée a donc pu exister et détruire les origines bulbaires du nerf auditif chez les enfants restés sourds à la suite de la fièvre méningitique que Yoltolini a décrite (Urbantschistch, Traité des mal. de V oreille). Il faut savoir que les stries auditives sont quelquefois peu nettes normalement.
Surdité par méningite cérébro-spinale. — Cette affection a été surtout bien étudiée en Allemagne, où la méningite cérébro-spinale est trèsfréquente et épidémique. Le travail de Moos, cité par Urbantschitsch, résume la question : 13 fois l'auteur a vu la surdité absolue à la suite de la méningite cérébro-spinale; la surdité est souvent assez légère, elle peut guérir. Les nécropsies ont montré des lésions multiples ; des exsudats, des suppurations, ont été trouvés dans le labyrinthe, ou le long du nerf auditif ramolli ; au contraire, le nerf et le labyrinthe ont pu rester intacts, et la suppuration exister dans l'oreille moyenne. On voit qu'il y a plus d'un point de rapprochement entre cette évolution et celle de l'affection de Yoltolini.
Surdité par lésion du bulbe. — Nous venons de montrer l'atrophie des stries radiculaires du nerf acoustique due à la compression par une tumeur au niveau du quatrième ventricule. Les lésions bulbaires sont plus complexes dans leurs effets. Je choisis au milieu de beaucoup d'autres le cas suivant, qui me paraît typique des troubles notés à la suite de lésion bulbaire entraînant la surdité. Il s'agit d'une enfant de treize ans, atteinte d'otorrhée, de vertiges, de plaques hémorrhagiques du fond de l'œil, d'hémiparésie et de convulsions épileptiformes, avec déviation de la tète; intelligence conservée, etc., et à 1 autopsie de laquelle on trouva un gliosarcome sur le plancher du quatrième ventricule. La carie du
rocher, la suppuration de l'oreille, étaient sous la dépendance de cette lésion bulbaire (Bouchut, 1880).
Les troubles trophiques de l'appareil auditif, la congestion, l'hémorrhagie, la suppuration, ont été observés à la suite des lésions du quatrième ventricule. L'expérimentation a montré, entreles mains de V. Laborde et de Duval, les effets remarquables des blessures du plancher du quatrième ventricule, et j'ai fait voir à la Société de biologie les hémorrhagies, les suppurations, tant de l'oreille interne que de l'oreille moyenne, à la suite des expériences des deux auteurs précédents. Nous allons y revenir à propos de la surdité réflexe.
Indépendamment des troubles trophiques, on peut trouver associés à la surdité d'origine bulbaire les signes de lésions des noyaux du voisinage, du trijumeau, de l'hypoglosse, du moteur commun et du pneumogastrique.
Surdité cérébrale. — Depuis les travaux de Turck (de Vienne), de Meynert, de Jackson, de Vulpian, de Charcot, on sait que, lorsqu'une lésion (hémorrbagie, tumeur) siège au niveau de la partie postérieure (lenticulo-optique) de la capsule interne, elle atteint les conducteurs sensitifs ou centripètes, et qu'il y a abolition de la sensibilité (générale et spéciale) de toute la moitié du corps.
Dans l'hémorrliagie cérébrale siégeant dans la partie la plus reculée de la base de la couronne rayonnante de Reil, la surdité unilatérale existe, en même temps que l'hémi-anesthésie cutanée etde l'œil. Charcot a montré que le pronostic est relativement favorable. J'ai vu pour ma part le retour de la sensibilité se faire, dans deux cas, du 8e au 12e jour de l'accident, et la guérison des troubles sensoriels devancer la réapparition des mouvements.
Au lieu des fibres conductrices, le noyau auditif lui-même peut être le siège exclusif de la lésion cause de surdité.
Ce centre auditif siège, d'après Fermer, Luciani et Tamburini, Charcot, Vulpian, dans la région temporo-occipitale du cerveau. Chez le chien, Munck a trouvé que les lésions corticales du lobe temporal causent la surdité qu'il nomme « psychique. » Luys a trouvé atrophiée la circonvolution du coin chez un sourd-muet (juillet 1880 et 1881).
Que la lésion ait frappé le centre ou les fibres conductrices, la surdité est unilatérale. 11 y a surdité complète, si les deux centres à la fois sont atteints.
Est-ce le cas de notre La Bruyère qui devint subitement et absolument sourd quatre jours avant l'attaque d'apoplexie d'un quart d'heure qui l'emporta (Histoire de VAcad. française, abbé d'Olivet)?
Surdité des mots. — C'est la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche qui préside à la fonction du langage (Broca), et c'est à l'entour de ce point que Ferrier a trouvé les centres psychomoteurs des mouvements des mâchoires, des lèvres et de la langue. Un mot frappe l'oreille, impressionne le centre auditif; de là il va impres-
sionner le cer\tre de la fonction du langage articulé, puis l'impression revient au bulbe et va se manifester ensuite au dehors.
La surdité que nous avons vue produite par des lésions auriculaires et du labyrinthe, par des lésions du nerf auditif et du centre acoustique, peut être due à la cessation des rapports qui existent entre le centre auditif et la troisième circonvolution, siège de la fonction du langage. Les patients entendent le bruit, la voix, mais ne peuvent saisir 1 idée qu'éveille le mot : celui-ci a perdu pour eux toute expression idéale.
Kohler et Piek ont constaté, en même temps que la surdité des mots, La perte de l'audition de la musique (Urbantscliilsch (in Traité) et Skvvorzoff (tbèse 1881) : y voir le schéma de Magnan).
Commotion du crâne. — Si l'on se rappelle le travail de Duret sur la commotion crânienne, et les lésions qu'il a trouvées au niveau du quatrième ventricule, on comprendra la pathogénie de la surdité qui succède quelquefois aux coups violents, aux chutes sur la tète. La suppuration des oreilles n'est pas rare dans ces cas, sans fracture du crâne ni contusion directe de l'organe de l'ouïe. Des accidents épileptiformes sont quelquefois également observés en même temps que la surdité et les bourdonnements d'oreilles.
Toynbee (p. 338) raconte le cas du Dr Kitto, qui devint complètement sourd en tombant du faite d'une maison dans son enfance, et plusieurs exemples analogues.
Lésions de Vartère basilaire. — Fnedrick, dans un cas de surdité subite, a trouvé une embolie de l'artère basilaire. De Trœltsch (p. 495), Gull et Ogle, Griesinger, Varrentrapp, ont appelé l'attention sur la surdité avec bourdonnements à forme paroxystique qui existe dans le cas d'anévrysme de l'artère basilaire. Les symptômes associés sont dus à la compression des parties voisines tdysphagie, gène de la respiration, battements sentis à l'occiput, difficulté de la parole, etc.). Ce sont là des phénomènes causés par la compression et par l'irritation du bulbe.
Je rappellerai que lancereaux a trouvé, sur soixante cas d embolies, huit fois l'embolie dans la basilaire.
Surdité réflexe : A. Par irritation du trijumeau. — Au cours des expériences de Duval et Laborde sur les racines descendantes du trijumeau, j'ai démontré pièces en mains que les lésions de nutrition, de calorilication, que Magendie et Cl. Bernard ont si bien décrites à la suite des blessures du trijumeau, ne se bornaient point aux parties superficielles de l'organe de l'ouïe. Il résulte de dissections répétées que la piqûre des racines bulbaires de la cinquième paire cause des fluxions hémorrhagiques, des épanchements sanguins, et plus tard la suppuration de l'oreille moyenne et des cavités labyrinthiques. Ces faits ont été communiqués à la Société de biologie, et publiés par Duval et Laborde. Une thèse de Caratoux a résumé la question (Baratoux, 1881).
Laborde a refait pour cette thèse toutes les expériences à nouveau, et les résultats cenfirmatifs se trouvent exposés dans ce travail.
L'anatomie pathologique confirme les données de l'expérimentation
252 SURDITÉ. — surdité nerveuse.
et montre que la surdité est produite par des troubles trophiques liés à l'irritation directe du trijumeau à son origine dans le bulbe, soit indirecte par un des rameaux qu'il distribue à la face, aux dents, etc. La carie dentaire, la sortie de la dent de sagesse,*' et l'éruption des molaires cbez les bébés, causent de douloureux retenlissements à l'oreille, l'otalgie, l'otite, la suppuration de l'oreille, la perforation du tympan, etc. C'est par le trijumeau que ces troubles réflexes se généralisent. Tripier a montré que l'élément algie n'est pas indispensable à l'action trophique réflexe. 11 rapporte ce fait curieux que l'extirpation d'une dent cariée, mais indolore, guérit une surdité (Tripier, 1869). J'ai vu dernièrement le même cas; la narine du même côté participait de la fluxion qui cessa aussitôt la dent extirpée.
Triquet a publié une observation (obs. 159. Leçons clin.) analogue: une dent de sagesse donnait lieu à l'otalgie et à la paralysie faciale ; l'extraction de la dent guérit douleur et paralysie. Le bourdonnement peut reconnaître la même cause. Un des caractères de ces troubles auriculaires réflexes est l'existence simultanée ou successive de troubles de circulation oculaires analogues. Ainsi la surdité, les bourdonnements spasmodiques, la douleur otalgique, s'observent sous l'influence de l'irritation des rameaux de la cinquième paire et des rapports si intimes des noyaux bulbaires de l'acoustique et du trijumeau.
Un phénomène qui est tout à fait sous la dépendance de la cinquième paire, c'est Vonïe douloureuse dont il a été déjà question. La sensibilité exagérée au bruit ne reconnaît-elle pas une raison analogue ? Cbez certains névrosiques, le moindre attouchement ou frôlement de la peau du lobule, du pavillon ou de la région mastoïde, réveille des bruits subjectifs. Au contraire, plusieurs sourds entendent plus clair après des attouchements de l'entrée du conduit auditif ou de ses parois. L'hyperesthésie acoustique, l'état névralgique, les sonneries facilement provoquées, et le vertige naissant par le bruit, sont des symptômes qu'on trouve fréquemment associés cbez la femme, à l'époque de la ménopause surtout : ce sont là les effets de la contraction spasmodique réflexe des muscles otiqnes.
La névralgie faciale, en plus de l'action trophique et des troubles spasmodiques réflexes, phénomènes passagers et peu stables, peut produire à la longue une surdité grave par la répétition des poussées hyperémiques, des fluxions auriculaires ou labyrinthiques. Des troubles de nutrition lents amènent une sclérose générale, l'otite sèche des auteurs, et la névralgie de la cinquième paire aboutit à une surdité irrémédiable (Gillette, 1872; Gellé, 1869). Peut-être se passe-t-il dans le labyrinthe quelque chose d'analogue à ce qu'on observe dans le glaucome, sous l'influence des crises névralgiques symptomatiques (théorie de Donders). Politzer admet la production exagérée de liquide intra-labyrinthique (Urbantscbitsch). Ce sujet a été bien traité dans une excellente thèse d'un de mes élèves, le docteur Morisset. La compression des fibrilles nerveuses épanouies sur la membrane basilaire et l'anémie de l'organe eau-
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seraient peu à peu l'atrophie générale et la surdité. J'ai nommé, dans mes cours, cet état morbide: le glaucome auriculaire ou surdité névralgique.
1! faut avoir présentes à l'esprit les lésions labyrinlhiques trouvées à la suite des lésions expérimentales du trijumeau pour se rendre compte des modifications subies par le liquide contenu dans l'oreille interne. Peutêtre cette surdité lente à évoluer que je rapporte aux paroxysmes répétés de la névralgie de la cinquième paire reconnaît-elle pour cause, au moins dans quelques cas, une ostéo-périostite névralgique (Gosselin) qui se termine par osléo-sclérose. La syphilis prend quelquefois cette forme douloureuse; de même le rhumatisme.
En même temps qu'évoluent les symptômes spéciaux à la maladie de Ménière et aux autres surdités nerveuses, on est frappé de la fréquence des malaises divers éprouvés par les malades. Ce sont des points douloureux sur les branches du trijumeau, en avant et surtout à l'occiput, à la nuque, aux attaches des muscles sterno-mastoïdiens et complexus; tantôt, de la gène, de la roideur du cou, des craquements ; un torticolis douloureux ou non; des sensations de constriction de la tète, des tempes, des serrements de la gorge ; les douleurs peuvent s'irradier aux bras, à la jambe. Sont-ce là des signes d'irritation seulement labyrinthique, et le plexus tyrnpanique n'y est-il pour rien? Lié au plexus pharyngien, il associe le trijumeau, le pneumogastrique, le glosso-pharyngien, le spinal, etc., et c'est par là que les réflexes rayonnent.
B. Par irritation du grand sympathique. — Les altérations mentionnées à la suite de la piqûre du 4e ventricule et des racines du trijumeau se retrouvent également dans l'oreille interne et dans l'oreille moyenne quand on fait l'expérience classique de Cl. Bernard sur le sympathique cervical.
Cela explique que la surdité survienne dans le cas de compression ou de blessure du grand sympathique à la région du cou (anévrysmes ; tumeurs du corps thyroïde, engorgements ganglionnaires, etc.). Saissy parle d'un cas de surdité qui guérit par la résolution d'une tumeur du cou (Saissy, p. 4).
C'est sans doute par influence du grand sympathique que se produit le refroidissement de l'oreille qui succède à l'application du froid à la région cervicale moyenne.
Voakes a voulu systématiser le mode de développement des réflexes auriculaires, et le rapporte à une irritation du ganglion cervical inférieur du grand sympathique ; la nausée et le vomissement naîtraient de rapports avec le pneumogastrique, et la surdité, le vertige..., etc., de son action sur l'artère vertébrale et par là sur la circulation du labyrinthe (Voakes). On sait que Yulpian place dans la région bulbo-protubérantielle le centre de la sensibilité auditive excito-réllexe : c'est de là que rayonnent les phénomènes douloureux, spasmodiques ou vaso-moteurs, qui se produisent au loin sous l'influence des excitations du sens de l'ouïe , et vice versà ; c'est de ce centre que les excitations périphériques se portent à l'oreille.
25 i SURDITÉ. — surdité toxique.
C'est ainsi qu'on peut comprendre la surdité, les bourdonnements d'oreilles qu'on observe dans la sciatique, dans les affections utérines, et sous l'influence des fluxions bémorrboïdales. Ces sympathies sont signalées par les auteurs. Scanzoni a vu une application de sangsues sur le col amener la surdité et de l'urticaire. Stévensf 1881) a traité de l'action réflexe des affections de l'œil sur l'organe de l'ouïe.
Les sympathies étroites qui lient l'estomac et l'oreille sont connues de tous les palhologistes. Les affections de l'estomac agissent sur l'ouïe, et réciproquement on voit les maladies de l'oreille causer le vomissement et la nausée... Sous l'influence de ces excitations répétées et réflexes de l'oreille, on voit succéder aux spasmes et aux fluxions la sclérose terminale.
Surdité vermineusei — Le plus curieux et le moins commun des effets réflexes du grand sympathique sur l'audition est la surdité produite par la présence de vers intestinaux.
Je dois au docteur Rondeau une belle observation d'un cas de ce genre. Une surdité subite disparut aussi vite par l'expulsion provoquée des vers lombrics et d'oxyures. Six mois avant, l'enfant très-nerveuse avait été prise sous la même influence et délivrée par le même traitement, d'un mutisme subit en pleine santé. La surdité unilatérale ou complète, les bourdonnements d'oreilles et le vertige ont été soulagés par l'expulsion d'ascarides lombricoïdes, au dire de quelques auteurs (J. Frank, t. VI, p. 122).
Tic delà face non douloureux et surdité. — Je ne trouve nulle part qu'on ait pratiqua l'exploration de l'oreille dans le tic de la face. La relation entre la paralysie du nerf facial et les affections de l'oreille est bien connue cependant. J'ai observé deux fois le tic de la face non douloureux, et dans les deux cas j'ai fait l'examen de l'oreille du côté malade... Or, j'ai trouvé dans les deux faits un affaiblissement très-évident de la portée de l'ouïe et constaté de visu des altérations anciennes de l'oreille moyenne (suppuration avec perforation du tympan; enfonçure tympanique avec déformation complète). C'est une question à étudier. L'un de mes malades âgé de quatorze ans avait perdu l'une de ses sœurs de méningite.
Surdité toxique. — A. Tabac. B. Alcool. — L'abus du tabac peut nuire à l'audition de deux façons : tantôt l'irritation de la muqueuse du nez et de la gorge se propage par les trompes à l'oreille moyenne et peut altérer la fonction. On observe quelquefois une otite à début brusque, et avec douleur subite consécutive à l'action de se moucher fort, provoquée par l'introduction de grains de tabac accumulés auprès de l'orifice des trompes déjà malades : j'ai constaté dans le pus de l'otorrhée terminale la présence de grains ou grumeaux de poudre de tabac. D'autres fois, c'est l'absorption de la fumée de tabac qui cause un affaiblissement nerveux général et des sens surtout. La pharyngite des fumeurs conduit à l'otite bilatérale. Triquet a décrit tout au long l'otite des fumeurs et des buveurs; il lui reconnaît dans sa description deux périodes : l'une d'éréthisme, la seconde d'affai-
SURDITE. — sohdité toxique.
bïissement de l'ouïe, souvent très-rapide, qui conduisent à la surdité complète (Triquet, Leçons clin., p. 108). Nous croyons le tableau quelque peu chargé. C'est l'hébétude du système nerveux et l'abaissement de l'énergie qui se trahissent par la faiblesse de l'ouïe et de la vue.
C. Sulfate de quinine. — « Quand on donne, dit briquet, une forte dose de sulfate de quinine à un malade (2 grammes), au lieu de la sédation légère, de la faible prostration observées quand la dose est minime, on observe... de la titubation, un état très-obtus de la sensibilité... à dose très-forte, la perte de la connaissance, de la vue et de l'ouïe, et l'insensibilité de la peau. » Mêmes réflexions de Délioux de Savignac. Tous les observateurs connaissent le bourdonnement d'oreilles et l'assourdissement que causent des doses relativement modérées de cet agent thérapeutique. Laborde a démontré expérimentalement (thèse de Dupuis, 1877, Paris, p. 59) que c'est sur le centre perceptif même que l'action de ce médicament porte.
Malgré l'emploi si répandu du sulfate de quinine, on cite peu de cas bien observés de surdité durable rapportée à l'action de cet agent. Dalby (Congrès de Londres, 1881) dit cependant en avoir observé.
Fait intéressant à noter, certains fébricitants ont vu disparaître par le sulfate de quinine des bourdonnements d'oreilles dont ils étaient affectés.
On sait avec quel succès Charcot a utilisé l'action élective du sulfate de quinine sur l'ouïe pour guérir le vertige de Ménière. En anesthésiant le centre perceptif, il s'oppose à l'action réflexe. — Quanta tuer la sensibilité, et h causer la surdité qu'on observe à la suite de cette affection, il suffit de rappeler les cas où, le vertige ayant pour point de départ une seule oreille, l'autre reste toujours excellente, bien que le vertige soit guéri et que l'oreille atteinte reste sourde. Knapp a guéri deux cas de surdité sérieuse causée par la sulfate de quinine. — Duchenne (de Boulogne), malgré son pronostic sjrave, a également guéri ses malades (Duchenne de Boulogne, p. 841). Toynbee n'a vu qu'une seule fois la surdité incurable.
D. Salicylate de soude et ae. salicylique. — Bertagnini, qui a le premier expérimenté sur lui-même l'action de ce médicament, éprouva des éblouissemenls, des tintements d'oreilles ; ces phénomènes sensoriels ont été étudiés depuis : ils consistent en bruissements, tintements, bourdonnements, bruits de pluie, de locomotive et surdité, qui sont tout à fait les analogues de ceux que cause l'usage du sulfate de quinine. — Il s'y joint quelquefois du vertige, et Lépine et Hogg en ont observé quelques cas. Gatti a vu la cécité absolue avec surdité et mydriase.
La surdité existe plus ou moins rapide suivant les sujets, et guérit dès que l'on cesse le traitement.
L'action élective du médicament est aussi mise à profit par Charcot dans le traitement du vertige auriculaire-
E. Surdité dans l'empoisonnement par le Chenopodium vermifuge (Ansérine). — Usitée aux États-Unis comme vermifuge vulgaire, l'huile
de chenopodium a donné lieu à la mort par empoisonnement. Un adulte même est mort après absorption d'une once et demie de ce breuvage qui se trouve dans toutes les mains en Amérique. Il est un fait important signalé dans les diverses observations, c'est la surdité dont les malades ont été tous frappés au cours de leur empoisonnement et encore longtemps après (plus d'un mois chez l'un des sujets) (Alfred North, 1880).
Bile. — Toynbee parle de l'assourdissement causé par le passage delà bile dans le sang (Toynbee, p. 571), et ne donne pas d'observation.
Surdité plombique ; hémianesthésie saturnine. — Grisolle (t. II, p. 55) écrivait : « On dit avoir observé une surdité saturnine, mais la chose est rare, tandis qu'il est assez commun d'observer la paralysie de la rétine ».
Je me bornerai à recommander la lecture des communications de Dcbove à la Soc. méd. des hôpitaux (1879) et la thèse de Raymond (1876) sur les hémianesthésies saturnines.
Dans le cas de Debove, l'application des aimants ramena la sensibilité d'une façon complète.
On a aussi constaté des troubles de l'ouïe (diplacousie) après l'usage de l'iodure de potassium, médicament dont, au reste, il faut être réservé chez les sourds tuberculeux. Moos a observé la diplacousie à la suite de la chloroformisation.
Surdité par fulguration et par le tonnerre. — Sapolini a guéri par l'électricité un individu que la foudre avait rendu sourd. Les effets de la fulguration sont dans les cas les moins graves la céphalalgie, les tintements d'oreilles, le saignement par les oreilles et par le nez; la rupture du tympan que l'on rapporte au choc éprouvé, et la surdité à la suite.
Sur le cobaye et le lapin, la décharge d'une batterie électrique, quand elle intéresse le bulbe, cause des hémorrhagies nasales et auriculaires et la surdité, s'ils survivent.
Toynbee donne l'autopsie des oreilles d'un sourd par fulguration (p. 564) : le tympan était perforé, les osselets brisés, et en partie disparus ; la lésion avait au reste quinze ans de date, et le malade quatrevingts ans (Dechambre, Dict. encycl., art. Fulguration).
L'action de la foudre est complexe; la commotion détruit l'appareil; le courant, la sensibilité du nerf.
Surdité dans le tabès et la sclérose en plaques. — Les rapports intimes qui existent entre les origines du nerf acoustique et la racine interne et profonde du trijumeau dans la bulbe font prévoir que des troubles fonctionnels peuvent se produire dans l'appareil auditif alors que le trijumeau est atteint : c'est ce qu'a vu Pierret, dans le tabès dorsalis.
On voit en effet, en même temps que se produisentles douleurs fulgurantes dans la 5e paire, les malades se plaindre de bourdonnements d'oreilles et d'affaiblissement de l'ouïe; on sait que le vertige de Ménière
