Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques

VACCIIXE [Variolœ-vaccinœ. — Schiitzpocken. — Cow-Pox. — Vaccinia). — La vaccine est une alTection produite chez l'homme par l'inoculation du vaccin, c'est-à-dire de la sérosité empruntée originairement au pis des vaches atteintes de cow-pox. La vaccination est l'inoculation du vaccin; cette opération, quand elle réussit, confère l'immunité contre la variole pendant un certain nombre d'années.

Nous étudierons dans un premier chapitre la Vaccine, son origine animale, son évolution chez l'homme et l'agent infectieux auquel le vaccin doit ses propriétés. Le second chapitre sera consacré à la VacciNxVtiods. Nous renvoyons à l'article VaPiIOle pour tout ce qui a trait à Tinfluencc prophylactique de la vaccine contre cette maladie.

Historique. — Longtemps avant la découverte de Jenner, on trouve des traces de la connaissance du cow-pox et de sa vertu préservatrice contre la variole. Elle existait au milieu du siècle dernier à l'état de croyance populaire parmi les paysans de certains districts agricoles, tels que le comté de Gloucester en Angleterre et le Holstein en Allemagne. D'après Husson, une description très-fidèle de l'opération de la vaccination, qu'il a trouvée dans un vieil ouvrage sanscrit, le Sancteya Grantham, attribué à D'ilavantari, ferait remonter la connaissance de la vaccine à une époque beaucoup plus reculée. D'après les renseignements des voyageurs, cette pratique n'était pas inconnue en Perse (Bruce) et dans l'xAmérique du Sud (Humboldt).

La première tentative scientifique faite pour contrôler l'exactitude de la croyance populaire remonte à 1765 et a été faite par les vétérinaires Sutton et Fewster, à Thornbury. Ils inoculèrent la variole à des individus qui avaient pris le cow-pox accidentellement en soignant des vaches et

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eurent un résultat négatif. Ce fait, qui fut communiqué à la Société médicale de Londres, parut invraisemblable, et on n'y fit aucune attention.

Quoi qu'il en soit, c'est la gloire incontestée aujourd'hui d'Edward Jeûner d'avoir établi sur des preuves irréfutables la réalité de la légende populaire et d'avoir par sa découverte doté l'humanité d'un préservatif puissant contre les ravages de la variole.

Trois dates sont importantes dans l'œuvre de Jenner. La première est celle de son installation à Berkeley, dans le Gloucestershire, comme médecin inoculateur, en 1775 ; c'est grâce à l'inoculation négative sur des personnes atteintes incidemment de cow-pox qu'il fut mis sur la piste de sa découverte. Il passa près de vingt ans à recueillir des matériaux et à mûrir ses conclusions. La seconde date importante, celle qui devrait être choisie pour le centenaire de Jenner, est le 14 mai 1796, jour mémorable où il pratiqua la première vaccination officielle ; la vaccinifère était une jeune paysanne qui s'était inoculé le cow-pox à la main en trayant les vaches, le vacciné était un gros garçon de huit ans, qui eut une belle vaccine et auquel on inocula plus tard la variole à deux reprises sans succès.

La troisième date est celle de la publication du traité de Jenner intitulé : « An inquiry into the causes and effects of the variohc vaccinai, etc. » (London, 171)8.) Il fut suivi, en 1799, d'un appendice intitulé : « Further observations on the variokc vaccinse or cow-pox. ». Ce traité, dont la lecture est attachante, est remarquable par la simplicité du style et la finesse d'analyse des faits qu'il rapporte. Il contient à peu près tout ce que nous connaissons aujourd'hui d'essentiel sur la vaccine et ses effets.

De cette publication date la diffusion de la vaccination dans le monde entier. La nouvelle pratique avait été apportée en France par Aubert et AVoodville, et déjà, le 11 mai 1800, était créé à Paris, par le concours de médecins dévoués, le célèbre comité de vaccine qui, grâce au zèle infatigable de son secrétaire llusson , répandit la vaccination dans toute la France et les pays voisins. En Allemagne, Ballhorn et Stromeyer annonçaient au commencement de 1801 que déjà près de deux mille personnes avaient été vaccinées. Ce fut comme une traînée de poudre dans toute FEurope. De 1802 à 1804, la vaccination se répandit dans l'Inde, en Chine, aux Philippines, etc., et finit par devenir une pratique universelle.

Dans les premières années du siècle, l'enthousiasme pour la découverte de Jenner fut immense. En effet, la variole, qui, jusqu'alors, n'avait épargné qu'un nombre très-restrt'int de personnes et dont la mortalité était effrayante, surtout parmi les enfants, diminua tellement de fréquence et de gravité, que l'on put croire un instant à sa disparition prochaine. Ce répit comprend à peu près les dix ou quinze premières années du siècle.

Le retour d'épidémies varioliques et le nombre toujours croissant des cas de variole constatés chez des sujets vaccinés dans la troisième décade du siècle démontrèrent le caractère temporaire de l'immunité vaccinale

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et la nécessité des revaccinations. Recommandées au dél)ut par Ilufeland, îleim, Dufresnc et Goindet de Genève, Bousquet et Stcinbrenner en France, les revaccinations sont entrées depuis lors dans la pratique journalière.

Malgré la rapidilé avec laquelle se répandit la vaccine en Europe, une proportion relativement très-considérable de la population échappait à son influence, grâce à la négligence des uns et aux préjugés des autres. C'est la raison qui détermina de bonne heure quelques gouvernements à l'imposer par des lois. Dès 1807, la vaccination fut obligntoire en Bavière. Son exemple fut suivi en 1816 par la Suède et en 1818 par le Wurtemberg. L'obligation de la vaccination pour tous les établissements officiels et les écoles a été élablie déjà dans le grand-duché de Bade en 1808, et au Danemark en 1810.

En Angleterre, la vaccination, favorisée et encouragée par la loi de 1840, devint obligatoire par le Vaccination extension Act de 1855. L'effet en fut si grand, que l'année suivante on pratiqua en Angleterre plus de 400,000 vaccinations. La loi la plus complète qui existe sur la vaccination aujourd'hui est celle de l'Empire allemand, qui a été rendue exécutoire le l'^'" avril 1875. Elle rend obligatoire la vaccination de tous les enfants avant la fin de la première année et la revaccination de tous les enfants des écoles dans le cours de la douzième amiée. Les revaccinations pour les recrues de l'armée étaient déjà obligatoires dans le Wurtemberg en 1855 et en Prusse en 1854; elles le sont aujourd'lun" depuis longtemps pour toute l'armée allemande.

Signalons enfin, comme dernier fait important dans l'histoire de la vaccination, lintroduction de la vaccination animale, Pratiijuée à Naples depuis le commencement du siècle, elle ne s'est généralisée dans les principales villes de l'Erirope que depuis 1866. Depaul à Paris, Warlomont à Bruxelles, Pissin à Berlin, Pfeiîfer à Weimar, contribuèrent à la développer et à la perfectionner. La crainte -de la transmission de la syphilis par la vaccination humaine et les besoins toujours croissants de vaccin expliquent le rapide succès de la nouvelle méthode.

De la vaccine chez les animaux. — La vaccine a été trouvée à l'état nalurel dans l'espèce bovine (cow-pojc-) et dans l'espèce chevaline (horse-pox). L'expéiimentation a pu imiter le processus naturel et créer par inoculation une vaccine animale artificielle, identique dans ses propriétés à la vaccine La vaccine, quels que soient son

origine ou le terrain sur lequel elle se développe, est toujours la même, c'est-à-dii e une atfection inoculable, mais non contagieuse, le plus souvent localisée au point d'inoculation, toujours bénigne, et dont le développement crée une immunité contre l'inoculation vaccinale ou varielique.

La pathologie comparée démontre qu'à côté de la vaccine ainsi définie il y a d'autres maladies de la même famille, les varioles, qui s'en distinguent principalement par leur grande contagiosité, par la généralisation de l'éruption à toute la surface du corps et par la gravité de leur marche.

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Les deux espèces les plus connues et les plus répandues sont la variole humaine et la variole des moutons ou clavelée. On connaît également une variole des porcs, qui peut, dans certains cas, se montrer sous forme d'épizooties meurtrières. Bollinger et d'autres auteurs admettent l'existence d'épizooties varioliques dans la race bovine, quoique la plupart des ancieimes descriptions se rapportent à la peste bovine.

L'histoire des varioles animales est intéressante à plus d'un point de vue, mais elle nous entraînerait trop loin. Ces maladies n'ont d'ailleurs aucune relation directe avec la vaccine ou la variole humaine et ne sont transmissibles, en général, qu'à l'espèce animale où elles se développent.

Nous étudierons successivement la vaccine dans l'espèce bovine et dans la race chevaline et ses rapports avec la variole humaine.

I. — Ducow-rox. — Le cow-pox naturel (variobe vaccinœ de Jenner) n'a été observé jusqu'à présent que sur les vaches et, en général, sur les vaches jeunes qui ont récemment vélé ; il est inconnu chez le taureau, le bœuf, et n'a été observé qu'exceptionnellement sur les veaux, qui s'étaient inoculé la vaccine sur les naseaux en tétant leur mère atteinte de cowpox. Quand un cas se manifeste dans une étable ou un troupeau, il est bien rare qu'il reste isolé, mais il s'étend d'ordinaire à toutes les vaches de la même étable. La propagation a lieu le plus souvent par la main des bergers, parfois aussi par la paille et le plancher de l'étable ; mais elle ne se fait jamais que par inoculation directe. Il faut, en moyenne, trois semaines pour qu'une étable soit contaminée. Ceely a toujours trouvé deux ou trois vaches réfractaires au cow-pox dans une étable contaminée. Les vaches qui ont déjà eu le cow-pox ne le reprennent pas en général. C'est au printemps surtout que le cow-pox a été observé, plus rarement en automne et en hiver, presque jamais en été.

Le cow-pox naturel a été constaté dans tous les climats, dans presque tous les pays de l'Europe, en Asie, dans l'Amérique du Nord et l'Amérique du Sud. C'est une maladie, en somme, rare, qui n'apparaît que de loin en loin sous forme de cas sporadiques ou de petites épidémies limitées à une étable ou un troupeau.

Sa fréquence a paru très-variable suivant les pays et suivant les années. Peu après la publication de l'ouvrage de Jenner, dans les premières années du siècle, le cow-pox fut trouvé un peu partout, dans les plaines de la Lombardie, en Allemagne, en Suisse, en Espagne, au Connecticut et jusqu'au Pérou. Le premier enthousiasme passé, le vaccin jennérien remplaça le vaccin spontané, et l'on ne se mit de nouveau à sa recherche que vers 1825, quand la question de la dégénérescence du vaccin "humanisé fut mise à l'ordre du jour.

On possède quelques statistiques officielles du cow-pox dans les pays qui ontétabli une prime pour sa découverte. Ainsi, enWurtemberg, il a été signalé à l'autorité, de 1825 à 1868, 241 cas de cow-pox véritable, qui s'est montré tel par l'inoculation à l'homme, ainsi en moyenne 5 à 6 par an. Il est probable que, parmi les autres cas non primés, il y avait aussi

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beaucoup de cas de cow pox véritable, mais observé trop lard pour être inoculé avec succès (Glcss).

En Angleterre, on avait presque perdu l'espoir de retrouver le cowpox, ce qui était attribué à la diminution des cas de variole bumaine et aussi à ce que les bergers, étant la plupart vaccinés, ne pouvaient plus servir de propagateurs naturels de la maladie. Néanmoins, Ceely put l'observer dans la Yallée d'Aylesbury, à plusieurs reprises, de 1858 à 1841, et fit à ce propos des études célèbres sur l'origine de la vaccine.

En France, la première découverte authentique paraît avoir été celle du fameux cas de Passy, en 1856, qui attira tout Paris. Au mois de mars, une laitière de Passy portait sur les mains et aux lèvres des pustules qui furent inoculées à des enfants par Bousquet et fournirent une belle vaccine. Depuis lors, le cow-pox fut signalé à plusieurs reprises au comité de vaccine de 1 Académie. Sign.ilons, en particulier, le cow-pox de Wasselonne (Bas-Rhin), en 1855, découvert par Steinbrenner, qui lui servit à inoculer un grand nombre d'enfants, celui de Beaugency en 1866, qui servit de souche à la vaccination animale instituée par Depaul à l'Académie de médecine et à celle de divers instituts vaccinogènes en Belgique et en Allemagne. En 1870, pendant la grande épidémie de variole, Depaul ne reçut pas moins de quatorze lettres qui lui annonçaient l'apparition du cow-pox naturel dans plusieurs étables de Paris. On constata également à Toulouse la présence du cow-pox dans une localité où régnait la petite vérole. La même coïncidence a été signalée en Saxe (Dinter,1860), en Prusse (Rapports vétérinaires^ 1855 et 1865) et dans le Ilolstein.

Il semble que, depuis l'extension qu'a prise la vaccination animale, la fréquence du cow-pox naturel ait augmenté, du moins dans les pays où l'on a continué à le rechercher activement. Ainsi, en Danemark, dans la seule année 1874, 574 cas de cow-pox ont été signalés ; ils étaient répartis dans 41 localités différentes (Bollinger). Reiter, à Munich, affirme qu'à plusieurs reprises il a vu des épidémies de cow-pox naturel éclater dans une étable où l'on avait vacciné une vache pour les vaccinations officielles.

Quels sont les symptômes du cow-pox naturel? Son siège exclusif, quand il est spontané, est au pis et sur les trayons de la vache en lactation. Dans la rèj^îe, l'éruption n'existe qu'aux trayons, plus rarement à la fois sur le pis et les trayons ; exceptionnellement, elle est localisée seulement au pis. Après une période d'incubation qui varie entre trois et six jours, apparaît l'éruplion caractéristique. Elle est formée d'un nombre relativement peu considérable de pustules : il est rare que le chiffre s'en élève à plus de 20, exceptionnelleujent à 50. Chaque pustule, après avoir passé par un stade de rougeur, d'induration et de vésiculation, arrive à maturité dans l'espace de 5 à 6 jours, plus rarement de 8 à 10 jours. A ce moment, l'élément éruptif présente à sa base une induration caractéristique qui ne manque jamais, et est entourée d'une aréole rouge visible seulement sur les vaches à peau claire. La pustule est ronde sur le pis et plutôt allongée sur les trayons ; ses dimensions varient entre

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celles d'une lentille et celles d'un pois; (Darfois elle peut atteindre deux centimètres de diamètre. Celles qui dépassent ces dimensions, résultent le plus souvent de la confluence de plusieurs pustules ou de la production de petites pustules surnuméraires autour de la pustule mère, produites par les manipulations de la traite.

Leur apparence est habituellement telle que Jenner l'a décrite : vésicules larges, aplaties ou légèrement l)ombées, ombiliquées au centre, de couleur gri^s argenté, perlé, surtout sur les bords, ne crevant pas par la piqûre et ne laissant sourdre que lentement et après plusieurs scarifications une sérosité un peu visqueuse, parfaitement claire, qui est le virus vaccin dans toute son activité.

La couleur des pustub's dépend soit de celle du pis, soit de l'âge de l'élément ériiptif. Dès que le point de maturation est dépassé, le contenu de la pustule se trouble et finit par suppurer; il perd peu à peu sa virulence pour acquérir des propriétés plilogogènes.

La dessiccation commerice du onzième au douzième jour; la croûte est épaisse, brunâtre; elle tombe dans le cours de la troisième semaine et laisse à sa place une cicatrice ronde ou ovale qui persiste pendant plusieurs années.

Les variétés en sont nombreuses et il est bien difficile de les indiquer toutes; les pustules avortées ou peu développées en ont souvent imposé a tort pour de la fausse vaccine. D'après llering et Reiter le développement successif des pustules serait fré(|uent dans le cow-pox naturel, de telle sorte que chaque pustule arrive à maturation dans le même espace de temps (5 à Gjours), mais que les poussées successives se prolongent pendant une semaine environ. Il en résulte des éléments éruptifs à toutes les périodes de leur développement. Néanmoins, quel que soit l'âge de chaque pustule, la chute des croûtes et la cicatrisation se font simultanément pour toute l'éruption.

L'aspect de l'éruption peut être aussi notablement modifiée par des circonstances accidentelles, telles que la déchirure des pustules par la traite ou par la friction sur la litière. Leur marche peut être ainsi entravée, ou se compliquer d'ulcération et d'induration phlegmoneuse des trayons, fait d'ailleurs rare.

Les symptômes généraux qui avaient été indiqués par Jennrr et Sacco comme pathognomoniques pour le cow-pox manquent parfois complètement ; il ne sont jamais très-intenses et se bornent à une fièvre d'invasion modérée, à de l'abattement, à la répugnance pour les aliments, à la continuation de la rumination sans que le bol alimentaire revienne à la bouche et à la diminution de la sécrétion du lait qui devient plus séreux. D'après Herin<T d'ailleurs la fièvre peut aussi exister dans les faux cow-pox.

cow-pox artificiel est celui que l'on obtient par l'inoculation volontaire à un animal de l'espèce bovine du cow-pox naturel (vaccination animale proprement dite), du horse-pox (équination) ou du vaccin humain (rétro-vaccination). Nous verrons plus loin ce qu'il faut penser de sa production par la variolation de la vache.

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Contrairement au cow-pox naturel, le cow-pox artificiel peut être obtenu avec un égal succès sur tous les représentants de la race bovine ; si dans les instituts vaccinogènes on se sert habituellement de veaux et de génisses, c'est pour des raisons purement techniques et économiques.

L'inoculation cutanée est la seule qui soit suivie d'une éruption vaccinale; quelle que soit l'origine du vaccin employé pour Tinoculation, elle est toujours localisée au lieu des piqûres. L'injection du vaccin dans le tissu cellulaire, dans les lymphatiques ou dans le sang, n'est suivie d'autre effet appréciable que de rendre l'animal réfractaire à une nouvelle inoculation.

L'inoculation de la vaccine sur la vache ou le veau demande plus de précautions que l'inoculation sur l'homme; en d'autres termes, le vaccin prend moins facilement. Pour assurer le succès, on est obligé de multiplier les contacts, soit par des incisions plus grandes et plus profondes, soit surtout en enduisant chaque plaie d'inoculation avec une quantité relativement considérable de la matière virulente.

La culture du cow-pox artificiel provenant du cow-pox naturel est celle qui est la plus facile à continuer à travers un grand nombre de ^générations. La rétro-vaccine au contraire s'épuise vite et il est difficile de la transmettre au delà de la dixième génération. Voigt k Hambourg est le seul à notre connaissance qui soit arrivé à la trente-deuxième génération animale de la rétro-vaccine.

Le cow-pox artificiel diffère-t-il dans sa marche et ses symptômes du cow-pox naturel ? A la première génération, les différences sont peu apparentes, que l'inoculation ait été faite avec du horse-pox, de la rétro-vaccine ou du cow-pox.

Le cow-pox artificiel obtenu par équination est peut-être celui qui se rapproche le plus du cow-pox naturel; Jenner admettait même que le cow-pox provient toujours du horse-pox. Dans l'équination pratiquée à Toulouse en 1860 sur une jeune vaclie avec le horse-pox de Rieumes, rien ne parut avant le sixième jour, les vésicules ne se développèrent que le neuvième jour et atteignirent leur maturation le dixième jour. Ce jour-là, le vaccin recueilli servit à des vaccinations sur une vache, sur un cheval et sur plusieurs enfants; toutes ces inoculations donnèrent lieu à une vaccine légitime.

Ceely nous a conservé une description exacte du cow-pox artificiel de première génération, obtenu par l'inoculation du cow-pox naturel. Les pustules d'inoculation atteignirent leur point de maturation le dixième jour et commencèrent à décliner le onzième jour; il y eut, comme cela s'observe souvent dans le cow-pox naturel, une forte tuméfaction de la peau des trayons autour des pustules, qui persista jusqu'au treizième jour. Ce vaccin de seconde génération inoculé à des enfants donna les mêmes résultats que l'inoculation du cow-pox primitif, sauf une inflammation périvaccinale moins violente.

La rétro-vaccination, qui a été déjà pratiquée du temps de Jenner par Woodville, Valentin, Coleman, Sacco, plus tard par Bousquet et d'au-

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très, fut introduite d'une façon régulière à Munich par Reiter en 18o0 et a été pratiquée en Thuringe dès 1855 par Weilingeret Lentin dans le but de régénérer le vaccin jennérien. Souvent en effet la rétro-vaccine a une activité toute spéciale qui rappelle le cow-pox naturel; la vésicule attein tsa maturité du septième au dixième jour, parfois aussi plus tôt ; il y a souvent une forte réaction inllammatoire sur le bras des enfants auxquels on l'inocule. Mais ces résultats n'ont pu être obtenus par tous les expérimentateurs. Seaton affirme que, lorsque Ton réinocule à l'homme la rétro-vaccine, elle produit une vaccine ordinaire, quoique moins virulente pendant les deux ou trois premières générations, jusqu'à ce qu'elle se soit de nouveau humanisée.

La question de la régénération du vaccin jennérien ayant longtemps préoccupé les esprits, nous aimons à reproduire sur ce point l'opinion de Chauveau, l'un des expérimentateurs les plus autorisés sur la vaccine :

« On a souvent recommandé, pour donner une nouvelle vigueur au « vaccin jennérien, de le rapporter sur une vache, voire même sur « un cheval, et de l'y cultiver pendant un certain temps par inocu- « lations spontanées. Retrempe-t-on ainsi le virus-vaccin? Je n'en crois « rien. Le bœuf et le cheval le rendent comme ils l'ont reçu, ni plus, « ni moins, et encore si les inoculations sont faites soicfUjusement « avec la lymphe puisée dans de jeunes pustules. J'ajoute qu'on serait « exposé à pire, dans le cas où l'on voudrait multiplier les croisements, « au lieu de se contenter d'un seul. Il m'est arrivé souvent de prendre « du vaccin d'enfant et de faire passer le virus successivement sur la <c vache et sur le cheval, puis de le rapporter sur l'enfant, pour recom- « mencerune autre série de migrations dans les deux autres espèces vac- (( cinifères, et ainsi de suite. Or, j'ai constaté que le virus vaccin se perd « assez facilement en route dans ces migrations, tandis que celui qui « reste sur le terrain de l'organisme humain continue à y prospérer. Des « constatations analogues ayant été faites avec les cultures croisées de <c vaccin de cheval et de vaccin de vache, j'en ai conclu que la vaccine « entretenue constamment dans la môme espèce y subit une sorte d'ac- « climatement, qui contribue au succès de la culture indéfinie du virus » {Vaccine originelle, page 36).

Revenons maintenant aux caractères du cow-pox quand il a été entretenu artificiellement à travers une série de générations de génisses successives. Quelle que soit son origine, le cow-pox subit une modification constante qui se traduit par une marche plus rapide de l'évolution vaccinale. Les boutons apparaissent aux poinis d'inoculation dès le deuxième jour et les vésicules sont mûres pour la récolte du vaccin dès le cinquième jour; la suppuration commence habituellement le septième jour. Cette dégénérescence, peut-être plus apparente que réelle, se traduit encore d'une façon plus saisissante dans les chiffres suivants : Le cow-pox de Passy en 1836 arrivait à maturation et commençait à se dessécher le dix-septième jour, en 1844 déjà le quatorzième jour : en huit ans il avait donc perdu trois jours. Pour le cow-pox de Beaugency, la chute des croû-

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tes avait lieu en 1865 le dix-septième jour, le cow-pox artificiel de Hambourg qui en descendait faisant sa décrustation en moyenne le quatorzième jour : il avait donc perdu trois jours en seize ans (Pfeiffer^ Yoigt).

II. Du iioRSE-pox (Sore-heels, Eaux aux jambes, Javart, Scbulzmauke, Pferdcpocken). — Horse-pox naturel. Les dénominations diverses sous lesquelles a été décrite la variole du cheval reflètent les incertitudes et les contradictions qui ont existé à son sujet depuis que Jenner en avait donné la première description et avait cru y voir l'origine du cow-pox. Son disciple Loy avait démontré en 1802, par l'inoculation du horsepox à des vaches et à des enfants, que la maladie décrite par Jenner était bien de même nature que la vaccine, puisqu'elle la reproduisait par inoculation. Depuis lors on confondit sous le même nom deux maladies entièrement diilérentes, l'une, le javart (eaux aux jambes, grease local), maladie d'ordre chirurgical, qui consiste dans une nécrose des tissus fibro-cartilagineux de la région digitale du cheval s'accompagnant d'un écoulement purulent fétide, ne reproduisant jamais la vaccine par inoculation, et le horse-pox que Loy distinguait déjà nettement du grease local sous le nom de grease constitutionnel et qu'il assimilait au cow-pox. Le nom de horse-pox introduit en fiançais par Bouley est le seul qui doive être conservé pour éviter des confusions.

Le horse-pox, qui était fiéquent en Angleterre du temps de Jenner, était inconnu en Allemagne; il a été observé aussi en Italie par Sacco et en Danemark par Yiborg, à Prague par Kahlert ; il paraît extrêmement rare en Allemagne, tandis que le cow-pox y est relativement fréquent, d'où l'on peut conclure que ce dertn'er n'en provient pas. En France, on a observé assez souvent le horse-pox, depuis les travaux récents sur cette maladie. Au printemps de 1860 éclata à Rieumes près de Toulouse une épizootie parmi les chevaux, avec tous les caractères de la maladie décrite par Jenner et par Loy; Lafosse en démontra par l'inoculation sur la vache la nature vaccinogène. Bouley l'observa en 1863 à l'École vétérinaire d'Alfort sous forme d'une éruption vésiculeuse dans la bouche et sur les naseaux. Un élève d'Alfort, M. Amyot, s'inocula la maladie en pansant un cheval malade et eut une forte éruption d'équine à la main qui, inoculée à la vache, donna du cow-pox et, inoculée à un enfant, produisit une éruption vaccinale typique.

Le horse-pox naturel est moins localisé que le cow-pox ; c'est encore un exanthème bénin, mais il se rapproche déjà sur certains points des varioles animales. Après une période d'invasion bien marquée de trois à cinq jours, caractérisée par de la fièvre et de l'inappétence et souvent déjà par un engorgement chaud du boulet, Téruption apparaît vers les pieds, ou bien autour des ouvertures naturelles, et en particulier sur les lèvres et les narines, en se propageant de là aux muqueuses avoisinantes. Plus rarement l'exanthème est général et s'étend de la tête à la croupe et des pieds au ventre. Aux endroits indiqués, on voit apparaître des papules sous forme de nodosités, qui ne tardent pas à s'aplatir, à se rem-

iO VACCINE. RAPPORTS DE LA V. ANIMALE AVEC LA VARIOLE lIUMAmE.

plir de sérosité à leur sommet et à s'ombiliquer ; elles atteignent leur maturité du huitième au neuvième jour et se rompent souvent en fournissant une sérosité visqueuse jaunâtre ; la confluence est la règle au niveau des plis articulaires. Les croûtes se forment à la base des poils et les entraînent souvent au moment de leur chute. Le liquide qui s'écoule a toutes les qualités du vrai cow-pox; c'est par inoculation spontanée que la maladie se propage d'un cheval à l'autre ou aux personnes qui les pansent ; le cheval peut aussi s'auto-inoculer. D'autres fois, l'inoculation primitive se fait à la bouche et au nez par les caresses que les chevaux se prodiguent entre eux. En résumé, le horse-pox est un exanthème fébrile bénin, localisé, parfois généralisé, non contagieux, mais facilement inoculable; c'est une maladie rare, quoi qu'on en ait dit.

Horse-pox artificiel. — La parenté du horse-pox et son identité avec les autres formes de la vaccine ont été établies par de nombreuses expériences avec des vaccins provenant de sources diverses. Ainsi on a pu reproduire et cultiver chez le cheval le horse-pox par l'inoculation du horse-pox naturel (Couiey, 1803, médecins de Montauban, 1870) avec du horsepox naturel qui avait été inoculé à une vache (Lafosse, 1860, Bouley, 1865), avec le cow-pox (Loy, 1801, Commission lyonnaise, 1865), enfin avec du vaccin humanisé (Rayer et Depaul, 1862, Chauveau).

Le mode d'inoculation du vaccin au cheval peut faire varier considérablement l'apparence du horse-pox artificiel; c'est à Chauveau que nous devons la connaissance de ce fait curieux. L'inoculation cutanée du vaccin sur le cheval ne détermine le plus souvent qu'une éruption locale au point d'inoculation. Mais, si l'on fait pénétrer directement le virusvaccin dans les voies d'absorption générale, soit directement dans les vaisseaux sanguins, soit dans les lymphati(jues, soit dans le tissu conjonctif sous-cutané, soit même exceptionnellement par les voies digestives, on détermine l'immunité vaccinale sans éruption locale, et dans quelques cas on obtient un exanthème vaccinal généralisé apparaissant aux lieux d'élection, sorte de fac-similé du horse-pox naturel exanthémalique. Le vaccin ainsi obtenu jouit d'une activité toute spéciale, soit sur la vache, soit sur l'homme.

L'équination a été , proposée à diverses reprises comme un mode de production commode du vaccin ; elle a été utilisée par divers médecins en France et en Suisse. Elle donne d'excellents résultats au point de vue de la prophylaxie de la variole, mais détermine parfois une réaction inllammatoire un peu trop violente chez les enfants vaccinés. La vraie objection à l'équination, qui l'empêchera toujours de s'élever à la hauteur d'une méthode générale de vaccination, est le danger créé par la fréquence de la morve chez le cheval et par les difficultés de son diagnostic dans ses formes larvées.

liï. — Des RArpoRTs de la vaccine animale avec la variole humaine. — La vaccine est-elle une maladie autonome ou n'est-elle qu'une modification de la variole humaine atténuée par son passage à travers l'organisme de la vache ou du cheval? Telle est la question controversée et

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— RAPPORTS DE LA V. AiMMALE AVKC L\ VARIOLE HUMAINE. H

non encore résolue qui fut le sujet de la mémorable discussion à l'Académie de médecine, de 1863 à 1864, entre Dcpaul qui soutenait l'unicité des deux maladies et Bousquet qui soutenait la dualité.

Pour Jenner, le cow-pox et le vaccin humain provenaient du liorse pox; le liorse-pox lui-même devait avoir, suivant lui, une certaine parenté avec la variole. « Ne peut-on pas supposer, dit-il, avec quoique « raison, que la cause de la petite vérole est une matière morhifique (( d'une espèce particulière, engendrée par une maladie ciiez lé cheval, « et que sous l'action prolongée de circonstances accidentelles cette <( matière ait subi des transformations successives jusqu'à ce qu'elle « ait fini par acquérir la forme maligne et contagieuse sous laquelle « nous constatons maintenant ses dévastations au milieu de nous? » {Inquirys, loc. cit., p. 52). Ces vues spéculatives n'ont point été confirmées.

En effet, la variolation du cheval n'a jamais jusqu'à présent produit le horse-pox (Badcock, Commission Lyonnaise, Le Blanc et Depaul, AVarlomont, Berthet). Tout ce qu'elle a pu produire, c'est une éruption généralisée de larges boutons coniques, qui se sont résorbés sans sécréter d'une manière appréciable et sans former de croûtes. On a réussi à transmettre du cheval au cheval cette variole équine qui avait rendu l'animal insensible à l'inoculation vaccinale ; mais ses caractères, loin de se rapprocher du horse-pox, s'en sont toujours plus éloignés ; d'ailleurs l'inoculation à des enfants de cette variole équine a produit la variole et non la vaccine (Chauveau).

La variolation de la vache ou d'un autre représentant de la race bovine ne donne jamais lieu qu'à une éruption locale, qui rend l'animal réfractaire à la vaccination. Chauveau, dans des expériences classiques, faites au nom de la Commission Lyonnaise, a inoculé 17 animaux en 1863 et 1865 avec de la lymphe variolique en pleine activité. Il a obtenu ainsi des papules très-petites qui devinrent insi^^nifiautes à la seconde génération. Le contenu de ces papules, inoculé à des enfants, a produit toujours la variole, rappelant dans sa marche celle qu'obtenaient les inoculateurs du siècle dernier; un des enfants varioles a transmis par contagion vulgaire la variole à un autre enfant, qui l'a communiquée à sa mère. Le virus recueilli sur les enfants et reporté sur des animaux n'a jamais produit la vaccine.

En 1871, le même expérimentateur ne fut pas plus heureux en inoculant sur le même animal les deux virus à la fois, soit à des places différentes, soit dans la même incision. La variole continua à engendrer la variole et la vaccine reproduisit la vaccine ; les inoculations mixtes ne reproduisirent que la vaccine sur la race bovine, et le résultat fut le même sur l'enfant après six transmissions successives à travers l'animal. L'auteur en conclut à Vautonomie de la vaccine, c'est-à-dire à l'impossibilité de transformer la variole en vaccine.

Néanmoins, d'autres expérimentateurs paraissent avoir été plus heureux. Déjà en 1807 Gassner à Gunsburg dit avoir variolé avec succès