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Matlîias Duval.

VÉGÉTATIONS. — historique.

VÊGÊTATIOIVS. — On désigne sous ce nom des excroissances plus ou moins rameuses et d'aspect très-variable qui [se développent sur les muqueuses et sur la peau. Elles sont produites par une hypertrophie irritative des papilles du derme et appartiennent à la classe des papillomes, c'est-à-dire de ces tumeurs qui ne sont que des papilles agrandies et multipliées, et dans lesquellesle tissu conjonctif est toujours recouvert de couches épithéliales de revêtement, disposées comme à l'état normal. Par là les papillomes et les végétations se distinguent des sarcomes, des fibromes, des carcinomes, des épithéliomes, qui présentent à leur surface un bourgeonnement de forme papillaire, mais d'une structure fort différente de celle des vraies papilles.

Les végétations sont des tumeurs bénignes. Les nombreux observateurs qui les ont décrites depuis des siècles ne leur ont jamais attribué aucun caractère de malignité, mais ils n'ont pas manqué de les ranger dans la classe des maladies vénériennes. Aussi ce terme de végétation appartient-il presque exclusivement au vocabulaire vénéréologique ; on ne le trouve guère que là, et il y est habituellement accompagné d'un luxe de synonymie dont le pittoresque outré n'est plus de mode aujourd'hui. Poireaux, choux-fleurs, mûres, framboises, fraises, groseilles, champignons, marisques, crêtes de coq, etc., etc., tels sont les principaux noms qu'on donnait aux variétés les plus tranchées des végétations.

Ces tumeurs peuvent se développera peu près sur toutes les régions du tégument cutané et muqueux. Toutefois, elles sont incomparablement, plus fréquentes sur la région des organes génitaux et sur celle de l'anus que partout ailleurs. Elles coïncident très-souvent avec des maladies notoirement vénériennes, ou bien elles les précèdent, les accompagnent et se trouvent entre-mêlées avec elles d'une façon si intime qu'il dut paraître tout naturel de les placer à côté de lablennorrhagie, des chancres et de la syphilis. Et puis, combien de fois surviennent-elles après un coït suspect qu'on leur assigne invariablement comme cause directe ou occasionnelle!

Si ce ne sont pas des maladies vénériennes au même titre que celles qui portent légitimement ce nom, elles constituent du moins une catégorie importante d'affections génitales. Malgré la bénignité de leur nature elles sont susceptibles d'acquérir dans l'un et l'autre sexe un degré de gravité assez considérable pour nécessiter souvent et à diverses reprises l'intervention du médecin et du chirurgien.

HisTOHîQUE. — En tout temps les végétations ont frappé l'atlention et excité l'intérêt des observateurs. Malgré les nombreux travaux dont elles ont été l'objet, elles offrent des points qui restent obscurs et des problèmes dont les solutions contraires, admises ou rejetées par les meilleurs esprits, prouvent que le dernier mot n'a pas encore été dit sur elles, même de de nos jours.

Les plus anciens auteurs de la Grèce et de Rome en ont donné des descriptions. Une des plus précises est celle d'Aétius : « Les thyms (c'est ainsi que les Grecs et les Romains appelaient les végétations), dit-il,

VÉGÉTATIONS. — historique.

ont été ainsi désignés à cause de leur ressemblance avec la fleur de cette herbe des montagnes. Les excroissances qui naissent au corps des thyms sont rugueuses, rougeâtres, oblongues, acuminées, et elles émettent plus de sang que ne feraient supposer leurs dimensions. Cette maladie est fréquente aux environs du siège, des cuisses, et sur les parties génitales. Elles envahissent cependant aussi quelquefois la face. » Aétius observa des végétations chez sa propre femme (petit détail de famille qui donne du piquant à ses recherches), et il la guérit, dit-il, en lui faisant pendant trois jours des fumigations avec Voriganum (plante stimulante et aromatique de la famille des Labiées).

Celse, qui connaissait les végétations, conseillait de les brûler avec les caustiques ou le fer, et de répandre dessus, lorsque les eschares étaient tombées, de l'écaillé de cuivre en feuilles, pour les empêcherde revenir. Il regardait ces accidents comme n'ayant rien de la nature du chancre. — Le fer rouge avait été recommandé par llippocrate pour détruire les végétations. Paul d'Égine avait recours à un moyen moins radical: il liait les excroissances à leur base. — Dans l'historique des vénétations il faut faire r^gurerOribase, MarciiUus Empiricus, Cléopàtre, tous les auteurs arabes et enfin quelques satiriques latins, comme Juvénal et Martial, qui se sont égayés de cette désagréable affection.

Les auteurs de l'antiquité et du moyen ûge et môme les premiers médecins qui ont décrit la syphilis n'avaient jamais regardé les végétations comme le symptôme d'une maladie générale. C'étaient pour eux des accidents locaux, ainsi que le chancre simple et la blennorrhagie, contre lesquels on ne devait employer qu'un traitement local.

Mais il était facile de prévoir qu'on ne tarderait pas à les englober avec la syphilis, comme on le fit pour ces deux dernières affections. Il est juste de dire, pour excuser ceux qui commirent cette erreur, qu'elle était pres- (jue inévitable. La syphilis, en effet, compte parmi ses manifestations les j)lus communes et les plus frappantes la plaque muqueuse, qui devient souvent végétante quand on ne la soigne pas, et qui simule parfois à s'y méprendre les végétations communes non spécifiques. Il n'est pas douteux que les plaijues nmqueuses exubérantes devaient pulluler sur les organes génitaux et dans les régions voisines , pendant les premières années de l'épidémie du seizième siècle. Ce n'est cependant qu'en 1518, d'après Astruc, que Pierie Magnard, le premier, rattacha les végétations à la syphilis : « Conformément à l'expérience, écrivait Pierre Magnard, le principal signe du mal français consiste en [)ustules. Le plus souvent ces pustules s'ulcèrent. Je dis le plus souvent, parce que j'ai vu un malade chez qui elles étaient durcies comme des verrues, des clous et des poireaux. »

Musitanus et Bernardus Tomitanus rangèrent aussi les végétations parmi les accidents les plus ordinaires de la syphilis. Ce dernier dit que les unes sont courtes et les autres longues, qu'il y en a d'indolentes, de douloureuses, de sèches et d'humides, et qu'à l'exemple des Grecs et

VÉGÉTATIONS. — historique.

de Galien on peut les diviser en deux catégories : celles qui ont une large base et celles qui ne tiennent à la peau que par un mince pédicule. — Cette division des végétations en pédiculées et sessilles est très-clinique à tous les points de vue, surtout à celui du diagnostic et du traitement, et on l'a conservée jusqu'à nos jours.

L'origine syphilitique de toutes les végétations ne fut niée par personne jusqu'à la fin du dix-septième siècle. Dans son livre sur VArt de guéri}' les maladies vénériennes, publié en 1698, Nicolas de Blégny établit qu'il y a deux sortes d'excroissances, que les unes sont vénériennes et que les autres ne le sont pas. Il avance même avec un peu trop de désinvolture que rien n'est plus aisé que de les distinguer « par les attouchements qui les ont précédées et par les maladies dont elles senties suites. »

Le mouvement de réaction contre cet empiétement de la syphilis sur toutes les affections génitales et en particuh'er sur les végétations se continua pendant tout le dix-huitième siècle et le commencement du dixneuvième. Parmi les médecins qui, après Nicolas de Blégny, contestèrent la nature syphilitique de toutes les végétations, il faut citer Gockburn, Lebègue de Preste, Russel, Pressavin, Gardane, Astruc, Fabre, Nisbet. Ils avaient constaté dans un grand nombre de cas l'inutilité des médications internes anlisyphilitiques, dirigées contre certaines variétés de végétations, et ils en avaient conclu qu'il ne fallait les soumettre qu'à un traitement local. — « Outre les maladies précédentes, écrivait Astruc, il arrive encore dans les parties génitales des excroissances ou verrues qui viennent quelquefois d'un commerce impur, mais qui sont le plus souvent des suites d'autres affections vénériennes mal guéries, et qu'on peut regarder comme une quatrième espèce de maladie vénérienne. »

Benjamin Bell se rapprocha encore plus de la vérité qu'Astruc et même la vit tout entière, en ce sens qu'il détacha les végétations, non-seulement de la syphilis, mais aussi des autres maladies vénériennes : « Ces excroissances, dit-il, succèdent à différents genres d'irritation... Je les ai vues plusieurs fois engendrées par de simples excoriations chez des malades qui n'avaient jamais eu ni gonorrhée ni vérole... Les poireaux étant une suite fréquente du chancre, on les a toujours regardés comme des symptômes vénériens. Cette opinion est absolument dénuée de fondement. »

Il est étrange qu'une doctrine aussi conforme à la réalité et dont l'expérience pratique démontrait chaque jour la justesse ait été près de cinquante ans à triompher des résistances qu'elle rencontrait chez les syphiligraphes imbus de toutes les erreurs créées par ce qu'on pourrait appeler le Pansyphilisme. Toutefois, à partir de Benjamin Bell, les idées sur la nature des végétations furent moins exclusives qu'auparavant. Presque tous les auteurs se montrèrent éclectiques : Capuron, Swédiaur, Desruelles, Cullerier, Petit-Radel, Lagneau, Gibert, Reynaud, Bertherand, Gazenave, Ricord, etc., tout en faisant une très-large part à la syphilis et aux maladies vénériennes dans l'étioïogie des végétations, reconnaissaient que bon nombre d'entre elles lui étaient absolument étrangères et

VÉGÉTATIONS

AiNATOMIE PATHOLOGIQUE.

en particulier celles qui s'observent si souvent chez les femmes enceintes.

Vidal (de Cassis) fut un des derniers à soutenir la spécificité syphilitique de toutes les végétations. Maisonneuve et xMontanier, Jourdan, Richard de Brus, au contraire, se montrèrent plus affirmatifs que leurs devanciers dans le sens opposé. Enfin, Rollet et Diday, et après eux Alphonse Guérin, firent définitivement triompher les idées de Benjamin Bell, et la syphilis fut exclue pour toujours de l'étiologie des végétations. Bazin les regardait, lui aussi, comme complètement indépendantes de la diathèse syphilitique, mais il pensait qu'elles se développaient sous l'influence de l'irritation causée par un liquide spécifique. J. Bavasse alla plus loin : il créa une entité morbide, une nouvelle diathèse, la sycose, pour expliquer leur production. Au delà des aptitudes locales ou accidentelles, il invoqua des prédispositions générales ou idiosyncrasiques, propres à certains individus (Bavasse, La Syphilis, 1865, p. 425). Il y a beaucoup de vrai dans cette manière de voir, à la condition toutefois de ne pas élever au rang de diathèse cette chose vague et mal définie que, faute de mieux, on appelle prédisposition.

I. Anatomie PATiioLOGioiE. — Toutcs Ics végétatioiis ont un air de famille qui permet de les reconnaître assez facilement, malgré les nombreuses diversités qu'elles présentent. Pour se rendre compte de leurs aspects multiformes, il faut étudier d'abord les éléments qui les constituent, et ensuite la façon dont ces éléments se groupent et se combinent.

L'analyse anatomique faite à l'œil nu permet de distinguer comme formes élémentaires :

1° La végétation yranulifonne, qui est toujours sessile et constituée par une demi-sphère assez semblable à la moitié d'un grain d'anis, mais souvent moins volumineuse. Sa surface est finement i^ranulée, sa couleur d'un rose clair, et sa consistance ferme et môme un peu cornée, lorsque la peau et la muqueuse qui la supportent ne sont pas humides.

2" La végétation pédiculée. — C'est une excroissance allongée, grêle, pédiculée, molle, habituellement imbibée de sucs, d"un rouge vif, saignant avec facilité, susceptible de donner lieu à une sécrétion séreuse et sanguinolente très copieuse, lorsqu'elle pousse sur un terrain qui lui est favorable. Cette végétation présente plusieurs variétés. Ainsi sa pointe est conique, effilée, villeuse, ou bien renflée et granuleuse (poireau). Elle n'offre qu'une seule tige sans branches, ou bien sur cette tige naissent un nombre plus ou moins considérable des bourgeons secondaires et tertiaires qui la rendent bifide et trifide. Telle est la végétation la plus fréquente. Sa séve exubérante, son aptitude à proliférer, lui font acquérir quelquefois des dimensions monstrueuses. Elle s'agrandit alors dans tous les sens, mais surtout en iongueur et par la multiplication de ses bourgeons latéraux et terminaux. Elle est rarement isolée, sauf peut-être lorsqu'elle est conique, villeuse et sans rameaux.

VÉGÉTATIONS