I.ÉS10-\S L\FLAM>IATOir,ES

Conséquence, le plus souvent, d'une intlammation chronique, les concrétions, à leur tour, en agissant comme corps étranger, peuvent devenir le point de départ des phlegmasies aiguës.

D'après E. Tillot (note manuscrite), ces petits corps représentent une période avancée d'évolution de pustules d'aspect grisâtre, qui offrent la plus grande ressemblance avec les pustules d'acné simples, et qu'on rencontre souvent sur les amygdales. Elles manifestent leur présence dans quelques cas par une sensation de piqûre toute particulière rapportée au fond de la gorge, et si, avec la pointe d'une aiguille à cataracte, déchirant l'épithélium, on fait sortir le contenu de cette pustule qui ressemble à du mucus concret, le malade se trouve soulagé. Il est bon d'introduire dans l'ouverture artificielle de la pustule un crayon de nitrate d'argent très-pointu qui modifie les parois de ce petit kyste et en facilite l'oblitération. Les ulcérations qui succèdent à ces pustules abandonnées à elles-mêmes, en imposent quelquefois pour des ulcérations syphilitiques.

B. Calculs. — Lorsque les concrétions deviennent plus consistantes encore, (piand les sels qui entrent dans leur composition se cristallisent et leur donnent une consistance pierreuse, elles constituent les calculs des amygdales observés et décrits par un grand nombre d'auteurs, entre autres par Donatus, Schenck, Kentman, Rivière, Bailheron, Bourguet, et à notre époque par llusson, Green, Cox, Yearsley, N. Queneau de Mussy. Leur couleur est souvent cendrée. Yearsley en a vu un ([ui présentait une disposition coralliforme. Leur volume varie en général depuis celui d'une lentille jusqu'à celui d'une fève. Leur développement peut être assez considérable pour devenir un obstacle sérieux à l'excision des amygdales (Cox). Les analyses qui en ont été faites par Laugier, Monro, Ch. Robin, Gobley, ent toutes révélé dans leur composition l'existence d'une matière organique unie à des phospJiales et à des carbonates de chaux. Nous appelons l'attention sur la qualité de ces éléments chimiques, par ce qu'on s'est appuyé (Schenck) sur la présence de ces concrétions assimilées à des tophus, pour établir la réalité des déterminations morbides de la goutte vers l'arrière-gorge. La légitimité de l'angine goutteuse sera discutée ultérieurement [voy. Angines), mais en tous cas l'argument de Schenck tombe devant ces analyses, puisque ce sont des urales qui forment essentiellement les dépôts semés dans différents points de l'organisme, par la diathèse goutteuse. Les calculs qui sont souvent expectorés par les malades en provoquant une légère exsudation sanguine, ne i-éclainent pas en général d'autre intervention de l'art que celle qui s'adresse aux états morbides qui ont présidé à leur formation (hypertrophie, inflanmiation chronique). Cependant ils peuvent devenir une source d'indication de l'ablation des amygdales.

Liésîons Inflammatoire». — A. Inflammation aiguë. — a. Synonymie : amygdalite, esquinancie, angine tonsillaire, cgnanche, mal de yorge.

b. Définition. — On pourrait passer en revue sous le titre d'inflammation des tonsilles, un grand nombre d'espèces, de variétés d'amygda-

AMYGOALKS. ~

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

liles, suivant la cause qui leur a donné naissance selon les éléments morbides qui les accompagnent. C'est ainsi qu'il y aurait lieu de décrire des amygdalites inflammatoires, catarrhales, rhumatismales, scarlatineuses, varioleiises, morveuses, bilieuses, etc. Mais les réflexions que suggère l'étude de ces espèces multiples, figureront plus fructueusement dans un tableau d'ensemble des angines, auxquelles elles s'appliquent également {voy Angi>es). En outre, ce n'est guère que par une abstraction nosographique qu'on traite à part de l'inflammation des amygdales, attendu que, le pbis souvent, une ou plusieurs des parties qui composent rarrièi'e-gorge, voile du palais, luette, pharynx, participent au travail inflammatoire qui envahit les tonsilles.

Les intimes connexions anatomiques et physiologiques qui unissent entre eux ces divers organes, ne permettent guère qu'il en soit autrement. C'est ce qu'ont bien senti quelques auteurs, Vallcix par exemple, qui décrivait, sous le titre de pharyngite tonsillairc, une des variétés de l'amygdalite, l'amygdalite phlegmoneuse. On comprend donc que la description de l'amygdalite simple s'applique à peu près à l'angine du même nom.

Nous prendrons pour type et nous n'étudierons ici que l'amygdalite inflammatoire, superficielle ou profonde (Aïngina inflammatoria sive légitima, de Borsieri) .

c. Symptômes ; marche; tableau de la maladie; durée. — Sous l'influence d'un refroidissement subit ou prolongé, au printemps ou à l'automne, un individu vigoureux, jouissant de la plénitude de sa santé, après un frisson violent, ou quelques frissons erratiques, un peu de courbature, souvent sans prodromes, est pris de douleur à la gorge. La sensation d'un corps étranger qu'il voudrait avaler, l'importune sans cesse. Après une première période de sécheresse du gosier qui dure plus ou moins longtemps, la salive afflue dans la bouche en plus grande abondance et provoque d'incessants besoins de déglutition qui redoublent les souffrances. Bientôt la douleur spontanée ou provoquée par les mouvements des mâchoires, de la tète, par la déglutition, devient plus sévère. L'ingestion des aliments solides d'abord difficile, finit par être impossible. Il est cependant digne de remarque qu'au début de l'amygdalite superficielle, ou même pendant toute sa durée, si elle reste légère, le passage des aliments diminue pour un instant les souffrances. Ce fait est-il dû, comme on l'a dit, à ce que, par la pression excentrique qu'elles exercent, les substances ingérées opèrent momentanément le dégorgement des parties enflammées ?

Le passage môme de quelques gouttes de liquide est horriblement douloureux et les boissons refluent dans les fosses nasales par suite de l'obstacle apporté aux fonctions du voile du palais. Souvent aussi leur passage suscite de petites quintes de ion\ gutturale pleine d'angoisses, qui provoque l'expulsion de mucosités visqueuses, opaques où jaunâtres, sécrétées par la membrane muqueuse enflammée. Cette toux reconnaît encore pour cause la titillation de la base de la langue par la luette.

Il semble, à tout instant, au malheureux qui ne peut tourner la tête, ouvrir la bouche, qu'il va succomber à la gène de la respiration et que

AMYGDAIjES. INFLAMMATION AIGUË.

la suffocation est imminente. C'est surtout lorsqu'il veut boire que cette sensation devient plus pénible encore.

Les douleurs de la gerj^e s'étendent jusque dans l'oreille par la propagation de l'inflammation jusqu'à la trompe d'Eustache. Elles peuvent s'accompagner de surdité, ou, au contraire, d'une exquise hypéresthésie de l'ouïe. Nous les avons vues irradier, par voie de sensibilité réflexe, sur le trajet des différentes branches du trijumeau. La trompe, on le sait, reçoit des filets de la cinquième paire. Il en est de même des amygdales (nerf lingual) et du voile du palais (nerfs palatins postérieurs émanés du ganglion de Meckel). Les malades ont encore sentiment, au niveau de la trompe, d'une crépitation particulière, en raison de l'obstacle apporté par le gonflement des parties, à la libre circulation de l'air (J. P. Frank, Grisolle), ou ils perçoivent un véritable gargouillement dû à des mucosilés accumulées dans ce conduit par l'inflammation. Ces sensations se produisent particulièrement pendant les mouvements du maxillaire inférieur, ce qui s'explique par les rapports de la trompe avec la branche montante de cet os.

La voix modifiée dans son timbre présente une altération bien différente de celle qui caractérise les affections du larynx. Son nasonnement, pour qui le connaît, donne immédiatement l'idée d'une esquinancie.

Irrité par ses souffrances, en proie à une fièvre souvent très-vive, avec plénitude, roideur, fréquence du pouls, et tout le cortège des symptômes qu'elle traîne à sa suite, inappétence, céphalalgie, etc., la face vultueuse, congestionnée, la langue rouge et tuméfiée, le malade est sous le coup d'une insomnie et d'une agitation qui, chez les sujets excitables, peut aller jusqu'au délire, tandis que d'autres restent plongés dans un accablement qu'une observation superficielle pourrait d'autant plus facilement faire prendre pour de l'adynamie, que la nécessité de maintenir toujours la bouche entr'ouverte, détermine la sécheresse de la langue. Enfin il peut arriver que, par suite de la tuméfaction croissante des amygdales, ■de la langue, que par l'extension de l'inflammation aux replis aryténo- ■épiglottiques et au larynx {voy. Œdème de la glotte), la suffocation toujours plus intense mette en un péi il imminent les jours du patient, et crée pour la médecine l'obligation d'intervenir par les moyens les plus énergiques, voire même par la trachéotomie. Il n'en est pourtant que très-rarement ainsi. Malgré tout ce fracas, nonobstant toutes ces manifestations si douloureuses, si effrayantes en apparence, presque jamais l'existence »n'est mise en question. Le plus ordinairement, sous l'influence d'une médication active, bien souvent avec une thérapeutique fort simple, ou même l'expectation la plus pure , après une période stationnaire de courte durée, en général, tout cet orage se calme, et, en 4, 5, 9, 10 ou 12 jours, la maladie est tinie, si la résolution doit être son mode de terminaison.

Quand, chez les individus dont nous venons de chercher à esquisser la physionomie, on veut procéder à l'inspection des parties affectées, on expose le malade à la lumière du jour ou d'une bougie. Lorsque cette himière naturelle ou artificielle est insuffisante, il peut être bon de pro-

AMYGDALES. — lésions inflammatoires.

jeter sur le fond de la gorge, à l'aide d'un miroir, un faisceau de rayons réfléchis, en faisant ouvrir la bouche. Cette simple manœuvre suffit chez un certain nombre de sujets pour qu'il soit possible de voir facilement toutes les parties de la gorge. Mais, chez ceux qui sont inhabiles à l'exécuter d'une manière suffisante et qu'on ne peut y dresser en leur conseillant une grande inspiration et un mouvement tendant à avaleileur langue tout en la gardant collée au plancher de la bouche et à ta face postérieure de l'arcade dentaire inférieure, chez ceux dont la douleur déjà intense rend difficile l'écartement des mâchoires, il faut, bien qu'il eût été préférable de s'en abstenir, avoir recours, pour déprimer la langue, soit au doigt indicateur, qui, dit-on, est plus souple, plus facilement supporté, mais qu'on expose à des morsures, surtout chez les enfants, à moins qu'on ne l'arme de l'anneau métallique de Loiseau, soit à des instruments variés, désignés sous le nom à' abaisse-langue, et dont le type le plus simple est le manche d'une cuiller. Sans les décrire tous, depuis la spatule de Paul d Égine jusqu'au glossocatoche, disons que les plus usités consistent en une simple plaque en bois, en métal, en ivoire, supportée sur un manche, ou mieux en deux plaques articulées, faciles à coucher l'une sur l'autre, et jouant réciproquement l'une par rapport à l'autre le rôle de manche, selon qu'on veut se servir de la plus grande chez l'adulte, ou de la plus petite pour les enfants. L. Lefort a raison de blâmer les sillons transversaux dont on creuse ordinairement leur face linguale pour empêcher le glissement. Si cette disposition est d'une utilité contestable, elle nuit à la propreté de l'instrument, circonstance fâcheuse, eu égard à la nature trop souvent contagieuse des affections qui occupent la gorge.

Chez les enfants qui résistent, il suffit le plus ordinairement de presser avec les doigts de la main gauche l'ouverture des narines. Sous l'influence de la surprise, du besoin de respirer, l'enfant entr'ouvre la bouche. On profite de ce moment pour introduire l'instrument et le porter jusque sur la base de la langue. Une action réflexe provoque un effort de vomissement qui le force à écarter largement les mâchoires. Il est des enfants qui se défendent si obstinément qu'on est obligé d'engager avec eux une lutte pénible et souvent compromettante.

Dans le cas où on croirait devoir recourir à ces rigueurs salutaires, il faudrait s'arranger pour que les parents n'en fussent pas témoins. 11. Roger a vu un médecin instruit immédiatement remercié par un père (éclairé pourtant et lettré! ), lequel était révolté des tentatives, forcément uri]peu violentes, faites pour ouvrir la bouche de son enfant.

Le résultat de ces explorations, c'est de laisser voir l'amygdale ou les amygdales, si la maladie est double, rouges, sèches et gonflées, faisant saillie vers l'isthme du gosier, venant quelquefois se toucher par leur face interne et interceptant presque complètement l'ouverture de l'isthme. La luette est déviée en avant, en arrière, à droite ou à gauche, suivant que le gonflement prédomine d'un côté ou de l'autre. Dans nombre de cas elle participe â l'inflammation des tonsilles aussi bien que le voile àn

AMYGDALES. — tnfi vmmation aiglf..

palais et est ainsi que lui rouge, tuméfiée, œdémateuse. Il n est pas rare de rencontrer les amygdales recouvertes de plaques jaunâtres, irrégulières, diffuses ou circonscrites, mais qui n'ont rien de commun avec les productions diplîthériques. Ou bien on y voit des grumeaux blanchâtres composés de mucus et d'épithélium formés dans les lacunes des amygdales, et qu'on a pris également pour des produits de la diphthérie. Oue de prétendus spécifiques de cette terrible maladie n'ont dû leurs succès qu'à des méprises de ce genre ! D'après Gubler, l'angine aiguë purement inflammatoire peut encore s'accompagner du développement de l'oïdium albicans sous forme de pla(jues de muguet {voy. Muguet). Si l'écartement des mâchoires est devenu impossible, l'inspection directe ne peut plus avoir lieu ; c'est tout au plus si au moyen du doigt, introduit dans la bouche et porté jusque sur les amygdales, on peut, par le toucher, apprécier leur gonflement et leur consistance.

Mentionnons enfin, pour compléter l'étude des signes locaux, la possibilité, lorsque l'inflammation est intense, de sentir l'amygdale au-dessous et en arrière de l'angle de la mâchoire. Le léger engorgement des ganglions sous-maxillaires contraste avec, ces bubons, qui sont le triste apanage des scarlatines malignes à forme angineuse, des diphthéries graves.

d. Terminaisons; suites; complications. — L'amygdalite inflammatoire se termine par résolution, par suppuration, par gangrène ou par le passage à l'état chronique.

Au point de vue de l'ensemble des symptômes rationnels et objectifs, nous avons pu, sans inconvénient, dans une description générale, confondre, sous le titre d'amygdalite inflammatoire, l'amygdalite superficielle , ou muqueuse, ou énjthémateuse et l'amygdalite profonde ou interslicieUe, véritable phleymon de l'amygdale, bien que, sous le rap[)ort même des signes subjectifs et objectifs, elles présentent entre elles (juelques différences qui ont leur importance. Nous les signalerons. Ce rapprochement nous a paru justifié par cette considération qu'ici l'espèce morbide, angine inflammatoire, tire ses caractères de la façon dont l'organisme réagit sous l'influence de la cause pathogénique et non du siège anatomique delà lésion. Mais, relativement à la terminaison, il ne saurait être maintenu. Tandis que dans la tonsillite muqueuse la résolution est la règle, la suppuration survient bien plus souvent dans le phlegmon de l'amygdale.

(juand la résolution a lieu, le gonflement diminue peu à peu, la douleur et la gêne de la déglutition disparaissent graduellement avec rapidité, et les parties atteintes recouvrent leur intégrité. Une expectoration de mucus, d'abord visqueux, filant, puis de plus en plus fluide, annonce fréquemment cette terminaison. D'autrefois elle a lieu à la suite d'un mouvement critique qui consiste le i)lus souvent dans des sueurs abondantes ou en une hémorrhagie qui peut avoir pour siège soit différents organes, la muqueuse pituitaire notamment, soit les parties malades elles-mêmes, comme dans une observation de Pécholier, chez un honune sous le coup d'une angine inflammatoire intense avec menace d'asphyxie et qui fut jugée par une hémorrhagie de la base de la luette.

A.\IVGI>ÂLES. —

LÉSIONS KNFLAMMATOir.ES.

L'aiiivgdalilc est ordinairement double ; mais, le plus communément, elle n'envahit pas d'emblée les deux organes. Une tonsille se prend d'abord, puis la seconde, et on peut voir l'inflammation passer plusieurs fois successivement de l'une à l'autre. Ceci s'applique surtout à l'amygdalite superficielle.

Si la terminaison du mal doit être la suppuration qui aboutit presque toujours à la formation d'un abcès, on peut la reconnaître à ce que la douleur, d'abord aiguë, devient gravative. Des élancements répétés traversent les parties malades, des frissons irréguliers surviennent, la salivation auguiente, est plus incessante, plus pénible que dans l'amygdalite superficielle. La tuméfaction augmente, principalement du côté où doit se faire l'abcès. Un point blanc peut apparaître sur une des faces antérieure ou interne de l'amygdale ou sur le voile du palais. Souvent, à ce moment, la suffocation s'aggrave ou diminue, selon la marche que suit l'abcès. D'ordinaire, il tend à faire saillie en avant et à s'ouvrir dans la bouche. Dans des cas moins favorables, il se porte en arrière des tonsilles. Dans deux observations de Récolin, les malades étaient sur le point de suffoquer, bien que le gonflement de l'amygdale parut diminuer, lorsque l'auteur, portant le doigt derrière cette glande, sentit vers l'épiglotte une tumeur fluctuante, dont l'ouverture donna issue à du pus et conjura le danger. D'autrefois, c'est vers l'extérieur, à l'angle de la mâchoire, entre les divers plans musculaires et aponévrotiques du col, entre le menton et l'épiglotte (Lanfranc), que le pus tend à se faire jour. Il résulta de l'ouverture de l'abcès à l'extérieur, faite par ce chirurgien, une fistule par laquelle passait le bouillon qu'avalait le malade. Dans une observation de Londe, le pus avait fusé en dehors et en bas, le long des vaisseaux artériels du cou jusque dans la poitrine. Velpeau l a vu trois fois descendre jusqu'à la clavicule. Lorsque l'abcès s'ouvre dans la bouche, sa rupture a souvent lieu subitement à la suite d'un effort de toux ou de vomissements. Le pus, rougeàtre, sanieux, est rarement abondant, et s'il s'écoule par un simple pertuis, l'ouverture de l'abcès pourrait passer inaperçue, n'était le goût désagréable que les malades éprouvent et la fétidité de leur haleine, fétidité beaucoup plus marquée que dans l'angine non suppurée. Néanmoins, dans certains cas, la quantité de pus évacuée peut être considérable, et il peut faire irruption dans les voies aériennes avec une soudaineté telle que l'asphyxie et une mort subite ou rapide en ont été la conséquence. Un jeune soldat, dont Montagne rapporte l'hisloii'e, affecté d'une violente esquinancie, mourut subitement en allant aux latrines. A l'autopsie, on trouva un épanchement de pus dans le pharynx, l'œsophage, le larynx et jusque dans la trachée. Les accidents de ce genre sont surtout à redouter lorsque l'ouverture de l'abcès se fait pendant le sommeil. Ils sont rares; mais il est bon d'en être prévenu.

Les abcès ou infiltrations purulentes de l'amygdale et des tissus voisins s'accompagnent, dans certains cas, d une énorme tuméfaction du col avec suffocation que l'art ne peut maîtriser. Ce gonflement, parfois œdémateux, peut être en partie attribué à la présence de caillots dans les

AMYGDALES. — inflammation aigle. 123

veines environnantes, comme dans micas rapporté par Didelot; de même que, dans une observation de Blachez, où il est dit qu'une embolie occupant les veines voisines s'étendait jusqu'aux jugulaires internes ; mais rien ne prouve le caractère embolique du caillot. Ne s'agissait-il pas plutôt ici de coagulations autochthones?

Le voisinage des tonsilles avec la carotide interne, qui n'en est distante que de vingt à vingt-cinq millimètres, explique ces hémorrhagies terribles qui ont pu être la conséquence de l'extension de l'inflammation et d'un travail de suppuration et d'ulcération consécutive, en l'absence de toute intervention chirurgicale ; Grisolle en a été témoin une fois. Une observation de Caytan fait mention d'un bomme sujet aux abcès des amygda- Jes, et malade, depuis huit jours, d'une nouvelle l'écidive de cette affection. L'amygdale gauche formait une énorme tumeur fluctuante qui rendait la déglutition impossible. Le pronostic semblait favorable, l'ouverture spontanée ou artilicielle de l'abcès devant faire cesser tous les accidents. Caytan, sans raison plausible, ne se décida pas à ouvrir immédiatement l'abcès. Revenant une heure plus tard auprès de son malade, il ne trouva plus qu'un cadavre : l'abcès s'était ouvert spontanément et une ulcération de la carotide interne avait donné lieu à une hémorrhagie mortelle. En cas d'ouverture par le bistouri, on n'eût pas manqué d'attribuer l'hémorrhagie à la maladresse de l'opérateur. L. Lefort a observé un cas à peu près semblable à l'hôpital militaire d'instruction de Lille, •en 1848. Le chirurgien devait pratiquer à la visite l'extirpation d'une amygdale. Quelques instants avant son entrée dans la salle une hémorrhagie foudroyante détermina la mort en quelques minutes. Il s'agissait ici d'une inflammation chronique et ulcéreuse. L'ulcération, plus profonde qu'on n'avait cru d'abord, avait ouvert l'artère carotide interne. Chez un malade de Millier qui mourut également d' hémorrhagie, celle-ci provenait de l'ouverture spontanée, non plus de la carotide interne, mais de la maxillaire externe, qu'on trouva au fond d'un abcès communiquant avec une collection purulente de l'amygdale.

Sans établir ici sur les rapports de l'inflammation et de la gangrène une discussion qui trouvera place dans l'étude de la GangrÈiXe, de I'Iinflaji- MATioN et de l'ANGiiNE GANGRÉNEUSE {voij. ces uiots), uous admettrons, tout en reconnaissant sa rareté, la possibilité de la terminaison par sphacèle de l'amygdalite inflammatoire. Malgré les contradictions que peut soulever cette manière de voir, nous croyons qu'elle est l'expression d'une vérité clinique. Cette opinion est encore soutenue par les auteurs les plus justement appréciés de notre temps, par Grisolle, par Trousseau, par Hardy et Béhier ; elle a été défendue par les maîtres des siècles passés, et à leur tète nous trouvons ,1. P. Frank, et surtout Borsieri, qui a si magistralement décrit les angines et notamment l'angine inflammatoire. Pour Borsieri, la terminaison par gangrène est alors l'expression du plus haut degré d'inflammation. Diminution subite de la douleur et de la dysphagie, ap()arition d'une tache bleuâtre sur la tonsille; plus tard, expuition d'une matière putride, sanieuse, couleur lie de vin, d'une fétidité

124 AMYGDALES. — lésions inflammatoiues.

sut generis^ qui diffère de l'odeur qui s'exhale de la bouche dans les angines exemptes de sphacèle, tels sont les signes de la terminaison par gangrène, qui peut consécutivement entraîner des symptômes ataxo-adynamiques. Faisons remarquer la tendance qu'ont à se limiter ces sortes de gangrènes , par opposition à celles qui trouvent leur source dans une profonde atteinte portée à l'économie par une cause spécifique.

Après s'être prolongée plus ou moins longtemps, Pamygdalite peut passera l'état chronique. {Voy. IIypeuthrophie.)

Il est une suite de l'amygdalite à laquelle nous devons une mention. L'inflammation de la trompe d'Eustache, on le sait, fait pour ainsi dire partie du programme ordinaire de cette maladie. Elle disparaît presque toujours en même temps qu'elle. Cependant il peut arriver qu'elle lui survive, se prolonge et que, s'étendant à l'oreille moyenne ou interne, aux cellules mastoïdiennes, elle en détermine la suppuration, et fournisse une indication à la trépanation de l'apophyse mastoïde, comme dans un cas rapporté par Follin, à la Société de chirurgie. Son malade avait eu, dit-il, de fréquentes angines, et c'est, sans aucun doute, à la propagation du travail phlegmasique à la membrane interne des cellules qu'il faut rapporter l'ostéite suppurée, non à des tubercules osseux ou à une carie. Cette étiologie est commune. Les symptômes observés consistaient dans la surdité avec otorrhéc, douleurs allant parfois jusqu'à la fièvre et au délire, gonflement et rougeur de la région mastoïdienne. Dès le lendemain de l'opération, l'otorriiée et les douleurs avaient cessé, le pus coulait par la plaie. Celle-ci était refermée un mois après et le malade guéri.

Parmi les traces de son passage que peut laisser après elle l'angine tonsillaire, nous devons fixer l'attention sur les paralysies consécutives aux maladies aiguës. L'histoire complète de ces désordres de la sensibilité et du mouvement appartient aux articles Diphthérie et Paralysie [voy. ces mots).

Bornons-nous à quelques considérations spéciales aux paralysies consécutives, aux amygdalites ou angmas simples. Et d'abord existent-elles? Si, il y a peu de tenq)s encore, leur réalité a pu être niée un moment, il n'en est plus de même aujourd'hui. Les doutes ont dû s'évanouir devant les faits. Qu'elles soient rares comparativement à celles qui suivent les angines (liphthériqnes, nous l'accordons volontiers, mais leur existence est formelle, et on ne saurait les passer sous silence.

Un certain nombre d'observations de paralysies consécutives à des angines non spécifiques ont été publiées depuis quelques années. Quelques faits rapportés par Maingault à la paralysie diphthérique peuvent être rattachés à l'angine simple. D'autres sont dus à Pidoux, Alex. Mayer^ P. Garnier, llervieux, Gubler.

Déjà Joseph Frank avait signalé, sans en saisir la signification, « le nasillement qui persiste quelquefois fort longtemps durant la convalescence des angines inflammatoires, » et, avant lui, Bergen l'avait noté dans une é|)idémie d'angines apostématiques.

AMYGDALES