VACCINE, RAPPORTS DE LA V, ANIMALE AVEC LA VARIOLE HUMAINE

onze vaches et avoir obtenu sur des enfants par l'inoculation du contenu des pustules une vraie vaccine.

En 1850, Sunderland, à Barmen, raconte qu'il réussit à communiquer la variole à des vaches en les enveloppant dans les draps d'un malade mort de petite vérole, et à obtenir chez l'homme de la vraie vaccine par l'inoculation des pustules de la vache. Ajoutons tout de suite que ce mode de variolation des vaches n'a jamais réussi à d'autres expérimentateilrs.

En 1836 et 1858, Thiele à Kasan, après de nombreux insuccès, réussit plusieurs fois à obtenir par l'inoculation variolique des boutons qui du septième au neuvième jour se transformèrent en une vésicule ombiliquée rappelant celle de la vaccine. La lymphe recueillie sur ces vésicules fut conservée huit à dix jours entre deux plaques de verre, puis étendue avec du lait chaud et inoculée à des enfants qui eurent une belle vaccine sans éruption généralisée. Dans les premières générations, cette vaccine fut accompairnée de fièvre du troisième au quatrième jour d'abord, puis d'un accès plus violent que le premier, du onzièm.e au quatorzième jour, fièvre qui, d'après Thiele, était analogue à la fièvre de suppuration de la variole. A partir de la cinquième à la dixième génération, ces phénomènes généraux disparurent et cette variolo-vaccine fut la souche de plus de 5000 vaccinations.

En 1859, Reitcr, à Munich, après cinquante tentatives infructueuses de variolation faites en variant le plus possible les conditions expérimentales, obtint enfin une pustule ayant tous les caractères du cow-pox ; la même lymphe variolique inoculée à une autre vache n'avait donné lieu qu'à l'éruption papuleuse avortée, telle que l'a observée la Commission lyonnaise. Reiter avec la lymphe de la première pustule fit une seule inoculation sur un enfant qui prit la variole; par contre il se déclara trois semaines après une épidémie de cow-pox dans l'étable où se trouvait la vache inoculée avec succès ; ce cow-pox fut inoculé à des enfanta et produisit une vaccine légitime.

A la même époque, Ceely à Aylesbury obtenait sur deux génisses un résultat semblable ; sur la première, une seule piqûre sur sept donna une vraie pustule vaccinale ; sur la seconde, quatre piqûres sur huit se transformèrent en variolo-vaccine, dont la lymphe fut inoculée à l'homme avec un plein succès et continua à donner une vaccine légitime pendant soixante générations. Ajoutons que les expériences de Ceely furent répétées avec succès en Amérique par le docteur Adams de Waltham et le docteur Putnam de Boston.

Le vaccin de Badcock (Badcock's lymph), qui pendant de longues années a joui de la plus grande faveur parmi les vaccinateurs anglais, provenait de la variolation de la vache. Hogdson a tiré de l'oubli l'histoire peu connue de ce vaccin. Badcock inocula la variole humaine à une vache en 1840 et eut du premier coup des boutons de vaccine si beaux, qu'il n'hésita pas à en inoculer la lymphe à son propre enfant. Il continua ses essais et réussit 57 fois sur 200 vaches variolées, mais les pus-

VACCINE. — DE LA V. CHEZ l'jiomme.

tules vaccinales ne furent parfaites que dans 55 cas, qui lui servirent à fournir du vaccin à quatre cents médecins. En 1857, on comptait 14 000 personnes vaccinées avec le vaccin de Badcock. Ceely, qui en entendit parler, se rendit à Brighton et s'assura par lui-même de l'authenticité des expériences de Badcock.

Entin, tout dernièrement Voigt, à l'institut vaccinal de Hambourg, a réussi à reproduire la variolo-vaccine. Il inocule à un veau d'un côté la vaccine, de l'autre la variole par cinq incisions avec une lymphe claire recueillie sur une varioloïde au quatrième jour. La vaccine prend mal, la plupart des boutons avortent ; ceux qui se sont développés suivent la marche normale. Sur les cinq inoculations varioliques, quatre ne donnent rien, la cinquième se transforme en une grande pustule blanchâtre, aplatie, non ombiliquée, qui est excisée le 6*^ jour et dont le contenu est inoculé à un second veau. Cette fois, toutes les incisions donnent naissance à de superbes pustules vaccinales, ressemblant exactement à celles représentées dans la figure de Ceely. Depuis le début des vaccinations animales à Hambourg, Voigt n'en avait jamais obtenu de si grandes; ces pustules servirent de point de départ à une nouvelle série de vaccinations animales, qui furent continuées parallèlement à celles faites avec l'ancienne souche provenant du cow-pox de Beaugency.

L'auteur a essayé cette variolo-vaccine sur l'homme à partir de la seconde génération. L'inoculation donna lieu à de belles pustules vaccinales accompagnées d'une forte fièvre à partir du 6° jour et d'adénite axillaire. Une éruption secondaire de six petites nodosités disséminées à la surface du corps du l^*" au 16^ jour démontra que la pustule mixte contenait encore des germes de variole. A la troisième génération, les enfants eurent moins de fièvre, il n'y eut aucun exanthème généralisé, mais chez tous il y eut des complications graves; Vun prit un érysipèle, l'autre une angine, le troisième une pneumonie ; heureusement aucun ne mourut. A partir de la S*" ou de la 10^ génération, la variolo-vaccine ne se distingue plus de la vaccine animale ordinaire que par une réaction un peu plus intense, tant locale que générale. La ressemblance qui existe entre les effets de la variolo-vaccine et ceux du co^vpox naturel fait admettre à Voigt qu'il a obtenu ainsi une véritable régénération du vaccin animal.

Que conclure d'expériences en apparence absolument contradictoires? En attendant que la lumière se fasse sur les conditions de la transformation artificielle de la variole en vaccine, on ne peut regarder actuellement cette descendance que comme une probabilité. Ajoutons que néanmoins les faits jiositifs ont à notre avis plus de valeur que les faits négatifs et qu'il nous paraît bien difficile d'expliquer les succès obtenus par des expérimentateurs consciencieux à diverses époques et dans différents pays par de simples fautes opératoires.

De la vaccine chez riiomme. — Nous étudierons successivement dans ce chapitre la réceptivité de la race humaine pour le virus vaccin, l'évolution normale de la vaccine chez l'homme et les variétés ou

i4 VACCINE. — DE LA V. CHEZ l'homme, réceptivité vaccinale.

anomalies qu'elle peut présenter, enfin les complications qui peuvent survenir dans son cours.

Réceptivité vaccinale. — La réceptivité vaccinale doit être étudiée séparément chez les su jets vierges de la vaccine et de la variole, chez les sujets vaccinés et chez les sujets varioiés.

1. Réceptivité originelle. — La réceptivité de la race humaine pour le vaccin est à peu près illimitée. Elle est plus grande encore que l'aptitude à contracter la variole : aiosi, tandis que l'immunité contre l'inoculation variolique était de 2 7o environ au siècle dernier chez l'enfant et de 5 7o c^^®^ l'adulte, l'immunité vaccinale est inférieure à 1 7o-

Les insuccès de la vaccination tiennent plus à l'opération elle-même ou à la source du vaccin qu'à l'individu vacciné; là où un médecin a échoué, un autre réussit peu de temps après; un insuccès dû à l'emploi d'un vaccin de conserve ou de simples piqûres se transforme en succès, quand on assure par des scarifications un contact plus étendu entre le derme et !e virus ou quand on vaccine de hras à bras le 6" jour. Il est extrêmement rare de trouver un sujet réfiactaire à deux ou trois vaccinations exécutées dans de bonnes conditions. Ainsi Seaton raconte que ce fait ne s'est produit qu'une seule fois sur plus de 9000 vaccinations pratiquées depuis 1859 à la station de Blackfriars dépendant du National Vaccine Establishment. Cless dit aussi que quelques cas authentiques de non-réceptivité après trois ou quatre tentatives faites dans les meilleures conditions ont été constatés dans le Wurtemberg, mais qu'ils sont d'une extrême rareté. Nous avons cité plus haut l'ohservation de Perroud, où l'état réfiactaire de l'enfant avait été constaté dans la première année et persistait encore à l'âge de cinq ans; on peut l'expliquer dans ce cas avec beaucoup de vraisemblance par une vaccination intrautérine.

La loi anglaise et la loi wurtembergeoise exigent trois essais de vaccination avant d'admettre l'immunité.

Les sujets réfractaires à la vaccine le sont-ils en même temps à la variole? on pourrait l'inférer de trois observations envoyées à la Société épidémiologique de Londres en 1825 par Spurgin et Marshall, dans lesquelles trois enfants réfractaires à la vaccine avaient également résisté à l'inoculation variolique.

La statistique nous fournit des renseignements précieux sur la réceptivité vaccinale et aussi sur les conditions d'une bonne vaccination. La statistique wurtembergeoise accuse sur plus d'un demi-million de vaccinations réparties sur treize années (de 1854 à 1868) 1 insuccès sur 129 vaccinations (0,7 7o) ^^^^ un maximum annuel de 1 sur 96 (1,04 7o) et un minimum de 1 sur 174, soit 0,5 7o (Cless). La diminution progressive du nombre des insuccès dans la statistique vaccinale bavaroise démontre quelle est la part dans ces insuccès de la vaccination elle-même, indépendamment de la réceptivité du sujet vacciné. La proportion des insuccès aux succès dans les vaccinations officielles s'élevait, de 1851 à 1854, à 1 sur 52 (1,9 7o); de 1855 à 1847, à 1 sur 156

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DE LA V. CHEZ l'hOMME. RÉCEPTIVITÉ VACCINALE.

(0,7 7o); de 1848 à 1860, à 1 sur 180 (0,5 7..) ; elle a varié, de 1857 à 1866, de 1 sur 220 (0,4 7„) à 1 sur 280 (0,5 7J (Franque, Mayer).

2. Réceptivité des sujets Vaccinés. — L'immunité vac^in;^le n'est complète que le 10*" jour de la vaccination. Il ressort en effet d'expériences nombreuses de revaccination faites pendant l'évolution vaccinale que les piqûres surnuméraires prennent jusqu'au 5° ou au 0" jour, que les insuccès augmentent à partir du 7^ jour et sont la règle à partir du 9'' jour (Bryce, Bousquet, Vetler, etc.). L'immunité vaccinale ne s'établit pas brusquement, mais peu à peu. A mesure que l'on s'éloi<;ne du jour de la vaccination, les pustules vaccinales sont plus modifiées et précipitées dans leur marclie.

L'immunité conférée par la vaccine contre la variole s'établit à peu près en même temps, comme le démontrent les inoculations varioliques pratiquées par Sacco pendant l'évolution vaccinale. Les cinq premiers jours de la vaccine ne coulèrent aucune immunité, on obtient les effets locaux et spéciaux de l'inoculation. Du 5*^ au 7^ jour, on n'a plus que l'éruption locale, du 8'' aull^jour, l'éruption se produit, mais très-atténuée; enfin du 11*" au lo'' jour l'inoculation variolique reste stérile.

La durée de l'immunité vaccinale est très-difficile à établir d'une façon générale. On sait qu'elle peut se faire sentir longtemps, soit en stérilisant toute vaccination nouvelle, soit en modifiant plus ou moins profondément les éruptions vaccinales subséquentes. Les revaccinations faites en Allemagne de douze à quatorze ans dans les écoles ont dépassé en général 40 7o de succès complets et démontrent qu'à cet âge l'influence de la première vaccination s'est déjà singulièrement affaiblie. Claudot est arrivé au même résultat pour les revaccinations de bras à bras faites sur les recrues à Lyon.

Une seconde revaccination faite huit ans après la première peut donner de nouveau une forte proportion de succès, comme le prouvent les 89 7ode réussite obtenus dans la revaccinUion des recrues à Meiningen (de 1873 à 1882) ; la statistique des revaccinations scolaires (obligatoires dans le duché de Meiningen depuis 1859) donnait déjà 88 7o de succès (Pfeifler).

Il est important, pour les revaccinations comme pour la première vaccination, de ne compter comme insuccès que les résultats négatifs après plusieursinoculations successives. Ainsi, le D' Antony, qui a revacciné deux fois à courte échéance 580 militaires, a obtenu la première fois seulement 64,8 7o et la seconde fois 71,9 7o de succès en vaccinant de bras à bras les deux fois.

Il est difficile de fixer combien de fois ta vaccine peut réussir sur un même sujet. Pfeiffer cite le cas d'une fille de médecin qui a été revaccinée cinq fois avec succès, la première fois à sa naissance, la seconde fois à 20 ans, la troisième fois à 08 ans, la quatrième fois à 52 ans et la cinquième fois à 55 ans. Depuis lors, deux nouvelles vaccinations ont échoué.

3) Réceptivité vaccinale chez les variolés. — La variole antérieure

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DE LA V. CHEZ l'hOMME. RÉCEPTIVITÉ VACCINALE.

n'éteint pas plus la réceptivité vaccinale qu'une vaccination antérieure. Jenner citait déjà de son temps bon nombre de vaccinations heureuses sur des variolés. Le D' Baroffîo a eu le même succès pour des vaccinations de varioles que pour les revaccinations dans l'armée italienne en 1863, soit 24 7o' Le D'" Peccoa eu 24 "/o de succès chez les variolés et 25 Yo chez les vaccinés. Thiele, qui a vacciné 1456 variolés, a obtenu 271 succès complets et 84 succès incomplets, soit en tout 24 7o- ^oigt, à Hambourg, a vacciné dans ces dernières années environ 500 enfants qui avaient eu la petite vérole en 1870-71 ; il obtint le même succès que pour les revaccinations d'enfants qui avaient été vaccinés à la même époque.

Description de la vaccine normale. — Nous prendrons comme type de notre description le résultat d'une vaccination de bras à bras chez un enfant sain et vigoureux, qui n'a été, auparavant, ni variolé ni vacciné.

Immédiatement après l'insertion du vaccin, on observe parfois une rougeur ou une tuméfaction de la peau autour de la piqûre, ressemblant à de l'urticaire, qui disparaît rapidement. Puis on n'aperçoit plus rien; jusqu'à la fin du 5^ jour, les piqûres restent, comme dit Sacco, dans un état léthargique.

A partir de ce moment, on voit apparaître à leur niveau une tache rouge, qui devient papuleuse, puis se transforme du 5"^ au 6"" jour en une vésicule aplatie, transparente. Le bouton vaccinal ainsi constitué s'agrandit du centre à la périphérie d'une manière régulière et atteint sa maturité dans le cours du V jour ou au début du 8^ jour, un peu plus tôt en été qu'en hiver.

A ce moment, l'aspect de l'éruption vaccinale est caractéristique. A chaque piqûre correspond une large vésicule, à contours arrondis, à surface un peu grenue, aplatie, déprimée au centre (ombilication), d'une couleur blanche, nacrée, plus transparente sur les bords, avec un rellet bleuâtre. Ce bord, légèrement surélevé et comme festonné, représente la partie la plus jeune du bouton vaccinal. 11 est entouré d'un liséré rouge, dit aréole, variable comme intensité et comme extension, mais qui ne manque presque jamais à partir de la fm du V jour. Si Ton éraille en plusieurs points la surface grenue de la vésicule vaccinale, on en voit sourdre lentement de fines gouttelettes isolées d'un liquide clair et un peu filant, correspondant à cliaque piqûre. L'écoulement de la lymphe se fait lentement et peut se prolonger quelques minutes, sans que le bouton de vaccin subisse un affaissement notable.

Le 8^ jour, Tefflorescence vaccinale continue à s'agrandir. En même temps, la vésicule perd sa transparence et devient pustule. L'aréole s'agrandit et se transforme parfois en une plaque d'un rouge sombre, légèrement indurée, douloureuse à la pression.

La réaction locale peut s'accentuer encore le jour ou les jours suivants. Il n'est pas rare en pareil cas de constater une tuméfaction légère des ganglions axillaires. Ces phénomènes diminuent d'intensité vers le 10® ou 11® jour et ont entièrement disparu du 12*^ au 15® jour.

La réaction générale se borne le plus souvent à un accès fébrile peu

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DE LA V. CHEZ l'hOMME. VARIETES ET ANOMALIES.

intense et de courte durée, dit fièvre vaccinale. La température s'élève parfois un peu au-dessus de la normale dès le jour, mais n'atteint son maximum que le Séjour. A partir de ce moment, elle tombe rapidement dans la vaccine régulière; sans complications. L'élévation thermique oscille entre 58,5 et 59,5 et n'atteint qu'exceptionnellement 40". Cette fièvre éphémère, qui rappelle de fort loin la fièvre de l'inoculation voriolique, correspond au moment de la généralisation du virus vaccin à tout l'organisme. Elle peut manquer complètement ou n'être appréciable qu'au thermomètre par une élévation de quelques dixièmes de degré. Les symptômes <.'énéraux qui l'accompagnent se bornent habituellement à un peu de malaise et d'agitation ; on observe plus rarement des nausées, de la courbature, de la céphalalgie, de la diarrhée, et tout à fait exceptionnellement des convulsions chez les enfants en bas âge.

Le 11^ jour, la dessiccation commence et s'étend du centre à la périphérie de la pustule. Le 12^ ou le 15" jour, la pustule entièrement flétrie est transformée en une croûte noirâtre, qui se dessèche peu à peu et ne tombe spontanément que dans la troisième ou la quatrième semaine, laissant à sa place une cicatrice gaufrée, d'abord brunâtre, qui devient blanche avec le temps et peut persister toute la vie.

La vaccine ne réclame pas de traitement particulier, sauf quand la réaction locale ou générale est très-vive. Il suffît alors du repos au lit, d'une diète légère avec quelques boissons sudorifiques, de lavages frais sur le corps et de compresses émollientes sur le bras enflammé, pour calmer l'agitation de l'enfant.

Variétés et anoimalies. — [, De la vaccine de provenance animale. — L'inoculation du cow-pox naturel ne donne pas en général autant de succès que celle du vaccin humain. Ceely a vu échouer plus de la moitié de ses vaccinations chez des individus qu'il put ensuite revacciner avec succès de bras à bras. Les pustules obtenues avec le cow-pox originel se distinguent des pustules ordinaires par leur grosseur et leur succulence ; elles ont parfois une teinte bleuâtre, ecchymotique. L'aréole inflammatoire qui les entoure est considérable; la réaction inflammatoire locale, le retentissement ganglionnaire et la fièvre vaccinale sont en général plus accentués qu'avec le vaccin humain. Le développement des pustules est plus irrégulier que dans la vaccine jennérienne; leur marche est en général retardée et certaines d'entre elles n'arrivent à maturité que du 10" au l^"" jour, tandis que d'autres sont souvent moins développées, mais plus rapides dans leur évolution ultérieure. Tel a été le cas dans la plupart des observations de Jenner avec le cow-pox du Gloucestershire, de Ceely avec celui d'Aylesbury, de Reiter avec le cow-pox du Holstein, de Depaul avec le cow-pox de Beaugency, à l'exception de la réaction inflammatoire qui n'a pas été très-marquée.

L'inoculation de la variolo-vaccine a donné à Ceely des résultats qui ne se distinguent en rien de ceuk du cow-pox naturel.

Par contre, l'inoculation du cow-pox artificiel ordinaire, qui se pratique actuellement sur une vaste échelle, ne donne point lieu aux mêmes

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DE LA V. CHEZ i/hOMME. VARIÉTÉS ET ANOMALIES.

phénomènes, qu'il s'agisse de rétro-vaccine ou de vaccin animal proprement dit. L'évolution de la vaccine en pareil cas peut être identique à celle que l'on obtient par la vaccination de bras à bras ; la seule différence à noter sur l'ensemble des expériences faites dans ces dernières années est une uniformité moins grande dans la marche de la vaccine, soit au point de vue de l'époque d'apparition de l'éruption et de la maturation des pustules, soit au point de vue de la réaction qu'elle provoque. Cette dernière serait plus intense avec la rétro -vaccine qu'avec le vaccin animal cultivé, d'après Voigt; d'autres n'ont obtenu aucune différence entre l'action de ces deux vaccins. Il est difficile en pareil cas de faire la part de ce qui tient à l'action spécifique du vaccin et de la réaction inflammatoire causée par des substances phlogogènes étrangères au vaccin lui-même. Quand on emploie de la pulpe de vaccin animal en bon état de conservation, l'absence de fièvre vaccinale et de réaction inflammatoire est la règle. Nous croyons qu'on peut admettre d'une façon générale que la vaccine obtenue chez l'homme par l inoculation du cow-pox artificiel est moins typique que celle obtenue par la vaccination de bras à bras et s'en distinguo habituellement par l'apparition plus tardive de l'éruption.

2. De la vaccine latente. — Les vaccines latentes sont exceptionnelles ; leur existence néanmoins est démontrée et présente un grand intérêt au point de vue scientifique.

L'absence de manifestations extérieures peut n'être que temporaire. Ainsi la période d'incubation de la vaccine, qui est habituellement de trois jours, peut se prolonger bien au dc\k de ce terme. « Nous pourrions « citer, dit Bousquet, nombre d'exemples où le bouton n'a commencé « à poindre que le septième, le huitième, le dixième, le quinzième, le « vingtième, le trentième jour. On a parlé même de vaccines encore « beaucoup plus tardives. »

Il peut arriver qu'en revaccinant à bref délai après une vaccination que l'on a crue stérile on voie les anciennes piqûres sortir de leur torpeur et des boutons de vaccine en nombre égal à celui des deux inoculations de date différentes se développer simultanément.

D'autres fois on constate une incubation de durée différente pour des inoculations simultanées. Ainsi Wiehen raconte que sur 8 piqûres faites le même jour à un enfant d'un an il obtint seulement 5 boutons qui se développèrent normalement et arrivèrent à maturité le septième jour, les 5 autres boutons apparurent le douzième jour et arrivèrent à maturité le quinzième.

On a observé enfin des vaccines sans éruption, ne se traduisant que par l'immunité conférée au sujet inoculé ou bien par quelques symptômes généraux. L'exemple le plus curieux de vaccine latente est l'observation de Tréluyer à Nantes, relatée dans le traité de la vaccine de Bousquet : 60 enfants furent vaccinés dans l'espace de six semaines sans succès apparent, mais présentèrent vers le huitième jour une fièvre assez forte qui dura deux ou trois jours ; tous furent ensuite revaccinés ou varioli-

VACCINE. — DE LA V. CHEZ l'homme. variétés et anomalies. 19

sés sans succès. Ces faits curieux sont le pendant de la fehris variolosa sine varïolis de Sydenham. Ils sont néanmoins absolument exceptionnels dans la vaccination cutanée. Dans les vaccinations que l'on a pratiquées par injection dans le tissu cellulaire sous-cutané, à l'aide d'une seringue de Pravaz, soit chez l'homme, soit chez le veau, on n'a jamais obtenu d'éruption locale ou généralisée, comme chez le cheval; par contre l'immunité vaccinale était la règle.

En pratique, la vaccination sous-cutanée, indépendamment d'autres considérations, doit être rcjetée à cause de l'incertitude qu'elle laisse au sujet de l'immunité acquise.

Les vaccines latentes en général ne doivent pas être admises facilement par les médecins vaccinateurs. Nous citerons à l'appui de cette recommandation l'observation suivante de Taube. Trois enfants d'une même famille furent vaccinés le même jour, deux d'entre eux avec succès, l'autre sans succès. Ce dernier, garçon de trois ans, avait dans son agitation essuyé son bras immédiatement après la vaccination; il ne fut point ramené pour être revacciné, malgré la recommandation du médecin. Six mois après, il prit la variole vraie et succomba; les deux autres enfants furent préservés.

5. De la vaccine généralisée. — Il n'est pas très-rare de voir se développer dans le cours de la vaccination des pustules surnuméraires de vaccine, dues à des inoculations accidentelles, soit par le sujet lui-même (auto-inoculation), soit par d'autres personnes.

Ces inoculalions fortuites se produisent le plus souvent du S'' au 7*" jour de l'évolution vaccinale, comme dans les expériences déjà citées de Bryce. Nous avons l'habitude de les pratiquer le 7' jour quand l'enfant nous est ramené avec une seule pustule normale et nous avons souvent réussi en pareil cas. Les pustules surnuméraires ont une marche beaucoup plus rapide que les pustules primitives et arrivent à dessiccation à peu près en même temps qu'elles, du i V au lo"^ jour de la vaccination. Quand l'aulo-inoculation se produit sur une large surface couverte d'eczéma ou est portée sur tout le corps par les ongles de l'enfant, le nombre des pustules surnuméraires peut êlre très-considérable et en imposer pour une vaccine généralisée.

Il est plus rare de voir l'inoculation accidentelle se produire le jour même de la vaccination. Hervieux cite le cas d'une fillette de trois à quatre mois qui pendant la vaccination se frotta la joue contre son épaule et la mouilla avec le vaccin; huit jours après, il se développait sur le point contaminé une magnifique pustule.

Les cas de vaccine généralisée éruptive sont tout à fait exceptionnels ; leur existence a été niée par quelques auteurs qui ne voient dans les observations citées que des cas d'éruptions concomitantes de vaccine et de varioloïde ou que des auto-inoculations. Par contre, elle a entraîné la conviction de vaccinateurs tels que Ilusson, Bousquet, Cazenave, liervieux. Dans certains cas l'interprétation peut rester douteuse, mais elle ne peut l'être à notre avis dans l'observation de Creyton, dans laquelle

VACCINE. — DE LA V. CHEZ l'homme. complications.

un enfant fut vacciné par trois piqûres dont une seule s'anima vers le 9" jour. Au 14^ jour, on en prit de la matière qu'on inocula à d'autres enfants ; mais le 17^jour, le premier bouton étant déjà desséché, il survint au bras opéré une éruption secondaire de 55 boutons de vaccine régulière dont l'inoculation reproduisit la vaccine; l'enfant fut soumis ensuite à la contre-épreuve de l'inoculation varioîique. Une éruption si tardive ne peut plus être expliquée par Tinoculation et rappelle les éruptions de horse-pox expérimental obtenues par Chauveau chez le cheval.

Les éruptions vaccinales généralisées très-étendues ou confluentes s'accompagnent parfois d'une vive intlaramation locale et de symptômes généraux intenses. Dans un cas observé par nous, la vaccine fut suivie d'une éruption généralisée au tronc et aux membres inférieurs, presque confluente, en particulier sur le bas-ventre, qui entraîna la mort de l'enfant; une vaccination faite par notre collègue Revilliod avec le liquide des pustules secondaires produisit une vaccine légitime.

4. De la vaccine modifiée. — On entend sous ce nom les modifications dans l'évolution vaccinale qui sont causées par une vaccination ou une variolation antérieure.

L'éruption vaccinale n'est pas toujours modifiée en pareil cas. Il n'est pas rare d'observer chez un adulte variolé ou vacciné dans son enfance une éruption vaccinale régulière. Néanmoins, la réaction locale est toujours plus vive; elle se traduit par un engori^ement douloureux plus ou moins marqué de la peau du bras et des ganglions axillaires. La revaccine s'accompagne souvent de fièvre, de malaise et de courbature.

En général, l'évolution vaccinale est modifiée et cela d'autant plus que l'immunité vaccinale est de date plus récente. On peut observer toutes les transitions entre une vaccine typique et les produits éruptifs les plus insignifiants. Il faut distinguer à ce point de vue les succès des revaccinations en complets et incomplets. Le succès doit être considéré comme complet dès qu'il y a eu une vésicule bien nette, aplatie et ombiliquée, et incomplet dans le cas contraire. Dans le premier cas l'époque de maturation de la pustule varie ; elle est en général précipitée et tombe sur le 4^ ou le 5*^ jour; la dessiccation est aussi plus rapide que dans une première vaccination. Souvent les pustules sont à des périodes différentes d'évolution.

Dans les succès incomplets, on voit tous les degrés d'une fausse vaccine, depuis le tubercule inflammatoire qui disparaît promptement, jusqu'aux éruptions varicelliformes qui se recouvrent de croûtelles. Dans tous ces cas, les phénomènes éruptifs commencent à se développer dès le premier ou le second jour de l'inoculation.

Complications de la vAccmE. — Les complications de la vaccine chez l'homme peuvent tenir au virus vaccinal lui-même, à la prédisposition individuelle ou à une autre maladie infectieuse inoculée par la vaccination. Ces complications qui ont été fort exagérées par les adversaires de la vaccine sont toujours exceptionnelles. Elles méritent néanmoins toute l'attention du médecin. Nous ne décrivons ici, bien entendu, que les

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DE LA V. CHEZ l'iIOMME. COMPLICATIONS.

maladies ayant un rapport direct avec la vaccination et celles dont la transmission a été démontrée. Ainsi nous ne parlerons pas de la tuberculose qui depuis la découverte des bacilles de Koch a été incriminée par les détracteurs de la vaccine. En elTet, non-seulement aucun fait ne prouve sa transmissibilité par la vaccination, mais encore des observations précises de L. Meyer prouvent que le baciilc n'est pas contenu dans la lymphe vaccinale, même chez des tuberculeux avancés.

1. Éruptions cutanées post-vaccinales. — La vaccine est parfois accompagnée ou suivie d'éruptions plus ou moins généralisées, dont les unes, comme la roséole et la miliaire, sont dues à l'irritation idiosyncrasique de la peau par l'imprégnation vaccinale, d'autres, comme le pemphigus, paraissent dues à l'altération de la pustule vaccinale par un agent infectieux étranger, d'autres enfin, comme l'impétigo et l'eczéma, sont des éruptions constitutionnelles éveillées ou réveillées par la présence du vaccin dans les tissus.

a) Roséole, — La variole vaccinale, sorte de rasli pseudo-exanthématique, paraît du S'' aull^jour de la vaccination, exceptionnellement le 5*" jour (Roger). Elle débute en général autour des pustules vaccinales, puis s'étend de là aux diverses parties du corps, qu'elle peut envahir en quelques heures. Chez certains malades, l'éruption est générale d'emblée et apparaît simultanément à la face et sur les membres inférieurs. Elle ne diffère en rien de la roséole ordinaire ; l'éruption est le plus souvent morbillitorme. Le rash vaccinal est habituellement apyrétique et disparaît en vingt-quatre ou quarante-huit heures sans s'accompagner jamais de catarrhe des muqueuses ou de fièvre marquée.

b) Miliaire. — La miliaire vaccinale est beaucoup plus rare et paraît à la même époque que la roséole. Les vésicules sont souvent plus développées et plus acuminées que dans la miliaire ordinaire ; nous avons observé un cas où les vésicules, disséminées discrètement sur tout le corps, ont persisté plus d'une semaine sans aucun retentissement général.

c) Pemphigus. — Le pemphigus a été observé à la suite de la vaccine chez des enfants cachectiques ou malades par Hebra, par Kaposi, par Steiner, par Blot, par Carré (d'Avignon), par Duhring. Dans une observa tion du service de Labric citée par Dauchez, il s'agissait d'un enfant de quatre ans d'apparence assez chétive, atteint de coqueluche. Le S*" jour les pustules vaccinales se transforment en larges bulles pemphigoïdes, renfermant un liquide séro-sanguinolent. Le 9" jour la fièvre se déclare, le corps se couvre d'une éruption confluente peinpliigoïde semblable à celle du bras. La cicatrisation des exulcérations produites sous l'épiderme soulevé est complète le 20'' jour. Deux mois après l'enfant succomba aux suites éloignées d'une broncho-pneumonie. Hutchinson et Stokes citent chacun un cas mortel de pemphigus gangréneux à la suite de la vaccination.

d) Impétigo et eczéma. — On voit parfois chez des enfants lymphatiques les croûtes vaccinales prendre l'aspect impétigineux et recouvrir une ulcération atonique qui suppure et qui persiste encore pendant

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longtemps après In chute des croûtes. La cause prédisposante principale est le mauvais terrain, les causes occasionnelles sont l'irritation de la pustule vaccinale par les vêtements, le grattage, les pansements irritants ou malpropres.

L'eczéma plus ou moins généralisé a été observé plusieurs fois à la suite de la vaccination chez des individus qui en étaient indemnes jusqu'alors. Dauchez cite deux cas d'eczéma aigu survenu au 10*' jour de la vaccine, qui d'abord localisé aux deux bras s'est généralisé et a persisté dans un des cas pendant un an. Nous connaissons un cas d'eczéma chronique récidivant survenu pour la première fois chez une jeune dame après la vaccination (elle n'avait pas été vaccinée dans l'enfance); le vaccinifère était sain et les autres personnes vaccinées sur le même enfant n'ont point eu d'eczéma. Ce seul fait exclut la transmission de l'eczéma et ne peut s'expliquer que par une diatlièse latente éveillée par le vaccin.

11 est curieux que le contraire ait été aussi observé. L'influence salutaire de la vaccine sur des dermatoses et en particulier sur l'eczéma chronique est prouvée par nombre de faits.

e). Ecthymay furonculose. — On trouve signalés dans la littérature médicale quelques cas d'ecthyma généralisé, après la vaccine, chez des enfants malingres ou rachitiques. Il faut les connaître, malgré leur rareté, pour éviter de les confondre avec une syphilide, erreur qui a été commise quelquefois.

Dans les cas de furonculose, il est bien difficile de ne pas admettre une infection septique légère, soit au moment de la vaccination, soit au moment de l'ouverture des boutons de vaccine.

2. Septicémie vaccinale, — La vaccination peut être suivie d'accidents locaux et généraux, légers ou formidables, qui rappellent sous certains rapports ceux des piqûres anatomiques.

Ces accidents ne s'observent jamais quand on inocule une lymphe vaccinale pure, transparente, au moment où on la recueille sur le bras d'un enfant ou sur la génisse et quand on se sert d'instruments parfaitement propres. Ils sont plus fréquents quand on recueille le vaccin trop tard, quand il est déjà purulent et mélangé de croûtes, ou bien quand on se sert de vaccin conservé qui s'est décomposé.

La forme la plus bénigne de la septicémie vaccinale est le phlegmon périvaccinal ; il se complique parfois de lymphangite, d'adénite axillaire et de fièvre. Les adultes, au moment de la revaccination, sont particulièrement prédisposés à ces accidents.

La forme grave rappelle le phlegmon diffus ou la gangrène foudroyante. Nous citerons, comme exemple de cet accident, presque unique en son genre, le désastre de San-Quirico d'Orcia. Des pustules de vaccin sont excisées à l'Institut vaccinal de Rome le 22 avril sur une génisse qui a servi depuis à un grand nombre de vaccinations sans aucun accident. Les pustules sont reçues le 24 et employées pour les vaccinations officielles à San-Quirico du 26 au 29 avril. A ce moment, les pustules exhalaient une odeur de moisi due évidemment à la putréfaction ; la chaleur était

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grande à ce moment. La plupart des 58 enfants âges de moins de vingt mois, vaccinés avec ces pustules, eurent des accidents septicémiques graves, caractérisés par une fièvre violente, de l'éclampsic et de vastes phlegmons décollant les muscles; un entant succomba.

5. Erysipèle vaccinal. — L'érysipèle est l'accident le plus redoutable de la vaccination. Son point de départ est toujours la plaie vaccinale. ïl peut survenir tantôt peu de temps après l'inoculation vaccinale, tantôt au l"" ou au 8*" jour, quand les pustules s'ouvrent spontanément ou sont ouvertes parle vaccinateur pour recueillir la lymphe. Le grattage, l'écorchure des pustules par l'enfant, sont également des voies ouvertes à l'infection, à un moment où la peau irritée autour de la pustule est bien préparée pour l'inflammation érysipélateuse.

La fréquence de cet accident est difficile à fixer d'une manière exacte. Voici les seules indications que nous avons pu rassembler à ce sujet.

L'érysipèle vaccinal paraît avoir été presque inconnu jusque vers 1860 et même 1870, hors des hospices et asiles d'enfants trouvés où il règne endémiquement et frappe aussi souvent les nouveau-nés non vaccinés que les autres. Bousquet, Steinbrenner, ne signalent pas même la possibilité de cet accident. Heine dit que de 185^ à 1855 en Wurtemberg on ne constata qu'un seul décès par érysipèle sur plus de 200 000 enfants vaccinés. Cless dans le même pays en signale 4 cas mortels de 1854 à 1868, sur plus d'un demi-million de vaccinations.

Néanmoins, d'après Pfeiffer dont nous reproduisons exactement les indications, le nombre des cas d'érysipèle vaccinal aurait augmenté en Allemagne dans une ti ès-forte proportion depuis l'introduction de la loi sur la vaccination obligatoire.

Avant 1854, on a observé en Bavière seulement 96 cas d'érysipèle dont 10 mortels, en dix ans (1861 à 1851), sur 1 242 695 vaccinations.

En Wurtemberg on n'a constaté avant l'introduction de la loi que 8 cas, dont 1 mortel, et en Russie pendant 50 ans seulement 65 cas avec 15 morts.

Dans les cinq premières années où la loi était entrée en vigueur, on n'aurait pas observé moins de 200 cas d'érysipèle, dont 50 mortels.

En 1880, il y a eu encore en Prusse 9 cas de mort dus à cette complication. Pfeil'fer attribue cette recrudescence aux vaccinations en masse, pendant les chaleurs de Tété dans des locaux malpropres ou mal ventilés.

Néanmoins, en 1877, on soumit à un examen officiel tous les cas indiqués par les fonctionnaires, comme décès par suite de la vaccine. Leur nombre s'éleva à 44, tous chez des enfants au-dessous d'un an ; dans 42 cas, l'examen prouva que cette supposition était sans fondement; dans 2 cas, on constata que la mort était due à un érysipèle et, comme en 1877 il y a eu 1 252 554 vaccinations et revaccinations, cela fait un décès par érysipèle sur 600 000 vaccinations (Lotz).

En France, de pareils accidents ont été très-rarement signalés. Nous n'en avons point entendu parler à Genève, où les vaccinations officielles

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n'ont jamais lieu en été et où la vaccination de bras à bras a été jusqu'à présent à peu près exclusivement en usage. En Angleterre, également, l'érysipèle vaccinal serait peu fréquent. Les rapports anglais de 1852 à 1854 signalent 64 décès à la suite d'érysipèle, ce qui fait à peu près un décès sur pins de 50,000 vaccinations (Lotz).

Dans certains cas, on a pu démontrer que l'érysipèle régnait épidémiquement au moment de la vaccination. Tel a été le cas à Gloucester dans l'Amérique du Nord eu 1852, où Garland signala 11 cas dont 2 mortels, pendant les mois où sévissait une épidémie d'érysipèle à Gloucester. C'est ainsi qu'il faut expliquer également la fréquence de l'érysipèle vaccinal dans les asiles d'enfants et les crèches, signalée à Vienne, à Moscou, à Saint-Pétersbourg; les enfants qui ne sont pas vaccinés y sont, d'ailleurs, tout aussi sujets (Bohn).

Dans d'autres cas, au contraire, on a pu s*assurer que l'érysipèle a été communiqué au moment de la vaccination indépendamment d'une influence épidémique. Vollbrecht, qui dans ses nombreuses tournées de vaccinations n'avait jamais eu d'accidents à déplorer, vit neuf cas d'érysipèle au 8*^ jour à Schwerin. C'était au commencement de juillet, par une chaleur caniculaire; il avait employé du vaccin humain, qui était en tube depuis quatre jours. Le vaccin sec conservé sur des lancettes d'ivoire ne donna lieu par contre à aucun accident.

Riesel à Halle a vu en 1880 l'érysipèle éclater après la vaccination aussi bien sur l'enfant vaccinifère, parfaitement bien portant jusque-là, que sur l'enfant vacciné ; ce qui prouve que l'inoculation de l'érysipèle était bien en rapport avec l'acte de la vaccination.

La vaccination de bras à bras a été moins souvent compliquée d'érysipèle que la vaccination avec du vaccin conservé, soit en tube (vaccin humain), soit mélangé à de la glycérine (vaccin animal). Les conserves sèches paraissent sous ce rapport plus sûres que les conserves humides.

L'érysipèle commence toujours autour de l'inoculation vaccinale; de là il envahit tout le membre supérieur et peut y rester localisé. Sa durée en pareil cas ne dépasse pas 5 à 7 jours et la mortalité est peu considérable ; d'après Rauchfuss, elle n'a pas dépassé 17,5 7o ^ l'hospice des Enfants Trouvés de Saint-Pétersbourg. Au contraire, si l'érysipèle est ambulant et s'étend sur les autres parties du corps, la durée peut être beaucoup plus longue et le pronostic est très-grave, surtout chez les enfants très-jeunes et chétifs. Rauchfuss a eu pour les cas d'érysipèle ambulant une mortalité de 67,5 Yo- En dehors des hospices d'enfants trouvés, la mortalité n'est jamais aussi effrayante. Elle n'a jamais atteint 40 7o ^^"s les accidents signalés après des vaccinations officielles.

Nous verrons plus tard à propos de la vaccination par quelles précautions on peut se préserver de cette grave complication et nous renvoyons pour son traitement à l'article Erysipèle de Maurice Raynaud (t. XIV du Dictionnaire) .

4. Syphilis vaccinale. — Les cas avérés de transmission de la syphilis par la vaccination sont en nombre infime, quand on les com-

pare à celui des vaccinations faites depuis Jcnner jusqu'à nos jours. Lotz, en réunissant tous les cas authentiques rapportés dans la littérature jusqu'en 1880, est arrivé à un total de 50 cas environ, qui ont fourni à peu près 750 infections. Il estime que ce chiffre se répartit sur beaucoup plus de 100 millions de vaccinations faites en Europe depuis plus de 80 ans.

La syphilis due à la vaccination a pour critère le développement d'un chancre sur la pustule infectée, qui se développe de 15 jours à 3 semaines après l'inoculation et qui est suivi 5 ou 6 semaines après d'accidents secondaires. On pourra ainsi la distinguer facilement des ulcères vaccinaux chez des enfants entachés de syphilis héréditaire, qui ont les caractères des syphilides secondaires et non du chancre primitif. La syphilis vaccinale a été déjà décrite par George Ilomolle dans ce Dictionnaire (t. XXXV, p. 672). Nous y renvoyons le lecteur. Nous indiquerons plus loin les précautions que l'expérience a démontrées nécessaires pour éviter un pareil accident.

Anatomie et physiolog^îe patliologiques de la vaccine. — La vaccine est une maladie virulente, déterminée par un agent spécifique, déposé au point d'inoculation, qui s'y développe et part de là pour imprégner toute l'économie. On sait aujourd'hui que cet agent spécifique sur la nature duquel la science n'est pas encore entièrement fixée n'est pas contenu à l'état dissous dans le plasma solide, mais est lié aux éléments figurés de la lymphe vaccinale. L'étude microscopique du vaccin et de la pustule vaccinale, ainsi que l'expérimentation physiologique, rendent très-probable son origine parasitaire.

Morphologie de la lymphe vaccinale, — Le vaccin est un liquide parfaitement transparent, légèrement gommeux, plus liquide et moins coaguîable chez l'homme que chez la vache, facile à conserver dans l'obscurité et au frais, pouvant supporter un froid intense sans perdre ses propriétés spécifiques, mais ne pouvant supporter une chaleur supérieure à 52 C. Le mélange du vaccin à la glycérine et à l'eau distillée ne détruit point ses propriétés; ces dernières sont détruites, au contraire, par une solution d'acide acétique ou d'acide chlorhydrique au millième; quant aux antiseptiques, il en faut une dose assez forte (5 7o phénique) pour rendre le vaccin inactif.

Au microscope, la lymphe humaine vaccinale fraîche, recueillie le 7^ jour, présente les éléments figurés suivants : l*" des leucocytes rares du 5*^ au V jour, qui augmentent rapidement en nombre les jours suivants ; 2° quelques hématies constantes à partir du 8" jour, mais exceptionnelles auparavant; 5"" des noyaux libres et des débris cellulaires, qui dépassent €n général comme grandeur 1 a', 4° des granulations moléculaires parfaitement arrondies, réfringentes, qui résistent à l'action de la soude et de la potasse et qui fixent très-énergiquement les couleurs d'aniline, en particulier, le violet de méthyle et le bleu de gentiane. Ces granulations, qui n'ont pas toutes les mêmes dimensions, mesurent en moyenne de 0,5 à 0,7 [x; elles sont tantôt isolées, tantôt accolées à deux ou à

quatre. Keber, qui les a le premier bien décrites en 1868, a observé que les plus petites molécules passaient à travers le filtre et, comme la lymphe filtrée avait conservé ses vertus spécifiques, il en conclut que le virus est lié à ces molécules et non aux leucocytes qui sont retenus sur le filtre. Toutes les lymphes vaccinales examinées contiennent les mêmes corpuscules; les flocons fibrineux qui se forment dans les tubes de vaccin conservé en retiennent dans leurs mailles des amas considérables, fait auquel Keber attribue leur activilé toute particulière. Par contre la présence dans le vaccin de cristaux et de végétations cryptogamiques en chaînettes ou en filaments est toujours l'indice que le vaccin a perdu sa virulence.

Les mêmes granulations avaient été signalées également par Chauveau, par Burdon Sanderson. Elles présentent les réactions micro-chimiques et l'aspect des micrococcus et ont été décrites sous ce nom par tous les auteurs récents (Klebs, Bohn, Grûnhagen, Strauss, Cornil, Flûgge, etc.). Par la méthode des colorations (au bleu de gentiane ou au violet de méthyle),on arrive facilement à constater leur présence dans une goutte de vaccin; ces petits corps qui varient de 0,5 k i [j. sont assez clairsemés, et l'on peut parfois n'en trouver aucun dans le champ du microscope, surtout dans la lymphe vaccinale animale qui paraît beaucoup plus pauvre à ce point de vue qUe la lymphe humaine. On ne trouve jamais d'autres formes de schizomycètes dans le vaccin frais et pur, jamais en particulier de bacilles.

Structure de la pustule vaccinale. — Cornil et Ranvier disent que la disposition histologique de la pustule vaccinale est tout à fait analogue à celle de la variole. Pincus, quia étudié son développement à différents stades sur le veau, décrit trois zones au niveau du point d'inoculation : 1° la zone vaccinale caractérisée par la transformation cornée du protoplasma, par la destruction des cellules et la multiplication des micrococcus, déjà très-sensible après 48 heures, qui serait la cause de la nécrose cellulaire ; 2" la zone de la tuméfaction trouble, caractérisée par l'épaississement du protoplasma et des cellules ; 5° la zone d'irritation, caractérisée par une multiplication des noyaux. A partir du 4^^ jour les micrococcus ont presque tous disparu du foyer central d'infection et se retrouvent sous forme de colonies, soit dans la couche superficielle cornée, parallèlement à la surface cutanée (principalement au niveau des glandes sébacées et des follicules pileux) ou bien tout à fait dans la profondeur de la peau, aux confins du tissu conjonctif. Strauss a constaté leur présence dans toute l'épaisseur du derme à partir du 6^ et du 7^ jour, surtout dans les espaces lymphatiques. Cornil et Babès ont constaté sur des pustules vaccinales de génisse des microcccus, disposés dans les cavités aréolaires du corps muqueux, de la même manière que dans la pustule variolique; ces organismes avaient tous sensiblement le même diamètre et ne se distinguaient en rien des micrococcus de la variole.

De rimprécpiation vaccinale, — Des expériences déjà anciennes de Chauveau ont déjà montré que selon toute vraisemblance l'agent spéci-

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fique du vaccin n'est pas dissous dans le plasma, mais parait lié aux granulations moléculaires suspendues dans la lymphe vaccinale. Il a procédé d'abord en soumettant le vaccin à la dilTusion, c'est-;i-dire en superposant dans un tube une couche de quatre millimètres d'eau distillée à une couche du vaccin et en laissant reposer le tout pendant 48 heures. A ce moment, la couche supérieure aqueuse contenant l'albumine et les sels du sérum entraînés par la diffusion n'a donné que des résultats négatifs à l'inoculation. La vaccin au contraire privé de ses leucocytes qui étaient tombés au fond du tube, mais tenant encore en suspension les granulations moléculaires, a toujours donné des résultats positifs à l'ino culation.

Dans une autre série d'expériences, Chauveau a opéré des dilutions de plus en plus grandes du vaccin actif dans l'eau distillée et a étudié par l'inoculation l'activité de ses diverses dilutions vaccinales. Les dilutions de 1/2 jusqu'à 1/15 ont donné presque autant de succès que de piqûres. Les solutions de 1/50 et au delà ont rarement réussi, mais, quand par hasard le vaccin prenait, le résultat était aussi beau, aussi complet qu'avec le vaccin non dilué. Chauveau est arrivé une fois à obtenir une pustule avec une solution à 1/150. Ces résultats ne pouvaient s'expliquer par la dilution d'un vaccin dissous dans le plasma, car alors, à mesure que la dilution augmentait, les résultats auraient dû diminuer uniformément et donner des boutons incomplets, atténués. Ce résultat s'expliquait au contraire très-bien dans l'hypothèse de granulations actives disséminées dans ce même liquide. La contre-épreuve a été donnée par l'injection intra-veineuse sur le cheval d'une dilution de huit milligritmmes de sérosité vaccinale dans 400 fois son volume d'eau; elle donna lieu à une magnifique éruption de horse-pox artificiel, tandis que l'inoculation cutanée de petites quantités do cette solution était restée stérile.

Reiter a publié en 1872 des expériences qui confirment absolument celles de Chauveau; comme elles ont une importance pratique pour la vaccination, nous en traduisons ici le résumé donné par Pfeiffer : Quand on dépose sur la peau d'un enfant une goutte de lymphe vaccinale humanisée toute fraîche et que l'on pratique à travers elle des piqûres avec une aiguille anglaise très-fine, chaque piqûre prend ; il n'en est plus de même quand on a dilué le vaccin avec 5 parties d'eau ; dans ce cas, une, tout au plus deux piqûres prennent. La même dilution inoculée avec une aiguille à vaccin ordinaire, qui fait par conséquent des piqûres plus larges, donne en moyenne sur 5 piqûres 2 ou 5 boutons vaccinaux. Avec une dilution vaccinale de 1 pour 100, les piqûres avec l'aiguille anglaise restent stériles, celles pratiquées avec l'aiguille à vaccin ordinaire donnent exceptionnellement encore un bouton de vaccine. La même dilution appliquée largement sur des incisions de 5/4 de ligne de long, donne 1 ou 2 boutons sur 5 incisions. A 1/2 7o' 1» dilution vaccinale ne donne jamais rien avec les piqûres et des résultats incertains avec les incisions. On obtient de nouveau un succès complet

avec la dilution à 1/2 7o» en imprégnant de la charpie que l'on dépose sur la surface dénudée d'un vésicatoire de la grandeur d'un ongle. On peut encore obtenir le même succès avec une dilution de 1/16 7o' Il ressort de ces faits que la concentration de la lymphe vaccinale et les dimensions de la plaie cutanée sont en raison inverse, c'està-dire que pour assurer le succès de la vaccination avec une lymphe peu active il faut l'appliquer sur une plaie plus grande.

Virulence du sang et de la lymphe chez les sujets vaccinés, — Le sang d'enfants vaccinés, recueilli par une piqûre au doigt, à partir du 1'^'' au 42^ jour de la vaccination, a été inoculé sans succès par Maurice Raynaud à d'autres enfanîs ; sur cinq d'entre eux la contre-épreuve faite avec du bon vaccin a donné un résultat positif.

La cause de l'insuccès est expliquée par les expériences de Reiter ; en déposant de la charpiô imbibée de sang vaccinal sur la surface dénudée d'un petit vésicatoire, il a réussi et il en conclut que l'activité virulente du sang chez un sujet vacciné est comparable à celle d'une lymphe vaccinale étendue de 1199 parties d'eau (1/12 7o)« Les vaccinations faites avec la sérosité d'un vésicatoire, recueillie sur des enfants récemment vaccinés, ont été stériles.

Il eût été intéressant de répéter l'expérience de Chauveau, en transfusant au cheval du sang vaccinal, et de voir si l'on pourrait obtenir de même qu'avec l'injection du vaccin dilué au 1/400 une éruption de horse-pox. Des essais semblables n'ont été tentés jusqu'à présent que sur la race bovine, qui ne présente jamais d'exanthème généralisé. Une transfusion a été faite par M. Raynaud chez la génisse avec 250 grammes de sang recueilli sur un veau vacciné (le 6" jour de la vaccination) ; quinze jours après, le veau transfusé a été vacciné sans succès avec un vaccin qui a donné des résultats positifs sur un autre veau.

Pfeifler a répété ces expériences et a réussi à obtenir l'immunité vaccinale, non-seulement chez un premier veau par la transfusion de sang vaccinal au 8*" jour de la vaccination, mais encore chez un second veau qui fut transfusé avec le sang du premier.

Nous concluons donc de ces expériences que le sang à partir du 6^ jour de la vaccination a les mêmes propriétés virulentes qu'une lymphe vaccinale très-diluée.

Le passage du virus de la pustule vaccinale dans le sang paraît se faire surtout parles voies lymphatiques, comme le démontre l'expérience suivante de M. Raynaud. Il vaccina un cheval au boulet et établit le 8« jour après cette vaccination une fistule lymphatique au niveau des deux gros troncs lymphatiques qui chez le cheval accompagnent la veine saphène au niveau de la cuisse. îl recueillit ainsi 22 centimètres de lymphe qu'il injecta en deux fois à deux heures d'intervalle dans la veine jugulaire d'un autre cheval. Ce dernier présenta six jours après une belle éruption de horse-pox sur les naseaux, snr les lèvres et sur la muqueuse buccale, dont la sérosité inoculée à un veau donna une vaccine légitime.

Il est intéressant de rapprocher la constatation physiologique du virus

vaccinal dans la lymphe de la présence des micrococcus dans les espaces lymphatiques de la peau au niveau de la pustule vaccinale ou dans son voisinage immédiat, qui a été signalée par plusieurs micrographes.

De la vaccination intra-utérine. — On a décrit sous ce nom l'immunité vaccinale qui peut être conférée au fœtus par la mère, quand elle est vaccinée avec succès dans le cours de la grossesse. En d'autres termes, le virus vaccinal peut, comme c'est prouvé pour le virus variolique, traverser la barrière qui sépare le sang de la mère du sang du fœtus dans le placenta.

Le poison variolique passe néanmoins plus facilement au fœtus que le virus vaccinal, comme paraissent le démontrer deux observations curieuses de Jenner et de Tellegen (de Groningue), dans lesquelles des mères furent préservées elles-mêmes par une vaccination réussie dans les derniers mois de la grossesse et mirent au monde néanmoins des enfants en pleine éruption de variole.

Nous avons réuni dans le tableau suivant les expériences faites par divers auteurs sur l'immunité vaccinale des nouveau-nés, dont les mères ont été vaccinées avec succès dans les derniers mois de la grossesse. H prouve que la vaccination intra-utérine est possible, mais qu'elle est l'exception et non la règle. Il faudrait d'ailleurs une statistique beaucoup plus étendue pour pouvoir établir le fait d'une façon certaine. Nous n'avons compté dans ce tableau que les cas où la vaccination maternelle a pu être considérée comme réussie. Les documents sont empruntés à l'excellent travail de Behm.

Koms des observateurs.

Nombre des mères vaccinées avec succès.

Époque de la vaccination.

Nombres des nouveau-nés réfractaires à la vaccination.

UNDERHiLL(jBreL medJourn.

8*" mois (le gros-

vacciné à plusieurs reprises

sesse.

dans le 2^ et le 3*= mois.

A. BCRCKIIARBT [D. Avcli . f.

Vacc.cutan

8« et 9^^

1 vaccinés du 4* au 6" jour.

klin. Med., tome XXIV,

Yacc. sous-

cutanéc

) après la naissance.

Perroud [Lyon méd. 1879,

n-^^ 9 et'lO)

vacc. sans succès répétée ù

plusieurs reprises dans la

Gast {Sc/wiidl's Jahrb.,

année, à 4 ans et à 5 ans.

t. CLXXXIII, p. 205)...

6« au 9'^

Behji [Zeitschr. f. Geb. und

Gyn., tome YIIl, p.l)-. .

S^iulO^

vacc. dans la l''^ semaine; 4

autres enfants rétVactaires

avaient été vaccinés avec du

vaccin inactif.

gT

Ainsi donc, sur 65 cas, il n'y a eu que 12 enfants réfractaires, et ce nombre serait peut-être encore moindre, si tous ces enfants avaient été soumis à plusieurs reprises à la vaccination. Il en résulte pratiquement, comme le fait ressortir Behm, qu'il faut vacciner tous les nouveau-nés,