SURDITÉ. S. DANS SES PAPPORTS AVEC LES MALADIES GENERALES

est observé également. Autant qu'il est permis de préjuger d'après un seul cas, le vertige dans le tabès se lierait aux lésions tropbiques intra-auricu laires causées par l'irritation des racines bulbaires du trijumeau, car j'ai pu sur une malade du service de Cbarcot provoquer à volonté ce vertige auriculaire parles pressions centripètes au moyen de la poire à air adaptée au conduit auditif externe, ce qui conduit à admettre des lésions de l'appareil de transmission et surtout au niveau des fenêtres ovale et ronde.

Surdité hystérique et transfert. — Nous ne ferons que signaler ' la diminution ou la perte entière de l'acuité auditive unilatérale ou bilatérale que l'on trouve associée aux diverses anesthésies de l'hystérie.

Cependant nous ne pouvons négliger de rappeler que c'est en étudiant cette espèce de surdité que j'ai découvert le transfert de la sensibilité du côté sain au côté malade, en constatant que la portée de l'ouïe de l'hémianestbésique diminuait du côté sain de la même quantité dont elle s'augmentait du côté malade (Cbarcot, Luys, Dumonlpallier. Rapport à la Soc. biologie sur la métallothérapié). Depuis lors ces phénomènes curieux ont été étudiés sur la sensibilité générale et spéciale, et l'esthésiotropie, comme j'appelle le transfert, est devenue un symptôme classique (Gellé, 1877-81).

Surdité dans ses rapports avec les maladies générales. — Si les limites de ce travail n'étaient point aussi strictement marquées, il y aurait là un utile sujet à développer, au lieu de la sèche énumération à laquelle je suis tenu par l'abondance même des matières.

Les fièvres typhoïdes, les éruptives, la diphtérite, causent la plupart des surdités incurables qui datent de l'enfance. La scarlatine surtout est destructive de l'oreille; certaines épidémies sont plus novices que d'autres, et laissent après des suppurations intarissables l'oreille détruite, perforée, nécrosée. Le pus ne coule pas toujours par le méat, il s'écoule par la trompe dans le pharynx qui en garde la trace sous forme de larges fongosités qu'on voit descendre sur la paroi spinale de chacun des orifices tubaires.

La gravité de ces lésions s'accroît de ce qu'elles sont bilatérales et qu'alors la surdité peut devenir complète. Souvent l'otorrhée est double ; souvent une seule oreille coule; la seconde a suppuré sans perforation et restera plus dure que l'autre après guérison.

La surdité au début de la fièvre continue est, dit-on, un simple phénomène d'affaissement, d'épuisement nerveux. Les cas ne sont pas rares cependant où un examen de l'organe et de la fonction a pu faire reconnaître des lésions précoces de l'oreille au début et dans les prodromes à peine dessinés de la fièvre. J'en ai vu un cas bien net avec le docteur Bucquoy ; le malade qui était venu me consulter pour une dureté de l'ouïe, des bourdonnements d'oreilles, était quinze jours après, en pleine évolution d'une fièvre muqueuse.

Je pense avec V. Turnbull que le chiffre des sourds serait moindre si l'affection était soignée à temps, et si l'on s'occupait de l'oreille quand kocv. d:ct. j:£o. r.T en'». XXXIV — 17

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l'affection générale est reconnue susceptible de frapper gravement l'organe de l'ouïe. Le pus des parotides se fait quelquefois jour au dehors à travers le méat auditif externe.

Il faut qu'on sache bien que ces lésions des fièvres graves sur les enfants au-dessous de six à huit ans conduisent à la surdi-mutité. Aussi je suis loin de partager l'opinion deRillet et Bailliez, de Trousseau, et des Anciens, qui considéraient l'apparition de la suppuration par l'oreille comme une crise heureuse d'un pronostic favorable. Qu'une otite suppurée s'ouvre au dehors, cela est bien pour l'otite; mais cette complication elle-même ne peut-être considérée comme de bon augure, puisqu'elle mène à la surdité et à la surdi-mutité. La statistique d'Hoffmann (Moabit Hôpital), de Berlin, indique, sur 150 typhoïdes, 42 affections de l'oreille.

Ces lésions sont de toute nature et siègent dans tous les points de l'organe; injection, catarrhe, suppurations, perforations tympaniques, nécrose et expulsion des osselets, abcès mastoïdiens et parolidiens ; paralysie faciale; infiltration du labyrinthe par les cellules lymphatiques ou pyoïdes ; suppuration de l'oreille interne, etc., on trouve toutes ces lésions signalées dans les autopsies de Moos, Griesin^er, Ilassler, Passavant, Schwartze, Hoffmann, Politzer, Virchow, Marcus, et dans nos livres classiques de pathologie générale et spéciale (Grisolle).

Luschau, dans son travail sur Les maladies des yeux et des oreilles dans le typhus récurrent (épidémie de 1879-80), a trouvé sur 180 malades 15 lois les oreilles atteintes et 6 fois les yeux.

Les complications auriculaires suivaient de près les accès de fièvre sans angines primitives; le traitement consista dans l'emploi des antiphlogisfiques et de la paracentèse du tympan — (Luschau).

Surdité intermittente. — Surdité à quinine. — Dans les pays où régnent les fièvres intermittentes, on a observé une forme spéciale d'assourdissement revenant par accès, et qui ne cède qu'au traitement par le sulfate de quinine; cette affection auriculaire peut être la seule manifestation actuelle de Pimpaludisme, ou accompagner l'accès de fièvre dont elle suit l'évolution.

Ses caractères sont ceux de la fièvre des marais, l'intermittence, la résistance aux autres traitements et la guérison par le sulfate de quinine; enfin, on ne l'observe que dans les régions d'impaludisme.

Wolf, (Lincke 1845, Ohrenheilk, t. III, p. 58), en a parlé le premier. Weber-Liel en a répandu la connaissance; puis de nouveaux faits ont été signalés par Voltolini, Iloltz de Chicago, et Urbantschitsh (p. 529). Voltolini (juillet 1878) a publié une observation d'otalgie intermittente. La fièvre intermittente à forme névralgique est bien connue.

Surdité et épistaxis. — L'épistaxis peut être la crise heureuse d'une fluxion aiguë auriculaire, comme je l'ai observé à la période de la ménopause, et une autrefois à la suite d'un coup de soleil. Le sang de l'épistaxis peut couler dans l'oreille moyenne dans certaines conditions patho-