ANGINES. ANGINES AIGUËS

h'aïujine de poitrine n'a que le nom de commun avec le sujet qui nous occupe [voy. A^•GIINE de poitrini:).

Si dans bien des circonstances l'inflammation gutturale existe par ellemême et représente toute la maladie, daus nombre de cas aussi le travail phlegmasique n'est que le reflet d'une affection qui a envahi toute l'économie, en apposant son empreinte sur un plus ou moins grand nombre d'organes, ou le résultat d'une cause spécifique. Et quelle différence ne sépare pas les unes des autres toutes ces angines, qui ne sont liées entre elles que par la lésion inflammatoire et un certain groupe de symptômes! Quelle distance n'y a-t-il pas, au point de vue du diagnostic, de la signiiication pronostique, dos indications thérapeutiques, entre une inflammation vulgaire des amygdales, et l'angine de la diphthérie, de la scarlatine, celle que produit le tartre stibié ou celle qui nous offre une des lésions de la morve!

La première division qui s'offre à nous est celle qui sépare les angines on deux grandes classes : angines aiguës et angines chroniques.

Angf ncM aiguës. — Cette classe réclame elle-même des subdivisions.

ANGINES SIMPLES. — Uu premier genre renfermera les angines injlammatoires simples. Nous en rapprocherons l'angine couenneuse commune, Ylierpès guttural ou angine herpétique, Vangine aphtheuse.

Angines associées avec un élément morbide. — Immédiatement après les angines inflammatoires franches, et comme transition entre les angines légitimes et les inflammations spécifiques de la gorge, nous étudierons les inflammations gutturales associées à un élément morbide : angines catarrhale, gastrique et hilieuse ; angines spécifiques.

Angines spécifiques. — Puis viennent les angines spécifiques, en téte desquelles nous mettrons l'angine érysipélateuse et l'angine rhumatismale, ou, pour mieux dire, l'angine du rhumatisme articulaire aigu, le titre d'angine rhumatismale devant plutôt, selon nous, être réservé à l'angine chronique de la diathèse rhumatismale (voy. Angine glanduleuse). Nous joindrons aux précédentes l'angine goutteuse ou arthritique, l'angine de la stomatite ulcéro-membraneuse ou idcéreuse et l'angine scorbutique.

Angines des poisons morbides et des pyrexies. — Ces deux ordres de maladies, poisons morbides et pyrexies, se touchent par de nombreux points de contact. Une partie importante du groupe des pyrexies, les lièvres éruptives, nous offre un type de maladie due à un poison engendré par un organisme malade.

Au nombre des lésions multiples des empoisonnements morbides et des fièvres, figurent des localisations vers la gorge, mais avec des différences dans leur physionomie, leur importance et leur fréquence. Nous trouvons en première ligne l'angine scarlatineuse, puis les angines varioleuse, morbilleuse. Ici prennent également place l'angine morveuse et celle des affections charbonneuses.

Dans les angines des pyrexies, nous comptons l'angine de la fièvre typhoïde ou dolhinentérique, celle de la fièvre intermittente ou palustre.

NOUV. DICT. MÉD ET Clim. II, 29

450 ANGINES. — angines chroniques.

Anfjines toxiques. — Nous avons dit à l'article Amygdales (voij. t. II, p. 150) que nous considérions comme des angines vulgaires, assimilables aux angines traumatiques, celles que provoque l'action de poisons extrêmement irritants, caustiques, tels que les acides concentrés. Nous ne reviendrons pas sur ce point. Il ne s'agit que de celles dans lesquelles ce mode d'action peut paraître insuttisant pour expliquer les phénomènes inflammatoires, ou ne peut être invoqué. Les angines toxiques sont produites par des poisons d'origine minérale, ou par des plantes vénéneuses.

1° Angines jmr poisons minéraux. — Un assez grand nombre de substances tirées du règne minéral provoquent vers l'arrière-gorge des manifestations inflammatoires ; et d'abord se présentent l'angine mercwielle, l'angine du tartre stibié.

L'angine de Viodure de potassium est bien connue. Nous discuterons, celles de l'empoisonnement par Vacide arsénieux et de V intoxication par le zinc.

2° Angines par poisons végétaux. — Un certain nombre déplantes exercent sur la gorge une action spéciale. Qui ne connaît celle des solanées, de la belladone surtout. Quant à l'angine produite par Vacide oxaliciuey nous la renvoyons aux angines produites par des corps très-irritants et qui peuvent être rapprochées des angines traumatiques {voy. Amygdalite).

AiNGiNE GANGRENEUSE. — L'angine gangréneuse occupera un rang à part dans la classe des angines aiguës. Nous en donnerons les raisons.

Nous n'envisagerons pas l'angine maligne comme une espèce morbide. Voici nos raisons. L'histoire de l'art nous montre confondues sous ce nom les angines les plus disparates, réunies seulement entre elles par leur gravité ou leur malignité, deux expressions qu'on a tort d'employer comme synonymes, pour le dire en passant. C'est ainsi qu'on a appelé angines malignes des angines diphthériques, scarlatincuses, gangréneuses, le croup même. Bien que la qualification d'angine maligne s'applique le plus habituellement, ainsi que nous le verrons, à l'angine gangréneuse, nous croyons qu'elle appartient à toute espèce d'angine depuis la plus vulgaire en apparence (Jos. Franck) jusqu'aux angines diphthériques et gangreneuses qui se compliquent d'un élément morbide particulier, la malignité que nous ne pouvons étudier ici ivoy. ce mot.)

Notre exclusion de l'angine maligne s'étendra à l'angine pultacée considérée comme espèce. Elle n'est, selon nous, qu'une expression tout anatomiquc, commune à des angines d'origine variée et qui, aux points de vue cUnique et histologique, se fond par des transitions insensibles avec l'angine couenneuse ou pseudo-membraneuse, simple forme anatomiquc elle-même, ne portant point en elle une signification spécifique. Comme c'est dans la scarlatine qu'on trouve le plus ordinairement l'inflammation pultacée de la gorge, quoiqu'il n'y ait pas lieu de donner à cette inflammation l'épithète de scarlatineuse, nous la décrirons en parlant des angines de la scarlatine.

Angines clironiques. — Elles comprennent : l'angine glanduleuse.,

ANGINES AIGUËS. — A^Gr^■ES simples.

qui reconnaît très-souvent pour cause une affection diatliésique, l'angine scrofuleuse et Y angine syphilitique.

ANGINES AIGUËS

Angines simples. — A. Ancjine aiguë simple inflammatoire. — Nous avons dit, en traitant de l'inflammation aiguë des amygdales (p. 117), que nous la prenions pour type des angines simples. Nous renvoyons à l'article Amygdalite.

Nous ajouterons que la description que nous avons donnée des symptômes objectifs ou rationnels, de la marche, du pronostic, et, dans certaines limites, du traitement de l'inflammation des amygdales, s'adapte d'une manière plus ou moins exacte à la généralité des inflammations de la gorge, des inflammations aiguës tout au moins. En passant en revue les différentes sortes d'angines, nous n'aurons à noter que les particularités propres à chaque espèce, dans les diverses parties de son histoire.

Nous avions fait remarquer également dans le même article que, pour nous, l'inflammation du pharynx en venant se joindre k celle des amygdales ne changeait pas sensiblement la physionomie de la maladie, et nous l'avions comprise dans le même chapitre.

Nous ne ferons donc pas ici de description particulière des pharyngites aiguës. Quant aux pharyngites chroniques, leur étude rentre dans celle de l'angine glanduleuse.

Nous mentionnerons cependant la localisation restreinte de la pharyngite, pharyngite supérieure et pharyngite inférieure, et sa terminaison par une collection purulente au par abcès rélropharynçiien.

a. Pharijnrjite circonscrite. — La localisation de l'inflammation à une partie peu considérable du pharynx est assez exceptionnelle.

On donne comme signes de la pharyngite supérieure la sécheresse avec rougeur et aspect luisant de la paroi postérieure du pharynx. En même temps, la douleur que cause le passage des aliments engendre des troubles de la déglutition, bien différents, toutefois, de la dysphagie qu'entraîne l'obstacle matériel au passage du bol alimentaire dû à l'augmentation de volume des tonsilles dans l'amygdalite. La déglutition, quoique pénible, est presque toujours possible.

A la pharyngite inférieure se rattache la douleur siégeant au niveau du larynx, avec gène des mouvements du cou, douleur accrue par la pression exercée sur la même région. Si la déglutition est libre à l'isthme du gosier, les aliments, en arrivant à la partie inférieure du pharynx, déterminent une douleur vive dont leur expulsion au dehors peut être la conséquence.

La voix n'est pas altérée; et l'inspection de l'arrière-gorgc ne révèle pas de rougeur.

Parfois, dans les cas d'ingestion d'un liquide caustique, par exemple, le pharynx peut être enflammé dans toute sa hauteur, et alors les deux ordres de phénomènes décrits ci-dessus existent simultanément (Hardy et Béhier).

ANGINES AIGUËS. — angines simples.

b. Abcès rétro-pha7'yn(jiens. — Les abcès rétro-pharyngiens qu'on observe à tout âge, mais qui sont particulièrement fréquents dans l'enfance, et surtout dans les quatre premières annéc-s, sont le plus ordinairement syraptomatiques d'une altération de la colonne cervicale. Ils ne doivent pas nous occuper {voy. Pharyinx et Colonne vertébrale, Pathologie).

D'autres ne sont que la conséquence d'une inflammation du pharynx et du tissu cellulaire qui l'entoure : phlegmasie primitive ou consécutive à la rougeole, à la scarlatine. Ils rentrent dans notre sujet.

Ces abcès ont été bien décrits par Barthez et Rilliet, d'après les travaux de Mondière, de Duparcque, et d'après des observations de Flemming, Graves, Bessems, Ilocken, Peacock et Worthington.

Des troubles sympathiques du côté de l'encéphale, de l'éclampsie (llockcn), peuvent marquer le début de la maladie, puis surviennent de la gêne de la déglutition, une dysphagie des plus intenses, mais surtout, phénomènes remarquables et sur lesquels nous appelons toute l'attention, à cause des erreurs dont ils sont la source, des altérations des fonctions respiratoires, qui présentent des analogies avec celles du croup et font prendre pour cette maladie des abcès du pharynx. Comme dans la laryngite pseudo-membraneuse, se produisent des accès de dyspnée dont les exacerbations coïncident avec des mouvements de déglutition et s'aggravent quand on fait asseoir l'enfant. Ces accès sont accompagnés d'un sifflement laryngo-trachéal intense, la voix est voilée, ou bien son timbre est nasonné. Dans quelques cas cependant elle reste claire.

Quand ces symptômes ont mis sur la voie du diagnostic, et qu'on inspecte l'arrière-gorge, si l'indocilité du malade ou la contracture des muscles des mâchoires ne mettent pas un obstacle invincible à cet examen, on aperçoit, au fond du pharynx, une tumeur rouge, lisse, tendue, qui donne au doigt introduit au fond de la gorge et entouré d'une bande de linge, pour éviter les morsures, une sensation de fluctuation. On a signalé la tuméfaction de la région supérieure latérale et postérieure de la région cervicale, mais ce signe manque fréquemment. La tumeur peut se porter sur les côtés du cou, jusqu'à l'apophyse mastoïde (Ilocken).

On le voit, l'intérêt qui s'attache aux abcès rétro-phai yngiens se concentre surtout dans la possibilité de les confondre avec le croup. Pour celui-ci, répidémie, la préexistence de l'angine pseudo-membraneuse, le rejet de fausses membranes; pour l'abcès, la tumeur pharyngienne reconnaissable au doigt et à l'œil, la tuméfaction et la roideur du cou, la dysphagie, la dyspnée extrême, serviront à établir le diagnostic (Barthez et Rilliet).

Les symptômes communs aux phlegmons rétro-pharyngiens et rétroœsophagiens, les différences qui les séparent seront indiqués à l'article Œsophage {Pathologie).

Un abcès rétro-pharyngien étant donné, il peut encore rester quelque difficulté à reconnaître s'il est protopathique ou lié à une lésion des vertèbres. L'absence de symptômes du côté de la moelle épinière, l'examen de la région cervicale seront fort utiles.

ANGINES AIGUtS. — angines simples.

La maladie se termine souvent favorablement par une évacuation spontanée ou artilicielle du pus. Cependant le sujet peut succomber à une asphyxie lento, si la maladie est méconnue, ou périr dans un accès de sufî'ocation, par suite de l'irruption brusque d'une quantité considérable de pus dans les voies aérieiines.

Traitement . — Lorsqu'on n'a pu empêcher la formation de l'abcès, il ne reste d'autre ressource que de l'ouvrir promptement. Cette ouverture, qui peut s'opérer spontanément, a été faite avec le doigt, avec un bistouri, une lancette. On a proposé des ciseaux coudés sur leurs bords et construits de façon qu'une de leUrs pointes aiguës soit cachée par l'autre, même lorsque les deux branches sont rapprochées.

B. Angine couenneuse commune. — L'importance accordée aux travaux de Bretonneau sur la diphthérite conduisit peu à peu ses lecteurs à confondre sous la même dénomination toutes les affections de la gorge avec production plastique, en y attachant une idée de gravité, de malignité. C'était une faute à laquelle l'auteur lui-même, malgré son grand sens pratique, prêta peut-être les mains.

Les dépôts pseudo-membraneux sur les muqueuses peuvent appartenir à beaucoup d'inflammations d'essences diverses. La nature ne s'astreint pas à créer un produit nouveau pour chaque espèce morbide, et la couenne, la fausse membrane, cesse d'être la caractéristique de la diphthérie \)our ne devenir qu'un symptôme observé dans plusieurs espèces d'inflammations de la gorge.

C'est dans ce sens qu'ont été dirigées, depuis ces dernières années, quelques études sur les angines. Seulement, il nous semble qu'une autre méprise a été commise lorsqu'on a voulu faire de l'angine herpétique ou herpès du pharynx le synonyme d'angine couenneuse commune.

L'herpès du pharynx est une des angines légitimes qui peuvent revêtir la forme pseudo-membraneuse, voilà tout; mais il a ses caractères propres qui le distinguent d'autres angines qui, elles aussi, comptent les productions plastiques parmi leurs symptômes.

Nous avions déjà dit, page 121, à l'article de I'Amygdalite franche, qu'on voit des fausses membranes limitées, éphémères, se montrer en son cours, sans aucune importance diagnostique ou pronostique.

Lorsqu'elles prennent une certaine prédominance, par leur nombre, leur étendue, leur durée, elles peuvent constituer une maladie à laquelle on donnera le nom à'amjine couenneuse commune.

Nous ignorons souvent quelles sont les causes qui président à l'apparition de cette forme d'angine. Une influence épidémique paraît quelquefois jouer un rôle; influence épidémique bien différente, du reste, de celle qui cause la diphthérie, car ces angines ne se transforment pas en angines diphthériques, à moins que ne survienne une épidémie de diphthérie, dont les signes sont manifestes.

Les symptômes généraux, la concordance de la réaction fébrile et des phénomènes inflammatoires de la gorge, la brusquerie du début, la conservation effective des forces, séparent, par une délimitation tranchée.

ANGINES AIGUËS. — angines simples.

la diphthérie de l'angine couenneuse commune aussi bien que de l'herpès du pharynx, dont les signes locaux sont eux-mêmes différents des symptômes de cette dernière.

Tandis que, dans l'angine couenneuse commune, les fausses membranes sont étalées en larges plaques, sur une muqueuse qui semble avoir été comme badigeonnée, lavée avec un pinceau enduit de la matière plastique, faciles à enlever ; dans l'herpès pharyngé, elles sont disposées par groupes, par lignes, reposant sur des ulcérations, fortement adhérentes, enchâssées par la muqueuse enflammée, rouge, boursouflée. (Voyez pour plus de détails l'herpès du pharynx, qui fournit d'ailleurs les mêmes indications pronostiques et thérapeutiques ; voyez également l'article Amygdalite.)

G. Herpès guttural {synonymie, définition). — Angine herpétique, herpès (lu pharynx, angine aphtheuse des auteurs anglais, angine couenneuse commune, tels sont les noms imposés à une angine caractérisée par le développement, dans la gorge, d'une éruption vésiculeuse, donnant promptement naissance à des fausses membranes et coïncidant, presque toujours, avec l'apparition de vésicules d'herpès sur le tégument externe.

Plusieurs de ces dénominations peuvent être attaquées. Le terme d'angine herpétique présente l'inconvénient de conduire à une confusion avec les angines chroniques liées à la diathèse dartreuse ou herpétisme, expression que l'euphémisme moderne tend à substituer à celle de dartre.

Quant aux angines aphtheiises proprement dites, elles doivent être séparées de celles que nous étudions, et nous venons de dire plus haut ce qu'on doit entendre par angine couenneuse commune.

Nous préférons dire herpès guttural ou pharyngé.

Historique. — On peut dire que l'étude de cette maladie est de date récente. Que VVillan (1801) en ait tracé un tableau assez exact reproduit par Bateman, que Galtot (1827) en ait esquissé quelques traits, nous l'accordons ; que Bretonneau même, après avoir signalé la coïncidence d'angines couenneuses bénignes avec l'herpès labial, sans en saisir la signification, en ait plus tard enseigné la portée à ses élèves, cela n'est pas douteux. Mais c'est principalement aux leçons de Trousseau et au mémoire de Gubler (1858) que nous sommes redevables d'une étude approfondie de l'herpès du pharynx. Quelques travaux ont été publiés depuis sur le même sujet. Féron (1858) en a fait l'objet d'une thèse qui contient des documents intéressants, mais en donnant à son cadre une extension que ne justifient ni ses citations ni les faits qu'il rapporte. Laboulbène (1861), Hardy et Béhier (1864) ont consacré un chapitre à l'angine herpétique, Stevenson Smith (1865) s'en est occupé sous le titre de fausse diphthérite.

Symptômes. — Un individu, jouissant d'une bonne santé, est tout à coup pris, à la suite d'un refroidissement ou de toute autre cause, de courbature, de malaise, de frisson, d'une fièvre intense. Puis, bientôt, une douleur intense envahit la gorge des deux ou plus souvent d'un seul côté. La déglutition devient difficile, ou même impossible, s'accompagne

ANGINES AIGUËS