TUMEURS

Aujourd'hui une pareille doctrine est absolument délaissée, il semble superflu de la réfuter ; il y a cependant quelques observations qui montrent que les éléments propres qui constituent les parois vasculaires sont parfois le point de départ d'une néoplasie : il en était ainsi chez deux malades dont l'histoire nous a été rapportée par Aufreclit et par Bœttcher.

Dans le premier cas, celui d' Aufreclit, il s'agissait d'un soldat âgé de 25 ans, qui présentait sur la face interne de la malléole droite une petite tumeur qui était apparue, à l'âge de 9 ans, sous forme d'une légère nodosité de la grosseur d'une fève et qui peu à peu avait atteint la grosseur d'une noisette. Elle n'avait jamais donné lieu à la moindre douleur spontanée et la peau dont elle était recouverte présentait un aspect normal. On l'enleva et on trouva une tumeur ayant 25 millimètres en longueur et en largeur, 15 millimètres en épaisseur, et dont le centre constituait une petite cavité renfermant du sang. La veine saphène continuait cette tumeur, à ses deux extrémités supérieure et inférieure, et, lorsqu'on introduisit un stylet dans l'intérieur de ce vaisseau, on put reconnaître que le centre de la néoplasie formait une cavité fusiforme.

A l'examen microscopique, on vit que la tumeur était formée par des fibres musculaires lisses qui, depuis la couche fibreuse externe jusqu'à la lame élastique interne, constituaient une couche continue ayant pour siège la tunique moyenne de la veine. Quant à la membrane interne, elle avait conservé intact son endothélium.

L'observation de Bœttcher est assez semblable à la précédente, avec cette différence que, placée sur la continuité de la veine cubitale, un peu au-dessus du pli du coude, la tumeur avait donné lieu à des douleurs dans le petit doigt, sans doute en raison du voisinage du nerf cubital qui avait été comprimé : aussi avait-on cru avoir affaire à un névrome, tandis qu'en réalité il ne s'agissait que d'un myome.

Perl et Virchow ont décrit encore un sarcome primitif de la veine cave inférieure, chez une femme de 54 ans. C'était, à proprement parler, un myosarcome avec des cellules géantes qui avait pour siège le tronc de la veine cave entre le rein et le bord inférieur du foie. Les parois de ce tronc étaient le siège de nodosités formant une tumeur du volume du poing et sa cavité, ainsi que celle des veines rénales, en étaient presque remplies. Il y avait compression de l'aorte.

Cette observation se distingue des précédentes par la structure analomique de la tumeur : ici le myome avait cette tendance à passer à l'état de sarcome, que Yirchow a démontrée exister chez les grands myomes utérins : c'était donc véritablement un cancer primitif de la veine cave.

Mais le plus souvent la dégénérescence des parois veineuses est consécutive, et la néoplasie s'y développe par propagation ; à cet égard les veines sont loin de présenter le même degré de résistance que les artères, qui restent souvent inaltérées au milieu des lésions organiques les plus envahissantes. Lorsque ces deux sortes de vaisseaux sont englobés dans une même masse cancéreuse, le plus souvent l'artère demeure intacte,

NOUV. riCT. MÉD. ET CHIR, XXXVIII — 56

882 VEINES, VEINEUX (système). — tumeurs.

tandis que la veine, en raison de la minceur de ses parois, échappe rarement à l'envahissement.

Tantôt il survient une thrombose qui se développe avant que le néoplasme ait pénétré à l'intérieur; tantôt, au contraire, cette pénétration a lieu et la tumeur extérieure vient proliférer dans la lumière même du vaisseau et contamine directement le sang en circulation. Cette marche envahissante est connue depuis longtemps. Déjà, avant 1820, Bérard donnait comme caractère des tumeurs encéphaloïdes la tendance qu'elles ont à produire dans l'intérieur des veines une substance semblable à la leur et à provoquer dans les parois veineuses une ahération dont le terme était la perforation. En 1843, Andral assurait avoir trouvé des cellules cancéreuses dans les vaisseaux, et quelques années plus tard Broca disait : « J'ai trouvé six fois depuis une année de la matière encéphaloïde dans la cavité des veines volumineuses. Cette matière a été examinée au microscope, j'y ai reconnu là des cellules et des noyaux de cancer; constamment alors j'ai trouvé une destruction plus ou moins étendue des parois veineuses. »

En réalité on peut admettre trois modes différents d'après lesquels les néoplasies se développent dans l'intérieur des veines.

D'après une théorie ancienne, il y aurait d'abord formation d'un thrombus qui subirait ensuite la transformation cancéreuse par l'adjonction d'éléments spécifiques : c'est la vieille doctrine de Velpeau, c'est même celle qu'admettait Virchow, au début, en 1847, puisqu'il croyait à la transformation en tissu cancéreux des concrétions fibrineuses.

En second lieu, il peut y avoir dégénérescence propre de la paroi par contamination venue du voisinage : les tuniques sont transformées en tissu carcinomateux qui peu à peu fait hernie dans le calibre du vaisseau.

Mais le mode le plus fréquent d'envahissement, c'est la perforation de la paroi par la tumeur qui pénètre ainsi par effraction dans la lumière du vaisseau et s'y développe par la prolifération de ses éléments propres. Depuis longtemps déjà Broca a exactement décrit ce mode d'envahissement, ainsi qu'on l'a vu plus haut, et aujourd'hui les preuves abondent pour démontrer le développement des néoplasmes intra-vasculaires.

Ces derniers se trouvent ainsi en rapport immédiat avec le sang en circulation, « rapport identique à ceux qui, dans le placenta, existent entre les villosités de l'enfant et le sang de la mère, entre lesquels, on le sait, il se fait un échange très-rapide de matériaux » (Virchow). Il en résulte souvent que des particules de la tumeur sont emportées par le courant sanguin, et que ces embolies spécifiques vont former du côté des organes éloignés (foie, poumons) des tum eurs secondaires.

C'est ainsi que se généralisent le carcinome pur (Feltz), l'enchodrome (Otto Weber), le sarcome ostéoïde (C. Vinay), l'épithéUome (?) (Frerichs, Lancereaux), etc.

Les prolongements qui se forment au niveau du point d'entrée de la tumeur dans la veine prennent parfois de très-grandes dimensions. Dans un cas de Meyer cité par Frerichs (page 652), on put suivre la propa-

VEINES, VEINEUX (système). — parasitisme. 883

gation de la matière cancéreuse par la veine porte, depuis le pylore, siège de la tumeur, jusque dans les couches superficielles du foie. Mais la plus remarquable de toutes est certainement l'observation de Breus, publiée dans Wiener med. Wochenschr. (1878, n^ 28). Il s'agissait d'une tumeur du testicule droit survenue chez un homme de 40 ans, et qui, par la veine spermatique droite et la veine cave inférieure, s'était étendue jusqu'au cœur droit et de là avait pénétré par le trou ovale dans le cœur gauche.

L'examen microscopique montra qu'il s'agissait d'un cystomyxome. Les éléments étaient par place disposés sous forme de canaux glandulaires, et en d'autres points tapissaient des espaces creux, à contours irréguliers; partout, sauf dans le cœur, la tumeur était très-sanguine. Il y avait aussi des noyaux dans les poumons qui présentaient la même texture que la tumeur du testicule et qui étaient évidemment d'origine embolique.

Yelpeau, Mémoires sur les maladies cancéreuses [Revue médicale, 1825, t. I, p. 217 et 543). — Mazet, Bulletin de la Soc. anat., 1858). — Carswell, Illustrations of tlie elementary forms of disease, London, 1858, art. Carcinoma^ I, pl. IX, fig. 4. — Langenbeck, Ueber die Entstehung des Venenkrebses {Schmidf s Jahr bûcher, t. XXV, p. 99, 1840). — Puchelt, Das Venensystcm in seinen krankhaften Verlialtaissen, Leipzig, 1842, p. 295. — Cruveiliiier, Traité d'anatomie palholog. générale, t. II, p. 556, et t. Y, p. 269-284. — Broca, Anatom. patholog. du cancer {Mém. Acad. Me'd., 1852, t. XYI). — Sick (P.), Beitriige zur Lehre vom Venenkrebs. Tûbingcn, 1862, p. 37 ; Id. Zur Entwickelungsgeschichte von Krebs, Eiter und Sarkom nebst einem Fall von Venenkrebs [Virchoivs Archiv, t. XXXI, p. 265, 1864). — Wagner (B.). Sarkom einer Lungenvene und des linken Vorbfos [Archiv der Heilkunde, t. VI, p. 472, 1865). — Spaeth (E.), Carcinon im hmerm der Venen des Pfortadergebietes {Virchow's Archiv, t. XXXV, p. 452, 1806). — Frerichs, Traité pratique des maladies du foie, 'ù" édition française, p. 639, 652 et 692). — Aufrecht (E.), Ein Myom der Vena saphena (F^>chow's Archiv, t. XLIV, p. 158, 1868), — Boettcher (A.), Myom einer Vena ulnaris (Virchow' s Archiv, t. XLVII, p. 572. 1869). — Feltz, Traité des embolies capillaires, Paris^ 1870, p. 231. — Pujo (Ci[.), Des tumeurs primitives des os, th. Montpellier, 1870. — Mol- LiÈRE (H.), Des thromboses et des embolies osseuses, th. Montpellier, 1871. — Perl (L.), Ein Fall von Sarkom der Vena cava inferior [Virchows Archiv., t. LUI, p. 378, 1871). — AuDiBERT (A.), Essai sur le rôle du sang dans les phénomènes de la généralisation du cancer de l'estomac, th. Paris, 1877. — Breus (K.), Ueber einen innerhalb des Venensystems bis in das Herz gewucherten Hodentumor [Wien. med. Wochenschr., 1878, n° 28). — Lancereaux (E.), Traité d'anat. pathol., t. II, p. 988. — Reclus (P.), Observation d'angiome caverneux en communication directe avec la veine jugulaire [Bulletin de la Soc. chirurg., p. 342, 1882),

Parasitisme. — Les auteurs des siècles précédents ont donné à différentes reprises des observations de vers trouvés dans les veines, et quelques-uns même affirmaient les avoir vus remuer. Plusieurs d'entre elles rse rapportent à des vers sortis des vaisseaux à la suite d'une saignée, et la plus étonnante de toutes peut-être est celle de Garossi, maître-chi- Turgien à Paris, qui, ayant ouvert la basilique du bras droit chez un artisan atteint de pleurésie, vit se présenter à l'ouverture « la tête d'un animal qui arrêta le cours du sang et qui, après avoir été retiré, parut de la figure d'une lamproie, gros comme un tuyau de plume à écrire et long de six à sept travers de doigt ».

Il est à supposer que tous les exemples de ce genre ont la même valeur et qu'ils se rapportent à des concrétions sanguines plus ou moins étendues dont l'aspect polypiforme explique jusqu'à un certain point une aussi forte méprise. L'existence d'entozoaiies dans le sang de l'homme

VEINES, VEINEUX (système). — parasitisme.

ne peut être mise en doute. Les observations qui concernent les hématozoaires réels de l'homme sont bien différentes de celles qui ont été rapportées anciennement et ne les confirment en aucune manière : les hématozoaires de l'homme appartiennent généralement à l'ordre des Trématodes, tandis que les vers que nos devanciers croyaient avoir vus dans le cœur ou dans les vaisseaux veineux et auxquels ils avaient donné le nom de vers sanguins appartiendraient à l'ordre des Nématoïdes.

On trouvera dans le remarquable Traité des Entozoaires de Davaine (1877, Paris, 2^ édition) de nombreux exemples d'affections veimineuses du système sanguin.

Trousseau et Leblanc rapportent que l'on trouve des crinons dans les veines inésentériques du cheval. Valentin, de son côté, affirme que « dans l'hiver de 1841 on a trouvé à l'Ecole vétérinaire de Berne un strongle dans la veine porte d'un cheval. On s'assura que le vaisseau n'avait point été mis en communication avec l'intérieur du canal intestinal par suite d'une perforation ».

Chez le chien, on trouve dans le sang trois espèces de vers, dont la plus commune est la hlaire. A l'état adulte, ce dernier ver habite les cavités droites du cœur et l'artère pulmonaire. On a aussi rencontré le strongle géant dans la même espèce animale (J. Jones).

En Europe, il n'existe pas d'entozoaire qui fasse son séjour normal dans les vaisseaux sanguins de l'homme, mais en Egypte on rencontre assez fréquemment un vers du genre distome dans les vaisseaux des organes abdominaux. On a vu t. XIII, p. 556, que Bilharz l'observa en 1851. Griesinger vit également ce parasite, qu'il nomma Distoma hœmatobium ; il assure même que la moitié des Coptes et des Fellahs en sont atteints. Léon Vaillant a décrit ce distome à l'art. Entozoaires, t. XÏII de ce Dictionnaire. Il existe dans la veine porte et dans les veines mésaraïques, hépatiques, liénales, intestinales et viscérales, et, comme il produit un nombre considérable d'œ.ufs, ces derniers peuvent boucher, à la façon d'une embolie, les vaisseaux de moyens et de petits calibres. Il s'achemine parfois dans les vaisseaux du rein et détermine alors ïhématurie des pays chauds, ou hématurie d'Egypte, qui s'observe dans une aire géographique fort étendue, au Gap, à Madagascar et dans l'Améérique tropicale, etc.

Le distome qui habite les voies biliaires de l'homme, le distome hépatique, peut accidentellement subir des migrations et pénétrer dans les veines, car on ne pourrait expliquer autrement la présence de ce parasite au milieu d'abcès, dans la paroi pectorale, la plante du pied, la région occipitale, etc. Un exemple fréquemment rappelé est celui de Duval, professeur d'anatomie à l'école de Rennes, qui, au cours d'une dissection, trouva dans le tronc de la veine-porte une douve de la plus grande dimension, au milieu d'un peu de sang fluide. Il n'en existait pas dans les branches abdominales qui concourent à former les divisions de ce vaisseau, mais deux ou trois autres douves semblables à la première furent rencontrées dans les sinus et les divisions sous-hépatiques de ce

VEINES, VEINEUX (système). — - parasitisme. 885

tronc veineux. Les branches de la veine porte ayant été suivies jusque dans l'intérieur du foie firent découvrir d'autres entozoaires de la même espèce ; on en recueillit en tout 5 à 6. Les veines n'avaient aucune communication avec les voies biliaires et celles du foie paraissaient dans l'état normal. Ces vers, qui avaient 25 à 32 millimètres de longueur et 9 à 12 de largeur, égalaient la taille de ceux qu'on trouve chez les plus grands mammifères.

L'échinocoque se développe aussi dans le système veineux, parfois les hydatides se trouvent libres dans la cavité des vaisseaux sans que leur origine au dehors ait pu être constatée ; mais le plus souvent les parasites ont fait irruption dans les veines après déchirure de leurs parois. Des exemples du premier genre ont été publiés par R. Smith et par Andral. Ce dernier a trouvé des acéphalocystes dans les veines pulmonaires d'un homme de 55 ans, qui, depuis un an, avait éprouvé toutes les angoisses de la misère et qui succomba avec des phénomènes d'asphyxie. Les deux poumons furent trouvés remplis d'un grand nombre d'hydatides qui s'étaient en partie logées dans des poches à surface lisse, tandis que d'autres, vides et plusieurs fois roulées sur elles mêmes, étaient contenues dans d'étroits canaux, dont elles avaient pris la forme allongée. Une dissection attentive permit de voir que les dernières ramifications des veines pulmonaires étaient remplies par ces parasites ; après s'être dilatée, la veine reprenait son calibre primitif, puis un peu plus loin elle se dilatait encore. Les poches les plus considérables auraient pu admettre une grosse noix, et les plus petites auraient pu à peine recevoir un pois. Le foie contenait dans sa partie centrale un vaste kyste à parois cartilagineuses, de la grosseur d'une orange.

De pareils faits sont exceptionnels, mais il existe un plus grand nombre d'exemples dans lesquels les hydatides proviennent d'un organe étranger au système circulatoire et ont pénétré par effraction dans son intérieur : je fais allusion aux observations de Piorry, de Lhonneur, de Luschka, etc. Il s'agissait alors de kyste du foie ouvert dans la veine cave inférieure et ayant déterminé des symptômes d'asphyxie rapidement mortels par suite d'embolie du cœur et de l'artère pulmonaire.

Bleguy (Nicolas), Le temple d'Esculape ou Nouv. découv., Taris, 1680, t. II. — Piorry (P -A.), Du procédé opératoire à suivre dans l'exploration des organes par la percussion médiate, p. 169, Paris, 1831. — Andral (G.), Leçons de clinique médicale, 5° édit., t. IV, p. 596, 1834. — DuvAL, Note sur un cas de présence du distome hépatique (douve du foie) dans la veine porte chez l'homme [Gaz. méd. de Paris., 1842, p. 769). — Bilharz, Ein Beitragezur Helminthographia humana, etc. [Zeitschr. f. ivissetisch. Zoologie., Bd. IV, p. 53, 1853). — Davaine (G.). Traité des Entozoaires et des maladies vemineuses, 2« édit., Paris, 1877, p. 318 et 406.