VACCINATION JENNERIENN E . DE LA V. DE BRAS A BRAS

l'avantage de rendre ia lame moins tranchante et d'éviter ainsi une effusion sanguine, même minime. Plus la lancette a servi, mieux elle vaut pour la vaccination.

Pour charger la lancette, il suffit de recueillir sur chaque face une gouttelette de vaccin, une pour chaque bras, de façon à ne pas avoir à la recharger pour le même enfant.

De rinoculation du vaccin, — Pour inoculer le vaccin, on saisit le bras de l'enfant à plein dans la main gauche , on tend la peau du bras un peu au-dessus de l'insertion inférieure du deltoïde, et Ton fait avec une lancette ordinaire deux ou trois scarifications superficielles de 2 ou 3 millimètres de longueur, suffisamment distantes pour ne pas donner des aréoles confluentes. Ces scarifications sont de simples égratignures, qui ne doivent pas provoquer d'écoulement sanguin, pour ne pas entraîner le vaccin qu'on dépose à la surface ; on s'arrêtera à la surface du derme, dès qn'apparaitra la teinte rosée du fond de l'égratignure. On y arrive facilement avec un peu d'habitude et en ayant soin de prendre un point d'appui avec sa main droite sur le bras de l'enfant. La même opération est pratiquée sur l'autre bras ; les deux faces de la lancette sont essuyées avec soin sur chacune des piqûres et l'on fait tenir un moment par la mère les deux bras de l'enfant, afin que le vaccin ait le temps de sécher à la surface des scarifications. L'opération est des plus simples, parfaitement sûre et inoffensive, et beaucoup plus longue à décrire qu'à exécuter.

A chaque nouvel enfant, la même procédure recommence ; la lancette est flambée à nouveau et, de cette façon, chaque vaccination est absolument individualisée, même dans les vaccinations en masse. Le même vaccinifère peut servir en moyenne à 10 ou 20 vaccinations. Il va sans dire qu'en cas de pénurie de vaccin on peut en faire plus. Sacco, qui pratiquait les piqûres, était arrivé à faire jusqu'à 150 vaccinations avec le liquide d'une seule pustule.

La vaccination terminée, le bras du vaccinifère doit être de nouveau lavé avec un tampon d'ouate trempé dar»s une solution antiseptique et, en temps d'épidémie d'érysipèle ou dans un hôpital, il sera prudent de recouvrir pendant quelques jours les pustules qui ont servi à la récolte avec de l'ouate salicylée et une petite bande de gaze. Ce pansement très-simple a également l'avantage d'empêcher les pustules d'être irritées par le grattage et d'empêcher les auto-inoculations sur des parties dénudées du derme.

Revenons maintenant sur quelques points de l'opération.

Du mode d'insertion. — Les piqûres ont été longtemps le seul mode d'insertion vaccinale ; Jenner, comme les anciens inoculateurs, ne faisait jamais d'incision. Elles sont tout aussi sûres que les scarifications dans la vaccination de bras à bras; elles ne doivent pas inspirer confiance quand on se sert de vaccin conservé ou de vaccin animal. Nous en avons donné la raison à propos de l'imprégnation vaccinale. Voici comment elles se pratiquent : on applique la pointe de l'aiguille ou de la lancette

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obliquement à la peau, de manière à pénétrer seulement dans la couche épidermique, et, la piqûre faite, on la retire après avoir légèrement soulevé la pointe contre la surface de la peau, de façon à former un petit godet épidermique dans lequel le vaccin s'insinue.

Nous préférons les petites scarifications aux piqûres, parce qu'elles sont moins douloureuses, plus faciles à limiter en profondeur et plus expéditives ; elles nous ont donné beaucoup moins d'insuccès que les piqûres.

Les incisions longues et les incisions en croix recommandées par quelques médecins allemands doivent être évitées. Elles exposent inutilement à l'inflammation consécutive et à l'infection traumatique.

Du nombre des insertions. — Le nombre d'insertions nécessaire pour une préservation efficace a été très-discuté. Si, d'une part, une seule pustule suffit pour donner l'immunité variolique, on ne peut nier que le nombre des cicatrices vaccinales ait quelque importance et qu'on soit plus sûrement préservé d'une variole grave par cinq ou six pustules bien développées que par une seule. Les statistiques de Gregory et de Marson ont montré que la mortalité de la variole était douze fois plus forte chez les malades porteurs d'une seule cicatrice vaccinale que chez ceux qui en avaient cinq et plus. Eulenberg donne comme maximum 10 piqûres ou 5 scarifications de quatre millimètres de long. Nous croyons qu'en faisant 6 scarifications de deux à Irois millimètres, 3 à chaque bras, on se met dans de bonnes conditions. Dans les vaccinations d'urgence où l'on craint l'inflammation ou l'érysipèle, ou bien chez les enfants chétifs ou timorés, on pourra diminuer le nombre des insertions, quitte à avancer un peu l'époque de la revaccination.

Du lieu cVinsertion. — On choisit en général, pour l'inoculation, la partie supérieure et externe du bras, parce que c'est la plus commode. On vaccinera plus haut chez les filles que chez les garçons, les cicatrices de l'épaule tendant à se déplacer de haut en bas par la croissance. Pour les garçons, on pourra les disposer en triangle; pour les filles, il vaut mieux les faire en ligne horizontale à un bon pouce l'une de l'autre, de façon à pouvoir plus tard les cacher par un soupçon de manche (Warlomont).

Quelques dames, surtout les Américaines, demandent qu'on les vaccine à la cuisse pour éviter les cicatrices au bras; il faut choisir dans ce cas la partie supéro-externe, moins exposée que les autres à l'irritation et au frottement.

Si l'enfant présente un naevus, c'est sur cette tache qu'on fera les inoculations, à moins qu'elle ne siège à la face. On a préconisé, en effet, la vaccination comme un moyen curatif de cette difformité.

Des instruments pour la vaccination. — Nous avons déjà dit pourquoi nous préférons la lancette ordinaire, un peu convexe, aux autres instruments.

Néanmoins, pour les piqûres, il sera préférable d'employer les aiguilles à vaccin, montées sur un manche ou mieux encore sur un porte-aiguille à